Дно матки расположено… вверху. Именно там, ближе к дну (то есть, сверху) и должна крепиться плацента. Но происходит так не всегда, и приблизительно в 15% случаев будущие мамы узнают во время планового УЗИ-обследования о низком расположении плаценты.
Чем это грозит и можно ли что-то предпринять?
Низкое расположение плаценты – это где?
Обычно о низкой плацентации говорят, когда от зева матки до края плаценты остается 5,5–6 см. Такой результат врач видит еще на плановом УЗИ в 12 недель и делает об этом пометку в карте будущей мамы. На таком небольшом сроке это не имеет принципиального значения, ведь плацента растет и перемещается вплоть до 36-й недели беременности.
Почему низкое расположение плаценты опасно?
Причин для обеспокоенности у врачей две.
Худшее кровоснабжение нижней части матки по сравнению с верхней. Чем хуже кровоснабжение плаценты, тем меньше питательных веществ получает малыш.
Давление, которое оказывает на плаценту растущий плод – ведь силу тяжести никто не отменял! Сдавленная плацента не только не выполняет свои функции в полной мере, но и может отслоиться, что станет уже прямой угрозой для беременности.
” Но, как мы уже подчеркивали, до 22-24 недели все это не имеет принципиального значения.
Миграция низкой плаценты
Во время беременности плацента перемещается, и это не удивительно.
Во-первых, это живой орган, у которого какие-то участки могут отмирать, а какие-то – разрастаться.
Во-вторых, она должна удовлетворять потребности ребенка в питательных веществах, а значит, увеличиваться в размерах по мере роста малыша.
В-третьих, она крепится к стенке изменяющейся в размерах матки, и ее положение меняется вместе с ее растяжением.
Прогнозировать перемещения плаценты можно, исходя из места ее крепления, которое врач отмечает во время первого УЗИ.
” Наиболее благоприятно расположение на задней стенке матки, которая ближе к позвоночнику. Она меньше растягивается в ходе беременности и, скорее всего, уже к середине срока плацента успеет подняться до безопасной высоты.
Наименее благоприятно расположение снизу и спереди – сильнее всего растягивается именно этот участок матки, и плацента просто может не успеть «отползти» повыше.
Почему плацента прикрепляется так низко?
Причина, собственно, одна – повреждение эндометрия матки в тех местах, где в норме должна крепиться плацента. А вот вызвано оно может быть самыми разными обстоятельствами. В их числе:
рубцы после операции кесарева сечения или других операций на теле матки;
повреждение тканей после аборта или удаления новообразований;
изменения в эндометрии после инфекционных заболеваний;
крупные новообразования (например, миома матки), которые сами по себе не препятствуют беременности, но «занимают лучшие места»;
пороки развития тела матки (например, седловидна или двурогая матка);
многоплодная беременность (у близнецов может быть как общая, так и раздельные плаценты, и во втором случае одна из них часто оказывается прикреплена слишком низко).
Понятно, что форму матки ил рубец после операции вы исправить никак не можете, но тот, кто предупрежден – уже вооружен! Теперь вы знаете, что вам не стоит пропускать плановое УЗИ на 12-й неделе беременности.
Низкая плацентация на 12-й неделе беременности. Что дальше?
Ничего! На небольшом сроке даже не самое удачное расположение плаценты никак не сказывается на ходе беременности. Прислушайтесь к рекомендациям врача (они могут касаться ограничения физической активности и дополнительного приема комплекса витаминов и микроэлементов), внимательно следите за своим самочувствием, немедленно обратитесь в женскую консультацию при кровянистых выделениях и болях внизу живота (впрочем, это стоит делать на любом сроке и при любом положении плаценты).
” И не пропустите следующее УЗИ – обычно его назначают через 10 недель!
Низкая плацентация на 22-й неделе беременности. Что дальше?
Скорее всего, при очередном обследовании врач констатирует, что плацента уже мигрировала по стенке матки и за ход вашей беременности можно больше не опасаться. Если же плацента по-прежнему находится у самого зева матки, то придется, увы, предпринять некоторые меры.
Ограничьте физическую активность. Даже специальные комплексы упражнений для беременных могут вам сейчас повредить, не говоря уже о беге, прыжках, поднятии тяжестей…
Откажитесь от интимной близости, во всяком случае, от ее традиционных форм с глубоким проникновением. Не стоит лишний раз тревожить участок матки, к которому крепится плацента.
Старайтесь больше отдыхать, если есть возможность прилечь – прилягте (вы же помните, что сила тяжести сейчас работает против вас?) Подкладывайте во время сна под ноги небольшую подушечку.
” Но самое главное правило – не беспокойтесь! Шансы, что положение изменится к 36-й неделе беременности очень велики!
Низкая плацентация на 36-й неделе беременности. Роды при низком расположении плаценты
” Если вам не повезло и плацента по прежнему у самого края зева матки (напомним, критическая цифра – 5,5 см), то, скорее всего, вам предстоит плановая госпитализация и операция кесарева сечения.
Многие женщины настроены на естественные роды и переживают, что «все пошло не так». Но в данном случае хирургическое вмешательство вполне оправдано: объемная плацента мешает малышу «двигаться на выход», что серьезно затягивает и осложняет роды, а кроме того (и это самое опасное) может отслоиться раньше времени. Пока ребенок не родился и не сделал первый вдох, плацента и пуповина – это еще и его органы дыхания, без них быстро наступает гипоксия, малыш буквально «задыхается» еще в утробе матери. Трагическая ситуация, требующая экстренного вмешательства, и исход может быть гораздо хуже, чем при плановой операции!
Наконец, при пограничном положении плаценты – те самые 5,5-6 сантиметров, когда возможны и естественные роды, но и риск неблагоприятного развития ситуации все же есть, врач может проколоть плодный пузырь в самом начале родов.
” Когда изливаются околоплодные воды, головка малыша быстро опускается к зеву матки и как бы прижимает и отодвигает плаценту.
Однако такое решение возможно только в случае правильного расположения малыша; низкая плацентация и тазовое предлежание – однозначное показания для оперативного родоразрешения.
Помните, как бы не протекала ваша беременность, главное – это здоровье мамы и малыша. Современное акушерство может справиться с самыми сложными ситуациями, главное – сохранять спокойствие и следовать рекомендациям вашего лечащего врача!
Однако такое решение возможно только в случае правильного расположения малыша; низкая плацентация и тазовое предлежание – однозначное показания для оперативного родоразрешения.
Дно матки расположено… вверху. Именно там, ближе к дну (то есть, сверху) и должна крепиться плацента. Но происходит так не всегда, и приблизительно в 15% случаев будущие мамы узнают во время планового УЗИ-обследования о низком расположении плаценты.
Чем это грозит и можно ли что-то предпринять?
Низкое расположение плаценты – это где?
Обычно о низкой плацентации говорят, когда от зева матки до края плаценты остается 5,5–6 см. Такой результат врач видит еще на плановом УЗИ в 12 недель и делает об этом пометку в карте будущей мамы. На таком небольшом сроке это не имеет принципиального значения, ведь плацента растет и перемещается вплоть до 36-й недели беременности.
Почему низкое расположение плаценты опасно?
Причин для обеспокоенности у врачей две.
Худшее кровоснабжение нижней части матки по сравнению с верхней. Чем хуже кровоснабжение плаценты, тем меньше питательных веществ получает малыш.
Давление, которое оказывает на плаценту растущий плод – ведь силу тяжести никто не отменял! Сдавленная плацента не только не выполняет свои функции в полной мере, но и может отслоиться, что станет уже прямой угрозой для беременности.
” Но, как мы уже подчеркивали, до 22-24 недели все это не имеет принципиального значения.
Миграция низкой плаценты
Во время беременности плацента перемещается, и это не удивительно.
Во-первых, это живой орган, у которого какие-то участки могут отмирать, а какие-то – разрастаться.
Во-вторых, она должна удовлетворять потребности ребенка в питательных веществах, а значит, увеличиваться в размерах по мере роста малыша.
В-третьих, она крепится к стенке изменяющейся в размерах матки, и ее положение меняется вместе с ее растяжением.
Прогнозировать перемещения плаценты можно, исходя из места ее крепления, которое врач отмечает во время первого УЗИ.
” Наиболее благоприятно расположение на задней стенке матки, которая ближе к позвоночнику. Она меньше растягивается в ходе беременности и, скорее всего, уже к середине срока плацента успеет подняться до безопасной высоты.
Наименее благоприятно расположение снизу и спереди – сильнее всего растягивается именно этот участок матки, и плацента просто может не успеть «отползти» повыше.
Почему плацента прикрепляется так низко?
Причина, собственно, одна – повреждение эндометрия матки в тех местах, где в норме должна крепиться плацента. А вот вызвано оно может быть самыми разными обстоятельствами. В их числе:
рубцы после операции кесарева сечения или других операций на теле матки;
повреждение тканей после аборта или удаления новообразований;
изменения в эндометрии после инфекционных заболеваний;
крупные новообразования (например, миома матки), которые сами по себе не препятствуют беременности, но «занимают лучшие места»;
пороки развития тела матки (например, седловидна или двурогая матка);
многоплодная беременность (у близнецов может быть как общая, так и раздельные плаценты, и во втором случае одна из них часто оказывается прикреплена слишком низко).
Понятно, что форму матки ил рубец после операции вы исправить никак не можете, но тот, кто предупрежден – уже вооружен! Теперь вы знаете, что вам не стоит пропускать плановое УЗИ на 12-й неделе беременности.
Низкая плацентация на 12-й неделе беременности. Что дальше?
Ничего! На небольшом сроке даже не самое удачное расположение плаценты никак не сказывается на ходе беременности. Прислушайтесь к рекомендациям врача (они могут касаться ограничения физической активности и дополнительного приема комплекса витаминов и микроэлементов), внимательно следите за своим самочувствием, немедленно обратитесь в женскую консультацию при кровянистых выделениях и болях внизу живота (впрочем, это стоит делать на любом сроке и при любом положении плаценты).
” И не пропустите следующее УЗИ – обычно его назначают через 10 недель!
Низкая плацентация на 22-й неделе беременности. Что дальше?
Скорее всего, при очередном обследовании врач констатирует, что плацента уже мигрировала по стенке матки и за ход вашей беременности можно больше не опасаться. Если же плацента по-прежнему находится у самого зева матки, то придется, увы, предпринять некоторые меры.
Ограничьте физическую активность. Даже специальные комплексы упражнений для беременных могут вам сейчас повредить, не говоря уже о беге, прыжках, поднятии тяжестей…
Откажитесь от интимной близости, во всяком случае, от ее традиционных форм с глубоким проникновением. Не стоит лишний раз тревожить участок матки, к которому крепится плацента.
Старайтесь больше отдыхать, если есть возможность прилечь – прилягте (вы же помните, что сила тяжести сейчас работает против вас?) Подкладывайте во время сна под ноги небольшую подушечку.
” Но самое главное правило – не беспокойтесь! Шансы, что положение изменится к 36-й неделе беременности очень велики!
Низкая плацентация на 36-й неделе беременности. Роды при низком расположении плаценты
” Если вам не повезло и плацента по прежнему у самого края зева матки (напомним, критическая цифра – 5,5 см), то, скорее всего, вам предстоит плановая госпитализация и операция кесарева сечения.
Многие женщины настроены на естественные роды и переживают, что «все пошло не так». Но в данном случае хирургическое вмешательство вполне оправдано: объемная плацента мешает малышу «двигаться на выход», что серьезно затягивает и осложняет роды, а кроме того (и это самое опасное) может отслоиться раньше времени. Пока ребенок не родился и не сделал первый вдох, плацента и пуповина – это еще и его органы дыхания, без них быстро наступает гипоксия, малыш буквально «задыхается» еще в утробе матери. Трагическая ситуация, требующая экстренного вмешательства, и исход может быть гораздо хуже, чем при плановой операции!
Наконец, при пограничном положении плаценты – те самые 5,5-6 сантиметров, когда возможны и естественные роды, но и риск неблагоприятного развития ситуации все же есть, врач может проколоть плодный пузырь в самом начале родов.
” Когда изливаются околоплодные воды, головка малыша быстро опускается к зеву матки и как бы прижимает и отодвигает плаценту.
Однако такое решение возможно только в случае правильного расположения малыша; низкая плацентация и тазовое предлежание – однозначное показания для оперативного родоразрешения.
Помните, как бы не протекала ваша беременность, главное – это здоровье мамы и малыша. Современное акушерство может справиться с самыми сложными ситуациями, главное – сохранять спокойствие и следовать рекомендациям вашего лечащего врача!
Старайтесь больше отдыхать, если есть возможность прилечь – прилягте (вы же помните, что сила тяжести сейчас работает против вас?) Подкладывайте во время сна под ноги небольшую подушечку.
Стоит ли делать УЗИ? Это решение женщина должна принимать самостоятельно. Однако УЗИ 20 недель – это не только самый простой и безопасный способ определить внутриутробное развитие будущего ребенка в животе, но и узнать его пол. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить состояние женских половых органов, плаценты, пуповины, амниотической жидкости, которые влияют на развитие мальчика или девочки. Ведь если степень зрелости плаценты не соответствует норме, то у ребенка может начаться кислородное голодание. Это влияет на его рост и развитие мозга. Только УЗИ поможет это выяснить, а затем неудовлетворительное состояние плаценты может быть скорректировано. О вреде ультразвуковых волн говорят до сих пор, и такое утверждение не лишено смысла. Но в 20 недель ребенок уже окреп и может нормально переносить ультразвук. Нежелательно его делать лишь на ранних сроках – до 10 недель.
Второй скрининг: когда и зачем?
Второй раз УЗИ в норме проходят на 20-24 неделе. Этот срок выбран не случайно. Именно к данному времени основные системы плода уже сформированы, а значит, с помощью УЗИ можно выяснить, соответствуют ли размеры органов и костей норме. Во время второго скрининга первоначальные диагнозы на основании биохимического анализа на кровь и УЗИ на сроке в 10-14 недель врач может либо подтвердить, либо опровергнуть.
Например, если на первом УЗИ размер носовой кости, которая является маркером синдрома Дауна, не соответствует норме и при втором исследовании, врач направляет к генетику и на дополнительные обследования.
Третий фактор, который говорит в пользу проведения УЗИ на 20-24 неделе, это прерывание беременности. Если быть точнее, то только до 22 недели аборт разрешен по социальным показаниям. Аборт на более поздних сроках делается крайне редко и только по медицинским показаниям, когда беременность угрожает жизни матери или же когда у ребенка обнаруживают при помощи УЗИ аномалии развития, которые несовместимы с жизнью или приведут его к глубокой инвалидности. Но такое прерывание также чревато большим риском дли жизни женщины.
Кроме того, УЗИ 20 недель уже даст информацию о том, кто родится: мальчик или девочка.
Развитие плода на 20 неделе
Все органы ребенка к данному времени уже сформированы и только продолжают свое развитие. В сердце уже образованы 4 камеры и все необходимые для жизнедеятельности сосуды.
Мозг ребенка уже, конечно, развит, но продолжает расти и совершенствоваться. В течение всей беременности в нем образуются миллионы нейронных связей. Когда мозг становится более совершенным, меняется и поведение ребенка.
Он уже может координировать свои движения, ощущать свет и слышать звуки.
Кожа уже не такая прозрачная, как, например, на 12 неделе, но ее по-прежнему покрывает пушок и смазка, которая защищает плод от воздействия амниотической жидкости. Под кожей у малыша уже имеются клетки жира. Его голова начинается постепенно покрываться волосами. На пальцах формируются ногти.
Второй скрининг при беременности уже позволяет определить пол ребенка, так как у девочек и у мальчиков с помощью УЗИ четко видна репродуктивная система.
Пожалуй, единственными органами, которые еще не функционируют, являются легкие. Лишь к 24 неделе они уже смогут в случае досрочного рождения обеспечить кровь кислородом. Также не до конца функционирует и кишечник, перистальтика которого еще не запущена.
Стоит отметить, что именно во втором триместре развитие ребенка будто бы ускоряется. На 21 неделе у него уже появляются ресницы, а язык начинает различать вкусы. Утолщается слой подкожного жира, глаза начинают совершать моргания. Спустя неделю в организме малыша запустится мочевыделительная система.
Многих женщин волнует вопрос: сколько должен бодрствовать ребенок во время беременности на 20 неделе?
Период активности в среднем может составлять два часа, потому что около 22 часов в сутки приходится на сон.
Что покажет УЗИ?
Ультразвук второго скрининга определяет пол ребенка, размеры различных показателей мальчика или девочки, количество плодов и их предлежание, структуру мозга и его желудочков, лицо ребенка и размеры его костей, размеры сердца и его строение, окружности живота и состояние внутренних органов, состояние позвоночника, развитие кишечника и почек.
Но при помощи второго УЗИ врач определяет и состояние женских органов, а также тех, что сформированы в животе непосредственно во время беременности для развития ребенка. Речь, например, о плаценте. По результатам исследования определяют ее зрелость и расположение, состояние шейки матки и матки в целом, количество и качество амниотической жидкости, количество сосудов в пуповине, а также их кровоток, тонус матки.
Обычно подготовка к исследованию требуется небольшая.
Так как на сроке в 20 недель проводят его трансабдоминально, женщине перед УЗИ придется выпить пол литра-литр воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.
Норма показателей плода и здоровья женщины на 20 неделе
Если знать средние значения показателей, то можно попробовать самостоятельно расшифровать результаты второго УЗИ. Во всяком случае, данная информация будет совершенно не лишней для будущей матери, которая беспокоится о здоровье своего ребенка.
Длина тела или попросту рост в 20 недель должен составлять 16-24 см, а вес быть около 350 грамм.
Плаценту смотрят еще во время первого скрининга, но определяют ее толщину, начиная с 20 недели. В норме она должна быть 16.7-28.6 мм. При этом с каждой последующей неделей она утолщается примерно на миллиметр.
К 36 неделе максимальная толщина плаценты должна составлять 46 мм, а затем показатель постепенно уменьшаться к 40 неделе.
От толщины плаценты зависит внутриутробное развитие мальчика или девочки. Утолщение органа называют гиперплазией. Среди ее основных причин: сахарный диабет, вирусные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем. Гиперплазия влияет на зрелость плаценты – она быстрее стареет. Это часто приводит к фетоплацентарной недостаточности. Перезрелая плацента не выполняет свои функции в той мере, в которой требуется для успешного развития мальчика или девочки в животе.
К сожалению, сделать плаценту тоньше с помощью препаратов не получится, однако, с помощью лекарств можно улучшить приток крови к органу.
Во время УЗИ на 20 неделе беременности смотрят на длину шейки матки. Ее размер на всем сроке не должен быть менее 3 см. Ее укорочение говорит об угрозе прерывания беременности. На 20 неделе в идеале ее размер должен быть 4 см.
Очень важно при беременности качество и количество околоплодных вод. Амниотическая жидкость обеспечивает подходящий для плода температурный режим.
Воды защищают его от внешних воздействий, смягчая для ребенка все резкие движения матери.
Амниотическая жидкость приглушает внешний шум. Кроме того, она является питательным веществом, которое ребенок в процессе вынашивания заглатывает и тренирует тем самым свой желудочно-кишечный тракт.
Количество амниотической жидкости должно быть в норме: в 20 недель – в пределах 86-230 мл.
Внимание уделяется и качеству. В идеале воды должны бы ть прозрачными. Взвеси свидетельствуют о внутриутробной инфекции.
На 20 неделе врач определяет состояние пуповины, первоначально измеряя ее длину. Нормой считается размер показателя в 50-70 см. Толщина же пуповины должна быть 2 см. Очень важное внимание уделяют скорости кровотока, которая должна составлять в норме 35 мл в минуту.
Пуповина в 20 недель состоит из трех сосудов. Однако у некоторых женщин при беременности образуется всего два сосуда. В процессе вынашивание это не столь критично, но в момент родов такая ситуация может привести к гипоксии плода. Поэтому при патологии пуповины врач настаивает на проведении кесарева сечения. Также, чтобы быть спокойной за состояние ребенка, на 20 неделе на УЗИ досконально проверяют сердце, проходят допплеровское обследование и КТГ.
В целом, на 20 неделе определяется не только фетометрия, но и параметры будущей матери.
Дополнение к УЗИ
Во время второго скрининга женщина также сдает анализ на кровь. Но делает это немного раньше ультразвукового исследования – обычно на 18-20 неделе.
В данном случае проводят тройной тест.
Кровь проверяют на количество ХГЧ, альфафетопротеина и свободного эстриола.
Если его количество повышено, врач может диагностировать у плода синдром Дауна, естественно, подтвердив это показателями УЗИ. Низкий уровень гонадотропина говорит о синдроме Эдвардса. В целом, уровень ХГЧ не должен выходить за рамки нормы – 0.5-2 МоМ. Количество альфафетопротеина должно также находиться в этом диапазоне. Если уровень его слишком высок, врач может заподозрить расщепление позвоночника.
Повышенный уровень эстриола говорит о заболевании почек плода или о том, что вес и рост его довольно внушителен. А вот низкий уровень гормона говорит о развитии хромосомных патологий мальчика или девочки.
Все показатели крови должны подтверждаться УЗИ и наоборот. При серьезном подозрении на патологии, будущей маме назначают дополнительные инвазивные исследования. На сроке после 20 недель это кордоцентез и амниоцентез. Первый заключается в том, что врач берет анализ крови из пуповины. Второй – это забор на анализ околоплодных вод. Результаты кордоцентеза точны на 99,9%, амниоцентеза – на 95%.
Однако проводить инвазивные исследования нужно только в особых случаях, например, когда плохие результаты и второго, и первого скрининга.
Мозг ребенка уже, конечно, развит, но продолжает расти и совершенствоваться. В течение всей беременности в нем образуются миллионы нейронных связей. Когда мозг становится более совершенным, меняется и поведение ребенка.
· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,
· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.
В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:
1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см
2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см
3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см
4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.
Низкорасположенная плацента — если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.
Предлежание плаценты -это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.
По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:
Форма предлежания плаценты уточняется вне завивимости от степени открытия маточного зева (цервикального канала).
Полное предлежание плаценты — если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.
Неполное предлежание плаценты — если при любой степени открытия внутреннего зева или без него, по данным УЗИ над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, через которые можно пропальпировать предлежащие части плода.
Патология прикрепления плаценты формируется в первом триместре беременности (на 7-10 день в период имплантации или на 3-6 неделе в период органогенеза), а проявляется чаще после 28 недели гестации.
А) Зависящие от состояния материнского организма:
1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:
· выскабливания стенок полости матки
· внутриматочные контрацептивы и др.
2. Рубцы на матке после кесарева сечения
— на нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий
3. Пороки развития матки
4. Половой инфантилизм
— при этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки
7. Патология шейки матки:
8. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:
Б) Зависящие от состояния плодного яйца:
1. Недостаточная трофобластическая активность
2. Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.
В норме к 7 суткам плодное яйцо попадает в полость матки, выделяет протеолитические ферменты. В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.
Предлежание плаценты в первом триместре беременности встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем триместре (накануне родов), так как в процессе гестации может сформироваться феномен миграции плаценты или явление динамической плаценты.
Это не механическое перемещение плаценты относительно стенок полости матки, а сложный процесс морфо-функциональной трансформации, который обусловлен разными условиями кровоснабжения различных участков плаценты.
При этом наблюдается эксцентричный рост плаценты и ее развитие в основном за счет верхних отделов, которые прикрепляются в области обильно кровоснабжаемых участков матки.
Участки плаценты, прилегающие к области внутреннего зева, вследствие скудного кровоснабжения постепенно подвергаются атрофии, резорбции и замещению соединительной тканью. Таким образом, нижний край плаценты постепенно отодвигается от области внутреннего зева. Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.
Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности).
Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки.
По существу происходит отслойка предлежащей плаценты.
Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения.
Особенности кровотечения при предлежании плаценты:
1) Кровотечение возникает чаще ночью в состоянии покоя и без видимой причины — это, по-видимому, связано с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток, а в нижних отделах матки имеется значительное количество парасимпатических нервных структур.
2) Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями
3) Кровотечение не сопровождается повышением тонуса матки
4) Не изменяется форма матки
5) Кровотечение носит только наружный характер
6) Кровотечение артериальное – кровь алая
7) Состояние больной соответствует величине видимой кровопотери — при кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:
б- холодная и влажная кожа
8) Величина кровопотери зависит от формы предлежания плаценты
— при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.
9) Величина кровопотери зависит от степени отслойки плаценты
10) Величина кровопотери зависит от срока беременности
— чем больше срок, тем больше кровопотеря
11) Кровотечение носит рецидивирующий характер — кровотечений несколько и каждое последующее по интенсивности превышает предыдущее. Но иногда первое кровотечение сразу может принять интенсивный характер.
12) Развивается острая гипоксия плода.
Диагностика предлежания плаценты.
При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:
1. Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза
2. Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты
3. Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки
4. В момент кровотечения матка:
5. У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром
6. Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь
7. Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода
8. Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода
9. Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.
Это обусловлено:
· Неправильным положением плода
При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.
1. Исследование в зеркалах — проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.
Подобные кровотечения могут давать:
— сочетание беременности и рака шейки матки
— разрыв варикозно расширенных вен шейки матки
— полипы и эрозии шейки матки
2. Влагалищное исследование — производится только при крайней необходимости:
А) непосредственно перед родоразрешением
Б) только в условиях развернутой операционной, так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.
— это основной метод подтверждения диагноза,
— с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.
Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:
1) величина кровопотери
2) состояние беременной
6) состояние родовых путей.
Первые три фактора являются определяющими.
1. Величина кровопотери.
1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания. Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.
2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.
3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее) — родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.
2. Форма предлежания плаценты.
1) При полном предлежании:
— это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения
— больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.
2) При неполном предлежании плаценты:
— допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)
— предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.
Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии
2. нормальная родовая деятельность
3. соответствие размеров таза и головки плода
4. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:
· разрывы шейки матки в анамнезе
5. наличие развернутой операционной.
При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:
— операция ручного отделения плаценты
— длительная инфузия утеротоников.
Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии
2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:
— тазовое предлежание плода
— женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.
2. Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты
Внутриутробное развитие малыша – довольно сложный процесс. Все основные питательные вещества плод получает посредством плаценты – особого органа, «детского места». Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву может быть разное.
Что это такое?
Плацентарная ткань появляется к началу второго триместра беременности. Она активно функционирует на протяжении нескольких месяцев беременности вплоть до самых родов. Нормальное расположение плаценты является важным клиническим признаком. Если плацентарная ткань расположена аномально, то это может быть опасно развитием осложнений течения беременности.
Для того чтобы понять, как может прикрепляться плацента, следует немного коснуться анатомии. Матка – это основной женский детородный орган, в котором во время беременности развивается малыш. Посредством своей шейки она соединяется с влагалищем. Наружная граница такого соединения при этом называется наружным зевом. Шейка непосредственно от самой матки отделяется внутренним зевом.
После наступления беременности происходит довольно много изменений в репродуктивных органах женщины. После оплодотворения меняется окраска слизистых оболочек шейки – она становится более синюшной. Слизистые также меняют свою плотность – они становятся более плотными, эластичными.
В норме внутренний зев при беременности остается закрытым. Это необходимо для полноценного внутриутробного развития малыша. Закрытие внутреннего зева обеспечивает также защиту плодного пузыря от инфицирования и удержание плода в матке.
Если по каким-то причинам тонус внутреннего зева меняется, то могут возникнуть опасные осложнения беременности. В таких случаях, как правило, риск самопроизвольного выкидыша возрастает многократно.
Норма расположения
Формирование и местоположение плацентарной ткани во многом зависит от первоначального места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Оптимально, если оно произойдет вблизи дна матки. В этом случае плацента в дальнейшем будет сформирована физиологично. Если же по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется низко, ближе к шейке, то в таком случае и расположение плаценты будет изменено.
Врачи оценивают расположение плацентарной ткани на разных сроках беременности. При этом норма расположения ее к зеву определяется по неделям беременности. Так, во 2 триместре норма высоты расположения плаценты от внутреннего зева составляет 5 см.
Если при этом нижний край плаценты выше внутреннего зева только на 3 см и меньше, то такое состояние называется низким прикреплением. Как правило, врачи диагностируют его только к 12 неделе беременности.
В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева в норме составляет 7 см. Если оно меньше 5 см, то такое состояние определяется как низкое прикрепление плаценты.
Выносить малыша беременная женщина может, имея даже низкое прикрепление плацентарной ткани. В этой ситуации ей очень важно следить за своим самочувствием и внимательно отслеживать все возникающие симптомы. Появление внезапных схваткообразных болей внизу живота и появление кровянистых выделений должно стать поводом сразу же обратиться к своему акушеру-гинекологу.
Низкое расположение плацентарной ткани на сроке 20 недель требует более внимательного наблюдения за беременной пациенткой. В это время риск развития внутриутробной гипоксии плода увеличивается. Это состояние может быть опасно развитием кровотечения, отслойкой плаценты, а также остановкой внутриутробного развития плода.
При низком положении плацентарной ткани врачи рекомендуют пациенткам тщательно следить за своим самочувствием. Так, беременной женщине, имеющей такое расположение, нельзя поднимать тяжести. Это может спровоцировать маточное кровотечение.
При низком предлежании плацентарной ткани беременной женщине следует следить и за своим эмоциональным состоянием. Стрессы и волнения могут спровоцировать опасное состояние – гипертонус матки. В этом случае риск самопроизвольного выкидыша увеличивается. Для нормализации эмоционального фона будущей маме рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться.
Если же у будущей мамы, имеющей низкое предлежание плацентарной ткани, возникло маточное кровотечение, то ее следует госпитализировать. Если кровотечение развилось на довольно раннем сроке, то в таком случае врачи составляют правильную тактику по дальнейшему ведению беременности.
При необходимости женщина может быть оставлена в стационаре на несколько недель «на сохранение». После проведенного стационарного лечения будущей маме по необходимости выписываются лекарственные препараты и составляются рекомендации по изменению режима дня.
Клинические варианты
Плацентарная ткань, как правило, располагается чаще на уровне передней и задней стенок матки. Также в некоторых случаях она доходит и до боковых стенок. Гораздо реже плацента прикрепляется непосредственно ко дну матки или в зоне трубных углов.
Врачи считают, что не все клинические варианты прикрепления плаценты благоприятны для течения беременности. Менее физиологичные случаи расположения плацентарной ткани могут быть опасны развитием осложнений.
Определить точное местоположение плаценты можно при помощи ультразвуковых исследований. Если плацентарная ткань перекрывает внутренний зев, то это является весьма опасной патологией. В этом случае риск развития самопроизвольных родов существенно возрастает. Также при таком варианте довольно высок риск заноса инфекции из наружных половых путей в полость матки, где находится плод.
Виды патологий
Если плацентарная ткань определяется непосредственно в месте внутреннего зева, то данное клиническое состояние определяется как предлежание. Оно бывает частичным, полным и краевым. Каждый из видов предлежания определяется из того, какое расположение имеет плацента относительно внутреннего зева.
Определять аномальное положение плацентарной ткани необходимо. Это позволяет врачам предупредить довольно много опасных патологий, которые могут развиться при беременности.
Акушеры-гинекологи выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:
- Центральное. В данной ситуации плацентарная ткань расположена в нижнем отделе матки, а также перекрывает внутренний зев.
- Боковое. В данной ситуации плацентарная ткань также находится в нижнем отделе матки, но зев не полностью перекрыт.
- Краевое. В этом случае плацентарная ткань и зев практически соприкасаются своими краями.
Предлежание плацентарной ткани может быть опасно развитием весьма опасных осложнений, возникающих во время родов. Они могут проявиться ослаблением родовой деятельности, врастанием плацентарной ткани, атоническими маточными кровотечениями, различными инфекциями, а также возможным развитием септических патологий.
При центральном предлежании плацентарной ткани акушеры-гинекологи вынуждены прибегать к выполнению кесарева сечения. Довольно часто при этом плановое оперативное родовспоможение проводится на 37 неделе беременности.
Во врачебной практике встречаются случаи, когда предлежание хориона по задней стенке перекрывает внутренний зев. Обычно в таком случае врачи проводят более тщательное наблюдение за развитием беременности. «Подниматься» по задней стенке хориону может быть достаточно трудно.
Бывают ситуации, когда он остается в таком положении и не поднимается. В таком случае очень важно следить за течением беременности, а также в дальнейшем правильно выбирать тактику родовспоможения. Может быть и так, что для рождения малыша потребуется проведение кесарева сечения.
Что такое миграция плаценты?
В некоторых случаях при отслеживании динамики расположения плацентарной ткани врачи определяют ее движение. Также это явление специалисты называют миграцией плаценты. В этом случае низко расположенная плацента начинает «подниматься».
Обычно миграция плацентарной ткани завершается к 32-35 неделям беременности. Как правило, в это время беременная женщина не ощущает каких-либо существенных изменений в своем теле. Достаточно часто мигрирует плацента, которая располагается на передней стенке матки.
Для нормальной миграции плаценты может потребоваться около 6-10 недель. В этом случае процесс протекает медленно и постепенно, не вызывая неблагоприятных симптомов у будущей мамы.
Если же плацентарная ткань мигрирует в течение 1-2 недель, то в такой ситуации у беременной женщины могут появиться кровянистые выделения из половых путей. В этом случае риск развития нежелательных осложнений довольно высок.
О предлежании плаценты расскажет профессор в следующем видео.
Об аномалиях расположения плаценты можно узнать из следующего видео.
Предлежание плацентарной ткани может быть опасно развитием весьма опасных осложнений, возникающих во время родов. Они могут проявиться ослаблением родовой деятельности, врастанием плацентарной ткани, атоническими маточными кровотечениями, различными инфекциями, а также возможным развитием септических патологий.
http://sibmama.ru/nizkaya-placenta.htmhttp://sibmama.ru/nizkaya-placenta.htmhttp://uziwiki.ru/beremennost/chto_mozhet_pokazat_uzi_na_20_nedele_beremennosti.htmlhttp://helpiks.org/8-85512.htmlhttp://o-krohe.ru/placenta/polozhenie-po-otnosheniyu-k-vnutrennemy-zevy/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.