Отделение при беременности

Беременность является периодом повышенной нагрузки на женский организм. Не все подходят к этому осознанно и занимаются планированием и подготовкой. Состояние здоровья до зачатия сказывается на дальнейшей гестации. Различные нарушения способны вызвать патологии беременности и нарушить ее нормальное течение.

Причины

Будущая мама несет ответственность за свое состояние и здоровье ребенка. Нарушения в организме матери способны повлиять на развитие плода, формирование плаценты и поддержание прогрессирования беременности.

Причины, по которым развивается патологическая беременность, условно можно разделить на несколько групп:

• Болезни внутренних органов, которые были до зачатия.
• Острые соматические и инфекционные заболевания, которые развиваются во время вынашивания ребенка.
• Вредные привычки у будущей матери.
• Применение некоторых лекарственных средств.
• Генетическая предрасположенность.
• Влияние окружающей среды, вредные условия работы.

Часто имеет место сочетание нескольких факторов. Но точно сказать, что привело к развитию патологий не всегда возможно.

Основные симптомы

Заподозрить развитие патологии в период беременности иногда тяжело. Вынашивание ребенка сопровождается гормональной перестройкой, изменением функционирования всех систем. Поэтому за нарушение часто принимают физиологические процессы, происходящие в организме беременной.

Чтобы не пропустить патологические симптомы при беременности, нужно прислушиваться к своему организму и сообщать врачу о любых изменениях. А он уже решит, насколько это серьезно.

Симптомами патологии при беременности может быть изменение характера выделений:

• появление неприятного запаха;
• кровянистые в любом сроке беременности;
• жидкие и прозрачные в третьем триместре;
• примеси желтого гноя;
• белые выделения, напоминающие творог.

Изменение самочувствия также бывает связано с патологией беременности. Небольшое головокружение, особенно при смене положения тела, тошнота может беспокоить молодую маму. Но постоянное чувство вращения предметов, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, головная боль является признаком нарушенного кровообращения в головном мозге.

Беременные часто ощущают боль различной локализации. Она появляется после длительной ходьбы в пояснице и ногах, после долгого стояния. На поздних сроках схваткообразная боль в нижней части живота говорит о том, что матка постепенно готовится к родам. Следует срочно обратиться к врачу при появлении острой боли в животе, вне зависимости от срока. Особенно опасно ее сочетание с тахикардией, холодным потом, головокружением и кровянистыми выделениями.

Тревожным симптомом являются отеки у беременной, особенно скрытые, которые сопровождаются резким набором лишнего веса. В конце дня на последних сроках могут отекать ноги, после отдыха это состояние должно пройти. Если отеки сохраняются после ночного сна, нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Тревожным признаком патологической беременности является изменение активности плода. Если ребенок замирает или, наоборот, слишком активно толкается, то это свидетельство его внутриутробного страдания.

В какие сроки увеличиваются риски?

В период развития плода существуют промежутки времени, которые являются критическими. Воздействие патогенных факторов может привести к гибели эмбриона, нарушению формирования внутренних органов. Первым таким критическим периодом принято считать первые 2 недели развития. Если возникает повреждение зародыша, то в большинстве случаев он погибает, происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Вторым критическим периодом является срок с 4 до 12 недель развития. Это промежуток времени, в который формируются внутренние органы. Воздействие патологических факторов приводит к тяжелым порокам.

Третий критический период длится с 12 недели и до момента рождения. Основные органы продолжают созревать, происходит их мелкая дифференцировка. Не завершено развитие головного мозга, зубов, половых органов и легких. В них могут формироваться грубые пороки. Остальные органы подвергаются вторичным порокам развития под действием воспалительных реакций.

Распространенные патологии течения беременности

Если женщина планирует зачатие, то за несколько месяцев до предполагаемой даты рекомендуется пройти обследование и пролечить инфекционные и соматические заболевания, добиться стойкой ремиссии хронических болезней. Это уменьшит шансы на возникновение различных осложнений.

Токсикоз и гестоз

Для первого триместра беременности характерно развитие токсикоза. Это состояние проявляется тошнотой различной интенсивности и рвотой. При легкой степени приступы появляются по утрам, натощак. Рвота может быть несколько раз в течение дня.

Тяжелая степень токсикоза нарушает общее состояние беременной, наблюдается тахикардия, падение артериального давления. Рвота может быть до 10-15 раз в сутки. У некоторых появляется желтушность склер глаз, снижение выделения мочи и задержка стула. Такие женщины должны проходить лечение в стационаре.

Гестоз называют поздним токсикозом. Он развивается на сроке после 20 недели беременности. Это патологическое состояние, которое проявляется нарушением тонуса микрососудов, изменением текучести крови, ее свертывания и водно-солевого баланса. Классическими признаками являются отеки, белок в моче и подъем давления. Чем раньше появились симптомы гестоза, тем более неблагоприятный прогноз для женщины и ребенка.

Осложнениями гестоза являются следующие:

• внутриутробная задержка развития плода;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• внутриутробная гибель плода;
• кровоизлияние в жизненно важные органы;
• острая почечная недостаточность;
• отек легкого;
• кома.

Патологический процесс при гестозе может быть различной степени выраженности. Тяжелая степень требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. При неудачных попытках в течение нескольких часов нормализовать состояние, требуется экстренное родоразрешение.

Анемия

Небольшое снижение концентрации гемоглобина связывают с физиологическим разведением крови за счет плазмы. Но достаточный уровень гемоглобина необходим для адекватного дыхания тканей плода. Анемией принято считать снижение гемоглобина ниже 109 г/л. Часто она является следствием низкого гемоглобина, существовавшего до беременности.

Причиной развития патологии во время беременности является:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание железа;
• кровотечения;
• многоплодная беременность;
• хроническая интоксикация;
• маленький промежуток между родами;
• беременность в период кормления грудью.

Анемия приводит к таким осложнениям для плода, как увеличение заболеваемости инфекционными патологиями, задержка развития плода, гипоксия мозга.

Невынашивание беременности

Преждевременным прерыванием принято считать то, которое произошло на сроке до 37 недель. Это происходит под влиянием генетических, анатомических, инфекционных, эндокринных и иммунологических факторов. Самопроизвольным выкидышем принято считать прерывание, которое произошло на сроке до 22 недель беременности.

Часто причиной невынашивания является низкий уровень прогестерона. В такой ситуации необходима коррекция гормона путем приема его внутрь.

Если у женщины случилось 2 и более потери беременности, то ставят диагноз привычное невынашивание. До наступления следующего зачатия требуется провести углубленное обследование для установления причин прерывания.

Маловодие

Околоплодные воды являются защитной средой для подрастающего ребенка. Но их количество строго определено. При отклонениях от нормы можно предположить различные патологии.

Маловодием считается снижение количества амниотической жидкости до 500 мл. Его развитие связывают со следующими состояниями:

• задержка развития плода;
• врожденные пороки развития почек;
• переношенная беременность;
• гестоз, болезни сосудов и почек у матери;
• плацентарная недостаточность;
• антенатальная гибель плода.

В родах маловодие может привести к слабости родовой деятельности, неправильному положению плода, сдавлению пуповины.

Многоводие

Увеличение количества околоплодной жидкости более 1500 мл считают многоводием. Причинами принято считать болезни матери (сахарный диабет, инфекционные и воспалительные заболевания), пороки развития нервной системы, пищеварительной, мочевыделительной у плода, патологии плаценты.

Такая патология при беременности, как многоводие осложняется неправильным предлежанием плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, выпадением петель пуповины при отхождении околоплодных вод, послеродовыми кровотечениями.

Неправильное предлежание плода

В первом и втором триместре положение плода не имеет значения. К моменту родов он должен принять затылочное предлежание – это значит, что ребенок лежит головой вниз, а затылок является точкой, которая будет продвигаться вперед во время родов. Изменение положения плода приводит к нарушению биомеханизма родов.

Иногда к моменту родов ребенок остается в ягодичном предлежании. Это значит, что первыми по родовым путям будут продвигаться ножки и ягодицы. Такие роды могут длиться дольше, т. к. в норме головка раздвигает широко ткани, и задняя часть туловища беспрепятственно может пройти.

Наиболее тяжелыми патологическими позами является поперечное положение и разгибательное головное, при котором ребенок запрокидывает голову назад, первым рождается подбородок. Поперечное положение исправляется способом поворота плода на ножку еще до родов.

Предлежание плаценты

В норме плацента прикрепляется к стенке матки в ее задней, передней части или в дне. О ее предлежании говорят, когда плодное место находится в нижней части матки и перекрывает внутренний зев. Такое расположение делает невозможным процесс родов естественным путем: при раскрытии шейки в первом периоде родов за счет натяжения тканей, плацента начнет отделяться от стенок, начнется массивное кровотечение, которое закончится отслойкой и гибелью плода.

На протяжении всей беременности предлежание плаценты угрожает кровотечением даже в момент осмотра на гинекологическом кресле. Поэтому женщинам с диагностированной патологией требуется повышенное внимание и госпитализация при мажущих кровянистых выделениях из половых путей.

Причиной неправильного прикрепления плаценты могут быть аномалии строения матки, наличие миоматозных узлов, эндометрит. Иногда причина патологии остается неизвестной. Родоразрешение при полном предлежании плаценты возможно только путем кесарева сечения.

Эклампсия

Гестоз с тяжелым течением может перейти в крайнее состояние – эклампсию. Патология может развиться во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.

К симптомам тяжелого гестоза присоединяются судороги, продолжительность припадков в 1-2 минуты. После чего происходит восстановление сознания, но женщина ничего не помнит, ощущает себя крайне уставшей, жалуется на головную боль. Другим вариантом выхода из приступа может стать кома.

Плохой прогноз связан со следующими состояниями:

• отек мозга;
• кровоизлияние в мозговые структуры;
• резкое повышение температуры;
• тахикардия;
• желтушность кожных покровов;
• некоординированные движения глазных яблок;
• снижение выделения мочи.

Лечение проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии. Основными ее направлениями являются купирование и профилактика припадков, восстановление функции жизненно важных внутренних органов. В течение 2-3 часов проводят досрочное родоразрешение путем кесарева сечения: эклампсия является патологией, вызванной беременностью, поэтому роды являются единственно верным этиологическим лечением.

Гипертонус матки

Высокий уровень прогестерона у беременной предупреждает увеличение тонуса матки. Сокращение мышц на любом сроке может привести к самопроизвольному выкидышу. Опасен гипертонус на ранних сроках, он сопровождается спазмом сосудов, и ребенок недополучает обогащенную кислородом кровь и питательные вещества. Это приводит к задержке внутриутробного развития.

На поздних сроках гипертонус важно не перепутать с тренировочными схватками. Для патологии характерны следующие признаки:

• боль в нижней части живота, чувство напряжения;
• изменение формы живота;
• матка становится очень твердой на ощупь.

Если тонус появляется при недоношенной беременности, то это считают патологией. Женщину должны госпитализировать в отделение патологий беременности для сохранения плода. Если не начать своевременное лечение, то гипертонус может перейти в схватки и преждевременные роды.

Экстрагенитальная патология

Какие бывают патологии, способные повлиять на течение беременности? Любая болезнь внутренних органов может привести к формированию осложнений:

• болезни пищеварительного тракта нарушают всасывание железа, что вызывает анемию;
• артериальная гипертензия до беременности утяжеляет свою степень, может привести к гестозу, болезням почек;
• ухудшается течение сахарного диабета, он также может подтолкнуть к развитию гестоза, врожденному диабету у ребенка;
• гипотиреоз нарушает нормальное прогрессирование беременности, создает угрозу прерывания.

Инфекционные заболевания, вне зависимости от локализации, способны привести к внутриутробному инфицированию плода. Имеют значение как острые заболевания (ОРВИ, пневмония, болезни мочеполовой системы), так и хронические (бронхит, кариес, цистит, синусит и т. д.). Заражение краснухой, токсоплазмозом, цитомегаловирусом в первый триместр беременности приводит к тяжелым порокам развития, часто несовместимыми с жизнью.

Патологии плода

Состояние ребенка напрямую зависит от течения беременности и здоровья матери. Предупредить развитие патологических состояний можно не всегда. Врожденные аномалии, генетические нарушения нельзя скорректировать, часто они передаются по наследству. Некоторые врожденные синдромы являются следствием старения материнского организма и воздействием неблагоприятных факторов. Например, с возрастом заметно увеличивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Иногда будущие родители являются носителями рецессивного (спящего) гена врожденного синдрома. При соединении двух рецессивных признаков в одном ребенке, появляются клинические признаки наследственной патологии.

Некоторые пороки развития требуют хирургического лечения в первые несколько суток после родов. Например, атрезия, или заращение анального отверстия, неполный пищевод, который не соединяется с желудком, нарушение формирования мочеиспускательного канала.

Пороки сердца, незаращение верхней губы и расщелина мягкого неба оперируют спустя некоторое время после родов в несколько этапов.

В силах будущей матери предупредить развитие внутриутробной инфекции у ребенка. Для этого нужно самой избегать заражения и своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Профилактика

Предупредить развитие патологии в период беременности можно, если планировать ее наступление. Супруги могут пройти обследование на инфекции, при их обнаружении – провести лечение.

Многие хронические заболевания давно не являются противопоказанием для вынашивания беременности. Но их необходимо контролировать, вести образ жизни, который не позволит обостряться болезням.

Профилактике патологий при вынашивании плода способствует здоровый образ жизни и правильное питание беременной. Нельзя в этот период жизни истязать себя диетами. Рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ.

Беременным женщинам не зря проводят многоступенчатое обследование при постановке на учет. Это способ определить исходный уровень здоровья, чтобы предвидеть возможность формирования патологий. После такого обследования, а также учитывая наличие и течение предыдущих беременностей, образа жизни женщины, врач может выставить группу риска по развитию осложнений. Это необходимо для своевременной профилактики прогрессирования неблагоприятных состояний.

В период развития плода существуют промежутки времени, которые являются критическими. Воздействие патогенных факторов может привести к гибели эмбриона, нарушению формирования внутренних органов. Первым таким критическим периодом принято считать первые 2 недели развития. Если возникает повреждение зародыша, то в большинстве случаев он погибает, происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Рождение здорового ребенка начинается со здоровой беременности

Одной из самых важных задач, которую будущая мама может выполнить для своего будущего малыша — это подготовить свое тело к рождению ребенка и получить хороший дородовой уход и наблюдение.

Подготовка женщины к беременности

Чтобы ведение беременности было полноценным, при первых признаках этого особого состояния женщина должна записаться к врачу и встать в ранний срок на учет в женской консультации. С момента постановки на учет и до начала самих родов женщину ведение беременности должен осуществлять дипломированный специалист.

Дородовый уход

Регулярный дородовой уход повышает ваши шансы родить здорового ребенка

Ведение беременности — это специализированная форма медицинской помощи женщине, получаемая на протяжении всей беременности. Цель качественного дородового наблюдения состоит в выявлении на ранних стадиях потенциальных проблем и осложнений, а также предотвращение этих осложнений, если это возможно (через специализированную медицинскую помощь, рекомендации по здоровому образу жизни, адекватному питанию, физическим упражнениям, правильному назначению витаминов).

В случае обнаружения отклонений, тактика ведения беременности зависит от их выраженности и степени риска для матери и плода. Если у женщины есть проблемы со здоровьем или высокий риск осложнений во время беременности и родов, женщину врач осматривает чаще и ведение беременности отличается.

Регулярный дородовый уход для нормального протекания беременности

При физиологически протекающей беременности женщине рекомендуют индивидуальный график ведения беременности, который расписан на все три триместра. В нем указаны частота посещений врача, порядок сдачи необходимых анализов и проведения обследований, частота консультаций узких специалистов.

Перед каждым визитом к гинекологу женщина сдает анализ мочи, который позволяет контролировать работу почек. Во время каждого приема специалист взвешивает женщину, измеряет артериальное давление, пульс, с 14-15 недели определяет тонус матки и измеряет окружность живота, со второго триместра врач начинает выслушивать и контролировать сердцебиение плода. Визиты к врачу станут более частыми, когда будет приближаться дата родов.

Общий график посещения выглядит следующим образом:

Ежемесячный осмотр врачом в течение первых двух триместров (включительно до 28-й недели).

С 28-й по 36-ю недели беременности женщина посещает женскую консультацию раз в две недели.

С 36-й недели женщина осматривается гинекологом каждую неделю.

Существует программа добровольного медицинского страхования, где ведение беременности и родов — платное. В этом случае ведение беременности осуществляется в частной клинике или центре, которые имеют лицензии. Ведение беременности при ДМС стоит в среднем 50 000 рублей.

Первый визит к гинекологу при беременности

Первый визит к гинекологу

Первый визит к врачу в женскую консультацию будет более продолжительным, чем последующие. Беременность подтверждается при гинекологическом осмотре и во время УЗИ-диагностики. Гинекологический осмотр поможет врачу оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, определить положение и размер матки и более точно рассчитать срок беременности. Во время первичного гинекологического осмотра врачом берется мазок из шейки матки для проверки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В дополнение к этому, фиксируется рост и вес женщины, проводится контроль артериального давления, оценивается состояние и развитие молочных желез, определяется размер таза. Анализ мочи позволяет определить сахар и белок в моче, инфекционно-воспалительные процессы в почках и гормональные отклонения. Анализ крови необходим, чтобы выявить воспалительные процессы в организме, диагностировать анемию, определить группу крови и резус-фактор, проверить свертывающую способность крови, определить наличие антител к сифилису, гепатиту В и С, провести ВИЧ-скрининг.

Анализ крови при беременности

При ультразвуковом исследовании врач диагностирует саму беременность, оценивает возможные риски для матери (например, начинающийся выкидыш, внематочную беременность или состояние многоплодной беременности) и плода: проверяет наличие пороков развития (например, косолапость, раздвоение позвоночника, волчья пасть), врач может диагностировать задержку внутриутробного развития, обращает внимание на развитие частей тела плода, проверяет состояние околоплодных вод и пуповины. Ультразвуковое исследование проводится троекратно в течение всей беременности: на 11-12 неделе, 20-24 неделе и 30-32 неделе. Врач может рекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование в случае обнаружения отклонений во время беременности.

Обычно такой тест проводится на 12 недели беременности. Положительные скрининговые тесты требуют дополнительного исследования. При более высоком риске генетических дефектов врачи назначают забор ворсинок хориона, а при относительно низком риске проводят амниоцентез. Оба теста безопасны. Тест биопсии ворсинок хориона более информативен, так как выполняется немного раньше амниоцентеза.

Ведение осложненной беременности

Ведение осложненной беременности

Беременность не всегда проходит гладко и может осложниться многими патологическими состояниями. Ведение сложной беременности требует особого внимания.Хороший врач сможет вовремя диагностировать эти изменения и значительно снизить риск осложнений.

К серьезным осложнениям беременности относят выкидыши, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, мертворождение. Осложнения могут возникнуть на любой стадии беременности, во время родов или после родов.

Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет. Это одна из форм диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и в крови уровень глюкозы значительно повышается, что ведет к возникновению серьезных проблем со здоровьем. Скрининг этого заболевания обычно проводится во втором триместре между 24 и 28 неделями.

Высокое артериальное давление при беременности

Во время беременности высокое артериальное давление — частое явление. Гипертонические кризы чрезвычайно опасны для женщины и ребенка и могут привести к таким серьезным осложнениям, как гестозы, отслойке плаценты, самопроизвольному аборту и задержке внутриутробного развития плода.

Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое, по статистике, встречается у 5% беременных женщин. Высокое кровяное давление и нарушение функции почек являются общими показателями риска преэклампсии. Учитывая серьезные последствия этого осложнения, скрининг начинает проводиться с самого начала беременности и ведение беременности осуществляется в условиях стационара.

Статистика рождения детей

Бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 7% беременностей.

Все беременные женщины должны проходить скрининг и лечение в период между 11 и 16 неделями беременности, чтобы снизить риск рецидива инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и преждевременных родов.

Часто наблюдается бессимптомное течение инфекции, поэтому скрининг на ИППП важен. Одно из средств, рекомендуемых для комплексной терапии при инфекциях, передающихся половым путем — это интимный гель “Гинокомфорт”. Гель прошел ряд клинических испытаний, в ходе которых была доказана их абсолютная безопасность во время беременности. Гель “Гинокомфорт” поможет нормализовать микрофлору влагалища и устранить неприятные ощущения (зуд, выделения из влагалища).

Общие симптомы осложненной беременности

Кровотечение или подтекание околоплодных вод.

Выраженный отек лица, рук или пальцев.

Выраженные и продолжительные головные боли, головокружения.

Дискомфорт, боль или ощущение схваток в нижней части живота.

Постоянная рвота или тошнота.

Дискомфорт, боль или жжение при мочеиспускании.

Ведение патологии беременности

Ведение беременности и лечение будет зависеть от типа осложнения и патологических процессов, возникающих во время беременности.

Включает: тщательный мониторинг, постельный режим, госпитализация в стационарное отделение, изменения и ограничения в диете, медикаментозную терапию.

Врачебный осмотри при ведении здоровой беременности

Ведение беременности и роды

С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом.

При здоровой беременности роды наступают на 37-41 недели.

Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.

Ведение родов — это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.

• Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
• Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
• Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
• Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.

Популярные вопросы

Здравствуйте, я беременна, срок 6 недель, была на приёме у гинеколога 2 дня назад. Мне сообщили, что есть угроза выкидыша и назначили препарат Утрожестан по 200мг в раза в день внутривагинально, применила в этот же день ночью перед сном, а днем была у другого гинеколога, чтобы убедится на сколько серьёзна угроза, но там сообщили что никакой угрозы нет, а все эти боли из-за спины. Утрожестан принимаю уже 2 день, сказали, что резко прерывать нельзя, но от этого препарата я не сплю 2 сутки, постоянные головокружения, тошнота и предобморочное состояние, также жжение и дискомфорт. Хотела бы знать, как можно быстрее завершить прием препарата?

Здравствуйте! Для уточнения диагноза- угроза прерывания беременности выполняется УЗИ, где определяется есть ли тонус матки, оценивается форма плодного яйца. Описанные Вами жалобы могут относиться не только к побочным действиям препарата, но и сопровождать беременность до 12 недели. С лечащим доктором необходимо проговорить замену препарата на таблетированную форму, так же выполнить обследование- мазок на флору, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.

Обычно такой тест проводится на 12 недели беременности. Положительные скрининговые тесты требуют дополнительного исследования. При более высоком риске генетических дефектов врачи назначают забор ворсинок хориона, а при относительно низком риске проводят амниоцентез. Оба теста безопасны. Тест биопсии ворсинок хориона более информативен, так как выполняется немного раньше амниоцентеза.

Ведение беременности осуществляется бесплатно в женской консультации районной поликлиники по месту жительства беременной.

О постановке на учет в женской консультации и последующих посещениях акушера-гинеколога читайте в этой статье.

Календарь анализов и обследований при физиологической беременности

Срок беременности	Анализы	События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)
До 12 недель	Ранняя постановка на учет в женскую консультацию Прием фолиевой кислоты весь I триместр не более 400 мкг/сутки; Калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
При первой явке	Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела); измерение размеров таза; осмотр шейки матки в зеркалах; бимануальное влагалищное исследование.
Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию	Осмотры и консультации: — врача-терапевта; — врача-стоматолога; — врача-отоларинголога; — врача-офтальмолога; — других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии
В первом триместре (до 13 недель) (и при первой явке)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин. 3 Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4 . Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин: а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность. 7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 нед (при физиологическом течении беременности). Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). До 13 недель беременности принимается Фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки; Калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
1 раз в месяц (до 28 нед)	Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)
11-14 недель	Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)	В кабинете пренатальной диагностики проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.
После 14 недель – однократно	Посев средней порции мочи	Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 10 5 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.
Во втором триместре (14-26 недель)	Общий (клинический) анализ крови и мочи.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
1 раз в месяц (до 28 недель)	Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)
16-18 недель	Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ	Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель
18-21 недель	В кабинете пренатальной диагностики проводится второе скрининговое УЗИ плода
В третьем триместре (27-40 недель)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин. 3 Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4 . Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
24-28 недель	Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)
28-30 недель	У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери	Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
30 недель	Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам
30-34 недели	Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией. Осмотры и консультации: — врача-терапевта; — врача-стоматолога.
После 32 недель	При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть , врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.
После 33 недель	Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода
На протяжении беременности	В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.
Более 37 недель	Госпитализация с началом родовой деятельности
41 неделя	Плановая госпитализация для родоразрешения
Не позднее 72 часов после родов	Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0	Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
Послеродовый период	1. Раннее прикладывание к груди 2. Рекомендации по грудному вскармливанию. 3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 7. Ранняя выписка.
Ежедневно в послеродовом периоде	1. Осмотр врача-акушера-гинеколога; 2. Осмотр и пальпация молочных желез.
На 3 сутки после родов	УЗИ органов малого таза
После родоразрешения посредством кесарева сечения	1. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 2. Биохимия крови (по показаниям).	УЗИ органов малого таза

Каждая женщина помимо медицинских аспектов течения беременности, должна знать правовые аспекты, касающиеся любой беременной.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 01.02.2011г. N 72н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» беременные женщины после получения на руки родового сертификата могут бесплатно получить лекарственные средства, общая стоимость которых не превышает 20-33 % от суммы средств, перечисленных медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь женщинам в период беременности.

Согласно Федеральному Закону от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федеральных Законов от 22.08.2004г. № 122-ФЗ, от 18.10.2007г № 230-ФЗ), Приказу Департамента здравоохранения города Москвы и Департамента информационных технологий города Москвы от 22.10.2014 № 914/64-16-421/14 «О порядке ведения Единого городского регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой в городе Москве» жительницы города Москвы имеют право социальной поддержки в виде обеспечения во время беременности лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно или с 50% скидкой по рецепту врача.

Листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам выдается в 30 недель беременности при одноплодной беременности и в 28 недель при многоплодной беременности согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком проводится в соответствии с Федеральным законом РФ от 29.12.2006г №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Каждая женщина помимо медицинских аспектов течения беременности, должна знать правовые аспекты, касающиеся любой беременной.

Ультразвуковое исследование – это относительно новый метод инструментальной диагностики, который позволяет оценить состояние многих внутренних органов и некоторых поверхностных структур. (см. статью как делают УЗИ почек) При появлении особых жалоб и специфических изменений в лабораторных анализах, характерных для патологии почек, врач в обязательном порядке должен назначить это обследование. Поэтому УЗИ почек, его расшифровка и норма относительно пола – это то, что должен знать каждый нефролог и уролог.

Показатели и их нормальные значения

Расшифровка УЗИ почек подразумевает анализ таких данных, полученных в ходе процедуры:

• Расположение органа. В норме обе почки располагаются в забрюшинном пространстве: правая на уровне XII грудного и II поясничного позвонков, а левая – XI грудного и I поясничного с аналогичной стороны. На УЗИ критерием правильной локализации является пересечение тени ребра верхнего полюса почки.
• Количество почек. Как правило, их две, но возможны и варианты аномалий развития: добавочная почка или наоборот – агенезия одной из них, полное и неполное удвоение, подковообразная, S и L-образные.
• Контуры и форма органа. Здоровые почки имеют четкий, однородный, ровный контур и бобовидную форму.
• Эхоструктура паренхимы почки. Неизмененная паренхима имеет однородную мелкозернистую структуру, без каких-либо включений. Ее толщина у здорового человека находится в диапазоне от 14 до 25 мм. Но для пожилых людей ее нормальные показатели составляют 10-11 мм, так как с возрастом она постепенно истончается.
• Основные размеры. По УЗИ измеряют длину (от верхнего до нижнего полюса), ширину (от наиболее выступаемых точек) и толщину почек, которые могут отличаться у женщин, мужчин и у детей.
• Скорость и объем кровотока в почечных сосудах (это отдельное исследование — УЗИ сосудов почек). С помощью цветового допплеровского картирования измеряют такие показатели: объемный кровоток (максимальная, средняя и минимальные его величины), форма допплеровской кривой и индекс резистентности. Оптимальна скорость кровотока по почечной артерии – 50-150 см в секунду.
• Также УЗИ почек и надпочечников проводит оценку последних (надпочечниковых желез), которые на эхограмме представлены треугольными тенями, расположенными на верхнем полюсе обеих почек.

Характеристика патологий

Но прежде чем проводить анализ полученных данных, необходимо знать, что показывает УЗИ почек, так как не все виды патологий визуализируются с помощью данного метода диагностики. Ультрасонография «видит» следующую патологию:

• Аномалии развития и расположения.
• Эхопозитивные камни.
• Новообразования различной природы.
• Острый обструктивный или хронический пиелонефрит.
• Хронические формы гломерулонефрита.
• Гидронефроз и абсцессы.
• Амилоидоз.
• Нефроптоз и т. д.

Аномалии развития

Количественные и качественные изменения мочевой системы, а именно: гипо- или аплазию почки, ее полное либо неполное удвоение. Такие аномалии расположения, как поясничная или тазовая дистопия, подковообразная, L и S-образная почки.

Мочекаменная болезнь

Возможно обнаружить различные камни в почках с помощью УЗИ, которые визуализируются в качестве гиперэхогенных (то есть более ярких, чем сама ткань почки) образований округлой или овальной формы с анэхогенной дорожкой. Находясь в чашечно-лоханочной системе, они могут перемещаться относительно друг друга. Кроме того, врач-диагност должен установить их количество, размеры и расположение.

К сожалению, не все конкременты визуализируются с помощью ультразвука, но заподозрить обтурацию просвета лоханки или мочеточника камнем можно по выраженной гидронефротической трансформации почки выше препятствия.

Кисты и опухоли

Объемные новообразования. Кисты различной этиологии определяются в виде округлых объемных образований с ровными и четкими контурами, имеющих анэхогенную внутреннюю структуру и дистальное усиление ультразвука. Доброкачественные опухоли имеют однородную гиперэхогенную эхоструктуру, ровный контур и округлую форму. Злокачественных же отличает неровность контура, вплоть до его размытия, и неоднородность структуры. Появление эхонегативных участков в опухоли свидетельствует о наличии в ней кровоизлияний или очагов некроза.

Пиелонефрит

УЗИ почек при пиелонефрите имеет следующие показатели:

• Вследствие инфильтрации ткани появляется неровный контур почек.
• При острой форме болезни однородность почечной ткани и ее плотность могут быть неравномерно снижены вследствие диффузного или очагового воспаления. При хронической форме наоборот – эхогенность повышена.
• При одностороннем пиелонефрите за счет отечности воспалительного генеза наблюдается асимметрия размеров (то есть пораженная почка больше здоровой). Если же процесс двусторонний, то обе почки превышают нормальные показатели размеров.
• Также УЗИ при пиелонефрите отмечает уменьшение подвижности органа с одновременным его увеличением.
• Диагностический критерий острого обструктивного пиелонефрита – расширение или деформация чашечно-лоханочной системы.
• Однако первичный пиелонефрит (необструктивный) на УЗИ может давать ультрасонографическую картину, соответствующую норме. Лишь по мере увеличения воспаления и отека усиливается эхогенность ткани почки.

Гломерулонефрит

При остром гломерулонефрите ультразвуковая диагностика практически неинформативна, диагноз выставляется на основании жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных методов обследования. Лишь изредка опытный врач-диагност может обнаружить выступающие пирамидки мозгового слоя и гиперинфильтрацию ткани.

Хронический гломерулонефрит характеризуется гиперэхогенностью ткани, уменьшением почек в размерах, размытостью границ между мозговым и корковым слоями, появлением рубцов, абсцессов и участков некроза.

Гидронефроз и абсцессы

При гидронефротической трансформации заключение УЗИ структуры органа выглядит таким образом (в зависимости от стадии):

• I степень – незначительное уплощение сводов чашечек.
• II степень – к уплощению присоединяется расширение сводов чашечек, при это сосочки визуализируются отчетливо.
• Ⅲ степень – чашечки становятся округлыми, а сосочки облитерируются.
• Ⅳ степень – чашечки резко расширены.

Абсцессы (осумкованное скопление гноя) выглядят следующим образом – округлые гипоэхогенные образования с гладкими, но неровными контурами.

Результаты и размеры

Результаты УЗИ почек оценивает врач-уролог или врач-нефролог, который учитывает не только структурные изменения, но и размеры органа соответственно росту.

Рост, см	Правая почка		Левая почка
	Длина, мм	Ширина, мм	Длина, мм	Ширина, мм
150-159	82	29	85	33
160-179	90	33,5	92	35
180-199	100	37	104,5	37
200 и более	105	41	110	43

Параметры лоханки органа у взрослого здорового человека не превышают 10 мм. Исключением являются беременные женщины, у которых размеры варьируют от 15 до 27 мм в зависимости от триместра. Для детей нормальная толщина лоханки составляет не более 6 мм.

Таким образом, УЗИ почек, верная расшифровка и норма показателей является неотъемлемым знанием любого нефролога или уролога в диагностике заболеваний мочевого тракта. Также этот метод применяется в качестве скрининга врожденных пороков органа, для дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии у детей и у взрослых.

• Аномалии развития и расположения.
• Эхопозитивные камни.
• Новообразования различной природы.
• Острый обструктивный или хронический пиелонефрит.
• Хронические формы гломерулонефрита.
• Гидронефроз и абсцессы.
• Амилоидоз.
• Нефроптоз и т. д.

Сегодня для диагностирования почечных заболеваний часто используют ультразвуковое обследование. Оно позволяет визуализировать форму органа, его величину, структуру, контуры, наличие патологических очагов, кровоток, снабжающий ткани. Наша статься расскажет, какова расшифровка УЗИ почек, какие показатели говорят о наличии заболеваний.

Расшифровка

Почки являются парным органом. Однако бывает, что у людей по каким-либо причинам производится удаление одного из них. В этом случае всю нагрузку приходится выполнять одной почке. Во время проведения УЗИ почек врач обращает внимание на следующие параметры:

• количество органов. Кроме того, что встречается одна почка, возможно явление добавочной почки. Бывает патология в виде удвоенных почек. При этом чаще всего дополнительный орган неразвит;
• размер. Посредством ультразвука измеряется ширина, длина. Данные параметры варьируются от того, какой возраст у пациента, его рост, вес;
• местонахождение. Нормой является расположение правой почки ниже левой;
• здоровая почка имеет бобовидную форму с однородной структурой и ровным контуром;
• толщина почек в норме должна быть в пределах 14–26 мм. Причем чем старше человек, тем тоньше у него почки. У пожилых людей толщина варьируется от 10 до 11 мм. Если данный параметр увеличен, то это говорит о воспалительном процессе или отечности, уменьшенный орган говорит о дистрофии;
• эхогенность должна быть однородной. При гипоэхогенности структура тканей выделяется темным пятном, при гиперэхогенности – светлым. Кроме того, выделяется однородная и неоднородная структура. Последняя отличается чередованием повышенной эхогенности с нормальной тканью;
• УЗИ с Допплером позволит оценить кровоток. В ходе исследования на монитор выводится картинка с цветным изображением. Темные цвета говорят о нормальном кровотоке, который варьируется от 50 до 150 см в сек. Яркие тона сигнализируют о повышенном кровотоке.

Размеры мужчин и женщин

Многих людей интересует вопрос, имеется ли разница в размерах почек у женщин и мужчин. Нормальные показатели органов не меняются у людей разного пола. Однако считается нормальным изменение параметров у беременной женщины. Норма может удлиниться на 2 см, также допустимо расширение лоханки и мочеточников.

Обычно по УЗИ у взрослых считаются нормой почки:

• с толщиной от 40 до 50 мм;
• длиной от 100 до 120 мм;
• шириной от 50 до 60 мм;
• толщиной функциональной области от 15 до 25 мм.

Правая и левая почки не должны друг от друга отличаться больше, чем на 20 мм. Ниже приведена таблица нормальных показателей в соответствии с ростом пациента.

Размеры детей

Ультразвуковое обследование почек часто проводится для диагностирования детей. Оно позволяет определить наличие врожденных аномалий. Чаще всего процедуру назначают при наличии жалоб на боли в пояснице, внизу живота, после перенесенных травм, при нарушении мочеиспускания. Обследование новорожденного проводится для исключения аномалий, которые имеют связь с наследственностью, при тяжело протекавшей беременности, тяжелом состоянии ребенка в момент родов.

Часто встречаемые патологии

Чаще всего ультразвуковая диагностика обнаруживает следующие патологии почек:

• при излишней подвижности, смещенном состоянии выставляется диагноз нефроптоз, который вызывает нарушение почечного кровообращения, повышает давление почек. Наиболее часто диагностируется опущение правой почки. Левый орган опускается гораздо реже. Наиболее редким явлением считается нефроптоз обеих почек. Если почка опустилась на 1,5 позвонка, то это является признаком 1 степени заболевания, на 2 позвонка – 2 степени, на 3 позвонка и более – 3 степени;
• при визуализации новообразований в виде песка и мелких камней выставляется диагноз микрокалькулез;
• обнаружение таких новообразований, как кисты, абсцессы определяются низкой эхогенностью округлой формы;
• травматические поражения, которые могут быть как открытого, так и закрытого типа;
• неровность контуров, ограниченная подвижность, увеличение почек проявляется у больных пиелонефритом;
• неровность контуров, повышенная эхогенность, сниженный кровоток говорят о наличии почечной недостаточности;
• сниженная толщина паренхимы, отсутствие визуализации гидронефротического мешка говорит о наличии гидронефроза;
• толстая капсула неоднородного вещества с усиленным кровотоком свидетельствует об абсцессе.

Изменения, говорящие о патологиях

Врач, определяясь по средним результатам, выдвигает предположение о наличии патологий по следующим изменениям:

• уменьшение размеров говорит о гломерулонефрите;
• увеличение – гидронефрозе, опухолевых процессах, застое крови;
• смещение локализации почки свидетельствует о нефроптозе;
• полная измененность локализации – дистопии;
• увеличенная паренхима – воспалительном процессе;
• уменьшенная паренхима – дистрофии почечного аппарата;
• плохопросматриваемые границы – гидронефрозе;
• уплотненные ткани, просматриваемые светлым оттенком, являются признаком гломерулонефрита, пиелонефрита;
• затемненные ткани – о кистах;
• уплотнение лоханок является признаком доброкачественной или злокачественной опухоли;
• расширенная почечная чашечка свидетельствует о МКБ.

Подготовка

Чтобы получить наиболее достоверную информацию, необходимо обратить внимание на подготовительные мероприятия. Перед процедурой важно не принимать пищу в течение 6 часов. На протяжении 3 суток следует исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Также не рекомендуется непосредственно перед УЗИ курить, сосать леденцы, жевать резинку.

Кроме того, чтобы качественно провести подготовку, следует за час до процедуры выпить не менее 1 л чистой воды. Наполнение мочевого пузыря поможет лучше провести ультразвук и сделать более качественным обследование. Женщинам во время беременности можно проводить диагностирование почек ультразвуком, данная процедура не оказывает пагубного воздействия на неокрепший организм плода.

К сведению, если в расшифровке указано о повышенном пневматозе, то это считается признаком повышенного газообразования. Данное обстоятельство является свидетельством того, что была некачественно проведена подготовка к процедуре. УЗИ относится к довольно информативному методу диагностирования состояния почечного аппарата. Оно позволяет выявить многие заболевания на начальной их стадии проявления.

Ультразвуковое обследование почек часто проводится для диагностирования детей. Оно позволяет определить наличие врожденных аномалий. Чаще всего процедуру назначают при наличии жалоб на боли в пояснице, внизу живота, после перенесенных травм, при нарушении мочеиспускания. Обследование новорожденного проводится для исключения аномалий, которые имеют связь с наследственностью, при тяжело протекавшей беременности, тяжелом состоянии ребенка в момент родов.

http://mama66.ru/pregn/patologii-beremennostihttp://ginokomfort.ru/spravochnik/vedenie-beremennosti/http://materinstvo.ru/art/16065http://uzikab.ru/mochepolovaya/uzi-pochek-rasshifrovka.htmlhttp://apkhleb.ru/uzi/rasshifrovka-pochek

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.