Период вынашивания ребенка крайне важен для каждой матери. Очень хорошо, если этот малыш является желанным, а состояние здоровья женщины находится в идеальном состоянии. Такая беременность обычно протекает без проблем. Но в жизни часто бывает и по-другому. Множество факторов может сочетаться между собой, приводя к такому явлению, как задержка внутриутробного развития плода. Сегодня рассматриваем, что это такое, почему возникает и как этого избежать.
Многокомпонентное понятие
Вы сейчас и сами в этом убедитесь. Действительно, очень сложно ответь на вопрос о том, что такое задержка внутриутробного развития плода. Кстати, врачи еще используют термин «гипотрофия плода». Понятие это очень сложные, это целый комплекс нарушений или отклонений в развитии крохи. Поскольку он еще не родился, оценивать приходится рост ребенка. Если размеры малыша отстают от средних значений, которые на данном этапе считаются нормой, значит, ставится задержка развития. Нехватка питательных веществ и кислорода обычно влечет за собой такие последствия.
Причины
Их довольно много, поэтому проще будет разбить на две больших категории. Так легче понять, почему наблюдается задержка внутриутробного развития плода. Первая группа – это причины социальные. По статистике, такое явление часто наблюдается, если возраст матери не достиг показателя в 17 лет. Аналогична ситуация и с поздними детьми. В группе риска те, кто решил рожать после 45. Второй фактор риска – это маленький вес женщины. Это может говорить о нарушении метаболизма, когда ряд веществ просто не усваивается, что и станет провоцировать задержку внутриутробного развития плода.
Жизненный уклад
Психологи отмечают еще одну причину. Задержка внутриутробного развития плода может стать следствием нервного напряжения женщины. Тяжелое материальное положение, плохие отношения в семье, работа, не приносящая материального удовлетворения, — все это также отражается на малыше. Тяжелые условия труда тоже сказываются не лучшим образом.
Последний фактор риска в этой группе – это вредные привычки. Синдром задержки внутриутробного развития плода напрямую связан с образом жизни. Если в организм попадает спиртное, не говоря про наркотики, то нет ничего удивительного в том, что ребенок отстает в развитии.
Медицинские причины
Примерно в 30 % случаев этот диагноз ставят маловесным детям, хотя небольшая масса может быть связана и с генетическими особенностями. В таком случае впервые можно услышать это понятие уже после рождения крохи, когда малыш абсолютно здоров. Однако есть и другие причины. ЗВУР является результатом недостаточного количества поступающего кислорода и питательных веществ. Это тоже имеет целый ряд причин:
- Недостаточное развитие плаценты. Последняя может иметь слишком маленький размер либо отслаиваться.
- Заболевания матери. В данном контексте рассматриваются именно те, которые препятствуют поступлению нужных веществ к плоду. Среди них заболевания сердца, ЛОР-органов, а также анемия.
- Хромосомный набор. Это во многом определяющий фактор. Если сбой в хромосомном наборе приводит к возникновению задержки развития, то избежать этого уже не удастся.
- Инфекции, если мама перенесла краснуху или сифилис, токсоплазмоз. Поэтому перед планируемой беременностью нужно проходить обследование и необходимое лечение.
- Несбалансированное питание. Говорят, что ребенок возьмет все, что нужно для роста и развития из материнского организма. Отчасти это так. Но если питательных веществ поступает катастрофически мало, то включится программа защиты. В первую очередь для выживания вида нужно сохранить жизнь зрелой самки, поэтому природа позаботится о прекращении беременности. Недоедание приводит к тому, что вес малыша снижается, а его развитие отстает. Что-то он может наверстать в будущем, а некоторые структуры навсегда останутся поврежденными.
- Прием препаратов во время беременности. Речь идет о самостоятельном приеме таблеток, поскольку пациентка не может оценить последствия. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени – это одна из проблем, которая возникает на фоне неконтролируемого лечения.
- Вынашивание многоплодной беременности. Тут все понятно, если организму сложно обеспечить один плод всем необходимым для роста и развития, то что говорить про два.
- Географические особенности. На это обратили внимание врачи сравнительно недавно. ЗВУР довольно часто наблюдается у малышей, чьи мамы проживают в горах. Повышенное давление приводит к гипоксии плода.
Признаки
Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будут последствия. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени – это не приговор, а лишь руководство к действию. Самостоятельно вы это никак не почувствуете. Акушер-гинеколог обязательно делает замеры высоты дна матки. Показатели сравнивают с нормой. То есть на 17-й неделе ВДМ составляет 17 см, на 30-й – 30 см. Врач обязательно чертит диаграмму в карточке, чтобы наглядно представлять себе динамику. Отставание на два и более сантиметра служит поводом для дополнительной диагностики.
На какой неделе ЗВУР становится очевидной
Признаки задержки внутриутробного развития плода практически незаметны в первом триместре. Обычно в 24-26 недель врач уже может предположить наличие отставания. Обычно на этом срока диагностируется симметричная форма. Хорошо это или плохо — необходимо оценивать в каждом случае в отдельности. В этом случае происходит задержка роста всех показателей. То есть отстает окружность головки и животика, длина бедренной кости. Но сохраняется их пропорциональность относительно друг друга. Если отставание в размерах диагностируется на срок до 2 недель, то ставится диагноз «задержка внутриутробного развития плода 1 степени». Главное на этом этапе — выявить причину и вовремя начать коррекцию.
Уточняющее обследование
Самым простым методом контроля развития плода является регулярное снятие размеров матки. Примерно на 4 месяце становится возможным легко прощупать ее над лоном, и теперь на каждом визите врач будет снимать показания. Это позволяет врачу судить о размерах плода. Но данные не слишком объективные, потому как не учитывают толщину передней брюшной стенки и количество околоплодных вод. Единственное, что визуально можно определить, — это комплекцию и телосложение женщины. Поэтому для подтверждения диагноза сегодня используют УЗИ. Это наиболее точное исследование, которое позволяет оценить сразу множество параметров, состояние матки и плаценты, размеры всех частей тела плода.
Постановка диагноза
Для того чтобы убедиться в своих подозрениях, врач может дополнительно направить беременную женщину на доплеровское обследование сосудов. При этом специалист обязательно оценивает скорость и характер кровотока в них. Кардиотокография дополняет обследование и регистрирует сердцебиение. Если данные в норме, то даже при низком весе крохи его развитие считается благополучным. Доплеровское обследование проходят бесплатно по направлению врача.
Асимметричная форма
Примерно 70 % случаев беременностей с ЗВУР характеризуются отставанием развития по одному из показателей, будь то окружность головы, живота или длина бедра. Все остальные показатели в пределах нормы. Как видите, ничего страшного эта форма собой не представляет. Если в случае с симметричной ЗВУР можно говорить о нормальном развитии малыша в силу его индивидуальных особенностей (хрупкое телосложение), то здесь вмешиваются анатомические особенности и индивидуальные сроки развития.
Три степени
Логично будет предположить, что чем незначительней отставание, тем быстрее его можно скорректировать, особенно если найти и устранить причину. Врачи выделили градацию, в которую включены три степени ЗВУР:
- Первую мы уже обсудили выше. Если кроха отстает в развитии на срок до двух недель, можно говорить о том, что имеет место легкая ЗВУР.
- Задержка внутриутробного развития плода 2 степени – это следующая стадия, когда отставание в размерах уже в пределах от двух до четырех недель. То есть акушер ставит срок 32 недели, а размеры малыша подходят под параметры 28 недель. Четыре недели для эмбриона – это целая жизнь, а потому такое отставание можно расценивать как довольно серьезное. Но причины снова у каждого будут свои.
- Задержка внутриутробного развития плода 3 степени. Это значит, что плод отстает более чем на 4 недели. Обязательно назначаются препараты для улучшения кровоснабжение плаценты, а также легкие успокоительные для матери, чтобы нивелировать излишнее напряжение.
Конечно, лечение и его результативность напрямую связаны со степенью тяжести заболевания. Обычно выживают младенцы с любой ЗВУР, но после рождения могут быть слабыми. Есть специальные методики, которые позволяют выхаживать новорожденных.
Опасности ЗВУР
Последствия задержки внутриутробного развития сложно оценить заочно, в каждом конкретном случае требуется осмотр профессионального неонатолога. Это состояние может довольно сильно сказаться на последующем развитии, хотя это напрямую зависит от степени выраженности отставания. Если доктор ставит первую степень, то риск осложнений совсем небольшой, и все вполне можно исправить. А вот третья степень – это довольно серьезно. В этом случае не исключены осложнения в родовом периоде, гипоксия и асфиксия. Кроме того, сложности могут наблюдаться в неонатальном периоде. Чаще всего они связаны со сложностями адаптации к жизни вне утробы. Прогнозируемыми могут быть заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы. При регулярном наблюдении у врача симптомы можно нивелировать, так что малыш будет расти, как и все его сверстники.
Лечение
Своевременная терапия позволяет быстрее привести в норму развитие плода. Чаще всего врачи проводят коррекцию за счет улучшения кровоснабжения. Для этого используются сосудорасширяющие средства. Они позволяют улучшать кровоснабжение матки и плода. Параллельно назначаются препараты для расслабления мускулатуры матки, поскольку ее сокращения могут пережимать сосуды. В зависимости от тяжести состояния матери и угрозы развитию плода рекомендуется амбулаторное или стационарное лечение. Если врачи настаивают на госпитализации, то не отказывайтесь. Как только состояние улучшится, вас отпустят домой, под наблюдение районного акушера.
Профилактика
Рассматривая причины и последствия задержки внутриутробного развития плода, хочется отметить, что эту проблему легче предупредить, чем лечить. Ничего сложного в этом нет, просто нужно тщательно планировать беременность и пройти необходимое обследование за несколько месяцев. Обязательно пролечите очаги хронической инфекции. Это могут быть почки и мочевой пузырь, зубы, откажитесь от вредных привычек.
Чем раньше вы встанете на учет, тем лучше. Врач будет регулярно осматривать и давать рекомендации, что позволит избежать многих проблем. Кроме того, он может заметить любое заболевание на самых ранних его этапах и назначить лечение. Это позволит избежать негативного воздействия на плод.
Полноценное питание и отдых – это самые эффективные средства для профилактики ЗВУРП. Женщине нужно обязательно спать по 8 часов ночью и желательно 1-2 часа днем. Если спать не хочется, то нужно просто пожелать и послушать музыку. Во время беременности нужно обязательно принимать специальные витаминно-минеральные добавки, согласованные с лечащим врачом.
Вместо заключения
Каждая мама переживает за своего малыша, и подобные диагнозы звучат тем более пугающе, что до конца не понятно, чем это грозит. Уже доказано, что страх возникновения проблем и отклонений часто и вызывает эти отклонения, поэтому успокойтесь. Не исключена и врачебная ошибка, поэтому не стоит себя накручивать. Этот диагноз не так и страшен, тем более что уровень современной медицины позволяет решить очень многие проблемы, некоторые из которых намного серьезней. Более высок риск развития различных отклонений и заболеваний после родов у тех деток, которые родились раньше положенного срока. Они склонны к инфекционными заболеваниям, а также аллергиям. Такие дети расположены к полноте и повышенному артериальному давлению. Но это не приговор, а лишь повод внимательней следить за состоянием здоровья растущего малыша.
Конечно, лечение и его результативность напрямую связаны со степенью тяжести заболевания. Обычно выживают младенцы с любой ЗВУР, но после рождения могут быть слабыми. Есть специальные методики, которые позволяют выхаживать новорожденных.
- Аллерголог-иммунолог
- Анализы
- Невролог
- Осмотр водителей
- Сестринские манипуляции
- Терапевт
- Ультразвуковая диагностика
- Уролог
Скрининг 1 триместра: что это такое?
Скрининг 1 триместра – это комплексное обследование, направленное на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сравнения показателей конкретного срока беременности. На этом этапе определяется вероятность врожденных патологических отклонений, в том числе – синдрома Дауна. Скрининг 1 триместра включает две процедуры: биохимический анализ крови и ультразвуковое обследование.
Биохимический анализ крови
С помощью биохимии можно определить уровень гормонов, влияющих на развитие генетических отклонений:
1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.
2. РАРР-А представляет собой протеин А-плазмы. Естественным показателем является 0,79-6,00 мЕд/л. в период проведения скрининга 1 триместра.
Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.
Ультразвуковое обследование
УЗИ – безопасный и информативный метод диагностики. Позволяет локализировать местонахождение плода, его телосложение, соответствие размера норме, а также выявить, насколько правильно расположены конечности будущего ребенка.
По результатам первого УЗИ врач:
· Определяет дату зачатия, а также корректирует срок беременности;
· Устанавливает или опровергает факт наличия врожденных патологий;
· Оценивает вероятность патологической беременности.
УЗИ проводится двумя способами: трансвагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчиком водят по животу). Оптимально выполнять процедуру на 12 неделе беременности.
Почему родители боятся синдрома Дауна?
Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.
Почему синдром Дауна могут не увидеть на УЗИ?
Поставить точный диагноз синдрома Дауна с помощью УЗИ нельзя. По результатам процедуры специалист оценивает состояние плода по таким параметрам:
1. Утолщенная шейная складка. В норме она составляет 1,6-1,7 мм. Толщина в 3 мм указывает на вероятность наличия хромосомных аномалий.
2. КТР (длина плода). Нормальный показатель варьируется от 43 до 65 мм (на сроке 12-13 недель).
На следующем этапе проводятся расчеты, исследуется риск генетических отклонений. Вероятность выше 1:360 является высокой – однако это не диагноз, а предположение.
Что делать при высоком риске синдрома Дауна?
Согласно статистике, 70% женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна, попадают в группу риска. В этом случае женщине предлагается пройти дополнительное обследование в медико-генетическом центре. Специалист назначает ряд анализов и в качестве инвазивной диагностики практикуется амниоцентез.
Особенности инвазивной диагностики
Амниоцентез – это анализ околоплодных вод. Процедура выполняется посредством прокола живота в области зародышевой оболочки. Ее результатом является образец амниотической жидкости, которая содержит в своем составе клетки плода.
Амниоцентез проводится одним из двух методов:
1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.
2. Метод пункционного адаптера. В этом случае УЗИ-датчик фиксирует иглу, после чего определяется траектория, по которой она пойдет.
Процедура занимает от 5 до 10 минут. Многие родители отказывается ее проходить – в 1% случаев тест провоцирует выкидыш. Однако при высоком риске генетической патологии выполнение амниоцентеза является необходимой процедурой.
Неинвазивная диагностика, как альтернатива скринингу
Синдром Дауна может быть диагностирован по результатам неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). НИПТ предполагает анализ состояния ДНК плода, находящегося в крови беременной женщины. При наличии вероятности генетических отклонений у плода пациентке предлагается подтвердить диагноз с помощью инвазивной процедуры. В случае получения отрицательных результатов надобность в проверке отпадает.
Неинвазивные процедуры уже более 10 лет популярны в странах Европы и в США. Например в Нидерландах НИПТ применяют в качестве первичного скрининга.
1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.
Блог о беременности и воспитании ребенка
Какие патологии может показать 1 скрининг?
Скрининг, понятие обширное. Его назначают не только беременным женщинам, но и другим группам населения с целью выявления скрытых патологий или возможных заболеваний. Пренатальный скрининг проводится с этими же целями. Только всё внимание направлено на ещё не родившегося малыша. Давайте детальнее разберем для чего нужен 1 скрининг беременным женщинам.
Когда и как делают 1 скрининг
Примерно в 12 недель ребёнок переходит от состояния эмбриона в стадию плода. Поэтому, скрининг 1 триместра рекомендуют проводить в промежутке с 11 по 13 неделю. На более ранних сроках многие показатели ещё невозможно определить.
Исследование включает в себя ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Кровь берется из вены, примерно 10 мл
УЗИ может быть проведено двумя способами:
- Трансабдоминальным (наружно, через брюшную стенку);
- Трансвагинальным (датчик вводится во влагалище).
Второй метод более информативен, но допустим только на первом скрининге.
Обязательно ли делать первый скрининг
Первый скрининг не является обязательной процедурой, но, как правило, его назначают всем беременным женщинам. Т.к. раннее диагностирование генетических отклонений позволяет максимально скорректировать последствия. Также, обследование может дать основание внимательнее контролировать беременность, предотвращая развитие осложнений или возможный выкидыш. Если патологии серьёзны и несовместимы с жизнью, врач направляет женщину на прерывание беременности. Будущая мать, имеет право отказаться от скрининга, предоставив соответствующее заявление. Но следует помнить, что существует группа риска, которым лучше проходить полное обследование. К ним относятся:
- Беременные женщины, не достигшие 18 лет или старше 35 лет;
- Женщины, перенёсшие во время беременности вирусные или инфекционные заболевания;
- Родители, имеющие генетические отклонения, или имеющие старших детей с патологиями в развитии;
- Женщины с вредными привычками;
- Будущие матери вынужденные принимать сильнодействующие препараты во время беременности или непосредственно перед её наступлением;
- Беременность, наступившая в результате близкородственной связи;
- Женщины, имевшие ранее замершие беременности, выкидыши.
Само обследование не несёт никакой угрозы здоровью будущей матери и эмбриона.
Как подготовиться к обследованию
При трансвагинальным УЗИ, мочевой пузырь следует опорожнить непосредственно перед началом обследования.
При трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь должен быть наполнен. Рекомендуется выпить примерно литр негазированной воды и не посещать туалет за несколько часов до УЗИ.
Газообразование в желудочно-кишечном тракте может исказить результаты исследования поэтому лучше за сутки до скрининга не употреблять газообразующую пищу.
Биохимический анализ крови проводится после ультразвукового исследования. К нему тоже стоит подготовиться. За день до забора крови, исключить продукты, которые могут вызвать аллергию и продукты нездорового питания (фастфуд, слишком жирная, острая, жаренная пища). Сдавать кровь необходимо на голодный желудок, с утра нельзя пить. Для наиболее точного результата старайтесь накануне анализа, избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок
Что смотрят на 1 скрининге и биохимическом анализе крови
Скрининг первого триместра позволяет определить более точный срок беременности, место прикрепления к матке плодного яйца, состояние плаценты, матки, объём околоплодных вод, количество эмбрионов, и их параметры.
Что касается непосредственно ребёнка, то тут обращается внимание на:
- Копчико-теменной размер;
- Состояние внутренних органов (в т.ч. и симметричность развития полушарий головного мозга, размер сердца);
- Частота сердечных сокращений;
- Толщина воротниковой зоны;
- Размер носовой кости;
- Длина костей плода;
- Состояние и количество сосудов в пуповине.
Все полученные данные сравниваются с существующими нормами развития и делаются соответствующие выводы о протекании беременности и состоянии плода.
Главные показатели, на которые обращают внимание при анализе крови является концентрация в крови ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и PAPP-A – протеин-A.
Крайне важно проводить забор крови после УЗИ, т.к. состав крови беременной женщины меняется ежедневно. И понять, соответствуют ли анализы нормам, можно только точно зная срок беременности.
Какие проблемы можно обнаружить в ходе исследования на 1 скрининге?
По уровню содержания в крови определённых веществ врачи могут сделать предположения о проблемах, сопровождающих беременность. Например, повышенный уровень ХГЧ может говорить о сахарном диабете матери, тяжёлом токсикозе или многоплодной беременности. В отношении плода, это может указывать на синдром Дауна. При пониженном показателе можно заподозрить внематочную беременность, плацентарную недостаточность, риск выкидыша, у плода — синдром Эдвардса.
При оценке уровня протеина-А, важны только пониженные показатели. Они могут говорить о плохом функционировании плаценты, некоторых генетических аномалиях у плода или угрозе прерывания беременности.
При проведении ультразвукового исследования можно обнаружить следующие проблемы:
- Отклонение от нормы бипариетального размера головы помогает выявить замедленное развитие мозга или гидроцефалию;
- Несоответствие сроку копчико-теменного размера указывает на генетические патологии, замедленное развитие плода;
- Слишком большая толщина воротникового пространства считается признаком тяжёлых генетических отклонений (синдром Дауна или Эдвардса);
- Расположение хориона (внешней оболочки плода) на нижней стенке матки говорит об опасности выкидыша;
- Пороки развития сердца.
Возможны ли ложные результаты и почему
Данное обследование не является абсолютно точным. На его результат влияет множество факторов. Среди них и человеческий фактор (ошибка врача), и элементарная неправильная подготовка к скринингу, которая может значительно исказить данные. Также на полученные результаты влияет состояние здоровья будущей матери (например, сахарный диабет, лишний вес), способ оплодотворения (ЭКО), многоплодная беременность.
Если в результате первого скрининга появляются подозрения на какие-либо отклонения, всегда назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов (генетика, кардиолога и пр.)
При трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь должен быть наполнен. Рекомендуется выпить примерно литр негазированной воды и не посещать туалет за несколько часов до УЗИ.
Подруги знают, что я псих… но тут даже я удивилась((( ехала на скрининг и так волновалась… пипец((( Меня вез муж и сын… оба успокаивали. Руки дрожат, в голове туман.
Пришла в кабинет, ответила на 100500 вопросов, легла и началось долгое и томительное узи. Доктор была очень серьезной, иногда хмыкала… это меня просто убивало(((А потом она повернула ко мне монитор, сказала, что все отлично и показала малыша))) уфф… Напряжение сразу спало, плюс еще и малышка очень хорошо был виден))короче, слезы потекли ручьем))))))))И знаете, что самое ужасное. Что потом надо сдать кровь и измерить ДАВЛЕНИЕ. учитывая, что я при белом халате теряю себя, то тут вообще я была в ауте от нервов. Лучше бы они скачали у меня кровь с двух рук, чем один раз поставили перед тонометром((( у меня от одного его вида уже скачок(((170-80. Ну класс.Врач занервничала… я стала объяснять, что у меня уже был холтер, узи сердца, экг… я здорова, просто псих)))у меня вообще склонность к гипотонии, а не гипертонии!!
Врач ушла и велела мне успокоиться. Я опять начала медитативное дыхание и плюс еще подышала аромакулоном с ЭМ апельсина. Через 10 минут 140-70. Уффф)))
Подруги знают, что я псих… но тут даже я удивилась((( ехала на скрининг и так волновалась… пипец((( Меня вез муж и сын… оба успокаивали. Руки дрожат, в голове туман.
Пришла в кабинет, ответила на 100500 вопросов, легла и началось долгое и томительное узи. Доктор была очень серьезной, иногда хмыкала… это меня просто убивало(((А потом она повернула ко мне монитор, сказала, что все отлично и показала малыша))) уфф… Напряжение сразу спало, плюс еще и малышка очень хорошо был виден))короче, слезы потекли ручьем))))))))И знаете, что самое ужасное. Что потом надо сдать кровь и измерить ДАВЛЕНИЕ. учитывая, что я при белом халате теряю себя, то тут вообще я была в ауте от нервов. Лучше бы они скачали у меня кровь с двух рук, чем один раз поставили перед тонометром((( у меня от одного его вида уже скачок(((170-80. Ну класс.Врач занервничала… я стала объяснять, что у меня уже был холтер, узи сердца, экг… я здорова, просто псих)))у меня вообще склонность к гипотонии, а не гипертонии!!
Скрининг артериального давления. Скрининг уровня холестерина и липидов. Скрининг дефицита железа у детей. Скрининг содержания свинца. Общий анализ крови. Анализ и посев мочи.
Скрининг артериального давления
Рутинный скрининг артериального давления во время посещения здорового ребенка позволяет врачу выявить детей с постоянно повышенным артериальным давлением, имеющих высокий риск гипертензии и ее последующих осложнений во взрослом возрасте. Менее чем у 5% пациентов обнаруживается лежащая в основе гипертонии медицинская причина. Скрининг также обеспечивает возможность оценить и потенциально модифицировать дополнительные сердечно-сосудистые факторы риска и обучить пациента выбору благоразумной диеты и стиля жизни.
В 1996 году Национальной образовательной программой по повышенному артериальному давлению (США) утверждены рекомендации по педиатрическим нормам артериального давления, скринингу, обследованию и лечению детей с гипертонией. Стандарты артериального давления меняются с возрастом, полом и размерами тела (соответственно с ростом ребенка). Рутинный скрининг артериального давления рекомендуется проводить всем здоровым детям с 3 лет, по крайней мере, 1 раз в год. Артериальное давление необходимо измерять у больных и симптоматичных детей и детей до 3 лет, которые имеют повышенный риск гипертонии, вызванный сопутствующими состояниями.
У детей артериальное давление измеряют в положении сидя, на руке, поддерживаемой на уровне сердца. Ширина манжеты должна составлять приблизительно 40% от окружности плеча в его средней точке; при обертывании манжета должна покрывать 80-100% окружности руки. Все это необходимо соблюдать для того, чтобы избежать искусственного повышения показателей. Манжету раздувают приблизительно на 20 мм рт. ст. больше точки, при которой исчезает пульс на лучевой артерии, и сдувают на 2-3 мм рт. ст. в секунду при прослушивании плечевой артерии. Уровень, при котором выслушивают первый стучащий звук (тон Короткова 1, или К1), регистрируется как систолическое артериальное давление, а уровень, при котором исчезают все звуки (К5), представляет собой диастолическое давление.
Нормальное артериальное давление определяется, когда систолические и диастолические показатели ниже 90 перцентиля по возрасту и полу. Верхняя граница нормы или высокое артериальное давление (гипертензия) определяются как показатели между 90 и 95 перцентилем и более соответственно возрасту и полу, полученные, по крайней мере, при трех отдельных измерениях. Детям с постоянно повышенным артериальным давлением (выше 90 перцентиля) нужно провести исследование анамнеза и клинический осмотр для идентификации лежащих в основе гипертензии причин и сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, необходимы долговременное наблюдение и терапия.
Скрининг уровня холестерина и липидов
Эпидемиологические данные поддерживают гипотезу, что атеросклероз и коронарные болезни сердца имеют в детстве свои маркеры и идентифицируемые факторы риска типа гипертензии, ожирения и гиперхолестеринемии, которые ассоциированы с повышенной частотой атеросклеротической болезни. К счастью, на сывороточный холестерин и другие сердечно-сосудистые факторы риска можно значительно повлиять путем диеты и здорового образа жизни. Данные долговременных исследований относительно риска и успеха следования рекомендациям по здоровому образу жизни в детском возрасте отсутствуют. Пока определенная информация будет собрана и обобщена, педиатры, вероятно, должны консультировать своих пациентов и их семьи в этом направлении.
Противоречие сконцентрировано вокруг значения избирательного скрининга АД, всеобщего скрининга холестерина и липидов у детей как части рутинного педиатрического наблюдения за здоровьем ребенка. В США проводится селективная скрининговая программа для детей на основе семейного анамнеза высокого риска, когда он неизвестен, принимают во внимание дополнительные факторы риска атеросклеротической болезни. Недостаточность информации относительно риска и успеха терапии гиперлипидемии у детей, стоимость и ограничение доступных скрининговых тестов, потенциальная выгода здорового образа жизни и диеты для всех семей способствуют отказу от всеобщего скрининга холестерина у детей. В Российской Федерации эти проблемы только начинают обсуждать. Выборочные исследования в Москве, С.-Петербурге, Екатеринбурге и других регионах показывают, что проблема детского атеросклероза исключительно важна для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.
Американская академия педиатрии рекомендует детям старше 2 лет, чьи родители или бабушки и дедушки имеют в анамнезе ранние атеросклеротические заболевания (например, инфаркт миокарда, стенокардию, положительные коронарные артериограммы или церебро-васкулярные, периферические сосудистые заболевания до 50-55 лет), проводить скрининг с помощью исследования сывороточного профиля липидов натощак (12 часов, общий холестерин, липопротеины высокой плотности, триглицериды и липопротеины низкой плотности). У детей, чьи родители имеют повышенный уровень холестерина крови (выше 240), должен быть определен натощак общий сывороточный уровень холестерина с последующим исследованием натощак липидной панели, если он значительно повышен. Если семейный анамнез неясен или неизвестен или у ребенка проявляются дополнительные факторы риска (ожирение, курение, гипертензия, физическая бездеятельность, диабет), скрининг общего сывороточного холестерина необходим. Парадигма, рекомендуемая Американской академией педиатров для селективного скрининга и последующего наблюдения детей с повышенным уровнем холестерина, представлена на рисунках 1 и 2.
Скрининг дефицита железа у детей
Снижение распространенности железодефицитной анемии в развитых странах Европы и США вызвало переоценку стандартной политики получения скрининга гематокрита и гемоглобина для всех детей в возрасте 9-15 месяцев, 4-6 лет и в подростковом возрасте. Текущее мнение одобряет селективный скрининг при диспансерном осмотре новорожденных, детей раннего возраста (9-15 месяцев) и подростков (12 лет), которые принадлежат к группе высокого риска дефицита железа, и детей, у которых подозревают анемию на основе анамнеза или обследования. Факторы риска дефицита железа в грудном возрасте включают недоношенность, многоплодие, низкий вес при рождении, введение коровьего молока или кефира до 12-месячного возраста, недостаточное поступление железа с пищей и низкий социально-экономический статус семьи. Повышенный риск дефицита железа наблюдается у менструирующих девочек в 12-14 лет, а также у юношей и девушек-атлетов. Из-за частого развития умеренной перераспределительной транзиторной анемии при острых заболеваниях скрининг гемоглобина нельзя проводить во время болезни ребенка или в течение нескольких недель после лихорадки или инфекции. Измерения гемоглобина, полученные путем венепункции, более точны и воспроизводимы, чем капиллярные исследования, полученные путем пункции кожи пальца. Аномально низким уровнем считается значение на 2 стандартных отклонения ниже среднего для детей сходного возраста и пола.
Для всех детей старше 6 месяцев нижней границей нормы является уровень гемоглобина в 110 г/л.
Общий анализ крови
Общий анализ крови в качестве скрининга используется при массовых профилактических осмотрах детей и подростков для установления латентного дефицита железа или железодефицитной анемии, диагностики паразитозов и косвенно хронических воспалительных заболеваний. Рутинный скрининг на доклиническом уровне, как правило, малоинформативен. Исследование венозной или капиллярной крови у ребенка должно проводиться только при подозрении на заболевание.
Анализ и посев мочи
При отсутствии клинических жалоб или факторов риска рутинное исследование анализа мочи и ее посева не являются экономически эффективными. Относительно частое обнаружение малых аномалий типа микроскопической протеинурии имеет сомнительное значение и, вдобавок к контаминированным культуральным образцам, требует дорогих и неудобных повторных исследований мочи. Рутинный скрининг редко приводит к обнаружению значимых бессимптомных заболеваний почек, а когда это происходит, необходимо оценить, приводит ли раннее обнаружение к успеху по сравнению с диагностикой при появлении симптомов. Исследование мочи проводится при подозрении на заболевания или при наличии высокого риска специфических почечных проблем.
Главы из книги А.Г. Румянцева,
М.В. Тимаковой, С.М. Чечельницкой «Наблюдение за развитием
и состоянием здоровья детей»
Скрининг артериального давления
Рутинный скрининг артериального давления во время посещения здорового ребенка позволяет врачу выявить детей с постоянно повышенным артериальным давлением, имеющих высокий риск гипертензии и ее последующих осложнений во взрослом возрасте. Менее чем у 5% пациентов обнаруживается лежащая в основе гипертонии медицинская причина. Скрининг также обеспечивает возможность оценить и потенциально модифицировать дополнительные сердечно-сосудистые факторы риска и обучить пациента выбору благоразумной диеты и стиля жизни.
В 1996 году Национальной образовательной программой по повышенному артериальному давлению (США) утверждены рекомендации по педиатрическим нормам артериального давления, скринингу, обследованию и лечению детей с гипертонией. Стандарты артериального давления меняются с возрастом, полом и размерами тела (соответственно с ростом ребенка). Рутинный скрининг артериального давления рекомендуется проводить всем здоровым детям с 3 лет, по крайней мере, 1 раз в год. Артериальное давление необходимо измерять у больных и симптоматичных детей и детей до 3 лет, которые имеют повышенный риск гипертонии, вызванный сопутствующими состояниями.
У детей артериальное давление измеряют в положении сидя, на руке, поддерживаемой на уровне сердца. Ширина манжеты должна составлять приблизительно 40% от окружности плеча в его средней точке; при обертывании манжета должна покрывать 80-100% окружности руки. Все это необходимо соблюдать для того, чтобы избежать искусственного повышения показателей. Манжету раздувают приблизительно на 20 мм рт. ст. больше точки, при которой исчезает пульс на лучевой артерии, и сдувают на 2-3 мм рт. ст. в секунду при прослушивании плечевой артерии. Уровень, при котором выслушивают первый стучащий звук (тон Короткова 1, или К1), регистрируется как систолическое артериальное давление, а уровень, при котором исчезают все звуки (К5), представляет собой диастолическое давление.
Нормальное артериальное давление определяется, когда систолические и диастолические показатели ниже 90 перцентиля по возрасту и полу. Верхняя граница нормы или высокое артериальное давление (гипертензия) определяются как показатели между 90 и 95 перцентилем и более соответственно возрасту и полу, полученные, по крайней мере, при трех отдельных измерениях. Детям с постоянно повышенным артериальным давлением (выше 90 перцентиля) нужно провести исследование анамнеза и клинический осмотр для идентификации лежащих в основе гипертензии причин и сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, необходимы долговременное наблюдение и терапия.
http://www.syl.ru/article/336777/zaderjka-vnutriutrobnogo-razvitiya-ploda-prichinyi-i-posledstviyahttp://lek-diagnostic.ru/articles/dostovernost_skrininga_1_trimestra/http://lyamusik.ru/beremennost/kakie-patologii-mozhet-pokazat-1-skrining/http://www.baby.ru/blogs/post/493969303-283327851/http://www.health-ua.org/faq/kardiologiya/1992.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.