Неразвивающаяся беременность мальчиком 21 неделя

Содержание

С момента подтверждения беременности женщину не покидает тревога: всё ли в порядке с ребёнком, правильно ли он развивается. К сожалению, эти опасения небезосновательны: иногда случается так, что беременность необходимо срочно прерывать. Например, когда диагностируется замирание плода. Остановимся на особенностях замершей беременности во втором триместре.

Что значит замирание плода во втором триместре

Период ожидания малыша с 13-й по 27-ю недели называют золотым временем беременности: токсикоз к этому сроку уже отступает, животик ещё не доставляет особых неудобств — женщина может частично вернуться к своему привычному режиму, то есть получать умеренные физические нагрузки, встречаться с друзьями, ходить в театры, кафе и пр. Для плода второй триместр — это этап завершения формирования детского места и зарождения внутренних органов и систем. Замирание беременности в этот период, как правило, явление нечастое, в отличие от более ранних сроков, но тем не менее всё равно случающееся. А значит, женщине нужно знать, почему так происходит и что делать.

Начиная со второго триместра органы и системы плода начинают работать самостоятельно

Замершая беременность — это прекращение внутриутробного развития плода с последующей его гибелью, сопровождающееся инертностью матки, то есть отсутствием её способности сокращаться.

Признаки замершей беременности

Прерывание внутриутробного развития крохи не проявляется мгновенно (!), поэтому при возникновении первых симптомов замирания беременности женщине нужно незамедлительно идти за помощью к специалисту:

  • появление выделений из влагалища (красные и коричневые подтверждают то, что матка пытается «изгнать» погибший плод, жёлтые, зелёные и серые являются показателями развития инфекции вследствие разложения мёртвого плода);
  • слабость, озноб, дрожь;
  • высокая температура;
  • боли ноющего характера, как при менструации;

Боли внизу живота — сигнал тревоги для беременной на любом сроке

Проявление симптомов зависит от срока беременности, на котором плод погиб, а также от времени, прошедшего с момента прекращения жизнедеятельности эмбриона.

Замирание плода после 18–20-й недели: отсутствие шевелений

Самым очевидным и ранним симптомом патологии плода является отсутствие шевеления: если у женщины беременность первая, то толчки можно ощутить с 20-й недели, если не первая, то уже с 18-й. Средняя частота шевелений — 10 серий толчков с промежутком в 1,5–2 часа. Если промежутки между шевелениями увеличиваются до интервала в 3–4 часа и больше, нужно срочно обращаться к гинекологу: возможно, плод испытывает нехватку кислорода.

Симптомы замирания до первых шевелений

Если замирание произошло до начала шевелений плода, то есть с 13-й до 18–20-й недели, то следует обращать внимание не только на выделения из влагалища и болевые ощущения в области низа живота, но и на состояние груди. На 3–6-й день после смерти эмбриона грудь уменьшается в объёме, становится мягче, может даже выделяться молозиво.

Снижение базальной температуры

Ещё один симптом прекращения развития беременности на любом сроке — снижение базальной температуры ниже 37ºС. Но здесь важно учитывать следующие нюансы:

  • базальная температура является информативным источником течения беременности, только если измеряется регулярно;
  • показатель базальной температуры является ненадёжным источником диагностирования, так как иногда он понижается только спустя несколько недель после замирания беременности, что связано с продолжением выработки клетками хориональной оболочки гормона, характерного для течения беременности;
  • понижение базальной температуры даже на 0,2ºС при отсутствии других признаков является поводом обратиться к гинекологу — возможно, организм вырабатывает мало прогестерона, что чревато выкидышем.

Показания базальной температуры информативны только тогда, когда измеряются постоянно и в одно и то же время

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

Другие признаки

Кроме того, одним из явных признаков замирания беременности, в том числе и до периода начала шевеления плода является отсутствие прогресса в росте живота женщины. Однако этот симптом проявляется спустя несколько недель после смерти плода и обычно сопровождается целым комплексом признаков интоксикации организма женщины:

  • обильным потоотделением;
  • тошнотой, рвотой;
  • недомоганием;
  • потерей веса;
  • учащением пульса;
  • сепсисом, вызванным тем, что микроорганизмы мёртвого плода попадают в кровь беременной, провоцируя воспалительную реакцию.

Причины замершей беременности на 13–27-й неделе

Установить причину замирания беременности можно только после тщательно проведённых диагностических процедур. Существуют четыре самые распространённые причины гибели плода в утробе матери.

Существует несколько причин замирания беременности во втором триместре

Генетическая «поломка»

Как правило, генетические нарушения становятся причиной внутриутробной гибели плода ещё в первые пару месяцев, на 6–7-й неделе. Очень редко отклонения хромосом из-за неблагополучного соединения генов папы и мамы проявляются так поздно.

В медицинской практике считается, что если у женщины происходит больше трёх замираний беременности, то причина кроется именно в неудачных генетических сочетаниях.

Нарушение гормонального фона

Количество гормонов в период ожидания ребёнка должно быть уравновешено, а избыток андрогенов или нехватка прогестерона приводит к тому, что плод перестаёт формироваться и гибнет. Обычно это также проявляется в первом триместре, до 10-й недели, но иногда может произойти и на 13-й или даже на 14-й неделе.

Выявить нарушения можно заранее, если сдать необходимые анализы на этапе планирования малыша — дисбаланс гормонов можно устранить грамотной терапией.

Инфекции

Иммунная система в период беременности является очень уязвимой. И несмотря на то что плод защищён плацентой, есть ряд факторов, которые сводят эту защиту на нет. Во-первых, активизация флоры влагалища, которая делает организм открытым для самых разных бактерий. При обострении инфекции заражается плод, что и провоцирует его замирание. Во-вторых, последствия борьбы организма с возбудителем очень опасны: высокая температура и интоксикация организма приводят к тому, что нарушается работа системы кровоснабжения, а значит, плод не получает тех объёмов кислорода и питательных веществ, которые необходимы ему для жизни — от этого эмбрион и гибнет.

Половые инфекции, попадающие из влагалища в матку, также являются провоцирующим замирания плода фактором. Особенно опасными являются сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегалия.

Недолеченные инфекции часто становятся причиной замирания плода

Патологии строения детородного органа

Во втором триместре причинами замирания плода могут быть особенности строения матки:

  • «детская матка», то есть недоразвитая, что может сопровождаться гормональной недостаточностью и привести к смерти эмбриона, но если женщина встала на учёт по беременности в срок, то коррекция гормонального фона будет проведена своевременно;
  • двурогая матка, то есть при одной шейке детородный орган расходится на две камеры (при такой патологии обычно диагностируется предлежание плаценты, что является прямой угрозой её отслойки и гибели эмбриона);
  • миома (если плацента прилегает к участкам миомы, то это может привести к отслойке детского места и гибели эмбриона).

Антифосфолипидный синдром

Это аутоиммунное состояние, для которого характерным является образование тромбов. Закупорка сетки сосудов плаценты приводит к нарушению кровотока и гипоксии эмбриона.

Образ жизни

Беременность накладывает табу на некоторые добеременные привычки, которые, если от них вовремя не избавиться, могут вызвать замирание плода:

  • ношение тесного белья, сидячая работа у компьютера (кровеносные сосуды органов малого таза пережимаются, что провоцирует нарушение кровообращения у плода);
  • неправильный режим питания, вследствие чего эмбрион не получает всех необходимых для полноценного роста веществ и перестаёт развиваться;
  • употребление алкоголя, курение провоцируют истончение плаценты, её ультраструктурные изменения, а также нарушение кровотока, что делает невозможным рост и развитие плода;
  • интенсивные физические нагрузки, что сказывается на работе органов дыхания беременной, которые из-за уменьшения объёма лёгких, вызванного смещением внутренних органов увеличивающейся маткой, и так требуют большего объёма кислорода, что, в свою очередь, оказывает существенное влияние на правильное развитие органов и систем эмбриона;
  • отсутствие умеренной физической активности также отражается на дыхательной системе и кровотоке беременной и плода;
  • стресс, недостаток сна, нехватка свежего воздуха и положительных эмоций (от эмоционального состояния беременной зависит ослабление или усиление сердцебиения плода, что отражается на работе его кровеносной системы и обогащении тканей кислородом).

Причиной того, что плод перестаёт развиваться может быть травма, полученная беременной женщиной.

Неконтролируемый приём лекарств также может стать причиной гибели плода

Кто попадает в группу риска

От замирания плода не застрахован никто, но ещё больше риск увеличивается, если женщина преодолела возрастной порог в 35 лет и/или имеет в анамнезе:

  • аборт, проводившийся медикаментозным способом;
  • опыт невынашивания беременности;
  • внематочную беременность;
  • патологические состояния органов системы репродукции.

В группу риска попадают также женщины, забеременевшие посредством ЭКО: основываясь на исследованиях последних лет, специалисты пришли к выводу, что риск замирания в случаях такой беременности гораздо выше.

Диагностика замершей беременности во втором триместре

Для установления замершей беременности в медицинской практике применяется три способа диагностики. Чтобы сделать окончательные выводы, женщине назначается не менее двух видов анализов иногда с повтором через 7–14 дней.

Осмотр у гинеколога и УЗИ

При гинекологическом осмотре для специалиста информативными будут следующие показатели:

  • соответствие или несоответствие размеров матки сроку беременности (гинеколог измеряет высоту дна стояния матки, то есть расстояние от лобковой кости до зоны по средней линии живота, где плотная ткань становится мягкой, то есть до границы, дна, матки), однако за счёт роста плодного пузыря матка может расти ещё какое-то время и после того, как плод погиб;
  • изменение цвета влагалища, а точнее, отсутствие цианоза — посинения слизистой, что является характерным признаком вынашивания беременности;
  • понижение базальной температуры;
  • отсутствие сердцебиения плода.

Прослушивание сердцебиения плода осуществляется с помощью стетоскопа. Но иногда прослушать сердце мешает прослойка жира или переднее расположение детского места. Поэтому самой точной диагностической процедурой является ультразвуковое исследование, позволяющее точно установить бьётся или нет сердце плода.

Наиболее точной диагностической процедурой для выявления замершей беременности является УЗИ

Таблица: нормы высоты дна стояния матки при беременности во втором триместре

Неделя беременности Длина в мм (+/- 10 мм) Ширина (+/- 10 мм) Высота матки относительно линии лобка, см Положение дна матки
12 120 70 11 Достигает лобковой линии
16 140 80 14 Орган расположен между пупком и лобком
18 180 90–100 16–18 На 6–7 см выше лобковой линии
20 200 110–120 18–20 Дно матки расположено на 2 пальца ниже пупка
22 210 120–140 21–24 Почти достигает уровня пупка
24 230 140–160 23–26 Поднимается на уровень пупка
26 250 160–170 25–28 Поднимается чуть выше пупка
28 280 170–180 26–30 На 2–3 пальца выше пупка

Анализ на уровень ХГЧ

Концентрация хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови беременной также считается одной из диагностических процедур для определения замирания плода.

ХГЧ в организме беременной женщины выполняет три функции: стимулирует выработку гормонов, призванных адаптировать организм к вынашиванию ребёнка (на сроке с 1-й по 6-ю неделю ХГЧ обеспечивает функционирование жёлтого тела), отвечает за продуцирование прогестерона, поддерживающего беременность, а также содействует правильной работе плаценты.

У женщин в положении уровень гормона ХГЧ высокий по сравнению с добеременным периодом, так что понижение показателей может быть вызвано в том числе и гибелью плода. Однако анализ на уровень ХГЧ имеет один нюанс: если плод погиб недавно, то уровень гормона будет ещё в норме, так как тело женщины ещё не успело на это отреагировать.

Кровь на анализ уровня ХГЧ берётся из вены

Таблица: уровень ХГЧ во втором триместре

Неделя беременности Диапазон нормы
12–16 недели 6140–103000 МЕ/л
17–21 недели 4720–80100 МЕ/л
22–39 недели 2700–78100 МЕ/л

Опираться только на данные исследования уровня ХГЧ для постановки диагноза ни в коем случае нельзя. Дело в том что гормональные показатели у женщин очень индивидуальны, а диапазон нормы ХГЧ очень широкий, поэтому то, что для одной беременной — низкий показатель, для другой может быть нормальным, а для третьей — и вовсе повышенным. Тем более что во втором триместре на этапе завершения формирования плаценты, уровень хорионического гонадотропина на непродолжительное время снижается, а затем снова повышается.

Что делать после диагностирования замершей беременности

Приговор «замершая беременность» звучит тогда, когда ребёнка уже спасти нельзя. Поэтому первостепенным оказывается скорейшее удаление плода, иначе может начаться воспаление, кровотечение, последствия которых могут угрожать жизни женщины. После изучения анамнеза гинеколог выбирает одну из трёх стратегий удаления плода.

Выжидательная стратегия

Иными слова, врач оставляет пациентку под наблюдением до тех пор, пока у неё не случится самопроизвольное отторжение мёртвого плода, то есть выкидыш. Для этой стратегии важно контролировать уровень ХГЧ: снижение гормона провоцирует уменьшение количества прогестерона, что, в свою очередь, приводит к сокращениям матки и изгнанию чужеродного тела. Однако выжидательная стратегия может быть очень опасной для здоровья женщины, так как мёртвый плод начинает разлагаться в её организме. Поэтому важно наблюдать за состоянием здоровья, и в случае проявлений интоксикации (тошноты, рвоты, повышения температуры, озноба) выбирать иной способ извлечения плода.

Выскабливание

Самый частый способ удаления плода с 14-й по 16-ю неделю. И даже если у женщины случается выкидыш, без выскабливания не обойтись, так как в матке остаются оболочки плода, которые из-за своей незрелости не могут самостоятельно отслоиться. Гинекологическая чистка или выскабливание (кюретаж) проводится под местным наркозом. Врач раскрывает шейку матки особым расширителем, затем при помощи инструментов убирает плод по частям и очищает слизистый слой с маточных стенок.

Вакуум-аспирация

Удаление плода до 15-й недели может также производиться путём вакуум-аспирации, но иногда в полости матки остаются частицы плодных оболочек, и тогда выскабливание также необходимо.

После удаления плода любым из этих способов на одну-две недели женщина остаётся в стационаре. Через 7 и 14 дней ей делают УЗИ, чтобы увидеть, очистилась ли матка от нежизнеспособных тканей.

Искусственные роды

Существует несколько вариантов проведения процедуры искусственных родов (возможны с 12-й недели), то есть провокации преждевременного родоразрешения.

Метод искусственных родов подбирается врачом индивидуально после тщательного изучения анамнеза женщины

Приём простагландина

Один из устаревших методов проведения искусственных родов на сроках до 20-й недели. Его суть заключается в том, что женщине для стимуляции раскрытия шейки матки назначается приём гормона простагландина в виде суппозиториев, таблеток или гелей, которые вводятся во влагалище. Кроме того, назначают окситоцин, отвечающий за сокращения детородного органа. Это длительная и болезненная процедура. Сегодня для облегчения состояния женщины простагландин применяется в сочетании с «Мифегином», ускоряющим роды.

Кесарево сечение

Операция носит название «малое кесарево сечение» и назначается тогда, когда пациентка находится в тяжёлом состоянии. Например, если у женщины началась интоксикация из-за разложения мёртвого эмбриона. Процедура ничем не отличается от проведения обычной операции кесарева: рассекается брюшная полость, делается надрез на матке, удаляется плод, матка очищается, зашивается, на брюшную стенку также накладываются швы.

Введение хлорида натрия и глюкозы

Этот метод считается наименее опасным на поздних сроках замирания плода. Суть его заключается в том, что стерильные растворы хлорида натрия и глюкозы вводятся так, чтобы жидкость оказалась между маткой и плацентой. Раствор запускает механизм отслаивания плодного пузыря, что вызывает рефлекторное сокращение матки и тем самым запускает родовой процесс. Перед этой процедурой женщине назначают препараты, смягчающие ткани шейки матки и способствующие её раскрытию, например, но-шпу. Или вводят в цервикальный канал ламинарии — морские водоросли, которые через 3–4 часа разбухают и механически открывают шейку.

После прерывания беременности любым способом ткани эмбриона и слизистой матки отправляют на гистологию для определения причин, вызвавших гибель плода.

Последствия неразвивающейся беременности во втором триместре

Промедление при проведении процедуры извлечения мёртвого эмбриона может быть чревато следующими последствиями для организма женщины:

  • развитием инфекции — если удаление плода не было произведено вовремя, то у женщины может начаться сепсис или ДВС-синдром, провоцирующий образование тромбов — оба осложнения несут угрозу для жизни;
  • задержкой оболочек плода в полости матки, что приводит к нарушению сократительной функции детородного органа и кровотечению;
  • механическими повреждениями матки при проведении процедур выскабливания или вакуум-аспирации, которые, в свою очередь, могут стать причиной бесплодия, особенно если кюретаж проводился неоднократно;
  • психологическими проблемами, связанными с опасениями относительно способности выносить ребёнка в дальнейшем.

Опыт гибели плода может стать причиной опасений у пары беременеть снова

Что делать после замершей беременности

После удаления плода проводится лечение. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра, например, «Цефтриаксон», а также предпринимаются профилактические меры. Планировать следующую беременность можно не раньше полугода с момента завершения лечения.

В процессе лечения принимаются меры, призванные выявить причину, по которой эмбрион замер. Для этого оба партнёра:

    сдают анализы на исследование уровня гормонов (половых и гормонов щитовидной железы);

Анализы на инфекции и гормоны должны сдавать оба партнёра

Профилактика

Для предотвращения повторения замирания беременности необходимо:

  • избавиться от половых инфекций минимум за три месяца до зачатия;
  • позаботиться о вакцинации против ветрянки, краснухи (особенно если один из родителей работает в детском коллективе);
  • посетить генетика;
  • принимать витамины (в частности, фолиевую кислоту);
  • сбалансировано питаться, включив в рацион овощи, фрукты;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных для здоровья привычек.

