Плацента (лат. placenta — лепешка), или детское место – орган, который обеспечивает связь матери с ребенком и формируется путем плацентации с 5-й недели беременности. Благодаря системе кровообращения через маточные сосуды и плаценту плод получает кислород, необходимые питательные вещества, начальный иммунитет и выводит продукты своей жизнедеятельности. Отслоение плаценты – патология, которая сопровождается отделением органа от дна матки, где он должен располагаться в норме. Развитие заболевания может произойти на ранних сроках беременности, во втором триместре, на поздних сроках и во время родов. Проблема преждевременной отслойки плаценты на раннем этапе вынашивания встречается в 0,5-1,5% случаев. Это патологическое состояние сопряжено с риском гибели как матери, так и плода, поэтому своевременное распознавание заболевания крайне важно для предотвращения этих последствий.
Выделяют 3 формы в зависимости от площади отслоения плаценты:
- Частичная непрогрессирующая. Отслаивается незначительный участок детского места, но поврежденные сосуды тромбируются, дальнейшего отслоения не происходит. Это состояние не приносит вред плоду.
- Частичная прогрессирующая. Сопровождается отслойкой более 50% плаценты и риском развития тяжелой гипоксии плода. Кровотечение из поврежденных маточных сосудов продолжающееся, нарастает гематома, что приводит к серьезным осложнениям — шоку, ДВС-синдрому (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
- Тотальная. Полное отслоение плаценты, что в любом случае приводит к гибели плода и угрожает жизни матери.
Строение матки во время беременности
В зависимости от локализации патологического процесса различают:
- краевое;
- центральное отслоение плаценты.
Причины преждевременного отслоения плаценты делятся на 2 группы:
- этиологические факторы (напрямую провоцируют развитие этой патологии);
- предрасполагающие (только в некоторых случаях приводят к заболеванию).
К этиологическим факторам относятся:
- чрезмерная ломкость и потеря эластичности капилляров;
- аномалии в строении матки роженицы (двурогая, седловидная матка);
- гипертоническая болезнь, частые колебания артериального давления;
- токсикоз и гестоз в раннем сроке беременности;
- аномалии в развитии плаценты, ее прикреплении;
- более 3 родов в анамнезе;
- тяжелая хроническая патология у беременной;
- аутоиммунные реакции, которые могут спровоцировать отторжение плода.
К предрасполагающим факторам относятся:
- развитие аналогичного состояния во время предыдущих беременностей;
- возраст более 34 лет;
- наличие в анамнезе кесарева сечения;
- инфекционные или воспалительные заболевания полости матки;
- длительное лечение от бесплодия;
- травма в области живота во время беременности;
- частые нервно-психические перегрузки, стресс;
- вредные привычки у беременной – употребление алкоголя, наркотиков, курение или воздействие опасных веществ.
В некоторых ситуациях заболевание протекает бессимптомно, выявить его можно только при проведении планового УЗИ беременной. В тяжелых случаях, когда развитие патологии сопровождается внутренним кровотечением, признаки могут быть острыми. При этом врачи работают над спасением жизни женщины, поскольку на ранних сроках нет возможности сохранить плод. Поэтому будущие мамы должны тщательней следить за своим здоровьем и уделять особое внимание любым проявлениям дискомфорта.
Классическая триада симптомов при развитии преждевременного отслоения плаценты:
- 1. Кровянистые выделения из влагалища. Если женщина отмечает у себя появление мажущих или обильных кровянистых выделений, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
- 2. Возникновение неприятных ощущений в нижней части живота. Боль имеет ноющей, тянущий, тупой характер, может отдавать в бедро или паховую область.
- 3. Ощущение повышенного тонуса матки. Женщина отмечает чувство давления или дискомфорта в области матки.
К основным признакам могут присоединяться также тошнота, рвота, дискомфорт в области сердца, частые головокружения, потери сознания.
Отслоение плаценты на ранних сроках беременности имеет 3 степени тяжести:
- Легкая. Беременная женщина может не ощущать никаких симптомов, патологию удается выявить только при плановом осмотре и УЗИ-диагностике.
- Средняя. Появляются болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, чувство напряженности матки.
- Тяжелая. К болевому синдрому и кровянистым выделениям присоединяется тошнота, рвота, головокружения, потери сознания, тахиаритмия, повышенная потливость, одышка. У плода нарушается сердцебиение и развивается тяжелая гипоксия. При осмотре выявляется гипертонус и выраженная асимметричность матки.
Степени отслойки плаценты
Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности не является редкой патологией, но при своевременном выявлении и назначении адекватного лечения прогрессирование заболевания удается остановить. Детское место продолжает расти и в последующем способно обеспечить организм плода всем необходимым.
Если диагноз не установлен своевременно, последствия могут угрожать жизни как матери, так и ребенка.
Наиболее опасным и часто встречаемым осложнением является маточное кровотечение. Оно возникает из-за повреждения сосудов, соединяющих матку и плаценту. Кровотечение приводит к скоплению крови в маточно-плацентарном пространстве, нарастанию гематомы, которая оказывает давление на детское место и усугубляет процесс дальнейшей отслойки плаценты.
Кровотечение бывает 3 типов:
- внутреннее;
- наружное;
- смешанное.
Наружное присутствует в 4 из 5 случаев этой патологии. Наличие кровянистых выделений не является гарантией отсутствия внутреннего кровотечения. Этот тип характерен для краевого отслоения плаценты.
Внутреннее кровотечение не сопровождается выделением крови из влагалища, поскольку гематома расположена на дне матки и ограничена со всех сторон плацентой, что не дает просвета для выхода крови. Такой тип развивается при центральном отслоении плаценты.
В обоих случаях стенки матки пропитываются кровью, что нарушает ее сократительную способность. С продолжением кровотечения состояние беременной ухудшается, развиваются геморрагический шок и ДВС-синдром. Они очень трудно поддаются медикаментозной коррекции.
При выборе тактики лечения акушеры руководствуются 3 основными параметрами:
- срок беременности;
- степень кровопотери и выраженность кровотечения;
- состояние матери и плода.
Сохранение беременности возможно при условии, что:
- произошла частичная отслойка плаценты;
- участок отслойки не более 1/3 от площади детского места;
- небольшая степень кровопотери;
- нет прогрессивно нарастающей симптоматики;
- срок беременности менее 36 недель;
- общее состояние матери стабильное;
- нет симптомов кислородного голодания у плода.
Беременной назначается постельный режим и медикаментозная терапия:
- препараты, снижающие тонус матки (токолитики) — Папаверин, Но-Шпа, сернокислая магнезия;
- кровоостанавливающие средства — Викасол, Дицинон, аскорбиновая кислота;
- поддерживающая гормональная терапия — Дюфастон, Утрожестан, Прогинова;
- средства, направленные на борьбу с развившейся анемией, препараты железа — Токоферол, Сорбифер, Феррум-лек.
В тяжелых случаях терапия нацелена на экстренную остановку кровотечения, для чего выполняют операцию кесарева сечения на любом сроке беременности. Параллельно проводят восстановление объема циркулирующей крови, профилактику развития геморрагического шока и ДВС-синдрома, переливание донорской крови и плазмы с целью нормализации свертывающей системы.
При необходимости осуществляется терапия сопутствующей патологии, если она имеется в анамнезе. Если удалось добиться стабилизации состояния и беременность сохраняется, необходимо более тщательно наблюдать за матерью и плодом. Регулярно назначается проведение осмотров, УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии.
Для остановки незначительного кровотечения можно также применять народные средства — отвар крапивы и настойку водяного перца.
Первый состав готовится следующим образом: 1 ст. л. измельченного растения заливают 1 стаканом кипятка, варят в течение 10 минут на маленьком огне, процеживают. Применяют 4-5 раз в день по 1 ст. л.
Для приготовления настойки водяного перца в 200 г воды добавляют 1 ст. л. растения, греют на водяной бане, затем выдерживают 45 минут, процеживают и доливают вода до первоначального объема. Принимают средство по 1 ст. л. 2-3 раза в день.
При ухудшении состояния или развитии симптомов тяжелой степени преждевременного отслоения плаценты не следует лечиться дома, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Для приготовления настойки водяного перца в 200 г воды добавляют 1 ст. л. растения, греют на водяной бане, затем выдерживают 45 минут, процеживают и доливают вода до первоначального объема. Принимают средство по 1 ст. л. 2-3 раза в день.
Отслойка плаценты на ранних сроках сопровождается резкой болью в животе
Когда это возможно
Плацента начинает формироваться с 5–6-й недели беременности из врастающих в стенку матки ворсин хориона. Полноценно функционирующая плацента с большим количеством сосудов образуется к 12-й неделе. Поэтому про отслойку плаценты на раннем сроке можно говорить не раньше начала второго триместра. Осложнение встречается у 1,5% всех беременных, пик патологии приходится на 24–26 недель.
Преждевременная отслойка может быть двух типов:
- Полная – от маточной стенки отделяется вся поверхность плаценты, возникает массивное кровотечение.
- Частичная – отслаивается только участок по краю. Это краевая отслойка. Центральным называют отделение внутренней части, при этом формируется ретроплацентраная гематома.
Отслойка может быть прогрессирующей и непрогрессирующей. В первом случае состояние матери и плода постепенно ухудшается из-за усиления кровотечения и гипоксии. Во втором – процесс останавливается сам или при помощи лечения.
Предрасполагающие факторы
Отслойка плаценты на ранних сроках возникает из-за системных заболеваний беременной, которые иногда протекают скрытно. Основные причины – патология сосудов или нарушение свертывания крови и склонность к образованию тромбов. К этим состояниям приводят следующие факторы:
- артериальная гипертензия;
- гестоз;
- сахарный диабет;
- гломерулонефрит;
- тяжелая анемия;
- антифосфолипидный синдром;
- системная красная волчанка;
- врожденная тромбофилия;
- аллергический васкулит;
- патологическая реакция на декстраны и переливание крови;
- многоводие;
- хориоамнионит;
- многоплодная беременность;
- травма живота.
Повышается риск патологии у курящих женщин и резко возрастает при употреблении кокаина. Если при беременности в прошлом уже была отслойка раньше срока, то это состояние может повториться.
Женщины, которые забеременели до 18 лет, а также вынашивающие первенца в возрасте после 35 лет, также чаще сталкиваются с осложнениями из-за недостаточного развития трофобласта в плаценте, неправильного формирования сосудов.
В качестве фактора риска указывают опухоли матки, миому. При большом количестве родов в анамнезе также есть вероятность, что в дряблой матке может возникнуть аномалия расположения сосудов.
Одна из причин отслойки плаценты – курение матери
Клинические симптомы
Признаки отслойки появляются в зависимости от формы патологии. Процесс начинается с кровотечения во внутреннюю оболочку матки – децидуальный слой. В нем образуется гематома, которая сдавливает сосуды, нарушает кровоток и приводит к деструкции плаценты в прилегающем участке. Скопление крови распространяется на более широкую область, она может пропитывать мышечный слой, доходить до наружной серозной оболочки. Так формируется матка Кувелера – тяжелое состояние, при котором невозможна остановка кровотечения без операции по удалению органа.
Женщина ощущает резкую боль в животе, после чего может появиться кровотечение. Такие симптомы характерны для краевой или полной отслойки. Если отделяется участок в центре матки, у крови нет путей выхода наружу, развивается внутреннее кровотечение.
Небольшая отслойка может проявиться болью внизу живота, чувством напряжения матки и появлением мажущих выделений из половых путей.
Боль в животе постепенно нарастает, если патология прогрессирует, ребенок страдает от острой гипоксии. Беременная может ощущать сначала усиление его активности, он толкается и переворачивается, но затем затихает. Матка сохраняет повышенный тонус, может изменять форму живот. Болевой синдром является следствием растяжения стенки матки, пропитывания ее кровью и раздражения брюшины.
На фоне кровопотери появляются симптомы геморрагического шока:
- тахикардия;
- холодный пот;
- бледность;
- головокружение;
- падение артериального давления.
Степень тяжести отслойки плаценты на раннем сроке по клиническим проявлениям определяется несколькими факторами:
- легкая степень – кровопотеря до 500 мл, отделилось не более ¼ площади, матка неполностью расслабляется, плод не страдает;
- средняя степень – потеряно 500–1000 мл крови, отслоилось до ½ поверхности плаценты, есть сильные схватки, высокий риск развития синдрома диссеминированного свертывания крови;
- тяжелая степень – кровопотеря более 1 л, от стенки матки отделилось больше половины площади плаценты, между схватками матка не расслабляется, развивается геморрагический шок.
Существует хроническая отслойка плаценты, которая протекает безболезненно или с небольшим чувством дискомфорта в животе. Из половых путей периодически появляются темные мажущие кровянистые выделения. У плода могут быть проявления хронической гипоксии, а у беременной повышен риск коагулопатии – патологического свертывания, которое быстро сменяется его снижением и усилением кровотечения.
Типичные признаки отслойки – головокружение, скачки давления
Пугающие осложнения
Отслойка нормально расположенной плаценты не всегда заканчивается летально. На прогноз влияет степень кровопотери. Массивное кровотечение может способствовать истощению ресурсов свертывающей системы организма, а в кровоток из плаценты попадут вещества, которые приведут к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – патологического процесса, при котором образуются тромбы мелких сосудов и в сочетании с несвертываемостью крови происходят множественные массивные кровоизлияния.
Отслойка вызывает дистресс-синдром плода – острую нехватку кислорода. Страдает незрелая нервная система, последствием становятся церебральный паралич, эпилепсия или другие неврологические нарушения. Тяжелое осложнение – антенатальная гибель плода. У женщин с резус-отрицательной кровью, которые вынашивают ребенка от резус-положительного мужчины, возможно развитие иммунизации из-за трансфузии крови от плода. Это ухудшает состояние матери и малыша.
Что исследует врач
Преждевременная отслойка плаценты является экстренным состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи. Диагноз ставят на основе клинических симптомов. Подтверждением служит осмотр и лабораторно-инструментальные исследования.
При осмотре врач отмечает повышенную возбудимость матки, резкую болезненность. Из-за боли иногда невозможно пропальпировать положение плода. При влагалищном осмотре шейка сомкнута. Если отслойка краевая, то в половых путях заметны темно-красные выделения.
УЗИ матки позволяет определить:
- состояние внутреннего зева;
- положение плода;
- наличие сердцебиения и шевелений;
- место и площадь отслойки;
- ретроплацентарную гематому.
УЗИ не обязательно, если есть симптомы средней или тяжелой степени отслойки. Также оно неинформативно, если произошла краевая отслойка. КТГ может использоваться на сроках после 22 недель, чтобы определить сердцебиение плода.
Лабораторная диагностика необходима для исследования свертывающей системы матери. Обязательны следующие анализы:
- коагулограмма;
- группа крови и резус-фактор;
- общий анализ крови.
Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений необходимо для определения выраженности геморрагического шока и общего состояния женщины.
Отслойка при беременности может потребовать экстренного кесарева сечения
Роды или кесарево
Тактика врача зависит от степени тяжести отслойки и состояния беременной. При небольшой кровопотере и площади отделившегося участка плаценты, удовлетворительном состоянии плода на маленьком сроке возможно сохранение беременности и консервативное лечение. Для улучшения состояния свертывающей системы назначают этамзилат натрия в инъекциях внутримышечно или внутривенно до полного прекращения кровотечения.
Уменьшить тонус матки помогают спазмолитики. Разрешено использовать дротаверин в уколах, раствор магнезии. Запрещено снимать гипертонус при помощи гексапреналина, это ухудшает прогноз для матери и ребенка.
Весь срок лечения женщина соблюдает постельный режим, контроль УЗИ показан раз в один-два дня.
У беременных с антенатальной гибелью плода, но в удовлетворительном состоянии вызывают искусственные роды. При этом кровотечение должно быть остановлено, симптомов шокового состояния нет.
Для проведения кесарева сечения вне зависимости от срока беременности определены следующие показания:
- продолжающееся кровотечение;
- аномалии прикрепления плаценты;
- средняя и тяжелая степени отслойки;
- лабораторные признаки коагулопатии.
Экстренное кесарево сечение проведут при любом состоянии, угрожающем жизни матери или плода. Отслойка, которая произошла на сроке после 22 недель, позволяет считать новорожденного жизнеспособным при условии, что его вес больше 500 г. Но для выхаживания ребенка с экстремально низкой массой тела необходимы специальные неонатологические реанимационные палаты.
Во время операции решается вопрос о сохранении матки. Если у женщины возникло гипотоническое кровотечение, сформировалась матка Кувелера, то лечение предполагает ее экстирпацию.
Отслойка плаценты является тяжелым осложнением при беременности, которое часто приводит к гибели плода и потере репродуктивной функции женщины. Специфических методов профилактики этого состояния не разработано, но для своевременного выявления необходимо наблюдаться у врача и лечить гипертензию, сахарный диабет и другие заболевания, которые увеличивают риск отслойки.
Тактика врача зависит от степени тяжести отслойки и состояния беременной. При небольшой кровопотере и площади отделившегося участка плаценты, удовлетворительном состоянии плода на маленьком сроке возможно сохранение беременности и консервативное лечение. Для улучшения состояния свертывающей системы назначают этамзилат натрия в инъекциях внутримышечно или внутривенно до полного прекращения кровотечения.
Отслойка плаценты — тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.
Что это такое?
Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.
Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны — развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.
Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.
От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу — стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.
Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии — малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.
При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени — на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.
Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.
Причины
Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.
- Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
- Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
- Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.
- Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
- Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
- Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.
При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.
- Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
- Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полноецентральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
- Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.
- Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
- Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
- Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.
- Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
- Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.
Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.
Симптомы и признаки
Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению — кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.
Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды — на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.
Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.
Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.
Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы — цвет крови. Он при тяжелой отслойке — алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.
При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.
- Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
- Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
- Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.
Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.
Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.
При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.
Отслойка на разных сроках
На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.
В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.
Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.
Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.
На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.
Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.
Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.
Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.
Лечение
Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.
Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.
Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».
Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.
В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.
При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.
Профилактика
Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.
Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.
Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.
Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.
Если женщина входит в группу риска по отслойке (и даже если она в нее не входит), следует отказаться от курения в период вынашивания крохи, а также избегать даже малых доз алкоголя. Женщинам следует всегда пристегивать ремень безопасности при поездках на автомобиле, при этом ремень должен проходить выше или ниже уровня живота. В зимнее время, когда живот станет довольно большим, следует перемещаться очень аккуратно, поскольку собственных ног становится не видно и повышается вероятность падения и получения тупой травмы живота.
Женщине следует избегать контакта с аллергенными веществами, не принимать медикаменты без назначения врача, поскольку многие препараты могут спровоцировать отслоение плаценты и возникновение кровотечения. При наличии хронических заболеваний вести беременность у женщины должны два специалиста — акушер-гинеколог и доктор той специальности, в чье ведение входит заболевание будущей мамы. Только совместный медицинский тандем позволит избежать осложнений.
При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости — лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.
Прогнозы
Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».
Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.
Отзывы
Многие женщины описывают в своих отзывах на тематических форумах, что произошедшей отслойке плаценты не предшествовали никакие трудности, заболевания, проблемы с вынашиванием. Все случилось внезапно. На ранних сроках большинство историй имеют хороший финал — после курса лечения в гинекологическом стационаре симптомы отступили, и беременность удалось доносить до срока. К сожалению, на поздних сроках женщины часто теряют малышей из-за внезапной отслойки «детского места».
В тяжелых случаях, когда стенки матки пропитались кровью, не удается спасти ни ребенка, ни репродуктивное здоровье женщины — матку приходится удалять полностью. После гибели ребенка из-за отслоения «детского места» женщинам особенно трудно планировать следующую беременность — как с точки зрения гинекологических проблем, так и психологически.
В интернете есть группы, в которых женщины, пережившие подобное, но не теряющие надежды иметь детей в будущем, помогают друг другу добрым советом и поддерживающим словом. Это очень важно, чтобы преодолеть страх перед новой беременностью.
О том, почему может произойти преждевременная отслойка плаценты, смотрите далее.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
- Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
- Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
- Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.
А тоже принимаю дюфастон потом на утражестан перейду. До восьми недель. Не переживайте. Это Ваш врач так подстраховывается чтобы с малышом было все хорошо. Кстати и забеременела я пока дюфастон пила. Он подерживает прогестерон. )))
Я переживаю потому что сдавала прогестрерон. 71 вроде бы для моего срока нормальный показатель. Сейчас вот лежу и чувствую живот тянет. Блин. Вдруг это лишнее и я все порчу с этим утрожестаном?! Очень боюсь (
Я сдавала прогестерон в первый день задержки и было 71,0 также.
С первого дня и до сих пор закладываю утрожестан, не уверена что он мне нужен, но сказали так делать, значит надо..
Ааа может тогда и мало у меня. Я здавала на 3ю неделю задержки
Гинеколог тогда сказала что может и норм, но вообще можно сказать что нижняя граница нормы, но у меня есть подозрение что все норм просто гиня решила перестраховаться, так как прошлая замершая была.
Ясно, октнемного успокоилась. Спасибо большое. Легкой нам беркменности
Я тоже ставила… и сейчас ставлю… но ничего не болело, от утрика хуже не будет в любом случае
Я тоже ставила… и сейчас ставлю… но ничего не болело, от утрика хуже не будет в любом случае
А если у меня прогестерон на моем сроке 71. Это вроде норма. Утрик точно не лишний. Живот вот сейчас тянет. Точно от него..
Да? А вы в курсе что ещё и матка растёт, в вас как никак человечек новый растёт)))у меня тоже прогестерон в норме, и показаний к утрику не было, но все равно назначили, его почти всем назначают, или другой прогестерон
В первую беременность не назначали ничего. И даже не думали. Магний только пила и все. Конечно в курсе. Я помню как болел живот. Но это другая боль была. Уже прошло. Утром болело сразу как проснулась. Беременная была недавно так что все помню хорошо. Это именно от утрика было сегодня. Но уже прошло как я сказала. Просто я ничего не знаю об этих гормонах поэтому любое отклонение от нормы у меня вопросы вызывает. Кстати, из всех моих знакомых очень мало кто гормоны принимал при беременности ?
Хм… все принимали с кем говорила. А почему?!
На счет низко или нет — не знаю. Она же тодько формируется еще… но совсем не принимать страшно. Я же не доктор. Но лежу конечно. Стараюсь меньше сына таскать на руках.
Я не врач и своего мнения у меня нет. В первую беременность ставила клексан для разжижения крови вечь последний мес. Пагули пренатальной гибелью плода. Я не знаю помогал лм он, но дДИмер на место вернулся только после родов. Потом чи ала что в Европе вообще при моих показателях не парятся. И что клексан это неэффективное лекарство. Что это только российские врачи перестраховыыаются так. Но было страшнее не ставить чем ставить. Хотя тоже я сильно напрягалась по этому поводу. Сейчас вот тоже самое испытываю. Не хочу, но боюсь отменять.
Да? А вы в курсе что ещё и матка растёт, в вас как никак человечек новый растёт)))у меня тоже прогестерон в норме, и показаний к утрику не было, но все равно назначили, его почти всем назначают, или другой прогестерон
у меня была преждевременная отслойка плаценты на 28-29 недели меня прооперировали ребенок жил 3 суток
Если вы принимаете прогестероновые препараты утрожестан и дюфастон
И соблюдаете тройной покой (чтоб не нервничать надо пить валерианку в таблетках три раза в день), то отслойка зарастет. Нужно раз в неделю делать узи-контроль и лежать лежать лежать. Полы, посуду не мойте, резко с кровати не вставайте.
И еще почитайте в интернете о причинах отслойки, ведь причиной отслойки может быть не только пониженный уровень прогестерона, но и повышенный уровень мужских гормонов и ряд других состояний как матери, так и плода.
а если изза муж.гормонов, что обычно делают?
корректируют различными препаратами
Прописывают препараты снижающие мужские гормоны
Метипред, дексаметазон.
Мужские гормоны (если они повышены незначительно, то есть у женщины регулярные месячные и нет излишней волосатости и угрей, но есть жирная кожа лица и сальность волос) снижаются и при приеме утрожестана, т.к. прогестерон подавляет их производство материнским организмом.
В развитых странах каждую беременность принято планировать совместно с гинекологом, выяснить гормональный фон и при необходимости его откорректировать, сдать анализы на всякие синдромы, инфекции, чтобы избежать печальных последствий.
ну вот у меня я считаю есть излишняя волос и прыщи тоже, жирная кожа
месяч.регулярные были. вообще тип андрогенный по ходу. гинеколог грит надо было проверяться до беременности на гормоны. щас пью только дюфастон, утрожестан не назначали ни разу( берем вторая отслойка как и с сыном с 5-6 недели. как считаете может к кому-то сходить проконсультироваться дополнительно, щас смысл есть на гормоны сдавать?
Да, сходите в Аврору, там принимает заведующая КРЧ медцентра
Елизавета Яновна Яковлева. Позвоните, запишитесь и сходите на консультацию. Гормоны во время беременности тоже сдают.
была отслойка ,кровило до поздна, но родила, все хорошо:) не волнуйтесь, лежите
У меня была в 12 недель, полежала на сохранении недельку, потом по узи всё прошло. Сказали гематома рассосалась. Не волнуйтесь главное, старайтесь думать только о хорошем.
у меня бвла на 12 неделе, продежала на сохранении и все прошло,
а чем лечили в,стационаре уколы капельницы были?
У меня тоже так но я отказалась(
я незнала что отслойка это так серьезно х.х у меня на раннем сроке была отслойка .обошлось и то назначенные лекарства не пила и пастельный режим не соблюдала. Может ли чем нибудь грозить сейчас! это было гле то 8-10 неделе а сейчас у нас 28я неделя..
уже ничем не грозит, вам повезло что беременность сохранилась
от лечения отказываться нельзя!
Хотите ребенка сохранить, то нужно делать все что назначит врач. Случаев что сохранилось само по себе оооочень мало. Кыыс_21 просто повезло и не более того
Дюфастон и утрожестан прописали? Транексам или дицинон?
Принимайте их как врач назначил все строго по часам, не пропуская ни одной таблетки. Транексам или диционон желательно принимать не более 4 дней. Утрожестан и дюфастон принимать нужно до 26-27 недель. И через неделю лечения на узи, проверить уменьшилась ли отслойка. Потом уже через 2 недели на узи, для контроля. К тому времени, если вы будете хорошенько лечиться, отслойка зарастет.
пью дюфастон,дротаверин,дицинон и утрожестан вагин
мне не почасам назначили а 2-3 р в день
3 раза в день, значит принимать каждые 8 часов
Два раза — значит каждые 12 часов. Не зависимо от приема пищи. Хоть до, хоть после. Дицинон уколами пока есть кровянистые выделения, но не дольше недели. Если кровянистых коричневых или алых выд.нет, то не надо его ставить. Дюфастон пить придется до 26-27 недель, как и утрожестан (его вообще некоторым приходится вставлять чуть ли не до родов), иначе велика вероятность выкидыша или замершей беременности (так называют внутриутробную гибель плода). В норме, у здоровой женщины отслойки быть не должно. Если возникла отслойка, значит не хватает прогестерона и от этого матка приходит в тонус и пытается отторгнуть плод. Прогестерон расслабляет мускулатуру матки и помогает благополучному развитию беременности.
И соблюдаете тройной покой (чтоб не нервничать надо пить валерианку в таблетках три раза в день), то отслойка зарастет. Нужно раз в неделю делать узи-контроль и лежать лежать лежать. Полы, посуду не мойте, резко с кровати не вставайте.
И еще почитайте в интернете о причинах отслойки, ведь причиной отслойки может быть не только пониженный уровень прогестерона, но и повышенный уровень мужских гормонов и ряд других состояний как матери, так и плода.
http://fraumed.net/pregnancy/infertility-and-problems/otslojka-placenty-na-rannix-srokax-beremennosti.htmlhttp://m.baby.ru/wiki/k-cemu-privodit-otslojka-placenty-na-rannih-srokah-beremennosti/http://o-krohe.ru/placenta/otslojka/http://m.baby.ru/blogs/post/521192010-453262268/http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=31641587
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.