Стимулирование при маловодии

Содержание

Было маловодие.Ничего не делали
Воды отошли в 40,1.Схваток не было

У меня было под конец маловодие, родовая деятельность не начиналась. В 40 недель и 5 дней пришла в роддом, два дня брали анализы, ктг, узи, и предложили стимуляцию род деятельности. Прокололи пузырь, поставили окситоцин и родила.

Было маловодие.Ничего не делали
Воды отошли в 40,1.Схваток не было

Маловодием называют сниженный объем амниотической жидкости в плодном пузыре. С точки зрения акушерства, это наличие в матке менее 0,5 л околоплодных вод накануне родов при доношенной беременности.

Маловодие – динамическое состояние

Объём околоплодных вод – изменяющийся показатель, он меняется в течение всей беременности. Однократное определение факта маловодия не несёт никакого диагностического значения.

Короткие эпизоды маловодия не требуют лечения и часто считаются физиологическими. Например, при несоответствующем сроку беременности количестве амниотической жидкости, которое через несколько недель становится нормой.

Если же в последующем маловодие обнаруживается снова, его расценивают уже как патологическое, угрожающее нормальному росту плода. Настоящее же патологическое маловодие всегда сопровождает уже имеющиеся нарушения развития плода или плаценты.

Маловодие — не заболевание, а симптом

Как самостоятельное заболевание маловодие не классифицируется. Это симптом, сопровождающий другую патологию плода или протекания беременности. Он не может относиться к основным диагностическим критериям, поскольку современные методы исследований позволяют с большой точностью выявить проблемы в росте плода.

Диагностируется маловодие нечасто: в основном установленные случаи (3-4 на 1000 родов) относятся к функциональным. Среди них патологическими являются всего лишь 0,2-0,3%.

Околоплодные воды в норме

При попадании оплодотворённой яйцеклетки в матку начинается формирование оболочек, окружающих зародыш:

  • наружная, окружающая плодное яйцо;
  • внутренняя — водная (амниотическая).

Создаётся закрытая стерильная полость (плодный пузырь), в ней развивается плод. Образовавшиеся оболочки растут вместе с ним. Амниотическая жидкость содержит 97% воды, а также растворённые в ней питательные вещества, бактерицидные соединения, минералы, гормоны, иммунные комплексы. Эти компоненты меняются вместе с количеством жидкости по мере того, как растёт плод. Каждые 3 часа воды «самообновляются»: сохраняется постоянный уровень питательных веществ и других составляющих, выводятся продукты обмена растущего плода.

Существуют специальные таблицы с нормативными показателями для каждой недели беременности, начиная с четырнадцатой. На них ориентируются врачи, проводящие УЗИ, при выявлении маловодия при беременности. В норме наибольшее количество воды в плодном пузыре отмечается в 38 недель и составляет 1,5 л. Затем он снижается.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

Иногда в интернете можно встретить точные показатели, при каком объеме амниотической жидкости следует констатировать умеренное маловодие при беременности, при каких – высокой степени тяжести. Цифры зачастую приводятся точные, безапелляционные, не зависящие ни от каких обстоятельств.

На самом деле единых показателей норм для всех сроков не существует. Часто встречаемые показатели в 500 или 600 мл не имеют ничего общего с реальностью. Потому что количество амниотической жидкости кардинально различается на разных сроках.

В начале беременности околоплодных вод мало, затем их становится всё больше.

Периоды беременности Изменение объема околоплодных вод
с 8 недели объем вод увеличивается на 10 мл еженедельно
с 13 недели возрастает на 25 мл в неделю
с 21 недели увеличивается на 60 мл еженедельно
Затем скорость накопления амниотической жидкости уменьшается, но её количество всё равно увеличивается.
33 неделя выработка прекращается
после 40 недели количество околоплодных вод начинает снижаться

У будущих мам, которые слишком долго ждут встречи со своим малышом, может развиться маловодие в результате старения плаценты.

А вот показатели перед родами действительно чёткие. Маловодие при беременности диагностируется, если объем амниотической жидкости при условии нормальных сроков родов (от 38 недели) составляет меньше 500 мл. Это показатель отечественный. В западной же медицине нижней границей нормы считается 300 мл. Поэтому там многоводие диагностируется реже.

Откуда берется амниотическая жидкость?

Околоплодные воды вырабатываются плацентой. Но все мы знаем, что плаценты нет в начале беременности. Она созревает только в конце первого триместра. Откуда же берется амниотическая жидкость в первые месяцы беременности?

Это одна из нераскрытых медицинских загадок. Врачи ещё не знают точно, за счет чего увеличивается количество амниотической жидкости до появления плаценты. Основная теория гласит, что воды накапливаются за счет транссудации плазмы крови матери через хорион и амнион. Предполагается также, что это может быть плазма самого плода – она просачивается прямо через кожу до того как происходит её кератинизация (затвердение).

Во втором триместре начинает функционировать плацента. И всё же основным источником амниотической жидкости остаётся плод. В этот период количество околоплодных вод зависит от того, как быстро происходит накопление мочи, альвеолярной жидкости, и их выведения (всасывания), заглатывания плодом и оттока через амниотическую оболочку.

Каждый день лёгкие плода вырабатывают в среднем 350 мл жидкости. Она лишена белка.

Осмолярность у неё такая же, как у плазмы крови. Мочу плод выделяет тоже достаточно интенсивно. Её количество составляет от 0,4 до 1,2 литра в день. С 20 по 40 неделю количество продуцируемой мочи увеличивается в 10 раз.

Начиная с 18 недели, можно наблюдать проглатывание амниотической жидкости плодом. Это основной механизм резорбции околоплодных вод. На 20 неделе будущий ребенок глотает 200 мл в день, на 40 неделе – 500 мл. Остальная жидкость всасывается в материнскую кровь за счет её большей «солёности» – большего количества натрия хлорида.

Функции амниотической жидкости

Наличие жидкости в небольшом объеме определяется уже с 3 недели беременности. Между плодом и окружающей его средой происходит постоянный обмен: до четырнадцатой недели гестации — через кожу, в последующем, из-за её уплотнения, жидкость с питательными веществами заглатывается плодом, и часть воды выделяется в виде мочи. Так плод «питается» и очищается от продуктов обмена.

Помимо этой, существует ещё целый ряд важных функций:

  • поддержание постоянной комфортной температуры (+37°С);
  • шумовая изоляция;
  • амортизация (защита ребёнка от травмирования при резких движениях матери);
  • защита от инфекций благодаря содержащимся в ней бактерицидным веществам;
  • «помощь» в рождении ребёнка.

Маловодие как симптом

Как уже говорилось, патологическое маловодие не является самостоятельным заболеванием, а ассоциируется с серьёзными изменениями. Оно может свидетельствовать о:

  • хромосомных поломках;
  • задержке внутриутробного развития;
  • врождённых пороках (нарушение развития почек в виде поликистоза, недоразвития почек или полного их отсутствия, сужения или отсутствия уретры, перекрытия просвета мочеточников);
  • нарушении развития плаценты.

Встречается также идиопатическое маловодие при беременности – низкое количество жидкости по непонятным причинам. Оно не влияет на беременность и здоровье плода, выражено слабо, самостоятельно проходит до завершения беременности или же сохраняется до родоразрешения.

Необходимо знать, что маловодие не может вызвать генетических нарушений или пороков строения внутренних органов. Наоборот, хромосомные изменения или дефекты развития провоцируют появление маловодия. Поэтому, если в диагнозе маловодие звучит рядом с генетическими изменениями или «уродствами», имеется в виду их одновременное наличие.

К развитию маловодия способны привести:

  • инфекции у матери (в 40% вызывают маловодие);
  • переношенная беременность (организм матери не вырабатывает амниотическую жидкость дольше необходимого срока, и количество её в организме после 9 месяцев истощаются);
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность.

При многоплодной беременности иногда происходит формирование дополнительных сосудов в плаценте, кровь перераспределяется в пользу одного из двух плодов. Он поглощает больше жидкости, соответственно, выделяет больше мочи. У второго плода развивается гипоксия, он отстаёт в развитии, образуется маловодие.

Маловодие при беременности причины может иметь ятрогенные. Образование околоплодной жидкости нарушается в результате приема некоторых препаратов, чаще всего ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Названия лекарств: каптоприл, эналаприл, рамиприл и другие средства с похожими названиями. Они противопоказаны в период гестации. Но не все женщины внимательно читают инструкцию. Врач же не отменяет эти препараты, так как не знает, что пациентка их принимает.

Количество вод значительно уменьшается в результате курения. Далеко не все женщины находят в себе достаточно силы воли, чтобы отказаться от никотина на этот период. Не у каждой курящей будущей мамы развивается умеренное маловодие при беременности. Но риск значительно повышается. В среднем объем амниотической жидкости у курящей женщины меньше, чем у той, что ведёт здоровый образ жизни.

Виды маловодия

  • умеренным или выраженным;
  • первичным или вторичным;
  • острым или хроническим;
  • ранним или поздним.

У большинства женщин констатируется умеренное маловодие.

Первичное – развивается при целых оболочках плодного яйца в результате возникшей патологии (плаценты, протекания беременности, развития плода, хронических заболеваний матери).

Вторичное (травматическое) является результатом нарушения целостности плодного пузыря и, в связи с этим, подтекания жидкости. Чаще всего в настоящее время диагностируется первичное маловодие.

Острое – проявляется резко, но не оставляет необратимых последствий, оно быстро купируется и проходит, не требуя специального лечения. Обычно является результатом перенесенной будущей мамой инфекции.

Хроническое – имеет патологическую основу, обусловлено имеющимися у беременной женщины заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия), гестозом, недостаточностью плаценты. Самостоятельно не проходит, без лечения прогрессирует.

Раннее – развивается в 16-20 недель.

Позднее – развивается в 26-40 недель.

Опасность маловодия

Амниотический мешок всегда стерилен и замкнут. Околоплодные воды никогда не покидают полость матки до процесса родов. При завершении беременности плодный пузырь опускается и самопроизвольно разрывается, воды выходят, начинает рождаться плод.

Если воды начали «выходить» до срока 36 недель, излитие считается преждевременным. В некоторых случаях происходит полная эвакуация вод.

У большинства женщин при высоком повреждении пузыря происходит постепенное подтекание, что в итоге приводит к маловодию и угрожает потере плода. Даже умеренное маловодие в таком случае чревато осложнениями.

При определении маловодия на этом сроке у женщины увеличивается влагалищное отделяемое – косвенный признак потери жидкости. Ей необходима госпитализация для устранения причин маловодия.

Во втором триместре маловодие представляет наибольшую опасность, поскольку из-за недоразвития плода беременность ещё должна продолжаться, но устранить причины малого количества вод иногда не представляется возможным.

В последнем триместре эта патология тоже опасна, но в экстренном случае на этих сроках уже возможно родоразрешение.

Последствия для ребенка

Маловодие – неблагоприятный прогностический признак. Очень часто у таких женщин выявляется задержка развития плода, врожденные пороки развития. Даже умеренное маловодие при беременности может быть ассоциировано с дисгенезией почек, синдромом Меккеля-Грубера, синдромами Поттера 1 и 2.

Хуже всего ситуация, когда задержка развития плода сочетается с маловодием во 2 триместре. Обычно такие беременности прерываются, либо ребенок погибает в первые дни после рождения.

Когда у женщины с маловодием рождается ребенок, у него повышены риски многих патологических состояний:

  • дистресс плода наблюдается у каждого десятого;
  • риск внутриутробной инфекции выше в 5 раз по сравнению со средними показателями в популяции (приблизительно 1,6% случаев);
  • пневмопатия отмечается у 5%;
  • снижение адаптационных возможностей – у большинства детей.

Клиническая картина на разных сроках

Клиническая картина не имеет каких-то специфических симптомов:

  • беспокоят болезненные ощущения в животе при движениях плода;
  • снижение активности ребёнка.

При осмотре определяют несоответствие сроков беременности размерам матки, так как при снижении количества жидкости в плодном мешке уменьшается и объём матки. Но выставить достоверный диагноз только на основании объективного статуса невозможно:

  • всегда есть вероятность неправильного подсчёта срока беременности,
  • подобные симптомы наблюдаются при ряде других заболеваний.

Совершенно другая картина наблюдается, если подтекание амниотической жидкости происходит вне начала родов. Это свидетельствует о дефекте в оболочке пузыря. В таком случае возникает высокая вероятность проникновения через нарушенную оболочку плодного мешка бактериальной инфекции. Для предотвращения инфицирования плода необходимо изучить микрофлору влагалища и состав околоплодной жидкости.

Подтекание может инициировать преждевременные роды. Врачебная тактика в подобных случаях зависит от срока беременности. Если это произошло до 34 недель, когда не сформированы лёгкие, проводятся медикаментозные мероприятия для ускорения процесса их развития.

Диагностика и лечение

Объём амниотической жидкости высчитывается по высоте стояния её в карманах, образующихся между стенкой оболочки и плодом, и сравнивается с общепринятой нормой. Это определяется при проведении УЗИ матки.

Поскольку маловодие не самостоятельная болезнь, а признак другой патологии, выявлять и лечить необходимо первопричину.

При определении малого количества вод в первом триместре никаких терапевтических мероприятий не требуется, всё нормализуется самостоятельно.

Если маловодие повторяется в течение последующих 3 месяцев, исключаются генитальные инфекции и генетические пороки, проводится лечение выявленной патологии.

Когда терапия необходима

  • В случае отсутствия аномалий в развитии — для продления беременности на максимально возможный срок.
  • При умеренном, но длительном подтекании, когда возможно присоединение инфекции – подбираются антибиотики после анализа амниотической жидкости.
  • Если результаты обследования указывают на жизнеугрожающее состояние ребёнка – проводится немедленное родоразрешение.
  • При большой потере околоплодной жидкости – также необходимы срочные искусственные роды.
  • При начинающейся отслойке плаценты – незамедлительное проведение кесарева сечения.
  • Если обнаружен конфликт резус-фактора у матери и ребёнка – используются консервативные методы.

В случае умеренного маловодия при беременности срок максимально пролонгируют, чтобы ребенок родился как можно ближе к нормальной дате родов. Благоприятным прогностическим признаком является развитие этого состояния только в третьем триместре.

Хуже, если маловодие сопровождает задержку развития плода. Исход такой беременности может быть неблагоприятным. Задержка развития успешно поддается лечению препаратами у трех пациенток из четырех. Но только в случае нормального количества околоплодных вод! Если же их мало, то вероятность успешного лечения – лишь 12%. Это связано с декомпенсированной плацентарной недостаточностью.

Иногда беременность приходится прерывать по медицинским показаниям. Это требуется в случае сочетания маловодия с врожденными пороками развития.

Осложнения маловодия

При маловодии может образоваться:

  • Сращение кожи плода и амниона. Это приводит к появлению внешних аномалий. Развиваются очень редко.
  • Гипоксия. Вызывает замедление обмена веществ, резкое снижение массы плода, отслоение плаценты.
  • Слабость или отсутствие родовой деятельности (у 80% рожениц с маловодием).
  • Пережатие или обвитие плода пуповиной.

Конкретных рекомендаций по предупреждению развития маловодия не существует. Необходим отдых и полноценный сон, здоровое питание, своевременное выполнение назначенных обследований. При любом нарушении состояния нужно получить консультацию доктора.

Маловодие во время родов

Если маловодие при беременности сохраняется до самых родов, у таких женщин наблюдается слабая родовая деятельность. Это осложнение также может быть результатом переношенной беременности.

Амниотомия

Маловодие – одно из показаний для проведения амниотомии – процедуры по вскрытии плодного пузыря.

Вначале врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Основные из них – это генитальный герпес, предлежание плода или его неправильное положение в матке, предлежание пуповины, а также любые возможные противопоказания для физиологичных родов. Тогда маловодие при беременности может быть поводом для проведения кесарева сечения.

Необходимым условием для амниотомии является зрелая шейка матки. Степень её зрелости врачи оценивают по шкале Бишопа. Оценка перед выполнением процедуры должна быть не меньше 6 баллов.

  • во время гинекологического исследования врач прокалывает плодный пузырь;
  • он вводит туда пальцы и расширяет отверстие;
  • прокол делается не по центру, а сбоку;
  • его делают вне схваток, в состоянии минимальной напряженности плодного пузыря;
  • околоплодные воды выпускают очень медленно, тщательно контролируя этот процесс, чтобы не повредить пуповину.

Такая процедура облегчает родовой процесс. Но она также может привести к непродолжительному снижению плацентарного кровотока, изменению частоты пульса плода, поэтому после амниотомии осуществляется постоянный мониторинг сердечной деятельности малыша.

Объём амниотической жидкости высчитывается по высоте стояния её в карманах, образующихся между стенкой оболочки и плодом, и сравнивается с общепринятой нормой. Это определяется при проведении УЗИ матки.

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) – это комфортная среда, в которой девять месяцев развивается малыш. Она служит и механической защитой, и питательной средой, и «жидким тренажером», помогающим ребенку отрабатывать технику глотания. Вопрос, нужна ли амниотическая жидкость, не стоит – без нее беременность развиваться не может. Но сколько ее нужно и что делать, если околоплодных вод не хватает? Насколько страшно маловодие?

Маловодие: первые подозрения

Все женщины отличаются ростом и телосложением, различаются и размеры новорожденных малышей. Поэтому и «нормальный» объем околоплодной жидкости – понятие достаточно размытое. Верхняя и нижняя граница нормы отличаются более чем вдвое: 600-1500 мл.

” Больше всего околоплодных вод на 37-38 неделе, затем их объем несколько уменьшается.

Зачастую даже опытный гинеколог не может уверенно сказать, идет ли речь о незначительном недостатке/избытке амниотической жидкости или о физиологической особенности конкретной беременной женщины. Поэтому подозрение на умеренное маловодие (объем околоплодных вод 500 мл и меньше) возникает зачастую тогда, когда будущая мама начинает ощущать неприятный симптом: движения ребенка становятся для нее болезненными.

” Даже незначительное маловодие – достаточно редко встречающаяся патология, она определяется у 1 из 20 беременных.

Диагностика маловодия

Подтвердить диагноз «маловодие» призвано ультразвуковое исследование. Во время обследования врач определяет так называемый «вертикальный карман» — наибольшее расстояние от передней брюшной стенки до плода. В норме это расстояние должно быть от 5 до 8 см.

Точнее определить положение дел можно при подсчете индекса амниотической жидкости: это все тот же «вертикальный карман», только измеренный в четырех разных точках (справа-сверху, слева-сверху и справа-снизу и слева-снизу). Сумма четырех измерений может колебаться от 5 до 24 см (некоторые врачи сужают этот интервал до 8-18 см) и меняется в зависимости от срока беременности.

Нормальные зачения индекса амниотической жидкости

Но однократное исследование может выявить только самое грубое нарушение. Многое зависит от активности ребенка и от настроек аппарата УЗИ. Поэтому, если возникли сомнения, то лучше повторить обследование, причем возможно у другого врача и на другом аппарате.

Причины возникновения маловодия

Причин возникновения маловодия множество, и в зависимости от того, какое состояние вызвало маловодие, делается прогноз течения беременности и определяется тактика лечения.

Генетические заболевания

Иногда маловодие во втором триместре беременности вызвано генетическими аномалиями плода. К сожалению, это самый пессимистичный сценарий, поскольку беременность зачастую замирает.

Хронические заболевания матери

Проблемы с почками, мочевыводящими путями, гипертония – целый ряд заболеваний мамы может вызвать маловодие. В этом случае гинеколог уделит основное внимание терапии именно этой болезни, а состояние малыша будет контролировать особенно тщательно.

Аномалии развития плодных оболочек

Возможно, проблема не в состоянии здоровья матери или плода, а в матке: встречается недоразвитие амниона, расслоение листков плодных оболочек, недостаточная секреторная деятельность эпителиальных (составляющих слизистую оболочку) клеток плодного пузыря, ответственных за выработку вод.

Инфекционные заболевания

ОРВ, грипп, ветрянка, корь – множество инфекций могут воздействовать на плодные оболочки. В результате они теряют эластичность, появляются расслоения, через которые идет незаметное для самой женщины подтекание околоплодных вод.

Амниональная гидрорея

Иногда подтекание околоплодных вод происходит без видимой причины – медикам даже не всегда удается обнаружить место микроскопического разрыва. В этом случае делают мазок для обнаружения околоплодных вод. В отличие от предыдущего случая, здесь может возникнуть уже вторичное инфицирование плодных оболочек.

Перенашивание беременности

На 42 неделе и плацента, и амниотические оболочки постепенно перестают выполнять свои функции, а значит, резко уменьшается и количество вновь вырабатываемой амниотической жидкости.

Чем опасно маловодие

В зависимости от степени недостаточности околоплодных вод возникают различные патологии развития плода. Пуповина может оказаться зажатой между стенкой матки и плодом, что приведет к кислородному голоданию ребенка. При явно выраженном маловодии малыш оказывается стиснут стенками матки, из-за чего возникает искривление позвоночника, косолапость, а в некоторых случаях – даже сращение кожных покровов с амнионом. При этом образуются симонартовы связки — при попытке ребенка изменить положение они могут обвивать его, причиняя тяжелые увечья.

” Даже когда ребенок развивается нормально, маловодие может существенно осложнить протекание самих родов. Недостаток околоплодной жидкости приводит к тому, что плодный пузырь не давит на шейку матки («плоский» плодный пузырь), ее раскрытие замедляется либо вообще не происходит.

Именно поэтому при маловодии рекомендуется вскрытие плодного пузыря, а в некоторых случаях и кесарево сечение.

Какие анализы необходимо cделать при маловодии

Подозрение на инфекционные заболевания подкрепляют анализами на наличие вирусных и бактериальных инфекций – для начала будущая мама должны сдать хотя бы общий анализ крови.

Если известно о хронических заболеваниях мамы, которые могут вызвать маловодие, то проводят анализы, которые выявят степень их обострения.

Наконец, важно контролировать состояние малыша: с этой целью врач может назначить КТГ (кардиотокографию, показывающую как сердечные сокращения плода, так и сокращения матки), допплерографию сосудов и амниоскопию — чтобы оценить качество околоплодной жидкости.

Как лечится маловодие

Прежде всего, следует заметить, что объем дополнительно выпитой мамой жидкости никак не сказывается на количестве жидкости околоплодной. При умеренном маловодии важно регулярное наблюдение: если ситуация будет усугубится, маме, скорее всего, предложат лечь в стационар. Помимо специфического лечения, связанного с обнаруженными у беременной заболеваниями, общие рекомендации при маловодии таковы.

  • Постельный режим либо уменьшение физической активности, чтобы не провоцировать усиленное подтекание околоплодных вод.
  • Здоровое полноценное питание, прием витаминов.
  • Прием лекарственных препаратов, направленных на снижение тонуса матки и улучшение микроциркуляции крови – они должны компенсировать недостаточность плацентарного питания, связанного с маловодием.
  • Профилактика развития внутриутробных инфекций.
  • При перенашивании беременности — инициация родовой деятельности.

Маловодие – это еще не катастрофа, хотя, возможно, большую часть беременности маме придется провести в стационаре. Позитивный настрой, соблюдение врачебных рекомендаций и, скорее всего, беременность удастся благополучно сохранить до положенного срока, а ущерб здоровью ребенка будет минимален.

На 42 неделе и плацента, и амниотические оболочки постепенно перестают выполнять свои функции, а значит, резко уменьшается и количество вновь вырабатываемой амниотической жидкости.

Маловодие при беременности — редкое явление в акушерской практике, встречается не более четырех случаев из тысячи рожениц. Симптом патологии — недостаточное количество околоплодных вод. В норме околоплодной жидкости перед родами должно быть не менее 500 мл, чтобы хватило для поддержания жизнедеятельности плода. Если количество амниотической жидкости меньше указанного, это является угрозой для роженицы и плода. Рассмотрим причины появления патологии: как ее предотвратить, как доносить и родить здорового ребенка.

Околоплодные воды

Где находятся околоплодные воды (амниотическая жидкость), какую функцию выполняют? Околоплодные воды заполняют плодный пузырь, в котором развивается ребенок. Как только оплодотворенная яйцеклетка заходит в полость матки и прикрепляется к ее стенкам, вокруг нее начинают формироваться оболочки. Они образуют замкнутое пространство, растут вместе с плодом.

Внутри плодного пузыря находится стерильная жидкость, которая обеспечивает зародыш всем необходимым. Посредством этой жидкости происходит общение организма ребенка с организмом матери. Из чего формируется амниотическая жидкость? Ее составляющей является плазма крови матери. Уже на третьей недели жизни зародыша можно увидеть околоплодные воды (на УЗИ ).

Околоплодные воды самообновляются каждые 3 часа, поэтому зародыш постоянно находится в стерильных условиях.

Значение амниотической жидкости для ребенка

  • Питание;
  • газообмен;
  • удаление продуктов жизнедеятельности плода;
  • защищает от инфекции и токсинов, благодаря бактерицидному компоненту;
  • поддерживает постоянную комфортную температуру.

Через околоплодные воды зародыш получается гормоны, витамины, кислород и иные полезные вещества. Посредством плодного пузыря и околоплодных вод малыш контактирует с организмом матери как автономный организм. Это объясняет тот факт, что многие дети берут не материнскую группу крови, а отцовскую. Также перед рождением ребенка именно околоплодные воды оказывают давление на шейку матки, в результате чего она начинает раскрываться.

Околоплодные воды обеспечивают ребенку комфортное существование в утробе матери.

Однако на разных сроках вынашивания малыша объем амниотической жидкости различный: это связано с потребностью в питательных веществах. Если в начале беременности объем вод составляет 500 мл, то к концу он увеличивается до 1500 мл. Перед самыми родами он снижается до 600 — 500 мл. Но если объем жидкости ниже 500 мл, то речь идет о маловодии.

Виды маловодия

При умеренном маловодии фиксируется небольшое отклонение от нормы. Эта патология формируется на начальном этапе беременности, угрозы не представляет. Акушер берет беременную женщину под контроль: она находится под наблюдением до момента родов. Также при умеренном маловодии рекомендуется улучшить питание, устранить стресс, обеспечить стабильное эмоциональное состояние.

При выраженном маловодии полагается госпитализация и медикаментозное лечение. При данной патологии травмы плода во время родов неизбежны. Это может быть серьезная травма позвоночника и крупных суставов. Также возможна асфиксия — кислородное голодание вплоть до летального исхода. Малыш дышит через околоплодные воды, а при их недостатке может задохнуться.

Недостаток амниотической жидкости — распространенная причина рождения детей с малым весом, отсталостью в развитии. Они нежизнеспособны или маложизнеспособны, требуют усиленного внимания и находятся под наблюдением определенный период своей жизни. Также эта патология является частой причиной преждевременных родов и выкидышей на более ранних сроках.

Причины маловодия

Каковы причины маловодия при беременности? Основной причиной акушеры считают несоответствие размеров матки необходимым на определенном сроке вынашивания ребенка. Также это состояние может вызвать ограниченная подвижность плода. Однако механизм возникновения маловодия до сих пор не выяснен. Врачи сходятся во мнении, что импульсом к развитию патологии может стать:

  • ожирение матери, вызванное нарушением обмена веществ;
  • переношенная беременность, в результате чего защитные функции угасают;
  • многоплодная беременность;
  • невылеченные бактериальные инфекции;
  • повышенное артериальное давление у матери во время вынашивания;
  • врожденные патологии у плода;
  • патологии формирования эпителия у матери;
  • иные причины.

О переношенной беременности идет речь, если ребенок не рождается через 38 — 40 положенных недель. Организм сворачивает защитные функции, происходит частичная отслойка плаценты. В данном случае у женщины искусственно вызывают роды, потому что переношенная беременность может привести к гибели ребенка.

При многоплодной беременности может случиться неравномерное распределение питательных веществ, в результате чего один из двойни может пострадать от маловодия. Однако при вынашивании двойни малыш страдает незначительно. Намного хуже обстоят дела при вынашивании трех или более детей.

Недолеченные до конца бактериальные инфекции матери могут находиться не только в репродуктивных органах, но и в плаценте. Поэтому гинекологи рекомендуют пройти полный курс лечения, диагностику перед планированием беременности.

Повышенное артериальное давление — опасная ситуация во время беременности. При незначительном повышении давления ребенок не страдает. Но если давление скачет регулярно, это может завершиться снижением выработки амниотической жидкости. Высокое давление у матери негативно влияет на функционирование плаценты, что вызывает у ребенка патологические изменения разной степени тяжести. В акушерской практике известно немало случаев остановки развития плода из-за скачков давления у матери.

При врожденных патологиях развития (их определяют по УЗ-диагностике) плод абортируют. Также недостаток амниотической жидкости может появиться на фоне патологического отклонения в строении эпителия у матери.

Признаки маловодия

Как понять, что в организме матери недостаточно амниотической жидкости? Особенных признаков недостатка околоплодных вод в материнском организме не существует. Лишь при выраженном маловодии может появиться сухость во рту, слабость, тошнота. Однако тошнота бывает и при токсикозе, поэтому для выяснения клинической картины необходима профессиональная диагностика.

При выраженном маловодии живот может уменьшиться в размерах из-за сокращения размеров матки.

Косвенным симптомом патологического состояния может стать болевой синдром при шевелении крупного малыша незадолго до родов. Достаточное количество околоплодных вод смягчает активные движения ребенка, выполняя функцию амортизатора. Если появились боли при активном шевелении, нужно срочно проводить диагностику — УЗИ, врачебный осмотр.

Характерные признаки следующие:

  • размер живота на 4-м месяце маленький, не соответствует норме;
  • перманентные ноющие/тянущие боли внизу живота;
  • слабость, упадок сил;
  • сухость во рту, подташнивание;
  • боль во время шевеления плода.

При выраженном маловодии схватки проходят очень болезненно, шейка матки до конца не раскрывается во время напряжения мускулов матки. Все сокращения малоэффективны и не приводят к изгнанию плода из детского места. Вскрытие плодного пузыря при недостатке амниотической жидкости приводит к извержению густой жидкости, окрашенной каловыми массами плода.

Относительное маловодие при беременности появляется лишь перед самыми родами, причиной бывает старение плаценты. Она отслаивается. Женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера, принимать соответствующие медикаменты.

Влияние маловодия на плод

В первом триместре недостаток околоплодной жидкости не оказывает губительное воздействие на зародыш. Обычно патологию обнаруживают при плановой диагностике УЗИ и сразу принимают меры. Причиной дефицита околоплодной жидкости может быть патология плодных оболочек. Однако это поправимо при своевременном лечении.

Начиная с 26-й недели дефицит околоплодных вод становится опасным для развития малыша. На этом сроке нельзя проводить искусственные роды, так как ребенок не выживет, а недостаток питания через плаценту останавливает развитие плода и сворачивает все функции жизнедеятельности.

Дефицит амниотической жидкости во втором триместре может привести к:

  • преждевременным родам;
  • тяжелым родам в срок;
  • уродству плода.

Это очень опасное состояние, о котором нужно знать заранее. Регулярное посещение акушера-гинеколога исключает развитие подобной страшной патологии.

3 триместр

Маловодие при беременности в третьем триместре тоже опасно, но появляется возможность провести искусственные роды либо сделать кесарево сечение. Недоношенный ребенок выживет при соответствующем уходе, постоянном наблюдении педиатров. Дефицит околоплодной жидкости в последнем триместре часто приводит к длинным трудным родам, поэтому акушеры делают кесарево сечение.

Недостаточный объем околоплодных вод не может защитить малыша от негативных воздействий внешних факторов. Он может родиться с косолапием либо с деформированным позвоночником. Жидкость служит амортизатором, она смягчает внешнее давление. Соответственно, ее отсутствие либо дефицит не сможет защитить ребенка от механического воздействия извне.

Дефицит жидкости сковывает движения плода, лишая его активности. Он не может свободно перемещаться, менять положение тела в малом объеме жидкости. Соответственно не сможет полноценно развиваться без активных движений.

Причиной замершей беременности часто бывает недостаточный объем околоплодных вод.

Через плаценту и околоплодные воды ребенок обменивается с матерью продуктами жизнедеятельности. От матери он получает питание и кислород, обратно отдает углекислый газ и отходы обменных процессов. Если жидкости недостаточно, то процесс обмена нарушается, что самым негативным образом сказывается на развитии малыша.

Срастание с плодной оболочкой

Но самой опасной патологией является срастание плода с плодной оболочкой. Это может случиться из-за постоянного соприкосновения кожи ребенка с оболочкой. Околоплодные воды защищают от такой патологии, если их объем соответствует норме.

При маловодии ребенок часто получает родовые травмы и гематомы при прохождении по родовым путям. Бывают случаи обвития пуповиной.

Если мать страдала маловодием, фактор риска рождения ребенка с различными пороками развития — наиболее высокий. Малыш может родиться с искривленным позвоночником, с недоразвитым мозгом. Впоследствии это приведет к психическим отклонениям, инвалидности. Однако недостаток вод не является причиной врожденных аномалий внутренних органов: это влияет только на внешние патологии развития.

Влияние на здоровье женщины

Недостаток вод при беременности оказывает негативное влияние на здоровье матери, осложняет течение родов. Однако в появлении патологии часто виноваты невылеченные бактериальные инфекции самой женщины, которые проникают сквозь плацентарный слой. Минуя защитный барьер плаценты, болезнетворные микроорганизмы инфицируют плод и околоплодные воды. Бактериальные инфекции составляют 40% от всех причин развития маловодия. Инфекция проникает в плодный пузырь через цервикальную и влагалищную полость.

Разрыв оболочек плодного пузыря провоцирует «подтекание» околоплодных вод, когда они эвакуируются частями. Если женщина замечает постоянный отток прозрачной жидкости из влагалища, нужно срочно сообщить об этом акушеру-гинекологу. Преждевременное истечение вод угрожает беременности и здоровью женщины. При такой клинической картине показана немедленная госпитализация.

Маловодие при беременности негативно влияет на процесс родоразрешения, так как родовая деятельность не происходит либо выражена слабо. Это связано с отсутствием команды головного мозга, который не фиксирует доношенную беременность из-за малого размера матки. Если команды головного мозга к матке не поступают, она не сокращается. В акушерской практике у восьми рожениц из десяти наблюдается слабая родовая деятельность из-за маловодия.

Диагностика и лечение

Визуально определить наличие отклонений может гинеколог при плановом осмотре пациентки. Врач измеряет объем живота, определяет размеры дна матки. При подозрении на патологию назначается УЗИ, которое поможет выявить наличие отклонений. УЗИ позволяет определить объем околоплодных вод, патологию развития плода (либо исключить патологию).

Для определения патологии проводят УЗИ и допплерографию. Это позволяет выяснить:

  • объем околоплодной жидкости;
  • степень развития плода;
  • самочувствие плода;
  • кровообращение в пуповине;
  • бактериальный анализ.

После установленного диагноза проводится лечение. Если женщина страдает от ожирения, рекомендуется диета и медицинские препараты. Снижение массы тела обеспечит более качественное развитие малыша, улучшает самочувствие матери.

Цель медикаментозного лечения — восстановить активность кровотока в матке, плаценте.

Общая терапевтическая схема

  • Полноценное питание женщины;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • медикаменты для корректировки обменных процессов в плаценте;
  • препараты для борьбы с патологией, вызвавшей снижение объема вод.

Умеренно выраженное маловодие при беременности не требует госпитализации женщины, при выраженной патологии пациентка должна находиться под постоянным акушерским наблюдением. При умеренно выраженном маловодии рекомендуется ограничить физическую активность, полностью исключить физическую нагрузку, хорошо питаться, принимать назначенные препараты.

При маловодии гинеколог может назначить регулярное УЗ-обследование, каждый третий день допплерографию, дополнительное КТГ ребенка. Все рекомендации врача следует выполнять.

Искусственным образом увеличить объем околоплодных вод невозможно. Важно наладить полноценное питание через плаценту, обеспечить малыша достаточным объемом кислорода.

Если женщина не долечила бактериальную инфекцию, которая могла спровоцировать дефицит вод, ее госпитализируют на лечение. Акушеры стараются создать благоприятные условия для развития малыша в материнском организме. Но если это не удается, проводят кесарево сечение и досматривают ребенка в условиях стационара.

Женщина должна понять, что любое отклонение от нормы наносит вред малышу. Поэтому постоянный контроль за состоянием здоровья поможет избежать аномалий в развитии зародыша, родить здорового ребенка. При клинической картине с выраженным маловодием может встать вопрос об искусственных родах, если позволяют сроки беременности. Также часто проводят кесарево сечение, если женщина не в состоянии самостоятельно родить. На ранних сроках зародыш удаляют, если заметны серьезные пороки в развитии.

Профилактика

Причины маловодия при беременности легче предупредить, чем устранить. Поэтому с женщинами проводят беседы и объясняют, как избежать развития патологии. Звучит банально, но жизненно важно увеличить прогулки на свежем воздухе. Если мать дышит чистым воздухом, объем легких увеличивается. Увеличение объема легких обеспечивает большой запас кислорода для себя и для малыша. Прогулки должны быть ежедневными, желательно в экологически чистых местах — парки, скверы. Одеваться следует по сезону, чтобы не простудиться при холодной погоде. Иммунная защита у беременных снижена, поэтому нужно уделять особое внимание сезонной одежде.

Питание — тоже хорошо известная тема, но до сих пор актуальная. Питание должно быть не только сбалансированным: нужно потреблять больше витаминов. Желательно кушать только натуральные продукты без химикатов и стабилизаторов. Копчености, маринады, пряные блюда нужно полностью исключить из рациона. Допустимо кушать лишь засоленные овощи: огурцы, капуста, помидоры. Маринады крайне опасны из-за наличия уксусной кислоты и пряных компонентов.

Беременная женщина должна полностью отказаться от вредных привычек: перестать курить, перестать пить алкогольсодержащие напитки.

Беременные должны употреблять достаточное количество жидкости, чтобы ее хватало на двоих. Однако злоупотреблять этим тоже не нужно, чтобы не появились отеки. Жидкости включают в себя молоко, компоты, свежевыжатые соки, пресную воду.

К профилактическим мерам относится также информированность женщин о катастрофическом влиянии маловодия на процесс беременности, развитие и здоровье плода, родовую деятельность женщины.

Околоплодные воды играют ключевую роль в развитии ребенка, так как защищают его и обеспечивают питанием. Маловодие при беременности — опасное состояние для здоровья малыша и матери. Околоплодные воды способствуют быстрому раскрытию шейки матки во время родов, без них самостоятельное родоразрешение невозможно. Амниотическая жидкость защищает зародыш от сдавливания стенками матки, что может вызвать сильную деформацию скелета и даже вывихи конечностей. Поэтому следить за приемлемым уровнем околоплодной жидкости — важная задача для акушера и будущей матери.

Чтобы не допустить развития патологии, нужно следовать рекомендациям гинеколога, соблюдать режим дня, полноценно питаться, исключить стресс и вредные привычки. Беременная женщина должна знать, что волнения и переживания негативно сказываются на ее собственном здоровье, а также на самочувствии малыша. Профилактические мероприятия, чтение полезной литературы, здоровый образ жизни — путь к успешным родам и послеродовому периоду.

Околоплодные воды играют ключевую роль в развитии ребенка, так как защищают его и обеспечивают питанием. Маловодие при беременности — опасное состояние для здоровья малыша и матери. Околоплодные воды способствуют быстрому раскрытию шейки матки во время родов, без них самостоятельное родоразрешение невозможно. Амниотическая жидкость защищает зародыш от сдавливания стенками матки, что может вызвать сильную деформацию скелета и даже вывихи конечностей. Поэтому следить за приемлемым уровнем околоплодной жидкости — важная задача для акушера и будущей матери.

Четкие ответы на редкие вопросы. В отзыве расскажу: выраженное маловодие — так ли страшен этот диагноз? Стимуляция родов таблетками и гелем. Как полежать 3 недели в больнице и не сойти с ума.

Здравствуйте, дорогие читатели!

Никогда не думала, что буду судорожно читать отзывы про роды, а тем более, что когда то оставлю свой отзыв в этой ветке. Не зря говорят, что беременность полностью меняет мировоззрение женщины. Поэтому, скорее всего, сейчас этот текст читает будущая мама, поздравляю❤. История моих родов, возможно, не совсем интересна, но когда я находилась в положении и искала информацию по родам с моим диагнозом, я ее не нашла.

В отзыве вы узнаете:

Выраженное маловодие — так ли страшен этот диагноз?

Как пролежать 3 недели в больнице и не сойти с ума.

Что делать, когда сдают нервы?

Стимулирование родов — эффективно или нет?

Последствия стимулирования родовой деятельности.

Каковы условия в новом областном перинатальном центре?

Итак, начну обо всем по порядку.

Немного о беременности

Долгожданные полоски на тесте я увидела 22 февраля и на следующий день сделала хороший подарок мужу.

Беременность моя была достаточно лёгкой. Меня миновал токсикоз, капризы, престрастия в еде. Я не гоняла мужа ночью за селедкой и вообще дала ему пожить спокойно. За беременность я набрала 12 кг, и заработала всего пару растяжек на бедрах. Единственная проблема которая меня мучила на поздних сроках — сколиоз и жуткие боли под лопаткой.

Несколько раз я лежала в больнице с гипертонусом и угрозой выкидыша, но, к счастью, угрозы миновали. В 32 недели мне поставили диагноз маловодие, но врач сказал это не критично и не обращал на него внимания. Я все так же посещала врача раз в 2 недели и вела привычный образ жизни. Правда, мне казалось что живот у меня растет очень медленно. На 35 неделе он выглядел так.

Как меня занесло в больницу

Ровно в 37 недель ночью и проснулась от тянущей боли в животе,напоминающей скорый приход месячных. До утра я ходила из угла в угол и ждала времени открытия больницы. В больнице меня посмотрели на кресле и сказали «сегодня не родишь, с такой шейкой еще неделю можно проходить» и отправили на УЗИ. Там мне сказали, в течении недели точно родишь,а в диагнозе написали «очень скудное количество околоплодных вод».

В своем селе я рожать не собиралась и выбила направление в областной перинатальный центр. В тот же день отправилась туда. И уже в этом центре, после осмотра на нормальном аппарате УЗИ мне поставили диагноз выраженное маловодие ИАЖ 58.

Конечно я сразу начала искать информацию по этому диагнозу, чего советую вам не делать. Там пишут про уродства, про срощение плода с плацентой, сухость кожи ребенка и т.д. Забегая вперед скажу, что именно эта информация держала меня в диком страхе все время пребывания в больнице.

Условия в центре конечно отличные. Одноместная БЕСПЛАТНАЯ палата с душем, туалетом, холодильником..о чем еще можно мечтать?

Первую неделю пребывания в больнице мне кололи антибиотики, брали бесконечные анализы и водили по врачам. К слову, за эту неделю я так и не родила как пророчили сельские врачи. После такого чудного лечения в 38 недель ИАЖ составил 38. Снизился на 20 единиц. Здесь я уже начала паниковать.. И врачи, кстати, тоже. Поэтому к тому моменту они решили пойти на стимуляцию родов.

О стимуляции родов

Первая стимуляция была таблетками, блокирующими выработку прогестерона. Этими же таблетками вызывают выкидыши на ранних сроках. Представляете, как было страшно? Схема такая: выпиваешь одну таблетку, и через сутки вторую, которая уже вызывает родовую деятельность. Первую таблетку я выпила в пятницу, ничего не произошло. В субботу отправилась за второй таблеткой, на что мне ответили «для вас у нас их нет, ждите понедельника». Чудно,да?

Паника нарастала с каждым днем пребывания в центре. Никакого лечения, только нервы. По ночам накатывал жуткий страх за ребенка.. Как там моя малышка без воды, после антибиотиков и недостимулирования? Успокаивали только разговоры с ней.. Она всегда реагировала на мой голос и от этого становилось легче. Больше в больнице ничего не поможет.

Настал понедельник. В этот день врач назначил стимуляцию гелем. Если не поможет, в среду назначают прокол пузыря.

Гель ввели в 15.00 и уже через 15 минут у меня начались ощутимые схватки. Несколько раз я бегала к врачу, но она говорила что раскрытия нет. Схватки нарастали и продолжались 30 секунд каждые 3 минуты. К вечеру схватки уменьшились и я, жутко расстоенная напрасными муками, легла спать. Во сне живот продолжал болеть,но поспать немного все же удалось. В 4 утра проснулась от дикой боли, схватки нарастали и теперь длились 50 секунд каждые 2 минуты. Я сразу прошла на пост, вызвали дежурного врача, который просмотрев меня сказала что раскрытия нет. Часа 2 я гуляла по коридору в виде крючка, схватки продолжались в прежнем режиме, боль нарастала. В 6 утра гулять стало невыносимо, я попросила снова вызвать врача, на что получила отказ, якобы повторный вызов только через 4 часа. Сил спорить не было, и я еще пол часа крючилась на глазах этой медсестры, потом не выдержала и подошла снова, сказав что помру прямо на ее глазах если она не позовет врача. С недовольным видом она сделала все свои дела и через 40 минут позвонила.

Врач пришел, посмотрел, и наконец то сказал что сдвиги есть, переводимся в родовую. Сразу же сказали идти на клизму, ее делала та самая злая тетя, которая меня, почему то, не взлюбила. Вот тут то и был самый ужасный момент родов. Клизма, рвота, схватки. и все это одновременно.

Собирать вещи не было сил, поэтому я их оставила и ушла рожать.

Дородовая и родовая палата одна.

На меня обратили внимание только пол 9, пришла врач и дала на подпись какую то бумажку, я подписала не глядя, умоляя сделать мне обезболивающее. Она посмотрела шейку, сказала открытие 6 см. Прямо перед ее приходом у меня начались потуги, которые с трудом удалось сдерживать, схватки были очень частые, казалось бесконечные. Когда я сообщила об этом врачу, единственное что она сказала: «не тужься,порвешься» и ушла.

И вот в 10 часов ко мне наконец то пришла целая толпа народа. Несколько врачей, акушерка, помощники и кууууууча практикантов. В голове я конечно жутко возмущалась присутствию посторонних, на некоторых лицах виделись ухмылки. Я тут мучаюсь, а они смотрят. Но говорить ничего не стала, сил уже не было.

В это время у меня уже было полное открытие. а потуги прошли около часа назад. Да и схватки стали редкими. Дальше началось все как во сне.. Крики акушерки, что ребенку пора выходить, выталкивание дочи давлением на живот, вынужденные нерезультативные потуги. Сил к этому моменту не осталось совсем. Спустя час мучений доченьку наконец то достали.. именно достали, хотя большую роль в напряжении и моих сил сыграло то, что мне пригрозили вакуумом и травмой ребенка.

Я даже не поняла как и когда она вышла.. Мне просто очень быстро выложили ее на живот и так же быстро забрали.

Минуты 3 она не кричала, как раз в это время мне зашивали разрывы, просто побрызгав ледокаином, но я уже ничего не ощущала, просто спрашивала почему ребенок не кричит. Когда ребеночек наконец то закричал, вся толпа народа рассосалась, мне рядом положили мой кулечек и оставили нас двоих.

В этот момент вся боль ушла, роды показались сном. Я лежала и смотрела на свое чудо, а она все это время кричала, разрабатывала легкие😀.

Повлияло ли маловодие на ребенка?

К счастью, дочка родилась здоровой. Оценка 7/7 по Апгар, врачи сказали это хорошая оценка. Никаких уродств, сращений и т.п. нет. Единственное, что я заметила, воды отошли во время потуг, которые меня заставили сдерживать и было их оооочень мало.

После родов.

Спустя 2 часа за нами пришли с каталкой, но я тогда могла уже сама дойти до туалета. Нас докатили на другой этаж в послеродовое отделение. Мест не было, и около 2 часов я пролежала в коридоре, дочу на это время забрали. Привезли ее как только меня положили в палату.

После родов около 5 дней у меня было сильное кровотечение, я меняла около 7 ночных прокладок в день.

Я однозначно ЗА естественные роды. После кесарево девочки еще долго ходили под обезболивающими и мучались от диких болей. Я же начала нормально ходить и сидеть уже на следующий день.

Хотя я видела девушку, которая специально заплатила за кесарево без показаний. На вопрос зачем она это сделала, сказала, что не хочет потерять привлекательность для мужа. По-моему это глупо, распарывать живот чтобы не растянуть интимное место. В общем, это личное дело каждого.

Сейчас дочке почти месяц. О родах я почти не вспоминаю, и когда спрашивают, я уже не могу представить ту боль и мучения. Однозначно, потерпеть несколько часов ради появления на свет твоего ангелочка, не сложно, и боль быстро проходит.

Желаю всем, кто этого хочет, родить свое маленькое чудо❤

Последствия стимулирования родовой деятельности.

http://m.baby.ru/blogs/post/559102223-380971157/http://www.eko-blog.ru/articles/malovodie-pri-beremennosti/http://sibmama.ru/malovodie.htmhttp://borninvitro.ru/planirovanie-beremennosti/malovodie-pri-beremennosti/http://irecommend.ru/content/chetkie-otvety-na-redkie-voprosy-v-otzyve-rasskazhu-vyrazhennoe-malovodie-tak-li-strashen-et

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Читайте также:  Можно ли бройлерам делать зерно для цыплят
Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы