О учить от груди по комаровскому + какие нормы, что можно сделать?

Содержание

Отлучение ребенка от груди − процесс непростой, болезненный для всей семьи. Как отучить ребенка от грудного вскармливания (ГВ) в 1,5 года дает советы врач-педиатр Евгений Комаровский.

Возраст ребенка при прекращении грудного вскармливания

Всемирная организация здравоохранения считает: ребенок должен получать материнское молоко до 2-х летнего возраста. Педиатры не имеют единого мнения по этому вопросу.

Но есть моменты, по которым врачи не спорят:

Любая молочная смесь в первые месяцы малютки не сможет заменить материнское молоко.
После 6 месяцев рацион ребенка можно разнообразить простым питанием, чтобы пополнить организм витаминами.
К году малыши уже начинают есть обычные продукты в достаточном количестве, а мамино молоко необходимо для укрепления иммунитета.

Доктор Комаровский считает, что к полутора годам малыши уже физиологически готовы отказаться от груди матери. Поэтому можно начать отлучение от грудного вскармливания.

Необходимость отлучения от груди в этом возрасте объясняется еще тем, что, если этого не сделать, ребенок может получить двойной стресс, когда его отдадут в детское учреждение − ясли, сад.

Признаки готовности мамы и ребенка к прекращению ГВ

Готовность к этому важному процессу в жизни можно определить по следующим признакам:

малыш в кормлении грудью нуждается в сутки 2-3 раза;
засыпает спокойно в отсутствии мамы, например, с папой;
грудь уже не является методом утешения;

кроху отвлечь от нее можно без труда;
ребенок не просит грудь после другой еды.

Мама готова к этому процессу, когда осознает, что отпала надобность грудного вскармливания для полной защиты своего крохи от вирусов. На ее готовность также скажется болезненное ощущение при кормлении грудью: у малыша начинают прорезываться зубы, которыми он прикусывает сосок.

Способы отлучения от груди

Есть разные методы прекращения грудного вскармливания ребенка.

Рассмотрим самые популярные из них:

Мягкий способ

Доктор Комаровский дает следующие советы, как отучить ребенка от грудного вскармливания в 1,5 года:

Сократить период кормления. Когда малыш накормлен, но просит грудь, необходимо отвлечь его заранее приготовленными игрушками, красочными книжками.
Уменьшить потребление жидкости.

Не есть продукты, способствующие увеличению лактации: содержащие жидкость в большом количестве, молочную пищу.
Чтобы не увеличивать лактацию, каждый раз в момент наступления кормления молоко не следует сцеживать. Иначе это равносильно кормлению. Чтобы не допустить застоя, уменьшать сцеживание нужно постепенно.

Необходимо заниматься спортом. Главная цель − пропотеть: из организма выйдет лишняя жидкость, меньше будет вырабатываться молока. Для этого достаточно в теплом помещении побегать или попрыгать.

Так снижается риск нанесения психологической травмы малышу.

Быстрый способ

Бывают обстоятельства, когда необходимо срочно отлучить ребенка от груди (болезнь мамы, ее отъезд). При резком прекращении ГВ малыш нервничает, ведет себя беспокойно, капризничает. Маме необходимо в это время чаще брать его на руки, обнимать, больше времени проводить вместе. Отвлекать различными играми.

Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.

39.93%

Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.

22.16%

Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.

37.91%

Проголосовало: 546

Доктор Комаровский, в своих рекомендациях как отучить ребенка от грудного вскармливания в 1,5 года говорит, что лучший метод быстрого прекращения ГВ − это отсутствие мамы несколько дней.

Что нельзя делать при прекращении ГВ

Как не навредить малышу при отлучении его от грудного вскармливания?

Специалисты по грудному вскармливанию дают следующие рекомендации:

Не оставлять малыша на этот период с незнакомыми ему людьми. Последствия такого «эксперимента» могут быть непредсказуемыми.
Нельзя принимать медикаменты для подавления лактации и одновременно кормить малютку. Эффекта от таблеток мало, но навредить своему здоровью можно.

Не следует мазать грудь разными приправами. Можно навредить желудку крохи, напугать.
Не следует перетягивать грудь. Это чревато заболеванием маститом.
Нельзя вместо кормления перед сном или ночью давать компот, сладкую воду. Это способствует развитию кариеса.
Для малыша мамино «нет» должно означать, что это окончательное ее решение. Иначе для ребенка не будет авторитетности в словах мамы. Не следует идти на поводу у малютки, который требует грудь, чтобы просто утешить себя или поиграть.

Нельзя злиться на кроху, если процесс прекращения ГВ оказывается длительным.
Если малыш заболел необходимо отложить отлучение.
При предстоящих жизненных переменах (переезд, начало посещения детского учреждения) процесс прекращения ГВ следует начинать заблаговременно.

Как ограничить кормление ночью

В период отлучения от грудного вскармливания появляется вопрос, как прекратить кормление ночью.

Специалисты дают несколько советов:

Перед сном ребенка хорошо накормить. Если ночью кроха просыпается от голода, надо сменить вечернее меню.
Отвлекая от груди, на ночь выработать ритуал: рассматривание красочных книжек, легкий массаж, ласковое пение.
Иногда жажда заставляет маленького человека просить грудь. Надо приготовить воду в бутылочке, предложить попить малышу перед сном, ночью (если проснется).
Если ночью проснется, начнет просить грудь просто, чтобы успокоиться, надо покачать, постараться избежать кормления.

Как маме завершить лактацию

Мягкое (естественное) отлучение от ГВ завершение лактации делает как для крохи, так и для мамы безболезненным. Постепенное прекращение прикладывания к груди малыша способствует уменьшению количества молока.

После прекращения грудного вскармливания некоторое время приливы молока будут продолжаться. При накоплении необходимо немного сцедить (не полностью, только до облегчения). Молокоотсосы применять нельзя: можно вызвать релактацию молока.

Е. О. Комаровский, давая рекомендации, как отучить ребенка от грудного вскармливания в 1,5 года, утверждает, что важный процесс прекращения ГВ пройдет безболезненно, если маме с малышом создать комфортную, психологически спокойную обстановку.

Таким образом, зная правила отлучения полуторагодовалого малыша от ГВ, можно уверенно, безбоязненно встречать этот непростой период жизни.

Всемирная организация здравоохранения считает: ребенок должен получать материнское молоко до 2-х летнего возраста. Педиатры не имеют единого мнения по этому вопросу.

Как отучить ребенка от груди по-Комаровскому. Как за считанные дни мы отучили мегапривязанного к груди мальчика))))

Я кормила грудью первого ребенка до 1 года и 3 месяцев. Малыш был очень сильно привязан к груди. Началось все с того, что нам не хватало молока и мы сутками кормились, практически не отлипая от груди. Бутылку и пустышку не признавали, поэтому грудь была не только едой, но и вместо соски. По дому не успевала толком, потому что в дневной сон он спал только с моей грудью во рту. Погулять по улице даже было тяжело, потому что чуть что — нужна грудь для успокоения. И именно из-за груди ребенок излишне ко мне стал привязан, он понимал, что если я куда-то ухожу, то уходят и тити))) поэтому, я всегда должна была находиться в поле его зрения. Меня эта ситуация очень напрягала. Изначально я хотела кормить до полутора лет, но, после всех этих мучений, в 10 месяцев поняла, что нужно завязывать. Стала читать статьи про отлучение, везде писали, что главное — не травмировать нежную психику ребенка и делать все мягко и постепенно. Я очень хотела, чтобы все прошло безболезненно, и решилась отучать. Купила успокаивающий детский чай, он очень ароматный, но не помог нам в этом абсолютно) я пыталась, по советам из статьи, отвлекать малыша и переключать его внимание, когда он просил грудь. Наверняка, это прекрасный способ, но в нашем случае он не помог. Надолго отвлечь от груди у нас не получалось. Пока не дашь грудь, будет без остановки капризничать и кричать. Более того, он понял, что что-то тут не так, и стал требовать её ещё больше.
Так я пробовала делать несколько раз, но это только усугубляло положение, ребенок потом ещё больше к ней привязывался. Это как эффект после голодной диеты — начинаешь мести все подряд, так и тут, он понял, что грудь пытались отобрать — и ещё сильнее полюбил её, мать её.
Лучший выход из этой ситуации для нас — убрать её раз и навсегда.

Но сторонников у этого кардинального метода куда меньше. Единственный, кто твердо уверен в правильности этого способа — мой любимый доктор Комаровский. Вот что он ответил в письме кому-то из подписчиц (речь шла о ребенке возраста 1,9):

Большинство женщин, которые кормят грудью детей такого возраста, исключительно озабочены темой безболезненного бросания. Все почему-то, начитавшись всяких глупостей в интернете, уверены в том, что когда они перестанут давать грудь, то это будет для ребенка страшным стрессом, он этого никогда не простит, обязательно потом припомнит и вообще – мирным отношениям в семье придет конец. Всё это абсолютные глупости. Никаких особых стрессов от этого не бывает, если вы последовательны. Т.е. если вы грудь не дали, но ребенок поплакал и вы все-таки дали, то вот это и называется форменное издевательство, поскольку процесс отлучения от груди растягивается на месяцы (годы) и представляет собой сплошную череду истерик, обид, бессонных ночей. Поэтому если вы примите решение и просто перестанете давать ребенку грудь, то он, конечно, огорчится. Но это огорчение продлится максимум двое суток, надо просто потерпеть, выстоять, быть последовательной. Не давать и все!

Менее болезненного способа расставания с грудью не существует. Если вы втайне надеетесь, что педиатры знают некую «золотую таблетку», которую можно дать ребенку, чтобы расставание с грудью прошло совершенно безболезненно, то вы ошибаетесь.

Это письмо теперь для меня — святая истина! Потому что всё в точности, как он сказал, так у нас и случилось, и в первом, и во втором случаях!

Я долго не могла решиться на этот способ, мой пролактиновый мозг очень боялся за сыночку:-D в общем, всё-таки я в период 11-14 месяцев вяло что-то там пыталась, то даю, то не даю, и жалко вроде, но и сама уже на зомби похожа, потому что днём дёргает, ночью дёргает. Но всё-таки, личная жизнь какая-то была, ибо я нашла время забеременнеть вторым:-D но, в принципе, никаких угроз не было, и кормить было можно вполне, но к 1 и 3 месяцам я потеряла всяческое терпение из-за постоянного дергания и недосыпов. Дошло до того, что мы последнюю неделю до того, как лопнуло моё терпение, спали только с сиськой во рту, и никак боле. Т.е. просыпались каждые 15-20 мин, когда грудь выпадала изо рта. И попробуй не дай- будет орать на весь дом, всех перебудит, и самой спать очень хочется. И ведь лежишь всю ночь, подстроившись под дитятю, на одном затекшем боку. Я уже думала, никогда не высплюсь, ведь с рождения мы никогда не спали всю ночь.
И вот в субботу с утра, я встала, очень раздраженная и невыспавшаяся и сказала, что всё, день X настал. Я покормила его в последний раз, было жалко конечно, но что делать? Мы поехали к моей маме, и она мне помогала отлучать. Отвлекали всеми, как раз смена обстановки, баба, деда, братик, прабабушка, соседки, в общем кое-как дотянули до дневного сна. Укладывала на сон мама, качала, пела ему песни, он долго плакал и кое-как вырубился. Спал недолго, потому что по привычке проснулся для груди, но я, конечно, уже не дала ему её. Весь вечер отвлекали, как могли, слушали истерики, но я была кремень. Говорила, что тити больше нет, зайка унес, петушок забрал и т.д. Он, конечно, проверял, задирал майку, но я там все перемотала, что не добраться) было очень жалко, но обратного пути уже не было. На ночь также укладывала мама, укачивала довольно долго. Ночью малыш просыпался и плакал каждый час точно, звал меня, я все слышала в соседней комнате..

Это была тяжёлая ночь, мне было очень жалко своего малютку и я боролась с желанием пойти к нему и опять грудь дать. Но мы уже проделали большой путь и нельзя было сдаваться.
На следующий день обстановка была гораздо лучше) просил реже, и уже не было таких криков. Я бы даже сказала, он наполовину забыл о ней)) И, кстати, я очень боялась, что этот стресс, который длился сутки без груди, как-то скажется на нём, но ничего такого не было! Это был обычный улыбчивый ребенок, все было как обычно, и, о чудо, грудь он уже мало требовал.
На дневной сон в воскресенье укладывала его я. Наверное, час качала, но всё-таки уснули без груди. Уже не помню, сколько он тогда спал днём и просыпался ли для груди. Но во вторую ночь, которую он спал с бабушкой, он проснулся всего 4 раза!

Это уже было большим успехом. В понедельник утром мы уехали, муж ушел на работу, и вот мы снова вдвоём. И третий день был уже совсем нормальным, может пару раз попросил и всё, и, получив отказ, истерику не заказывал. За третью ночь проснулся 1 или может 2 раза.

Четвертую ночь он спал полностью. И днём начал нормально спать.
Моя реакция: а что, так можно было. И что я мучалась так долго, надо было ещё в 8-9 месяцев бросать))
Я наконец-то начала высыпаться. Ура!
Про грудь малыш почти забыл. Но, конечно, не совсем, иногда хлопал по ним с любовью, приговаривая «тити. » и в надежде смотрел на меня, как кот из Шрека. Но это было не так часто, эти трогательные моменты мы пережили и не сдались))
Конечно, ещё 7 месяцев, до рождения второго ребенка, я ни под каким видом грудь ему не показывала и при нем не переодевалась. Потом правда, когда родила, и начала кормить второго, он ревностно смотрел на неё и тоже хотел, но я ему месяц объясняла, что тити для маленьких, а он уже большой, и ему можно кушать всё, и сосиски, и конфетки, а малышу вот только грудь. Он ему даже немного сочувствовал) и мы постоянно, когда ели что-то вкусненькое приговаривали «а вот малышу нельзя бутербродики, ему, представляешь, только тити». Старший это принял, и спустя месяц уже спокойно на это смотрел. Не кормить при нем не получается- муж всегда на работе и я за ними слежу одна. Поэтому привыкали так.

Большим бонусом было улучшение аппетита, мой малоежка стал лучше кушать и за месяц поправился на 1 кг. Правда, потом ещё полгода ничего не прибавлял, но это у нас больная тема. Постоянными прикладываниями он перебивал себе аппетит, и ел очень мало. В год он весил 8600. К 1.4 он весил уже 10 кг, и даже этой цифре я была очень рада..
Хоть это и нелегко все далось, и жалко сыночку, но я уверена, что все сделала правильно. Меньше чем за неделю наша жизнь изменилась до неузнаваемости в лучшую сторону:
— начали хорошо спать и высыпаться
— малыш стал лучше кушать и поправился
— стал менее болезненно реагировать на моё редкое отсутствие
— прекратились истерики на тему дай грудь и точка.
Я представляю, если бы я жалела и пыталась отлучать постепенно. В нашем случае это был бы стресс, растянувшийся на месяцы!

Недавно смотрела игру престолов, и там были такие персонажи (в 1 сезоне): мама кормила грудью на вид семилетнего сына, он всегда сидел рядом с ней и она постоянно его поглаживала, приобнимала, видно, что она трясется за него и во всем ему потакает. Была сцена, как во время важного разговора его матери с сестрой, он выдает: хочу есть! А она ему: ты только что поел! «А я ещё хочу!» «Ну потерпи, милый», ну, в таком духе. В общем, навеяло.. Я сказала мужу пристрелить меня, если буду так же трястись над семилетним мужиком.

В общем, оказывается, даже настолько сильно привязанного к груди ребенка, можно отучить от груди за каких-то 3-4 дня, а через неделю так и вообще он о ней думать забыл! Сказали бы раньше — не поверила)))

Со вторым уже знаю что делать)))

Здесь от том, как я похудела во время грудного вскармливания.

Я долго не могла решиться на этот способ, мой пролактиновый мозг очень боялся за сыночку:-D в общем, всё-таки я в период 11-14 месяцев вяло что-то там пыталась, то даю, то не даю, и жалко вроде, но и сама уже на зомби похожа, потому что днём дёргает, ночью дёргает. Но всё-таки, личная жизнь какая-то была, ибо я нашла время забеременнеть вторым:-D но, в принципе, никаких угроз не было, и кормить было можно вполне, но к 1 и 3 месяцам я потеряла всяческое терпение из-за постоянного дергания и недосыпов. Дошло до того, что мы последнюю неделю до того, как лопнуло моё терпение, спали только с сиськой во рту, и никак боле. Т.е. просыпались каждые 15-20 мин, когда грудь выпадала изо рта. И попробуй не дай- будет орать на весь дом, всех перебудит, и самой спать очень хочется. И ведь лежишь всю ночь, подстроившись под дитятю, на одном затекшем боку. Я уже думала, никогда не высплюсь, ведь с рождения мы никогда не спали всю ночь.
И вот в субботу с утра, я встала, очень раздраженная и невыспавшаяся и сказала, что всё, день X настал. Я покормила его в последний раз, было жалко конечно, но что делать? Мы поехали к моей маме, и она мне помогала отлучать. Отвлекали всеми, как раз смена обстановки, баба, деда, братик, прабабушка, соседки, в общем кое-как дотянули до дневного сна. Укладывала на сон мама, качала, пела ему песни, он долго плакал и кое-как вырубился. Спал недолго, потому что по привычке проснулся для груди, но я, конечно, уже не дала ему её. Весь вечер отвлекали, как могли, слушали истерики, но я была кремень. Говорила, что тити больше нет, зайка унес, петушок забрал и т.д. Он, конечно, проверял, задирал майку, но я там все перемотала, что не добраться) было очень жалко, но обратного пути уже не было. На ночь также укладывала мама, укачивала довольно долго. Ночью малыш просыпался и плакал каждый час точно, звал меня, я все слышала в соседней комнате..

Возраст ребенка при прекращении грудного вскармливания

Но есть моменты, по которым врачи не спорят:

Любая молочная смесь в первые месяцы малютки не сможет заменить материнское молоко.
После 6 месяцев рацион ребенка можно разнообразить простым питанием, чтобы пополнить организм витаминами.
К году малыши уже начинают есть обычные продукты в достаточном количестве, а мамино молоко необходимо для укрепления иммунитета.

Признаки готовности мамы и ребенка к прекращению ГВ

Готовность к этому важному процессу в жизни можно определить по следующим признакам:

малыш в кормлении грудью нуждается в сутки 2-3 раза;
засыпает спокойно в отсутствии мамы, например, с папой;
грудь уже не является методом утешения;

кроху отвлечь от нее можно без труда;
ребенок не просит грудь после другой еды.

Способы отлучения от груди

Есть разные методы прекращения грудного вскармливания ребенка.

Рассмотрим самые популярные из них:

Мягкий способ

Доктор Комаровский дает следующие советы, как отучить ребенка от грудного вскармливания в 1,5 года:

Сократить период кормления. Когда малыш накормлен, но просит грудь, необходимо отвлечь его заранее приготовленными игрушками, красочными книжками.
Уменьшить потребление жидкости.

Не есть продукты, способствующие увеличению лактации: содержащие жидкость в большом количестве, молочную пищу.
Чтобы не увеличивать лактацию, каждый раз в момент наступления кормления молоко не следует сцеживать. Иначе это равносильно кормлению. Чтобы не допустить застоя, уменьшать сцеживание нужно постепенно.

Необходимо заниматься спортом. Главная цель − пропотеть: из организма выйдет лишняя жидкость, меньше будет вырабатываться молока. Для этого достаточно в теплом помещении побегать или попрыгать.

Так снижается риск нанесения психологической травмы малышу.

Быстрый способ

Что нельзя делать при прекращении ГВ

Как не навредить малышу при отлучении его от грудного вскармливания?

Специалисты по грудному вскармливанию дают следующие рекомендации:

Не оставлять малыша на этот период с незнакомыми ему людьми. Последствия такого «эксперимента» могут быть непредсказуемыми.
Нельзя принимать медикаменты для подавления лактации и одновременно кормить малютку. Эффекта от таблеток мало, но навредить своему здоровью можно.

Не следует мазать грудь разными приправами. Можно навредить желудку крохи, напугать.
Не следует перетягивать грудь. Это чревато заболеванием маститом.
Нельзя вместо кормления перед сном или ночью давать компот, сладкую воду. Это способствует развитию кариеса.
Для малыша мамино «нет» должно означать, что это окончательное ее решение. Иначе для ребенка не будет авторитетности в словах мамы. Не следует идти на поводу у малютки, который требует грудь, чтобы просто утешить себя или поиграть.

Нельзя злиться на кроху, если процесс прекращения ГВ оказывается длительным.
Если малыш заболел необходимо отложить отлучение.
При предстоящих жизненных переменах (переезд, начало посещения детского учреждения) процесс прекращения ГВ следует начинать заблаговременно.

Как ограничить кормление ночью

В период отлучения от грудного вскармливания появляется вопрос, как прекратить кормление ночью.

Специалисты дают несколько советов:

Перед сном ребенка хорошо накормить. Если ночью кроха просыпается от голода, надо сменить вечернее меню.
Отвлекая от груди, на ночь выработать ритуал: рассматривание красочных книжек, легкий массаж, ласковое пение.
Иногда жажда заставляет маленького человека просить грудь. Надо приготовить воду в бутылочке, предложить попить малышу перед сном, ночью (если проснется).
Если ночью проснется, начнет просить грудь просто, чтобы успокоиться, надо покачать, постараться избежать кормления.

Как маме завершить лактацию

малыш в кормлении грудью нуждается в сутки 2-3 раза;

засыпает спокойно в отсутствии мамы, например, с папой;

грудь уже не является методом утешения;

Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа — каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.

От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.

Структура маточно-плацентарного кровотока

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Как нарушается плацентарное кровообращение

Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.

Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.

Основные патологические механизмы этого состояния:

преждевременная отслойка плаценты;
инфаркт в связи с тромбообразованием.

Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования — раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.

Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
острые и обострение хронических инфекционных процессов —вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
недоразвитие (гипоплазия);
опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

многоплодия;
резус-конфликта;
гестоза;
тазового предлежания плода;
патологического предлежания плаценты.

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

предшествующих абортах;
курении, алкоголизме и наркомании матери;
постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
нарушением правильного питания женщины.

Виды хронической плацентарной недостаточности

В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:

компенсации — материнский организм вполне защищает плод улучшением кровотока по другим путям, и ребенок не ощущает недостатка в кислороде, развивается нормально, рождается в срок и хорошо развивается;
субкомпенсации — мать не в состоянии полностью компенсировать недостаток питания, и плод отстает в развитии, появляется риск осложнений, врожденных пороков;
декомпенсации — сопровождается полным нарушением механизмов приспособления, нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, несовместимые с жизнеспособностью, очень вероятна гибель во внутриутробном состоянии;
критическая — из-за тяжелых изменений в строении плаценты дальнейшее вынашивание плода невозможно, происходит неизбежная гибель, любое лечение неэффективно.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

Iа — снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Вторая — нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья — показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Симптомы нарушения кровотока

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
поздний токсикоз;
повышенное артериальное давление;
большая прибавка в весе;
отеки на голенях;
появление белка в моче.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
определить его направление в артериях и венах;
зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

пуповины,
матки,
плода.

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

сопутствующей патологии матери;
подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
признаки много- или маловодия;
предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
наличии генетических заболеваний в семье;
клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

истончение плаценты;
увеличение площади разрастания;
внутриутробное инфицирование.

Лечение патологии

Возможность сохранить беременность с помощью консервативного лечения остается при степени нарушенного кровотока Iа и б. Вторая степень считается пограничной, третья — требует срочного оперативного родоразрешения.

Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:

При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях — Актовегин, Петоксифилин.
Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:

обеспечить постельный режим;
постоянно наблюдать течение беременности.

Что делать для предупреждения нарушений кровотока?

Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.

На фоне уже возникшей беременности рекомендуется:

избегать эмоциональных и физических перегрузок;
исключить вредные привычки;
организовать для беременной полноценное питание;
следить за ежедневными прогулками, пребыванием в проветренном помещении;
заниматься специальной гимнастикой для беременных, упражнениями из йоги;
контролировать массу тела, проводить ежемесячное взвешивание и измерение окружности живота;
считается более полезным сон на левом боку, это положение позволяет снизить давление на нижнюю полую вену, которая проходит справа от матки, но в некоторых случаях при застое в почках сон на правом боку улучшает отток от этих важных органов.

Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.

двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;

медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);

поздний токсикоз;

повышенное артериальное давление;

большая прибавка в весе;

отеки на голенях;

появление белка в моче.

Сегодня в диагностике пороков развития плода и нарушений течения нормальной беременности все чаще используют современное оборудование, позволяющее взглянуть на проблему изнутри. Ультразвуковой аппарат широко используется при диагностировании и анализе заболеваний и состояний организма человека. Подобные исследования плотно вошли в медицинскую практику и практически незаменимы в процессе наблюдения и лечения. Для беременных, помимо обычного исследования, назначают УЗИ плода с допплерометрией. Это обычная практика для любого медицинского центра.

Допплерометрия

На протяжении всего периода вынашивания младенца женщине назначают исследования УЗ-аппаратом. На разных стадиях беременности назначается допплерометрия плода для проведения исследований и предотвращения нарушений развития. Допплерометрия – это один из видов УЗИ, которое делают обычно на последних месяцах беременности, как правило, в третьем триместре.

Изучение кровотока в центральных артериях плода, матки, плаценты позволяет оценить скорость потока крови и состояние главных сосудов, а также артерий пуповины, обеспечивающих жизнедеятельность и питание плода. Для осуществления подобного исследования необходима специальная насадка. Как правило, УЗИ с допплерометрией проводится совместно с основным либо может быть назначено как отдельное, дополнительное исследование лечащим врачом.

Назначение УЗИ с допплером

Допплерометрия позволяет определить точный размер, диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки женщины, скорость течения крови по сосудам, а также делает возможным своевременное выявление наличия каких-либо нарушений или угасания функции плаценты, что может являться предвестником различных осложнений как во время беременности, так и во время родов. Поэтому важность проведения подобного исследования не стоит недооценивать. Так, своевременная допплерометрия плода, расшифровка ее показателей позволяют вовремя провести профилактику, облегчить состояние и предотвратить возможные риски.

Показания к проведению допплерометрии

Допплерометрию как дополнительное исследование обязательно назначают, если у беременной обнаружены следующие заболевания:

Гестоз.
Гипертоническая болезнь.
Заболевание почек.
Сахарный диабет.

А также допплерометрия плода может быть назначена при раннем выявлении нарушений развития, врождённых пороков, задержки в развитии, маловодия, возможности преждевременного созревания плаценты, аномалии в структуре пуповины или врожденных хромосомных патологий, тяжелых форм развития пороков сердца и т. д.

Изучение маточных артерий методом допплерометрии

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межресничного пространства. Формирование межресничного пространства происходит еще во время имплантации зародыша, приблизительно через неделю после зачатия. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии двух артерий: яичниковой и маточной. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят некоторые изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому процессу, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценивать функционирование спиральных артерий, формирование которых оканчивается к началу 3-го триместра. При возникающих осложнениях во время беременности не во всех артериях происходят физиологические изменения, таким образом, они не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым артерии становятся неспособными обеспечивать в достаточной степени кровообращение и кровоснабжение плаценты, что может приводить к ее отмиранию или дефициту питательных веществ, кислорода. Это, в свою очередь, может повлечь за собой отслоение плаценты, выкидыш и невынашивание беременности.

Допплерометрия: расшифровка

При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические. Чтобы понимать в дальнейшем, о чём идёт речь, сделаем расшифровку:

Систол – это давление, возникающие при сокращении сердечной мышцы.
Диастол – это давление, возникающее при расслаблении сердечной мышцы.

Так, на один сердечный удар появляются показания систолического и диастолического давления в артериях. Для каждого из исследуемых сосудов есть свои нормы и характерные типичные кривые скорости кровотока.

Для оценки норм и показателей кровотока применяют следующие индексы:

Систоло-диастолическое отношение.
Пульсовый индекс.
Индекс резистентности.

Систоло-диастолическое отношение, пульсовый индекс и индекс резистентности отражают состояние основных артерий и аорт и кровотоков в них, что и является целью проведения такого исследования, как допплерометрия. Нормы и отклонения от них отражают разные виды нарушений развития плода, определяют патологии, связанные с влиянием кровотока на вынашивание беременности. Так, врач может дать оценку функционирования плаценты, ее жизнеспособности, обеспечения плода запасами кислорода через пуповину, а также возможных пороков в развитии плода, связанных с нарушением кровообращения и заболеваниями сердечной мышцы.

Допплерометрия: нормы

Для оценки результатов допплеровского исследования используются специальные таблицы значений. В них указываются все допустимые нормы допплерометрии плода для трех показателей:

Систоло-диастолического отношения.
Индекса резистентности.
Пульсового индекса.

Подобные исследования должны проводиться у всех беременных, но особенно это важно для тех, кто входит в группу риска и имеет проблемы с кровообращением или наследственными пороками.

Допплерометрия сосудов плода и исследование УЗИ назначается на сроке в 23 недели беременности. В этот период данная процедура является весьма актуальной для оценки группы риска осложнений и пороков развития плаценты, что может привести к прерыванию беременности. Но подобные исследования могут проводиться, начиная с 13 недель и до конца беременности. Для каждой недели существуют свои показатели допплерометрии. Все эти исследования проводятся для изучения трех основных артерий: артерии пуповины, маточной, аорты плода.

Показатель систоло-диастолического отношения, уже начиная с 20-х недель беременности, должен составлять 2,4 или меньше.

Индекс резистентности рассчитывается для артерий пуповины, маточной, а также средней мозговой. Нормой является:

для маточной — меньше либо равно 0,58;
для пуповинной артерии — меньше либо равно 0,62;
для средней мозговой артерии плода индекс должен быть меньше либо равен 0,77.

Уже во второй половине беременности эти показатели практически неизменны. И к концу периода вынашивания плода показатели систоло-диастолического отношения не должны превышать двух единиц.

Отображение значений

Допплерометрия плода в 3 триместре изучает кровоток и способствует осуществлению ранней диагностики, назначению профилактики плацентарной недостаточности, лечения гестоза с характерными изменениями для артериального кровотока в маточных сосудах. При выявлении понижения среднего диастолического значения, систоло-диастолическое отношение значительно повышается, а, соответственно, остальные индексы, рассчитывающиеся на его основе, тоже увеличиваются.

При допплерометрии во втором и третьем семестре беременности особое внимание специалисты уделяют именно артерии пуповины. Изучение кривых кровотока центральной артерии пуповины принимает важное значение уже после десятой недели беременности. При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели. У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток.

При неосложненной беременности показатель систоло-диастолического отношения не превышает трех единиц на кривой, отображающей кровоток. Для патологии развития плода характерно снижение конечной диастолической скорости вплоть до полного исчезновения.

Уже к пятому и дальнейшим месяцам беременности наиболее значимыми диагностическими показателями обладают исследования плодового кровяного тока. Исследуются, прежде всего, аорта, а также средняя мозговая артерия. Значения этих кровотоков отличаются высокими систолическими порогами изменения давления в аорте, часто сопровождающимися понижением диастолических показателей. Чем меньше они, тем выше риск возникновения патологий. Самой неблагоприятной ситуацией является нулевое значение диастолического компонента.

Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода.

При исследовании скорости кровотока в венозных протоках систолические пики занимают большую часть процентной площади кривой и находятся на одном уровне без резких перепадов, периодически появляются провалы к диастолическому компоненту небольшой длительности. Таким образом, вся кривая является практически однородной без выделенных острых пиков. Если обозначаются высокие пики систолического компонента или пропадание диастолического давления, то это может свидетельствовать о хромосомной патологии плода, а также о наступлении гипоксии плода.

Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.

Оценка результатов исследования

По оценке разных индексов показатели нарушения кровотока разделяют на различные степени:

1 степень — это нарушение в маточно-плацентарном кровотоке при неизменном плодово-плацентарном кровотоке или же нарушение плодово-плацентарного при неизмененном маточно-плацентарном.
2 степень – это единовременное изменение и нарушение в обоих видах кровотоков, показатели которых не достигают каких-либо критических значений, но имеют место быть.
3 степень – это наличие критических нарушений в показателях плодово-плацентарного кровотока вне зависимости от наличия изменений или даже незначительного нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Показания к назначению допплера

Допплерометрия плода может назначаться один или два раза во время течения всей беременности в качестве плановой процедуры. Иногда ее назначают чаще. Это происходит в том случае, если существуют риски или патологии развития плода или того требует состояние матки и плаценты. Существует список показаний, при которых просто необходимо и обязательно прохождение допплеровского исследования:

Если возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность).
Многоводие и маловодие.
На ранее произведенном исследовании УЗ-аппаратом выявлено обвитие пуповиной.
Развитие плода отстает от установленных норм.
У матери наблюдаются хронические тяжелые заболевания.
Когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами или дети появлялись на свет с тяжелыми пороками или мертворожденными.
Если имеет место быть подозрение на пороки развития.
При многоплодной беременности.
Если мать имеет отрицательный резус-фактор, что может стать причиной отторжения плода при нарушении кровообращения.
При неудовлетворительных параметрах КТГ.
Если имела место быть травма живота беременной.

Если есть угроза внезапного прерывания беременности, обязательно назначение допплеровского исследования для выяснения причин таких опасений. В таком случае женщина ложится в дневной стационар, где первым делом проходит обследование на допплеровском УЗИ и принимает гормональную терапию с целью сохранения беременности до сроков, на которых возможно провести безопасное родоразрешение с минимальными рисками.

Подготовка к исследованию

Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ принять пищу и после ограничиваться лишь водой. Для начала исследования потребуется прилечь на кушетку возле аппарата на спину, открыв при этом живот от груди до паха. На поверхность живота беременной наносится одна или несколько капель специального проводящего геля, помогающего проникновению ультразвукового сигнала, и накладывается специальный датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Допплерометрия плода может проводиться как на черно-белом оборудовании, так и на современном цветном, на котором специалист УЗИ будет видеть кривые с пиками, обозначающими интенсивность и норму или отклонение от неё кровотоков в артериях. После проведенного исследования врач занесет данные, полученные во время обследования, и напишет расшифровку к ним, после чего выдаст заключение допплеровского УЗИ в руки беременной.

Допплерометрия плода, показатели и их расшифровка станут хорошим подспорьем для акушера-гинеколога при ведении беременности женщины, подготовке к благополучному родоразрешению и контролю осложнений. Наблюдение за состоянием внутренних органов и плода при помощи допплеровского исследования значительно упрощается и уже на протяжении многих лет доказывает свою эффективность и достоверность. Все больше исследований, проводимых в последние годы, подтверждают безопасность обследования с помощью технологий ультразвука, исключая возможность нанесения вреда здоровью как будущей матери, так и нерожденному малышу.

Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.

http://deti-zdorovy.ru/chto-proishodit-s-moim-rebenkom/otuchaem-rebenka-ot-grudnogo-vskarmlivaniya/http://irecommend.ru/content/moi-opyt-kormleniya-pervogo-i-vtorogo-rebenka-otlichiya-kakie-byli-trudnosti-pochemu-nelzyahttp://deti-zdorovy.ru/chto-proishodit-s-moim-rebenkom/otuchaem-rebenka-ot-grudnogo-vskarmlivaniya/http://icvtormet.ru/prochee/narushenie-matochno-placentarnogo-krovotoka-beremennostihttp://fb.ru/article/181980/dopplerometriya-ploda-pokazateli-i-rasshifrovka

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть