Недержание мочи при беременности считается одним из ярких и специфических симптомов данного состояния, обусловлен симптом активным ростом матки, развитием плода. В норме частота неконтролируемого мочеиспускания увеличивается на определенном этапе гестационного периода или наблюдается с первых недель после зачатия. Появление инконтиненции может быть спровоцировано любым рефлекторным сокращением мышц. О развитии патологии врачи говорят только в послеродовом периоде при сохранении данной симптоматики. В этом случае проводится тщательная диагностика и назначается адекватная терапия.
Понятие недержания мочи у беременных
Недержание мочи у беременных женщин – довольно распространенное явление (как ранний токсикоз, рвота, головокружение), которое встречается очень часто, но не всегда. Оно характеризуется эпизодическим или постоянным подтеканием урины, причем объем выделяемой жидкости может варьировать от нескольких капель до ощутимого количества. В первом случае нарушение не влияет на качество жизни и воспринимается как временный дискомфорт, во втором – будущей маме приходится менять белье много раз в день или носить специальные урологические прокладки. Так как эпизоды возникают в дневное время, женщина испытывает неловкость, чувствует себя неуверенно, отчего нервничает и раздражается.
Описание симптомов
В обычном состоянии женщина способна управлять мочеиспусканием, регулируя объем и скорость выведения урины. При вынашивании, зачастую уже в первом триместре, контроль над данным процессом она частично теряет и спокойно может пропустить момент, когда происходит выделение биожидкости.
Недержание мочи у женщин во время беременности можно определить по следующим симптомам:
- непроизвольное выделение урины при резком напряжении мышц живота (смех, кашель);
- подтекание мочи в незначительном количестве (несколько капель);
- неконтролируемое изливание мочи в умеренных порциях;
- частое мочевыделение, спровоцированное спонтанными позывами.
Объяснение феномена
Неконтролируемое мочеиспускание во время гестационного периода имеет вполне обоснованные причины, поэтому беспокойства вызывать не должны. Зачатие и вынашивание ребенка сопровождаются изменением скорости биохимических процессов, состояния мышечных тканей, работы органов мочевыделительной системы. Помимо этого спровоцировать эпизоды недержания может и ряд иных факторов.
- Ослабление или утрата эластичности мышц тазового дна. Увеличение выработки прогестерона – гормона, отвечающего за протекание беременности, – приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря и других органов малого таза. Ослабевает тонус стенок и сфинктера, вследствие чего контроль над выделением мочи (а иногда и кала) теряется.
- Гиперактивность мочевого пузыря. Данное состояние обусловлено усилением обменных процессов, увеличением жидкости в организме за счет обновления амниотических вод, особенно в третьем триместре. Это способствует повышению частоты мочеиспускания.
- Защемление или повреждение нервных окончаний. В результате частота и ритмичность импульсов изменяется, и сигнал к своевременному опорожнению поступает в головной мозг с опозданием, зачастую уже в момент выведения урины.
- Растущая матка. Увеличиваясь в размерах вследствие активного развития плода, она сдавливает соседние органы, и прежде всего, мочевой пузырь. Последний уменьшается в объеме и снижает свою функциональность. Одновременно происходит передавливание уретры, что также приводит к незначительным подтеканиям урины.
Довольно часто виновником неконтролируемого мочеиспускания становится сам малыш, который в процессе активного шевеления давит на мочевыделительные органы, провоцируя излитие жидкости. Недержание мочи примерно на 35 неделе беременности и позже обусловлено опущением матки в малый таз, что является показателем приближения даты родов.
Разные виды недержания при беременности
В клинической практике встречается несколько видов неконтролируемого мочеиспускания, схожих по проявлениям, но обусловленных различными этиологическими факторами.
- Эпизодическое подтекание. В течение дня или ночи может наблюдаться неоднократное выделение незначительного количества мочи, при этом женщина не испытывает неприятных ощущений.
- Мышечное и стрессовое напряжение. При беременности при чихании, кашле и смехе недержание мочи считается наиболее часто встречающимся видом. Подтекания урины происходят эпизодически при сильном волнении или резком сокращении мышечных волокон. Последнее возникает также и при тяжелых физических нагрузках.
- Императивное или неотложное недержание. Позывы к мочеиспусканию появляются спонтанно, когда волевым усилием сдержать желание опорожнить мочевой пузырь не удается. Ситуация возникает вследствие гиперактивности мускулатуры органа, и женщина не всегда успевает дойти до туалета. Характерными признаком считается большой объем вытекаемой жидкости.
- Синдром переполнения. Позывы к мочеиспусканию проявляются остро и своевременно, но после опорожнения сохраняется чувство наполненности. Это связано со снижением тонуса стенок мочевого пузыря и характерно для более поздних сроков вынашивания.
Вышеуказанные причины являются основными и исчезают после родов. Но на появление инконтиненции влияет также физическая подготовленность женщины к вынашиванию, наличие заболеваний мочеполовой системы, хронических или приобретенных при беременности.
Энурез или подтекание околоплодной жидкости
Подтекание амниотической жидкости – это выделение содержимого околоплодного пузыря, которое состоит на 98% из воды и на 2% солей и других элементов. Она защищает плод и позволяет ему полноценно развиваться. В норме при разрыве околоплодной оболочки содержимое выходит наружу и начинается процесс родоразрешения. Но возникают ситуации, когда в результате резкого движения, травмы или активных занятий спортом происходит незначительный надрыв пузыря с амниотической жидкостью. Потеря целостности приводит к подтеканию вод.
