Не закрывается головка у новорожденного

Педиатр отвечает на вопросы родителей мальчика

То, что у мальчика спрятано в трусиках, зовется не «у него там», не «кончик», не «висюлька», не «карандаш» и даже не «пися» — это половой член (пенис), он так называется даже у новорожденных мальчиков. Привыкайте к нормальным названиям с самого начала.

Наружные половые органы у мальчика: половой член, мошонка и яички в ней. Половой член состоит из тела, головки, и крайней плоти поверх головки; поначалу крайняя плоть плотно припаяна к головке (в норме крайняя плоть начинает полностью отводиться с головки в очень разное время — иногда с первых месяцев жизни, а иногда только к половому созреванию).

У мальчиков до 14 лет функционирует кремастерная мышца (их две, по одной на каждое яичко), также называемая «мышца, поднимающая яичко» — это природная защита от травм яичек при ударе промежностью. Поэтому иногда при ощупывании мошонки ребенка вы можете не находить в ней яички — они «спрятались» в паховые каналы.

Это бывает от холода, от щекотки, от страха, от боли или само по себе. Но если мошонка пустая всегда, или (чаще) в ней всегда только одно яичко — это повод заподозрить крипторхизм (неопущение яичка в нужное место) и обсудить это с вашим педиатром; такому ребенку может потребоваться операция по низведению яичка в мошонку.

Как это работает

Эрекции у мальчиков (набухания/затвердения полового члена от прилива крови) бывают сразу после рождения. Сперва они вялые и возникают обычно перед мочеиспусканием. Опытные мамы по эрекции понимают, что сейчас ребенок будет писать, это удобно при сборе анализа мочи.

Полноценные эрекции (на «двенадцать часов») начинаются с 7-11 лет, обычно с утренних эрекций (сразу после пробуждения), а позже и от сексуального возбуждения. Эякуляции (извержение спермы) в норме начинаются с 10-15 лет, случаются во сне и называются поллюциями; они сопровождаются снами эротического характера. Это некая «тренировка» организма, подготовка к будущей сексуальной активности.

Лет с 14 почти все подростки начинают регулярно мастурбировать, и поллюции прекращаются (чтобы «накопилось» спермы на поллюцию, нужно воздерживаться от осознанных эякуляций около 2-3 недель, с подростками такого почти не бывает). У юношей и мужчин, которые воздерживаются от половой жизни (в том числе от мастурбации) поллюции продолжаются 1-2 раза в месяц до старости.

Все это норма. Мастурбация — не вредна, не говорит о будущей сексуальной распущенности, не «изнашивает преждевременно» половые органы и т.д, Долой уже ханжество и невежество, XXI век на дворе.

Что там может болеть

Что плохого может заметить на половых органах ребенка родитель (из частых болезней)?

• Отек яичка (размер более 2 см у малыша) — это, скорее всего, водянка (скопление жидкости под оболочками яичка), она может пройти сама, а может потребовать операции; она может быть сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью; может быть связана с паховой или пахово-мошоночной грыжей или не связана с ней.
• Баланит или баланопостит — покраснение, отек, боль при касании пениса и мочеиспускании. Требует осмотра врачом.
• Парафимоз — опасное состояние, когда крайняя плоть отвелась, головка открылась, но по какой-то причине крайняя плоть сдавила головку, та отекла и ущемилась (в ней нарушился кровоток).

Сопровождается резкой болью в головке полового члена и резким отеком всего пениса, пугающего вида — повод немедленно вызвать скорую помощь или самотеком обратиться в приемник урологического/хирургического отделения.

• Острая боль в мошонке — неважно, есть что-то еще визуально ненормальное в промежности или нет, если ребенок плачет от боли в мошонке и ходит враскоряку — это тоже повод вызвать скорую или обратиться самотеком в урологическое отделение, так как «острая мошонка» (по аналогии с острым животом) почти всегда крайне опасное состояние, требует хирургического вмешательства и при слишком позднем обращении (более 6-24 часов) может даже закончиться удалением яичка. Главная причина — перекрут яичка или гидатиды, но есть и другие, хирурги их знают и умеют лечить.
• Объемные образования в мошонке, словно третье яичко, словно клубок червей, или словно что-то еще. Это может быть кистой семенного канатика, варикозным расширением вен (варикоцеле) и др. — требует планового визита к педиатру или урологу.
• Белесые отложения по 5-20 мм в диаметре под кожицей крайней плоти, над головкой полового члена — это смегмолиты (отложения смегмы — белого вещества, выделяемого головкой). Это обычно не опасно, они пройдут, когда головка самопроизвольно откроется.

И прочее: аномалии развития, сыпи, травмы и т.д.

Как поддерживать гигиену полового члена

Взрослые мужчины каждый вечер должны открывать головку полового члена, омывать ее от смегмы и всего лишнего. Это же правило касается мальчиков, у которых головка уже открывается, с одним отличием: мужчинам не обязательно закрывать головку крайней плотью после мытья, а мальчикам обязательно (суженное кольцо крайней плоти может сработать как удавка вокруг головки крайней плоти и вызвать парафимоз — ущемление головки).

Пока головка не открывается — омываем ее как любую другую часть тела при мытье в ванной/душе. Когда головка открывается лишь частично — открываем нежно, без насилия, на сколько открывается, омываем и закрываем обратно.

У большинства новорожденных мальчиков крайняя плоть не может быть отведена с головки, поскольку плотно спаяна с ней, но с течением времени крайняя плоть самопроизвольно постепенно «отлипает», это незаметный и безболезненный процесс.

Большинство мальчиков часто трогают свой пенис, играют с ним. Это нормальная часть их развития, так они изучают свое тело. Когда крайняя плоть будет готова к отведению, ваш ребенок, скорее всего, сам и откроет головку.

У некоторых детей крайнюю плоть отсекают хирургически, по религиозным, национальным или медицинским показаниям. Таким детям/взрослым также нужно омывать головку каждый вечер водой с мылом.

В каком возрасте головка полового члена должна открываться полностью?

Уже в возрасте одного года у большинства мальчиков головка полностью выводится из-под крайней плоти, к 4 годам у 90% мальчиков головка свободно открывается. Однако у некоторых детей головка полового члена спрятана под крайней плотью вплоть до наступления половой зрелости. Это нормально, называется физиологическим фимозом, и не требует лечения само по себе.

В редких случаях даже после половой зрелости головка не открывается — это уже не нормально, называется патологическим фимозом и может потребовать хирургического лечения. Эрекции дают нормальную естественную тракцию (оттягивание) крайней плоти и способствуют открытию головки. Половой акт невозможен при закрытой головке полового члена из-за боли (а мастурбация возможна), поэтому после 14-16 лет мы уже не ждем самопроизвольного открытия, а начинаем форсировать события.

Важно! Порочная практика насильного открывания головки урологами и хирургами, без обезболивания, наживую, при рутинном амбулаторном осмотре является чистым злом. Это не только жестоко, больно, провоцирует вторичное инфицирование и страхи, но еще и неэффективно: неготовая головка обычно закрывается заново, причем уже с образованием рубцовой ткани, а это в свою очередь увеличивает риск того, что в будущем потребуется операция. Не позволяйте врачам этого делать, говорите, что вы против насильного открывания головки с самого входа в хирургический кабинет — иначе могут резко открыть без предупреждения и разрешения с вашей стороны.

Закрытая головка с «неотлипшей» крайней плотью более склонна к воспалениям (баланитам и баланопоститам), и если они становятся частыми (более 4 в год) и/или есть другие признаки регулярного дискомфорта ребенка из-за закрытой головки — то форсирование открытия можно провести ранее подросткового возраста.

Не пытайтесь принудительно отводить крайнюю плоть вашего ребенка для омывания. Нет никакой необходимости мыть под крайней плотью, если она пока не отводится. Попытка насильно отвести (оторвать от головки) крайнюю плоть может вызвать рубцы и проблемы в будущем.

После того как крайняя плоть начнет легко отводиться, ваш ребенок должен быть обучен отводить ее и омывать головку пениса при мытье. Половой член моется так же, как любая другая часть тела. Убедитесь, что ваш ребенок полностью смывает мыло и лишь после этого обратно закрывает головку крайней плотью — иначе остатки мыла спровоцируют раздражение.

Если мы волнуемся, что крайняя плоть не отводится слишком долго, какие у нас есть варианты? Их всего три:

• выжидательная тактика (ничегонеделание), скорее всего, откроется само к 11-15 годам;
• нанесение топических стероидов (мази Комфодерм, Элоком и др.) на головку полового члена через всю крайнюю плоть пару недель (это приведет к полному открытию головки, но после отмены мази она снова начнет слипаться — придется каждый вечер открывать, следить, иногда до тех же 11-15 лет);
• обрезание (хирургическое удаление, реже рассечение крайней плоти).

Когда обращаться к врачу?

• Если пенис выглядит красным и опухшим, болезненным при касании.
• Если ребенок плачет или извивается при мочеиспускании.
• Если все это сопровождается повышением температуры.
• Если появились выделения или гной из полового члена (из под крайней плоти или из уретры).
• Если крайняя плоть «застряла» в состоянии отведения, ущемила головку, и вы не можете натянуть ее обратно — немедленно обратитесь к врачу или в больницу. Это называется парафимозом и требует срочного медицинского осмотра.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

У некоторых детей крайнюю плоть отсекают хирургически, по религиозным, национальным или медицинским показаниям. Таким детям/взрослым также нужно омывать головку каждый вечер водой с мылом.

Все родители желают своим детям добра. Но не всегда чрезмерная забота оказывается благом, особенно в тех ситуациях, когда решение родителей не поддерживается доктором. Многие спрашивают, нужно ли отодвигать крайнюю плоть у мальчиков? Данный вопрос возникает в тех ситуациях, когда мамочка обнаруживает, что у новорожденного мальчика не отодвигается крайняя плоть, головка не оголяется. Мнение о целесообразности данного действия разделились: некоторые утверждают, что отодвигать плоть надо, но врачи категорически против этого.

Нужно ли отодвигать у новорожденного крайнюю плоть?

Не секрет, что анатомия женщин и мужчин значительно отличается. За новорожденными мальчиками в большинстве случаев ухаживает мама – подмывает, купает, меняет памперсы, кормит и т.д. Обычно мама не всегда знает, что надо делать с той частью тела, которой у нее нет.

Нужно ли отодвигать крайнюю плоть у младенцев? Многие заблуждаются, считая, что это надо делать. Особенно когда у мамы очень много советчиков – бабушки, свекровь. Сразу же возникает другой вопрос, как правильно отодвигать крайнюю плоть у мальчиков? За поисками ответов мама обращается к Интернету. К сожалению, специалистов на «мамских» форумах мало, и получить неверную информацию можно с вероятностью на 99%.

Женский взгляд на анатомическое строение мужчин до сих пор полон заблуждений. Бабушки советуют не только отодвигать крайнюю плоть у ребенка, но и тщательно там мыть. Но это делать категорически запрещено.

Стоит знать: природой задумано так, что крайнюю плоть у мальчиков отодвигать и трогать не нужно! Естественное физиологическое состояние грудничков – это физиологический фимоз.

У малышей препуций – это физиологический барьер, который защищает нежную головку репродуктивного органа. Он предотвращает инфицирование и проникновение патогенных микроорганизмов, что препятствует воспалительным процессам. Помимо этого в крайней плоти продуцируются специальные вещества, которые губительным образом воздействуют на микробы и бактерии.

В процессе подмывания мамочка обнаруживает, что кожицу крайней плоти не удается оттянуть от головки полового члена. И это нормально. Если в процессе опорожнения мочевого пузыря ребенок не плачет, а плоть не надувается как шарик, то ничего делать не нужно. Если насильно ее отодвинуть, либо интенсивно тереть, то можно легко травмировать, что приведет к серьезным осложнениям.

Только у 3-4% новорожденных малышей наблюдается подвижность крайней плоти, что позволяет без проблем оголить головку детородного органа. У остальных детей открытие головки выявляется к 3-4 годам.

В каком возрасте у мальчиков открывается головка?

Пенис ребенка в течение роста никаких особенных изменений не претерпевает. Но имеются определенные отличительные особенности в сравнении с репродуктивным органом взрослых представителей сильного пола.

В ранние годы препуциальный мешок характеризуется удлиненным размером, при этом частично сращивается с головкой посредством соединительных и тканых спаек. При этом головка у грудничка приоткрыта на 1-2 мм, что позволяет беспрепятственно отходить урине через уретральный канал.

В промежутке между препуциальным мешком и пенисом накапливается смегма – жидкость, представляющая собой смесь из «мертвых» клеток эпителия и секрета сальных желез. Если отсутствует гигиена, то скапливается много смегмы, которая предстает благоприятными условиями для активности микробов. Одновременно с этим большое количество кожного сала – это не повод искать информацию, как отодвигать крайнюю плоть (видео).

Важно: любые действия, ориентированные на обнажение головки полового члена у мальчиков до 3-летнего возраста, категорически запрещены, поскольку вероятны различные осложнения. Например, ущемление головки пениса с дальнейшим нарушением циркуляции крови и возникновением некроза тканей.

Мамы должны понимать, что речь идет не о кусочке какой-то ткани, а о детородном органе малыша, от работы которого зависит не только способность к зачатию ребенка, но и уверенность в себе как в мужчине.

Признаки патологии и когда стоит идти к врачу?

У всех новорожденных мальчиков выявляется такое физиологическое состояние, которое называют в медицинской практике фимоз. Иными словами, это состояние пениса, когда головка не покидает пределы крайней плоти. С течением времени, однозначно, не на второй или на третий месяц жизни, а позже, головка начнет сама самостоятельно обнажаться.

Сей процесс может начаться в год ребенка, либо в шесть лет. Четко очерченных норм в медицине не существует. В этот период ничего не надо делать, единственное – посещать детского хирурга на предмет своевременного обнаружения отклонения в развитии полового члена.

Физиологическая форма фимоза не всегда характеризуется положительным исходом. Распознать начальный процесс рубцевания легко, если родители в курсе симптомов патологии. Фимоз патологический – это аномальный процесс, сопровождающийся преобразованием эластичной ткани в рубцовую.

К сведению, во многих картинах рубцевание ткани – это прямое следствие раннего оголения головки пениса у мальчиков. Давление приводит к микроразрывам, которые не видны визуально, но при заживлении формируются рубцы.

Поэтому те родители, которые интересуются, как отодвинуть крайнюю плоть у мальчиков (видео), в первую очередь должны поинтересоваться о целесообразности данного действия, а также изучить список осложнений, к которым может привести их неосведомленность.

Патологический фимоз характеризуется следующими симптомами:

• Трудности в процессе мочеиспускания. Урина выходит не струей, а с перерывами/по каплям и т.д. Ребенку нужно тужиться и сильно напрягаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• Отсутствует возможность легкого обнажения головки пениса;
• Препуциальный мешок в процессе отхождения урины надувается, вследствие чего напоминает шарик;
• Отечность репродуктивного органа;
• Изменение цвета крайней плоти, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
• Нехарактерные выделения из пениса, не исключается гнойное воспаление.

Если у мальчика наблюдается один либо несколько признаков патологического фимоза, то следует обратиться к детскому хирургу. Затягивать с походом к медицинскому специалисту нельзя, поскольку ситуация сама по себе не нормализуется.

Самостоятельно тереть, массировать либо стараться отодвинуть крайнюю плоть у мальчиков категорически запрещено. Отсутствие оголения головки к 7-9 годам – это еще один вариант нормы. Требуется только выжидательная тактика вплоть до пубертатного периода. Если доктор настаивает на открытии головки «вручную», то надо бежать от такого врача!

Природой предусмотрен естественный и безболезненный процесс. Неправильные действия мамочки по выведению головки могут оставить не только физический след в виде различных осложнений, но и привести к психологическим проблемам. Возраст, когда самостоятельно оголяется головка пениса, варьируется от 3-4 вплоть до 12 лет.

Важно: любые действия, ориентированные на обнажение головки полового члена у мальчиков до 3-летнего возраста, категорически запрещены, поскольку вероятны различные осложнения. Например, ущемление головки пениса с дальнейшим нарушением циркуляции крови и возникновением некроза тканей.

Многих неопытных родителей беспокоит вопрос, когда открывается головка полового члена у мальчика? Стоит ли ее раскрывать самостоятельно? В каком возрасте должно происходить раскрытие? Однозначного ответа на эти вопросы специалисты-урологи не дают. Как правило, у новорожденного малыша крайняя плоть сращена с головкой полового члена посредством нежных кожных спаек – синехий. Они значительно ограничивают процесс раскрытия или вовсе препятствуют ему. Подобное проявление носит название анатомический фимоз. В большинстве случаев он не является патологией и исчезает в определенном возрасте. По мере роста полового органа крайняя плоть постепенно отодвигается и происходит открытие головки.

Медицинская статистика говорит о том, что в период новорожденности свободное открытие – редкость. Крайняя плоть начинает свободно перемещаться, когда ребенку исполняется 3-4 года. Родителям в этот момент следует внимательно относиться к «мужскому здоровью» малыша, при наличии каких-либо сомнений следует проконсультироваться со специалистом.

Открытие головки полового члена у малыша

Некоторые врачи не урологического профиля во время планового осмотра самостоятельно отодвигают крайнюю плоть у ребенка. Врач мотивирует это тем, что подобная неприятна манипуляция, поможет избежать определенных проблем во взрослом возрасте. Малыш в этот момент испытывает болезненные ощущения, потому что медицинский работник буквально разрывает спайки.

Родителям малыша не следует соглашаться на подобное вмешательство, если крайняя плоть у ребенка не открывается. Следует проконсультироваться у специалистов, имеющих специализацию в урологии. В ходе этой простой манипуляции нарушается стерильность внутри полового органа, и эти действия могут спровоцировать проявления многих проблем. В некоторых случаях данные действия становятся толчком для развития парафимоза. А данная патология всегда требует хирургического вмешательства. Родителям следует помнить, что безболезненное открытие головки полового органа у годовалого малыша – редкость, следует запастись терпением и не вмешиваться в естественный процесс.

Некоторые родители, наслушавшись «полезных советов», особенно подруг, пытаются выполнить опасную процедуру самостоятельно. Делать это категорически запрещено! Если процесс мочеиспусканий неболезненный, единственная задача родителей – обеспечение гигиены половых органов. Подмывать ребенка в возрасте до 1 года следует при каждой смене подгузника в направлении спереди назад, лучше использовать специальное жидкое мыло (гипоаллергенное с минимумом химических веществ).

Если крайняя плоть приросла к головке у ребенка в возрасте до 1 года, многие специалисты также рекомендуют какое-то время воздержаться от операции. В возрасте до 7-8 лет данное состояние проходит самостоятельно. Но следует учитывать, что ребенку на протяжении этого времени необходима периодическая консультация хирурга, а лучше – уролога. Если проблема не исчезает до этого момента, врач рекомендует лечение. Вначале оно может осуществляться консервативными методами, а при отсутствии эффективности от них – хирургическим способом.

Патологический фимоз

Фимоз – состояние, при котором синехии препятствуют полноценному открытию головки. Фимоз может быть или анатомическим, или физиологическим, о котором речь шла выше. В этой ситуации терапия не требуется, и проблема исчезает самостоятельно (за некоторым исключением). Но в некоторых случаях возникает фимоз, имеющий патологический характер. В таком случае требуется незамедлительное лечение.

• При наличии фимоза первой степени головка полового члена может открываться практически полностью, происходит сужение крайней плоти.
• На 2-й стадии головка не выводится, но ее видно.
• На 3 стадии патологии виднеется 2-3 мм головки.
• 4-я степень – головка вообще не видна. Этот вид фимоза наиболее опасен, при этом нарушается естественный процесс мочеиспускания, возможны воспалительные процессы половых органов.

Для воспалительных процессов характерны следующие проявления:

• гнойные образования под крайней плотью, имеющие неприятный запах;
• покраснение, отечность органа;
• зуд, жжение, болезненность;
• затруднения при мочеиспускании из-за сросшейся крайней плоти (у ребенка проявляются плачем при попытке помочиться).

При наличии какого-либо характерного для воспалительного процесса признака следует обратиться к специалисту.

Стоит отметить, что данная патология может сопровождаться значительным повышением температуры тела у малыша.

Почему появляются трещины на крайней плоти у ребенка?

Появление небольшой трещины на крайней плоти у ребенка может стать поводом для обращения к врачу. Данное проявление становится причиной для волнения матери и очень сильно беспокоит ребенка. Следует рассмотреть основные причины возникновения трещин:

• постоянное пребывание ребенка в подгузнике;
• проявление аллергической реакции на подгузник;
• несоблюдение правил гигиены;
• травмы полового органа;
• инфекционные заболевания.

Подобное проявление у детей возникает достаточно редко, но трещины крайней плоти могут возникать при патологическом течении фимоза.

Безусловно, лечить данное проявление нужно, но назначать заживляющие средства ребенку должен исключительно врач. Терапия в большинстве случаев заключается в назначении антибактериальных препаратов и нанесении специальных средств, обладающих репаративными (заживляющими) свойствами. В состав мазей входят противовоспалительные и обезболивающие компоненты, а также антибактериальные средства. Их действие направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами.

Хирургическое вмешательство при патологиях крайней плоти

Обрезание – хирургическая операция, в ходе которой производится полное или частичное удаление крайней плоти органа. После проведения операции головка пениса становится открытой. Проводится она не только по медицинским показаниям, но и исходя из эстетических и гигиенических соображений. То есть, родители могут настаивать на проведении операции, даже если медицинских показаний для ее проведения нет.

Сужение крайней плоти (речь идет только о патологическом фимозе) является прямым показанием для проведения операции, потому что данное состояние может вызывать болезненные ощущения. Операцию лучше проводить в детском или подростковом возрасте, когда представитель мужского пола не ведет половую жизнь. Если вовремя не устранить патологический фимоз, то он усложняет возможность половых контактов, при этом болезненные ощущения становятся более выраженными в момент эрекции.

Операция обрезания крайней плоти у детей достаточно проста. Она выполняется для ликвидации подобных нарушений. Ее проведение назначается при наличии у ребенка фимоза 2-3 степени, когда головка пениса сращивается с крайней плотью.

Операция у детей производится в большинстве случаев под общей анестезией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет листики крайней плоти полностью или частично, а затем ушивает рану специальной нитью – кетгутом или викрилом.

Операция производится в несколько этапов:

• Введение анестезии.
• Удаление крайней плоти.
• Коагуляция сосудов.
• Сшивание листков крайней плоти.
• Наложение стерильной марлевой повязки.

Длительность операции в большинстве случаев не превышает 30 минут. Госпитализация после данной манипуляции не требуется, пациент может отправляться домой сразу после окончания действия наркоза. Болезненные ощущения в послеоперационном периоде, как правило, не возникают. Швы снимать не нужно, они рассосутся сами после полного срастания тканей. Родителям расскажут, как ухаживать за половым органом малыша после операции. Следует отметить, что проведение каких-либо специальных процедур не требуется.

Первое мочеиспускание после проведения операции может быть очень болезненным. Для уменьшения болевых проявлений используется сосуд с теплой, чистой водой, в который опускается кончик пениса. Теплая жидкость расслабляюще действует на мышцы, в результате акт мочеиспускания облегчается. Промывать головку полового органа нужно после каждого мочеиспускания. Болезненные ощущения должны полностью исчезнуть по истечении 3 дней с момента операции. Стерильную повязку нужно менять минимум 2 раза в день. В некоторых случаях врач рекомендует наносить на место иссечения обеззараживающую или обезболивающую мазь.

Возможные осложнения

В большинстве случаев осложнения после проведения операции отсутствуют, в случае проявления нижеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу:

• покраснение, отечность головки пениса;
• повышенная чувствительность полового органа;
• болевой синдром не исчезает или становится более выраженным;
• наличие гнойных выделений, в некоторых случаях с примесью крови;
• боль при мочеиспускании не исчезает по истечении 4-5 дней после операции.

Важно отметить, что ребенок после операции должен носить просторное белье, исключающее передавливание половых органов. Если операция выполнена по медицинским показаниям в период младенчества, не следует одевать подгузник и туго пеленать малыша в течение 5 дней после хирургического вмешательства.

Длительность операции в большинстве случаев не превышает 30 минут. Госпитализация после данной манипуляции не требуется, пациент может отправляться домой сразу после окончания действия наркоза. Болезненные ощущения в послеоперационном периоде, как правило, не возникают. Швы снимать не нужно, они рассосутся сами после полного срастания тканей. Родителям расскажут, как ухаживать за половым органом малыша после операции. Следует отметить, что проведение каких-либо специальных процедур не требуется.

Анатомические особенности состояния

У новорожденных мальчиков крайняя плоть закрывает головку полового члена, защищая ее от различных инфекций и механических повреждений. Также бывает, что кожа крайней плоти сращена с пенисом небольшим количеством спаек, не позволяющих оголить головку полового члена. Однако крайняя плоть имеет небольшой просвет, позволяющий ребенку справлять малую нужду без каких-либо трудностей.

Постепенно, по мере роста ребенка и изменения гормонального фона его организма, крайняя плоть приоткрывается, и головка может свободно оголяться и закрываться обратно.

Виды фимоза

Основная классификация состояния разделяет фимоз на два типа:

• физиологический;
• патологический.

Физиологический фимоз присутствует у мальчиков с момента рождения и в норме может наблюдаться до окончания периода полового созревания в 15-17 лет. Данное состояние является нормой и не относится к заболеваниям. Несмотря на то что крайняя плоть закрыта, при физиологической форме фимоза у ребенка не наблюдаются никакого дискомфорта, болей или покраснений на половом члене как в состоянии покоя, так и при эрекции или мочеиспускании.

Степени фимоза у мальчиков

Физиологический фимоз в большинстве случаев проходит самостоятельно с возрастом:

• у 50% мальчиков – к 1,5 годам;
• к 3-летнему возрасту – у 70% детей;
• у 82% – к 7 годам;
• к возрасту 17 лет – у 98% мальчиков.

Патологический фимоз является заболеванием и может наблюдаться у мальчиков в любом возрасте. Это состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Независимо от типа фимоза, состояние разделяется по степени тяжести на такие виды:

• незначительный. В состоянии покоя головка полового члена может легко обнажаться;
• умеренный. Для обнажения головки полового члена требуются незначительные усилия;
• тяжелый. Сильные болезненные ощущения присутствуют при попытках обнажить головку пениса. Однако процесс мочеиспускания при тяжелом фимозе не нарушается;
• крайне тяжелый. Головку полового члена не удается обнажить даже со значительными усилиями. Просвет крайней плоти настолько узкий, что процесс мочеиспускания всегда затруднен. Моча при этом может выходить тонкой струйкой или капельками. Крайне тяжелый фимоз нередко сопровождается заметным раздуванием мешка крайней плоти уриной.

Крайне тяжелый вид фимоза у детей всегда относится к патологическим состояниям и требует обязательного хирургического лечения.

Признаки патологического фимоза

Патологический фимоз имеет такие симптомы:

• появление болевых ощущений при попытках справить малую нужду;
• затрудненное мочеиспускание, при котором урина выходит из пениса слабой струйкой или капельно;
• покраснение, отечность или зуд в области крайней плоти. В редких случаях возможно даже посинение тканей;
• появление неестественных выделений из полового члена, чаще всего они имеют гнойный характер;
• головка полового члена в состоянии покоя не оголяется для проведения гигиенических процедур.

Признаком патологического фимоза также является появление болезненных ощущений в пенисе во время эрекции. Такой симптом чаще появляется у мальчиков подросткового возраста. У больных с тяжелой и крайне тяжелой формой фимоза патология часто сопровождается баланопоститом. Для этого заболевания характерны боли, творожистые выделения из уретры, зуд, покраснение крайней плоти, а также появление трещин на головке полового члена.

Причины фимоза у мальчиков

Причинами патологического фимоза являются такие факторы:

• механические повреждения полового члена. Это может быть ношение слишком тесного сдавливающего белья или одежды, удары в области промежности, полученные тупыми предметами, а также попытки самостоятельного открытия головки полового члена;
• генетическая предрасположенность;
• индивидуальная особенность строения крайней плоти у новорожденного ребенка;
• недостаточная или неправильная гигиена половых органов, при которой не производится вымывание складок крайней плоти и видимой части головки пениса от естественного налета. В результате биологическая среда становится благоприятной основой для развития патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление тканей полового члена;
• нарушение процессов формирования соединительной ткани в организме;
• избыточный вес ребенка.

К развитию патологической формы чаще всего приводят грубые попытки обнажения головки пениса у ребенка с физиологическим фимозом. Также заболевание может развиться вследствие неправильно проведенного оперативного вмешательства на половом члене или вследствие игнорирования послеоперационных мероприятий.

Осложнения патологического фимоза

При отсутствии правильной и своевременной терапии патологического фимоза заболевание может привести к появлению таких осложнений:

• нарушение оттока мочи с последующим развитием воспалительных процессов в тканях пениса;
• нарушение репродуктивной функции, при котором семяизвержение протекает вяло, сперма не выстреливает из пениса, а медленно вытекает;
• развитие баланопостита.

В отдельных случаях возможно развитие парафимоза. Это состояние характеризуется защемлением основания головки пениса открытой суженной крайней плотью. При этом кожа настолько стянута, что не позволяет закрыть обратно оголенную головку и сдавливает ее до появления отечности тканей. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи.

Диагностика патологии

Для диагностики состояния ребенка достаточно визуального осмотра полового члена у врача. Дополнительные диагностические мероприятия при фимозе обычно не назначаются. Лабораторная диагностика применяется только в том случае, когда у ребенка наблюдаются неестественные выделения из уретры.

В ходе осмотра полового члена доктор может попытаться оголить головку пениса. По результатам осмотра он должен определить степень фимоза, а также назначить соответствующее лечение.

Лечение фимоза

Физиологический фимоз, который не сопровождается каким-либо дискомфортом или воспалительными процессами, лечиться не должен. При этом не рекомендуется производить принудительное оттягивание крайней плоти для оголения головки пениса без рекомендации врача.

Хирургическое лечение фимоза

Лечение патологического фимоза подбирается исходя из степени его тяжести. Терапия при этом может проводиться двумя путями:

• консервативным;
• хирургическим.

Консервативная терапия допускается при легкой и умеренной степени тяжести фимоза. Процедуры проводятся в домашних условиях под воздействием теплой воды, в которой ткани становятся более эластичными и податливыми. Суть терапии сводится к постепенному механическому разрабатыванию крайней плоти:

• медленными и плавными движениями кожа крайней плоти натягивается на головку пениса. Важно не допускать появления болевых ощущений и не прикладывать усилий. Упражнение проводится в течение 5–8 минут по 2–3 раза в день;
• при легкой степени фимоза у детей в подростковом возрасте кольцо крайней плоти допускается растягивать вширь с помощью пальцев, которые нужно держать в области вершины головки пениса.

В отдельных случаях, для фиксации полученного в ходе упражнений результата, врач может назначить ношение специальных колец, которые надеваются на головку пениса.

Упражнения могут дополняться применением гормональных медикаментозных средств в виде мазей и гелей из группы кортикостероидов. Основным действующим веществом таких лекарств является бетаметазон.

Хирургическое лечение фимоза назначается при тяжелой и крайне тяжелой степени болезни, а также при крайней неэффективности проводимой консервативной терапии. Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами:

• метод Шклоффера. Крайняя плоть прорезается зигзагообразно, после чего края получившейся раны сшиваются;
• зондирование. Процедура применяется при наличии спаек между кожей крайней плоти и головкой пениса. Операция проводится под местным наркозом. Имеющиеся спайки аккуратно удаляются с помощью вводимого под крайнюю плоть специального зонда;
• обрезание. Процедура назначается при крайне тяжелой форме фимоза;
• классическое хирургическое вмешательство. В крайней плоти делаются 3 надреза, которые сшиваются поперечно.

После любого хирургического вмешательства следует реабилитационный период. Его длительность и характер мероприятий зависят от сложности проведенных манипуляций. Однако обязательными условиями реабилитационного периода являются строгое ограничение физических нагрузок, правильное питание и отдых. Ежедневно головка полового члена, а также окружающие ее ткани должны обрабатываться антисептиками.

Профилактика

Профилактикой патологического фимоза является соблюдение правил личной гигиены. При ношении подгузников их нужно менять регулярно, после каждого испражнения, не допуская, чтобы моча и каловые массы долго контактировали с кожей ребенка. При ношении трусиков белье ребенка должно быть выполнено из натурального хлопка или льна. Вся одежда подбирается по размеру. Следует избегать трусов с давящими и грубыми выпирающими швами.

• менять белье на чистое;
• подмываться после дефекации, а также желательно и после мочеиспускания;
• тщательно мыть под душем крайнюю плоть и открывающуюся часть головки пениса.

Крайняя плоть должна обязательно дополнительно вымываться под струей чистой воды после принятия ванны.

При возникновении любых покраснений или иных патологических признаков ребенка нужно показать врачу, а не заниматься самолечением.

Патологический фимоз является заболеванием и может наблюдаться у мальчиков в любом возрасте. Это состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Врач-хирург. Кандидат медицинских наук.

С 2005-2007 г. заведовал хирургическим отделением в многопрофильном стационаре Санкт-Петербурга. В настоящее время курирует проект «Хирургия одного дня» для детей в Американской медицинской клинике.

Врач-хирург. Кандидат медицинских наук.

http://www.ourbaby.ru/article/Kogda-dolzhna-otkrytsya-golovka-polovogo-chlena-u-malchika/http://manexpert.ru/andrologiya/nuzhno-li-otodvigat-kraynyuyu-plot-u-malchikov.htmlhttp://zdorovyedetei.ru/urologiya/chto-delat-esli-u-rebenka-ne-otkryvaetsya-krajnyaya-plot.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/kogda-nuzno-lecit-fimoz-u-mal-cikov/http://health.mail.ru/consultation/1221928/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.