Лечение разрыва матки по рубцу

Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.

Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции), перфорация матки.

По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.

Клиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременности

Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или наличии рубцовой ткани протекают без выраженной клинической картины. Несмотря на стёртый и невыраженный характер заболевания, симптомы имеют место и их необходимо знать.

При наличии послеоперационного рубца на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов.

По клиническому течению выделяют те же стадии, что и при механическом — угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца. Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

Читайте также:  Можно н при простуде делать тест на беременность

Прогнозирование и профилактика осложнений беременности

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:

  • самопроизвольного аборта,
  • разрыва матки по рубцу,
  • преждевременных родов,
  • плацентарной недостаточности,
  • гипоксии и внутриутробной гибели плода,
  • родового травматизма матери и плода,
  • высокой материнской и перинатальной смертности.

Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной, своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактика осложнений основана на широкой пропаганде планирования беременности женщин с рубцом на матке, диагностика состояния рубца на матке вне беременности (гистероскопия, УЗИ), информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

У нас в стране, так и за рубежом, доказано, что у 50–80% беременных с оперированной маткой (один рубец) возможны роды через естественные родовые пути. Риск при повторном кесаревом сечении, особенно для матери, выше, чем риск при самопроизвольных родах.

Удельный вес родов, завершенных кесаревым сечением , в последнее десятилетие очень высок и достигает в отдельных родовспомогательных учреждениях 15-18%. Около 50% кесаревых сечений в плановом порядке и при начавшихся родах выполняют при повторной беременности по уже имеющемуся рубцу, иногда несостоятельному. Если этот контингент беременных заблаговременно не госпитализировать в родильный дом, то угроза разрыва матки по старому рубцу возникает при малейших признаках родовой деятельности или даже до ее начала вследствие растяжения растущим плодом, обычно в III триместре беременности. Особенностью клиники является невыраженность («стертость») симптомов.

Читайте также:  На какой стадии эмбрионы делятся

Беременная испугана, жалуется на боль в области старого послеоперационного рубца, иногда в течение нескольких дней, учащенное мочеиспускание, усиление двигательной активности плода, сопровождающееся болью. При начавшемся разрыве беременная может отметить окрашивание мочи кровью. Нередко форма рубца после предыдущей операции свидетельствует о заживлении вторичным натяжением, что облегчает диагноз. В большинстве случаев начавшийся или свершившийся разрыв матки по старому рубцу не сопровождается чрезмерной кровопотерей, если область рубца не является плацентарной площадкой. При свершившемся разрыве плод обычно погибает. Показана срочная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение. На догоспитальном этапе лечение симптоматическое, преимущественно обезболивание и токолиз. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 16-20 мл 25 % раствора магния сульфата в 100 мл любого раствора для инфузии. Скорость введения 20-30 капель в 1 мин. Рекомендуется ингаляция кислорода. При свершившемся разрыве матки и внутрибрюшном кровотечении во время транспортировки внутривенно вводят кровезамещающие растворы, 500-750 мг гидрокортизона или его аналоги. По диспетчерской связи необходимо предупредить стационар, куда транспортируют роженицу.

В стационаре лечение хирургическое, объем вмешательства зависит от продолжительности заболевания, обширности травмы, состояния плода, величины кровоизлияния от кесарева сечения до гистерэктомии, перевязки внутренних подчревных артерий и пр.

Беременная испугана, жалуется на боль в области старого послеоперационного рубца, иногда в течение нескольких дней, учащенное мочеиспускание, усиление двигательной активности плода, сопровождающееся болью. При начавшемся разрыве беременная может отметить окрашивание мочи кровью. Нередко форма рубца после предыдущей операции свидетельствует о заживлении вторичным натяжением, что облегчает диагноз. В большинстве случаев начавшийся или свершившийся разрыв матки по старому рубцу не сопровождается чрезмерной кровопотерей, если область рубца не является плацентарной площадкой. При свершившемся разрыве плод обычно погибает. Показана срочная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение. На догоспитальном этапе лечение симптоматическое, преимущественно обезболивание и токолиз. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 16-20 мл 25 % раствора магния сульфата в 100 мл любого раствора для инфузии. Скорость введения 20-30 капель в 1 мин. Рекомендуется ингаляция кислорода. При свершившемся разрыве матки и внутрибрюшном кровотечении во время транспортировки внутривенно вводят кровезамещающие растворы, 500-750 мг гидрокортизона или его аналоги. По диспетчерской связи необходимо предупредить стационар, куда транспортируют роженицу.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы