Состояние матки
Больше всего в ходе данной манипуляции страдает именно матка. Это связано со многими причинами. При хирургическом типе прерывания большая часть манипуляций в ней выполняется почти полностью «вслепую» (хотя и под контролем аппаратуры). По этой причине, даже очень опытный врач может немного повредить полость органа ввиду индивидуальных особенностей положения и строения органа. Кроме того, сама процедура часто предполагает травмирование, например, выскабливание проводится путем снятия слоя эндометрия, к которому прикрепился эмбрион.
Не лучше обстоит дело и с фармакологическими препаратами для аборта. Все потому, что в процессе такого прерывания происходят значительные гормональные всплески и сбои. Изменяется и отторгается эндометриальный слой матки. И хотя само ее тело остается неповрежденным, эндометрий, тем не менее, восстанавливается после этого довольно долго.
Как выглядит матка после аборта? Ее внешний вид фактический, и на УЗИ, можно посмотреть на фото в данном материале.
После медикаментозного прерывания
Фармакологический аборт хорош тем, что полость матки при нем не повреждается. Прием гормональных препаратов влияет на функционирование яичников. В результате начинают вырабатываться гормоны, которые, по сути, провоцируют выкидыш. Матка начинает активно сокращаться, выталкивая плодное яйцо, при этом состояние пациентки такое же, как в первые дни менструации – присутствуют кровянистые выделения и боли в нижней части живота.
После такого вмешательства изменяется функция яичников. Что касается матки, наблюдается значительное истончение слизистой. Но обычно, она восстанавливается уже через 23-28 дней, к дате начала первой менструации после аборта.
После вакуум-аспирации
Это хирургический вид вмешательства, который считается наименее травматичным из всех, хотя все же вызывает в матке неприятные изменения. Хорош тем, что проводиться может даже на тех сроках, когда плодное яйцо еще не закрепилось, так как в ходе него удаляется все содержимое полости матки. В ходе такого вмешательства специальными препаратами или механически цервикальный канал расширяется, в полость органа вводится жидкость, которая затем выкачивается вакуум-аспиратом вместе с плодным яйцом.
После такого вмешательства, особенно, если оно осуществлялось на поздних сроках, матка может долгое время быть увеличена. Она активно сокращается на протяжении еще 3-4 дней, вызывая отторжение эндометрия. После окончания сокрашений он восстанавливается примерно в течение одного месяца, и после этого начинаются месячные.
После дилатации и эвакуации
Это относительно малотравматичный хирургический метод, при котором плодное яйцо, имплантированное в стенку матки, извлекается прицельно. Благодаря чему достигается минимальное повреждение собственно матки. Процедура достаточно быстрая, осуществляется под внутривенной анестезией, не требует госпитализации. В наибольшей степени показана в период с 7 по 9 недели вынашивания. Восстановительный период не слишком длительный – он длится 2-3 суток, на протяжении которых миометрий будет периодически продолжать сокращения, провоцируя спазмы и болезненные ощущения.
Орган достигает своих физиологических размеров в течение пяти-семи дней. К этому же периоду исчезают и болезненные ощущения. А менструальный цикл восстанавливается на протяжении 30-40 дней.
После дилатации и кюретажа
Вмешательство этого типа максимально травматично. Шейка матки расширяется с помощью препаратов или хирургически, а затем вся полость органа выскабливается кюреткой. Фактически, после такого вмешательства повреждена вся полость органа, потому в течение достаточно длительного времени присутствуют сильные боли. Считается нормальным, если не сокращается матка после аборта, так как ей не нужно отторгать эндометрий (он удавлен механически).
Восстановительный период достаточно долгий. Месячные восстанавливаются только спустя 2-2,5 месяца после проведения процедуры. Такой метод ведения процедуры выбирают только в безвыходных ситуациях.
Методы лечения
Если после медикаментозного, вакуумного или другого вида аборта в матке были обнаружены эмбриональные ткани, потребуется хирургическая чистка ее полости. Во время проведения процедуры пациентке внутривенно вводят антибиотики и растворы для устранения интоксикации. Использовать медикаменты для искусственного провоцирования схваток малоэффективно – частицы плода могут выйти не полностью, к тому же это вызывает сильные боли.
Остатки сохранившегося плодного яйца удаляют при помощи выскабливания, как при классическом аборте. Для остановки кровотечения пациентке делают инфузии Окситоцина в комбинации с раствором Рингера или натрия хлорида. При значительной потере крови назначаются гемостатики. Для дальнейшего лечения используются:
- жаропонижающие медикаменты (Ибупрофен);
- обезболивающие средства (Но-шпа);
- антибиотики (Цефтриаксон, который колют внутримышечно 7 – 10 дней);
- противогрибковые лекарства;
- препараты железа;
- анти-Rh0(D)-иммуноглобулин (при отрицательном резус-факторе у женщины);
- пробиотики.
При нормальном состоянии пациентки гинеколог проводит контрольный осмотр через 2 недели. На это время женщина должна отказаться от интимных контактов, использования тампонов и свечей. Для нормализации гормонального фона и работы репродуктивной системы специалист назначит оральные контрацептивы, которые нужно пить в течение 4-6 месяцев.
Состояние шейки матки
Помимо повреждения полости матки, может быть повреждена и шейка матки после аборта. Это происходит наиболее часто в тех случаях, когда плодное яйцо имеет достаточно большой размер. Могут возникать разрывы шейки, которые в дальнейшем рубцуются достаточно грубо, что осложняет следующий родовой процесс. Но это именно патологический исключительный случай, а не характерная для любого аборта ситуация.
Характерной для любого аборта ситуацией является разрушение пробки из цервикальной слизи в шейке матки. Кроме того, что эта пробка снижает вероятность наступления беременности, она еще и защищает матку от инфекций. Когда эта пробка отсутствует, вероятность проникновения инфекции в полость матки становится очень высокой. Может развиться эндоцервицит.
Потому на протяжении восстановительного периода очень важно тщательно следить за гигиеной, избегать использования вагинальных лекарственных средств (или по согласованию с врачом), избегать принятия ванн, плавания, половых актов.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы эндометрита появляются уже через пару дней после аборта. Реже возможно более позднее проявление заболевания. Острая форма эндометрита сопровождается следующими признаками:
- Повышение температуры 38-39°С и выше;
- сильная боль в низу живота;
- боль при сексе;
- гнойные выделения из влагалища, иногда кровянистые;
- общее ухудшение состояния, слабость, отказ от еды.
Особенно острая симптоматика наблюдается, если после аборта была установлена внутриматочная спираль.
При первых признаках эндометрита нужно обратиться к гинекологу. Также стоит проконсультироваться с врачом, если резко пропали выделения после выскабливания, либо они стали слишком обильными. Отсутствие выделения может говорить о развитии гематометры, а сильные выделения о развитии кровотечения.
Возможные повреждения матки
Какие же осложнения могут возникнуть в ходе этой процедуры?
- Одно из самых неприятных и опасных состояний – это перфорация тела органа в процессе хирургической чистки. Проявляется болью и сильными кровотечениями даже спустя 5-6 часов после процедуры. Потому очень важно следить за своим самочувствием первые дни после процедуры, и при необходимости, незамедлительно посетить специалиста;
- Разрыв шейки матки – нечастое осложнение, которое все же иногда происходить может. Если он небольшой, то может зажить самостоятельно, но образуется рубец, который может осложнить дальнейшие роды;
- Разрыв тела матки может случаться редко, но это достаточно тяжелое состояние, которое потенциально способно вести к удалению органа;
- При частых абортах истончаются стенки органа, что ведет к тому, что при планировании беременности эмбрион не в состоянии к ним имплантироваться. В этом случае может быть диагностировано бесплодие.
Стоит отметить, что какие травмы во время аборта в настоящее время скорее редкость, чем закономерность. Процедура более или менее безопасная, она считается простой и рядовой, выполняется быстро и не требует фактической госпитализации. Женщину только переводят в палату на время выхода из наркоза.
Возможные осложнения
Среди потенциальных негативных последствий проведенного аборта, которые сопровождаются ростом температуры тела, называют:
- воспалительные болезни репродуктивных органов (вульвит, оофорит, аднексит, эндометрит и др.);
- неполное извлечение плода, его оболочек;
- инфицирование полости матки;
- гормональные сбои;
- обострение имеющихся хронических патологий или скрытых инфекционных заболеваний.
Важно своевременно выявить причину повышения температурных показателей и подобрать лечение. Это поможет предупредить развитие отдаленных негативных последствий прерывания (бесплодия, проблем с вынашиванием беременности).
Матка после аборта на УЗИ
Основное, что видно на УЗИ в таком случае – это истонченный эндометрий. Но до определенного срока это является нормой. Можно на УЗИ также заметить и остатки продуктов гестации. То есть, иногда после аборта в полости матки остаются частицы плодного яйца, которые необходимо незамедлительно удалять, так как они могут стать причиной воспалительного процесса. Но остатки продуктов гестации обычно имеют место только при аборте на позднем сроке более 7 недель.
Гипоэхогенные включения на УЗИ могут быть признаком серьезных патологий. Они могут свидетельствовать о перфорации матки, говорить о скоплении в ней крови, остатках продуктов гестации, начинающемся эндометрите и т. д. Именно такой высокой информативностью УЗИ и объясняется то, что данная процедура почти всегда назначается после аборта.
Продолжительность маточного кровотечения после прерывания беременности
Чтобы уметь правильно оценивать свое состояние, женщинам необходимо знать, сколько должно продолжаться послеабортное кровотечение и какой консистенции должны быть выделения.
- После хирургического аборта первый день кровоотделение достаточно обильное, цвет варьируется от алого до темно-красного.
- К вечеру количество отделяемого должно уменьшиться и напоминать первый день месячных по объему. Однако консистенция отделяемого совсем другая – в нем не должно наблюдаться никаких сгустков и нитей фибрина.
- На 2-3 сутки количество вытекающей крови уменьшается, выделения становятся темнее, затем меняют цвет на коричневатый.
- Кровомазанье продолжается не менее 2 недель.
- Если после 4 недели в естественных слизистых выделениях можно заметить кровянистые включения, следует к врачу обратиться. Этот симптом чаще всего свидетельствует о начале воспалительного процесса.
Самым щадящим считается метод вакуума – стенки матки травмируются в меньшей степени – но все равно кровомазанье после него должно продолжаться не менее 3 дней. Норма – до недели.
Наиболее обильные кровопотери вызывает медикаментозный аборт, и по времени они продолжаются не менее 30 дней. Пока не исчезнут последствия гормональных нарушений в организме, не установится и менструальный цикл. Восстановительный период после медикаментозного аборта может продолжаться до полугода.
Как можно видеть, когда нет кровоотделения после прерывания беременности, это ненормально.
После такого вмешательства изменяется функция яичников. Что касается матки, наблюдается значительное истончение слизистой. Но обычно, она восстанавливается уже через 23-28 дней, к дате начала первой менструации после аборта.
Если врач во время ультразвукового исследования сообщает, что видит в полости матки плодное яйцо — женщину можно поздравить, ведь через 9 месяцев она станет мамой. Установить наличие плодного яйца можно уже на 7-9 день задержки менструации. Если плодное яйцо в матке – значит беременность нормальная, маточная. Специалист сразу же определит размер плодного яйца, его форму и расположение. Кроме этого, обратит особое внимание, не имеет ли место отслойка или другие патологические состояния.
Как выглядит плодное яйцо?
Плодное яйцо – овальное или круглое тело диаметром в несколько миллиметров. Диаметр плодного яйца замеряется во время первого же УЗИ. Учитывая его размеры, специалист может установить срок беременности. Но в некоторых случаях погрешность в определении составляет 1-1,5 недели. Поэтому врач, пытаясь установить срок, учитывает также показатели копчико-теменного размера.
На 3-8 неделе беременности
плодное яйцо выглядит как образование в виде шара или овала. Уже в 5-6 недель желточный мешок, который обеспечивает питание эмбриона и выполняет кроветворную функцию на ранних стадиях развития эмбриона, похож на пузырек внутри полости плодного яйца. Размер плодного яйца на этой стадии беременности составляет от 1,5 до 2,5 сантиметров. Рассмотреть зародыш в это время уже можно. Он выглядит, как пятимиллиметровая полоска, расположенная рядом с желточным мешком. И хотя определить, где у зародыша какая структура и часть пока невозможно, сердцебиение уже регистрируется. В это время сердечко крохи бьется с частотой 150-230 ударов в минуту.
Кроме этого, уже сейчас у плода формируется нервная трубка, а клетки распределяют между собой «обязанности», кто какие органы будет создавать.
К концу 7-й недели зародыш уже приобретает свою характерную форму в виде буквы С. В это время он уже открепился от поверхности плодного яйца. На УЗИ уже можно различить голову, туловище и крохотные зачатки ручек и ножек. В плодном яйце просматривается уже сформированная пуповина.
Неправильная форма плодного яйца
В норме форма плодного яйца – овальная или округлая. Если же оно приплюснуто с боков и похоже на фасолину, это может свидетельствовать о тонусе матки. Такое состояние должно отслеживаться врачом. Если женщину ничего не беспокоит, то деформация не представляет угрозы состоявшейся беременности. В случае повышенного тонуса матки врачи прописывают комплекс мер (постельный режим, прием лекарственных препаратов), чтобы снять гипертонус и вернуть плодному яйцу правильную форму. Этого можно добиться, расслабив мышцы женского детородного органа.
Но, если плодное яйцо имеет неправильную форму, а у женщины наблюдаются боли, выделения или симптомы раскрытия шейки матки, необходимо принятие срочных мер. В таких случаях женщину определяют в стационарное отделение больницы на сохранение.
Если врач во время ультразвукового исследования сообщает, что видит в полости матки плодное яйцо — женщину можно поздравить, ведь через 9 месяцев она станет мамой. Установить наличие плодного яйца можно уже на 7-9 день задержки менструации. Если плодное яйцо в матке – значит беременность нормальная, маточная. Специалист сразу же определит размер плодного яйца, его форму и расположение. Кроме этого, обратит особое внимание, не имеет ли место отслойка или другие патологические состояния.
Эмбрион и оболочка, которая его окружает — это плодное яйцо. По мере роста зародыша размеры плодного яйца по неделям увеличиваются, что можно наблюдать при обследовании с помощью ультразвука. Но следует помнить, что точность исследований на ранних этапах беременности невысока, и при выставлении женщине диагноза не исключена возможность ошибки.
Формирование плодного яйца
Первый этап цикла, который проходит половая клетка – выход яйцеклетки из фолликула. Обычно созревает 3-4 фолликула, но только одна яйцеклетка во время овуляции проходят по маточным трубам женщины.
Рост и развитие новой жизни начинается со слияния яйцеклетки и сперматозоида. Сразу после овуляции и слияния вокруг яйцеклетки образуется защитная оболочка. Этот верхний защитный слой вокруг зародыша в дальнейшем разовьется в плодный пузырь, содержащий в полости амниотическую жидкость.
На ранних стадиях беременности во время УЗИ можно увидеть образование овоидной формы небольшого диаметра. Это и есть плодное яйцо. Первым этапом его развития является морула, состоящая из 12-32 бластомеров, образовавшихся в результате деления зиготы, которые превращаются в компактный шарик.
По мере размножения клеток, зародыш продолжает продвигаться по маточным трубам до тех пор, пока не закрепится на слизистой стенке внутри матки. После этого внешним слоем оболочки начинается выработка ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон), который является одним из первых показателей беременности женщины. Все это время питание плода осуществляется за счёт внутреннего ресурса яйцеклетки. В процессе дальнейшего развития место присоединения трансформируется в плаценту. В это время для предотвращения инфицирования образуется слизистая пробка, которая закрывает вход в матку. Весь этот процесс занимает около двух суток. Если зародыш не прикрепляется к стенке матки, то вместе с менструацией в конце цикла происходит выкидыш, и зачастую женщина даже не знает, что она была беременна. На следующем цикле снова происходит выход яйцеклетки из фолликула, овуляция, и весь процесс повторяется еще раз.
Как выглядит плодное яйцо, структура:
- Ворсинчатая оболочка, хорион;
- Амнион (амниотический мешок или водная оболочка);
- Зародыш.
Точно разглядеть, как выглядит плодное яйцо сложно даже при помощи УЗИ. Из-за малого диаметра зародыш сложно обнаружить внутри матки, если женщина беременна меньше месяца.
Случается, что даже на сроке 6—7 недель внутри яйца не просматривается зародыш — это может говорить о неразвивающейся беременности. Пустое плодное яйцо встречается довольно редко, и часто является симптомом генетических нарушений у женщины или ее партнера.
Исследование плодного яйца
Метод диагностики, при помощи которого проводится исследование циклов жизни плодного яйца, называется эхография или, по-другому, ультразвуковая диагностика. Он позволяет выявить СВД, средний внутренний диаметр плодного яйца, и КТР, копчико-теменной размер плода.
Обычно первое УЗИ врач назначает женщине на сроке от 10 до 13 недель беременности. При необходимости диагностику проводят на 3-4 неделе. Это связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка полностью закрепляется внутри матки только через 10 дней после зачатия. С помощью УЗИ можно отследить время овуляции и созревание фолликула.
Не стоит беспокоиться о том, что ультразвуковое исследования нанесет вред плоду. Даже на раннем сроке излучение никак не влияет на здоровье будущего ребенка.
Стоит отдельно рассмотреть 4 акушерскую неделю беременности, так как именно в этот период при помощи УЗИ можно увидеть зарождающуюся жизнь. В первые дни четвертой недели беременности плодное яйцо имеет диаметр всего 1 мм, и оценить детали формирования плода не представляется возможным. Именно поэтому назначают дополнительное УЗИ через несколько недель после первого осмотра. Тем не менее, спустя пару дней произойдет увеличение размеров плодного яйца до 3 мм, и появится возможность увидеть желточный мешок, при помощи которого осуществляется питание эмбриона до появления пуповины. Ближе к окончанию четвёртой недели диаметр плодного яйца увеличивается до 4 мм, в этот период начинают закладываться жизненно-важные органы: сердце, лёгкие, печень и поджелудочная железа. В последний день этого периода диаметр плодного яйца составляет 5 мм, и во время УЗИ уже можно обнаружить эмбрион, размер которого составляет всего 1 мм. Буквально за сутки яйцо вырастает до 6 миллиметров.
Формула определения срока беременности:
Средний внутренний диаметр плодного яйца + 35 (если его размер менее 16 мм) или 30 (если плод больше 16 мм). К примеру, диаметр 17+30=47 недель.
Патологии плодного яйца
При изучении плодного яйца эхографией можно обнаружить патологии уже на ранних сроках. Отсутствие эмбриона внутри оболочки, «пустое яйцо» или анэмбриония, может говорить о неразвивающейся беременности, которая закончится выкидышем или чисткой.
Картина, при которой видно несоответствие размеров растущего зародыша и яйца при отсутствие сердцебиения, может свидетельствовать о замирании плода, что тоже ведет в выкидышу.
Деформация плодного яйца не всегда является патологией, и в большинстве случаев вызвана повышенным тонусом матки в первый период беременности. Зачастую тонус сопровождается небольшими кровянистыми выделением и болями в нижней трети живота.
Эта проблема решается медикаментозно, назначаются таблетки для снижения количества и интенсивности сокращений мышц матки и гормональные таблетки для удержания плода внутри.
При отслоении плодного яйца в случае небольшой площади поражения проводится гормональное лечение. Для женщины в этот период обязателен постельный режим в условиях стационара.
Внематочная беременность характеризуется тем, что плодное яйцо развивается в непредназначенном для этого месте: в маточных трубах или яичниках. Из проявлений основным является обильное кровотечение. Сохранить такую беременность невозможно, поскольку рост и развитие эмбриона в маточной трубе ведет к ее разрыву и тяжелым последствиям для здоровья женщины.
Во время скрининга на сроке 12 недель измеряется носовая перегородка. В случае, если косточка менее 2,5 мм в длину либо отсутствует, врачи могут установить предварительный диагноз: трисомия 21 хромосомы или болезнь Дауна. В этом случае женщина сама сможет решить, стоит ли сохранять беременность.
В редких случаях в плодном яйце обнаруживают сразу два эмбриона — это не аномалия, а фактор, указывающий на наличие двойни. Похожая ситуация происходит, когда в матке женщины находят сразу два пузырька. В последней ситуации хорионы обеих оболочек в будущем образуют плаценты, с помощью которых каждый плод питается по отдельности. В первом случае эмбрионы будут питаться от одной плаценты. Выявление двойни в ранний период часто не подтверждается, а исследование даёт достоверный результат лишь на 6-7 неделе беременности.
Размеры плодного яйца по неделям
Выше была рассмотрена четвёртая акушерская неделя. Тем не менее, развитие плодного яйца продолжается до 8 недель, а по некоторым источникам до 10, и в дальнейшие периоды развития зародыш именуется плодом. Данные об этапах развития зародыша в каждую неделю можно посмотреть в таблице ниже. Эта таблица с подробным описанием каждого этапа развития плодного яйца поможет женщине понять, как в данный период развивается малыш внутри ее матки. Темпы роста:
- До 15-16 недель 1 миллиметр в день;
- С 16-17 недели 2-2,5 миллиметра в день.
Размеры плодного яйца по неделям, таблица:
Особенно в этот период внутриутробного развития важна шестая неделя, поскольку в этот период происходит зарождение пищеварительной системы, селезенки и зачатков хрящей. Когда размер достигает 16 мм, можно говорить о том, что зародыш имеет зачатки желудка и пищевода, а также 3 петли кишечника. К концу недели у эмбриона формируются пальцы и мышечная ткань.
Размеры плодного яйца по неделям, таблица:
Имплантации плодного яйца предшествует выход плодного яйца и его долгий путь по маточной трубе в полость матки. Этот процесс занимает примерно 3-е суток. Еще столько же яйцо движется по матке в поисках места для имплантации. И лишь на седьмой день после оплодотворения бластоциста начинает внедрение в слой эпителия матки.
И вот процесс внедрения плодного яйца в стенку матки называется имплантацией. Но не стоит думать, что это происходит мгновенно. Сроки прикрепления плодного яйца составляют порядка 40 часов.
Порой происходит незначительное повреждение слизистой, проявляющееся незначительным кровотечением, что является признаком имплантации эмбриона. Часто этого вовсе не происходит, или происходит, но незаметно для женщины. Болей при имплантации плодного яйца в норме быть не должно. Правда, некоторые женщины утверждают, что ощущали момент имплантации.
Почти сразу после прикрепления плодного яйца, его наружный слой начинает продуцировать ХГЧ – так называемый гормон беременности. Именно он уведомляет весь организм о наступлении беременности. Да и тесты на беременность ориентированы на распознавание концентрации этого гормона. И заветные 2 полоски появляются, когда концентрация ХГЧ достигает определенного уровня.
Расположение плодного яйца в матке
Плодное яйцо может имплантироваться в разных местах матки, в зависимости от некоторых обстоятельств, но чаще всего это происходит на передней или задней стенке матки. Наиболее благоприятно прикрепление плодного яйца в дне матки. Если же происходит низкая имплантация плодного яйца, это грозит предлежанием плаценты в будущем.
Правда не стоит паниковать на ранних сроках беременности, если у вас на УЗИ выявлено, что плодное яйцо прикрепилось в матке низко. В 95% случаев с течением беременности плацента мигрирует, поднимаясь все выше к дну матки.
В остальных же 5% случаев есть все шансы вполне нормально перенести беременность и родить без осложнений. Просто вам нужно будет ограничивать себя в физических нагрузках, а в период родов врач должен тщательно следить за вашим состоянием – существует риск ранней отслойки плаценты при беременности с последующим кровотечением и гипоксией ребенка.
А если у вас все же случится полное предлежание плаценты, то рожать вам придется через кесарево сечение, поскольку плацента полностью перекроет зев шейки матки и ребенок просто не сможет выбраться естественным путем. Но обо всем этом вам задумываться еще рано – пусть все идет своим чередом.
Почему не прикрепляется плодное яйцо?
Если прикрепления плодного яйца к матке не происходит, беременность завершается, так и не успев наступить. Обычно плодное яйцо выходит вместе с менструациями, и поскольку задержки не происходит, то женщина и не догадывается, что у нее произошел выкидыш.
Причиной такого явления может стать гормональный сбой (высокая или низкая концентрация прогестерона, эстрогена, пролактина, глюкокортикоидов и проч).
Большое значение имеет и готовности слизистой оболочки матки к принятию плодного яйца. Если женщина до этого делала аборты, выскабливания, носила внутриматочную спираль, имеет невылеченные вовремя инфекционные и воспалительные заболевания, это нарушает рецепторный аппарат эндометрия, и он неадекватно реагирует на гормоны.
Вследствие этого, слизистая плохо подготовлена к беременности. И если при этом само плодное яйцо недостаточно активное, своевременно не выделяет необходимое количество ферментов, разрушающих слизистую, то может возникнуть внедрение его в шейку матки (шеечная беременность), аномальная плацентация или вовсе отсутствие имплантации.
Большое значение имеет и готовности слизистой оболочки матки к принятию плодного яйца. Если женщина до этого делала аборты, выскабливания, носила внутриматочную спираль, имеет невылеченные вовремя инфекционные и воспалительные заболевания, это нарушает рецепторный аппарат эндометрия, и он неадекватно реагирует на гормоны.
Обнаружение плодного яйца в полости матки означает наступление беременности. Женщина может принимать поздравления. Однако на практике радость почти сразу сменяется тревогами – все ли в порядке с малышом, соответствует ли плодное яйцо нормам? О том, как устроено плодное яйцо и какими должны быть его размеры при нормальном развитии, мы расскажем в этой статье.
Внешний вид и структура
К третьей неделе своего развития, если считать со дня оплодотворения, формируется так называемое плодное яйцо. Это довольно сложная «конструкция» округлой формы, которая состоит из зародыша, желточного мешочка, хориона и амниона.
Амнион представляет собой внутреннюю оболочку плодного мешочка. Он вырабатывает амниотическую жидкость – особую питательную среду, в которой находится зародыш и другие эмбриональные структуры. Хорион – внешняя оболочка. Он содержит ворсинки, которыми плодное яйцо и крепится к эндометрию матки.
Желточный мешок – «провольственный склад», который содержит питательные вещества. Он похож на небольшую желтоватую горошинку, расположенную между хорионом и амнионом в месте пуповинного тяжа.
Рассмотреть плодное яйцо представляется возможным только с 5 недели беременности, когда его размер становится достаточным для визуализации на УЗИ. Иными словами, увидеть его можно только через неделю и более с момента наступления задержки очередной менструации.
Цвет плодных оболочек – сероватый, форма – овальная или округлая. Поскольку оболочки довольно эластичны, под влиянием разных факторов (например, тонуса матки) плодное яйцо может менять форму, но при устранении этих факторов оно быстро возвращается к исходному внешнему виду. Эмбрион выглядит в нем как небольшая полосочка.
Наличие одного плодного яйца вовсе не гарантирует, что родится один ребенок. В случае монозиготной двойни зародыши развиваются в одном плодном яйце. Если обнаружено два плодных яйца, это означает, что женщина ждет не близнецов, похожих друг на друга и имеющих один пол, а двойняшек, у каждого из которых в период внутриутробного развития будет отдельный «домик» – плодное яйцо, плацента.
Обычно плодное яйцо при наступившей беременности определяется в верхней трети полости матки. Если оно расположено низко, это может существенно осложнить протекание беременности, поскольку опасно полным или частичным предлежанием плаценты, которая формируется в месте прикрепления ворсинок хориона к эндометрию матки. Сам процесс называется имплантация или нидация и происходит приблизительно через неделю после оплодотворения.
Размеры по неделям
Размеры плодного яйца на начальных сроках беременности являются главным параметром, по которому врач может судить о том, как и развивается малыш. Зародыш еще очень мал, измерить его и отдельные его части не представляется возможным, но вот темпы роста плодного яйца – очень информативный показатель развития беременности в целом.
Размеры плодного яйца говорят не только о развитии, но и соответствии определенным акушерским срокам. Дело в том, что в самом начале беременности, когда эмбрион еще только появляется, нет большой разницы в росте и весе. Это значительно позже дети в материнской утробе начинают расти по-разному, в соответствии со своей генетической программой (одни – высокие, другие – маленькие). А пока все малыши развиваются практически идентично, поэтому темпы роста плодного яйца почти одинаковые.
Погрешности и диапазон значений в диагностических таблицах связаны с вероятностью поздней имплантации, а также с другими факторами, которые могут отразиться на размерах плодного яйца, но не представляют угрозы развитию малыша.
Для измерения используется специальная методика. Диагност УЗИ так прокладывает прямую визуальную линию через плодное яйцо, которое видит на мониторе, чтобы концы отрезка располагались на противоположных друг другу точках внутренней оболочки плодного мешка. Этот размер носит название СВД – средний внутренний диаметр.
Этот размер определяется самым первым. Затем к нему добавляется копчико-теменной размер самого зародыша. Немаловажным также считается размер желточного мешочка.
Очень плохо, если он вообще не визуализируется. Если же его видно и его размеры соответствуют нормам, это все равно не гарантирует, что малыш будет здоров, что беременность будет протекать без проблем.
Нормы роста можно увидеть в таблице.
Таблица соответствия размеров плодного яйца.
Акушерский срок, недели
Желточный мешочек, мм
Площадь плодного яйца, мм^2
Объем плодного яйца, мм^3
Таким образом, считается совершенно нормальным, если в 5 акушерских недель – через неделю после начала задержки, у женщины будет обнаружено плодное яйцо, размеры которого будут 4-5 мм. А в 7 акушерских недель совершенно нормальным будет плодное яйцо размером 20 мм. Обнаружение несоответствия размеров срокам может говорить об определенных патологиях. Но под отставанием следует понимать существенное отклонение, например, при сроке беременности в 7 недель размер плодного мешка – 4-5 мм. Давайте рассмотрим, какими бывают патологии плодного яйца и каков прогноз.
Патологии
Когда врач говорит о том, что плодное яйцо лоцируется, но оно вытянутое, деформированное, паниковать не стоит. В большинстве случаев виной этому повышенный тонус маточной мускулатуры, при устранении этого явления плодные оболочки примут совершенно нормальные формы. У медицины есть масса способов снять повышенный тонус и предотвратить выкидыш на ранних сроках. Среди других проблем, которые могут обнаружиться во время прохождения ультразвукового исследования, можно отметить следующие.
Гипоплазия
Это аномалия, при которой развитие плодных оболочек отстает от темпов роста самого зародыша. Плодное яйцо, таким образом, отличается от эмбриона по размерам и срокам. По диаметру плодного мешочка доктор ставит только 7 недель, а по размерам эмбриона – 9 недель.
Причины, по которым случается гипоплазия, многогранны. Это может быть прием антибиотиков на ранних сроках, перенесенные на начальных этапах развития беременности грипп или ОРВИ, гормональные нарушения в организме женщины (эндокринные заболевания, перенесенная гормональная стимуляция в рамках протокола ЭКО), а также пороки развития плода. Прогнозы, увы, неблагоприятны. В большинстве случаев зародышу становится слишком тесно в маленьких оболочках и он погибает. Происходит замершая беременность.
Плодное яйцо, которое не растет или растет слишком медленно, дает неадекватное увеличение в крови беременно гормона ХГЧ, ведь ворсинки хориона со своими обязанностями, среди которых и выработка этого необходимого для вынашивания плода вещества, не справляются.
Пузырный занос
Грубая и тотальная аномалия, при которой зародыш не развивается, зато ворсины хориона разрастаются и превращаются в массу мелких пузырьков, напоминающих грозди винограда. При полном заносе эмбрион отсутствует совсем, при неполном зародыш и другие структуры плодного яйца могут присутствовать, но нормально развиваться не могут.
Причины такого явления – в качестве женской половой клетки. Если сперматозоид оплодотворит ооцит, лишенный ДНК, развивается именно такая патология. Удваиваются только отцовские хромосомы, такой зародыш нежизнеспособен в принципе. Если одну яйцеклетку оплодотворят сразу два сперматозоида (что бывает, хоть и редко), будет сформирован неполный пузырный занос.
ХГЧ при этом будет «зашкаливать», ведь разросшиеся ворсинки хориона будут производить его в избытке, что может вызвать развитие кист в половых железах женщины. Но опасен он не только этим – в 17-20% случаев занос переходит в хорионэпителиому. Это злокачественная опухоль, которая вызывает онкологическое заболевание и быстро дает множественные метастазы.
При обнаружении пузырного заноса полость матки очищают от образования, проводят вакуум-аспирацию (по сути аборт) или кюретаж (выскабливание полости матки).
Анэмбриония
Это патология, при которой плодное яйцо есть, оно растет, но вот эмбрион внутри него полностью отсутствует. Аномалию также называют синдромом пустого плодного яйца. Это обнаруживается на УЗИ после 6-7 недели беременности, когда врачу не удается услышать сердцебиения малыша и увидеть зародыш.
До 80% случаев анэмбрионии – это последствия грубых генетических патологий во время зачатия. Также причины могут крыться в перенесенном женщиной гриппе и других острых вирусных недугов. Анэмбриония может быть следствием непролеченной бактериальной инфекции половых путей, а также эндометриоза.
Чаще патология встречается у женщин, проживающих в регионах с неблагоприятной радиационной обстановкой. Также патология нередко встречается у женщин с нарушениями обмена веществ (особенно с дефицитом и нарушениями выработки прогестерона).
При подозрении на анэмбрионию женщине назначают несколько контрольных УЗИ с разницей в несколько дней. Если подозрения подтверждаются, эмбриона по-прежнему не видно, проводится выскабливание или вакуум-аспирация.
Ложное плодное яйцо
Эта ситуация одна из самых сложных в диагностическом плане. В матке обнаруживается плодное яйцо, но оно категорически не соответствует сроку, наблюдается существенное отставание роста. Также в нем не удается обнаружить эмбрион, как в случае с синдромом пустого плодного яйца. Однако коварство кроется не в этом, а в том, что вне матки с большой долей вероятности развивается второе плодное яйцо, то есть имеет место внематочная беременность.
Низкая локация
Если плодное яйцо обнаруживается не в верхней трети матки, а ниже, это требует тщательного медицинского наблюдения. Но выводы делать рано. Матка в процессе роста при беременности увеличивается, и плодное яйцо может «мигрировать» выше. Если оно развивается нормально, соответственно срокам гестации, то ничего, кроме наблюдения, в этой ситуации не требуется.
Амниотическая перегородка
Такая патология встречается примерно в одном случае на полторы тысячи беременностей. Амнион формирует тяжи – образуется перегородка внутри плодного яйца. Это, безусловно, требует тщательного наблюдения со стороны врачей.