Здоровый образ жизни на протяжении всего периода ожидания малыша является важным условием удачной беременности

Отзывы женщин

Для женщин, переживших замершую беременность, это остаётся травмой на всю жизнь, но не становится помехой для последующего зачатия и успешных родов.

У меня была замершая в 22 недели(((((((…искусственные роды, чистка… далее лечение антибиотиками…сделали гистологию и ничего не обнаружили…. только после я обследовалась… и выяснили в итоге, что у меня повышенные гормоны: тестостерон и ДЭГа….из-за этого всё и произошло…через 6 месяцев я забеременела и родила девочку, 5 кг 58 см.

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/podskazhite_u_kogo_byla_zamershaja_bermennost_by_281288miaus_mail_ru/?page=2

У меня было 4 замерших и причину я искала сама 5 лет, все врачи говорили здорова, кстати, надо делать кариотипирование плода, у меня, например, в одну из неудачных беременностей обнаружился тройной набор хромосом, в итоге нарыла у себя генетическую тромбофилию и гипотиреоз, всё это скорректировали, и только тогда получилось выносить.

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/697598/

У меня было жуткое кровотечение, аж матрас пришлось выкинуть, без боли абсолютно. На 14-й неделе.

2 недели назад при плановом УЗИ обнаружили, что ребёнок умер. По сроку было 17–18 недель, а замерла на 15–16-й. Гистология ещё не готова. Это был наш 3-й ребёнок, старшие родились без проблем. Был герпес на первых неделях, думаю, что это он виноват. Будем лечится и надеяться, что в следующий раз всё получится.

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/podskazhite_u_kogo_byla_zamershaja_bermennost_by_281288miaus_mail_ru/?page=2

У меня было 2 замершие беременности. Первая замерла на сроке 14 недель: появились коричневатые выделения, я пошла к своему врачу, а та — срочно в стационар. Там сразу сделали УЗИ, а потом сделали чистку. Тогда всё «списали» на щитовидку (у меня зоб). Гинекологи сразу кричали, что нельзя рожать, к тому же на первых неделях я принимала гормональные таблетки L-тироксин. Эндокринологи утверждали, что это никак не могло повлиять. К тому же я тогда была студенткой, жила в общежитии: плохое питание, нервы и т. п. Вторая беременность была почти через три года. Я встала на учёт, на сроке 11 недель появились обильные коричневато-красные выделения. Я — к врачу и на УЗИ, беременность уже 3 недели как замерла. Вновь чистка. Чтобы выяснить причину, нужно было сдать тучу анализов торч-инфекций. Я сдала несколько, было всё в порядке. На остальные не хватило средств, они недешёвые. Прочитала я много литературы на эту тему, причины могут быть всевозможные: что-то пошло в развитии не так — и всё. При третьей беременности я в первую очередь пошла в частную клинику на УЗИ. Через неделю — опять выделения! Я к врачу, та — срочно в стационар. Я ехала с 95-процентной уверенностью, что снова меня чистка ждёт (срок был недель 3–5). Но к счастью, всё обошлось, и моему счастью вчера уже 4 года исполнилось.

https://kinder.sumy.ua/forum/index.php?topic=9508.0

Замершая беременность — это трагедия, но не приговор. После того как будут выяснены причины замирания эмбриона, пройдено лечение — при необходимости обоими партнёрами — и проведены профилактические меры, можно снова планировать зачатие. Главное, внимательно относиться к своему организму и обращаться к врачу при первых симптомах, вызывающих тревогу. Пусть лучше это будет напрасное беспокойство, чем упущенная возможность спасти малыша.

Для женщин, переживших замершую беременность, это остаётся травмой на всю жизнь, но не становится помехой для последующего зачатия и успешных родов.

С.А. Аллазов, Р.Р. Гафаров, Х.С. Аллазов, И.С. Аллазов
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

Кожный покров полового члена образует вокруг головки складку, называемую крайней плотью – preputium. Закладка крайней плоти возникает на 9-й неделе в виде быстрорастущего скопления эктодермы на верхушке головки, дающего начало развитию наружного и внутреннего листка крайней плоти. Однако, на 16-й неделе крайняя плоть сосредоточена только на дорсальной поверхности члена. Лишь в конце 16-й недели, разрастаясь в круговом направлении, листки крайней плоти встречаются в области ромбовидной ямки, образуя уздечку. Внутренний листок крайней плоти остаётся в рыхлой связи с головкой до самого рождения, а эпителиальные скопления – это остаток зачатка крайней плоти – могут закрывать наружное отверстие до самого рождения (Пытель А.Я., 1970).

К редким аномалиям относится полное отсутствие крайней плоти или частичное расщепление её, что чаще всего имеет место при гипо- или эписпадии (Пытель А.Я., 1959).

В соответствии с Американской классификацией различают 5 типов развития нормальной крайней плоти, причём отсутствие крайней плоти рассматривается как вариант нормы с выраженным, однако, нарушением чувствительности головки полового члена.

  • Тип I – хоботковая крайняя плоть. Полностью препятствует попаданию экзогенной патогенной флоры, обеспечивает дополнительную стимуляцию для интроитуса, ряд приёмов для орального секса.
  • Тип II – глазковая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;
  • Тип III – приоткрытая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;
  • Тип IV – открытая крайняя плоть. Обеспечивается физиологическое «скатывание» крайней плоти назад при наступлении эрекции.
  • Тип V – отсутствие крайней плоти. Лишает мужчину 85-90% адекватной иннервации, создает дизоргастический половой акт, уменьшает объём афферентации.

Мы наблюдали случай истинной апостии – полного отсутствия крайней плоти с нормальным развитием уретры и головки полового члена. Приводим один такой случай, который мы наблюдали в октябре 2018 г..

Больной С., 25 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство жжения при мочеиспускании. Ранее лечился с диагнозом «Хронический простатит». При осмотре наблюдается полное отсутствие крайней плоти, головка полового члена обнажена, в целом половой член напоминает таковой после выполнения операции циркумцизио. Никаких проблем, связанных с половой жизнью, не имеет, чувствительность головки полового члена сохранена. Женат 3 года. Является отцом 1 ребенка.

С учётом того, что по религиозным показаниям (в частности, у мусульман) у мальчиков в Узбекистане обязательно выполнение ритуального обрезания (циркумцизио) – в данном случае оно выполнено не было, в связи с врождённым отсутствием препуция. У мусульман таким мальчикам при рождении даётся имя «Суннат» или «Суннатулла» – что подразумевает врожденное отсутствие крайней плоти.

Таким образом, хотя общепризнанно, что для успешной канализации дистальной части уретры требуется нормальное развитие крайней плоти, гипоспадия и эписпадия могут встречаться и при нормально развитой крайней плоти. Соответственно и отсутствие крайней плоти не всегда сопровождается аномалиями уретры – гипоспадией. Всё это подчеркивает сложные взаимоотношения развития крайней плоти и дистальной уретры.

Кожный покров полового члена образует вокруг головки складку, называемую крайней плотью – preputium. Закладка крайней плоти возникает на 9-й неделе в виде быстрорастущего скопления эктодермы на верхушке головки, дающего начало развитию наружного и внутреннего листка крайней плоти. Однако, на 16-й неделе крайняя плоть сосредоточена только на дорсальной поверхности члена. Лишь в конце 16-й недели, разрастаясь в круговом направлении, листки крайней плоти встречаются в области ромбовидной ямки, образуя уздечку. Внутренний листок крайней плоти остаётся в рыхлой связи с головкой до самого рождения, а эпителиальные скопления – это остаток зачатка крайней плоти – могут закрывать наружное отверстие до самого рождения (Пытель А.Я., 1970).

Все родители желают своим детям добра. Но не всегда чрезмерная забота оказывается благом, особенно в тех ситуациях, когда решение родителей не поддерживается доктором. Многие спрашивают, нужно ли отодвигать крайнюю плоть у мальчиков? Данный вопрос возникает в тех ситуациях, когда мамочка обнаруживает, что у новорожденного мальчика не отодвигается крайняя плоть, головка не оголяется. Мнение о целесообразности данного действия разделились: некоторые утверждают, что отодвигать плоть надо, но врачи категорически против этого.

Нужно ли отодвигать у новорожденного крайнюю плоть?

Не секрет, что анатомия женщин и мужчин значительно отличается. За новорожденными мальчиками в большинстве случаев ухаживает мама – подмывает, купает, меняет памперсы, кормит и т.д. Обычно мама не всегда знает, что надо делать с той частью тела, которой у нее нет.

Нужно ли отодвигать крайнюю плоть у младенцев? Многие заблуждаются, считая, что это надо делать. Особенно когда у мамы очень много советчиков – бабушки, свекровь. Сразу же возникает другой вопрос, как правильно отодвигать крайнюю плоть у мальчиков? За поисками ответов мама обращается к Интернету. К сожалению, специалистов на «мамских» форумах мало, и получить неверную информацию можно с вероятностью на 99%.

Женский взгляд на анатомическое строение мужчин до сих пор полон заблуждений. Бабушки советуют не только отодвигать крайнюю плоть у ребенка, но и тщательно там мыть. Но это делать категорически запрещено.

Стоит знать: природой задумано так, что крайнюю плоть у мальчиков отодвигать и трогать не нужно! Естественное физиологическое состояние грудничков – это физиологический фимоз.

У малышей препуций – это физиологический барьер, который защищает нежную головку репродуктивного органа. Он предотвращает инфицирование и проникновение патогенных микроорганизмов, что препятствует воспалительным процессам. Помимо этого в крайней плоти продуцируются специальные вещества, которые губительным образом воздействуют на микробы и бактерии.

В процессе подмывания мамочка обнаруживает, что кожицу крайней плоти не удается оттянуть от головки полового члена. И это нормально. Если в процессе опорожнения мочевого пузыря ребенок не плачет, а плоть не надувается как шарик, то ничего делать не нужно. Если насильно ее отодвинуть, либо интенсивно тереть, то можно легко травмировать, что приведет к серьезным осложнениям.

Только у 3-4% новорожденных малышей наблюдается подвижность крайней плоти, что позволяет без проблем оголить головку детородного органа. У остальных детей открытие головки выявляется к 3-4 годам.

В каком возрасте у мальчиков открывается головка?

Пенис ребенка в течение роста никаких особенных изменений не претерпевает. Но имеются определенные отличительные особенности в сравнении с репродуктивным органом взрослых представителей сильного пола.

В ранние годы препуциальный мешок характеризуется удлиненным размером, при этом частично сращивается с головкой посредством соединительных и тканых спаек. При этом головка у грудничка приоткрыта на 1-2 мм, что позволяет беспрепятственно отходить урине через уретральный канал.

В промежутке между препуциальным мешком и пенисом накапливается смегма – жидкость, представляющая собой смесь из «мертвых» клеток эпителия и секрета сальных желез. Если отсутствует гигиена, то скапливается много смегмы, которая предстает благоприятными условиями для активности микробов. Одновременно с этим большое количество кожного сала – это не повод искать информацию, как отодвигать крайнюю плоть (видео).

Важно: любые действия, ориентированные на обнажение головки полового члена у мальчиков до 3-летнего возраста, категорически запрещены, поскольку вероятны различные осложнения. Например, ущемление головки пениса с дальнейшим нарушением циркуляции крови и возникновением некроза тканей.

Мамы должны понимать, что речь идет не о кусочке какой-то ткани, а о детородном органе малыша, от работы которого зависит не только способность к зачатию ребенка, но и уверенность в себе как в мужчине.

Признаки патологии и когда стоит идти к врачу?

У всех новорожденных мальчиков выявляется такое физиологическое состояние, которое называют в медицинской практике фимоз. Иными словами, это состояние пениса, когда головка не покидает пределы крайней плоти. С течением времени, однозначно, не на второй или на третий месяц жизни, а позже, головка начнет сама самостоятельно обнажаться.

Сей процесс может начаться в год ребенка, либо в шесть лет. Четко очерченных норм в медицине не существует. В этот период ничего не надо делать, единственное – посещать детского хирурга на предмет своевременного обнаружения отклонения в развитии полового члена.

