Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.
Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый
Монохориальная двойня – что это такое
Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей). Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием. Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:
- Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
- Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).
Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.
Частые осложнения беременности
Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:
- Угроза выкидыша в 1 триместре;
- Преждевременные роды;
- Несвоевременная отслойка плаценты;
- Нарушения плацентарного кровотока;
- Прогрессирующая анемия;
- Сахарный диабет беременной;
- Повышение артериального давления;
- Гестоз и преэклампсия;
- Обострение хронических болезней печени и почек.
При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.
Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент
Исходы для плодов
Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:
- Недоношенность;
- Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
- Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
- Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
- Внутриутробная гибель плода-донора;
- Врожденные пороки (сращение разными частями тела).
Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.
Лечебная тактика при монохориальности
Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска. С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. Главная задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель). Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.
Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.
Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент
Причины гибели одного эмбриона при многоплодии
Точные причины внутриутробной гибели одного из детей при многоплодии не известны точно, однако специалисты могут выделить ряд факторов, которые приводят к подобным ситуациям:
- генетические аномалии развития одного у одного из плодов;
- тяжелые нарушения кровообращения в плаценте;
- нарушение кровообращения в сосудах пуповины у плода, например, при образовании узла;
- травма живота матери, в результате чего происходит отслойка плаценты одного их плодов.
Признаки замирания плода при двойне
Клиническая картина при замирании одного из детей двойни во многом зависит от срока вынашивания, на котором это произошло. Если плод погибает до 12 недели гестации, то женщина может не заметить развития особой клинической картины, самыми частыми признаками при этом является ноющая боль в нижней части живота и возможные кровяные выделения из влагалища. При гибели одного из плодов на сроке до 10 недель врачи говорят о феномене «исчезающего» плода.
Если замирание одного из детей происходит после 10 недели гестации, то формируется так называемый «бумажный плод» — состояние, представляющее собой мокнутие и последующее мумифицирование погибшего плода и его оболочек. В результате своей гибели эмбрион сжимается растущим плодным пузырем второго малыша, при этом наблюдается частичное всасывание компонентов амниона погибшего эмбриона. Клиническая картина у женщины может отсутствовать, о замирании одного из плодов она узнает только на УЗИ.
Диагностика антенатальной гибели одного плода при многоплодии
Самым главным инструментом диагностики замирания одного из плодов при двойне является метод УЗИ. На экране монитора врач отчетливо видит отсутствие сердцебиения у одного из малышей, и даже может точно сказать женщине, на каком сроке произошла гибель.
Как часто встречается замирание одного из плодов при двойне?
При вынашивании двоих малышей согласно данным статистики гибель одного из них случается в 2% случаев или 1 раз среди тысячи многоплодных беременностей. Чаще всего наблюдается замирание одного из эмбрионов в том случае, когда плоды имеют одну общую плаценту (монохориальное многоплодие).
Опасность внутриутробного замирания одного из детей для мамы и второго эмбриона
Если замирание одного из детей в матке произошла до 10 недели гестации, то в большинстве случаев это не представляет опасности для жизни и дальнейшего развития второго ребенка и для организма самой будущей мамы.
При замирании одного из эмбрионов на сроке от 10 до 13 недели чаще всего формируется «бумажный» плод, а второй ребенок продолжает развиваться в матке. Риски аномалий, конечно, присутствуют, но они не значительны.
При гибели одного из детей на поздних сроках внутриутробного развития угроза появляется в первую очередь для жизни оставшегося в матке ребенка. В результате остановки сердца у одного малыша появляется риск обескровливания живого ребенка, так как по кровеносным сосудам плаценты кровь живого плода начинает активно перекачиваться в сосуды мертвого плода, превращая его тело в некий кровяной резервуар. В результате такого обескровливания у живого малыша появляется риск развития следующие состояний:
- тяжелая гиповолемия живого плода;
- тяжелые поражения нервной системы и сердца живого плода;
- развития острого кислородного голодания ребенка в матке.
Наличие мертвого плода в организме матери на позднем сроке беременности создает предпосылки для развития тяжелых нарушений кровообращения и образования тромбозов, что может представлять угрозу и для ее жизни.
Что делать в случае гибели одного из плода двойни?
Действия специалистов при гибели одного из малышей двойни во многом зависит от того, на каком сроке наступила смерть ребенка внутри. При замирании одного из эмбрионов двойни до 10-12 недели беременности в 90% случаев заканчивается благополучно для матери и оставшегося живого малыша.
Гибель одного из детей во втором триместре увеличивает риск для матери и живого ребенка, для спасения которого самым лучшим вариантом считают внутриутробное вливание плазмы крови и прекращение контактирования между кровеносными системами детей в полости матки. Выживаемость второго малыша при своевременном выявлении и принятых мерах составляет порядка 60%.
Если гибель одного из детей происходит в последние месяцы беременности, то женщину в срочном порядке родоразрешают, а малыша помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего выхаживания.
Если замирание одного из детей в матке произошла до 10 недели гестации, то в большинстве случаев это не представляет опасности для жизни и дальнейшего развития второго ребенка и для организма самой будущей мамы.
При многоплодной беременности не исключена гибель одного из плодов. Это осложнение может развиться в любом сроке гестации.
Частота патологии на раннем сроке составляет 5%, на позднем до 6,8% при двойне и 17% при тройне, что значительно выше, чем при вынашивании одного ребенка.
Действия врачей зависят от состояния плода и срока гестации. Возможность сохранения второго близнеца существует.
Что такое замершая беременность?
Замершей называют беременность, при которой развитие ребенка прекратилось на сроке до 28 недель. Если это случилось позже, то говорят об антенатальной гибели плода.
На раннем сроке это состояние развивается чаще.
Женщины, которые не знали о существовании беременности, могут принять обильное кровотечение после непродолжительной задержки за менструацию. Хотя это может быть недиагностированный выкидыш в результате замершей беременности.
Признаки и симптомы
На раннем сроке субъективные ощущения патологии могут отсутствовать до момента начала отслойки плодного яйца.
Тогда появляются симптомы самопроизвольного выкидыша:
- тянущие боли внизу живота;
- кровянистые мажущие выделения;
- иногда обильное кровотечение.
Некоторые упускают из вида последствия гормональной перестройки, которые сопровождают замершую беременность. Снижается уровень ХГЧ, болезненность молочных желез, признаки токсикоза исчезают.
При многоплодной беременности, если один плод из двойни замер на раннем сроке, симптомы могут отсутствовать.
В позднем периоде гестации могут появиться признаки угрожающего выкидыша, женщина будет ощущать уменьшение интенсивности шевелений близнецов.
Причины и риски
В 1 триместре наиболее частыми причинами замирания беременности являются:
- инфицирование эмбриона;
- хромосомные патологии;
- нарушение свертываемости крови у матери (тромбофилии);
- аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
- некоторые лекарственные препараты;
- воздействие вредных внешних факторов.
Риск увеличивается при отсутствии прегравидарной подготовки, нездоровом образе жизни будущей мамы, работе во вредном производстве, имевшихся ранее выкидышах в раннем сроке и хронических воспалительных патологиях половых органов.
Что делать если из двойни один плод замер?
Действия врача при диагностике замершей беременности двойней зависит от разных факторов. Влияет срок гестации, состояние второго плода и матери.
На раннем сроке
При гибели одного плода в 1 триместре беременности, второй погибает в 24% случаев или произойдет самопроизвольный выкидыш.
Но в большинстве случаев гибель первого близнеца не влияет на развитие второго. Плодное яйцо самостоятельно редуцируется, на его месте может сформироваться добавочная долька плаценты.
Если осложнений не наблюдается, женщине сохраняют беременность.
При имеющихся признаках угрозы прерывания, проводится сохраняющая терапия:
- назначают гормональные препараты для поддержания функции желтого тела (Дюфастон, Утрожестан);
- для снятия тонуса матки – спазмолитики;
- для устранения признаков угрозы и уменьшения сократительной активности – препараты магния.
Чем опасен белок в моче при беременности при двойне? Узнайте тут.
На позднем сроке
При монохориальной двойне причиной гибели одного из плодов в позднем сроке чаще всего является фето-фетальный синдром гемотрансфузии.
При бихориальной плацентации – задержка развития одного плода и оболочечное прикрепление пуповины.
Замершая беременность в сроке 11-12 недель, когда плод уже сформировался, приводит к постепенному отмиранию близнеца без серьезных последствий для первого ребенка.
После родов диагностируется «бумажный плод» – мумифицированный погибший ребенок. Живой близнец обычно рождается здоровым.
Задержка развития во 2 триместре может завершиться гибелью второго ребенка.
Плацента погибшего близнеца выделяет цитокины и простагландины, которые могут привести к выкидышу. После смерти первого близнеца происходит перераспределение кровотока, от живого плода кровь перетекает к мертвому из-за снижения у него давления.
Это приводит к повреждению головного мозга в результате гипоксии, после рождения ребенок имеет тяжелые неврологические патологии.
При выявлении гибели близнеца во втором триместре, когда он еще не жизнеспособен вне материнской утробы, принимается решение о проведении переливания крови внутриутробно и нарушении связи между сосудами плодов.
В позднем сроке после 28 недель беременности двойней для сохранения жизни и снижения риска повреждений мозга живого ребенка проводят преждевременные роды путем кесарева сечения.
Прогнозы врачей
Если замершая беременность была диагностирована в раннем сроке, то большинство врачей дают благоприятные прогнозы.
При отсутствии признаков угрозы прерывания, второй ребенок успешно развивается.
В 11-12 недель риск развития выкидыша возрастает. Однако шансы выносить здорового ребенка велики.
На этом сроке плацента еще не сформирована, поэтому нет риска сброса крови от живого плода к погибшему.
В позднем же сроке замершая беременность может закончиться летально для обоих плодов.
Но при своевременной диагностике и использовании современных методов лечения в 60% случаев есть шанс сохранить второго близнеца.
Причины, почему рождаются сиамские близнецы, вы найдете в этой статье.
Как протекает первый месяц беременности двойней? Узнайте тут.
Как быть, если замерли оба?
Тактика зависит от срока гестации.
Замершая беременность двойней в небольшом сроке – показание для проведения чистки.
У молодых нерожавших женщин до 7 недель гестации возможно проведение медикаментозного аборта — это снижает риск инфекционных осложнений.
В позднем сроке при гибели двоих близнецов вызывают искусственные роды. Извлечение плодов путем кесарева сечения не проводится.
В последующем необходим период реабилитации, во время которого женщине необходимо пройти обследование, чтобы установит причину патологии.
Чаще всего ею являются хронические инфекции: воспаление придатков и эндометрит.
Диагностика включает ПЦР для точного установления возбудителя. В последующем необходимо проведение соответствующего лечения.
Для снижения риска повторения замершей беременности необходимо готовиться к беременности.
За несколько месяцев до зачатия отказаться от вредных привычек, правильно питаться, принимать фолиевую кислоту и витамин Е. Это поможет выносить и родить здорового ребенка.
Замершая беременность двойней в небольшом сроке – показание для проведения чистки.
Дихориальная диамниотическая двойня до 16 недель, ЭКО.
Сердцебиение у одного из плодов не было на экспертном УЗИ. Что может произойти с ним и вторым?
— мумифицироваться. А это не отравит живого малыша?
— рассосаться и выйти как выкидыш. А второго за собой потянет?
Сначала, я думала, что справлюсь сама, без помощи форума. Но врачи по тел очень сухо говорят. приезжайте на прием. А это только вторник ближайший.
Интернет почти не знает таких случаев или молчит об этом. В основном рассказы о замершем плоде в первом триместре (чаще с хэппи-эндом для второго и мамы) и ужасно страшные истории с печальным концом в третьем триместре. А у меня второй триместр!
нет, в МОНИАГе была 17 января и то только чтобы написать отказ от редукции и хордоцентеза. В МОНИАГе я не наблюдаюсь уже месяц и не хочу.
Дождусь (буду лежать) понедельника, поеду в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова на ул Опарина к Ходовой.
Я бы ничего не делала. В смысле, не позволяла бы удалять или проводить еще какие хирургические манипуляции.
Легла бы в больницу хорошую под тщательный мониторинг. А дальше — как сложится.
Хочется, чтобы живого малышика Вы благополучно доносили.
были и форумы, типа этого, из Киева и Челябинска, там тоже похожие ситуации рассказывали женщины. В большинстве случаев замерший плод мумифицировался. Главное, на что смотрит врач акушер-гинеколог, это отстает или нет в развитии второй, есть ли кровотечение или нет. По вчерашнему УЗИ второй не отстает, даже немного опережает, кровотечения нет.
мне кажется я уже все, что можно прочитала по проблеме по-русски. Теперь читаю по-английски.
single foetal death dichorionic diamniotic twins = на первый взгляд больше статей, чем на русском
Простите, не разберусь.
в чем разница между ЦПСиР и ПМЦ?
смотрю сайты, адрес у них почти один тот же!
Севастопольский проспект, 24
В чем разница? где лучше с моей проблемой?
Записывайтесь к Курцеру на консилиум. Он у него платный, но это стоит того.
Можно в цпсир, там он дает врача, который готовит вас на консилиум. И потом могут оставить наблюдать в цпсир. Можно сходить в Пмц или Лапино на консультацию. Они посоветуют кто у них этим занимается. Но денег стоит. Проще сразу напишите Курцеру на сайт, там достаточно оперативно отвечают.
Врач сказал наблюдаться у неё раз в неделю. Сейчас моё состояние и второго плода оценила на хорошо, послал сдавать кровь на гемостаз, Д-димер и клинику. Говорит, надо отслеживать теперь раз в неделю эти показатели. Также врач послал на посев из ц.канала. И это похоже надо делать каждую неделю.
Из лекарств прописала утрожестан 2р в день 200мг по 2 штуки во влагалище и 3 раза по 2 т магний Б6. На мой вопрос — а какой прогноз на будущее второго малыша вы сможете дать, она пожала плечами и сказала, что мы сделаем все возможное. Но как я и ожидала, Ходова Светлана Ивановна — очень сухой, жесткий врач. Я советовалась с Каретниковой стоит ли мне поменять врача, она убедила, что Ходова в моей ситуации самый опытный врач. Однако когда я стояла в очереди на сдачу крови, девушка рядом поинтересовалась как я отношусь к своему лечащему врачу, тк слышала, что я пробивала прием к ней. Я пожала плечами. Девушка рассказала, что сбежала от неё в прошлом году, тк Ходова не обратила внимание на результаты анализов щитовки и чуть не погубила её беременность. Я немного переживаю теперь. Деушка из форума обещала прислать тел врача из Видного, но тишина. А на прием в ПМЦ я не знаю как попасть.
Дождусь (буду лежать) понедельника, поеду в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова на ул Опарина к Ходовой.
- Посещения врача и ЖК
- 4 Декрет и больничный лист
- 6 Угроза невынашивания
- *Правила сообщества
- Off
- Анализы
- Диагностика
- Состояние и здоровье плода
- Беременность при хронических заболеваниях
- Аптечка для будущей мамы
- Разное
- Родильные дома и перинатальные центры
Не знаю, что там насчёт классификаций. У меня должна была двойня родиться. Один плод замер на сроке 4 недели, а второй продолжил развиваться. Мальчик. Скоро рожу.
У моей подруги такое было. Подробностей не знаю. Ребенка нормально родила
со мной в палате лежала женщина — у нее тройня… изначально было четверня… две яйцеклетки поделились… один замер до 12 недель и рассосался… остались три здоровых девочки
Я. все как у вас было! только я пошла на первое узи в 10 недели и мне там выдали-разнояйцевая двойня, один плод замер на сроке 7 недель. напугали чуть ли не операцию делать надо по удалению и тд… (платно для себя сделала узи блин) побежала к своей врачихе в панике в соплях… я ей доверяю очень, она меня успокоила, что так бывает и он мумифицируется. в 12 недель на скрининге второй еще был. потом в 14 неделек была капля крови я легла в больницу. в 16 недель выписали сделали узи- второго нет. врач сказала, что он растворился чтоли… фиг знает, не помню как по научному… и все… беременность была отличная, легкие роды. родила дочу 3500 и 52 см
Не знаю, что там насчёт классификаций. У меня должна была двойня родиться. Один плод замер на сроке 4 недели, а второй продолжил развиваться. Мальчик. Скоро рожу.
http://parashistay.ru/monohorialnaya-dvojnya-vysokij-risk-dlya-mamy-i-malyshej.htmlhttp://mirmam.pro/beremennost/mnogoplodnaya-beremennost/vnutriutrobnaya-gibel-odnogo-iz-plodov-pri-dvoynehttp://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/dvojnya-odin-plod-zamer/http://eva.ru/forum/topic/messages/3083981.htm?print=truehttp://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/468865828/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.