Причины развития аномалии до конца не изучены, но доктора склонны считать, что тяжи образуются из-за повреждений плодного яйца на самых ранних сроках развития. Выносить и родить ребенка при перегородке внутри плодных оболочек вполне возможно, но не исключено рождение ребенка с расщелинами («волчья пасть», «заячья губа»). Также могут пострадать конечности малыша из-за длительного сдавливания. Порой оно приводит к некрозу конечностей и последующей их ампутации после рождения ребенка.
Достаточно часто дети, рожденные после внутриутробного пребывания в пузыре с перегородкой, страдают вальгусной деформацией стоп. Частота таких негативных исходов составляет 12-15%. Остальные женщины вынашивают ребенка без страшных последствия для его здоровья.
Кроме того, вовсе необязательно, что перегородка будет сохраняться на протяжении всей беременности. Если на одном УЗИ ее обнаружили, то на следующем ее может уже не быть, ведь перегородка насколько тонкая, что вполне может порваться.
Большое плодное яйцо
Слишком большое плодное яйцо на ранних сроках может говорить о различных патологиях как самого плода, так и данной беременности. Нередко превышение размеров является предвестником замершей беременности, довольно часто оно сочетается с нарушениями сердечного ритма плода, с отставанием самого эмбриона в нормативных размерах.
Небольшое увеличение плодного яйца на сроке 5-6 недель может говорить о том, что визуализировано одно яйцо, но в нем вполне могут быть два зародыша (монохориальная двойня, близнецы). Обычно в этом случае делают анализ крови на ХГЧ и повторяют УЗИ через неделю, чтобы рассмотреть оба эмбриона.
Ретрохориальная гематома
Из-за частичной отслойки хориона от стенки матки может развиться гематома – кровь скапливается между хорионом и эндометрием. Такая патология обычно проявляется появлением кровянистых выделений из половых органов, а также слабыми тянущими болями внизу живота.
Прогноз зависит от размера гематомы. Если появились выделения – это благоприятный признак, который говорит о том, что она уменьшается, кровь выходит. В последующем беременность будет протекать совершенно нормально.
Если гематома растет, но выделений нет либо они очень обильны, есть вероятность, что произойдет (или уже произошла) полная отслойка плодного яйца. Сохранить беременность в такой ситуации возможным не представляется.
В большинстве случаев ретрохориальная гематома развивается у женщин, которые много нервничают, находятся в состоянии постоянного стресса, у женщин с нарушенным гормональным фоном, с эндометриозом и другими патологиями репродуктивной системы. Стать причиной отслойки могут и чрезмерные физические нагрузки, и неразумно принимаемые медикаменты, на которые не давал разрешения лечащий врач.
Что делать при обнаружении аномалий?
В первую очередь, женщине нужно успокоиться и довериться своему лечащему врачу. Если плодное яйцо демонстрирует слишком малый прирост сейчас, не исключено, что через неделю-другую оно будет полностью соответствовать нормам. Поэтому женщине назначается несколько ультразвуковых исследований. Любая патология, если она имеет место быть, требует многократного подтверждения.
Плодное яйцо настолько маленькое и эластичное, что неопытный доктор вполне может увидеть в нем такое, чего на самом деле нет, или наоборот. А потому женщине вполне допустимо обратиться к другому специалисту для проведения повторного исследования, довольно часто оно не подтверждает неутешительных и тревожных результатов первого УЗИ.
При деформации плодного яйца, если эмбрион имеет нормальные размеры, хорошо прослушивается его сердцебиение, женщине предписывается моральный и физический покой, прием витаминов, а также препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры матки – «Но-Шпы», «Папаверина», препаратов магния и железа.
При обнаружении грубых патологий – пузырного заноса, анэмбрионии и т. д, сохранить беременность не представляется возможным. Женщина должна знать, что она еще сможет иметь детей, главное – найти причину развития аномалии в данном случае. Это поможет в планировании последующих беременностей. Обязательно уточните у лечащего врача, будет при проводиться генетическое исследование абортированной массы, плодных оболочек. Если будут установлены генетические нарушения, обязательно следует посетить врача-генетика перед планированием следующей беременности.
О том, как происходят зачатие и развитие плодного яйца, смотрите в следующем видео.
Грубая и тотальная аномалия, при которой зародыш не развивается, зато ворсины хориона разрастаются и превращаются в массу мелких пузырьков, напоминающих грозди винограда. При полном заносе эмбрион отсутствует совсем, при неполном зародыш и другие структуры плодного яйца могут присутствовать, но нормально развиваться не могут.
http://gidroz.ru/procedury/sokrashchenie-matki-posle-aborta.htmlhttp://beremennost.net/plodnoe-yaitsohttp://uziwiki.ru/mochepolovaya_sistema/kak_izmenyayutsya_razmerii_plodnogo_yajtca_po_nedelyam.htmlhttp://womanadvice.ru/implantaciya-plodnogo-yaycahttp://o-krohe.ru/beremennost/plod/kak-vyglyadit-plodnoe-yajco/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.