Физиологическая форма фимоза не всегда характеризуется положительным исходом. Распознать начальный процесс рубцевания легко, если родители в курсе симптомов патологии. Фимоз патологический – это аномальный процесс, сопровождающийся преобразованием эластичной ткани в рубцовую.

К сведению, во многих картинах рубцевание ткани – это прямое следствие раннего оголения головки пениса у мальчиков. Давление приводит к микроразрывам, которые не видны визуально, но при заживлении формируются рубцы.

Поэтому те родители, которые интересуются, как отодвинуть крайнюю плоть у мальчиков (видео), в первую очередь должны поинтересоваться о целесообразности данного действия, а также изучить список осложнений, к которым может привести их неосведомленность.

Патологический фимоз характеризуется следующими симптомами:

  • Трудности в процессе мочеиспускания. Урина выходит не струей, а с перерывами/по каплям и т.д. Ребенку нужно тужиться и сильно напрягаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • Отсутствует возможность легкого обнажения головки пениса;
  • Препуциальный мешок в процессе отхождения урины надувается, вследствие чего напоминает шарик;
  • Отечность репродуктивного органа;
  • Изменение цвета крайней плоти, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
  • Нехарактерные выделения из пениса, не исключается гнойное воспаление.

Если у мальчика наблюдается один либо несколько признаков патологического фимоза, то следует обратиться к детскому хирургу. Затягивать с походом к медицинскому специалисту нельзя, поскольку ситуация сама по себе не нормализуется.

Самостоятельно тереть, массировать либо стараться отодвинуть крайнюю плоть у мальчиков категорически запрещено. Отсутствие оголения головки к 7-9 годам – это еще один вариант нормы. Требуется только выжидательная тактика вплоть до пубертатного периода. Если доктор настаивает на открытии головки «вручную», то надо бежать от такого врача!

Природой предусмотрен естественный и безболезненный процесс. Неправильные действия мамочки по выведению головки могут оставить не только физический след в виде различных осложнений, но и привести к психологическим проблемам. Возраст, когда самостоятельно оголяется головка пениса, варьируется от 3-4 вплоть до 12 лет.

У малышей препуций – это физиологический барьер, который защищает нежную головку репродуктивного органа. Он предотвращает инфицирование и проникновение патогенных микроорганизмов, что препятствует воспалительным процессам. Помимо этого в крайней плоти продуцируются специальные вещества, которые губительным образом воздействуют на микробы и бактерии.

Многие дети с первых дней рождения имеют такое заболевание как фимоз.

Это настораживает и пугает родителей, так как они не знают симптоматику болезни и последствия в будущем. Неудивительно, что они очень часто задают вопрос: «Фимоз у грудничка что это?».

К фимозу относят такое специфическое заболевание, при котором у полового органа мальчиков не обнажается головка от крайней плоти.

Головку невозможно обнажить полностью или крайняя плоть совершенно не сдвигается. Подробнее о том, как проявляет себя фимоз у детей до года, поговорим в этой статье.

Фимоз у грудничка

Отсюда вывод, что 96% новорожденных мальчиков рождаются с фимозом. Это считается нормой, и такая проблема не должна у родителей малыша вызывать панику.

Поэтому нет никакой патологии при рождении малыша с фимозом. Фимоз у ребенка до года — это нормальное явление, которое со временем проходит самостоятельно.

Оперативное вмешательство показано тем мальчикам, у которых из-за фимоза воспаляется головка пениса или появляются осложнения в связи с мочеиспусканием. Операцию могут проводить в любом возрасте, но данную проблему не стоит затягивать.

Симптомы и проявления

У ребенка довольно сложно обнажить пенис. Но такой тип фимоза считается нормой. Если же головка в районе крайней плоти защемлена или сильно сужена, она начинает набухать и приобретает синюшный цвет. Это может привести к развитию парафимоза.

Воспаление препуциального мешка может привести в дальнейшем к нагноению и развитию инфекции. Это негативно сказывается не только на половых органах, но и на почках и всей мочеполовой системе.

Фимоз у грудничка, симптомы:

  • Затрудненное обнажение головки, что указывает на рубцовую форму.
  • Если крайняя плоть выступает за границы члена и достаточно удлиненная и утолщенная.
  • Если в процессе мочеиспускания ребенок беспокоен и плачет.
  • Кожа крайней плоти очень тонкая и освободить головку невозможно.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Если струя очень тонкая или моча выделяется каплями.

Это самые явные признаки фимоза у грудничка.

Представляем вашему вниманию фимоз у новорожденных мальчиков, фото:

Обязательно ли лечить заболевание?

Если фимоз у мальчиков, у новорожденных, носит физиологический характер, то не требуется никакого лечения. В 96% случаев каждый новорожденный мальчик имеет эту проблему.

Фимоз у младенцев со временем проходит сам, по мере взросления ребенка. Только к 6 месяцам у 20% мальчиков плоть может открыться или смещаться.

И лишь только к 3-4 годам крайняя плоть полностью открывает головку у 90% мальчиков. Поэтому в раннем возрасте или после рождения врачи не рекомендуют детям проводить обрезание.

В 90% случаев фимоз проходит к пятилетнему возрасту ребенка. Лечить или проводить операцию необходимо лишь в том случае, если заболевание имеет осложнения и доставляет мальчику много негативных ощущений.

Но несмотря на такие оптимистические показатели, родители при фимозе должны посетить врача, чтобы получить консультацию, а при необходимости и возможность вылечить ребенка.

Несмотря на то, что в большинстве случаев болезнь происходит самостоятельно, родители должны знать, как правильно ухаживать за новорожденным мальчиком, у которого обнаружен фимоз.

Фимоз у мальчиков до года требует следующих манипуляций:

  • Необходимо каждый вечер подмывать малыша.
  • Подмывать также следует после того, как ребенок опорожнился.
  • Во время водных процедур категорически запрещено трогать крайнюю плоть.
  • Во время купания малыша использовать только детское мыло.
  • Почаще менять у мальчиков подгузники.
  • Очень аккуратно мыть половой орган ребенка.

ВАЖНО: Если вдруг была задета крайняя плоть, проследить, чтобы она приняла свое естественное положение. В противном случае возникает большая вероятность защемления головки, что приведет к парафимозу.

Если же болезнь имеет патологию, необходимо обратиться к врачу за помощью при лечении.

Медицинское вмешательство

Обратиться к врачу по поводу лечения необходимо в том случае, если есть осложнения или предпосылки к ним. Как только новорожденному мальчику будет выставлен диагноз, его регулярно необходимо приносить на обследование. Врач прежде всего будет контролировать ситуацию протекания болезни, и только в крайнем случае будет назначено необходимое лечение.

Что может предложить врач при осложнениях заболевания? Прежде всего оперативное вмешательство, но после 1-3 лет, так как в этот период есть большая вероятность, что фимоз пройдет самостоятельно. В этом случае хирург формирует отверстие плоти для придания ей нормальных размеров. Операция обрезания необходима также в том случае, если есть атрофические изменения или утолщение плоти.

Как выглядит половой член ребенка «до» и «после» обрезания можно посмотреть в данной публикации.

Может быть назначена процедура для растяжки крайней плоти, если она сильно сужена и вызывает у ребенка неприятные, болезненные ощущения. Решать этот вопрос может только специалист. Именно после необходимого обследования решается вопрос, нужна ли ребенку растяжка.

Процедура длится от 5 до 10 минут, и уже через пару месяцев будет виден положительный результат. Делать растяжение можно в том случае, если нет рубцовых изменений. В противном случае можно только нанести вред ребенку. При наличии рубцового фимоза мальчику будет назначено проведение хирургического вмешательства.

Врач может назначить использование кортикостероидных мазей, которые наносят на головку и крайнюю плоть. Это улучшит эластичность кожи и избавит от отечности и воспаления. Такой вид лечения может назначать только врач. Он расписывает схему лечения и продолжительность. О различных методах консервативного лечения вы можете узнать здесь.

Профилактика фимоза у новорожденных

Поэтому с первых дней ребенка надо проводить профилактику на устранение заболевания или для поддержания болезни в нормальном физиологическом состоянии.

Поэтому новорожденного мальчика необходимо ежедневно купать, особое внимание уделяя половым органам. Подмывают строго спереди назад кипяченой водой. Можно использовать детское мыло.

Фимоз новорожденных — это очень распространенное заболевание. Родители должны знать, что требуется не менее 2 раз в год посещать уролога, чтобы болезнь не стала прогрессировать и не вызвала никаких патологических изменений.

Врач показывает как правильно подмывать новорожденного мальчика при физиологическом фимозе:

Несмотря на то, что в большинстве случаев болезнь происходит самостоятельно, родители должны знать, как правильно ухаживать за новорожденным мальчиком, у которого обнаружен фимоз.

Анатомические особенности состояния

У новорожденных мальчиков крайняя плоть закрывает головку полового члена, защищая ее от различных инфекций и механических повреждений. Также бывает, что кожа крайней плоти сращена с пенисом небольшим количеством спаек, не позволяющих оголить головку полового члена. Однако крайняя плоть имеет небольшой просвет, позволяющий ребенку справлять малую нужду без каких-либо трудностей.

Постепенно, по мере роста ребенка и изменения гормонального фона его организма, крайняя плоть приоткрывается, и головка может свободно оголяться и закрываться обратно.

Виды фимоза

Основная классификация состояния разделяет фимоз на два типа:

  • физиологический;
  • патологический.

Физиологический фимоз присутствует у мальчиков с момента рождения и в норме может наблюдаться до окончания периода полового созревания в 15-17 лет. Данное состояние является нормой и не относится к заболеваниям. Несмотря на то что крайняя плоть закрыта, при физиологической форме фимоза у ребенка не наблюдаются никакого дискомфорта, болей или покраснений на половом члене как в состоянии покоя, так и при эрекции или мочеиспускании.

Степени фимоза у мальчиков

Физиологический фимоз в большинстве случаев проходит самостоятельно с возрастом:

  • у 50% мальчиков – к 1,5 годам;
  • к 3-летнему возрасту – у 70% детей;
  • у 82% – к 7 годам;
  • к возрасту 17 лет – у 98% мальчиков.

Патологический фимоз является заболеванием и может наблюдаться у мальчиков в любом возрасте. Это состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Независимо от типа фимоза, состояние разделяется по степени тяжести на такие виды:

  • незначительный. В состоянии покоя головка полового члена может легко обнажаться;
  • умеренный. Для обнажения головки полового члена требуются незначительные усилия;
  • тяжелый. Сильные болезненные ощущения присутствуют при попытках обнажить головку пениса. Однако процесс мочеиспускания при тяжелом фимозе не нарушается;
  • крайне тяжелый. Головку полового члена не удается обнажить даже со значительными усилиями. Просвет крайней плоти настолько узкий, что процесс мочеиспускания всегда затруднен. Моча при этом может выходить тонкой струйкой или капельками. Крайне тяжелый фимоз нередко сопровождается заметным раздуванием мешка крайней плоти уриной.

Крайне тяжелый вид фимоза у детей всегда относится к патологическим состояниям и требует обязательного хирургического лечения.

Признаки патологического фимоза

Патологический фимоз имеет такие симптомы:

  • появление болевых ощущений при попытках справить малую нужду;
  • затрудненное мочеиспускание, при котором урина выходит из пениса слабой струйкой или капельно;
  • покраснение, отечность или зуд в области крайней плоти. В редких случаях возможно даже посинение тканей;
  • появление неестественных выделений из полового члена, чаще всего они имеют гнойный характер;
  • головка полового члена в состоянии покоя не оголяется для проведения гигиенических процедур.

Признаком патологического фимоза также является появление болезненных ощущений в пенисе во время эрекции. Такой симптом чаще появляется у мальчиков подросткового возраста. У больных с тяжелой и крайне тяжелой формой фимоза патология часто сопровождается баланопоститом. Для этого заболевания характерны боли, творожистые выделения из уретры, зуд, покраснение крайней плоти, а также появление трещин на головке полового члена.

Причины фимоза у мальчиков

Причинами патологического фимоза являются такие факторы:

  • механические повреждения полового члена. Это может быть ношение слишком тесного сдавливающего белья или одежды, удары в области промежности, полученные тупыми предметами, а также попытки самостоятельного открытия головки полового члена;
  • генетическая предрасположенность;
  • индивидуальная особенность строения крайней плоти у новорожденного ребенка;
  • недостаточная или неправильная гигиена половых органов, при которой не производится вымывание складок крайней плоти и видимой части головки пениса от естественного налета. В результате биологическая среда становится благоприятной основой для развития патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление тканей полового члена;
  • нарушение процессов формирования соединительной ткани в организме;
  • избыточный вес ребенка.

К развитию патологической формы чаще всего приводят грубые попытки обнажения головки пениса у ребенка с физиологическим фимозом. Также заболевание может развиться вследствие неправильно проведенного оперативного вмешательства на половом члене или вследствие игнорирования послеоперационных мероприятий.

Осложнения патологического фимоза

При отсутствии правильной и своевременной терапии патологического фимоза заболевание может привести к появлению таких осложнений:

  • нарушение оттока мочи с последующим развитием воспалительных процессов в тканях пениса;
  • нарушение репродуктивной функции, при котором семяизвержение протекает вяло, сперма не выстреливает из пениса, а медленно вытекает;
  • развитие баланопостита.

В отдельных случаях возможно развитие парафимоза. Это состояние характеризуется защемлением основания головки пениса открытой суженной крайней плотью. При этом кожа настолько стянута, что не позволяет закрыть обратно оголенную головку и сдавливает ее до появления отечности тканей. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи.

Диагностика патологии

Для диагностики состояния ребенка достаточно визуального осмотра полового члена у врача. Дополнительные диагностические мероприятия при фимозе обычно не назначаются. Лабораторная диагностика применяется только в том случае, когда у ребенка наблюдаются неестественные выделения из уретры.

В ходе осмотра полового члена доктор может попытаться оголить головку пениса. По результатам осмотра он должен определить степень фимоза, а также назначить соответствующее лечение.

Лечение фимоза

Физиологический фимоз, который не сопровождается каким-либо дискомфортом или воспалительными процессами, лечиться не должен. При этом не рекомендуется производить принудительное оттягивание крайней плоти для оголения головки пениса без рекомендации врача.

Хирургическое лечение фимоза

Лечение патологического фимоза подбирается исходя из степени его тяжести. Терапия при этом может проводиться двумя путями:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Консервативная терапия допускается при легкой и умеренной степени тяжести фимоза. Процедуры проводятся в домашних условиях под воздействием теплой воды, в которой ткани становятся более эластичными и податливыми. Суть терапии сводится к постепенному механическому разрабатыванию крайней плоти:

  • медленными и плавными движениями кожа крайней плоти натягивается на головку пениса. Важно не допускать появления болевых ощущений и не прикладывать усилий. Упражнение проводится в течение 5–8 минут по 2–3 раза в день;
  • при легкой степени фимоза у детей в подростковом возрасте кольцо крайней плоти допускается растягивать вширь с помощью пальцев, которые нужно держать в области вершины головки пениса.

В отдельных случаях, для фиксации полученного в ходе упражнений результата, врач может назначить ношение специальных колец, которые надеваются на головку пениса.

Упражнения могут дополняться применением гормональных медикаментозных средств в виде мазей и гелей из группы кортикостероидов. Основным действующим веществом таких лекарств является бетаметазон.

Хирургическое лечение фимоза назначается при тяжелой и крайне тяжелой степени болезни, а также при крайней неэффективности проводимой консервативной терапии. Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами:

  • метод Шклоффера. Крайняя плоть прорезается зигзагообразно, после чего края получившейся раны сшиваются;
  • зондирование. Процедура применяется при наличии спаек между кожей крайней плоти и головкой пениса. Операция проводится под местным наркозом. Имеющиеся спайки аккуратно удаляются с помощью вводимого под крайнюю плоть специального зонда;
  • обрезание. Процедура назначается при крайне тяжелой форме фимоза;
  • классическое хирургическое вмешательство. В крайней плоти делаются 3 надреза, которые сшиваются поперечно.

После любого хирургического вмешательства следует реабилитационный период. Его длительность и характер мероприятий зависят от сложности проведенных манипуляций. Однако обязательными условиями реабилитационного периода являются строгое ограничение физических нагрузок, правильное питание и отдых. Ежедневно головка полового члена, а также окружающие ее ткани должны обрабатываться антисептиками.

Профилактика

Профилактикой патологического фимоза является соблюдение правил личной гигиены. При ношении подгузников их нужно менять регулярно, после каждого испражнения, не допуская, чтобы моча и каловые массы долго контактировали с кожей ребенка. При ношении трусиков белье ребенка должно быть выполнено из натурального хлопка или льна. Вся одежда подбирается по размеру. Следует избегать трусов с давящими и грубыми выпирающими швами.

  • менять белье на чистое;
  • подмываться после дефекации, а также желательно и после мочеиспускания;
  • тщательно мыть под душем крайнюю плоть и открывающуюся часть головки пениса.

Крайняя плоть должна обязательно дополнительно вымываться под струей чистой воды после принятия ванны.

При возникновении любых покраснений или иных патологических признаков ребенка нужно показать врачу, а не заниматься самолечением.

В отдельных случаях, для фиксации полученного в ходе упражнений результата, врач может назначить ношение специальных колец, которые надеваются на головку пениса.

http://babyzzz.ru/pregnancy/health-pregnancy/28419.htmlhttp://www.uroweb.ru/article/vrogdyonnoe-otsutstvie-krayney-ploti—redkiy-sluchay-istinnoy-apostiihttp://manexpert.ru/andrologiya/nuzhno-li-otodvigat-kraynyuyu-plot-u-malchikov.htmlhttp://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/fimoz/u-detej/u-novorozhdennih.htmlhttp://m.baby.ru/wiki/kogda-nuzno-lecit-fimoz-u-mal-cikov/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Читайте также:  Нормы размеров лоханок и чашечек у детей
Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы