- Что это такое
- Как и зачем происходит измерение
- Изменения при беременности
-
- На ранних сроках
- На поздних сроках
- Нормы длины по неделям
- Возможные отклонения и их причины
-
- Беременность в шейке матки
- Короткая шейка
- Длинная шейка
- Эрозия
- Дисплазия
- Эктопия
- Заключение
Исследование состояния шейки матки — важный диагностический инструмент акушера-гинеколога. Состояние этой части главного репродуктивного женского органа может говорить о благополучии или неблагополучии развивающейся беременности, о сроках гестации, позволяет делать прогнозы относительно предстоящих родов. О том, какой должна быть шейка матки при беременности, и почему могут возникнуть отклонения, мы расскажем в этом материале.
Как и зачем происходит измерение
Параметры шейки матки измеряются двумя способами — на гинекологическом кресле при помощи зеркала и кольпоскопа и на ультразвуковой диагностике.
При ручном исследовании врач может определить состояние наружного зева, плотность шейки и закрытие или раскрытие цервикального канала.
На УЗИ измеряется длина, а также получается более точное представление о состоянии внутреннего зева (места соединения с маточной полостью), который другими способами осмотреть невозможно.
При постановке на учет врач проводит осмотр «вручную», одновременно с этим берутся мазки влагалищной флоры на анализ. В первом триместре женщине также проводится кольпоскопия, она дает больше информации, чем обычное исследование зеркалом
Замеры длины шейки матки целесообразны только после 20 недели беременности, когда малыш начинает активно расти, а нагрузка и давление на шейку увеличивается.
До 20 недель длина шейки матки у разных беременных различна, многое тут зависит от индивидуальных значений. Однако к 20 неделе размеры нижней части матки у разных женщин приходят к единым усредненным значениям, и длина становится диагностически важной.
В середине беременности УЗИ обычно делают трансабдоминально, располагая датчик сканера на животе беременной, проводя осмотр через переднюю брюшную стенку. Если появляется подозрение на удлинение или укорочение шейки матки, а также на другие аномалии, доктор применяет интравагинальный способ УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Через более тонкую влагалищную стенку шейку матки видно как нельзя лучше.
Контроль за размерами и другими параметрами шейки необходим для того чтобы убедиться, что ребенку не угрожает преждевременное появление на свет, что нет угрозы внутриутробного инфицирования, которое тоже становится возможным, если цервикальный канал приоткроется или откроется полностью
За весь период вынашивания малыша здоровая женщина проходит осмотры шейки четырежды. Если есть повод для опасений, то диагностику будут назначать чаще, столько раз, сколько это потребуется.
Нормы длины по неделям
Если вовремя заметить отклонения в состоянии шейки матки, то вероятность сохранить проблемную беременность — почти 95%, ведь в арсенале современной медицины есть масса способов повлиять на поведение шейки — медикаменты, специальные фиксаторы, которые устанавливаются прямо на шейку, а также малые хирургические методы (ушивание). Именно поэтому важно осматривать будущих мам как минимум четырежды за срок вынашивания.
Плановые осмотры, если нет оснований опасаться за здоровье мамы и ребенка, проводят в 20 недель, 28 недель. Затем на 32 и 36 неделе. Если у доктора имеются опасения, женщина жалуется на боли, на выделения, которые нельзя считать нормальными при беременности, то исследование и замер длины шейки проведут внепланово по экстренным показаниям.
Каковы же нормы длины шейки матки для разных сроков беременности, как изменяется этот показатель по неделям, вы узнаете из этой таблицы.
Длина шейки матки:
Акушерский срок
Средняя длина, мм
При первой беременности
При повторной беременности
Нормальный диапазон, мм
Возможное отклонение, мм
Как видно из таблицы, у женщин, которые собираются рожать впервые, длина шейки в начале беременности увеличивается более медленно, чем у повторнородящих. В третьем триместре нормальный размер шейки оценивается по особой шкале, созданной специально для этого.
Каждый показатель оценивается в определенное количество баллов, в результате получается более-менее правдивая клиническая картина
Судить о зрелости шейки можно по нескольким критериям:
- Консистенция. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
- Длина. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
- Положение в пространстве. Шейка отклонена назад — 0 баллов, отклонена вперед — 1 балл, находится прямо по центру перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.
- Степень открытия. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.
Заключение
Биометрия шейки матки — важное исследование, отказываться от которого нецелесообразно. Минздравом это исследование рекомендуется, но не вменяется в обязанность. Таким образом, женщина всегда вправе отказаться от прохождения мазка, кольпоскопии, УЗИ.
Почему этого не стоит делать, объяснять не нужно, ведь здоровье женщины и ее ребенка должны быть под контролем, чтобы вовремя заметить любые изменения и принять срочные меры.
О том, как происходит раскрытие шейки матки перед родами, расскажет врач акушер-гинеколог И. Ю. Скрипкина.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
В середине беременности УЗИ обычно делают трансабдоминально, располагая датчик сканера на животе беременной, проводя осмотр через переднюю брюшную стенку. Если появляется подозрение на удлинение или укорочение шейки матки, а также на другие аномалии, доктор применяет интравагинальный способ УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Через более тонкую влагалищную стенку шейку матки видно как нельзя лучше.
Беременность — особенный период в жизни для каждой девушки. Организм женщин имеет интересное и непростое строение. Во время вынашивания плода, очень многие органы начинают изменяться. В организме происходит достаточно большое количество изменений.
Матка — один из самых важных органов, выполняющий функции репродукции. Во время вынашивания плода данный орган может изменяться. О чем нужно знать будущим мамам и к чему быть готовым?
- Что такое матка?
- Что такое шейка матки?
- Измерение длины шейки матки
- Способы исследования
- Измерение длины шейки матки по неделям
- Короткая шейка матки
- Опасности при такой патологии
- Лечение
- Длинная шейка матки
- Последствия при родах
- Изменение шейки матки перед родами
- Если диагностировано преждевременное укорочение шейки матки?
- Что делать?
- Как добиться состояния нормы?
- Отзывы женщин
Что такое шейка матки?
Теперь стало понятно, что представляет собой такой орган. Как сказалось ранее, этот орган состоит из трех частей, одним их которых является шейка.
Шейка матки относится, скажем, так, к нижнему сегменту матки. Соответственно, это — одна из составляющих всего органа.
В центре шейки матки располагается канал непосредственно самой шейки.
Один из концов канала переходит в полость самой матки, а второй конец переходит в полость влагалища.
Длина шейки достигает примерно от трех до четырех сантиметров.
Способы исследования
Женщины, которым не приходилось рожать, зачастую пугаются таких процедур как исследование длины шейки матки. Мало кто представляет процедуру измерения. Как это происходит?
Существует два метода при помощи, которых осуществляется исследование:
Контроль длины шейки матки начинается примерно с двадцатой недели. Это объясняется, прежде всего, вариативностью шейки матки до второго триместра.
Находясь, скажем так, на экваторе беременности, необходимо регулярнее контролировать матку и непосредственно шейку матки. Это требуется в целях оперативного выявления патологии. Плод растет, а соответственно и увеличивается нагрузка, способная повлечь некоторые проблемы для здоровья.
На этапе прохождения второго по счету ультразвукового исследования оценивается состояние матки и шейки матки. В такой период УЗИ выполняется при помощи датчика, который водят по животу будущей мамы.
При подозрениях укороченного размера шейки, зачастую, врачи назначают повторное исследование. В таких случаях датчик вводится вагинально. Именно такой способ позволит определить наиболее точные размеры.
Измерение длины шейки матки по неделям
В норме считаются показатели:
- плотность;
- зев — закрыт.
Однако, врачи определяют состояние шейки матки согласно установленным нормам:
- С 16 по 20 неделю беременности в норме размер матки должен достигать от 40 до 45 мм;
- С 25 по 28 неделю размер должна достигать от 35 до 40 мм;
- С 32 по 36 недели размер должна достигать от 30 до 35 мм.
То есть, как видно, чем больше срок вынашивания плода, тем меньше длина шейки.
Короткая шейка матки
Короткая длина — одна из самых опасных патологий у беременных женщин. Данный факт может помешать протеканию здоровой беременности.
В случае если длина шейки достигает до 25 мм, то беременность находится под опасностью. В таких случаях есть большой риск преждевременных родов или же выкидыша. Во избежание таких проблем, врачи таких пациенток берут на повышенный контроль. Ведь, главная задача врача — не допустить преждевременных родов, после которого мала вероятность выживаемости ребенка.
Чаще всего, такое состояние протекает без присущих на то симптомов и женщина вовсе ничего не чувствует. По этой причине важно контролировать данный процесс и не допустить таких грубейших ошибок.
- гормональный дисбаланс;
- рубцы, образованные по причине хирургических вмешательств;
- заболевания органов малого таза воспалительного характера;
- заболевания инфекционного характера;
- анатомические особенности, препятствующие нормальному протеканию беременности.
Опасности при такой патологии
При таком диагнозе опасность велика, потерять ребенка.
Весь орган не в силах удержать плод. Под весом малыша, происходит раскрытие и это влечет за собой преждевременные роды, заканчивающиеся смертью ребенка.
Процент выживаемости в таком случае низкок.
Как правило, ИЦН протекает без симптомов, и заметить проблему можно при обследовании врачом. Иногда беременных женщин мучают распирающие боли в области влагалища. Боли могут распространяться не только по влагалищу, но и в зону поясницы и даже в паховую область.
Лечение
В случае диагностирования такой проблемы, как ИЦН, врачи предлагают несколько путей решения:
- курсы терапии при помощи препаратов гормонального характера;
- установка пессария;
- установка и наложение швов на шейку матки для избежание проблем.
Какой выбрать путь лечения определяет, конечно же, только врач.
Все зависит от того, насколько высока вероятность прерывания беременности, и какая угроза может быть для ребенка и матери.
Длинная шейка матки
Может быть не только короткая длина шейки матки, но и превышающая нормы длина шейки матки. Опасно ли это? На процесс протекания беременности это никак не повлияет. Если длина шейки не будет изменяться к периоду рождения ребенка, то это может усложнить процесс родов.
В таком случае, очень тяжело происходит раскрытие в предродовой период и вызывает сложности самого процесса рождения ребенка. Как правило, в таких случаях врач принимают решение об экстренном кесаревом сечении.
- Особенности анатомического строения. Это случается по не зависящим обстоятельствам. У женщины с рождения происходит индивидуальное формирование всех органов и повлиять на такой процесс не удается.
- Операционные вмешательства. Операционные вмешательства могут спровоцировать проблемы в дальнейшем, как при родах, так и при протекании вынашивания плода.
- Нарушение родовой доминанты. Так случается, когда женщина боится родов, нарушено психоэмоциональное состояние, возникает стресс и депрессия.
Последствия при родах
Последствия могут быть не настолько плачевным, как при коротких размерах шейки матки.
В случае большой длины, повышается твердость органа, она становится дубовой и возникает необходимость в ее размягчении.
Более того, по этим причинам, происходит плохое раскрытие и это мешает процессу рождения ребенка.
Если в дородовый период не удалось сгладить шейку матки и устранить проблему структуризации шейки, то в таком случае оперативно проводят кесарево сечение.
Как добиться состояния нормы?
Для достижения необходимого размера шейки матки необходимо:
- Регулярно посещать врача.
- Более того, необходимо проводить дополнительные ультразвуковые исследования, позволяющие максимально достоверно определить длину шейки матки.
- В случае диагностики уменьшенного или же увеличенного размера, необходимо принимать все меры для восстановления размера, чтобы роды прошли успешно и без осложнений.
- Очень часто на формирование такой патологии влияют инфекционные заболевания или же заболевания органов малого таза. Для предотвращения и исключения проблем, перед планированием беременности необходимо пройти обследование в полном объеме.
- Кроме того, перед планированием беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование матки. Врач сможет определить анатомические изменения, повлиять на которые не удастся. Это поможет своевременно отреагировать и диагностировать патологию.
- дно;
- тело;
- шейка.
Здравствуйте уважаемые доктора, вновь обращаюсь за Вашей помощью.
Мне 27 лет, пол жен, вес 59 кг. (до беременности 53 кг.), рост 162, месячные регулярные с 11 лет, по 4-5 дней, цикл 30 дней. Гинекологических заболеваний нет.
Последние месячные 06 мая 2008г., беременность третья, срок 28-29 недель. Первая беременность 2000 год — аборт без осложнений. Вторая беременность 2006 год — прерывание по мед.показаниям на 18 неделе инструментально (ВПР плода-гидронефротическое расширение почек, выраженное маловодие).
Перед настоящей беременностью прошла обсдедования, поставлены дигнозы: метаболическая тромбофилия (гетерозиготные мутации в генах MTHFR и MTRR, задавала ранее вопрос по ним вот здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ), гиперандрогения (до и во время беременности повышен 17-ОН).
Настоящая беременность наступила на фоне приема метипреда 1 мг.
В 4 недели начало мазать, по данным УЗИ в 5 нед. 4 дня найдены признаки отслойки 8*3 мм. 17-ОН на 11 ДПО был 11.7 при норме до 3.0.
Остальные андрогены, ХГЧ и прогестерон в норме. Была повышена доза метипреда до 3 мг. и назначен дюфастон 4 таб. до 20 недели.
В 8 недель УЗИ без отклонений, отслойка исчезла, беременность развивается нормально, шейка матки 44 мм, ВМЗ закрыт.
УЗИ-скрининг в 13 недель без отклонений, шейка матки 41 мм, ВМЗ закрыт.
Биометрия шейки матки в 17-18 недель: длина шейки 38.5 мм, ширина цервикального канала 2.8 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 13 мм, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-отрицательный, шеечное М-эхо утолщено до 9 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.
УЗИ-скрининг в 23 недели без отклонений, шейка матки 35 мм, ВМЗ закрыт.
К 22 неделе ушли с дюфастона.
По бак.посеву выявлена уреаплазма, санирована Далацином и Залаином.
На 24 неделе 17-ОН 5.1 при норме 2,0-5,0.
Гемостаз на фоне терапии сулодексидом и ангиовитом к 24 неделе полностью соответствует всем нормам.
С 23-х недель врач прописал постепенное снижение метипреда, к 26 неделе дозировка уменьшена до 1 мг.
Биометрия шейки матки в 26-27 недель: длина шейки 29 мм (укоротилась на 6 мм. за 3 недели. ), ширина цервикального канала 4 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 4.5 мм, позадишеечный угол 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 25 мм, шеечное М-эхо утолщено до 12 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.
В результате-госпитализация в стационар, назначение Магне В-6 2 т. 3 раза в день, Гинипрал 1\2 т. 4-6 раз в день, увеличение дозы Метипреда вновь до 3 мг. в день.
УЗИ шейки при стационаре в 28-29 недель длина шейки 27.5 мм (укоротилась на 1.5 мм. за 10 дней), ширина цервикального канала 2.3 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 26.5 мм.
А теперь вопросы 🙂 Если возможно, ответьте пожалуйста до завтра, а то меня могут зашить зря 🙁
1.Есть ли признаки ИЦН?
2.Нужно ли при такой динамике наложение швов на шейку? До какого срока можно это сделать?
3.Могло ли на укорочение шейки матки с 23 по 26 неделю повлиять снижение дозы Метипреда?
4.Можно ли при такой шейке с такой динамикой доносить беременность без наложения швов? Какие меры предпринять?
Заранее спасибо.
УЗИ-скрининг в 23 недели без отклонений, шейка матки 35 мм, ВМЗ закрыт.
К 22 неделе ушли с дюфастона.
По бак.посеву выявлена уреаплазма, санирована Далацином и Залаином.
На 24 неделе 17-ОН 5.1 при норме 2,0-5,0.
Гемостаз на фоне терапии сулодексидом и ангиовитом к 24 неделе полностью соответствует всем нормам.
С 23-х недель врач прописал постепенное снижение метипреда, к 26 неделе дозировка уменьшена до 1 мг.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.