Патологический кровоток артерий

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно. Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

• Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
• Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
• Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Стеноз сонных артерий на УЗИ

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

• NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
• ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
• СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
• Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)	PSV (см/сек)	EDV (см/сек)	ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма	230	>100	>4.0
Близко к окклюзии	Вариабильна	Вариабильна	Вариабильна
Полная окклюзия	Отсутствует	Отсутствует	Не определяют

При наличии контралатеральной окклюзии ВСА скорость на ипсилатеральной ВСА может быть увеличена. Чтобы избежать переоценки стеноза ВСА, были предложены новые критерии скорости. PSV более 140 см/сек используются для стеноза >50% и EDV более 155 см/сек для стеноза более 80%.

Важно. Хирургическое лечение (эндартериоэктомия) показано при стенозе более 60-70%.

Сердечные влияния на кровоток в сонных артериях

• Высокий PSV (>135 см/сек) в обеих ОСА может быть обусловлен высоким сердечным выбросом у пациентов с гипертонической болезнью или молодых спортсменов.
• Низкий PSV (менее 45 см/сек) в обеих ОCA, вероятно, будет вторичным по отношению к ослабленному сердечному выбросу при кардиомиопатиях, поражении клапанов или обширном инфаркте миокарда.
• У пациентов с недостаточностью сердечных клапанов и регургитацией проксимальный спектр ОCA имеет очень низкую EDV.
• При аритмиях PSV будет низким после преждевременного сокращения желудочков, после компенсаторной паузы PSV станет высоким.

Окклюзия или почти окклюзия сонных артерий на УЗИ

Важное значение имеет различие между окклюзией и почти окклюзией: при сильном сужение может помочь хирургическое лечение, а при полной окклюзии – нет.

При почти или полной окклюзии ОCA изменяется направление потока в НCA. Аппарат должен быть настроен, чтобы обнаружить низкие скорости потока. Для этого следует обеспечить соответствующую частоту повторения импульсов (PRF). При почти окклюзии на ЦДК определяют «строковый знак» или «поток струйки».

Признаки окклюзии ВCA на УЗИ

• АБ заполняет просвет;
• пульсация отсутствует;
• вблизи окклюзии обратный кровоток;
• отсутствует диастолическая волна в ипсилатеральной ОCA.

При окклюзии ВCA НCA становится обходным путем для внутричерепного кровообращения и может демонстрировать низкую устойчивость и проявляться как ВCA (интернализация НCA). Единственным надежным параметром для дифференциации является наличие ветвей НCA в области шеи. Также постукивание по поверхностной теменной артерии отражается на спектре НСА. Хотя, отраженный поток от поверхностной височной артерии также может быть обнаружен в ВCA и ОCA.

Изолированный стеноз НСА клинически не значим. Однако НСА является важной коллатералью. Реваскуляризация стенозированной НСА показана у пациентов с ипсилатеральной окклюзией ВСА.

Диссекция в артериях шеи на УЗИ

Диссекция обычно появляется вследствие травмы. При повреждении стенка сосуда может расслаиваться, а между ее слоями скапливается кровь — интрамуральная гематома. Диссекция может ограничиться небольшим участком сосуда или распространяется проксимально или дистально. Если интрамуральная гематома вызывает гемодинамически значимый стеноз, то появляются неврологические симптомы. Диссекция ОСА встречается в 1% случаев диссекции сосудов шеи. Это связано с тем, что стенка ОСА эластического типа. Мышечного типа стенка ВСА более склонна расслаиваться и кровоточить. После диссекции реканализация вследствие рассасывания гематомы происходит в течение нескольких недель.

При диссекции сонных артерий на УЗИ определяют двойной просвет сосуда, рассекающую мембрану (отслоившаяся интима). При ЦДК чаще удается различить гипоэхогенную интрамуральную гематому от суженого просвета. Но иногда в «ложном» просвете кровь может пульсировать. Для уточнения диагноза может потребоваться МРТ или КТ-ангиография.

Аневризма сонных артерий на УЗИ

Аневризма определяется как постоянная фокальная дилатация артериального сегмента, превышающая 50% от диаметра нормального сосуда. Аневризмы экстракраниальной сонной артерии редки. Несколько десятилетий назад такие аневризмы часто приписывались сифилитическому артерииту и перитонзиллярному абсцессу. В настоящее время наиболее распространенными причинами являются травма, кистозный медиальный некроз, фибромускулярная дисплазия и атеросклероз.

Неврологические проявления при аневризме сонных артерий

• вовлечение черепных нервов, которые могут вызвать дизартрию (гипоглобулярный нерв), охриплость (блуждающий нерв), дисфагию (глоссофарингеальный нерв) или тиннитус и лицевые тики (лицевой нерв);
• сжатие шейки симпатической цепи и синдрома Гомера;
• ишемические синкопальные атаки.

Часто пациенты с экстракраниальной аневризмой сонной артерии обращаются с жалобами на образованиев области шеи. Иногда ничего не подозревающий врач выполняет биопсию, за которой следует значительное кровотечение и образование гематомы. Не спутайте аневризму сонной артерии с большой каротидной луковицы.

Синдром обкрадывания или стил-синдром на УЗИ

Следует изучать направление кровотока, PSV, EDV и форму спектра ОСА с обеих сторон. Разность скоростей более 20 см/сек указывает на асимметричный поток. Это характерно для проксимального (подключичного) или дистального (внутричерепного) поражения.

При стенозирующих процессах в ПГС, достигающих гемодинамической значимости, изменяется кровоток как в ПКА и ПА, так и в сонных артериях. В таких ситуациях кровоснабжение правой гемисферы и правой верхней конечности осуществляется через сосудистую систему левого полушария за счет формирования различных вариантов синдрома обкрадывания головного мозга.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается в случае окклюзии или выраженного стеноза в проксимальном сегменте ПКА, до отхождения от неё позвоночной артерии, либо в случае окклюзии или выраженного стеноза брахиоцефального ствола. Из-за градиента давления кровь по ипсилатеральной позвоночной артерии (ПА) устремляется в руку, обкрадывая ВБС. При упражнении ипсилатеральной руки у пациента появляются признаки вертебробазилярнй недостаточности.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания чаще встречается слева, так как по неизвестным причинам атеросклероз левой ПКА встречается в 3-5 раз чаще, чем правой. Ишемия рук у этих пациентов встречается редко, хотя между двумя руками часто существует значительное различие в кровяном давлении. Уменьшенный пульс лучевой артерии в сочетании с симптомами вертебробазилярной недостаточности, усугубляемой упражнением на руки, является патогномоничным.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания часто бессимптомный, так как неповрежденный круг Уиллиса позволяет адекватно кровоснабжать задние отделы мозга, несмотря на изменение потока в позвоночной артерии.

Различают постоянную, преходящую и латентную формы стил-синдрома.

Постоянная форма стил-синдрома формируется при окклюзии или субтотальном стенозе ПКА

• кровоток в ПКА коллатерального типа;
• кровоток в ПА ретроградный сниженный;
• при пробе реактивной гиперемии скорость ретроградного кровотока резко увеличивается, а затем возвращается к исходной величине;
• в режиме ЦДК различное окрашивание и направление кровотока по ПА и ОСА и одинаковое окрашивание и направление кровотока по ПА и позвоночной вене.

Преходящая форма стилл синдрома формируется при умеренных стенозах в I сегменте ПКА (в пределах 75%)

• кровоток в ПКА измененно-магистрального типа;
• кровоток по ПА в покое двунаправленный — анте-ретроградный, так как градиент давления за стенозом возникает только в диастолу;
• при пробе реактивной гиперемии кровоток становится ретроградным во все фазы сердечного цикла;
• в режиме ЦДК сине-красное окрашивание потока по ПА.

Этот чередующийся шаблон может перейти к полному разворачиванию потока с использованием ипсилатеральной верхней конечности или после проведения реактивной гиперемии и может быть продемонстрирован путем наблюдения доплеровского сигнала позвоночной артерии после тренировки или высвобождения манжеты кровяного давления, которая была завышена до супрасистолической крови давление в течение примерно 3 минут.

Латентная форма стилл синдрома формируется при малых стенозах в I сегменте ПКА (в пределах 50%)

• кровоток ПКА измененно-магистрального типа;
• кровоток в ПА в покое антеградный, сниженный;
• при пробе реактивной гиперемии кровоток становится ретроградным или двунаправленным.

для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

■ полный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания;
■ коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии;
■ ретроградный кровоток по позвончной артерии;
■ положительная проба реактивной гиперемии.

для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

■ переходный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания — магистрально-измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии, систолическая реверсия кровотоко по позвончной артерии;
■ кровоток по позвоночной артерии смещен ниже изолинии примерно до 1/3;
■ при декомпрессии кривая кровотока по позвоночной артерии “садится” на изолинию.
Стандартная транскраниальная допплеровская оценка с уделением особого внимания направлению кровотока и скоростям в позвоночных артериях и базилярной артерии также может быть полезна. Кровоток обычно находится вдали от датчика (субоципитальный подход) в вертебробазилярной системе. Если поток движется к покоящемуся датчику или с провокационными маневрами, есть свидетельство кражи.

Следует заметить, что синдромом обкрадывания, или steal-синдромом, обозначают не только выше указанный частный случай (СППО), но и любую другую ситуацию, при которой имеет место патологический, как правило, в обратном направлении (ретроградный) ток крови в артерии на фоне выраженного сужения или окклюзии магистрального артериального ствола, имеющего развитое дистальное русло и дающего начало данной артерии. Вследствие градиента артериального давления (более низкого в дистальном русле) происходит «перестройка» кровотока, смена его направления с заполнением бассейна пораженной артерии через межартериальные анастомозы, возможно, компенсаторно гипертрофированные, из бассейна смежного артериального ствола.

Опухоли каротидного тела на УЗИ

Опухоли каротидных тел, также называемые хемодектомами (происходят от клеток хеморецепторов), представляют собой сосудистые опухоли, которые возникают из параганглионарных клеток во внешнем слое сонной артерии на уровне бифуркации.

Опухоли определяются как безболезненная пульсирующая масса в верхней части шеи, при большом размере может вызвать трудности при глотании. Десять процентов этих опухолей происходят по обе стороны сонной артерии. Эти опухоли обычно доброкачественны; Только около 5-10% являются злокачественными. Лечение включает хирургию и иногда лучевую терапию.

Фибромускулярная дисплазия на УЗИ

Неоинтимальная гиперплазия на УЗИ

Неонатальная гиперплазия объясняет большинство повторных стенозов, возникающих в течение первых 2 лет после сосудистого вмешательства. Развитие неоинтимального гиперпластического поражения связано с миграцией гладких мышечных клеток из среды в неоинтиму, их пролиферацией и их матричной секрецией и осаждением. Таким образом, механизмы миграции клеток гладких мышц являются ключевыми для формирования неоинтимы, раннего повторного стеноза, окклюзии сосудов и окончательной недостаточности сосудистых вмешательств. Это часто является фактором у пациентов, которые испытывают повторный стеноз после каротидной эндартерэктомии.

Патология позвоночных артерий на УЗИ

Нарушение кровотока в ПА может быть вызвано атеросклеротическим, инфекционным, травматическим поражением, гипоплазией ПА, аномалиями отхождения от подключичной артерии и вхождения в позвоночный канал, аномалией костного ложа ПА (вместо борозды образуется костный канал Киммерли), асимметрией размеров ПА, поражением краниовертебрального перехода, но чаще сочетанием различных факторов.

Так как ПА расположена глубоко в области шеи, увеличение ЦДК усиления может помочь визуализации. В ПА в норме антеградный (к мозгу) монофазный ток крови, с высокой скоростью в диастолу и низким сопротивлением. Если в ПА ретроградный (от мозга) ток крови, спектр периферического типа с реверсивной фазой и низкой диастолической скоростью, исключите гипоплазию ПА и стеноз ПКА, чтобы исключить подключичный синдром обкрадывания.

Атеросклероз ПА

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в устье ПА, однако, не исключено их развитие на всем протяжении. Чаще всего бляшки гомогенные и фиброзные.

Аномалии развития ПА

Ассиметрия диаметра ПА является почти правилом, обычно просвет левой ПА больше правой ПА. Если ПА отходит не от подключичной артерии, а от дуги аоры или щито-шейного ствола, то это сопровождается уменьшением ее диаметра. Малый диаметр ПА (2,0-2,5 мм) сопровождается асимметрией кровотока — т. н. «гемодинамическое преобладание» большей по диаметру артерии. Диагноз гипоплазия ПА правомерен при диаметре менее 2 мм, а также если одна из артерий в 2-2,5 раза меньше другой.

Аномалии входа ПА в канал поперечных отростков: С6-С7 — норма, С5-С6 — вариант нормы, С4-С5 — позднее вхождение.

Деформации хода ПА при остеохондрозе шейного отдела

Петлеобразная (койлинг) деформация хода ПА 1 сегмент, S-образная деформация 1 сегмента.

При остеохондрозе и деформирующем спондилезе остеофиты в области унковертебральных сочленений сдавливают позвоночную артерию. Смещение и компрессия позвоночных артерий при шейном остеохондрозе могут случаться в результате подвывиха суставных отростков позвонков. Вследствие патологической подвижности между отдельными сегментами шейного отдела позвоночного столба позвоночная артерия травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Наиболее часто позвоночная артерия оказывается смещенной и сдавленной на уровне межпозвоночного хряща между C5 и C6 позвонками, несколько реже — между С4 и С5, С6 и С7, а еще реже — в других местах. При остеохондрозе шейного отдела смотрим кровоток в соседних сегментах и по разнице можем предположить вертеброгенную компрессию.

У детей чаще всего отмечается нарушение регуляции сосудистого тонуса, реже встречаются васкулиты, возможна экстравазальная компрессия. Встречаются врожденные аномалии хода, строения и расположения.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста нередки нарушения прямолинейности хода ВСА и ПА. К 12-13 годам рост ребенка в высоту способствует вытягиванию и расправлению большей части изгибов.

Деформации сосудов шеи у детей старше 12 лет расправляются редко и, как правило, сочетаются с другими признаками дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, о патологической извитости можно говорить только у детей старше 12 лет, до того нарушение хода можно рассматривать как необходимостью в резерве длины сосуда, который предохраняет его от перерастяжения в период интенсивного роста тела в длину.

Нарушение прямолинейности хода может быть в виде волнообразной извитости без нарушения гемодинамики, С- или S-образного изгиба ВСА с нарушением гемодинамики при наличие острого угла, петлеобразной извитости — гемодинамика может быть нарушена при тугой петли с малым радиусом.

Наибольшее значение имеют деформации сосудов приводящие к образованию перегиба с образованием угла сосудистой стенки, направленного в просвет сосуда — септальный стеноз, что приводит к стойкому или временному нарушению проходимости артерии.

При формировании септального стеноза возникает локальное нарушение гемодинамики в месте максимального изгиба: двунаправленный турбулентный поток, Vps и TAMX увеличивается на 30-40% по сравнению с проксимальным отрезком.

Наиболее выраженные нарушения кровотока наблюдаются при S- или петлеобразной деформации ВСА. Нарушение гемодинамики при односторонней деформации ВСА проявляется снижением Vps на средней мозговой артерии на стороне деформации.

Извитость ПА чаще в сегментах V1 и V2. Чем сильнее выражена деформация, тем больше вероятностьвыраженного снижения Vps по направлению к дистальным отделам. Если извитость не сопровождается стенозом ПА, скорость снижается только при поворотах головы. В этих условиях может возникнуть преходящее расстройство мозгового кровообращения.

Нарушение кровотока в экстракраниальных сегментах не всегда ведет к нарушению кровотока в интракраниальном отделе. Компенсация в этом случае идет из НСА через затылочную артерию и мышечные ветви ПА.

Аплазия сосуда чаще ПА — на УЗИ артерия отсутствует полностью или выявляется гиперэхогенный тяж 1-2 мм без признаков кровотока. Контрлатеральный кровоток в норме или усилен.

Гипоплазия — уменьшение диаметра сосуда вследствие нарушения развития. Гипоплазия ПА встречается часто — диаметр менее 2 мм на всем протяжении, Vps снижена, индексы могут быть повышены. Заостренный систолический пик и повышенные IR до 1,0 свидетельствуют об истинной гипоплазии ПА. В этих случаях интракраниальные сегменты ПА как правило не определяются, так как ПА заканчивается задней нижней мозжечковой артерией или экстракраниальными мышечными ветвями. В 62% случаев гипоплазии ПА ее интракраниальные сегменты видны, форма спектра в норме, асимметрия 30-40%. В отдельных случаях дилятация контрлатеральной ПА — более 5,5 мм.

При гипоплазии ВСА просвет ее ствола на всем протяжении не превышает 3 мм; как правило сочетается c гипоплазией ОСА — менее 4 мм на всем протяжении. Все скорости снижаются асимметрия 30-50%. Контрлатерально увеличение скорости на 15-20%. При гипоплазии ВСА коллатеральное кровообращение обычно недостаточное для компенсации дефекта, что приводит к ишемии мозга и церебральной гемиатрофии еще до рождения.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Важно. Хирургическое лечение (эндартериоэктомия) показано при стенозе более 60-70%.

Частые головные боли, локализованные в затылочной области, головокружение, сонливость, слабость, снижение умственной работоспособности – все это может говорить о нарушении снабжения головного мозга кислородом. В состоянии покоя церебральным структурам для функционирования необходимо примерно 15 % ото всего объема кислорода, который поступает в кровь при дыхании. А при даже минимальной нагрузке этот показатель возрастает до 25 – 30 %. При значительной умственной активности головному мозгу требуется до 40 % ото всего поступающего в кровь кислорода. Даже небольшое обкрадывание вызывает сильнейшее кислородное голодание.

Асимметрия позвоночных артерий – это самый частый фактор негативного влияния, приводящий к нарушению кровоснабжения задних отделов головного мозга. Умеренная асимметрия позвоночных артерий в течение длительного времени может не давать клинических признаков. Выраженная асимметрия позвоночных артерий влечет за собой нарушение зрения, слуха, расстройства вестибулярного аппарата, такие как головокружение, неустойчивость в позе Ромберга, снижение работоспособности, шаткость походки, шум в ушах и т.д.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя сонными и двумя позвоночными артериями. Отведение крови, насыщенной углекислым газом, осуществляется по яремным венам. Все эти кровеносные сосуды формируют вертебробазилярный бассейн и Виллизиев круг, располагаются в области шеи.

Задние позвоночные артерии обеспечивают транспортировку 30 % от всего необходимого церебральным структурам объёма артериальной крови. Они отвечают за кровоснабжение мозжечка, продолговатого мозга и начальной части спинного мозга. Начало этих кровеносных сосудов располагается в грудной полости. Затем они переходят в костный канал, сформированный выступами поперечных отростков позвонков.

При дегенерации межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночного столба часто формируется вертебробазилярный синдром с искривлением и извитостью хода задних позвоночных артерий. Сонные артерии при подобном заболевании патогенному влиянию не подвергаются.

Негативными последствиями длительного нарушения кровотока по задним позвоночным артериям могут стать инсульт, парализация тела человека, дегенерация спинного мозга, нарушение работы верхних конечностей, потеря зрения и слуха.

Для выявления патологии назначается дуплексное сканирование артерий в области шеи, МРТ, ангиография и ряд других методов исследования. Поставить точный диагноз сможет врач невролог или вертебролог. Важно обращаться на прием к этим специалистам сразу же как только появятся первые негативные признаки, описанные в этой статье. На начальной стадии лечение осуществляется с помощью консервативных методов мануальной терапии.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу и неврологу в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации врач проведет мануальное обследование, поставит предварительный диагноз и даст рекомендации по проведению дальнейшего обследования. После постановки точного диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения. Пройти его можно в нашем центре мануальной терапии под контролем со стороны опытных докторов.

Что это такое

Шейная мигрень, так по-другому называют этот синдром, обусловлена нарушением мозгового кровообращения вследствие сдавления или закупорки просвета сосудов. Избыточная травматизация сосудов вызывает в них стойкий спазм, в связи с чем уменьшается диаметр их просвета.

Парные позвоночные артерии, наряду с сонными, питают головной мозг кровью, насыщенной кислородом. Анатомически они выходят из подключичной области через костный канал, образованный отростками позвонков. В месте впадения в полость черепа они соединяются с крупными сосудами головного мозга. Соприкосновение позвоночных артерий на пути их следования с костными структурами позвонка и мягкими тканями во многом обусловливает нарушение их проходимости при патологии.

В более старшем возрасте, головокружение, нарушение баланса и краткие эпизоды потери сознания явления относительно общих и почти всегда помечены как «шейный спондилез» без дальнейшего уточнения или «транзиторных ишемических атак». В самом деле, некоторые из них связаны с патологией характерно — вертебробазилярной недостаточности.

Повод снижение перфузии головного мозга может происходить в принципе снижения кровотока в фронт — или заднем источнике. Результатом является то, что называется вертебробазилярной недостаточностью или вертебрально транзиторная ишемическая атака домой. Обычно контралатеральной позвоночной артерии зависит от направления движения триггеров. Все события перестают сразу же после восстановления нормального положения головы, которая является основным критерием для клинической диагностики. Эволюция непостоянна, и соответствие пациента в одних и те же события или события.

Выделяют две основные группы причин появления сосудистых нарушений:

• связанные с патологией позвоночника (вертеброгенные);
• более редкие, не связанные с костными образованиями позвоночного столба.

Ведущее место среди вертеброгенных причин занимают дегенеративно-дистрофические изменения, среди них . Протрузии и , характерные для остеохондроза, приводят к смещению позвонков и их отростков, формирующих канал позвоночных артерий. Хроническое воспаление хрящевой ткани может провоцировать разрастание костных отростков – остеофитов, травмирующих позвоночные сосуды.

К числу невертеброгенных причин относят , их аномальный ход, извитость и разветвление. В этих местах образуются фиброзные бляшки, которые со временем изъязвляются. Скорость кровотока снижается, над дефектом стенки образуется тромб, препятствующий нормальному продвижению крови к мозгу. Спаечные процессы в стенках сосудов после воспаления и травм также сужают их просвет. Особое внимание специалисты уделяют родовым травмам у детей.

Зачастую в механизме возникновения синдрома позвоночной артерии участвуют несколько факторов из разных групп.

Выраженность симптомов прямо пропорциональна степени сужения сосуда. Яркая клиническая картина характерна для двустороннего поражения позвоночных артерий.

В течение всего периода болезни выделяют две стадии:

• Функциональную, обусловленную обратимым ;
• Органическую, для которой характерны глубокие ишемические повреждения ткани мозга.

Первая стадия заболевания проявляется триадой симптомов: головная боль, нарушения зрения и изменения со стороны вестибулярного аппарата.

Головные боли пульсирующего и жгучего характера распространяются от затылка до лба, обычно со стороны патологии сосуда. Когда доктор просит больного показать локализацию боли, движения его кистей напоминают процесс снимания головного убора. Это характерная черта болевых ощущений в начале приступа. Боль усиливается при повороте головы, после сна.

Частыми проявлениями синдрома позвоночной артерии являются потеря равновесия, шаткость походки, .

Нарушения зрения редки и складываются из субъективного видения , цветных пятен и снижения остроты зрения.

Причины

Развитие асимметрии кровотока может произойти по разным причинам. Обычно, данное явление возникает из-за сдавливания этих кровеносных сосудов.

К провоцирующим факторам возникновения патологического явления относятся:

Асимметрия возникает при дисфункции одной из пары артерий

• врожденное асимметричное развитие артерий — неравномерное развитие пары сосудов и приводит к асимметрии тока крови. Такая болезнь сегодня не поддается терапии;
• родовые травмы;
• извитость артерий — может быть врожденного либо приобретенного характера;
• нестабильность позвонков шейного сегмента;
• остеохондроз;
• формирование опухолевых образований, сдавливающих сосуды;
• межпозвонковые грыжи;
• травмы.

К группе риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными физическими нагрузками, сидячей работой, а также спортсмены.

Чем опасен приступ

Органическая стадия характеризуется преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде , обморочных состояний, тошноты или рвоты. В далеко запущенных стадиях возможны стойкая дисфункция стволовых структур мозга. Внезапно возникший приступ сопровождается в таких случаях резким падением больного на пол с потерей сознания до 15 минут при синкопальных состояниях

либо при
дроп-атаках
– без потери сознания.

Нервные волокна, оплетающие позвоночные артерии, связаны с нервами, отвечающими за работу сердца. Этим объясняется связь синдрома позвоночной артерии с возникновением ишемических болей в сердце. Повторяющиеся приступы стенокардии в конечном счете могут привести к инфаркту сердца.

При синдроме позвоночной артерии возможно нарушение глоточных рефлексов. Это грозит нарушением проходимости воздухоносных путей, удушьем.

Диагноз синдрома подтверждается выявлением болезненной точки позвоночной артерии в подзатылочной области. Специалист нащупывает участок пораженного сосуда, не прикрытого в этом месте костными отростками. Затем невролог осуществляет диагностические пробы с поворотами головы больного в стороны. Возникшая при этом резкая боль говорит в пользу поражения позвоночной артерии.

Вслед за осмотром проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночного столба. С помощью снимков оценивают состояние сустава между затылочной костью и первым шейным позвонком – типичного места сдавления позвоночной артерии.

Эффективно выявляет грыжи, протрузии и костные наросты, задевающие позвоночные сосуды. Применяя контрастирование, визуализируют извитой ход позвоночных артерий.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи с определением скорости кровотока позволяет обнаружить препятствие в просвете и определить аномалии развития или хода артерий.

Биохимический анализ крови с выявлением высокого уровня холестерина дает возможность судить о возможном атеросклеротическом поражении сосудов.

Как проявляется нарушенная проходимость позвоночных артерий?

Клинические признаки нарушения кровотока в вертебральных артериях зависят от таких факторов:

• состояние виллизиева круга;
• развитие сети коллатералей и анастомозов с подключичной артерией;
• темпы нарастания непроходимости.

Комбинация симптомов указывает на поражение определенной части мозга. Наиболее часто встречается ишемия бассейна:

• задней артерии мозга;
• зоны ствола или мозжечка (в остром и хроническом вариантах);
• ядер и черепных нервов, вызывающих вестибулярные расстройства.

Синдром «шейной» мигрени сопутствует шейному остеохондрозу, спондилезу. Характеризуется:

• типичными болями в затылке и шее, иррадиирующими до надглазничной области;
• обмороками;
• головокружением;
• шумом в ушах.

Вестибулярные кризы сопровождаются:

• выраженным головокружением, чувством вращения предметов;
• нистагмом глаз;
• нарушенным равновесием.

Атонически-адинамический синдром появляется при ишемии продолговатого мозга:

• резкое снижение тонуса мышц;
• невозможность самостоятельно стоять.

Зрительные расстройства из-за нарушения микроциркуляции глаз:

• пятна, точки, линии перед глазами;
• потемнение;
• преходящее выпадение полей зрения;
• ощущение вспышек в глазах (фотопсии), уменьшение видимых предметов (микропсии);
• оптические обманные феномены.

• Синдром преходящих тонических судорог в руках и ногах без потери сознания, при этом напрягаются мышцы-разгибатели и вытягиваются конечности. Симптом «перемежающейся хромоты» в руках наблюдается у 65% пациентов.
• Преходящие речевые расстройства, спазм жевательных мышц.
• Внезапное сокращение диафрагмы, что проявляется приступообразным кашлем, расширением зрачка на стороне поражения, повышенным слюноотделением, тахикардией.

Вне кризов невролог заметит у пациента отдельные негрубые очаговые симптомы, парез некоторых пар черепномозговых нервов.

Лечение

Эффективность терапии шейной мигрени основана на комплексном подходе.

Чтобы устранить сосудистые проявления специалисты назначают больным препараты, улучшающие питание головного мозга. Медикаменты активируют обменные процессы в нервной системе, защищают ее клетки от повторного действия агрессора. Консервативное лечение избавляет только от симптомов – следствия сосудистого поражения.

При остеохондрозе шейного отдела больным рекомендуют носить специальный фиксирующий воротник. Назначается комплекс лечебной гимнастики для укрепления мышц шейной зоны.

Широкого применения достигли такие методы лечения как мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры (магнитное воздействие, электро- и фонофорез), а также иглорефлексотерапия и вакуумный массаж.

В случае сужения просвета позвоночных артерий, сопряженного с угрозой жизни больного, прибегают к операции. Хирургический метод может полностью устранить причину болезни. Однако большая доля осложнений оперативных вмешательств на сосудах шеи заставляет считать этот метод шагом отчаяния.

Прогноз

Благоприятный исход болезни возможен только при условии выполнения всех рекомендаций лечащего доктора. Регулярный прием назначенных сосудистых препаратов, соблюдение некоторых мер безопасности по предупреждению приступов (избегать резких поворотов головы) позволит не допустить прогрессирования и развития осложнений болезни.

Наиболее грозным осложнением синдрома позвоночной артерии является ишемическое повреждение мозговой ткани из-за нарушенного поступления кислорода и энергии в нервную систему.

Профилактика

Всем известен факт, что лучшее лечение – это профилактика. Предупредить появление неприятных ощущений могут несколько несложных правил:

• физические упражнения для укрепления шейных мышц (всевозможные наклоны, повороты головы, кивательные движения и пожимание плечами);
• при выявленном остеохондрозе показан фиксирующий воротник Шанца, его носят около 2 –2,5 часов в сутки;
• лучше спать на ортопедическом матраце с повышенной жесткостью, при его отсутствии можно подкладывать деревянный щит;
• во время сна под голову класть плоскую подушку, избегать ее переразгибания в шейном отрезке позвоночного столба;
• при отсутствии острых проявлений болезни под шею подкладывать валик с теплым песком, проводить массаж шеи в домашних условиях, использовать спиртовые настойки и растирки с целью отвлекающей терапии.

Синдром позвоночной артерии – это не самостоятельное заболевание, как ошибочно полагают многие. Это патологическое состояние организма, которое начинается из-за нарушения свободного кровотока в позвоночной артерии. Такое состояние встречается у работников офисов, да и вообще у людей, ведущих сидячий образ жизни. Причём от возраста это мало зависит. Неприятные ощущения могут появиться как у пенсионера, так и у двадцатилетнего юнца.

Большей частью именно через позвоночные артерии к головному мозгу поступает кровь. Из-за сдавливания одной, а иногда и обеих артерий, кислород и питательные вещества не доходят до мозга в достаточном количестве. Как следствие, начинаются проблемы со здоровьем, что выражается в первую очередь в ухудшении самочувствия. В тяжёлых случаях может даже возникнуть инвалидность.

Причины, приводящие к развитию синдрома позвоночной артерии, можно разделить на две категории:

Заболевания позвоночника

• остеохондроз;
• сколиоз;
• аномалии в строении костей;
• полученные травмы.

Очень часто причиной является артроз межпозвоночного сустава, который соединяет первый шейный позвонок со вторым. Если комплекс определённых симптомов наблюдается на фоне болезни позвоночника, значит, это вертеброгенный синдром позвоночной артерии.

Болезни, не имеющие отношения к позвоночнику

• воспаления стенок одной или обеих артерий;
• тромбозы;
• аномальные размеры артерий;
• атеросклероз;
• спазмы шейных мышц;
• случаи раздражения нервных рецепторов, окружающих позвоночную артерию.

Гораздо чаще синдром позвоночной артерии развивается с левой стороны. Объясняется это тем, что позвоночная артерия, расположенная слева, соединена непосредственно с дугой аорты, где нередко происходят патологические изменения, связанные с атеросклерозом. Если человек страдает каким-либо из перечисленных заболеваний, фактором, провоцирующим появление синдрома позвоночной артерии, может послужить резкий наклон или неосторожный поворот головы.

PSV, EDV, TAMX, PI, RI в СМА, ПМА, ЗМА, ПА, ОА, вене Галена, прямом сунусе у детей — для печати

При сужении артерий нарушается кровоснабжение головного мозга
Для оценки состояния кровотока в этих сосудах важны два параметра – скорость кровотока и диаметр просвета. Они показывают, насколько хорошо артерия справляется со своими функциями. Если показатели в норме, но присутствуют симптомы нарушенного кровоснабжения головного мозга, патологию следует искать в другой области.

Оба параметра измеряют во время УЗИ с допплерографией или МРТ. Первое обследование совершенно безвредно, не требует специальной подготовки, разрешено для любых пациентов, проводится быстро. К МРТ могут быть противопоказания, но их немного. Специальной подготовки не требуется, полученная информация более подробна.

Показатели кровотока у здорового человека:

• систолическая скорость кровотока – 30-85см/с;
• средняя скорость кровотока – 15-51см/с;
• диастолическая скорость кровотока – 11-41см/с;
• диаметр просвета – 5,0-6,8мм.

Скорость кровотока в левой позвоночной артерии чуть выше, чем в правой. Это связано с тем, что левая подключичная артерия отходит непосредственно от аорты, а правая – от плечеголовного ствола. Разница составляет 1,5-2,0см/с. Чем моложе пациент, тем быстрее движется кровь в позвоночных артериях. Диаметр может изменяться во время обследования – это говорит о высокой эластичности сосудов, они подстраиваются под сердечные сокращения.

Норма, мм	Аневризма, мм
ОСА	6,3-7,0	gt;14
ВСА	4,1-5,5	gt;11
НСА	3,5-5,0	gt;10
ПА	2,0-8,0	gt;8

Толщина КИМ у взрослых
ОСА	До 1,1 мм
Бифуркация ОСА	До 1,5 мм
ВСА	До 1,0 мм
НСА	До 1,0 мм
Толщина КИМ у детей
НСА	04,-0,6 мм

Сосуд	Диаметр	VPS sm/s	VED sm/s	TAV sm/s	ТАМХ sm/s	RI	РI
ОСА	5,4±0,1	72,5±15,8	18,2±5,1	38,9±6,4	28,6±6,8	0,74±0,07	2,04±0,56
ВСА	4,5±0,6	61,9±14,2	20,4±5,9	30,6±7,4	20,4±5,5	0,67±0,07	1,41±0,5
НСА	3,6±0,6	68,2±19,5	14±4,9	24,8±7,7	11,4±4,1	0,82±0,06	2,36±0,65
ПА	3,3±0,5	41,3±10,2	12,1±3,7	20,3±6,2	12,1±3,6	0,7±0,07	1,5±0,499

• 10-29 лет 46-65
• 30-49 лет 36-42
• 50-59 лет 30-49
• 60-70 лет 27-42

В ПА измеряют объемный кровоток: диаметр сосуда и средняя скорость. Суммарный объемный поток с обеих ПА должен быть не менее 250 мл в минуту (по Цвибелю). Это важно, когда имеется мозговая симптоматика, а каротидные бассейны чистые.

Примечание: СМА — средняя мозговая артерия, ПМА — передняя мозговая артерия, ЗМА — задняя мозговая артерия, ПА — позвоночная артерия, ОА — основная артерия.

Примечание: М (mean) — среднее значение в группе, σ — стандартное отклонение, Хmах — максимальное значение, Xmin — минимальное значение, n — количество наблюдений.

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 3-5 лет

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 6-10 лет

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 11-14 лет

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 15-17 лет

Стадии и симптомы

Синдром позвоночной артерии имеет две стадии развития: начальную — дистоническую и органическую, когда уже начинаются серьёзные нарушения в кровообращении мозга.

Симптомы дистонической стадии, которую ещё называют стадией функциональных нарушений:

• Непроходящая головная боль. Обычно боль задевает затылочную и височную области, может быть ноющей либо пульсирующей. Усиливается при резкой смене положения головы, а также при быстрой ходьбе и в транспорте.
• Головокружения. На начальной стадии развития синдрома они проявляются в виде лёгкой неустойчивости, которая довольно быстро проходит.
• Шум и пульсирование в ушах. Могут возникать внезапные потери слуха на несколько секунд.
• Проблемы со зрением – потемнение в глазах, ощущение песка, вспышки и искры перед глазами, раздваивание окружающих предметов.

Если не обращать внимания на появление таких симптомов, нарушения прогрессируют и переходят в органическую стадию.

Симптомы органической, или ишемической стадии:

• Сильные головокружения, может нарушаться координация движений, случаются потери сознания.
• Резкие приступы тошноты, рвота.
• Онемение пальцев рук, ощущение озноба.
• Нарушения речи, паника, приступы раздражения.

Профилактика

Для исключения повторного возникновения проблем с мозговым кровотоком, прошедшему лечение человеку необходимо оценить, а при необходимости коренным образом изменить свой образ жизни. В первую очередь потребуется разнообразить свой ежедневный быт посильными физическими упражнениями, которые позволят усилить кровоток по позвоночным мозговым сосудам. Отказаться от курения и частой выпивки, соблюдать культуру питания и следить за массой собственного тела. Также потребуется регулярный прием витаминных препаратов и лекарств, нормализующих химический состав крови.

Снижение Кровотока По Правой Позвоночной Артерии И Норма Скорости Кровотока

фев 01, 2020 Кох В. А.
51555

Виллизиев Круг: Вариант Развития В Виде Отсутствия Или Снижения Кровотока, Лечение

фев 01, 2020 Кох В. А.
23765

Диагностика

Физиотерапевтические методики помогают устранить боль

При появлении симптомов синдрома позвоночной артерии рекомендуется обратиться к врачу уже на начальной стадии, чтобы предотвратить неприятные последствия, вплоть до инсульта.

Если при осмотре врач обнаружит болезненные ощущения при надавливании на шейные позвонки и напряжённость мышц затылка, назначают дополнительные исследования:

• Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника.
• МРТ головного мозга – для того, чтобы правильно определить место сдавления артерии.
• УЗДГ – ультразвуковая допплерография.

Очень важно правильно поставить диагноз, поскольку похожие симптомы встречаются также при мигрени и некоторых других болезнях.

Лечение

Чтобы устранить неприятный синдром, необходимо в первую очередь вылечить заболевание, на фоне которого этот синдром появился.

Если он вызван какой-либо врождённой патологией, например, асимметрией позвоночных артерий, вам придётся поменять образ жизни на более активный. Для сна желательно выбирать ортопедические матрасы.

Что касается медикаментозных способов лечения синдрома позвоночной артерии, к ним относятся:

• лекарственные препараты – противоотёчные, противовоспалительные;
• сосудорасширяющие лекарства для восстановления нормального кровотока;
• комплексы витаминов группы В;
• физиотерапевтические процедуры;
• иглоукалывание;
• массаж и лечебная физкультура.

При своевременно начатом комплексном лечении состояние больного, как правило, не вызывает особых опасений и в госпитализации он не нуждается.

Лечебная гимнастика

Регулярно выполняя эти упражнения в домашних условиях, можно не только устранить неприятные симптомы, но и укрепить свой позвоночник.

Упражнения, связанные с наклонами головы, выполняют только в восстановительном периоде. При острых болевых ощущениях они противопоказаны.

Каждое упражнение повторить 8-10 раз.

• Медленно наклонить голову вперёд, постараться коснуться подбородком грудной клетки. Досчитать до пяти и вернуться в исходное положение.
• Голову наклонить вправо, досчитать до пяти, выровняться. Затем наклонить влево также на 4-5 секунд. Плечи при этом не поднимать, спину держать прямой.
• Медленно вращать головой – сначала по часовой стрелке, затем против часовой.
• Руки поднять вверх, прижать ладонями друг к другу и замереть в таком положении на несколько секунд. Затем опустить руки и расслабиться.
• Повернуться всем корпусом вправо, задержать такое положение. Выпрямиться, потом так же выполнить поворот влево.
• Стоять поочерёдно то на правой, то на левой ноге – по 20-30 секунд на каждой.
• В положении стоя вытянуть руки и ладони упереть в стену на уровне плеч. Выполнить 10-15 отжиманий.

Подводим итог

• Синдром позвоночной артерии развивается в результате сдавления стенок артерии. Из-за этого в мозг попадает меньше питательных веществ и кислорода.
• Главные его признаки – частые боли в области головы и головокружения. Если пренебречь визитом к врачу при появлении этих симптомов, последствия могут быть печальными – инсульт головного мозга и инвалидность.
• Лечение включает в себя приём лекарственных препаратов, назначенных врачом, а также массаж и физиопроцедуры.
• Занятия гимнастикой в домашних условиях помогают быстрее восстановить хорошее самочувствие.

Венозная дисфункция

Венозная дисфункция развивается при сдавлении вены, спазме, густой крови. Причинами бывают сердечно-сосудистые болезни, кашель, гормональные нарушения, инфекции, а также повышение давления в грудной (например, при пении) и брюшной полости (при натуживании), наследственная предрасположенность, у детей – врожденные патологии.

Для выявления проводят УЗИ сосудов, томографию, осмотр глазного дна. Без лечения бывают последствия: обмороки, судороги, психоз, невроз.

Венозный отток (дисфункция) затруднен — что это значит

Когда дисфункция венозного оттока из полости черепа, то это означает:

• препятствие механического характера (например, сдавление мышцами);
• сужение вены из-за рефлекторного спазма;
• снижение скорости движения крови при ее сгущении.

• ослабление притока крови, недостаток питания и поступления кислорода;
• повышение венозного давления;
• отечность тканей мозга;
• нарушения функций клеток, мозговых центров.

• резкое снижение тонуса мышц;
• невозможность самостоятельно стоять.

Общие сведения

Нарушение кровообращения — это патология, которая формируется в результате изменений свойств и объёма крови в сосудах, а также при кровоизлияниях. Заболевание может носить местный и общий характер. Нарушение кровообращения может наблюдаться в любом органе, поэтому причин заболевания очень много.

Болезни системы кровообращения

Инвалидность и смертность от заболеваний систем кровообращения занимают лидирующие позиции. Патология сердечно-сосудистой системы ведёт к поражению органов-мишеней (глаза, почки). Атеросклеротическое воспаление сосудов приводит к изменению структуры стенок аорты, бедренных, сонных, подколенных, коронарных артерий и сосудов головного мозга. Нарушение гемодинамики негативно сказывается на работе всего организма. Кровообращение головного мозга при атеросклерозе ухудшает координацию движений, память, внимание, адаптационные возможности пациента.

Классификация

Типы общих острых нарушений кровообращения в сердечно-сосудистой системе:

• шоковое состояние;
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови;
• острое малокровие;
• венозное полнокровие.

Местные нарушения венозного кровообращения:

• инфаркт;
• тромбоз;
• стаз крови;
• эмболия;
• кровоизлияния;
• кровотечения;
• ишемия.

• Острое нарушение в виде инсульта по геморрагическому или ишемическому типу.
• Хроническое нарушение. Формируется постепенно на фоне нескольких острых приступов.
  Проявляется головными болями, головокружениями.
• Преходящее нарушение. Проявляется в виде онемения половины лица, некоторых конечностей, приступами эпилепсии, слабостью в руках и ногах, тошнотой, нарушением речи. После приступа организм полностью восстанавливается.

Причины нарушения кровообращения

Довольно часто провоцирующим фактором является отложение холестерина на стенках сосудов и формирование бляшек, уменьшающих просвет сосуда и ухудшающих кровоснабжение органов и тканей. В некоторых случаях формируются аневризмы, что иногда приводит к разрыву сосудистых стенок.

Условно принято все причины нарушений кровообращения подразделять на группы:

• травматические;
• компрессионные;
• окклюзионные;
• на фоне новообразований;
• вазоспастические.

Чаще всего проблемы с кровообращением диагностируются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, недостаточностью почечной системы. Нарушения кровообращения могут регистрироваться после проникающих травм, при феномене Рейно, аневризмах и других сосудистых нарушениях. Важно своевременно определить в каком именно месте локализуются изменения. Если патология находится в конечностях, то причиной нарушенного кровообращения могут быть:

• холестеринсодержащие бляшки;
• повреждение артерии;
• тромбоз;
• склонность сосудов к ангиоспазму.

• атеросклеротическое воспаление сосудов нижних конечностей;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• облитерирующий эндартериит;
• злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
• курение;
• плохая наследственность;
• изменения в липидном спектре;
• стрессы;
• лишний вес;
• пожилой возраст.

Симптомы нарушения кровообращения

Общая симптоматика складывается из болевого синдрома, изменения цвета конечностей, набухания сосудов.

Признаки нарушенного кровоснабжения головного мозга:

• нарушение зрительного восприятия;
• болевой синдром;
• бессонница;
• нарушение речи;
• онемение лица, конечностей;
• нарушения памяти и внимания;
• снижение работоспособности;
• появление шума в голове;
• нарушение координации.

Симптомы нарушения кровообращения нижних конечностей

При поражении конечностей отмечается потеря чувствительности, выраженная хромота с болевым синдромом, снижение температуры поражённой конечности, судороги, слабость. При патологии нижних конечностей появляется чувство тяжести.

Анализы и диагностика

Для определения причин нарушения периферического кровообращения назначают несколько исследований:

• ультразвуковое дуплексное исследование сосудов;
• томография;
• сцинтиграфия;
• контрастная флебография.

Для выявления факторов, которые провоцируют изменения кровообращения, проводится сбор анамнеза, выясняется аллергический статус, оцениваются выявленные сопутствующие заболевания.

• общий анализ крови;
• определение уровня сахара в биохимическом анализе крови;
• коагулограмма;
• липидный спектр.

Обязательно необходимо провести исследование состояния сердечно-сосудистой системы:

• ЭхоКГ;
• ЭКГ;
• фонокардиография.

Обследования необходимо дополнить методами с физической нагрузкой и задержкой дыхания с ортостатической пробой.

Лечение нарушения кровообращения

Лучше всего терапии поддаются нарушения кровообращения, выявленные на ранней стадии, когда еще не сформировались необратимые изменения. Лечение начинают с назначения медикаментов, при неэффективности которых прибегают к оперативному вмешательству. В некоторых случаях для восстановления нормального кровообращения достаточно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания.

Лекарственная терапия направлена на устранение первопричины, повлекшей изменения в кровообращении. Далее проводится лечение, повышающее сократительную способность миокарда и улучшающее внутрисердечную гемодинамику. Хороший эффект даёт оксигенотерапия.

Доктора

Арсланова Гульнара Маратовна

Айдинян Карен Кобаевич

Арутюнян Ксения Вячеславовна

Лекарства

Основные группы и препараты:

• венотонизирующие средства (Детралекс, Лиотон);
• флеботропные препараты (Флебодиа);
• ангиопротекторы (Триметазидин);
• лимфотонические медикаменты (Троксевазин, Троксерутин);
• гомеопатические таблетки.

Дополнительно назначаются НПВС и антикоагулянты. В некоторых случаях эффективна гирудотерапия.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга:

• Мексидол;
• Актовегин;
• Церебролизин.

На кровоснабжение головного мозга положительно влияют препараты, содержащие гинкго-билоба:

• Гингиум;
• Билобил;
• Танакан.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах:

При отёчности нижних конечностей назначают диуретики (Верошпирон, Торасемид, Индапамид).

Процедуры и операции

Нарушение периферического кровообращения лечится хирургически при неэффективности проводимой консервативной, медикаментозной терапии. При наличии тромба в просвет сосуда вводится катетер Фогарта выше места закупорки и производится удаление тромботической массы. Разрез для введения катетера производится на уровне бифуркации плечевой артерии при поражении верхних конечностей и бифуркации бедренной артерии при поражении нижних конечностей. После артериотомии катетер Фогарти продвигается до места закупорки сосуда, проходит через тромботические массы, после чего раздувается и в таком состоянии извлекается, захватив тромб.

Для полного восстановления периферического кровообращения, после удаления тромботической массы проводится плановая реконструктивная операция. При развитии гангрены производится ампутация конечности.

Профилактика

Сидячий образ жизни негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и ухудшает состояние сосудистой стенки. Поэтому рекомендуется регулярно заниматься лёгкой физической активностью, не допускать длительного пребывания в одной позе.

Нарушение гемодинамики при беременности

При фетоплацентарной недостаточности плод получает меньше питательных веществ и кислорода, что может стать причиной развития внутриутробной гипоксии плода. Патология протекает практически бессимптомно.

По результатам допплерометрии устанавливают степень нарушения кровотока. Для 1а степени характерно нарушение кровотока в артериях матки, а при 1б степени – в артериях пуповины.

При отсутствии адекватной терапии через 3 недели патология переходит во 2 степень, при которой изменения наблюдаются в артериях пуповины и матки. Через 1,5 недели могут регистрироваться признаки, характерные для 3 степени: критически важное нарушение кровотока в сосудах пуповины при нарушенном или нормальном кровотоке по маточным артериям. В этом случае выбирается тактика экстренного родоразрешения.

Прогноз

Проблемы с кровообращением всегда несут в себе опасность для здоровья и жизни пациента. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может привести к:

• острой сердечной недостаточности при атеросклерозе коронарных сосудов;
• образованию тромба и тромбозу при сгущении крови;
• эмболии сосудов лёгких, сердца и головного мозга при патологии кровообращения нижних конечностей;
• образованию гематом и сдавливанию внутренних органов при внутренних кровотечениях;
• полный паралич, нарушение речи и летальный исход при геморрагическом или ишемическом инсульте.

• Кузнецов М.Р., Родионов С.В., Вирганский А.О., Косых И.В. «Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей», РМЖ, 2012
• Бадалян О.Л. , Бурд С.Г., Погосян А.С., Савенков А.А., Тертышник О.Ю., Юцкова Е.В. «Применение Трентала во вторичной профилактике инсульта и при хронической недостаточности мозгового кровообращения», РМЖ, 2008
• Камчатнов П.Р., Чугунов А.Ф., Умарова Х.Я. «Хронические расстройства мозгового кровообращения – применение комбинированных препаратов», РМЖ, 2006

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Дополнительно назначаются НПВС и антикоагулянты. В некоторых случаях эффективна гирудотерапия.

Синдром Рейтера: почему возникает и чем проявляется?

Синдром Рейтера – это системное заболевание всего человеческого организма, которое имеет микробное происхождение. Для синдрома Рейтера характерно симптомы сочетанного поражения опорно-двигательной системы (моно- или же полиартриты), неспецифические воспалительные изменения репродуктивной системы (преимущественно у мужчин), а также изменения в органе зрения.

Для этого заболевания типично длительное (затяжное или хроническое) течение. Лечение эффективно на ранних стадиях болезни, затруднительно на более поздних. Развитие синдрома Рейтера наиболее часто наблюдается у мужчин, реже – у женщин, еще реже у детей.

Причины возникновения

Классический синдром Рейтера вызывается представителем условно-патогенной микробной флоры человеческого организма – хламидией. Многие годы доминировала медицинская мысль о том, что хламидия постоянно присутствует в половых путях как мужского, так и женского организма, поэтому не может вызывать клинически манифестную форму болезни.

Однако, со временем стало известно, что наличие большого количество этого микробного агента в организме человека (особенно в разных участках) и определенных изменений иммунных реакций способно вызвать достаточно типичную клиническую картину заболевания, которое впервые описано как синдром Рейтера.

Возбудителя относят к роду Chlamydiaсемейства Chlamydiaceae. Представители этого класса по своим морфологическим свойствам занимают промежуточное положение между бактериями, риккетсиями и виру­сами.

Также как и бактерии, хламидии – мелкие кокковидные грамотрицательные микроорганизмы. Имеют клеточную стенку, ДНК, рибосомы и способны размножаться делением. Хорошо видны в биологической жидкости при использовании традиционной световой микроскопии и специальном окрашивании (например, по Романовскому-Гимзе). Чув­ствительны к действию антибиотиков, что значительно упрощает лечение.

Также как и вирусы, хламидии располагаются только внутриклеточно, так как их метаболизм непосредственно связан с биохимическими процессами клетки хозяина. Не растут на традиционных питательных средах, предназначенных для культивирования бактерий. Наиболее успешно культивирование в желточном мешке куриных эмбрионов.

Некоторые ученые полагают, что синдром Рейтера может вызываться не только хламидиями, но также и уреаплазмой, классическими бактериями (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии). Однако, данный вариант микробной причины признается не всеми. Определенная роль в развитии синдрома Рейтера принадлежит наследственной (генетической предрасположенности).

Механизм развития

Хламидия передается преимущественно половым путем, значительно реже – контактно-бытовым (при использовании губок, полотенец). У детей редко может наблюдаться передача от матери во время внутриутробного периода развития, особенно если симптомы болезни были ярко выражены у женщины.

На начальных этапах синдрома Рейтера преобладает действие собственно микробного агента, то есть реактивные изменения организма в ответ на проникновение хламидии. Первыми в патологический процесс вовлекаются различные отделы урогенитальной системы, затем органа зрения, и только потом – суставной аппарат.

Следует обратить внимание на то, что клинические симптомы наиболее заметны на этапе повреждения суставов, а лечение более эффективно на стадии проникновения в мочеполовой тракт.

По мере прогрессирования болезни (от нескольких недель до нескольких месяцев) инфекционный процесс сменяется аутоиммунным (аутоаллергическим). Под воздействием измененных иммунных реакций происходят патологические сдвиги в тканях и органах, наиболее выраженные в суставах. Лечение этой стадии синдрома Рейтера достаточно трудное.

Клиническая картина

Начальные симптомы синдрома Рейтера имеют много сходного с другими заболеваниями мочеполовой сферы.

У мужчин – это уретрит, реже простатит или цистит. Человек ощущает дискомфорт при мочеиспускании (особенно в утренние часы), отмечает наличие слизистых выделений (без специфического запаха и изменения цвета) из половых путей. Возможны также болевые ощущения умеренной интенсивности во время полового акта. В то же время у мужчин этот синдром (начало болезни) нередко протекает бессимптомно.

У женщин синдром Рейтера также не имеет характерных признаков. Наиболее часто отмечает развитие сочетание цистита и уретрита, цервицита, возможно вовлечение в патологический процесс более глубоко расположенных участков мочеполового тракта. Следует отметить, что женщина может не обратить внимания на симптомы поражения урогенитального тракта, так как они выражены очень умеренно. Жжение в области выходного отверстия мочевыводящих путей, покраснение и зуд слизистой нередко не является поводом для беспокойства. Серьезных нарушений менструального цикла, кровотечений и выраженного болевого синдрома не наблюдается.

Симптомы поражения мочеполового тракта у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых. Однако, маленький пациент может более остро реагировать на болевой синдром: без повода плакать, поджимать ножки к животу, отказываться ходить в туалет. Такое внезапное изменение поведения у маленьких детей обязательно должно насторожить родителей.

Поражение органа зрения возникает спустя непродолжительное время после урогенитальных симптомов. Синдром Рейтера характеризуется вовлечением в патологический процесс всех отделов глаза, но преобладает поражение наружных отделов. Наиболее часто встречается:

• конъюнктивит – воспалительный процесс самой наружной оболочки (слизистой) глаза; человек ощущает жжение и боль в глазу, ощущение песка в глазах, отмечается некоторое снижение остроты зрения, покраснение (появление сосудистой сеточки) глаза;
• ирит или же чаще иридоциклит – воспалительные изменения радужной оболочки и цилиарного тела; при этом изменяется цвет глаз человека, ухудшается зрение, отмечается боль при надавливании на глаз;
• увеит – очень серьезное поражение сосудистой оболочки глаза, которое может привести не только к значительному снижению остроты зрения, но и к полной слепоте, кроме того человек ощущает сильную боль, светобоязнь и слезотечение;
• ретинит – воспалительные изменения сетчатки, которое человек ощущает как выпадение некоторых участков из «общей зрительной картинки»;
• кератит – изменения роговицы, которые человек ощущает как боль и покраснение глаза, нередко сочетается с конъюнктивитом;
• ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва) ощущается как резкое снижение остроты зрения и «размытость видимой картинки», нередко имеет место болевой синдром.

Следует отметить, что для синдрома Рейтера не характерны тяжелые поражения органа зрения. Как правило, симптомы конъюнктивита или кератита выражены умеренно. В то же время поражения глубоких отделов (ретинит, неврит, увеит) ввиду быстрого снижения остроты зрения редко связывается со специфичностью синдрома.

У детей синдром Рейтера на этой стадии может вообще остаться незамеченным, так как у детей в целом затруднена субъективная оценка остроты зрения. Лечение нередко запаздывает или же вообще не проводится.

Поражение опорно-двигательного аппарата – финальная стадия синдрома Рейтера – не может остаться незамеченным, достаточно часто диагностика и лечение начинаются именно на этой стадии.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром Рейтера характеризуется следующими отличительными признаками поражения опорно-двигательного аппарата:

• постепенное нарастание признаков болезни спустя несколько недель после эпизода урогенитального дискомфорта;
• асимметричность изменений и «лестничное» (снизу вверх) нарастание симптомов;
• преимущественно поражаются мелкие и крупные суставы нижних конечностей, реже крестцово-позвоночное сочленение, практически никогда – верхние конечности;
• более выражены изменения (боль, отечность, покраснение кожи) над плюсневыми (непосредственно сама стопа) и голеностопными соединениями;
• отмечаются болезненность и ограничение подвижности ахиллова сухожилия, а также пяточные бурситы.

Данный синдром отличается не только продуктивными признаками острого воспаления, но и развитием атрофических процессов. По мере прогрессирования болезни человек отмечает атрофию различных групп пораженных мышц, что проявляется слабостью нижних конечностей, внезапным падением, изменением конфигурации ног, плоскостопием. Именно атрофические и воспалительные изменения суставов обуславливают хронически-рецидивирующее течение синдрома Рейтера

У детей изменения опорно-двигательного аппарата выражены также как у взрослых, но более заметны. Ребенок может внезапно захромать, визуально может отмечаться асимметричность конечности и общая задержка роста.

Диагностика синдрома Рейтера основывается на следующих моментах:

• данные анамнеза болезни, постепенное нарастание признаков, сочетание изменений глаз, мочеполовой и опорно-двигательной сферы;
• отсутствие существенных изменений общего состояния человека (иногда только субфебрильная температура без озноба и потливости);
• умеренные воспалительные изменения в общем анализе крови;
• неспецифические воспалительные изменения биохимических показателей (серомукоиды, С-реактивный белок, сиаловые кислоты);
• достоверным подтверждением диагноза является обнаружение хламидий в суставной жидкости с помощью микроскопического метода;
• наиболее надежным в современной медицине считается подтверждение окончательного диагноза с помощью положительного ответа полимеразной цепной реакции.

Общие принципы лечения

Лечение данной патологии предусматривает воздействие непосредственно на возбудитель (хламидию) и устранение воспалительных изменений в пораженных органах.

Антимикробное лечение включает назначение средств, способных проникать внутриклеточно. Это группа тетрациклина (тетрациклин и доксициклин), фторхинолоны (3е и 4е поколение – гатифлоксацин), макролиды (азитромицин). Продолжительность курса лечения составляет не меньше 14 дней.

Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата могут быть устранены воздействием курса НПВС (нимесулид, целекосиб, мелоксикам). В тяжелы случаях может быть назначено лечение с использованием глюкокортикостероидов. Достаточно эффективны системные противовоспалительные ферменты (серратипептидаза).

Лечение повреждений органа зрения проводится местными средствами: противовоспалительными каплями или мазями. При значительном снижении остроты зрения показаны препараты, улучшающие локальный кровоток и метаболизм.

Лечение атрофических последствий синдрома Рейтера достаточно затруднительное, включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и посещение бальнеологических санаториев.

Вертеброгенная торакалгия

Вертеброгенная торакалгия или вертебральная торакалгия – это боли в грудной клетке в результате ущемления, воспаления, раздражения нервов при заболеваниях позвоночника. Наиболее частой причиной патологического процесса считается остеохондроз, особенно при осложненном течении и образовании межпозвонковых грыж. В международной классификации болезни МКБ 10 заболеванию присвоен код М 54.6.

О других причинах торакалгии можно узнать здесь.

Причины

Торакалгия вертеброгенной природы обычно развивается на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба, при которых повреждаются межпозвонковые диски. Разрушение диска приводит к нарушению его амортизирующих свойств, сужению расстояния между позвонками и ущемлению спинномозговых корешков в области грудного отдела позвоночника. Заболевание может развиваться вследствие травм спины, вирусных инфекций, наследственных патологий опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенной причиной болей в грудной клетке принято считать осложненное течение остеохондроза.

Основные причины вертеброгенной торакалгии включают:

• остеохондроз позвоночного столба, сопровождающийся протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков;
• искривление позвоночника – патологический кифоз и лордоз, сколиоз;
• травмы спины в области грудного отдела позвоночного столба;
• спондилоартроз – дегенеративное поражение фасеточных суставов позвонков;
• герпетическая инфекция, вызывающая воспаление межреберных нервов – опоясывающий лишай;
• спазм мышечного каркаса спины – мышечно-тонический синдром;
• интенсивная осевая нагрузка на позвоночник вследствие тяжелого физического труда или занятий спортом;
• болезнь Шейермана-Мау – деформация позвоночника в период роста скелета и развитие патологического кифоза.

При воздействии неблагоприятных факторов нервные корешки повреждаются вследствие сдавливания смещенными позвонками, грыжевыми выпячиваниями и осколками деформированной костной ткани. Спинномозговые нервы могут раздражаться спазмированными окружающими мышцами или воспаляться в результате воздействия инфекции.

По характеру возникновения вертебральная торакалгия делится на несколько видов:

• Травматическая форма – надрыв нервного корешка.
• Компрессионная форма – ущемление нервного корешка.
• Воспалительная форма – воспалительный процесс нервной ткани корешка.

При любой форме заболевания спинномозговой нерв отекает, увеличивается в объеме, что приводит к нарушению кровотока и метаболизма нервной ткани в участке патологии. Это вызывает болевой синдром различной степени интенсивности и неврологические проявления. Повреждение нервной ткани корешка той или иной природы нарушает проведение нервного импульса и приводит к ухудшению функции органов и частей тела, которые иннервирует пораженный спинномозговой нерв.

Клиническая картина

Основным признаком вертебральной торакалгии, что следует из названия патологического состояния, является болевой синдром вследствие поражения корешка. Торакалгия в переводе с латинского языка означает боль в области грудной клетки. Основным проявлением болезни является корешковый синдром, который включает такие симптомы:

• ноющие боли;
• усиление болевых ощущений при вдохе, чихании, кашле, поворотах и наклонах туловища;
• расположение боли на одной стороне грудной клетки или болевые ощущения имеют опоясывающий характер;
• распространение боли по ходу межреберных промежутков, где проходят межреберные нервы;
• прострелы интенсивных болей в позвоночник, шею, руку на стороне поражения;
• появление парестезии – чувство онемения, жжения кожи, «ползания мурашек»;
• нарушение чувствительности по ходу пораженного нерва;
• напряжение мышц грудной клетки в участке патологического процесса (мышечный дефанс);
• вегетативные нарушения – панические атаки, чувство комка в горле и нехватки воздуха.

В случае дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба выявляют хруст при движении, нарушение осанки приводит к деформации грудной клетки. Опоясывающий лишай сопровождается мелкой болезненной сыпью с прозрачным содержимым по ходу межреберных промежутков. Торакалгия вертеброгенной природы часто сопровождается мышечно-тоническими проявлениями – стойким повышением тонуса мышц с возникновением болей в очаге патологии и других участках тела.

В клинической картине торакалгии также выделяют висцеральный синдром, который возникает при повреждении нервов, иннервирующих внутренние органы. Заболевание может протекать по типу стенокардии, инфаркта миокарда, эзофагита, плеврита, язвенной болезни желудка. При этом могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны внутренних органов, но органические проявления не выявляют. Симптомы висцеральных нарушений требуют дифференциальной диагностики с истинными заболеваниями органов грудной и брюшной полости.

Клинические варианты

Боли в грудной клетке могут иметь различную локализацию. По возникновению болевого синдрома в той или иной части груди выделяют несколько клинических вариантов заболевания:

• Торакалгия позвоночника в нижнем шейном отделе – болевые ощущения локализуются в надключичной и подключичной ямке, верхней половине грудной клетки, распространяются в шею, нижнюю челюсть, руку на стороне поражения. Болевые ощущения усиливаются при движении туловища.
• Торакалгия позвоночника в верхнем грудном отделе – ноющая боль за грудиной, не связанная с движением тела, распространяется в межлопаточную область.
• Торакалгия в лопаточно-реберной области – ноющая или колющая боль, возникающая в левой части грудной клетки, ощущается между лопатками, в области соска и подмышечной ямке. Дискомфорт усиливается при глубоком дыхании.
• Торакалгия в области передней грудной стенки – ноющая и длительная боль, которая усиливается при движении.

Появление болей зависит от поражения различных нервных стволов и помогает поставить правильный диагноз заболевания.

Диагностика и лечение

Перед проведением лечения вертебральной торакалгии врач-невропатолог назначает дополнительные методы обследования и консультацию профильных специалистов для исключения заболевания внутренних органов. Рекомендуют рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография). Проявления висцерального синдрома требует осмотра больного пульмонологом, кардиологом, гастроэнтерологом. При подозрении на травму позвонков пацинета направляют на консультацию к травматологу, а при искривлении позвоночника – к ортопеду.

После установления диагноза и причины патологического процесса назначают лечение, которое включает:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – снимают воспалительный процесс и устраняют болевой синдром (диклофенак, мовалис, нимесулид);
• новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (дексаметозан, гидрокартизон) – быстрое достижение обезболивающего эффекта;
• миорелаксанты – устраняют патологический мышечный спазм и мышечно-тонические проявления (мидокалм, сирдалуд, баклофен);
• нейропротекторы – улучшают метаболизм и кровоток в нервной ткани корешков (тиоктовая кислота, комплекс витаминов группы В);
• местное лечение – втирание мазей на основе НПВС;
• физиотерапия – улучшает кровоток и метаболизм (электрофорез, криотерапия, магнитотерапия, УВЧ);
• массаж – расслабляет мышцы и улучшает кровоток в очаге воспаления;
• мануальная терапия – восстанавливает физиологическое положение позвонков относительно друг друга, снижает спазм мышц;
• лечебная физкультура (ЛФК) – укрепляет мышечно-связочный аппарат, нормализует амплитуду движений, предотвращает ущемление нервов.

Массаж, физиопроцедуры и ЛФК назначают после прохождения медикаментозного лечения и устранения острого болевого синдрома.

Вертеброгенная или вертебральная торакалгия – распространенный болевой синдром при поражении нервных корешков вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Своевременная диагностика болезни, которая привела к поражению нерва, и комплексная терапия обуславливают эффективное устранение боли без потери качества жизни.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Лазеротерапия при гонартрозе (артрозе коленного сустава): лечебные эффекты, стоимость, отзывы

Лазеротерапия является одним из методов физиотерапии, при котором для лечебных целей используется низкоинтенсивное электромагнитное излучение.

Лазеротерапия при гонартрозе — артрозе коленного сустава применяется в комплексном лечении заболеваний, характеризующихся развитием дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани сустава.

Принцип действия

Биологические ткани при воздействии на них лазерного излучения начинают поглощать энергию светового пучка. Атомы и молекулы переходят в состояние электронного возбуждения, запускается процесс фотобиоактивации с усилением клеточного и тканевого метаболизма. Физиологически это проявляется нарастанием скорости деления клеток, стимуляцией синтеза нуклеиновых кислот и белков, повышением антиоксидантных (защитных) свойств тканей.

В области облучения улучшается кровоток за счет расширения мелких сосудов и развития дополнительных коллатеральных путей кровоснабжения.

Методы лазеротерапии

В медицине практикуются различные методы воздействия лазерным излучением:

• дистанционный, когда источник излучения расположен на расстоянии от тела;
• контактный – излучатель лишь касается кожного покрова;
• контактно-компрессионный метод, когда датчиком, проводящим световой пучок, надавливают на участки тела для лучшего прохождения лучей в глубоко лежащие ткани.

Действие лазерного луча на патологический очаг делят на лабильный и стабильный.

Стабильная методика, когда излучатель устанавливают над участком поражения неподвижно. Для лучшего прохождения лазерного луча используют зеркальные или магнитные насадки.

Лабильный способ облучения, когда излучатель передвигается над зоной воздействия со скоростью 1м/сек.

Для достижения наилучшего лечебного эффекта применяют лазерные устройства с разными длинами волн, импульсными и постоянными режимами.

Особенности лечения суставов лазером

При лазеротерапии коленного сустава применяется импульсное излучение в красном и инфракрасном диапазонах. Лучи такого спектра углубляются сквозь мягкие ткани на 6-8 см и достигают суставных поверхностей. Тепловое прогревание способствует ускорению метаболических процессов в пораженных тканях. Метод воздействия – контактный, контактно-компрессионный или дистанционный – выбирается в зависимости от распространенности процесса, стадии заболевания, наличия болевого синдрома.

Облучение ведется лабильным способом, равномерно охватывая всю поверхность коленного сустава с оптимальной дозой облучения 20 Дж/см2.

Хороший результат отмечен при лечении лазером артроза коленного сустава комбинированным аппаратом, сочетающим несколько физических воздействий –инфракрасного облучения и низкочастотного магнитного поля.

Мощность лазерного излучения составляет 6-7 Вт, частота – 50-100 Гц, время воздействия на одну зону от 30 секунд до 1-2 минут. Общая продолжительность манипуляции 10 минут. На курс 10-15 процедур. Последующий цикл через 2-3 месяца.

Техника проведения процедуры

В ходе подготовки к процедуре пациенту за 2-3 недели до манипуляции не следует пить лекарства с фотосенсибилизирующим действием (антибиотики, мочегонные, антидепрессанты), принимать солнечные ванны.

Лечение проводится амбулаторно. Перед лечебным сеансом врач устанавливает тип кожи пациента, выполняет тестирование для определения чувствительности кожи к лазерному излучению. В затемненном помещении больной располагается в удобном положении на специальном кресле или кушетке. Врач при помощи оптико-волоконного световода осуществляет процедуру, одним из выбранных методов: контактным, контактно-компрессионным или дистанционным.

Лазерный излучатель направляется на колено в область пораженного сустава. Мощность, длина волн, длительность процедуры рассчитывается индивидуально для каждого больного. Субъективно пациент не испытывает болезненных ощущений. Могут появиться чувство жжения, покалывания, которые быстро проходят. После манипуляции больной отпускается домой.

Показания к применению

Все виды дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов опорно-двигательного аппарата являются показанием для применения лазера.

• артроз;
• деформирующий остеоартроз: первичный, вторичный;
• межпозвонковый остеохондроз;
• деформирующий спондиллез, спондилоартроз;
• остеохондропатии (болезнь Переса, Кенига и другие).

Деформирующий остеоартроз в зависимости от локализации носит разные названия:

• поражение колена – гонартроз;
• дистрофия бедренного сустава – коксартроз.

• любые доброкачественные и злокачественные новообразования;
• тиреотоксикоз;
• активные формы туберкулеза;
• заболевания крови (тенденция к тромбофилии или кровотечению);
• декомпенсированный сахарный диабет;
• беременность в первом триместре;
• сердечная и легочная недостаточность 3 степени;
• психические заболевания с неадекватным поведением (панические атаки);
• наличие на коже в зоне воздействия пигментных пятен, родинок, гемангиом;
• фотодерматиты.

Лечебный эффект от лазеротерапии

Иногда лечение лазером является альтернативой хирургической операции, когда по каким-то причинам противопоказано проведение протезирования, а у больного отмечаются сильные боли и ограничение подвижности коленного сустава. При 1-2 стадии остеоартроза терапия лазером обеспечивает пациенту период ремиссии без рецидивов до 10 лет. При 3-4 стадиях при помощи лазеротерапии удается значительно уменьшить симптоматику и облегчить состояние больного.

Физиологическое влияние, которое оказывает лазер на процессы в организме:

• противовоспалительное;
• обезболивающее;
• рассасывающее;
• противоотечное;
• трофическое;
• восстанавливающее.

• снижается отечность окружающих сустав тканей, уменьшается спазм мышечных волокон;
• купируется воспалительный процесс синовиальных оболочек околосуставной сумки (синовит);
• снимается болевой синдром;
• улучшается трофика (питание) тканей;
• нормализуется микроциркуляция крови в сосудах;
• предотвращается образование контрактур;
• тормозятся процессы разрушения гиалиновых внутрисуставных хрящей.

Преимущества лазерной терапии:

• возможность использования при артрозах любой этиологии (воспаление, травмы, дистрофические процессы);
• процедура проходит неинвазионным методом – без нарушения целостности кожного покрова;
• манипуляция безболезненная, хорошо переносится больными;
• лечение амбулаторное, без госпитализации;
• высокая эффективность при разных стадиях патологического процесса в суставе;
• допустимость сочетания с другими физиотерапевтическими методами (магнитотерапия, фонофорез, ультразвук, массаж);
• быстрое купирование боли и других симптомов при обострениях;
• систематическое применение лазеротерапии при артрозах снижает риск перехода патологии в следующую стадию.

Стоимость суставной лазеротерапии

Многие частные клиники оснащены лазерными аппаратами. На стоимость процедуры по лечению гонартроза оказывают влияние качество оборудования, квалификация врачей, уровень сервиса лечебного учреждения.

В столичных клиниках цена одного сеанса колеблется от 1200 до 1500 рублей.

Аппараты, используемые при лазеротерапии

Лазеры – оптические квантовые генераторы. Это устройства, которые усиливают мощность светового пучка с помощью индуцированного излучения. Основа лазера – матрица с активным веществом. Частицы активного вещества, находясь в электронно-возбужденном состоянии, являются источником лазерного излучения, длина волн которого зависит от химического состава активной среды.

Терапевтические лазерные приборы бывают:

Гелий-неоновые, работающие в красном диапазоне с непрерывным режимом генерации излучения, с мощностью 1-2 Вт.

• аппараты АЛОК 1 – для облучения крови;
• АПЛ-1 – для лазеропунктуры;
• УФЛ-01 (установка лазерная физиотерапевтическая) «Ягода».

Полупроводниковые инфракрасные лазеры способны функционировать в непрерывном режиме («Колокольчик») или в импульсном («Узор-2К», «Азор», «Лита-1»).

В многофункциональных полупроводниковых установках используются сменные лазерные головки, которые способны индуцировать как ультрафиолетовое, так и инфракрасное излучение; в непрерывном или импульсном режиме – приборы из серии «Мустанг».

К комбинированным лазерным аппаратам, сочетающим в устройстве несколько физических факторов – магнитное и волновое излучение – относятся инфракрасные магнитно-лазерные устройства – «Милта», «Рикта».

Лазерные аппараты для лечения суставов дома: виды и цена

Некоторые лазерные аппараты находятся в свободной продаже и используются для домашнего применения.

Аппарат «Рикта» имеет широкий диапазон лечебного действия не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и при патологиях других органов и систем.

• усиливает приток крови к поврежденному месту;
• способствует регенерации тканей;
• уменьшает боли.

Цена на лазерный аппарат «Рикта» для домашнего использования составляет в среднем 50 000 рублей.

Аппарат «Милта» выпускается в различных модификациях. Лечебными факторами этого прибора является инфракрасный импульсный лазер, светодиодное излучение и магнитное поле.

Функциональные возможности устройства позволяют устанавливать разноплановые режимы воздействия лечебными факторами в зависимости от заболевания.

Разброс цен большой, что определяется моделью аппарата, и составляет от 14 до 80 тысяч рублей.

Противопоказания общие как при применении профессиональных лазерных устройств, так и для приборов, предназначенных для самостоятельного лечения. Несмотря на обилие положительных отзывов об эффективности этих аппаратов, перед использованием необходима консультация специалиста.

Отзывы врачей

«Особенно хороший эффект наблюдается при начальных стадиях остеоартроза: боль уходит, движение в суставе свободные. Некоторые пациенты жалуются, что процедура дорогая, но, если посчитать, сколько они тратят на лекарства – еще больше выходит. А при лазеротерапии нет осложнений, и результат хороший.»

Елена Дмитриевна, врач-физиотерапевт

«Сейчас у многих людей после 50 лет диагностируют артроз коленных суставов, что значительно ухудшает качество их жизни. Я для облегчения состояния пациентам провожу внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, а это всегда чревато осложнениями (может инфекция попасть внутрь сустава). А после лазеротерапии обострений не бывает годами.»

Артем Николаевич, врач-ортопед

Отзывы пациентов

«Долго мучился с коленками – ничего не помогало. Хотел полечить суставы грязями. Но в санатории мне не разрешили грязи, зато посоветовали лазер. Я согласился, и не зря. Сделал 10 процедур. Не скажу, что все прошло, но стало гораздо лучше. Говорят, что надо лечение продолжить, а у нас в городке нет такого аппарата. Сейчас приглядываю прибор для домашнего лечения.»

«После выхода на пенсию располнела, и сразу заболели коленки – по лестнице не могла подняться. Направили меня на консультацию в клинику, где лазером лечат. Вначале сделала подряд 15 процедур, а потом через каждые три месяца еще по 5. Вместе с лазером делаю гимнастику и массаж. Хожу свободно.»

Наталья Анатольевна, 64 года

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Профилактика, диагностика и лечение болезни

Выявить узел в щитовидной железе можно с помощью различных процедур, таких как:

• УЗИ. Данная процедура позволит оценить качество и размер узлов.
• ТАБ. Такую процедуру следует проходить только в том случае, если опухоль уже появилась.
• Гормональный анализ.
• Сканирование лимфоузлов.
• Склеротерапия щитовидной железы.
• Рентген шеи и грудной клетки.
• Томография.

Все виды узлов без исключения требуют тщательно осмотра эндокринологом. В случае значительно увеличения лимфоузлов назначается операция. Лимфатические узлы могут вызвать усиленный кровоток. Только лазерная пункция поможет изменить размеры кисты и обезопасить организм от заражения инфекциями.

Если наблюдается значительное усиление кровотока в щитовидной железе, не обойтись без лазерного склерозирования.

Небольшие увеличения, например коллоидные узлы, не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Обычно лечение такого вида узлов включает в себя своевременное проведение УЗИ и анализов на количество гормонов.

Узлы в щитовидной железе с усиленным кровотоком склонны к мутации и делению. Развивающаяся киста может привести к атрофии ткани. Во избежание распространения инфекции по телу кисту следует удалить.

При деструкции структуры железы нарушается гормональный фон организма. Это значит, что лечение должно протекать с применение склеротерапии. Данная процедура способна сохранить жизнь больному и возобновить нормальную работу всех жизненно необходимых органов.

Щитовидная железа – орган, состоящий главным образом из железистой ткани и активно продуцирующий гормоны. Для того, чтобы щитовидная железа нормально функционировала и поддерживала на оптимальном уровне состояние организма, ей требуется постоянное обильное кровоснабжение. В норме щитовидная железа обеспечивается притоком крови при помощи двух верхних и двух нижних щитовидных артерий, а также отходящими от них ветвями.

Существуют исключения – у небольшого количества людей в кровоснабжение органа вовлечена непарная центральная артерия. В целом кровоснабжение органа обозначается термином «васкуляризация».

Причины проблем с кровотоком

Состав периферической крови в микроциркуляторном русле многообразен, поскольку здесь находится не только артериальная, но и венозная кровь. В здоровом организме кровь по артериям попадает в прекапилляры, затем в капилляры, через стенки которых происходит обмен. Затем кровь оказывается в прекапиллярах, что ведут к венулам, затем попадает в вены.

Если наблюдается нарушение микроциркуляции крови в периферических сосудах, появляются анастомозы. Так называют шунтовые сосуды, которые отвечают за прямую связь между артериальным и венозным руслом, когда блокированные тромбом капилляры полностью или частично исключены из кровотока. Если это случится в головном мозгу или в районе сердца, это может очень быстро закончиться смертельным исходом или инвалидностью, когда больной нуждается в постоянном сестринском уходе, лекарственных препаратах и других средств лечения.

В случае нарушения микроциркуляции в тканях ног, рук, других частей тела, в течение долгого времени будут наблюдаться различные симптомы, характерные для гибели клеток (какие именно, во многом зависит от пораженного органа)

Поэтому если человек вовремя обратит внимание на развитие патологического процесса, у него есть шанс остановить развитие недуга с помощью лекарственных препаратов и других средств

Надо заметить, что причины нарушения периферического кровообращения такие же, что и у центрального (когда затронуты крупные сосуды, питающие сердце, головной мозг и некоторые другие важные органы). Нарушение микроциркуляции может быть спровоцировано следующими ситуациями:

• Закупорка сосудов из-за тромбов, которые образуются из-за слипшихся тромбоцитов или эритроцитов.
• Закупорка сосудов из-за эмбола (так называют частицы, которые в крови здорового человека отсутствуют).
• Атеросклероз: может вызвать сужение просвета сосудов, их закупорку из-за оторвавшегося нароста. Является причиной образования тромбов, поскольку холестериновые бляшки повреждают стенки сосудов, что приводит к микротрещинам, к которым устремляются тромбоциты, лейкоциты, эритроциты.
• Нарушение целостности стенок сосудов.
• Повышенное или пониженное артериальное давление.
• Сдавливание сосуда из-за роста и увеличения опухоли.
• Уменьшение объема крови (кровотечение, обезвоживание).
• Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Все эти причины опасны для организма. Поэтому вне зависимости от зоны поражения, надо приступать сразу к лечению, которое составляет врач с помощью лекарственных препаратов и других средств. Следует иметь в виду, что если причиной нарушения кровообращения стало сердце, атеросклероз, изменение объема крови, патологические процессы затронут все сосуды как центральные, так и периферические. Если нарушение микроциркуляции вызвало слипание эритроцитов, тромбоцитов, появление эмболов, опухоли, патологические процессы будут развиваться в зоне возникновения.

Васкуляризация щитовидной железы повышена что это означает

Васкуляризация – это образование новых сосудов, если она повышена в щитовидной железе, то это означает, что внутри есть очаг с высокой гормональной активностью или опухоль.

Гиперваскуляризация щитовидной железы

Гиперваскуляризацией называется обильное разрастание сосудов в щитовидной железе. Это бывает, когда расширения уже существующих артерий недостаточно. В таком случае кровеносная сеть начинает ветвиться, образуя дополнительные мелкие артериолы. Сосудистый рисунок становится более густым. Встречается при диффузном, диффузно-узловом токсическом зобе.

Образование в щитовидке

На фоне нормального или измененного кровообращения всего органа бывает участок, где сосудистая сеть более выражена. Его описывают как образование в железе, имеющее собственный кровоток. Чаще является признаком опухоли – токсической аденомы или рака.

Васкуляризированный и аваскулярный узел щитовидной железы

Аваскулярный узел не содержит артерий. Характерен для неопасного коллоидного зоба, неактивного узла, кисты. Расценивается как признак благоприятного течения болезни. Редко так описывают злокачественный процесс на самой ранней стадии. Васкуляризированный узел имеет повышенный кровоток. При этом новые сосуды характерны для раковых опухолей, а усиление уже существующего сосудистого рисунка – для доброкачественных.

Диагностирование

Определить гиперваскуляризацию и увеличенное кровоснабжение можно только в условиях клиники при проведении разного рода обследований. На сегодня таких способов есть несколько.

Изначально доктор проводит пальпацию для выявления опухолей. После этого при необходимости назначается УЗИ. Но дать на 100% точную информацию о состоянии органа может только доплеровское сканирование секрета.

В основе метода лежит то, что в организм пациенту вводят контрастное вещество, которое распространяется по телу вместе с кровью. За кровотоком при этом врач наблюдает при помощи аппаратов сканирования. Это может быть МРТ, КТ или УЗИ.

При своевременной диагностике нарушения кровотока можно принять быстрые меры по его нормализации. Это также позволит избежать проявления осложнений и повысить эффективность терапии.

Лечение узлов щитовидной железы с усиленным кровотоком

Доброкачественные узлы не требуют хирургического лечения. Если были выявлены злокачественные новообразования, то требуется удаление пораженной части щитовидной железы. После резекции больному назначают курс приема гормоносодержащих препаратов пожизненно.

При наличии доброкачественных узлов пациенту назначают прием определенных лекарственных средств. Состояние постоянно контролируется, чтобы образование не стало увеличиваться в размерах и изменять структуру.

Для консервативной терапии доброкачественных узелков щитовидной железы назначают прием тиреоидных синтетических препаратов, которые нормализуют уровень гормонов в организме. Курс лечения продолжительный – до года и более.

При нарушениях функций железы, спровоцированных недостатком йода в организме, показан прием йодсодержащих лекарственных средств.

Если узел является доброкачественным, но имеет большие размеры и препятствует нормальному осуществлению дыхательной функции, проводится склеротерапия. В узел вводят иглу, с помощью который в полость подается мощный светодиод. Под действием тепла узел уменьшается в размерах, а затем его стенки склеиваются между собой. Этот способ лечения подходит только в том случае, если узел является плотным и не наполнен жидким содержимым.

Известны народные методы лечения узлов щитовидки, но они носят исключительно вспомогательный характер и позволяют незначительно уменьшить размеры образования. К таким средствам можно отнести следующие:

• Компресс с йодом и облепиховым маслом. Нужно смазать область щитовидной железы маслом, подождать, пока оно впитается, нанести йодную сетку. Затем обернуть шею полиэтиленовым пакетом и утеплить шарфом. Оставить компресс на 8 часов.
• Настой из перегородок грецкого ореха. Для приготовления заполнить банку объемом в 0,5 л перегородками ореха, залить водкой. Оставить средство на 3 недели. Принимать настой нужно трижды в день, по столовой ложке. Лечиться таким образом нужно в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 10 дней, снова повторить.
• Компрессы на основе сока чистотела. Нужно выжать свежий сок из этого растения, вымочить в нем кусок ткани и приложить к шее. Оставить на несколько часов.

Диагностика кровотока

Исследование кровоснабжения ткани производится после получения результатов УЗИ при необходимости более детального изучения структуры патологических образований с целью уточнения диагноза. Самым информативным методом исследования особенностей кровообращения в органе является ультразвуковая допплерография. Данный метод основан на явлении изменения частоты ультразвуковых волн, отразившихся от движущихся объектов (в данном случае от тока крови).

В ходе процедуры датчики регистрируют допплеровский сдвиг – степень изменения частоты, и на основе полученной информации создается подробная картина особенностей васкуляризации органа. Направление движения крови в различных сосудах обозначается красным и синим цветом. Применяя метод допплерографии, можно определить объем, скорость, строение капиллярной сети, состояние лимфатической системы.

Допплерография используется для уточнения наличия следующих заболеваний:

• аутоиммунный тиреоидит;
• новообразования различного происхождения;
• гипотиреоз;
• диффузный, коллоидный зоб.

Стадии развития недуга

При ультразвуковом исследовании области шеи можно выявить различные стадии болезни.

Рассасывание узелковых образований щитовидной железы растягивается на длительное время, а если возникает воспалительный процесс, то восстановить структуру органа практически невозможно.

Когда в шейном отделе формируется горячий лимфоузел, то пациент начинает ощущать приливы жара, необъяснимое возбуждение, повышение артериального давления. В процессе обследования может быть установлено наличие единичного узла, чаще всего злокачественного уровня. А когда присутствует множественная аденома, то результат может быть более благоприятным.

Этаноловая деструкция узловых образований выполняется в кабинете ультразвуковой диагностики, показывает уровень увеличения лимфатического узла, его локализацию. Ждать и надеяться, что он со временем рассосется – не разумно. Только правильная диагностика и комплексное лечение щитовидки позволит избежать плачевных последствий в будущем, а региональных метастаз можно и вовсе избежать.

Как осуществляется лечение образований щитовидной железы

Если узел злокачественный, то только удаление спасет пациента от осложнений и ухудшения здоровья. При увеличенном кровотоке, а также при сдавливании пищевода и трахеи сложно обойтись без современного метода – лазерного склерозирования.

Коллоидные узлы не требуют лечения, такие небольшие увеличения необходимо исследовать и вовремя делать УЗИ, контролировать уровень гормонов. При увеличении псевдоузлов применяется пункция железы, для диагностирования ткани и жидкости в железе.

При неправильном лечении узловой патологии щитовидной железы можно допустить перерождение лимфоузлов в раковое заболевание или вызвать осложнение других сопутствующих органов при усиленном кровотоке организма.

Узлы щитовидной железы могут мутировать и приобретать способность неограниченного деления. Растущая опухоль со временем приводит к атрофии ткани железы. В таком случаи нужно делать удаление кистозного нароста, дабы инфекция не распространилась по телу.

Перинодулярный кровоток занимает левую долю узлового образования, определяет характер заболевания и степень протекания болезни. Кистозная тактика лечения предусматривает консервативное лечение, наблюдение за состоянием узла. При резком возрастании гормонов, потребуется пункция органа, таб щитовидной железы.

Деструкция структуры щитовидной железы нарушает гормональный статус организма, а значит без склеротерапии не обойтись, это позволит сохранить жизнь пациенту и возобновить работу жизненноважных органов.

В качестве альтернативы хирургическому методу существует склеротерапия доброкачественных лимфатических узлов. Исследования показали, что большинство пациентов после проведения данной терапии не нуждаются в оперативном вмешательстве.

Наиболее выраженный клинический эффект наблюдался при склеротерапии кистозных узлов, рецидивы незначительные, результат положительный.

Пункция щитовидной железы позволяет без оперативного вмешательств снизить степень разрушения органа. Она более эффективная при увеличении щитовидки до 3 см, а также при образовании многокамерных кист.

Противопоказания к пункции:

• Обострение психических заболеваний;
• Усиленный кровоток и нарушение целостности стенок сосудов;
• Низкая сворачиваемость крови;
• Увеличение метастаз в регионарных лимфоузлах.

В период беременности и кормления грудью пункция не запрещена.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.08% вопросов.

Симптомы и стадии развития болезни

Врачи придерживаются мнения, что многие люди могут даже не подозревать о наличии узлов в организме.

Узлы могут в течение многих лет расти и подвергаться деформации и только во время последних стадий проявить себя. Среди признаков появления узлов в щитовидной железе можно выделить восемь основных:

• Сонливость или бессонницу.
• Низкую работоспособность.
• Раздражительность.
• Повышенное потоотделение.
• Ухудшение зрения.
• Выпадение волос.
• Учащенное сердцебиение.
• Плохой аппетит.

При возникновении данных симптомов следует немедленно сдать тест на гормоны и пройти УЗИ. Во избежание дальнейшего развития недуга нужно обратиться к эндокринологу.

Различают три стадии развития узлов:

• Изоэхогенный однородный. В данном случае обнаружить узлы визуально практически невозможно. Усиленный кровоток наблюдается только по концам органа.
• Изоэхогенный неоднородный. При возникновении такого узла ткани щитовидной железы начинают видоизменяться. Может образоваться небольшая киста, которую достаточно просто определить визуально.
• Гипоэхогенный. Данная стадия считается самой запущенной. При гипоэхогенном узле ткань щитовидной железы начинает разрушаться, а удалить кисту становится невозможно без хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что при возникновении воспалительных процессов возобновить структуру тканей щитовидной железы становится практически невозможно. Если в шейном отделе человека врачи обнаруживают «горячий» лимфоузел, у пациента может быть повышенная температура тела и артериальное давление. Как правило, именно единичные узлы являются злокачественными. Если у пациента выявлена множественная аденома, избавиться от кисты намного проще. Помните, что только комплексный подход и своевременное лечение поможет локализовать болезнь и избежать региональных метастазов.

Виды кровоснабжения узлов щитовидной железы

Узел щитовидной железы – это патологически увеличенная структурная единица, фолликул, которая претерпела изменение в размерах под влиянием каких-либо факторов (чаще всего из-за недостатка йода). Узлы могут быть как очень маленькими (до 15 мм – макрофолликул), так и увеличиваться до значительных размеров (более 4 см). Иногда у этих образований появляется собственная кровеносная система, и определение типа васкуляризации может стать отправной точкой для стратегии лечения или учета особенностей хирургического удаления.

Васкуляризация узлов встречается нескольких различных видов:

• Отсутствие васкуляризации. Это означает, что узел не снабжается собственными кровеносными сосудами, а значит, не растет, и ему не грозит воспалительный процесс. Такие узлы можно легко удалить, пациент при этом понесет минимальные повреждения и быстро восстановится после операции.
• Перинодулярный кровоток узла щитовидной железы. Этот термин означает такую систему кровоснабжения узла, при которой содержимое не затрагивается сосудами, но наружная оболочка образования оказывается опутанной сосудами снаружи. В подавляющем большинстве случаев такой вид васкуляризации встречается среди доброкачественных образований, однако встречаются редкие исключения.
• Итранодулярный кровоток. При таком виде собственного кровоснабжения узел оказывается, как бы пронизан сосудами, которые питают его содержимое, но практически не затрагивают стенки. Этот вид васкуляризации имеет чуть больший процент злокачественных образований.
• Со смешанным кровотоком, или периинтранодулярной васкуляризацией. Такой вид образования собственной кровеносной системы характеризуется кровоснабжением, как содержимого, так и стенок узлов. Процент злокачественных образований с таким типом васкуляризации в среднем не выше, чем при других случаях, однако такие узлы могут быть более сложны в удалении.

Основным видом лечения узлов щитовидки по-прежнему остается хирургический, т.к. все новообразования такого типа имеют риск злокачественного перерождения или трансформации в аденому, вырабатывающую собственные гормоны. Именно поэтому следует вовремя диагностировать и подвергать удалению все образования в щитовидке.

Онкологические и доброкачественные узлы

Онкологическое поражение тканей щитовидной железы – это мутации клеток, вследствие повреждения генетической составляющей ДНК. Вызывающие мутацию причины: облучение, наследственность, воздействие химикатов на организм. Измененная клетка начинает бесконтрольно делиться, формируя узел.

Образование доброкачественное приводит к перерождению ткани железы и потере ее функциональности. Большие размеры опухолей сдавливают трахею, сосуды и пищевод, у больного появляются такие симптомы, как трудности с глотанием и дыханием. Доброкачественные образования не дают метастазов.

4 типа васкуляризации

Обычно для диагностики используют одновременно и УЗИ, и два вида допплерографии. Современные аппараты способны поддерживать все три режима работы, что значительно экономит время врачу и пациенту.

Допплерография отражает состояние щитовидной железы только в момент проведения исследования, при быстро прогрессирующих процессах может потребоваться не одна процедура, а наблюдение в динамике.

ЭДК и ЦДК выявляют 4 типа кровоснабжения узлов щитовидки.

Васкуляризация отсутствует

Отсутствие собственных кровеносных сосудов – это признак доброкачественных новообразований, длительное время существующих в тканях щитовидной железы.

Если изоэхогенный узел или киста не имеют собственных кровеносных сосудов ни внутри, ни у стенок капсулы, это означает, что новообразование не увеличивается в размерах и не сопровождается воспалительным процессом. Все другие результаты допплерографии, кроме этого, показывают наличие кровеносных сосудов, питающих узел, и интенсивность кровотока.

Перинодулярная васкуляризация

Происходит активное кровоснабжение стенок узла, но внутри образования кровеносных сосудов нет. Примерно в 85% случаев это говорит о том, что опухоль щитовидки доброкачественная, а внутри капсулы находится жидкость либо коллоид (гелеобразное содержимое).

В редких случаях такую картину при ЦДК дают злокачественные новообразования на начальной стадии, когда еще не запустился ангиогенез. При этом и доброкачественные, и злокачественные опухоли будут гипоэхогенными за счет жидкости внутри.

Интранодулярная васкуляризация

Кровеносные сосуды пронизывают узел и питают его ткани, при этом кровоснабжение стенок незначительное или отсутствует.

По оценкам эндокринологов, такую картину имеет около 20% злокачественных опухолей в стадии формирования. Если у гипоэхогенного узла отсутствует капсула (это видно на УЗИ), то вероятность того, что процесс злокачественный увеличивается еще на 10%.

Пери-интранодулярная васкуляризация

На мониторе ЦДК можно увидеть интенсивное кровоснабжение капсулы и содержимого узла. Такая картина свойственная токсическим аденомам или узлам, которые синтезируют чрезмерное количество гормонов щитовидной железы и выбрасывают их в кровеносное русло сосудов.

Около 15% из этих новообразований относятся к злокачественным. Так как внутри узла находится коллоид или жидкость, на мониторе УЗИ оно будет гипоэхогенным.

Составляя заключение, эндокринолог одновременно использует данные УЗИ и данные допплерографии. Диагностика носит предварительный характер потому, что без уточнения клеточного состава опухоли говорить о ее природе невозможно.

Чтобы лаборатория могла проанализировать содержимое узла и вынести окончательный вердикт, проводят ТАБ с забором материала для цитологического исследования.

Уважаемый читатель! Наша команда обращается к тебе за советом. В этой статье использованы авторские рисунки редактора блога «О щитовидной железе».

Выскажи свое мнение в опросе ниже. И не забудь поделиться ссылкой с друзьями.

Только твое мнение будет решающим — появляться авторским рисункам в статьях нашего блога или нет

Для нас это очень важно!. Загрузка ..

Виды патологического кровотока

В зависимости от характера и происхождения очаговых образований патологические изменения сосудов могут происходить по-разному. Именно строение сосудистой сети и ее расположение относительно новообразования может дать ценную информацию о происхождении патологии и прогнозе заболевания.

Перинодулярный кровоток

Патологическая система кровоснабжения, характеризующаяся периферическим расположением капиллярной системы – это перинодулярный кровоток узла щитовидной железы (периферический). Образовавшиеся капилляры прилежат к внешней поверхности образования, не проникая в его толщу. Такое строение сети характерно при наличии оболочки у узла, что чаще всего указывает на его доброкачественное течение. В толще такого образования обычно находится гелеобразное или жидкое содержимое (коллоидный узел, киста). Очень редко перинодулярный тип кровоснабжения выявляется у злокачественного новообразования на ранних стадиях развития, когда его полноценная кровеносная сеть не успела сформироваться.

Интранодулярный кровоток

Латинское слово «intro» означает «внутрь», «nodus» — «узел». Интранодулярный кровоток узла – разрастание кровеносной сети с проникновением сосудов в толщу патологического очага щитовидной железы. Узел пронизан капиллярами, что обеспечивает обильное питание его тканей. На периферических отделах узлового образования васкуляризация при этом отсутствует или выявляется в незначительном количестве. Патологический очаг с таким типом кровоснабжения в 20% случаев может оказаться злокачественным. Если в ходе дальнейших исследований обнаруживается отсутствие у него внешней капсулы, риск озлокачествления повышается.

Смешанный кровоток

Система капиллярной сети, при которой часть сосудов проникает в толщу узла, а часть находится на периферии, является смешанным кровотоком. Такой тип также называют пери-интранодулярным. Обеспечивается наиболее обильное кровоснабжение патологического очага, что говорит об активности процессов в его ткани. Узел в щитовидной железе с такой системой сосудов имеет наиболее высокий риск оказаться злокачественным (примерно в 25% случаев). Для установления точного происхождения опухоли необходимы дополнительные исследования морфологии.

Симптомы патологического состояния

Наблюдаются следующие симптомы:

• затруднение дыхания;
• кашель;
• появление хрипоты в голосе;
• деформация очертаний шеи из-за увеличения тканей железы;
• снижение массы тела;
• повышенный аппетит;
• боли в голове;
• нарушения сна;
• эмоциональная неустойчивость;
• хроническая усталость;
• нарушение ритма сердца;
• выпадение волос;
• нарушение работы репродуктивных органов.

Для диагностики интенсивности кровотока применяют два вида допплерографии:

• Цветное допплеровское картирование. Специалист определяет, как направлено течение крови относительно датчика УЗИ. Если кровь движется в направлении прибора, испускающего ультразвуковые волны, то на мониторе она отображается красным цветом. Если кровь течет в направлении от датчика, то на экране она имеет насыщенный синий цвет.
• Энергетическое допплеровское картирование. Специалист определяет интенсивность циркуляции крови. Когда устанавливается объем биологической жидкости, проходящий за определенное время через исследуемый участок тканей, на мониторе аппарата УЗИ появляется изображение в палитре от красного до коричневого цвета. Чем больше объем проходящей крови, тем темнее красный цвет на экране.

Допплерографию обычно применяют не отдельным диагностическим методом, а в комплексе со стандартным УЗИ. Это повышает достоверность результатов диагностики.

Помимо ультразвукового мониторинга, для оценки кровотока и выявления патологических образований могут назначить:

• рентгенографию;
• анализ крови на гормоны;
• компьютерную томографию;
• тонкоигольную биопсиюузлов щитовидки (позволяет оценить развитие злокачественного новообразования).

Терапевтические мероприятия направлены на устранение факторов, спровоцировавших нарушение циркуляции крови в щитовидке.

Если причиной патологического состояния является тиреоидит или гипертиреоз, то пациенту назначаются:

• Основанные на ртути препараты. Ртуть скапливается в тканях щитовидки, угнетает выработку тиреоидных гормонов. В итоге функциональность органа снижается, симптомы указанных патологий ослабевают. Но ртуть – токсин для человеческого организма, оказывающий необратимое негативное воздействие на железу. Поэтому после терапии ртутными препаратами человеку придется всю оставшуюся жизнь принимать синтетический тироксин.
• Хирургическое вмешательство. Пациента отправляют на операционный стол, если щитовидка увеличена очень сильно или медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

Если биопсия подтвердила онкологическое заболевание щитовидной железы, то необходимо хирургическое вмешательство. Удаляют опухоль и регионарные лимфатические узлы. Далее проводится курс химиотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, если опухоли щитовидки доброкачественные, терапия начата своевременно. Пациент может полностью выздороветь, но существует риск рецидивов заболевания.

Профилактика патологий, провоцирующих изменение кровотока в щитовидке, подразумевает поддержание нормального уровня йода в организме. Людям, проживающим в регионах, где отмечается дефицит микроэлемента, необходимо принимать таблетированный йод. Незамедлительно нужно идти к врачу, если наблюдаются скачки кровяного давления, сбои сердечного ритма, снижение массы тела, дрожание конечностей.

Чем опасны изменения

При инфекционном воспалении (острый тиреоидит) возможно нагноение и образование абсцесса (гнойника), при его вскрытии и распространении гноя возникает:

• в грудную полость – поражение средостения (околосердечная сумка, полость вокруг легких), перикардит, плеврит;
• в трахею – пневмония;
• в мягкие ткани шеи – повреждение сосудов, проникновение инфекции в ткани и оболочки мозга;
• в кровь – заражение (сепсис).

Подострый и хронический тиреоидит при отсутствии лечения приводит к устойчивому снижению функции щитовидной железы.

При усиленном образовании гормонов (тиреотоксикоз) при аденоме, функциональной автономии, токсическом зобе:

• снижается работоспособность;
• нарушается ритм сердца – мерцательная аритмия, плохо поддающаяся лечению сердечными средствами;
• повышается давление крови;
• если имеется выпячивание глазных яблок (офтальмопатия), то при отсутствии лечения возможна потеря зрения.

Избыток тироксина в крови приводит к гормональному сбою – вторичный диабет, недостаточность надпочечников, бесплодие, импотенция у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин. Если своевременно не проведено лечение раковой опухоли, то она распространяется по организму (метастазирует).

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Почему происходит усиление кровотока в щитовидной железе

Когда кровоток в ЩЖ увеличен, то это говорит о том, что в организме происходят патологические процессы и железа неправильно функционирует. Увеличение кровотока может быть разным в долях секрета.

Когда происходит такое заболевание, то это говорит о том, что количество определенных гормонов в теле увеличено. В частности это гормоны Т3 и Т4. По их количеству доктор может определить первоисточники проявления заболевания. Это:

• Гиперфункция железы.
• Опухоли или иные образования на железе.

Характерно такое заболевание тем, что при увеличенном кровотоке орган начинает усиленно вырабатывать гормоны, что негативно сказывается на работе организме. Пациент способен при этом ощущать негативные проявления.

Также увеличение кровотока может говорить о наличие таких патологий в организме:

• Злокачественная опухоль.
• Коллоидные рубцы.
• Независимо работающие элементы.

Если опухоли при увеличенном кровообращении в органе небольшого размера и не вызывают негативной симптоматики у человека, то обычно лечение таких образований не проводится. Но это должно насторожить человека и стать поводом для обращения к врачу за помощью и наблюдением за процессом.

Кровоснабжение щитовидной железы и что на него влияет

Существуют парные сосуды, которые питают орган: пара нижних и верхних щитовидных артерий. Они подходят к каждой доле органа и кровоснабжают соответствующую ее часть (верхнюю или нижнюю). Артерии разветвляются на множество капилляров, создавая в толще эндокринной ткани густую и мощную сосудистую сеть. По ней в ткань поступает кровь, богатая кислородом и необходимыми элементами, важнейшим из которых для продукции гормонов является йод. К фолликулу (структурно-функциональной единице) подходит отдельный капилляр, таким образом, каждая из клеток (тироцитов) получает все необходимое для синтеза гормонов. Отток крови от органа осуществляется также по парным венам.

Таким образом устроена васкуляризация щитовидной железы – система ее кровоснабжения. При определенных патологиях васкуляризация может стать патологической, например, при активном разрастании сосудов с развитием новой капиллярной сети в каком-либо участке органа. Также ток крови может возрастать под действием гормонов, регулирующих активность эндокринной ткани (ТТГ). Длительное воздействие их высоких концентраций говорит о нарушениях продуктивной функции щитовидки, на фоне которых могут развиваться структурные изменения в паренхиме органа.

Надо заметить, что причины нарушения периферического кровообращения такие же, что и у центрального (когда затронуты крупные сосуды, питающие сердце, головной мозг и некоторые другие важные органы). Нарушение микроциркуляции может быть спровоцировано следующими ситуациями:

http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-sosudov-golovyi-i-shei/http://medbur.ru/sosudy/asimmetriya-sosudov-golovnogo-mozga.htmlhttp://medside.ru/narushenie-krovoobrashheniyahttp://restra.ru/narodnye-sredstva/patologicheskij-krovotok-chto-eto/http://obsleduem.net/all/perinodularnyj-krovotok/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.