Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.
МКБ-10
- Причины анэмбрионии
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы анэмбрионии
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение анэмбрионии
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
- Реабилитация
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения. Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.
Причины анэмбрионии
Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:
- Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
- Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
- Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
- Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.
Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:
- Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
- Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
- Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
- Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.
Патогенез
На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.
Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.
Классификация
Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:
- 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
- 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.
Симптомы анэмбрионии
При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими. Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.
Осложнения
Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.
Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.
Диагностика
Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:
- Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
- Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
- Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.
Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.
Лечение анэмбрионии
Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол. Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.
У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации. Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин. Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.
Хирургическое лечение
Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется. После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.
Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее. В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.
Реабилитация
Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.
Прогноз и профилактика
Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить. Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.
- Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
- Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
- Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
- Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Иногда во время беременности возникает нарушение, при котором происходит аномальное разрастание ворсинок хориона. Его название — пузырный занос. В этом случае не происходит нормального формирования эмбриона после зачатия и рождение здорового ребенка исключено. Что это такое пузырный занос? Почему он возникает? Каковы симптомы пузырного заноса на ранних сроках? Ответы на подобные вопросы очень важно знать всем женщинам, которые планируют зачатие. Рассмотрим подробную информацию ниже в статье.
Что это такое
Хорионэпителиома матки — это неправильное развитие эмбриона, при котором происходит разрастание плацентарных ворсин. Они принимают вид особых пузырей, которые заполнены жидкостью. Видоизменение является доброкачественным опухолевым новообразованием.
Спровоцировать нарушение могут мутированные яйцеклетки или сперматозоиды.
Причины
Причин пузырного заноса при беременности не так много. Как правило, его провоцируют следующие факторы:
- первая беременность в очень раннем возрасте (до 15 лет);
- возраст мамочки больше 45 лет;
- наличие подобных нарушений в анамнезе;
- предшествующие случаи самопроизвольного прерывания вынашивания;
- принадлежность будущей мамы в азиатской народности.
Помимо этого, возникновение хорионэпителиомы может возникнуть на фоне:
Если у женщины есть подобные факторы риска в анамнезе, то такой гестационный период требует более тщательного контроля.
В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды хорионэпителиомы матки:
- полный;
- частичный;
- деструирующий.
Полная форма предполагает разрушение всего хориона. В этом случае эмбрион погибает практически сразу. В последствие он трансформируется в дополнительные пузырьки и практически не диагностируется на ультразвуковом исследовании.
Частичный вид чаще развивается после 12 недели гестации. Если до появления патологии ребенок развивался нормально, то существует шанс сохранить ему жизнь.
Диструирующая форма — самая опасная. Она угрожает не только жизни плода, но и будущей мамы. Эта разновидность достаточно часто трансформируется в злокачественную опухоль.
Стадии
Если женская яйцеклетка была совершенно здоровой, то это не исключает вероятности развития Хорионэпителиомы матки. Если оплодотворение произошло с участием сразу 2 сперматозоидов, то возникает риск возникновения частичной формы патологии.
Симптомы
Пузырный занос на раннем сроке прианального периода имеет характерные признаки. К ним относятся:
- появление выделений с примесями крови из влагалища;
- увеличение размеров матки относительно установленных значений;
- беременная не чувствует движение малыша, нет возможности определить части тела плода;
- повышенное значение концентрации ХГЧ;
- токсикоз с сильным проявлением симптоматики;
- диагностирование кистозных образований на яичниках.
Когда и к какому врачу обратиться
При подозрении о наличии нарушения мамочке рекомендуется как можно обратится к врачу, который ведет наблюдение за ее беременностью. После изучения жалоб пациентки, гинеколог проведет наружный гинекологический осмотр на кресле и выпишет направления для прохождения дополнительных обследований.
В большинстве случаев диагностированное заболевание требует аборта по медицинским показаниям. Рождение здорового ребенка при патологии сводится к минимуму.
После прохождения лечения возможна повторное зачатие. Шансы рождения здорового крохи высокие. Однако, такая беременность будет требовать пристального врачебного контроля.
Диагностика
Диагностика хорионэпителиомы матки на ранних сроках включает в себя следующие мероприятия:
- двуручное влагалищное исследование врачом на гинекологическом кресле;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- анализ крови на концентрацию хорионического гонадотропина.
Диагностическими признаками пузырного заноса являются:
- несоответствие размеров матки сроку гестации;
- влагалищные выделения пузырчатые;
- концентрация ХГЧ очень увеличена.
В таких случаях матка становится более мягкой и эластичной.
При ультразвуковом исследовании невозможно определить плодное яйцо, на экране видна картина, которая называется «снежная буря».
Методы терапии
При диагностике нарушения в первом триместре, лечение производится хирургическим способом. Как правило, на данном сроке используется пальцевая методика. При позднем диагностировании нарушения применяется методика вакуумной аспирации. Лечение хорионэпителиомы таким способом возможно до 20 недель.
Если у женщины диагностирована диструирующая форма, то после хирургического удаление необходимо пройти курс химиотерапии. Помимо этого, необходимо регулярно контролировать свое состояние при помощи ультразвукового исследования и анализа крови на ХГЧ.
Своевременная терапия значительно снижает риск развития осложнений у пациентки.
Осложнения
- невозможность выносить и зачать ребенка, бесплодие;
- нарушения менструального цикла;
- полное отсутствие менструаций;
- высокий риск сильного кровотечения в родах;
- разнообразные патологии родовой деятельности при последующих вынашиваниях;
- высокий риск развития внутриутробных пороков развития у детей в будущем
Хорионэпителиома очень опасна для женщины. Поэтому важно своевременно его диагностировать и лечить.
Профилактика
При правильном лечении у пациенток наблюдается полное выздоровление и положительные прогнозы на вынашивание следующей беременности. Риск повторного развития патологии очень низкий.
В редких случаях данный процесс может приобретать злокачественный характер. В этом случае требуется более тщательное обследование и определение специфического курса лечения.
В качестве профилактических мероприятий используется регулярный контроль за уровнем хорионического гонадотропина в крови. Если показатели увеличены. То необходимо посетить врача.
Хорионэпителиома матки на ранних сроках – опасное явление, которое несет серьезные риски для здоровья женщины. При подобном диагнозе не всегда удается сохранить малыша. Однако, правильное лечение и профилактика значительно увеличивают шансы на повторное зачатие с благополучным исходом.
Очень важно регулярно посещать плановые консультации гинеколога в период вынашивания ребенка. Своевременное диагностирование болезни увеличивает эффективность лечения.
Хорионэпителиома матки на ранних сроках – опасное явление, которое несет серьезные риски для здоровья женщины. При подобном диагнозе не всегда удается сохранить малыша. Однако, правильное лечение и профилактика значительно увеличивают шансы на повторное зачатие с благополучным исходом.
Определение
Погибшее плодное яйцо и непузырный занос (неразвивающаяся беременность, замерзшая беременность) относится к редко встречающимся патологиям беременности. При этом заболевании плодное яйцо перестает развиваться (развивается только зародышевый мешок), погибает, но остается в организме женщины, часто на достаточно длительное время – иногда на недели и даже месяцы, пока не рассасывается или не изгоняется из полости матки самостоятельно. Также это состояние называют несостоявшимся абортом.
Чаще эта патология отмечаются у женщин, имеющих в анамнезе многократные медицинские аборты. Фактором риска являются эндокринные заболевания щитовидной железы, генетические нарушения.
Симптомы заболевания могут проявляться не сразу. Иногда женщину беспокоят боли в животе по типу менструальных, могут быть незначительные кровянистые выделения. Пропадает утренняя тошнота, исчезают субъективные признаки беременности (чувствительность груди, извращение вкуса), базальная температура возвращается к норме.
Женщина отмечает, что живот не растет. В положенный срок плод не начинает шевелиться. При присоединении инфекции отмечаются повышение температуры, боли в животе и выделения из влагалища. Иногда развивается самопроизвольный выкидыш.
Не путать с Пузырным заносом — одним из проявлений трофобластической болезни.
Постановка диагноза
Диагностика неразвивающейся беременности проводится на основании как клиники, так и дополнительных методов исследования.
При гинекологическом обследовании обращают на себя внимание несоответствие величины матки и срока беременности, плотная консистенция матки. Канал шейки матки закрыт. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения.
Сердцебиение плода не прослушивается.
Диагностически важными являются следующие результаты дополнительных методов исследования:
- на УЗИ эмбрион отсутствует при размере плодного яйца более 25 мм;
- КТР плода более 7 мм.
Наличие этих признаков позволяет поставить стопроцентно достоверный диагноз.
При подозрении на неразвивающуюся беременность в случае отсутствия достоверных ее признаков через неделю после первичного УЗИ назначается повторное. Если врач сомневается в диагнозе на повторном УЗИ, женщину направляют в более специализированное учреждение для подтверждения или опровержения диагноза.
Важно! Отсутствие сердцебиения плода на малых сроках беременности не является достаточным критерием для постановки диагноза неразвивающейся беременности и в отрыве от вышеуказанных критериев не применяется.
Назначаются общий анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, при наличии показаний – бактериологический анализ влагалищного мазка, гемостазиограмма при неразвивающейся беременности сроком более 4 недель.
Проводятся исследования гормонов щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы. По показаниям назначаются консультации терапевта, генетика, эндокринолога.
Проводится дифференциальная диагностика с дисфункциональными маточными кровотечениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями полости матки (в т.ч. лейомиомой), гиперплазией эндометрия.
ВНИМАНИЕ! Тест на беременность бесполезен на данном этапе. Он может быть положительным, когда эмбрион уже мертв.
Значение для матери и ребенка
Для жизни женщины заболевание в большинстве случаев не представляет риска. Обычно выкидыш происходит до 8-й недели беременности.
Исключение составляют интенсивное кровотечение при аборте и инфекция.
При самостоятельном изгнании плодного яйца маткой в ее полости могут остаться части яйца, которые в дальнейшем способствуют возникновению инфекционного процесса. Также присоединение инфекции возможно и внутриутробно.
Плод при данной патологии гибнет. Погибшее яйцо разрешается по-разному. В зависимости от сопутствующих обстоятельств (срока беременности, наличия инфекции) эмбрион может :
- рассосаться;
- при пропитывании плода кровью трансформироваться в непузырный (кровяной) занос;
- мумифицироваться или петрифицироваться (окаменеть).
Стоит отметить, что гибель плода, особенно на поздних сроках, часто становится для женщины психологической травмой. Пациенткам рекомендуется консультация психолога.
Прогноз
Наиболее распространённым осложнением после смерти эмбриона является развитие трофобласта. Это одна из причин спонтанного аборта.
Беременность прерывается в стационаре медикаментозно или хирургически (при уже начавшемся аборте).
На дальнейшие беременности влияет не сколько сам факт неразвивающейся беременности в анамнезе, сколько его причина. Необходим тщательный анализ генетических профилей родителей, обследование эндокринной системы матери, профилактика абортов методом подбора адекватной контрацепции.
После выскабливания полости матки соскоб в обязательном порядке подлежит гистологическому исследованию для исключения опухолевых процессов.
Последующие беременности тщательно наблюдаются.
При наличии эндокринной патологии она подлежит лечению. Генетические нарушения вылечить невозможно.
Диагностически важными являются следующие результаты дополнительных методов исследования:
Беременность является серьезным испытанием для женского организма: гормональная перестройка, токсикоз, многочисленные возможные осложнения могут значительно пошатнуть женское здоровье и привести к печальным последствиям. Одной из серьезнейших патологий является пузырный занос, или молярная беременность, при которой ворсинки хориона преобразуются в многочисленные пузырчатые кисты. Столь опасный недуг встречается довольно редко – статистика свидетельствует, что пузырный занос при беременности развивается в среднем 1 раз на 1000 случаев, причем наибольшему риску подвержены жительницы стран Азии и Южной Америки.
Какими симптомами характеризуется пузырный занос, как распознать болезнь и какие прогнозы могут дать врачи? Небольшой медицинский ликбез поможет разобраться в основных вопросах опасной патологии.
Что такое пузырный занос: патогенез заболевания
Молярная беременность затрагивает оболочку, окружающую плод – хорион. Ворсинчатая структура, прикрепленная к внутренней стенке матки, в результате патологических процессов трансформируется в пузырчатые грозди, напоминающие многочисленные кисты. Величина каждого пузыря может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре в зависимости от степени патологии. Несмотря на то, что такие новообразования являются доброкачественными, они представляют собой ощутимую угрозу для беременной.
Нормальная беременность развивается в том случае, если оплодотворенная яйцеклетка своевременно начинает делиться, формируя две группы клеток – будущего эмбриона и плодных оболочек. Патология, характерная для пузырного заноса, может сформироваться в двух случаях:
- Если спермий оплодотворяет безъядерную яйцеклетку, не несущую генетический материал. В этом случае мужские хромосомы безуспешно пытаются взять на себя функции материнских, что и приводит к формированию нежизнеспособной зиготы. При таком течении болезни эмбрион не формируется, а плодные оболочки трансформируются в пузырчатую структуру.
- Если полноценную яйцеклетку оплодотворяют два спермия. Три набора хромосом, попавшие в формирующуюся зиготу, приводят к гибели эмбриона и поражению хориона, при котором в ворсинках появляются мелкие пузырьки.
В зависимости от причин, вызвавших пузырный занос, выделяют две формы аномалии – полную и частичную. Первая развивается при участии в оплодотворении неполноценной яйцеклетки, вторая – двух сперматозоидов одновременно.
В редких случаях пузырный занос развивается при многоплодной беременности и затрагивает только один плод – пока один эмбрион формируется и развивается в соответствии со сроком, второй гибнет в результате затронувшей его патологии. При своевременно оказанной квалифицированной помощи прогноз такого состояния может быть относительно благоприятным.
Факторы риска
Существует несколько теорий о причинах, вызывающих пузырный занос при беременности, однако ни одна из них не объясняет процесс возникновения заболевания в полной мере. Статистически удалось точно определить лишь внешние признаки, повышающие вероятность развития аномалии:
- Возраст будущей матери. Вероятность молярной беременности возрастает, если пациентка младше 18 и старше 45 лет. В этом случае чаще встречается полная форма пузырного заноса.
- Случаи пузырного заноса в анамнезе. Единожды возникшая у женщины патология повышает риск повторного развития примерно вдвое, два и более случая – еще в 15-20 раз.
- Повторные аборты и выскабливания. Прерывание беременности, особенно многократное, может вызвать отклонения в последующих зачатиях, в том числе и пузырный занос.
- Большое количество родов. Резерв яйцеклеток в организме женщины не безграничен, отчего при каждой последующей беременности риск аномалии повышается.
- Национальность. Согласно статистике, у жительниц азиатских стран случаи пузырного заноса встречаются в полтора-два раза чаще.
- Выкидыши в анамнезе. Вероятность молярной беременности после самопроизвольного аборта повышается.
- Недостаток витамина А в организме будущей матери. Витаминный статус – еще одна важная составляющая успешной беременности, поскольку недостаток питательных веществ является одной из основных причин осложнений.
Важно! Совпадение двух и более пунктов из предложенных является поводом для тщательного медицинского обследования перед запланированным зачатием – такой подход позволит свести вероятность осложнений к минимуму.
Симптомы развивающейся патологии
Распознать пузырный занос самостоятельно довольно сложно, особенно на ранних сроках – признаки аномалии маскируются под обычные изменения в организме, характерные для нормальной беременности. Как правило, чем больше срок «интересного положения» тем очевиднее становится наличие патологии. Однако диагностировать пузырный занос лучше как можно раньше – своевременное выявление болезни позволит минимизировать негативные последствия для организма женщины.
Беременных женщин должны насторожить следующие симптомы:
- Усилившийся токсикоз. Хотя тошнота, утренняя рвота, слабость и другие признаки токсикоза могут присутствовать и при нормальном течении беременности, их резкое и немотивированное усиление могут подсказать женщине, что что-то идет не так. Причиной тому является резко развивающаяся во время пузырного заноса анемия, которая вызывает состояние, напоминающее сильный токсикоз.
- Отсутствие шевелений, толчков и других проявлений плода. Этот признак является актуальным только при поздней диагностике молярной беременности, поскольку на ранних сроках проявления активности эмбриона в любом случае не заметы для матери. Однако после двадцатой недели отсутствие первых шевелений должно стать поводом для срочного обращения к врачу.
- Выделения с мелкими белесыми пузырьками. Их размер довольно мал, поэтому рассмотреть на белье специфические вкрапления крайне сложно. Тем не менее, при появлении подобных признаков следует пройти более детальное обследование.
- Большой размер матки. Несмотря на отсутствие эмбриона, матка продолжает увеличиваться и во время пузырного заноса. Однако разрастающиеся пузырьки быстро превысят размеры предполагаемого плода, отчего живот будет выглядеть крупнее, чем при нормальном течении беременности.
- Кровянистые выделения. Примеси крови во влагалищных выделениях – явный признак неблагополучия. Этот симптом может свидетельствовать о том, что в организме началось самопроизвольное изгнание патологических тканей, затронутых пузырным заносом.
- Скачки артериального давления. Гипертония часто встречается на поздних сроках беременности, однако в первом триместре повышение артериального давления – явный спутник патологии.
Кроме того, отклонения будут заметны и в общих анализах, которые регулярно сдает беременная женщина. В пробах мочи могут появиться молекулы белка, косвенно свидетельствующие о развитии пузырного заноса. Поводом для беспокойства станет также нетипично высокий уровень ХГЧ – при молярной беременности уровень хорионического гонадотропина вдвое выше нормы для предполагаемого срока.
Диагностика пузырного заноса
Подтвердить или опровергнуть пугающий диагноз можно только при тщательном обследовании у ведущего специалиста. В первую очередь проводится визуальный осмотр и пальпация матки – при молярной беременности она становится неоднородно плотной, увеличенной в размерах. Однако ультразвуковое исследование даст более полную и достоверную картину: при пузырном заносе вместо неразвившегося эмбриона в матке будут наблюдаться мелкозернистые ткани (т.н. симптом «снежной бури»), а на стенках появится характерная бугристость.
Подтверждающими анализами при постановке диагноза является определение ХГЧ крови, коагулограмма и общий анализ мочи. При выявлении патологии потребуется также проведение рентгенографии, КТ или МРТ для исключения метастазов.
Лечение молярной беременности
Лечить пузырный занос придется в несколько этапов. Первоначально необходимо очистить организм женщины от патологических тканей. Для этого проводится вакуум-аспирация (на ранних сроках) либо выскабливание матки. На сроке более 20 недель требуется искусственная стимуляция родовой активности синтетическими гормональными препаратами, поскольку очистить матку через влагалище довольно сложно. Если медикаментозное родовозбуждение не дает желанного результата, проводится кесарево сечение.
Биологический материал, полученный в результате операции, в обязательном порядке подвергается лабораторному исследованию. Такая процедура позволяет подтвердить диагноз и определить тип и особенности пузырного заноса.
Чтобы убедиться в благоприятном исходе лечения, пациентке придется на протяжении полугода регулярно сдавать анализы крови для определения уровня ХГЧ, проходить рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Нетипично высокий уровень хорионического гонадотропина может свидетельствовать об озлокачествлении процесса, подтвердить или опровергнуть которое позволят УЗИ и КТ.
При обнаружении метастазов или росте титра ХГ после оперативного вмешательства потребуется химио- и лучевая терапия, позволяющая устранить разросшиеся опухоли или минимизировать их количество и размер. Длительность и особенности лечения будут зависеть от клинической картины и степени метастазирования, однако в большинстве случаев грозное на первый взгляд осложнение имеет благоприятный прогноз.
Клинические рекомендации после пузырного заноса
Вопрос о том, что делать после молярной беременности, должен решаться совместно с лечащим врачом. В большинстве случаев после полного излечения женщина может забеременеть и родить здорового ребенка без малейшего риска. Однако следует отложить последующую беременность как минимум на год (в случае, если лечение прошло успешно) – этого времени будет достаточно, чтобы организм полностью восстановился и подготовился к вынашиванию младенца. В противном случае вероятность повторно развившейся патологии повышается в несколько раз, что может в итоге привести к куда более серьезным последствиям.
Грамотная диагностика и своевременно проведенное лечение может позволить женщине испытать счастье материнства даже после столь серьезного заболевания. Именно поэтому нужно внимательно относиться к самочувствию во время беременности и при малейших отклонениях обращаться к врачу!
Подтвердить или опровергнуть пугающий диагноз можно только при тщательном обследовании у ведущего специалиста. В первую очередь проводится визуальный осмотр и пальпация матки – при молярной беременности она становится неоднородно плотной, увеличенной в размерах. Однако ультразвуковое исследование даст более полную и достоверную картину: при пузырном заносе вместо неразвившегося эмбриона в матке будут наблюдаться мелкозернистые ткани (т.н. симптом «снежной бури»), а на стенках появится характерная бугристость.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/anembryonic-pregnancyhttp://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D1%88%D0%B5%D0%B5-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%8F%D0%B9%D1%86%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D1%81/12973http://kakrodit.ru/puzyrnyy-zanos-na-rannih-srokah-beremennosti/http://36i6.info/pogibshee-plodnoe-yajtso-i-nepuzyrnyj-zanos/http://mamsy.ru/blog/puzyrnyj-zanos-pri-beremennosti-simptomy-i-lechenie/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.