При рождении крайняя плоть приращена к поверхности головки пениса. Их разделение происходит самопроизвольно со временем, что позволяет крайней плоти становиться более мобильной и иногда способной втягиваться. На первом году жизни приблизительно у 50% мальчиков имеется неподвижная крайняя плоть, однако к 4 годам их доля снижается до 10%, а к 16 — всего лишь до 1%.
Наличие неподвижной крайней плоти часто приводит к раздуванию препуциального мешка в процессе мочеиспускания, которое является физиологическим. Аккуратная ретракция крайней плоти при купании способствует поддержанию гигиены, однако необходимо избегать насильственной ретракции здоровой неподвижной крайней плоти.
Два состояния, которые требуют подтверждения, — это препуциальные сращения (когда крайняя плоть остаётся частично сращённой с головкой полового органа) и наличие белых «жемчужин» под крайней плотью, обусловленная захваченными эпителиальными чешуйками. Оба эти состояния обычно бессимптомны и разрешаются самопроизвольно.
Обрезание — одна из самых ранних операций, о которых имеется запись, остаётся важной частью традиции в иудаизме и исламе. Хотя в рутинной практике обрезание новорождённых всё ещё распространено в западных странах, таких, как США, аргументы в его пользу были дискредитированы и ни одна национальная или международная медицинская ассоциация не поддерживает рутинную практику обрезания новорождённых. Обрезание новорождённых не обходится без риска значительной заболеваемости.
Тем не менее эта тема остаётся предметом горячих споров.
Имеется всего несколько медицинских показаний для обрезания:
• Фимоз. Этот термин часто используется неправильно для описания нормальной неподвижной крайней плоти. Истинный фимоз наблюдается в виде побледнения крайней плоти и редко встречается до возраста 5 лет. Это состояние связано с локальным заболеванием кожи, известным как balanitis xerotica obliterans (BXO), которое распространяется также на головку пениса и может вызывать стеноз отверстия уретры.
• Парафимоз. Крайняя плоть захватывается в спущенном положении проксимальнее отёкшей головки. Крайнюю плоть можно уменьшить, но для достижения этого требуется достаточное обезболивание (часто общая аналгезия). Проблема обычно не повторяется и обрезание требуется в редких случаях.
• Повторный баланопостит. Единичный приступ гиперемии и воспаления в крайней плоти, иногда с гнойными выделениями, типичен и обычно быстро реагирует на тёплые ванночки и антибиотики широкого спектра. Повторное возникновение баланопостита (воспаления головки пениса и крайней плоти) встречается редко и в некоторых случаях показано обрезание.
• Повторные инфекции мочеиспускательного тракта. Хотя ИМП более распространены у необ-резанных мальчиков, общая их распространённость очень низкая и нет подтверждения тому, что рутинное обрезание является профилактическим мероприятием. Однако обрезание может способствовать снижению риска бактериальной колонизации мочевыделительного тракта у мальчиков с аномалиями строения верхних мочевыделительных структур с осложнениями в форме повторных инфекции мочеполовых путей. Оно также может быть показано для мальчиков со spina bifida, которым необходимо проводить чистую периодическую катетеризацию мочеиспускательного канала.
Особенности обрезания у детей
Медицинские работники с техникой обрезания могут ознакомиться на видео. Обрезание по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием как операция одного дня. Во время процедуры может проводиться долгосрочная блокада анестетиком для уменьшения послеоперационной боли. Обрезание не является банальной операцией. Восстановление занимает до 10 дней с сохранением дискомфорта на протяжении нескольких дней. Кровотечение и инфекции являются хорошо распознаваемыми осложнениями, однако более тяжёлые осложнения, такие, как повреждение головки, происходят, если процедура выполняется персоналом, не подготовленным соответствующим образом. Эта процедура также несёт в себе риск психологической травмы.
Препутиопластика (пластика крайней плоти) в некоторых случаях может быть предложена в качестве эффективной альтернативы обрезанию. После ретракции крайней плоти тесное кольцо крайней плоти надсекается вдоль и затем накладываются поперечные швы. В отличие от обрезания препутиопластика сохраняет крайнюю плоть и приводит к меньшему дискомфорту после операции и меньшему числу осложнений. Однако требуются регулярные ретракции крайней плоти в первые несколько недель после хирургического вмешательства и по это причине препутиопластика больше подходит мальчикам старшего возраста, которые могут выполнять их самостоятельно.
Местные глюкокортикоиды вместо обрезания. Было показано, что нанесение мазей с местными глюкокортикоидами на крайнюю плоть облегчает ретракцию неподвижной крайней плоти, с уровнем достижения эффективности, составляющим 80%. Описаны различные режимы лечения, однако обычно мазь накладывается дважды в день в течение 2-3 мес. Принцип действия неясен.
Обрезание:
• Не рекомендуется в рутинной практике, однако является традиционным для евреев и мусульман, и всё ещё широко распространено в США.
• Осложнения включают боль, кровотечение, инфекции и повреждения головки пениса.
• Единственные медицинские показания — фимоз, повторный баланопостит и, вероятно, у некоторых мальчиков с повторными ИМП.
Препутиопластика (пластика крайней плоти) в некоторых случаях может быть предложена в качестве эффективной альтернативы обрезанию. После ретракции крайней плоти тесное кольцо крайней плоти надсекается вдоль и затем накладываются поперечные швы. В отличие от обрезания препутиопластика сохраняет крайнюю плоть и приводит к меньшему дискомфорту после операции и меньшему числу осложнений. Однако требуются регулярные ретракции крайней плоти в первые несколько недель после хирургического вмешательства и по это причине препутиопластика больше подходит мальчикам старшего возраста, которые могут выполнять их самостоятельно.
Принцип метода обрезания для представителей мужского пола состоит в удалении кожной складки, называющейся крайней плотью хирургическим путем. Операция проводится в детском возрасте. О необходимости использования метода в детском возрасте ведутся споры: не только медицинского, но эстетического и религиозного характера.
В человеческом организме нет ненужных органов, даже крайняя плоть способна выполнять функции: предохраняет половой член от механических воздействий, обеспечивает выделение секрета.
Единогласного мнения, подтверждающего необходимость проведения манипуляции – нет. Медики утверждают, проводить операцию нужно в крайних случаях: фимоз или парафимоз.
Возрастные рамки
Четкие рекомендации и жесткие возрастные рамки регламентирующие оптимальный возраст проведения вмешательства – отсутствуют. С медицинской точки зрения при наличии показаний к проведению, манипуляция может быть проведена как новорожденному, так и лицам преклонного возраста.
Важно! Психологи говорят о том, что проводить операцию детям в возрасте от 3 до 6 лет – не рекомендуется. Присутствует высокий риск получения психологической травмы.
Лучше всего циркумцизию проводить в возрасте до 3 лет. В случае, когда время упущено, стоит подождать до 6-7 лет. В таком возрасте ребенок способен адекватно воспринимать происходящее, и осознает, что операция необходима для сохранения здоровья.
В случае, когда операция показана из-за развития фимоза, рекомендуют подождать до периода полового созревания. Связано это с тем, что в этом возрасте патология может исчезнуть самостоятельно. Выжидательную тактику можно применять в случае, когда фимоз не создает причин для беспокойства, не провоцирует боли или воспаления.
Способы проведения процедуры
Обрезание при наличии медицинских показаний проводиться амбулаторно. Госпитализация пациента не требуется. Если преобладает религиозный признак, циркумцизию проводят в домашних условиях – это опасно.
Причиной развития всевозможных осложнений в таком случае является вторичное инфицирование, последствия бывают необратимыми вплоть до сепсиса и утраты органа.
Основным условием успешного проведения операции является стерильность в комплексе с высокой квалификацией медицинского персонала.
В качестве классического способа выделяют обрезание. Крайняя плоть удаляется при помощи скальпеля, а кожа оттягивается с использованием специального медицинского оборудования. На края раны накладывают лигатуру, которая после заживления рассасывается самостоятельно. Операцию проводят под общей анестезией.
Метод иссечения крайней плоти лазером является наиболее простым, но не смотря на это, менее распространенным. Скальпель при использовании методики заменяется лазером. Недостатком является его не распространенность, такую услугу предоставляют частные клиники.
Восстановление после операции
Хирургическое вмешательство является простым, различные осложнения могут проявляться и после его проведения. Для минимизации вероятности их возникновения нужно соблюдать правила послеоперационного периода.
Период полного восстановления занимает 4 недели. После проведения манипуляции запрещено удалять стерильную повязку в первые сутки. Начиная со второго дня перевязки проводят ежедневно, в течение 10 дней.
Если отрез присох, его размягчить с использованием отвара ромашки, раствора марганца. Ежедневно швы обрабатывают зеленкой или раствором марганца. По рекомендации врача может использоваться Левомеколь.
На основании описанной информации можно сделать вывод о том, что подобная операция является абсолютно безопасной и отказываться от ее проведения при наличии показаний – не следует. Оптимальный момент проведения иссечения определить сложно, потому нужно следовать рекомендациям специалиста.
Перечень показаний к проведению вмешательства можно представить в следующем виде:
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.