Отличить разницу обоих нарушений можно самостоятельно. При выделении мочи, даже в незначительном количестве, отмечается характерный запах и цвет. Когда происходит излитие околоплодных вод, то они остаются прозрачными, не имеют оттенка или неприятного «аромата». Прояснить ситуацию способен только врач, поэтому при первых подозрениях на подтекание амниотической жидкости следует обратиться именно к нему.
Варианты решения проблемы
Поскольку инконтиненция – явление временное, то какая-либо специфическая терапия не проводится. При подозрении на имеющиеся в организме матери патологические процессы выполняется диагностика и выбирается щадящая схема лечения, направленная на исключение провоцирующей причины и сохранение здоровья матери и ребенка. В остальных случаях доктора стараются обойтись консервативными немедикаментозными методами.
Применение бандажа
Одним из вариантов, помогающих сократить частоту позывов к мочеиспусканию и минимизировать неприятные ощущения, является ношение бандажа. Аксессуар за счет особой конструкции помогает поддерживать живот, равномерно распределяя нагрузку на различные части спины и предотвращая ослабление и пролапс мышц. Он уменьшает давление на мочевой пузырь и уретру, что выражается в сокращении количества посещений туалета.
С помощью специалиста необходимо подобрать наиболее удобную модель с учетом срока вынашивания, размера живота и особенностей фигуры. Любую конструкцию из плотной ткани и эластичных резинок следует покупать преимущественно в аптеке. Ношение аксессуара разрешено только во время бодрствования, в ночной период его необходимо снимать. Наиболее удобным вариантом является бандаж-трусики. За счет наличия широкой ленты изделие хорошо держит живот. Из-за частых стирок рекомендуется приобретать несколько комплектов белья.
Гимнастика для укрепления тазового дна у беременных
Еще одним из распространенных методов профилактики и лечения недержания мочи является гимнастика. Популярностью пользуются комплексы упражнений, предложенные врачом А. Кегелем. По отзывам самих пациенток, регулярные занятия по данной методике позволяют контролировать мочеиспускание, укрепить мышцы тазового дна, что минимизирует риски разрывов во время родов.
Особенности заключаются в поочередном сжатии и расслаблении интимных мышц, которые воспроизводятся в определенной последовательности. Наиболее распространенными и легкими считаются следующие упражнения.
- Удержание. Полностью расслабившись, женщине необходимо представить, что она пытается остановить мочеиспускание. Периоды напряжения и отдыха чередуются и длятся по 10 секунд.
- Лифт. Медленно втягивать мышцы в себя, представляя поднимающуюся кабину. Зафиксировать положение на 10 секунд и резко расслабиться.
Заниматься можно самостоятельно, или надо брать уроки у тренера. Интенсивность занятий и количество подходов следует наращивать постепенно. При регулярном 30-40 минутном ежедневном выполнении результат станет заметным уже через 3-4 недели. Если времени на тренировки не хватает, поможет упражнение с теннисным мячом. Зажав его между бедрами, следует ходить по комнате не менее четверти часа. Условием является отсутствие противопоказаний.
Народные методы
В борьбе с недержанием мочи при беременности, особенно на поздних сроках, разрешается прибегать к помощи средств народной медицины, которые не оказывают побочных эффектами и абсолютно безопасны как для матери, так и для ее малыша. В большинстве случаев применяются домашние средства, приготовленные по следующим рецептам.
- Отвар из семян укропа. Столовую ложку залить стаканом кипятка и настаивать не менее трех часов. Средство принимать по 100 мл каждые 4 часа. Курс составляет не меньше недели.
- Настой шалфея. В литре кипятка размешать 40-50 г сухой травы растения, и оставить на 4 часа. Процеженную жидкость выпивать трижды в день по 250 мл.
Если нет проблем с почками, то допускается употребление отвара из плодов шиповника, брусники, а также корня петрушки. При отсутствии результата, как в период вынашивания, так и после родов, следует провести обследование и пройти соответствующий курс лечения.
Особенности питьевого режима и питания
Чтобы контролировать процесс мочеиспускания, врачи рекомендуют строго следить за количеством и видами употребляемой жидкости. Так, они советуют полностью отказаться от алкоголя кофе, чая, газированных напитков, а вместо этого перейти на натуральные соки и чистую воду. Общий объем не должен превышать 2 литров, причем первые блюда также следует учитывать при подсчете количества питья. Чтобы не было отеков, нужно ввести ограничение на напитки или воду в вечернее время, а перед сном следует полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Это поможет предупредить застой мочи, развитие инфекции и обеспечит нормальный продолжительный сон.
Профилактические меры
С учетом физиологических изменений, происходящих в организме женщины при беременности, полностью избавиться от недержания мочи невозможно. Особенно это касается тех ситуаций, когда до зачатия меры по профилактике нарушений мочеполовой системы или гинекологических заболеваний не принимались.
Для снижения риска возникновения неконтролируемого мочеиспускания или уменьшения частоты проявлений рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Сократить объем употребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, а для утоления жажды использовать не соки или чай, а чистую воду.
- Грамотно составить рацион, исключив из него продукты, обладающие мочегонным эффектом, цитрусовые, соленую, острую пищу, копчености и маринады.
- Поддерживать организм в тонусе, занимаясь гимнастикой Кегеля, совершая ежедневные пешие прогулки и выполняя умеренные физические нагрузки.
- Пользоваться специальным бандажом по совету врача. Он поможет снизить нагрузку на мочевой пузырь и другие органы, что существенно снизит частоту эпизодов неконтролируемого мочеиспускания.
- Сжимать бедра, когда хочется кашлять, или чихнуть.
Заключение
Несмотря на то, что недержание мочи во время беременности считается рано развивающимся естественным физиологическим процессом, а также деликатной, с точки зрения будущей мамы, проблемой, необходимо сообщить о данном явлении лечащему врачу.
Он поможет принять определенные меры, скорректировать тактику ведения беременности и снизить риски подтекания амниотических вод, обеспечив нормальное и полноценное развитие плода.
С помощью специалиста необходимо подобрать наиболее удобную модель с учетом срока вынашивания, размера живота и особенностей фигуры. Любую конструкцию из плотной ткани и эластичных резинок следует покупать преимущественно в аптеке. Ношение аксессуара разрешено только во время бодрствования, в ночной период его необходимо снимать. Наиболее удобным вариантом является бандаж-трусики. За счет наличия широкой ленты изделие хорошо держит живот. Из-за частых стирок рекомендуется приобретать несколько комплектов белья.
При беременности незначительное подтекание мочи считается физиологическим. Как правило, небольшое количество урины протекает при напряжении, в момент кашля, чихания, смеха. Конечно, явление сложно назвать приятным, однако беременным стоит успокоиться это неизбежно и временно.
Впрочем, подтекание мочи может свидетельствовать и о серьезных нарушениях в работе почек, мочевого пузыря или мочевыделительной системы. Именно поэтому так важно регулярно проходить осмотр в женской консультации, чтобы своевременно обнаружить патологию и начать лечение.
Причины
Специалисты дифференцируют 2 вида подтекания мочи при беременности:
- Стрессовое появляется вследствие давления на пузырь при слабости мышц тазового дна, физических нагрузках. Обычно проявляется при кашле, смехе.
- Императивное, то есть возникающее при позывах к мочеиспусканию.
Кроме того, существует смешанная форма.
Причиной возникновения подтеканий на ранних сроках беременности является гормональная перестройка организма. Яичниками вырабатывается увеличенное больше прогестерона – гормона, способствующего эластичности мышц малого таза. В результате мышцы растягиваются, провоцируя тонус пузыря.
На более поздних сроках (обычно это третий триместр) причинами подтекания могут быть следующие:
- Сдавливание и уменьшение объемов мочевого пузыря из-за давления увеличившейся в размерах матки. В результате функциональная активность пузыря снижается, из него выводится не сразу вся моча.
- Давление матки, увеличевшейся в размерах, на мочеиспускательный канал. Это становится причиной частого мочеиспускания небольшими порциями. При этом матка давит и на мочевой резервуар, что приводит к произвольному подтеканию урины.
- Увеличение объемов циркулирующей крови в женском организме, а также различных жидкостей. Это становится причиной снижения активности почек и, как следствие, подтеканий.
- Удары почти полностью сформировавшегося ребенка по мочевому органу.
Если говорить о патологических процессах подтекания урины, то это могут быть:
- Заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис)
- Хронические недуги (пиелонефрит, почечная недостаточность)
- Воспалительные процессы мочевыделительной системы.
- Цистит.
Кроме того, подтекание мочи может быть причиной аномального строения мочевого пузыря (его подвижности), большом весе плода и (или) матери, при второй и следующих беременностях, особенно если между зачатиями прошло мало времени.
Наконец, некоторые напитки (газо- и кофеин содержащие) и лекарства (диуретики, антидепрессанты) могут усугубить ситуацию и увеличить случаи непроизвольного вытекания мочи.
Клиническая картина
В большинстве случаев подтекание сопровождается частыми позывами помочиться, в большинстве своем – ложными. Испытывая частое желание помочиться, женщина отмечает уменьшение объемов выделяемой урины (особенно на последних месяцах «интересного» положения). Возможно также возникновение чувства неполного опорожнения мочевого резервуара.
При патологическом характере подтекания, к указанным выше симптомам могут присоединиться:
- Чувство жжения, распирания в области половых органов.
- Болезненность мочеиспускания, присутствие следов крови в урине.
- Боли в области поясницы, паха, внизу живота.
- Повышение температуры тела.
- Нехарактерные выделения.
- Появление в моче осадка, «хлопьев».
Чем опасно подтекание
Физиологическое подтекание неопасно. Однако при произвольном вытекании урины, вызванном воспалениями, всегда есть риск преждевременного родоразрешения или выкидыша.
Почти все заболевания передающиеся половым путем вызывают генные мутации плода, становятся причиной задержки его развития. При проблемах с почками высока вероятность развития острой почечной и сердечной недостаточности, а также комы и смерти женщины.
Подтекание урины важно отличать от подтекания околоплодных вод. Последнее грозит маловодием, а значит, гипоксией плода. При этом страдают все его системы (в первую очередь, головной мозг). Гипоксия может спровоцировать нарушения развития плода, обвития пуповиной и смерть плода.
Диагностика
Определить, является ли подтекание нормой или указывает на отклонения, сможет только врач. Сначала он произведет визуальный осмотр – состояние слизистых и шейки матки в этом случае могут стать поводом для более детального исследования.
В обязательном порядке беременные сдают анализы крови и мочи. Присутствие в урине эритроцитов и белков в количестве выше нормы указывает на воспалительные процессы мочеполовой системы. Дальнейшие действия доктора в таком случае – посев мочи для выявления вида возбудителей патологии.
Если польза для матери превышает возможный риск для плода, проводят следующие виды исследований:
- УЗИ органов малого таза.
- МРТ (не делается в первом триместре)
- КТ (компьютерная томография) системы мочевыделения.
На поздних сроках беременности, непосредственно перед родами важно дифференцировать, является ли подтекание уриной или каплями околоплодных вод.
Что делать и как лечить?
На вопрос о том, что делать, обнаружив подтекание, существует единственно верный ответ – поспешить к врачу для дальнейшей диагностики, а при необходимости – лечения.
Если в моче обнаружены вирусы и бактерии, назначается противомикробная терапия щадящего типа. При значительном воспалении показан прием антибиотиков, однако тип препарата и дозировку всегда должен устанавливать врач.
При возникновении естественного (непатологического) выделения урины лечения не требуется. Обычно специалисты рекомендуют следующие меры:
На вопрос о том, что делать, обнаружив подтекание, существует единственно верный ответ – поспешить к врачу для дальнейшей диагностики, а при необходимости – лечения.
Белок в моче при многоплодной беременности или протеинурия — результат повышения нагрузки на почки будущей матери.
В норме явление отсутствует и не всегда указывает на развитие патологических процессов и грозных осложнений. Однако лабораторное отклонение может свидетельствовать в пользу гестационной артериальной гипертензии — опасного состояния, чреватого тяжелыми последствиями для матери и плодов.
Чтобы дать больше информации, нефролог назначает дополнительные обследования, как минимум, УЗИ почек, исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
Норма белка в моче
Нормальные показатели при многоплодной беременности представлены в таблице:
| До 14 недель (I тр.) | С 14 по 26 нед. (II тр.) | С 26 нед. (III тр.) |
| До 0.002 г/л | Не более 0.1 г/л в сутки без пересчета в граммы на литр | До 0,033 г/л (в около 0.2-0.3 г в сутки) |
Однако, это не аксиоматичные выкладки. Возможны незначительные отклонения в ту или иную сторону. Зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, хронических заболеваний в анамнезе, общего состояния здоровья, привычек, образа жизни.
Референсные показатели могут отличаться, в зависимости от способа подсчета в конкретной лаборатории. Это уже вопросы интерпретации результатов и работа врача-специалиста.
Показатели не зависят от того, какая беременность. Они стабильны. Все что выше — уже отклонение от нормы.
Далее начинается градация патологического отклонения:
- Умеренное повышение белка составляет до 0.3 г/л.
- Выраженное — в широком диапазоне от 0.3 до 5.
- Тяжелое — свыше 5.
Если протекает беременность двойней, белок в моче редко опускается ниже 0.3-3 граммов на литр и практически не достигает нормы, потому как нагрузка на почки выше, чем при вынашивании одного ребенка.
Почему повышен
Причины выхода белка могут быть физиологическими, не связанными с заболеваниями или патологическими.
Основные причины
- Физические и психоэмоциональные перегрузки. Провоцируют ускоренный обмен веществ, биохимические процессы, способствующие распаду белка. Также сказывается резкий скачок уровня гормонов стресса и катехоламинов.
- Алиментарная погрешность. Неправильное питание, в частности, избыток мяса, морепродуктов и куриных яиц. Употреблять их можно, но в умеренных количествах. Лабораторные показатели желательно оценивать после нескольких суток диеты без мяса, рыбы и яиц.
- Возможно временное увеличение количества белка после пальпации почек, инструментальных исследований по поводу патологий выделительной системы.
- Для физиологических причин предельные показатель белка в моче составляет 0.3 г на литр. Все что выше однозначно говорит в пользу болезнетворной причины отклонения показателя.
Патологические причины всегда связаны с тем или иным заболеванием, не обязательно почек:
- Сердечно-сосудистые заболевания, особенно застойного характера (сердечная недостаточность, ИБС и прочие) провоцируют снижение качества почечного кровотока. Отсюда рост количества белка.
- Пиелонефрит. Инфекционное воспаление почечных структур. Проявляет себя остро только в начале, затем симптоматика может быть смазанной.
- Гломерулонефрит. Заболевание смешанного происхождения. Триггером (спусковым механизмом) становится инфекция, обычно стрептококковая. Затем в дело вступает иммунная система будущей матери. Ложная реакция защитных сил вызывает воспаление и разрушение тканей почек.
- Поздний гестоз или гестационная артериальная гипертензия идет отдельным пунктом.
У беременных двойней риски развития осложнения выше в 3-7 раз (по разным оценкам). Такие пациентки находятся под постоянным динамическим наблюдением.
Выделяют несколько форм патологии:
- В типичных случаях показатели не превышают отметки 140/90 мм ртутного столба.
- При преэклампсии уровень свыше 160/90 мм. Этой форме соответствуют значительные показатели белка в моче. Свыше 5 граммов.
- Эклампсия — крайняя форма гестоза. Сопровождается критическим скачком АД, приступ заканчивается разрешением или комой. Показатели — свыше 5 граммов на литр.
Однако оценивать тяжесть состояния только по уровню белка ошибочно. Нужно учитывать индивидуальные особенности.
Встречаются и нестандартные случаи. Необходима комплексная оценка состояния по внешним признакам, уровню АД и частоты сердечных сокращений и пр.
Я отчетливо ощущаю различия шевелений двойни – это норма или патология?
Кому и когда устанавливают акушерский пессарий при двойне? Узнайте тут.
Факторы риска
Не обуславливают развитие осложнений или повышение лабораторных показателей, но увеличивают их вероятность:
- Отягощенная наследственность. Риски можно проследить, если изучить историю беременности родственниц по восходящей линии (бабушки, мать), также косвенно по боковым ветвям (сестры).
- Сахарный диабет.
- Патологии почек воспалительного характера в анамнезе (пиелонефрит, гломерулонефрит, прочие).
- Инфекционные, респираторные заболевания во время беременности.
- Значительное повышение массы тела, ожирение.
- Гипертензия в анамнезе.
- Аутоиммунные патологии в анамнезе.
- Неправильное питание. Злоупотребление мясом, морепродуктами. Яйцами.
- Курение, потребление спиртного.
- Избыток стрессовых ситуаций.
- Физические нагрузки сверх допустимого.
- Раннее или позднее зачатия (до 18 лет и после 30 соответственно).
- Носительство вирусов, бактерий. Особенно в структурах мочеотделительного тракта.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Коррекция факторов риска позволяет уменьшить вероятность осложнений.
Симптомы
- Протеинурия до 1 грамма не дает симптоматики.
- До 3 граммов сопровождается незначительными отеками лица, нижних конечностей.
- Потеря белка в количестве до 5 граммов приводит к выраженным отекам, изменению цвета урины. Визуально в моче определяются белые хлопья рыхлой консистенции.
- Показатели протеинурии свыше 5 граммов сопровождаются выраженными отеками, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), общим тяжелым состоянием.
Добавляются:
- Головные боли.
- Головокружение.
- Тошнота.
- Рвота.
- Спутанность сознания.
- Слабость, сонливость.
Клиника зависит и от индивидуальных особенностей организма.
Виды протеинурии
Функциональная
Как правило, редко достигает значительных показателей. К тому же уровни меняются попеременно — то повышаются, то понижаются.
Если отсутствуют дополнительные симптомы, говорят о функциональной протеинурии. Она не требует лечения, обусловлена ситуативными факторами: нарушением водно-солевого баланса, особенностями питания, прочими моментами.
Формально, организм находится в состоянии динамического равновесия. Но наблюдать за пациенткой нужно все равно, потому как при беременности двойней риски в разы выше.
Патологическая
Присутствуют симптомы основного заболевания (патологии почек, сердца и пр.), также при значительной потери белка добавляется клиника протеинурии.
Не заметить нарушение сложно, потому как качество жизни резко ухудшается, как и самочувствие.
Ложноположительная
Протеинурия на фоне полного благополучия, пациентка не испытывает дискомфорта.
Возможны мочеполовые инфекции, обострения заболеваний почек. В таком случае обнаруживаются признаки гематурии (эритроциты, кровь в моче), смещение лейкоцитарной формулы. Также возможен вариант с нарушением процедуры сбора мочи.
Дифференцировать виды необходимо для определения дальнейшей тактики ведения беременной.
Чем грозит?
Основные угрозы матери — это декомпенсация сердечно-сосудистых патологий, развитие критической почечной недостаточности или же кома в результате эклампсии.
Конечным итогом может стать гибель или тяжелая инвалидность.
Предотвратить печальный исход можно, если постоянно наблюдаться у врача или даже врачей (акушер-гинеколог, нефролог).
Плодам
Повышение уровня белка приводит к генерализованным нарушениям в организме матери. Итогом оказывается недостаточное питание плодов. Их организмы недополучают кислорода и питательных веществ. Состояние классифицируется как гипоксия.
В краткосрочной перспективе она чревата замедлением и нарушением умственного и физического развития, преждевременными родами у матери.
Диагностика
- Обследование стандартное: консультации акушера-гинеколога, нефролога, эндокринолога по необходимости.
- Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому для оценки суточного количества урины.
- Из инструментальных обследований показано УЗИ почек.
Лечение
Задача терапии — устранение причины выхода белка с мочой.
При пиелонефрите и мочеполовых инфекциях назначают антибиотики. Максимально щадящие, например, Цефтриаксон.
Преэклампсия и эклампсия требуют разрешения беременности хирургическим путем — с помощью кесарева сечения.
В рамках симптоматической коррекции назначают препараты:
- Противогипертензивные. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).
- Петлевые диуретики по необходимости кратковременно (Фуросемид, Лазикс). Выводят избыток жидкости, предотвращают прогрессирование отеков, снижают нагрузку на сердце и частично восстанавливают гемодинамику, улучшают питание плодов.
При критических показателях протеинурии показана заместительная поддерживающая терапия с введением альбуминов внутривенно.
Профилактика
Специфических мер для беременных двойней не разработано.
Достаточно придерживаться стандартных рекомендаций:
- Уменьшение количества мяса, птицы, рыбы и яиц в рационе.
- Уменьшение количества соли в сутки.
- Минимизация физической активности. Адекватная нагрузка разрешена. Прогулки как вариант.
- Избегание стрессов.
- Отказ от курения, спиртного.
- Еще на этапе планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование, скорректировать «проблемные места», восстановить функционирование всех органов и систем.
- Регулярно проходить осмотры у профильных специалистов.
Беременность двойней, один плод замер. Почему это может случиться и чем это грозит? Подробности – здесь.
Допустимы ли самостоятельные роды двойни дома? Узнайте тут.
Важные моменты
Как расшифровать анализы?
Интерпретацией результатов занимается врач.
Самостоятельно сделать выводы трудно, потому как:
- лаборатории используют отличные друг от друга методы подсчета, референсные (нормальные) значения неодинаковы;
- нужно учитывать не только формальный показатель, сколько сочетание факторов — порой, одного анализа мочи недостаточно.
Лучше оставить интерпретацию врачу-нефрологу.
Как правильно собирать мочу для исследования?
- Общий анализ мочи собирают утром, после гигиены половых органов — среднюю порцию. То есть после начала мочеиспускания нужно слить первую порцию в унитаз. В середине процесса собрать урину в емкость. Остаточную мочу слить в унитаз.
- Моча для анализа по Нечипоренко собирается тем же образом.
- По Зимницкому — нужно собрать всю вышедшую мочу за сутки. 8 порций с интервалом 3 часа. Без прочих методов подготовки.
Белок в моче при беременности при двойне — проблема частая и, к сожалению, нередко опасная и для матери, и для детей.
Таких пациенток ведут особенно тщательно. Важно и самим женщинам внимательно следить за самочувствием, соблюдать все рекомендации специалистов и регулярно наведываться на повторные осмотры.
Референсные показатели могут отличаться, в зависимости от способа подсчета в конкретной лаборатории. Это уже вопросы интерпретации результатов и работа врача-специалиста.
Самый прекрасный период в жизни женщины — беременность, время ожидания встречи со своим малышом. В период вынашивания ребенка будущая мать помимо радостных эмоций, испытывает все симптомы токсикоза: тошноту, головокружение, отсутствие аппетита. А еще доставляет много неудобств недержание мочи при беременности, часто появляющееся уже в первом триместре. Такой состояние наблюдается у многих женщин и обычно не считается патологией, но бывают и исключения. Поэтому при подтекании мочи при беременности следует немедленно проконсультироваться со своим гинекологом.
Виды недержания мочи
Иногда недержание и подтекание трактуют одинаково, подразумевая непроизвольное мочеотделение. Но это абсолютно разные нарушения мочевыделения:
- Недержание — выделение произвольного объема урины без позыва к мочеиспусканию.
- Подтекание — выделение нескольких капель мочи через короткое время после мочеиспускания.
Оба процесса существенно осложняют жизнь беременной женщины и даже ограничивают долгие прогулки: для комфортного душевного состояния туалетная кабинка должна всегда быть рядом. Недержание мочи во время беременности заставляет девушек пользоваться урологическими прокладками и часто менять нижнее белье, а это также доставляет неудобства. Чтобы снизить частоту нежелательных мочеиспусканий и подтеканий, следует определить вид неприятного явления:
- Стрессовое недержание . Возникает при незначительном повышении давления в брюшинной полости. Небольшие физические нагрузки провоцируют напряжение передней стенки брюшины, вызывая непроизвольное мочевыделение. Недержание может возникнуть при чиханье, смехе или сильном кашле, а иногда и при резкой перемене температур. Например, когда беременная женщина выходит из дома в холодное время года.
- Ургентное недержание . Виной такого состояния является гиперактивность мочевого пузыря различной этиологии. У беременной женщины может возникнуть сильный позыв к мочеиспусканию при звуке капающей из крана воды или стуке дождя в оконное стекло. Иногда к данному виду специалисты относят энурез — ночное недержание мочи. Обычно энурез диагностируется в детском возрасте, но встречается и у некоторых взрослых.
- Подтекание . Чаще встречается небольшое подтекание, когда объем выделяемой мочи не превышает несколько капель. При повышенном тонусе мочевого пузыря подтекание принимает хронический характер с большими объемами отделяемой урины.
Также медики выделяют синдром переполненного мочевого пузыря. При посещении туалета беременная женщина не может опорожнить мочевой пузырь полностью. А через непродолжительное время урина выделяется небольшими порциями.
Причины недержания и подтекания урины у беременных женщин
Многие женщины начинают ощущать недержание мочи в первый триместр вынашивания ребенка. А если беременность не является первой, она может служить признаком зачатия малыша. На ранних сроках непроизвольные мочеиспускания возникают из-за меняющегося гормонального фона. Яичники продуцируют повышенное количество прогестерона, отвечающего за эластичность мышц малого таза. Мышцы начинают растягиваться, тонус мочевого пузыря повышается.
Во втором и третьем триместре моча может подтекать при беременности по нескольким причинам:
- По мере роста ребенка увеличивается размер матки. Она начинает сдавливать соседние органы, в том числе и мочевой пузырь. Это ограничивает его функциональную активность, он сокращается в объеме, и моча не полностью вытекает при мочеиспускании.
- Постоянно увеличивающаяся матка давит на мочеиспускательный канал, провоцируя частые выделения небольших порций мочи. В совокупности с повышенным тонусом мочевого пузыря мочеиспускания начинают носить произвольный характер.
- Под действием гормонов увеличивается объем жидкости в организме беременной женщины, а почки не справляются со своей выделительной функцией.
- В третьем триместре ребенок полностью сформировался и начинает активно шевелиться. Если в процессе движения малыш ударяет рукой или ногой по мочевому пузырю, то у женщины происходит непроизвольное мочеиспускание или небольшое подтекание урины.
Помимо физиологических причин недержания, существуют заболевания, которые его вызывают. Ощутив непроизвольное выделение мочи, женщина должна обратиться к доктору для исключения:
- Болезней, передающихся половым путем (сифилис, гонорея).
- Обострений хронических заболеваний, даже если они были пролечены перед зачатием (хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит).
- Образования очагов воспаления в мочевыделительной системе, вызванных патогенными микроорганизмами (цистит, в том числе геморрагический).
Моча у беременных может непроизвольно выделяться и подтекать из-за аномального строения органов малого таза (подвижный мочевой пузырь). К вторичным причинам недержания урины относятся:
- Положение ребенка в полости матки на поздних сроках.
- Размеры малыша.
- Физическое состояние беременной женщины.
- Быстрое наступление беременности после предыдущих родов.
- Вторая и последующая беременности.
Недержание мочи после родов
В течение всей беременности организм женщины подготавливается к предстоящему появлению малыша на свет. Формируется родовой путь, увеличивается нагрузка на органы малого таза. Прохождение ребенка по родовому пути становится причиной нарушения анатомического соотношения между мышцами таза и мочевым пузырем, а иногда уретрой. Во время рождения малыша:
- Нарушается кровообращение в органах малого таза.
- Сдавливаются мышцы, ответственные за мочевыделение.
- Снижается способность импульсов, регенерируемых мочевым пузырем проходить в центральную нервную систему.
После беременности недержание или подтекание мочи диагностируется у женщин, перенесших тяжелые роды. Большое количество разрывов и наложенных швов находится в прямой зависимости от длительности непроизвольных мочеиспусканий.
Зачем идти к доктору
Для собственного спокойствия за здоровье будущего ребенка. Девять месяцев вынашивания ребенка — долгий срок, существует вероятность возникновения заболевания. При посещении гинеколога будет произведен осмотр пациентки.
Доктор произведет оценку общего состояния здоровья девушки и произведет гинекологический осмотр. По состоянию слизистых оболочек влагалища и шейки матки можно предварительно судить о наличии признаков патологий.
При необходимости женщине потребуется сдать в лабораторию образцы мочи и крови.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза без использования контрастного вещества.
- МРТ на 2 или 3 триместрах беременности.
- Компьютерную томографию органов мочевыделительной системы.
Тщательное обследование при недержании или подтекании мочи необходимо для дифференцирования естественного состояния организма беременной женщины от рецидива хронического заболевания.
Нужно ли лечить недержание и подтекание мочи во время беременности?
При обнаружении в образцах мочи вредных вирусов или бактерий женщине проведут щадящее лечение противомикробными препаратами. Антибиотики противопоказаны при беременности, но правильно подобранные дозы препаратов не способны навредить ребенку и будущей матери. Если здоровье женщины ослаблено постоянно увеличивающейся нагрузкой, доктор подберет специальный комплекс витаминов для беременных.
Недержание, вызванное естественными причинами, не нуждается в медикаментозной терапии. Врач поможет скорректировать непроизвольные мочеиспускания следующими способами:
- Ношение специального белья и поддерживающего бандаж. Бандаж поможет избежать растяжек на коже и сдавливания мочевого пузыря.
- Ограничивать количество жидкости не следует, но перед сном лучше пить мало воды. Можно заменить ее стаканом кефира или сочным яблоком.
- Беременной женщине следует чаще гулять на свежем воздухе.
- Постараться избегать употребления копченой или жирной пищи, вызывающей жажду.
Более подробно о подтекании мочи можно прочесть здесь.
На поздних сроках беременности при недержании непременно следует посетить гинеколога — он определит, чем вызвано подтекание: каплями мочи или околоплодными водами. Эмоциональное и психологическое состояние женщины очень важно при вынашивании малыша. Поэтому, чтобы не тревожить понапрасну, нужно посетить врача и задать ему интересующие вопросы.
- Недержание — выделение произвольного объема урины без позыва к мочеиспусканию.
- Подтекание — выделение нескольких капель мочи через короткое время после мочеиспускания.
Воспалительное поражение мочевого пузыря у представительниц слабого пола возникает на фоне ослабления защитных сил организма или под влиянием изменений в гормональном фоне. Период зачатия ребенка сочетает оба этих фактора. Из-за этого многие дамы расценивают цистит как первый признак беременности, но, по мнению врачей, такое определение не совсем справедливо. Некоторые из представительниц прекрасного пола даже отказываются от проведения профильной терапии из-за своих подозрений, что приводит к усугублению патологического процесса. При появлении характерных для воспаления признаков необходимо немедленно обратиться к врачу, который подтвердит или опровергнет оба состояния и составит оптимальный план действий.
Физиологическая связь зачатия и цистита
Чтобы понять, может ли цистит быть признаком беременности, необходимо разобраться в физиологической части процесса зачатия. Примечательно, что с первого же дня с момента этого события в организме женщины начинают происходить изменения, которые и приводят к повышению вероятности развития патологических реакций в мочевом пузыре. Все действия тела направлены на поддержание безопасности зародыша и беременности, что нередко приводит к параллельному развитию инфекции.
Беременность на начальных сроках сопровождается такими моментами:
- Еще до задержки усиливается синтез эстрогена и прогестерона, что необходимо для сохранения зародыша. В добавок к этому ворсинчатая оболочка зародыша начинает стимулировать синтез нового гормона – ХГЧ.
- Сократительная функция матки угнетается, чтобы не спровоцировать выкидыш.
- Усиливается приток крови к половым органам, вызывая их отек, что делает ткани более рыхлыми.
- Снижается тонус мышц матки, нижней части кишечника и мочевого пузыря.
- Состав микрофлоры влагалища меняется, становится менее агрессивным.
Все эти моменты провоцируют застой жидкостей в малом тазу, снижение защитных функций организма, изменение функциональности органов выделения. Новые условия являются идеальными для повышения активности условно-патогенных бактерий, что и становится причиной развития воспаления на слизистой оболочке мочевого пузыря.
Но только не нужно относиться к нему исключительно как к положительному симптому. Воспаление эпителия мочевого пузыря – это патологический процесс, который требует немедленного лечения.
Беременность и цистит – схожие симптомы
Изменение физиологического состояния женщины может быть причиной того, что цистит изначально даже не будет заподозрен. Активная выработка гормонов притупит яркость болевых ощущений, а другие симптомы будут настолько походить на беременность, что женщина даже не задумается о визите к врачу хотя бы до задержки. Поэтому важно знать, на какие симптомы обращать внимание, если планируется беременность и есть подозрение, что она началась. Вообще, по мнению врачей, первые недели после зачатия ребенка не должны никаким образом проявляться на состоянии будущей мамы. Так что любые изменения в самочувствии – это уже показание для обращения к специалисту.
Увеличение частоты мочеиспусканий
Частые посещения туалета случаются как на фоне цистита, так и с первых недель беременности. Многие ошибочно полагают, что во втором случае это обусловлено увеличением размеров матки и ее давлением на полый орган. На самом деле, он начинает прибавлять в размерах намного позже. Сразу после зачатия учащение потребности опустошения мочевого пузыря возникает из-за более интенсивного кровоснабжения тканей. В отличие от симптома на фоне воспалительного заболевания, этот процесс крайне редко вызывает дискомфортные ощущения, жжение, зуд и рези.
Болевые ощущения
Боли в нижней части живота – проявление, которое характерно для цистита и беременности. В первом случае они более резкие, выраженные, отдают в промежность и иногда в прямую кишку. После зачатия болезненность не всегда сигнализирует о патологическом течении беременности, хоть и рассматривается врачами, как один из негативных факторов. Через 5-7 дней после зачатия и еще до зарегистрированной задержки происходит имплантация плодного яйца в слизистую матки. Физиологический процесс продолжается в течение 40 часов и в течение этого времени женщина может чувствовать боли в животе, похожие на симптоматику цистита.
Появление необычных выделений
В некоторых случаях физиологическая и нормально протекающая беременность может быть принята женщиной за геморрагический цистит. Иногда дамы принимают обычный цистит за его осложненную форму и сразу начинают агрессивное лечение. Это объясняется тем, что в первые дни после зачатия будущая мама может обнаружить в моче, на туалетной бумаге или белье несколько капель крови. Такие выделения опять же связаны с имплантацией плодного яйца, которое сопровождается разрушением нескольких капилляров. Процесс обычно возникает на фоне небольшого напряжения, поэтому явление чаще всего возникает во время мочеиспускания.
Незначительное повышение температуры
При остром цистите, как признаке беременности, нередко отмечается повышение температуры.
Важно запомнить, что повышение показателей температуры тела до 37,2С – физиологическая норма для зачатия, которая возникает из-за повышения уровня прогестерона.
Более высокие цифры уже могут указывать на стремительное развитие патологического процесса в мочевом пузыре и даже поражение почек. Если должна начаться беременность, а вместо этого возникают признаки цистита, которые еще и сопровождаются лихорадкой, это не исключает вероятности того, что зачатие все же произошло. Перед тем как начать сбивать температуру и лечить «болезнь» необходимо посоветоваться с врачом.
Инфекционный цистит на фоне беременности
Женщины, считающие цистит признаком беременности, не должны забывать, что иногда это состояние оказывается результатом не физиологических изменений, а реального развития инфекционного процесса. Организм, ослабленный с целью предупреждения выкидыша, становится крайне восприимчивым к инфицированию. Патогены способны проникнуть из внешней среды во время незащищенного полового акта или в результате нарушения правил гигиены. В некоторых случаях даже условно-патогенные микробы, заселяющие слизистую оболочку половых органов, способны спровоцировать цистит. Из-за создания крайне благоприятных условий они начинают активно размножаться, вызывая развитие острой формы заболевания или обострения хронической.
Схема действий при подозрении на цистит
Развитие цистита на фоне беременности или даже при подозрении на зачатие требует немедленного реагирования. Это подразумевает обращение к врачу и проведение ряда диагностических манипуляций. Категорически запрещено пытаться самостоятельно предпринять какие-либо действия даже при наличии хронического цистита в анамнезе. Натуральные средства народной медицины способны навредить организму в такой момент не меньше, чем агрессивные антибиотики.
Чтобы беременность начиналась без проблем и не прервалась, следует сделать следующее:
- Обратить внимание на состояние мочи. Прозрачный продукт указывает на отсутствие инфекционного процесса, но консультация специалиста в любом случае нужна. Если жидкость мутная, надо немедленно приступать к терапии опять же под контролем уролога.
- Нужно посетить не только уролога, но и гинеколога. Опытный специалист даже при визуальном осмотре способен установить вероятность беременности.
- В обязательном порядке сдается кровь на общий анализ и ХГЧ. Делается общий анализ мочи.
После подтверждения одновременного развития цистита и беременности врач разрабатывает оптимальную схему лечения. По возможности терапия основывается на уросептиках натурального происхождения, которые способствуют укреплению иммунитета, выведению токсинов и восстановлению функциональности органов выделения. Иногда приходится подключать и антибиотики, предпочтение отдается самым малотоксичным продуктам. В столь ответственный период даже симптоматическое лечение проводится с повышенной осторожностью и под контролем врача.
Что будет, если не лечить цистит на раннем сроке беременности
Большой ошибкой многих женщин, которые готовятся стать мамами, является отказ от проведения терапии сразу после зачатия. Это приводит к тому, что болезнь закрепляется в организме, распространяется на большую площадь, проникает в мышечный слой мочевого пузыря и даже переходит на соседние органы. В результате те препараты, которые могли избавить от проблем на начальном этапе недуга уже не дают желаемого результата и приходится переходить к более агрессивной терапии. Такие действия опасны для самой женщины и для плода. Да и само стремительное развитие воспалительного процесса создает дополнительные риски, иногда приводя к выкидышу.
Несмотря на то, что иногда цистит действительно считается признаком зачатия и многими даже расценивается как приятный симптом, его развитие свидетельствует о том, что в организме что-то не так. К планированию беременности нужно подходить со всей ответственностью. До зачатия следует избавиться от всех источников инфекции, провести ряд манипуляций, направленных на укрепление иммунитета. В этом случае даже физиологические изменения в женском теле не спровоцируют негативных последствий.
Боли в нижней части живота – проявление, которое характерно для цистита и беременности. В первом случае они более резкие, выраженные, отдают в промежность и иногда в прямую кишку. После зачатия болезненность не всегда сигнализирует о патологическом течении беременности, хоть и рассматривается врачами, как один из негативных факторов. Через 5-7 дней после зачатия и еще до зарегистрированной задержки происходит имплантация плодного яйца в слизистую матки. Физиологический процесс продолжается в течение 40 часов и в течение этого времени женщина может чувствовать боли в животе, похожие на симптоматику цистита.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.