Температура тела упала а ребенок не вспотел + какие нормы, что можно сделать?

Содержание

Низкая температура после высокой

Наконец-то наступило долгожданное выздоровление после болезни – ОРВИ, ОРЗ, гриппа. Борьба с высокой температурой закончилась полной победой над ней. Но вот напасть – была высокая от 39 до 40℃, теперь пониженная от 34 до 35℃. В чём причины? Как поднять низкую температуру после высокой? Давайте разберёмся!

О чём говорит гипотермия у ребёнка?

Непосредственные причины снижения температуры могут быть только две:

снижение теплопродукции у детей;
повышение теплоотдачи.

Когда и то, и другое вместе, то показания термометра могут опуститься ниже 34℃, что уже становится опасным. После болезни скорее причина кроется в первом — снижении производства тепла организмом. Все резервы истрачены на борьбу с инфекцией, поэтому клетки работают в экономном режиме и потихоньку приходят в норму.

Но могут быть и другие факторы, снижающие температуру до 35-34℃:

побочные или отдалённые действия лекарств, которые принимались во время болезни (жаропонижающих, сосудосуживающих);
проявление симптомов осложнений перенесённой инфекции или развившихся независимо от неё хронических заболеваний (тиреоидита с гипофункцией щитовидки, нейроциркуляторной дистонии).

Помните, что сосудосуживающие капли в нос особенно опасны для детей до 2 лет. Это Нафтизин, Санорин, Галазолин, Назолин, Називин, Назол, спрей от насморка Фервекс и их аналоги. Главный признак такого отравления – ребёнок становится очень вялый и сонливый. В Санкт-Петербурге был случай, когда годовалого малыша едва успели спасти после того, как его бабушка полечила от насморка Нафтизином.

Не стоит использовать сосудосуживающие без крайней необходимости. Лучше промыть носик солевым раствором Долфин, Аквамарис, Аквалор.

Причины низкой температуры у детей после болезни с высокой

Причина	Какая температура может быть?	Что делать?
Упадок сил после болезни	35-36℃	Обеспечить питание с усиленными дозами витаминов, железа, кальция, белков и углеводов. Умеренная физическая активность на свежем воздухе.
Приём жаропонижающих – Ибупрофена, Парацетамола во время болезни	34,8-35,5℃	Больше тёплого витаминного питья, чтобы вывести лекарство из организма
Применение противовирусных свечей Виферон вместе с жаропонижающими	34-35℃	Обратиться к врачу
Передозировка сосудосуживающих препаратов (действующие вещества Нафазолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин)	34-36℃	Вызвать скорую помощь
Нейроциркуляторная дистония (чаще в возрасте 12-15 лет)	35,5-36,5℃	Нормализовать физические и умственные нагрузки, использовать пищевые добавки с магнием и витамином В6.
Гипотиреоз	34-36℃	Наблюдаться у эндокринолога, гормонотерапия, если снижается до 34,9℃ — вызывать скорую.

Чем опасна пониженная температура после болезни?

Любое отклонение от нормы – тревожный звонок. Но обратите внимание, что норма температуры не может быть у всех детей одинаковой. Она зависит от возраста, особенностей обмена веществ, места жительства, даже времени года. Поэтому низкую температуру после болезни с высокой нужно наблюдать без паники. Больше внимания обращать на другие симптомы:

отсутствие аппетита — он в период выздоровления должен к ребёнку вернуться;
вялость и сонливость, плохое настроение;
болит ли голова, живот, область грудной клетки;
бледность кожи;
на лбу выступает холодный пот;
приступы тошноты;
повышенная нервозность, раздражительность.

Если хоть один из этих признаков, причём не только после болезни, совпадает с температурой ниже 36℃, нужно обратиться к педиатру. Требуется врач, если 35℃ держится 2 дня и больше даже при отсутствии тревожных симптомов. Необходимо пройти обследование, сделать анализы и выяснить причину.

Нужно вызывать скорую помощь:

Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.

40%

Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.

22.2%

Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.

37.8%

Проголосовало: 545

при нарушениях речи и состояниях, близких к обмороку;
приступы рвоты;
если температура упала ниже 34,9℃.

Помните, что лекарств от гипотермии не существует. Повысить температуру можно, только воздействуя на фактор, вызвавший её снижение. Ребёнка можно теплее одеть, осторожно укрыть, взять на руки. Но ни в коем случае нельзя действовать сильными перепадами температуры или грубой физической силой:

опускать в горячую ванну;
использовать мощные электрогрелки на голую кожу;
энергично растирать руки и ноги.

Помните, что низкая температура после высокой может быть опасна, но медицинская неграмотность ещё опаснее.

Когда и то, и другое вместе, то показания термометра могут опуститься ниже 34℃, что уже становится опасным. После болезни скорее причина кроется в первом — снижении производства тепла организмом. Все резервы истрачены на борьбу с инфекцией, поэтому клетки работают в экономном режиме и потихоньку приходят в норму.

Температура у здорового ребенка и ниже нормы

Низкая температура у ребенка: причины и устранение

Температура тела — физиологический показатель, который регулируется нервной, эндокринной и другими системами организма. Он влияет на обмен веществ, кровоснабжение внутренних органов и головного мозга. У здорового ребенка показатель в зависимости от времени суток, физической активности и приема пищи незначительно изменяется в течение дня. Нормальный диапазон — 36–37 градусов.

При снижении температуры ниже 36 градусов ставят диагноз «гипотермия». Это состояние, которое не всегда связано с заболеваниями. Оно может возникать и у здорового ребенка при низкой температуре окружающего воздуха или ночью. Если температура снижается ниже 35 градусов, то замедление обмена веществ и развивающаяся гипоксия могут стать причиной необратимых изменений в головном мозге и внутренних органах.

Причины, не связанные с заболеваниями

При снижении температуры ниже 36 градусов врачи говорят о гипотермии. Это отклонение, которое проявляется на фоне различных состояний. У детей младше 1 года система терморегуляции не до конца сформирована. Это приводит к тому, что при снижении температуры окружающего воздуха организм реагирует аналогичными изменениями. В тех случаях, когда это состояние не сопровождается слабостью и другими патологическими симптомами, переживать не стоит. Ребенка дополнительно одевают и через 10–15 минут проводят повторную термометрию. Это необходимо для предупреждения перегрева.

Гипотермия выявляется у детей, которые родились недоношенными или имеют недостаток массы тела. Врачи не относят изменения температуры у данной группы детей к патологиям. После того как вес нормализуется, гипотермия полностью исчезает. Как правило, врачи предупреждают родителей о данном отклонении при выписке из родильного дома или во время патронажа.

Определить причину снижения температуры может только врач. Он проводит осмотр ребенка и при наличии дополнительных симптомов назначает комплексное обследование.

Снижение температуры у детей первого года жизни выявляется во сне. Это связано с особенностями терморегуляции в течение дня. В утренние часы перед пробуждением термометрия показывает наименьшие результаты. Максимальная температура до 37 градусов наблюдается в вечернее время.

Аналогичные изменения в показателях терморегуляции выявляются после болезни. Заболевания, вызываемые бактериями или вирусами, характеризуются лихорадкой. После высокой температуры в острый период инфекционной патологии нарушается работа иммунной системы. Ее пониженная активность характеризуется снижением температуры.

Действие лекарственных средств

Низкая температура у ребенка может быть связана с приемом медикаментов. Наиболее часто причиной является использование жаропонижающих средств. Лекарства изменяют работу системы терморегуляции, приводя к гипотермии различной степени выраженности. Подобные отклонения от нормы наблюдаются в течение 1–3 дней после их отмены.

Передозировка сосудосуживающих назальных капель приводит к аналогичным симптомам. Бесконтрольный прием средства при насморке у ребенка характеризуется попаданием действующего вещества в кровеносную систему и спазмом периферических сосудов. На фоне этого ребенок начинает ощущать недомогание, а температура тела снижается.

Хроническая усталость

Температура тела у детей снижается при длительном стрессе

У детей школьного возраста гипотермия наблюдается при переутомлении. Ребенок, посещающий большое количество внеклассных занятий и секций, испытывает постоянный стресс. Стрессовые реакции в организме приводят к изменению работы нервной системы, которая контролирует температуру. В такой ситуации возможно как повышение температуры, так и ее снижение.

Пониженная температура у ребенка может быть связана с большим количеством факторов. Родители не могут самостоятельно определить причины нарушенной терморегуляции. Поэтому при изменении температуры следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Педиатр осмотрит ребенка и подберет необходимое обследование.

Виды гипотермии

Гипотермические состояния в педиатрии принято разделять на эндогенные и экзогенные. Экзогенное снижение температуры возникает на фоне использования лекарственных средств, переохлаждения и низкой физической активности. Эндогенная гипотермия возникает на фоне нарушений работы эндокринной и нервной системы.

Специалисты выделяют три степени тяжести гипертермических состояний:

Легкая степень — от 32 до 35 градусов. Возможно одновременное повышение теплопродукции с нарушением теплоотдачи. У ребенка снижается точность движений. Больной сонлив, отмечается учащение дыхания и сердцебиения. Кожа гиперемирована из-за расширенных сосудов.
При гипотермии 2 степени тяжести температура может снижаться до 28 градусов. На фоне этого угнетается обмен веществ. Сократительный термогенез, связанный с сокращением мышц, отсутствует. У ребенка снижен уровень артериального давления, а дыхание имеет глубокий и прерывистый характер. Больной дезориентирован в пространстве, может не узнавать собственных родителей. Сознание спутано. При прогрессировании гипотермических явлений развиваются обморочные состояния.
Тяжелое нарушение терморегуляции характеризуется уменьшением температуры тела до 22 градусов. Это жизнеугрожающее состояние, приводящее к существенному замедлению метаболизма. Дыхание приобретает поверхностный и ослабленный характер. Это приводит к нарастающей гипоксии в центральной нервной системе и внутренних органах. ЧСС и артериальное давление снижено. Нервная система угнетена, вплоть до ступора и комы. Кожный покров холодный.

Терапия при тяжелой гипотермии проводится в отделениях интенсивной терапии. Без нормализации температуры тела развиваются необратимые изменения.

Снижение температуры ниже 36 градусов является показанием для обращения за медицинской помощью. Основное заболевание, вызывающее гипотермию, может быстро прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям для здоровья ребенка.

Что делать при гипотермии?

Гипотермия может быть после высокой температуры

При выявлении низкой температуры у ребенка родители не должны паниковать. Обращение к врачу обязательно, если:

Ребенок вялый и сонливый. Кожные покровы холодные и бледные. Эти симптомы свидетельствуют о сильном переохлаждении.
Гипотермия сохраняется больше одного дня;
Отклонения при термометрии выявляются после плановой вакцинации. Пониженная температура может быть признаком отсутствия иммунного ответа на прививку и свидетельствовать об иммунодефиците.
У ребенка отмечаются тошнота, рвота, диарея, слабость и обморочное состояние. Подобные проявления сопровождают отравления различного происхождения.

При наличии указанных симптомов родителям необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Специалист осмотрит ребенка и решит вопрос об его госпитализации для дополнительного обследования и проведения лечения.

Первая помощь

Гипотермия не всегда сопровождает заболевания. В связи с тем, что она часто возникает при переохлаждении, родители должны проверить адекватность одежды ребенка окружающей температуре. Для устранения неблагоприятных факторов среды малыша дополнительно одевают и дают теплое питье.

Если понижение температуры возникает на фоне стресса, то важно обеспечить детям полноценный отдых. Учеба должна проходить в комфортных психологических условиях. Кроме этого, большое внимание уделяют рациону питания. Предпочтение в пище отдают свежим овощам, фруктам и нежирным сортам мяса. Они содержат необходимые витамины и микроэлементы для поддержания здоровья.

После того как ребенка обследовал врач, он нуждается в комплексной терапии. Если патологические изменения развились на фоне заболевания, то назначают лечение для его устранения.

Прогноз при гипотермических состояниях благоприятный в тех случаях, когда они не связаны с заболеваниями организма, а возникают на фоне неблагоприятных факторов окружающей среды. Устранение последних позволяет избежать изменений в организме ребенка без каких-либо медицинских вмешательств. В тех случаях, когда гипотермия возникает из-за заболеваний и характеризуется тяжелыми нарушениями терморегуляции, больному требуется комплексное лечение, проводимое в лечебном учреждении. Самолечение при температуре тела ниже 36 градусов или на фоне прогрессирования отклонений не допустимо.

При снижении температуры ниже 36 градусов врачи говорят о гипотермии. Это отклонение, которое проявляется на фоне различных состояний. У детей младше 1 года система терморегуляции не до конца сформирована. Это приводит к тому, что при снижении температуры окружающего воздуха организм реагирует аналогичными изменениями. В тех случаях, когда это состояние не сопровождается слабостью и другими патологическими симптомами, переживать не стоит. Ребенка дополнительно одевают и через 10–15 минут проводят повторную термометрию. Это необходимо для предупреждения перегрева.

Родители болеющих детей часто задаются вопросом: почему ребенок не потеет при высокой температуре. Прежде чем ответить, необходимо выяснить, потеет ли ребенок в обычном, здоровом состоянии — в жаркую погоду, при физической нагрузке. Удостовериться, что процессы его потоотделения в норме. Если ответ отрицательный, необходимо диагностическими методами искать причины в неврологической патологии, а также обратить внимание на работу потовых желез.

Повышение температуры тела

Обязательно нужен осмотр специалистом. Если в первом пункте все в норме и ребенок не потеет при высокой температуре, следует уточнить, когда он не потеет. Нормой считают, если малыш с высокой температурой не потеет в первые несколько дней, а после сильно обливается потом. Обильное потоотделение в процессе ее снижения должно присутствовать.

Во время вирусного или бактериологического заболевания изменяется теплообмен болеющего человека. Развивающаяся лихорадка — ответ его защитных систем, препятствующий проникновению вирусов или бактерий. Поэтому, повышение температуры тела — адекватный ответ организма на такое вмешательство.

Влиять на нее начинают уже после превышения некоего порога, когда она становится опасной для ребенка. Спешить с жаропонижающими не нужно.

Во время повышения температуры баланс теплоотдачи и теплообразования нарушается. В начале болезни, когда внутрь организма проникают чужеродные микроорганизмы, нарушается терморегуляция, наше тело начинает компенсировать такой дисбаланс. Причем компенсаторный механизм взрослого и ребенка абсолютно разный.

Процессы теплоотдачи и теплообразования

Организм взрослых уменьшает отдачу своего тепла наружу, но не увеличивает образование тепла. Температура поднимается по причине снижения количества отданного наружу тепла.

Детский организм реагирует совсем по-другому. Его температура повышается как результат нагрева. Это происходит потому, что его теплообразование увеличивается при неизменной теплоотдаче.

Этим рассмотренные процессы взрослых и малышей принципиально отличаются.

Этапы лихорадки

Алгоритм ее развития включает в себя 3 этапа: увеличение, удержание и снижение температурных показателей.

На первом этапе лихорадки спазмируются периферические сосуды, у ребенка нет пота при температуре. Кожные покровы бледнеют. В результате спазма сосудов периферии появляется гусиная кожа. Больной ощущает дрожь, озноб.
Наступает второй этап — показатели теплообмена не меняются, достигая определенной пиковой точки. В это время процессы вывода и образования тепла приходят в равновесие. Исчезает озноб, дрожь. Появляется ощущение жара, потому что спазм сосудов прекращается, кровь стремится к поверхности кожных покровов. Они становятся розовыми и влажными. Температура на протяжении суток колеблется, повышается больше вечером.
Третий этап — выздоровление. Терморегуляция возвращается к норме. Процесс может происходить как постепенно, так и резко. Мозг воспринимает температуру повышенной, подключает механизмы ее снижения, стремясь увеличить отдачу избыточного тепла. Отток жидкости из организма усиливается, включаются в активную работу системы потоотделения и мочеотделения (диурез).

Изучив процессы теплоотдачи и теплообразования во время протекания инфекционного заболевания, становится понятным, почему ребенок не потеет при температуре.

Как помочь ребенку, если у него жар

Показатели t тела, когда принимаются медикаментозные меры к ее сбиванию:

выше 38,5° у здоровых людей любого возраста;
выше 37,5° у людей, имеющих хроническую патологию;
выше 38° у детей.

В остальных случаях необходимо прибегнуть к другим способам снижения температуры:

Физическим. Суть метода: отдача лишнего организмом тепла. Что можно предпринять: не укутывать и не одевать лишнего, использовать обтирания, влажную холодную салфетку на лоб. По возможности с помощью проветривания понизить температуру в комнате. Кажущаяся простота этих действий снизит жар на 0,5 — 1°С, что может уже быть достаточным. Не тормозит сопротивление организма и не мешает процессам естественной для него терморегуляции. Физические методы разрешается использовать часто, при разных значениях температуры больного, ориентируясь на его самочувствие.
Химическим. Применение медикаментозного лечения жаропонижающими средствами. Существует множество фармакологических препаратов для этих целей, но среди них есть противопоказания: детям нельзя давать аспирин (может вызвать синдром Рея).

Как помочь ребенку пропотеть

Чтобы увеличить сопротивляемость детского организма к инфекционным заболеваниям, заставить его потеть при высокой температуре, необходимо создать правильные условия.

Ребенок не потеет — проанализируйте достаточный водный режим. Часто, паникуя, родители просто забывают об этом. Что в дальнейшем приводит к ухудшению состояния, обезвоживанию. Нужно предлагать малышу пить много и часто, выпаивая его даже если он не хочет.

Для этих целей прекрасно подойдет обычная вода, морс, компот, чай (можете добавить туда лимон). Иногда применяют раствор Регидрона.

При увеличенном потреблении жидкости, если ребенок не потеет, родителям необходимо следить за регулярным мочевыделением, чтобы не пропустить появление возможных отеков.

Ребенок потеет без температуры

Бывают ситуации, когда лихорадки нет, а ребенок потеет. Причины есть безопасные и опасные.

неправильный по погоде выбор детской одежды;
эмоциональные переживания;
избыточный вес;
генетическая предрасположенность.

рахит;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
развитие апноэ (кратковременная остановка дыхания, преимущественно во время сна);
туберкулез;
лимфатический диатез.

Профилактика появления излишнего потоотделения:

контролировать в комнате влажность и температуру;
одевать не по времени года, а по погоде;
приучить регулярно пить воду.

Пот — важный признак для оценки состояния детского здоровья, так же как температура тела — симптом развития заболевания.

выше 38,5° у здоровых людей любого возраста;

выше 37,5° у людей, имеющих хроническую патологию;

выше 38° у детей.

Фактрум публикует подробный и увлекательный справочник по высокой температуры, написанный Робертом Мендельсоном, крупнейшим американским педиатром, автором книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».

Когда вы звоните врачу, чтобы сообщить о болезни ребенка, первый вопрос, который он почти всегда задает: «Температуру измеряли?» И далее, независимо от того, какие данные вы ему сообщаете — 38 или 40 градусов, советует дать ребенку аспирин и привести его на прием. Это стало ритуалом практически всех педиатров. Подозреваю, что многие из них говорят заученные фразы, даже если слышат о температуре 43 градуса.

Меня беспокоит то, что детские врачи задают не те вопросы и дают не те советы. В повышении температуры врачам видится что-то чрезвычайно опасное, иначе почему она является их первой заботой? А из их совета дать ребенку аспирин родители неизбежно делают вывод о том, что лечение должно быть медикаментозным и направленным на снижение температуры.

Измерением температуры тела и записью ее показателей в медицинскую карту начинается прием в большинстве детских клиник. В этом нет ничего плохого. Повышенная температура, действительно, представляет собой важный диагностический симптом в контексте последующего обследования. Проблема в том, что ей придается гораздо больше значения, чем стоило бы. Когда врач видит в карте запись медсестры о температуре, скажем, 39,5 градусов, он с мрачным видом неизменно произносит: «Ого! Надо что-то делать!».

Его озабоченность по поводу температуры — чепуха, причем вводящая в заблуждение чепуха! С самим по себе повышением температуры делать ничего не надо. При отсутствии дополнительных симптомов, таких, как необычное поведение, особенная слабость, затруднение дыхания и других, позволяющих предположить серьезные заболевания вроде дифтерии и менингита, врач должен сказать родителям, что беспокоиться не о чем, и отправить их домой вместе с ребенком.

Принимая во внимание преувеличенное внимание врачей к повышенной температуре, неудивительно, что большинство родителей, по данным социологических опросов, испытывают перед ней огромный страх. Причем страх этот растет пропорционально показаниям термометра, в то время как он чаще всего беспочвен.

Вот двенадцать фактов, относящихся к температуре тела, знание которых поможет вам избежать многих волнений, а вашим детям — ненужных и опасных анализов, рентгенологических исследований и лекарств. Эти факты должен учитывать каждый врач, однако многие из педиатров предпочитают их игнорировать и не считают нужным знакомить с ними родителей.

Факт № 1.

Температура 37 градусов не является «нормальной» для всех, как нам твердят всю жизнь. Это попросту неправда. Установленная «норма» весьма условна, так как показатель 37 градусов — величина среднестатистическая. У множества людей нормальная температура выше или ниже. Особенно это относится к детям. Исследованиями выявлено, что температура тела у большинства абсолютно здоровых детей 35,9–37,5 градусов и лишь у немногих — ровно 37 градусов.

Колебания температуры тела ребенка в течение дня могут быть значительными: вечером она на целый градус выше, чем утром. Обнаружив у ребенка во второй половине дня слегка повышенную температуру, не тревожьтесь. Для этого времени суток это вполне нормально.

Факт № 2.

Температура может подниматься по причинам, не связанным с каким-либо заболеванием: при переваривании обильной и тяжелой пищи или в момент овуляции у девочек-подростков в период их полового созревания. Иногда повышение температуры является побочным эффектом прописанных врачом лекарств — антигистаминов и других.

Факт № 3.

Температура, которой стоит опасаться, обычно имеет очевидную причину. В большинстве случаев повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый тепловой удар).

Классические примеры перегрева — солдат, теряющий сознание на параде, или марафонец, сходящий с дистанции и падающий от изнеможения на солнцепеке. В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато для организма пагубными последствиями. Подобного эффекта можно добиться и перегревшись сверх меры в бане или в джакузи.

Если вы заподозрили, что ребенок проглотил ядовитое вещество, немедленно звоните в центр помощи при отравлениях. Когда такой возможности нет, не дожидаясь неприятностей, срочно везите ребенка в больницу и, по возможности, захватите упаковку от проглоченного средства — это поможет быстро подобрать противоядие.

Как правило, проглоченные детьми вещества оказываются относительно безобидными, но своевременное обращение за помощью очень важно.

Немедленное течение также необходимо, если ребенок теряет сознание, пусть даже ненадолго, после подвижных игр в жару или после бани или джакузи. Звонка врачу в этой ситуации недостаточно. Как можно скорее везите ребенка в больницу. Внешние воздействия потенциально опасны. Они способны подавить защитные силы организма, которые в нормальных условиях не дают температуре подняться до опасного уровня. Распознать такие состояния помогают предшествовавшие им события и сопутствующие симптомы. Подчеркиваю: потеря сознания означает, что ребенок в опасности.

Факт № 4.

Показания температуры тела зависят от способа ее измерения. Ректальная (в прямой кишке) температура у детей обычно на градус выше, чем оральная (во рту), подмышечная — на градус ниже. Однако у младенцев разница между значениями температуры, измеренной этими способами, не столь велика, поэтому им лучше измерять температуру в подмышечной впадине.

Пользоваться ректальным термометром я не советую: при его введении возможна перфорация прямой кишки, а она смертельна в половине случаев. Зачем рисковать, когда в этом нет необходимости? Наконец, не думайте, что температуру тела ребенка можно определить на ощупь, потрогав лоб или грудь. Это не удастся ни медицинским работникам, ни вам.

Факт № 5.

Сбивать температуру тела не следует. Исключением являются лишь новорожденные, страдающие от инфекций, причиной которых часто бывает акушерские вмешательства в роды, внутриутробные и наследственные болезни. Острое заразное заболевание может стать результатом и некоторых процедур. Например, абсцесс под кожей головы может развиться у младенца от датчиков прибора при внутриутробном наблюдении, а аспирационная пневмония — из-за амниотической жидкости, попавшей в легкие в результате введения матери во время родов лекарственных средств. Заражение инфекцией возможно и во время процедуры обрезания: в больницах легионы патогенных возбудителей (это лишь одна из причин, по которой мои внуки рождены дома). Если у младенца в первые месяцы жизни поднимается высокая температура, показать его врачу просто необходимо.

Факт № 6.

Температура может подняться от чрезмерного укутывания. Дети очень чувствительны к перегреванию. Родители, особенно первенцев, часто излишне озабочены тем, не холодно ли их детям. Они укутывают малышей во множество одежд и одеял, забывая, что, если ему станет жарко, он не сможет освободиться от теплых вещей самостоятельно. Если у младенца поднялась температура, не забудьте проверить, не слишком ли он тепло одет.

Если ребенка с температурой, особенно сопровождаемой ознобом, плотно завернуть в толстые одеяла, это спровоцирует еще больший ее подъем. Простое правило, которое я рекомендую родителям своих пациентов: пусть на ребенке будет столько слоев одежды, сколько на них самих.

Большинство случаев повышения температуры связано с вирусными и бактериальными инфекциями, с которыми защитные силы организма справляются без всякой помощи. Простуда и грипп — наиболее частые причины повышения температуры у детей любого возраста. Температура может повыситься до 40,5 градусов, но даже в этом случае причин для беспокойства нет.

Единственная опасность — риск обезвоживания от сопутствующих процессов потоотделения, частого пульса и дыхания, кашля, рвоты и поноса. Его можно избежать, давая ребенку обильное питье. Было бы неплохо, если бы ребенок выпивал каждый час по стакану жидкости, желательно питательной. Это может быть фруктовый сок, лимонад, чай и все, от чего ребенок не откажется. В большинстве случаев вирусные и бактериальные инфекции легко распознать по сопутствующим повышению температуры симптомам: легкому кашлю, насморку, слезящимся глазам и так далее. При этих заболеваниях не нужны ни помощь врача, ни какие-либо лекарства. Врач не сможет «прописать» ничего более эффективного, чем защитные силы организма. Лекарства, облегчающие общее состояние, только мешают действию жизненных сил. Об этом я более подробно расскажу в одной из следующих глав.

Не нужны и антибиотики: хотя они и могут сократить продолжительность бактериальной инфекции, но связанный с ними риск очень велик.

Факт № 8.

Не существует однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания. Распространенное заблуждение относительно этого ничем не обосновано. К тому же единого мнения о том, что считать «высокой температурой», нет ни среди родителей, ни даже среди врачей. Родители моих пациентов, а их у меня было очень много, имели на этот счет диаметрально противоположные взгляды. Исследования показали, что более половины опрошенных родителей считают «высокой» температуру от 37,7 до 38,8 градусов и почти все называют температуру 39,5 градусов «очень высокой». Кроме того, все опрошенные были убеждены, что высокая температура указывает на тяжесть заболевания.

Это совсем не так. Точнейшим образом, по часам, измеренная температура ровным счетом ничего не говорит о тяжести заболевания, если оно вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Как только вы поймете, что причина температуры — инфекция, прекратите измерять температуру ежечасно. Отслеживание ее повышения при такой болезни не поможет, мало того, оно только усилит ваши страхи и утомит ребенка.

Некоторые обычные, неопасные заболевания, наподобие однодневной кори, иногда вызывают у детей очень высокую температуру, в то время как другие, более серьезные, могут протекать без ее повышения. Если дополнительных симптомов вроде рвоты или затруднений с дыханием нет, сохраняйте спокойствие. Даже если температура поднимется до 40,5 градусов.

Чтобы определить, легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, заболеванием вызвана температура, важно учитывать общее состояние ребенка, его поведение и внешний вид. Все эти моменты вы оцените гораздо лучше, чем врач. Вы куда лучше знаете, как ваш ребенок обычно выглядит и как он себя ведет. Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, которые продолжаются день-два, есть смысл позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, причин опасаться, что он серьезно болен, нет.

Время от времени в педиатрических журналах попадаются статьи о «температурофобии» — о необоснованном родительском страхе повышенной температуры у детей. Врачи специально придумали этот термин — типичная для людей моей профессии тактика «обвиняем жертву»: врачи никогда не ошибаются, а если ошибки происходят, во всем виноваты пациенты. На мой взгляд, «температурофобия» — недуг педиатров, а не родителей. И именно врачи виноваты в том, что родители становятся ее жертвами.

Факт № 9.

Температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, если ее не сбивать, не поднимется выше 41 градуса. Педиатры оказывают плохую услугу, прописывая жаропонижающие средства. В результате их назначений тревога родителей о том, что температура может подняться до крайнего предела, если не принять меры, подкрепляется и усиливается. Врачи не говорят, что сбивание температуры на процесс выздоровления не влияет, равно как и то, что человеческий организм обладает механизмом (еще не до конца объясненным), который не позволяет температуре преодолеть барьер в 41 градус.

Только при тепловом ударе, отравлениях и других внешних воздействиях этот естественный механизм может не сработать. Именно в таких случаях температура поднимается выше 41 градуса. Врачи знают об этом, но большинство из них делают вид, что не знают. Я полагаю, что их поведение вызвано желанием продемонстрировать свою помощь ребенку. Кроме того, здесь проявляется общее для врачей стремление вмешиваться в любую ситуацию и нежелание признать, что существуют состояния, которые они не способны лечить эффективно. Помимо случаев смертельных, неизлечимых болезней, какой врач решится сказать пациенту: «Я ничего не могу сделать»?

Факт № 10.

Меры по снижению температуры, будь то применение жаропонижающих средств или обтирание водой, не только не нужны, но и вредны. Если ребенок инфицирован, то повышение температуры, которым сопровождается течение болезни, родители должны воспринимать не как проклятие, а как благословение. Температура повышается в результате спонтанной выработки пирогенов — веществ, вызывающих лихорадку. Это естественная защита организма от болезни. Повышение температуры говорит о том, что система исцеления организма включилась и работает.

Процесс развивается следующим образом: на инфекционное заболевание организм ребенка реагирует выработкой дополнительных белых кровяных телец — лейкоцитов. Они убивают бактерии и вирусы и очищают организм от поврежденных тканей и продуктов распада. Активность лейкоцитов при этом повышается, они быстро двигаются к очагу инфекции. Эта часть процесса, так называемый лейкотаксис, как раз и стимулируется производством пирогенов, повышающих температуру тела. Повышенная температура свидетельствует, что процесс исцеления ускоряется. Этого не надо бояться, этому надо радоваться.

Но это еще не все. Железо, которое служит источником питания для многих бактерий, уходит из крови и накапливается в печени. Это снижает скорость размножения бактерий и повышает эффективность интерферона, вырабатываемого организмом для борьбы с заболеванием.

Этот процесс был продемонстрирован учеными в лабораторных опытах на инфицированных животных. При искусственном повышении температуры смертность подопытных животных от инфекции снижалась, а при понижении — повышалась. Искусственное повышение температуры тела издавна использовалось в тех случаях, когда организм больных утрачивал естественную способность этого при болезнях.

Если температура у ребенка поднялась в результате инфекции, не поддавайтесь желанию сбить ее лекарствами или обтиранием. Позвольте температуре сделать свое дело. Ну, а если ваше сострадание требует облегчить состояние больного, дайте ребенку парацетамол соответствующей возрасту дозировки или оботрите тело теплой водой. Этого вполне достаточно. Врач нужен только тогда, когда температура держится более трех дней, появились иные симптомы или ребенку стало совсем худо.

Я особо подчеркиваю: снижая температуру ради облегчения состояния ребенка, вы вмешиваетесь в естественный процесс исцеления. Единственная причина, которая вынуждает меня говорить о способах снижения температуры, — знание того, что некоторые родители не в состоянии от этого удержаться.

Если не сбивать температуру вы не можете, обтирание водой предпочтительнее приема аспирина и парацетамола из-за их опасности. Невзирая на популярность, эти средства далеко не безобидны. Аспирин отравляет ежегодно, возможно, больше детей, чем любой другой яд. Это та же форма салициловой кислоты, которая используется в качестве основы антикоагулянта в крысиных ядах, — крысы, съедая его, умирают от внутренних кровотечений.

Аспирин может вызывать ряд побочных эффектов у детей и взрослых. Одним из них являются кишечные кровотечения. Если дети получают этот препарат в период заболевания гриппом или ветрянкой, у них также может развиться синдром Рея — частая причина детской смертности, главным образом из-за воздействия на мозг и печень. Отчасти поэтому многие врачи перешли с аспирина на парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол и другие).

Прием этого средства тоже не выход из положения. Есть свидетельства того, что большие дозы этого препарата токсичны для печени и почек. Обращу ваше внимание и на то, что дети, чьи матери принимали аспирин во время родов, часто страдают от кефалогематомы — состояния, при котором на голове появляются наполненные жидкостью шишки.

Если вы все же решили снизить температуру тела ребенка обтиранием, используйте только теплую воду. Снижение температуры тела достигается испарением воды с кожи и от температуры воды не зависит. Вот почему слишком холодная вода преимуществ не имеет. Не подойдет для обтирания и спирт: его пары для малыша токсичны.

Факт № 11.

Высокая температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, не приводит к поражению мозга и не вызывает иных отрицательных последствий. Страх высокой температуры во многом исходит из широко распространенного представления, что она может привести к необратимому поражению мозга или иных органов. Если бы это было так, паника родителей при повышении температуры была бы оправданной. Но, как я уже сказал, утверждение это ложное.

Тем, кому знаком этот страх, советую забыть обо всем, что его посеяло, и никогда не принимать на веру слов о такой угрозе высокой температуры, от кого бы они ни исходили — от других родителей, пожилых людей или знакомого доктора, дружески раздающего советы за чашкой кофе. И даже если такой совет дала всезнающая бабушка. Права она бывает, увы, не всегда. Простуда, грипп и любая другая инфекция не поднимут температуру тела ребенка выше 41 градуса, а температура ниже этого уровня не причинит долгосрочного вреда.

Не нужно каждый раз подвергать себя страху возможного поражения мозга у ребенка при повышении у него температуры: защитные силы организма не позволят температуре подняться выше 41 градуса. Не думаю, что даже педиатрам, практиковавшим десятилетиями, приходилось видеть больше одного-двух случаев с высокой температурой. Подъем температуры выше 41 градуса вызывается не инфекцией, а отравлением или перегревом. Я лечил десятки тысяч детей и только один раз наблюдал у своего пациента температуру выше 41 градуса. Это неудивительно. Исследования показали, что в 95 процентах случаев повышения температуры у детей она не поднималась выше 40,5 градусов.

Факт № 12.

Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает «слишком высокая» температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах — зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редкое — лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия.

Исследование 1 706 детей, испытавших фебрильные судороги, не обнаружило случаев нарушения моторики и не зафиксировало смертельных исходов. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.

Более того, меры по предотвращению фебрильных судорог — прием жаропонижающих препаратов и обтирание — почти всегда осуществляются слишком поздно и, следовательно, впустую: к моменту обнаружения высокой температуры у ребенка, чаще всего, судорожный порог уже пройден. Как я уже говорил, судороги зависят не от уровня температуры, а от скорости ее подъема до высокой отметки. Если температура резко поднялась, судороги либо уже произошли, либо опасность их миновала, то есть предотвратить их практически невозможно.

К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в этом возрасте, в последующем страдают ими редко. Для предотвращения повторения судорог при высокой температуре многие врачи назначают детям долгосрочное лечение фенобарбиталом и другими противосудорожными препаратами. Если такие средства пропишут вашему ребенку, расспросите врача о риске, связанном с ними, и о том, к каким изменениям в поведении ребенка они ведут.

Вообще же, в вопросе долговременного лечения фебрильных судорог единогласия среди врачей нет. Лекарства, которые обычно используются в этом случае, вызывают поражение печени и даже, как показали опыты на животных, негативно воздействуют на мозг. Один из авторитетов в данном вопросе однажды заметил: «Иногда пациенту полезнее жить обычной жизнью между эпизодами судорог, нежели жить на лекарствах без судорог, но в постоянном состоянии сонливости и спутанности сознания…».

Меня учили прописывать детям с фебрильными судорогами (для предотвращения их повторения) фенобарбитал, нынешних студентов-медиков учат тому же. Сомнение в правильности назначения этого препарата у меня возникло тогда, когда я заметил, что при лечении им у некоторых пациентов судороги повторялись. Это, естественно, заставило задуматься: благодаря ли фенобарбиталу у остальных пациентов они прекратились? Мои подозрения усилились после жалоб некоторых матерей на то, что препарат перевозбуждает детей или затормаживает настолько, что, обычно активные и общительные, они внезапно превращаются в полузомби. Так как судороги эпизодичны и не оставляют длительных последствий, я перестал прописывать это лекарство своим маленьким пациентам.

Если испытывающему фебрильные судороги ребенку пропишут долговременное лечение, родителям придется решить, соглашаться на него или нет. Я понимаю, что открыто выражать сомнения в назначениях врача непросто. Знаю и то, что врач может отмахнуться от расспросов или не дать вразумительных ответов. Если так и случится, нет смысла затевать спор. Надо взять у доктора рецепт и, прежде чем покупать лекарство, попросить совета у другого врача.

Если у вашего ребенка начались связанные с температурой судороги, постарайтесь не паниковать. Конечно, советы давать куда проще, чем им следовать. Зрелище ребенка с судорогами действительно пугает. И все же: напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребенок не пострадал во время приступа.

Первым делом поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твердых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа. Убедившись, что дыханию малыша ничего не препятствует, поместите твердый, но не острый предмет между его зубами — например, чистую сложенную кожаную перчатку или бумажник (не палец!), чтобы он случайно не прикусил язык. После этого, для собственного успокоения, можете позвонить врачу и рассказать о том, что случилось.

По большей части судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, спросите по телефону совета врача. Если после приступа судорог ребенок не уснет, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из-за сильной сонливости он может подавиться.

Краткое руководство по температуре тела

Высокая температура — часто встречающийся у детей симптом, не связанный с тяжелыми болезнями (в отсутствие других тревожных симптомов, таких как необычные вид и поведение, затруднение дыхания и потеря сознания). Она не является показателем тяжести заболевания.

Температура, повышающаяся в результате инфекции, не достигает значений, при которых возможны необратимые поражения органов ребенка.

Повышенная температура не требует медицинского вмешательства сверх того, что рекомендовано ниже. Температуру не нужно сбивать. Она является естественной защитой организма от инфекции и помогает скорейшему исцелению.

1. Если температура тела у ребенка до двух месяцев поднялась выше 37,7 градусов, обратитесь к врачу. Это может быть симптомом инфекции — внутриутробной или связанной с вмешательством в процесс родов. Повышенная температура у детей такого возраста настолько необычна, что благоразумнее подстраховаться и скорее успокоиться, если тревога окажется ложной.

2. Для детей старше двух месяцев врач при повышении температуры не нужен, кроме случаев, когда температура держится более трех дней или сопровождается серьезными симптомами — рвотой, затрудненным дыханием, сильным кашлем в течение нескольких дней и другими, не характерными для простуды. Посоветуйтесь с врачом, если ребенок необычно вял, раздражителен, рассеян или выглядит серьезно больным.

3. Обращайтесь к врачу независимо от показаний термометра, если у ребенка трудности с дыханием, неукротимая рвота, если температура сопровождается непроизвольными подергиваниями мышц или другими странными движениями или беспокоит что-то еще в поведении и виде ребенка.

4. Если подъем температуры сопровождается ознобом, не пытайтесь справиться с этим ощущением ребенка с помощью одеяла. Это приведет к еще более резкому повышению температуры. Озноб не опасен — это нормальная реакция организма, механизм приспособления к более высокой температуре. Он не означает, что ребенку холодно.

5. Попытайтесь уложить температурящего ребенка в постель, но не переусердствуйте. Нет никакой необходимости приковывать ребенка к кровати и держать его дома, если погода не слишком плохая. Свежий воздух и умеренная активность улучшат настроение малыша, не ухудшая состояния, и облегчат вам жизнь. Однако слишком интенсивные нагрузки и спортивные состязания поощрять не надо.

6. Если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства — перегрев или отравление, везите ребенка в больницу немедленно. Если в вашей местности нет отделения скорой помощи, пользуйтесь любой доступной медицинской помощью.

7. Не пытайтесь, по народной традиции, «заморить голодом лихорадку». Питание важно для выздоровления от любой болезни. Если ребенок не оказывает противодействия, «закармливайте» и простуды, и лихорадки. И те, и другие сжигают запасы белков, жиров и углеводов в организме, и их нужно возмещать. Если ребенок отказывается есть, поите его питательными жидкостями, например фруктовым соком. И не забывайте, что куриный суп полезен всем.

Высокая температура и обычно сопутствующие ей симптомы приводят к существенной потере жидкости и вызывают обезвоживание. Его можно избежать, давая ребенку много пить, лучше всего — фруктовые соки, но, если он их не захочет, подойдет любая жидкость, желательно — по одному стакану каждый час.

Из книги Роберта Мендельсона «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».

Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает «слишком высокая» температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах — зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редкое — лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия.

Практически любая простуда либо другое вирусное заболевание сопровождается повышением температуры, которая вызывает особое волнение. Обычно этот процесс сопровождается повышенным потоотделением, но иногда такого не происходит. Такое состояние может зависеть от различных факторов.

Пот при температуре у ребенка

При повышении температуры в организме происходят серьезные изменения. В данном случае срабатывают защитные механизмы, и все направленно на борьбу с чужеродным агентом – вирусом или бактерией.

Повышенное выделение пота:

Способствует более быстрому выводу токсинов из организма;
Не допускает перегрева организма;
Оберегает от высоких показателей температуры.

Таким образом срабатывают механизмы терморегуляции. При этом параллельно идёт интенсивная выработка интерферонов и антител, которые направлены на борьбу с возбудителем. При задействовании этих функций обеспечивается полноценная сбалансированность системы в маленьком детском организме.

Что происходит при повышении температуры:

Когда показатели только начинают подниматься и находятся на уровне субфебрилитета, то это означает, что защитные механизмы только начали запускаться;
Если показатели достигают цифр 38-38,5, то уже срабатывает другая функция – лимфатическая и выделительная система пытаются таким образом избавляться от продуктов распада.

Если ребенок начал сильно потеть, то это означает, что его иммунная система работает правильно. На этом этапе главное не навредить.

Ни в коем случае не сбивать температуру, если она не достигла цифры 39, чтобы не нарушить естественную борьбу с чужеродными агентами;
Если ребенок совсем маленький, то его нельзя сильно пеленать, чтобы не вызвать дискомфорт и перегрев;
Малышу необходимо обязательно давать большое количество питья, в качестве которого лучше всего подойдут чистая вода или травяные отвары;
Если одежда сильно намокла, ее необходимо обязательно поменять, то же самое касается и постельного белья;
Давать ребенку много пить;
Сама одежда малыша должна быть выполнена только из натуральных тканей.

Почему ребенок не потеет при температуре

Иногда возникает противоположная ситуация, когда у малыша температура тела достигает высоких показателей, но при этом пот совсем отсутствует. В данном случае нужно беспокоиться больше, поскольку это означает, что иммунная система у ребенка работает плохо.

Когда иммунитет функционирует полноценно, то все находится в равновесии. Если же организм не может дать полноценный ответ на проникновение возбудителя, то состояние ухудшается, и выделение пота не происходит. В такой ситуации нужно помочь ребенку. Для этого его необходимо укутать теплым пледом и дать выпить чай для стимуляции иммунитета. Чай может быть с малиной или отварами трав. Для приготовления отвара подойдут ромашка, календула, липа, шиповник.

Содержащиеся в нем витамины, особенно аскорбиновая кислота, будут способствовать активации защитных сил и борьбе с воспалительным процессом. Такой способ самый безопасный и действенный.

При отпаивании малыша нужно уделять внимание тому, как выделяется моча. Это необходимо для того, чтобы понять, как работает выделительная система. Ведь при отсутствии пота продукты распада бактерий и токсины будут выходить с мочой.

Если родителям приходится часто сталкиваться с тем, что их ребенок не потеет при высоких показателях температуры, то им нужно сообщить об этом педиатру. В данном случае будет целесообразно назначение витаминотерапии, курса массажей. Хороший эффект оказывают гомеопатические препараты, которые безопасно стимулируют иммунитет.

Ребенок потеет при температуре: что дальше

Стоит опасаться только в том случае по поводу повышенного потоотделения, когда этот процесс долго не проходит , и в том, случае когда приступы потливости могут быть и без повышения температуры. Это может указывать на то, что:

Возможно, есть нарушения при работе потовых желез;
Присутствует неврологический фактор.

В таком случае ребенку будет необходимо дополнительное обследование у других специалистов.

Что противопоказано делать

Когда ребенок болеет, то часто начинают давать советы, как лечить малыша, особенно по проверенным бабушкиным рецептам. Некоторые советуют обтирать тело раствором уксуса: вроде бы, от этого температура быстрее упадет. На самом деле, когда идёт усиленное потоотделение, хорошо раскрываются поры и получается, что в них будет попадать раствор укуса. Данный продукт на самом деле не окажет никаких положительных качеств, а, наоборот, может вызвать интоксикацию при попадании в организм.

При обтирании тела малыша уксусным или спиртовым раствором температура падает вовсе не от этих веществ. При данной процедуре происходит естественный процесс теплообмена. За счёт того, что тельце обтирается более прохладной водичкой, температура и падает.

Некоторые родители начинают беспокоиться об использовании жаропонижающих средств. Они могут оказаться лишними и только навредить, тем самым прервав естественную защитную функцию. Если в это время дать ребенку различные лекарственные препараты, то это даст только временное облегчение, но впоследствии болезнь может усугубиться.

Если всё-таки возникла надобность, в качестве жаропонижающего средства аспирин использовать категорически нельзя. Это лекарственный препарат противопоказан маленьким деткам из-за большого количества побочных эффектов. При его применении в детском возрасте могут пострадать сердце, печень, а также измениться состав крови.

Второе лекарственное средство, которое нельзя давать детям – это анальгин. Данный медпрепарат уже запрещен во многих странах из-за большого списка противопоказаний. Использование парацетамола также оказывает крайне негативное влияние на печень. Если уж температура сильно поднялась, то лучше дать ребенку детский ибупрофен.

По-другому может обстоять ситуация, если ребенок склонен к появлению фебрильных судорог. С такой патологией наиболее часто приходится сталкиваться родителям, чьи детки не достигли 5 лет и имеют слабую сосудистую систему. При такой предрасположенности следует избегать высоких показателей температуры. Ее обязательно нужно сбивать жаропонижающими средствами, делать водные обтирания и по необходимости давать сосудорасширяющие препараты.

Температура тела упала а ребенок не вспотел