Задержка менструального кровотечения может возникнуть в любом возрасте: при становлении менструаций у девочек-подростков, в репродуктивном возрасте, в предклимактерический период — и всегда является поводом для обращения к врачу. Она может быть обусловлена рядом причин, так как гормональный фон женщины зависит от различных факторов окружающей и внутренней среды, начиная деятельностью нервной системы и остальных внутренних органов и заканчивая частыми выраженными стрессами и нездоровым питанием. Аменорея может быть признаком патологических изменений в женском организме и требует тщательного обследования и лечения.
Фазы менструального цикла
Менструация является первой фазой менструального цикла и свидетельствует об отсутствии зачатия и беременности. Регулярность месячных указывает на нормальное функционирование репродуктивной системы женского организма.
Регуляция менструального цикла осуществляется гормонами, которые вырабатываются яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой. Под их воздействием на протяжении первых 14 дней цикла в яичниках происходит созревание яйцеклетки и подготовка внутреннего слоя матки к имплантации зародыша.
В середине менструального цикла зрелая женская половая клетка-ооцит высвобождается из фолликула, и при успешном ее оплодотворении сперматозоидом наступает беременность. Если зачатие не произошло, внутренний маточный слой отторгается и выделяется из организма в виде кровянистых выделений.
Первая менструация (менархе) у девочек наступает в 11–15 лет. Сначала кровотечения происходят нерегулярно, и задержка месячных в этом периоде является вариантом нормы. По прошествии 12–18 месяцев цикл должен полностью установиться.
Появление менархе до 11 лет и отсутствие после 17 лет считается проявлением патологии и требует обращения к гинекологу.
Отсутствие месячных до 18–20 лет является признаком таких патологических процессов, как отставание в физическом развитии, нарушение функции гипофиза и гипоталамуса, недоразвитие яичников, гипоплазия матки.
Длительность менструального цикла у здоровых женщин сохраняется неизменной и составляет от 26 до 32 дней. Определить дату наступления менструации в таких случаях не представляет особого труда.
У 60% женщин длительность цикла равняется 28 дням, или 4 неделям, или одному лунному месяцу, у 30% — его продолжительность составляет ровно 21 день, и у 10% — менструальный цикл длится 30–35 дней. Средняя продолжительность выделений составляет от 3 до 7 дней, а потеря крови за время одной менструации равняется 50–150 мл.
У женщин старше 45 лет наблюдается полное прекращение менструальных кровотечений, указывающее на начало менопаузы.
Задержкой месячных называют нарушение менструального цикла, при котором кровотечение не начинается в намеченный срок.
Вариантом нормы принято читать отсутствие месячных не более 7 дней.
Разновидностью задержки менструального кровотечения являются следующие нарушения цикла:
- олигоменорея — характеризуется короткими, до 2 дней, постоянными самопроизвольными менструациями с промежутком между ними от 36 дней 6 месяцев;
- опсоменорея — проявляется увеличением продолжительности менструального цикла до 35 и более дней;
- аменорея — характеризуется отсутствием менструальных кровотечений в течение полугода и более.
Если в назначенный срок не идут месячные, то в большинстве случаев это свидетельствует о патологических изменениях в организме женщины и требует квалифицированной врачебной помощи. Гинекологи выделяют физиологические и патологические причины отсутствия менструации.
К физиологическим факторам относятся:
| Причина | Описание и механизм развития |
| Эмоциональное или физическое перенапряжение | Эти факторы находятся на первом месте среди физиологических причин сбоев менструального цикла. Задержать месячные способны стрессы, недосыпание, усталость, экзамены, семейные проблемы, повышенные спортивные или учебные нагрузки и т. д. Это обусловлено тем, что в результате постоянного стресса гипоталамус и гипофиз прекращают нормальное выделение гормонов, отвечающих за регуляцию цикла |
| Смена привычного образа жизни и климатических условий | В некоторых случаях месячные не идут в срок в связи с длительными полетами на самолете, переменой часовых поясов и изменением ритма жизни. Первопричиной в данной ситуации выступает стресс. Также огромное влияние на женский цикл оказывают излишняя физическая активность, длительное пребывание в воде и под открытым солнцем |
| Недостаточное питание и соблюдение низкокалорийных диет | Голодание приводит к потере более 15% жировой ткани, которая выполняет важную роль в образовании половых гормонов. Во время стремительного снижения массы тела нарушается образование гонадолиберина гипоталамусом, который совместно с гипофизом регулирует образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, оказывающих непосредственное влияние на работу яичников. Резкое снижение веса приводит к уменьшению образования гонадолиберина и угасанию функции яичников |
| Гормональная перестройка при половом созревании | У девочек-подростков «кратковременная аменорея» является физиологической нормой. Спустя пару лет после менархе устанавливается регулярный менструальный цикл |
| Угасание репродуктивной функции во время менопаузы | Обусловлено возрастными изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе, снижением выделения эстрогена. Сокращается количество овуляций и возрастает число ановуляторных менструальных циклов. Все это приводит к задержке или полному отсутствию месячных |
| Отмена гормональных противозачаточных средств | В результате прекращения употребления синтетических гормонов развивается временное гиперторможение функции яичников. Употребление противозачаточных препаратов длительное время исключало функцию яичников, и для восстановления их полноценной деятельности необходимо некоторое время. Это проявляется периодом отсутствия месячных длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев |
| Прием средств для неотложной контрацепции (Постинор, Эскапел) | Посткоитальные контрацептивы содержат высокие дозы половых гормонов и применяются для предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Однако эти препараты оказывают негативное влияние на менструальный цикл, вызывая его сбои |
| Грудное вскармливание | Задержку месячных во время кормления малыша грудью связывают с выделением гипофизом гормона под названием пролактин, который отвечает за секрецию молока и параллельно подавляет циклическую работу яичников. При отсутствии лактации менструация восстанавливается по прошествии 2 месяцев после родов, в случае грудного вскармливания месячные чаще всего возобновляются после отлучения ребенка от груди |
| Применение некоторых лекарственных средств | К сбоям менструального цикла приводят длительное употребление кортикостероидов, психотропных и мочегонных препаратов, лекарственных средств для лечения язвенной болезни, депрессивных состояний, туберкулеза и т. д. |
| Сопутствующие заболевания | К отсутствию месячных способны привести простудные заболевания (ОРВИ, грипп) или хронические болезни: гастрит, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, почечные болезни |
Патологическими причинами задержки месячных выступают заболевания репродуктивной системы. К этой группе относятся:
| Патология | Причины отсутствия месячных в положенный срок |
| Воспалительные заболевания органов половой системы (аднексит, оофорит) | Отсутствие менструации в назначенный срок обусловлено нарушением деятельности яичников, созревания фолликула и образования половых гормонов, принимающих участие в регуляции женского цикла |
| Опухолевые заболевания (миома матки) | Гормональные нарушения, которые приводят к развитию миомы матки, оказывают отрицательное влияние и на менструальный цикл. Обильные месячные, характерные для этого заболевания, могут начинаться с задержкой. Менструации при миоме матки бывают нерегулярными, и их задержка колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев |
| Эндометриоз | Нарушения менструального цикла происходят по причине чрезмерного образования эстрогена и недостаточного количества прогестерона. В результате этих патологических изменений возникают кровотечения, которые женщины принимают за начало менструации |
| Поликистоз яичников | Заболевание характеризуется нарушением синтеза женских половых гормонов, повышением концентрации мужских половых гормонов, сбоями менструального цикла, бесплодием и т. д. У женщин с синдромом поликистозных яичников не происходит овуляция, что приводит к задержке месячных. Помимо постоянных задержек, характерны следующие симптомы: оволосение по мужскому типу, угревая сыпь, стремительная прибавка массы тела |
| Киста желтого тела яичника | Эти образования приводят к нарушению баланса женских половых гормонов и высвобождения зрелого ооцита из фолликула. Обычно такие кисты исчезают без внешнего вмешательства с наступлением следующего менструального цикла |
| Внематочная беременность | При беременности вне полости матки месячные также не начинаются в назначенный срок, как и при нормальной беременности. Но для патологического состояния характерны незначительные кровотечения или кровянистые мажущие выделения из половых путей. Также при этом всегда болит живот, преимущественно в нижних отделах, или боли локализуются в области поясницы |
| Состояние после самопроизвольного аборта | После выкидыша происходит длительное снижение высокой концентрации прогестерона, выросшей во время беременности, и резкое повышение уровня эстрогена. Задержка месячных обусловлена возникшим гормональным дисбалансом |
| Критическая потеря массы тела | При резком похудении наблюдаются нарушение работы эндокринной и нервной систем, что проявляется выраженным снижением образования гипофизарных гормонов и последующим угнетением функции яичников. Похудение до критической массы тела, равняющейся 45 килограммам, приводит к задержке и даже полному отсутствию менструации, которое становится защитной реакцией женского организма на стресс и недостаточность питания. Восстановление детородной функции происходит только после достижения нормального веса |
После аборта причиной отсутствия месячных выступает механическое удаление эндометрия, отторжение которого должно происходить самостоятельно во время менструации, и гормональные нарушения. Цикл нормализуется спустя несколько месяцев.
Если в назначенный срок не идут месячные, то в большинстве случаев это свидетельствует о патологических изменениях в организме женщины и требует квалифицированной врачебной помощи. Гинекологи выделяют физиологические и патологические причины отсутствия менструации.
Первый интимный контакт с противоположным полом не проходит бесследно для девичьего организма. После лишения девственности месячные могут быть с задержкой, а могут не прийти совсем. И дело здесь не в том, что при дефлорации нарушается девственная плева, происходит соприкосновение микрофлоры влагалища с микроорганизмами мочеполовой системы партнера. Физические воздействия, сопровождающие повреждение гимена и проникновение полового члена в узкое влагалище девственницы, приводят к микротравмам слизистой оболочки влагалища и риску инфицирования половых путей (при наличии у мужчины ИППП, о которых он, возможно, и не знал), но и риску незапланированного зачатия.
Менструальный цикл в связи с потерей девушкой невинности может претерпеть различные изменения, и чаще всего врачи гинекологи у своих пациенток отмечают после лишения девственности:
- задержку месячных на 3-5-7 дней, реже — до 2 недель;
- ранний приход менстрации — на 4-7-10 дней, чаще — на 3-5 дней;
- отсутствие критических дней в течение месяца (пропуск очередного цикла);
- «неполноценные», скудные месячные в виде мазни коричневого, бурого цвета с примесью слизи и крови;
- обильные месячные после лишения девственности в течение 2-5 дней;
- неприход менструации по причине наступившей беременности, в том числе даже у девственницы.
Задержка после лишения девственности
Поскольку наиболее частым сбоем в цикле после дефлорации является задержка, рассмотрим наиболее характерные ее причины.
- Гормональные сдвиги.
Первый секс практически всегда происходит с болью, так как повреждается девственная плева. Ожидание и испытание этого порой весьма сильного ощущения вызывает страх. Это значительный стресс, что влияет на выработку гормонов, а значит, может вызвать вопрос, почему нет месячных после потери невинности. - Беременность.
Нежелание предохраняться либо заблуждения вроде того, что в первый раз «залететь» нельзя, могут привести к зачатию. Именно неожиданная беременность часто бывает причиной задержки после дефлорации и поводом сделать аборт на раннем сроке. - Особенности организма.
Первые сексуальные отношения могут случиться в таком возрасте, когда цикл у девушки еще не приобрел регулярность. - Изменения во влагалище.
Вагинальный половой акт делает иным женское влагалище, т.е. оно теперь функционирует по-другому. Меняется биоценоз, в нем появляются полученные от партнера микроорганизмы. Они необязательно патогенные, но у них есть присущие чужой флоре особенности, к которым нужно адаптироваться. - Гинекологические болезни.
Случается, что после первого же полового контакта девушка получает от партнера ЗППП. Патология еще более сильно влияет на работу репродуктивной системы и вызывает нарушения в работе яичников и начале ежемесячных кровотечений.
Рано пришли месячные после дефлорации
Иногда за рано пришедшую менструацию можно принять выделения, вызванные повреждением влагалища после недавнего лишения девушки девственности. Но эти выделения имеют красно-коричневый цвет, и боль при них долго не прекращается. Либо, если имела место значительная травма гимена, кровь яркого цвета может идти довольно обильно, особенно при сопутствующем надрыве слизистой влагалищной стенки, например, при узости входа, и значительных габаритах полового органа мужчины.
Более редкие причины этого вроде насильственных действий сексуального характера, всяких отклонений, использования секс-игрушек и иных нестандартных практик рассматривать не будем из-за их нехарактерности при дебюте межполового общения.
Что делать при сбое цикла после дефлорации
Как быть, если после недавней потери девственности месячные пришли не как обычно, либо скудные и вообще не понятно, будут или нет?
Гадать, читать отзывы о том, как меняется менструальный цикл после дефлорации и что это может быть в интернете на форумах, слушать советы подруг — решение малополезное? а порой — вредное. Поэтому разумным и правильным решением будет после первого полового акта в ближайшие же дни записаться на прием и осмотр к хорошему врачу гинекологу, например, в нашу гинекологию в Москве на Кутузовском проспекте.
Способы прояснения ситуации:
- Гинекологический осмотр на кресле.
Проведя обследования наружных половых органов врач поймет степень и характер повреждения плевы, исключит травму слизистой как причину обильных «месячных» после лишения девственности; - Тест на беременность.
Самый доступный способ узнать, беременна женщина или нет. Продаются в аптеках, их можно делать на 2-3 день отсутствия менстуации. Если задержка месячных после лишения девственности тревожит очень сильно, то раньше аптечных тестов можно сдать анализ крови на ХГЧ — он даст точный и достоверный ответ уже с первого дня аменореи. - УЗИ.
Ультразвуковая диагностика необходима и в случае беременности, и при подозрении на заболевания репродуктивной системы. На аппарате врач сможет увидеть, есть ли киста яичника, которая вызывает часто задержку, подтвердить или опровергнуть зачатие ребенка, заподозрить иную гинекологическую патологию. - Сдача анализов.
Поскольку половое сношение, тем более без использования средств барьерной контрацепции, это всегда потенциальный риск не только незапланированного зачатия, но и передачи половых инфекций, доктор может назначить сдачу мазка на флору и ПЦР диагностику.
Куда сходить к врачу в Москве
По все вопросам, связанным с кровотечением, болью, иными нарушениями месячных при и после удачных или неудавшихся попыток лишиться девственности, в Москве Вы можете обратиться к врачам нашей клиники. Деликатно, доброжелательно, конфиденциально. С 15 лет — возможность самостоятельного визита на прием и осмотр без сопровождения! Стоимость консультации с осмотром — от 2500 рублей (учащимся скидки от 15%, подробности смотрите на сайте).
С уважением,
дежурный врач-консультант.
Способы прояснения ситуации:
Пропали месячные? Не знаете, в чём причина, и нужно ли беспокоиться? О том, почему может пропадать менструация, что с этим делать, рассказывают сотрудники «Клиники Эксперт» Пермь: врач – акушер-гинеколог Ольга Валерьевна Черепанова и врач ультразвуковой диагностики Людмила Викторовна Белкина.
— Ольга Валерьевна, Людмила Викторовна, скажите, пожалуйста, какой менструальный цикл считается нормой, а когда стоит говорить о том, что менструация пропала? Как долго должна длиться задержка, чтобы женщина поняла: пора идти к гинекологу?
— Ольга Черепанова: В норме у женщины должен быть цикл от 24 до 38 дней. Если менструальный цикл согласуется с этим периодом, то он считается регулярным. Задержка месячных на срок более 38 дней — это уже звоночек к тому, чтобы прийти к гинекологу.
В медицинских кругах существует такое понятие, как аменорея. О ней можно говорить, когда у женщин, которые до этого момента имели нормальный менструальный цикл, выделения отсутствуют более 3 месяцев. Если у женщины нерегулярные месячные (с разницей между ними более двух месяцев), аменореей считается их отсутствие в течение более полугода.
В любом случае важно помнить, что нерегулярность цикла — уже повод посетить гинеколога, не доводя себя до состояния, когда менструаций не будет вовсе.
— Людмила Белкина: Отдельно стоит сказать о девочках, которые входят в репродуктивный возраст. У них бывает первичная аменорея, когда вроде бы срок начала менструации уже подошёл, а её ещё нет. Это не считается потерей месячных, но о причинах стоит проконсультироваться с гинекологом.
— При прекращении менструаций выделений крови нет вообще или же они есть, но могут быть скудными?
— Людмила Белкина: О потере месячных (сейчас мы имеем в виду только те случаи, которые нормой не являются) можно говорить лишь при их полном отсутствии. Скудные выделения — уже другая патология.
— Итак, если у женщины пропали месячные, по каким причинам это может быть? Наверняка такое бывает не только при заболеваниях. Например, первое, что приходит в голову – беременность. Давайте сначала поговорим о случаях, когда женщине не нужно волноваться, что менструация вовремя не началась. Расскажите о физиологических причинах
— Ольга Черепанова: Среди физиологических причин можно назвать три состояния женщины:
- Беременность, как и было сказано. Если женщина беременна, одно из первых изменений, которые она увидит, — задержка месячных. Они будут отсутствовать на протяжении всей беременности. Женщина делает тест, выясняет, что он положительный. В этом случае надо записаться к гинекологу для наблюдения за изменениями организма и развитием будущего малыша.
- Лактация. В этот период образуется молоко в молочных железах.
- Менопауза. Если женщина старше 50 лет, в её организме обычно начинают происходить возрастные изменения, приводящие к отсутствию месячных. В случае, когда здоровье женщину не беспокоит, но менструальные выделения пропали, можно не идти к гинекологу: это нормальный процесс. Впрочем, в 50 лет беременность тоже может наступить, и тогда прекращение месячных свидетельствует о соответствующих процессах в организме.
Отдельно хотела бы сказать о контрацепции. Менструация может на время пропадать при приёме некоторых противозачаточных средств. С их помощью можно, в частности, регулировать появление месячных. Если женщина, например, едет в отпуск и не хочет менструировать месяц, то после консультации с гинекологом она может принять противозачаточный препарат, который позволяет отсрочить появление менструации. Однако нужно помнить, что не все оральные средства контрацепции так влияют на организм.
— А каковы причины прекращения месячных, если речь идёт о патологии? При каких заболеваниях это встречается?
— Ольга Черепанова: Менструации могут пропасть при:
- некоторых заболеваниях эндокринной системы;
- приёме каких-либо токсических препаратов или воздействии на организм пациентки ряда химических веществ;
- изменении веса, в частности, ожирении или резком снижении массы тела. Некоторые пациентки спрашивают у нас, могут ли месячные пропасть из-за диеты. Такой риск имеется: резкое уменьшение массы тела негативно влияет на гормональный фон женщины. Для молоденьких девушек это особенно актуально, так как у них даже незначительная потеря веса может вызвать исчезновение месячных.
— Людмила Белкина: Ещё нас часто спрашивают, могут ли месячные пропасть из-за стресса. Да, могут.
— Прекращение менструации происходит на начальных этапах патологии и является первым её симптомом? Или менструация пропадает, когда болезнь уже явно выражена?
— Людмила Белкина: Так как отсутствие менструации может быть следствием многих заболеваний, сказать однозначно нельзя.
У девушки может быть нарушение менструального цикла в течение долгого времени, что в конечном счёте приведёт к потере месячных, если её не обследовать и не лечить.
Отсутствие менструальных выделений часто становится одним из целого комплекса проявлений.
Этот симптом может быть и первым звоночком заболевания.
— Расскажите, пожалуйста, что нужно делать женщине, если у неё пропали месячные по тем или иным причинам? Каковы принципы лечения при прекращении менструаций?
— Ольга Черепанова: Самое важное — прийти к гинекологу. Иногда спрашивают, как вернуть месячные народными средствами, если они пропали. Скажу сразу, что заниматься самолечением (в том числе и с помощью средств народной медицины) не стоит: патология чаще всего комплексная, и подобрать лечение без врача и необходимых обследований крайне сложно.
Как только организм просигналил нарушением цикла и тем более отсутствием месячных — надо посетить врача.
— Людмила Белкина: Мы выявляем, на каком уровне имеется нарушение. От этого зависит способ лечения и назначаемые препараты. Надо понимать, как у женщины идёт регуляция менструального цикла. Происходит ряд биохимических процессов, который начинается в головном мозге и заканчивается, достигнув репродуктивных органов. На любом из этапов может произойти сбой. Врачу важно выяснить, где именно имеется проблема, для чего проводятся определённые анализы, процедуры, осмотры.
Лечение патологии может быть следующее:
- комплекс мер для корректировки гормонального фона;
- витаминотерапия;
- при стрессе — успокоительные препараты, антидепрессанты, ноотропы.
Но это далеко не все методы лечения.
— Что ждёт женщину на приёме у гинеколога?
— Людмила Белкина: Если отсутствует менструация, будут необходимы как минимум два приёма, а также обязательное УЗИ. Первый приём — ознакомительный, во время которого мы собираем анамнез, осматриваем репродуктивные органы и молочные железы. Замечу, что 50% успешного диагноза — это правильно собранный анамнез.
— Может ли женщина не приходить в клинику, а проконсультироваться онлайн, из дома?
— Людмила Белкина: Чаще всего этого недостаточно. Пациентке стоит прийти на очную консультацию, ведь в связи с медицинской спецификой она не сможет всё о себе рассказать. Зато при осмотре доктор задаст вопросы, необходимость которых при беседе онлайн неочевидна. Далее он назначит обследование, включая ультразвуковое. Затем, уже со всеми анализами, пациентка должна прийти на приём повторно.
По результатам врач сможет назначить лечение. Возможны также повторные УЗИ.
— Ольга Черепанова: Во многих случаях после того, как мы определились с лечением, пациентка в течение 3-6 месяцев следует рекомендациям гинеколога, а потом приходит снова для контроля заболевания. Возможно, на этом приёме будет установлено то, что женщина выздоровела. Например, при стрессе: причину нашли, провели комплексное лечение, цикл восстановился, всё закончилось. Далее можно будет приходить на профилактические осмотры.
Если патологии ещё остались, продолжаем лечить.
— Допустим, девушка замечает у себя отсутствие месячных, но не идёт к гинекологу. Чем это может ей грозить?
— Ольга Черепанова: Начнём с того, что она может пропустить начало беременности, если к этому были предпосылки.
Как мы говорили ранее, отсутствие месячных может указывать и на проблемы в репродуктивной системе. Есть риск, что у женщины сформируется киста в репродуктивных органах — так женщина может попасть на операционный стол.
Может развиться синдром истощённых яичников (менопауза придёт намного раньше срока).
Одна из возможных причин прекращения менструаций – снижение выработки эстрогенов (женских половых гормонов). При уменьшении количества этих гормонов будут страдать эстрогензависимые органы. Это могут быть, например, кости, кожа, мочевыделительная система. Пациентка будет чувствовать повышенную утомляемость. Возможно усугубление хронического стресса, ухудшение работы головного мозга.
При несвоевременном лечении возникают и другие проблемы, например, связанные с сердечно-сосудистой системой.
— Как не допустить прекращения месячных? Расскажите о профилактике
— Ольга Черепанова: Нужно регулярно ходить на приём к гинекологу один раз в год и проходить ультразвуковое исследование малого таза и молочных желёз. Также следует избегать стрессов, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни.
Беседовала Юлия Коваленко
Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Черепанова Ольга Валерьевна, врач – акушер-гинеколог
Выпускница Пермской государственной медицинской академии 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология».
Белкина Людмила Викторовна, врач ультразвуковой диагностики
Выпускница Пермской государственной медицинской академии 1997 года. В 1998 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология». В дальнейшем прошла специализацию по ультразвуковой диагностике.
Доктора принимают в «Клиника Эксперт» Пермь по адресу: ул. Монастырская, 42а.
Но это далеко не все методы лечения.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.