Мха-еап

Если вы спросите: «Каким был самый лучший подарок на твой день рождения?» – я не задумаюсь, а мгновенно отвечу: «Сын».

Этот главный человечек в моей жизни подарил мне лучший подарок из всех возможных – себя! Но обо всем по порядку.

Год назад, размышляя о возможной беременности, я задумала: непременно хочу, чтобы мой малыш родился в апреле, ни в каком другом месяце, ни в какое другое время года. И каково было мое удивление, когда буквально через месяц заветные две полосочки указали мне, что я беременна, и ПДР выпала на 12 апреля. Волшебство, да и только. За время беременности было все: и два месяца жуткого токсикоза, угроза прерывания и госпитализация в 17 недель, страшный диагноз – МХА ЕАП (два сосуда в пуповине вместо трех), бесконечные УЗИ и консультации, страх, слезы…

Но сейчас я вспоминаю это время как самое счастливое. Это лучшее, что могло со мной приключиться когда-либо. И теперь я с огромной завистью смотрю на будущих мамочек. Сколько сейчас у них мыслей, новых ощущений, волнений перед неизведанным…

Вот и у меня было много мыслей и страхов. И с приближением «часа икс» их количество увеличивалось в геометрической прогрессии. Ни школа будущих мам, ни рассказы подруг и мамы, ни аутотренинг не помогали. Страх перед неизведанным в последние недели не давал расслабиться и наслаждаться последними моментами ожидания малыша.

Когда я перешагнула отметку 8 месяцев, была середина марта. Начала планировать предстоящие роды, определилась с роддомом и доктором. Решила отпраздновать свой день рождения 28 марта и на следующий день поехать на встречу к доктору, обговорить все детали. Но что-то пошло не так…

Как чувствовала

Не знаю, какая сила побудила меня сдвинуть встречу с доктором на неделю раньше. 24 марта, в среду, я первый раз приехала в роддом. Осмотр прошел как обычно, безболезненно. Я постаралась получить максимум информации, обо всем расспросить. В итоге мы договорились так: если малыш «попросится» наружу раньше 40 недель, то приезжаю рожать. Если нет, то ровно в 40 недель как штык – на плановые роды.

Это было 24 марта, днем, а вечером я обнаружила на трусиках что-то ранее невиданное. Пробка! Не может быть! Срок 37,5 недель. Весь следующий день пробка продолжала отходить. Начитавшись десятки статей о родах, я знала, что этот предвестник может появиться и за две недели до родов. Поэтому отчаянно убеждала себя, что рожу не раньше чем через две недели.

Убеждала себя я в этом и на следующий день, когда почувствовала первые схватки. Они начались ночью и не прекращались, но и не учащались. С периодичностью каждые 20 минут они мучили меня много часов подряд. Но у меня план! Я не могу родить в марте, до апреля еще две недели…

Первым не выдержал муж! Поняв, что тренировочные схватки не могут продолжаться больше 10 часов и не прекращаться после НО-ШПЫ, он отвез меня в роддом. Никакие вещи я с собой не взяла.

После осмотра доктор сказала, что родовой деятельности нет, но такой тонус вреден малышу, и предложила мне провести ночь в роддоме. Поставят капельницу, сделают укол: я высплюсь, и малыш отдохнет. Мне было страшно, но еще больше я боялась за малыша, поэтому согласилась остаться.

В приемном отделении мне выдали голубую одноразовую сорочку. Я была в недоумении: «Это еще зачем, ведь я только поспать к вам!». Когда предложили побриться, удивилась еще больше. «Нет, спасибо, вы не поняли, я не рожаю, я только поспать», – убеждала я и медсестру, и доктора в отделении.

Настоящий шок настиг меня, когда я вошла в помещение с вывеской «Родильное отделение». Оно представляет собой длинный коридор. Слева родильные палаты, справа пост и различные помещения. В коридоре куча каталок, на которых лежат женщины. Меня завели в самую первую палату – предродовую. Мечта о мягкой кроватке таяла на глазах…

Перед родами

В предродовой палате обстановка менее чем скудная – три высоченные кушетки. Никаких подушек и мягких матрасов. Мне выдали простыню и сказали ждать доктора. Кроме меня там были еще две девушки. Одну вскоре увели рожать, и мы остались вдвоем.

Спустя часа полтора, около 8 вечера, мне поставили капельницу, и я попыталась уснуть, но тут как началось…

В этот вечер рожали каждый час, я слышала все возможные варианты крика, стона, писка. В соседней палате попалась особо крикливая дама. Какой уж тут сон… Я пыталась отвлечь себя всеми возможными способами, но тщетно. В итоге около 5 утра я попросила медсестру, если можно, дать мне какое-нибудь снотворное и наконец уснула.

На следующее утро, в субботу, 27 марта, единственным моим желанием было сбежать домой. Я жутко боюсь больницы и бываю там крайне редко, а после такой «чудесной» ночи, увидев и услышав страдания женщин, готова была убедить себя в чем угодно, лишь бы не появляться там вновь. Меня отпустили домой, так как родовой деятельности у меня не было.

Спустя некоторое время дома схватки опять возобновились, с прежней интенсивностью и частотой. И тут за дело взялся муж. Он начал уговаривать малыша появиться на свет в выходные, аргументируя это тем, что в будни, в самый ответственный момент, его может не оказаться рядом. А так как рожать мы собирались вместе, это было недопустимо.

Вечером того же дня, накануне моего дня рождения, изменился характер выделений: они стали более водянистые. Но я считала, что воды отходят разом, и опять-таки убедила себя, что это что угодно, но не начинающиеся роды.

Ночью почти не удалось поспать. Схватки стали другими: теперь не просто тянуло живот – стало более болезненно и отдавало в поясницу. Количество выделений увеличивалось.

Тот самый день

И вот наступило долгожданное воскресенье, 28 марта, мой день рождения! Утро началось с букета от любимого, телефонных звонков, поздравлений от родных и близких. Этот день я планировала провести в кругу друзей. Но сынок распорядился иначе.

Интервал между схватками сократился до 8–10 минут. Я тщетно пыталась поспать. Все поздравления принимал за меня муж, отвечал на них он же. Меня это меньше всего в тот момент волновало. Воды подтекали все больше, сомнений не оставалось – началось!

Как ни странно, я не паниковала, даже несмотря на то, что воды начали подтекать еще ночью. Не спеша приняла душ, привела себя в порядок и попыталась перекусить. Схватки становились все интенсивней, но в больницу ехать мне никак не хотелось. И только около 16.00 я поняла: терпеть больше не могу, пора!

Вещи были собраны заранее, я оделась, предупредила врача, что еду рожать (благо она в этот день дежурила), и мы отправились в путь.

Около 17.00 прибыли в роддом. Там снова, как два дня назад, прошла все процедуры (переодевание, бритье), только теперь меня скручивало в бублик. Доктор осмотрела – раскрытие 1 см. Я начала клянчить обезболивающее, но она сказала потерпеть до раскрытия в 2 см, там видно будет.

Я поднялась в родовую, минут через 15 пришел муж. Врач сказала, что подойдет через час, в 18.30, посмотреть раскрытие. Весь час я кружила по палате, не могла без движения переносить схватку. Дышала, как на курсах учили, по-другому просто не получалось. Лежала, только когда ставили КТГ малышу. Было очень трудно без движения, до сих пор удивляюсь, как некоторые все роды лежа переносят.

Муж засекал время: интервал между схватками 3–5 минут. Пришла врач, сказала, что раскрытие еще недостаточное для анестезии, и обещала прийти в 19.00. Следующие полчаса прошли как в тумане. Я продолжала ходить. Поняла смысл выражения «лезть на стену»…

Благодаря тому что я ходила, раскрытие шло очень быстро, и через полчаса мне поставили долгожданную анестезию. И тут я испытала блаженство. Боль ушла, я наконец легла и даже вздремнула. Любимый сидел рядом, рассказывал анекдоты, и мы хохотали, пока наш малыш пробирался по родовым путям. После анестезии я расслабилась, отдохнула и накопила силы для предстоящей работы.

В начале девятого в палате началась суета, медсестры принесли все необходимое, включили лампу для малыша, пришла акушерка, мы попробовали тужиться. В 20.30 все были на местах. Я четко исполняла команды акушерки, вообще все было очень спокойно, роды шли как по учебнику.

На пятой потуге сынок появился на свет! Его тут же положили мне на живот – маленького, мокренького человечка. Затем обрезали пуповину, отсосали жидкость из ротика, и малыш несмело пискнул. Тут же в палату вбежал новоиспеченный папа. Сынишку приложили к груди, а папа стоял рядом и держал меня за руку. Словами невозможно передать чувства, которые мы оба в тот момент испытывали. Слез не было: видимо, велико было напряжение. Зато сейчас от воспоминаний комок стоит в горле.

После еще около часа мы провели втроем. Пока со мной проводили все необходимые процедуры, папа держал малыша за ручку, любовался и фотографировал первые минутки его жизни. Эти фото теперь всегда со мной, чтобы чаще вспоминать это прекрасное рождение в день рождения!

Мнение эксперта

Анастасия рассказала, что ей поставили диагноз ЕАП (единственная артерия пуповины). В норме пуповина имеет три сосуда – две артерии и одну вену. По артериям течет венозная кровь от плода к матери, по вене – артериальная кровь от матери к плоду. В подавляющем большинстве случаев (60–90%) данная патология является изолированным изменением и никак не влияет на течение беременности, родов и дальнейшее развитие ребенка. Но единственная артерия пуповины может сочетаться с пороками и аномалиями развития плода, довольно часто наблюдается хромосомная патология у плода. Именно поэтому единственная артерия пуповины является маркером хромосомных аномалий (МХА) – это признаки возможной патологии, выявляемые на УЗИ. Поэтому для исключения пороков развития плода Анастасия прошла много УЗИ и консультаций. Обычно таким женщинам назначаются УЗИ плода, допплеровское исследование (исследование кровотока в сосудах пуповины и маточных артериях), консультация врача-генетика. На возникновение подобной патологии пуповины оказывает влияние и наличие заболеваний внутренних органов у матери (например, сахарный диабет, заболевания почек). Поэтому в подобных случаях обязательно проводится более детальное обследование – консультация врача-терапевта и других смежных специалистов с целью диагностики и своевременного лечения сопутствующих заболеваний.

Отхождение слизистой пробки является одним из предвестников родов (оно связано с повышением уровня эстрогенов перед родами, расширением и укорочением канала шейки матки). Наиболее часто слизистая пробка отходит за 3–4 дня до родов, но иногда возможно отхождение слизистой пробки и за 2 недели до начала родов, как полагала наша героиня. Слизистая пробка представляет собой выделения желеобразной массы белесоватого, розоватого или буроватого цвета, без запаха. При этом слизистая пробка может отделяться одномоментно или по частям в течение суток, что и отметила Анастасия.

Ложные, или тренировочные, схватки, о которых рассказывает Анастасия, также являются предвестниками родов. Они не относятся к родовой деятельности, так как не приводят к раскрытию шейки матки. Ложные схватки ощущаются беременной как чувство напряжения, а затем расслабления внизу живота, потягивание в области поясницы. Часто они безболезненные и нерегулярные: интервал между ними может быть 20, 30 минут и более; с течением времени интервал не сокращается, интенсивность не увеличивается. Истинные схватки характеризуются постепенным нарастанием частоты и интенсивности, приводят к укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки.

Во время родов у Анастасии наблюдался патологический прелиминарный период. Это состояние, которое характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и силе болями внизу живота и в пояснице, которые беспокоят беременную более 6 часов. Патологические прелиминарные боли нарушают режим сна и бодрствования женщины, ее психоэмоциональное состояние, приводя к утомлению будущей мамы. При этом могут появляться признаки внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода) плода. Поэтому при появлении подобных болей, длящихся более 6 часов, необходимо обязательно обратиться за помощью в родильный дом, что и сделала Анастасия.

После осмотра Анастасии врач роддома отметил, что раскрытия шейки матки нет и, следовательно, ощущения нашей героини не являются родовыми схватками, но поскольку длительное повышение тонуса матки опасно для плода, вызывая его гипоксию, предложил остаться в роддоме.

Для снятия ложных схваток обычно используются спазмолитики (НО-ШПА, БАРАЛГИН), которые расслабляют мышцы матки, при отсутствии эффекта присоединяют седативные препараты (например, СЕДУКСЕН и т.д.). Медикаментозные средства при этом вводятся внутримышечно и внутривенно капельно. Беременная получает возможность отдохнуть и набраться сил перед предстоящими родами. Также врачи обязательно оценивают состояние плода с помощью кардиотокографии (исследование, позволяющее фиксировать сердцебиение плода) и проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода. Для этого применяются препараты, улучшающие обмен веществ и снабжение тканей плода кислородом (глюкоза, аскорбиновая кислота, КОКАРБОКСИЛАЗА, АКТОВЕГИН), которые также вводятся внутривенно капельно.

Ночью Анастасия отметила, что выделения стали более водянистыми, но, полагая, что воды отходят одномоментно, не придала этому значения. Однако околоплодные воды могут изливаться как одномоментно, так и постепенно, небольшими порциями. При разрыве плодного пузыря в нижнем полюсе, по центру, происходит одномоментное излитие бесцветной жидкости, не имеющей запаха, объемом, как правило, около 300–500 мл. А при высоком боковом надрыве плодного пузыря возможно излитие их небольшими порциями из родовых путей, как и было у Анастасии. При подозрении на подтекание околоплодных вод необходимо подложить пеленку или прокладку на 20–30 минут. При разрыве плодного пузыря воды продолжают подтекать и прокладка или пеленка быстро намокнут, чего не наблюдается при обильных выделениях.

Так как длительный безводный период (более 12 часов) значительно увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода и развития воспалительных осложнений со стороны матери, при малейшем подозрении на подтекание околоплодных вод необходимо обязательное обращение в акушерский стационар для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения беременности и родов. В родильном доме врач определяет целостность плодного пузыря с помощью влагалищного исследования. Для уточнения диагноза при возникновении сомнений у акушера-гинеколога используется также микроскопическое исследование выделений из влагалища.

При излитии вод в них обнаруживаются элементы, содержащиеся в околоплодных водах (волосы плода, частицы первородной смазки). Также врач может провести амниотест – тест на подтекание околоплодных вод. Действие этого теста основано на определении плацентарного микроглобулина, который в больших количествах содержится в околоплодных водах. При этом отделяемое влагалища при помощи тампона помещают в специальную пробирку, где оно растворяется. Затем с помощью тест-полоски (внешне напоминающей тест-полоску для определения беременности) определяют наличие околоплодных вод в отделяемом из влагалища. Две окрашенные полоски свидетельствуют о положительном результате теста. При необходимости в родильном доме проводится профилактика внутриутробного инфирования плода с помощью антибактериальных препаратов, безвредных для плода.

Схватки имеют регулярный характер, в начале родов они обычно идут через 15 минут, по 15–20 секунд. Постепенно интенсивность родовой деятельности нарастает: схватки становятся более частыми и продолжительными. По мере прогрессирования родовой деятельности схватки становятся также и более болезненными. Все вышеперечисленные особенности отмечала Анастасия после начала регулярной родовой деятельности. Благодаря сокращению мускулатуры тела матки происходит укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки, продвижение плода. При появлении регулярных схваток, через 8–10 минут, продолжительностью 20–30 секунд, следует ехать в родильный дом; при схватках каждые 5–7 минут, по 30–40 секунд, в роддом следует ехать незамедлительно, так как встреча с малышом уже близко.

При открытии шейки матки на 1 см Анастасия испытывала сильные для нее болевые ощущения во время схваток и начала просить обезболивание. В настоящее время для обезболивания родов довольно широко и успешно применяется эпидуральная анестезия (выполняется укол в области поясницы и обезболивающий препарат вводится в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и стенкой позвоночника). Преимуществом этой анестезии является снижение болевых ощущений при сохраненном сознании роженицы, а также отсутствие отрицательного воздействия на мать и плод. Но врач акушер-гинеколог сказала, что сейчас выполнять анестезию рано. Данный вид анестезии выполняется в родах при раскрытии 3–4 см, а более раннее введение препарата может привести к слабости родовой деятельности.

После осмотра доктор сказала, что родовой деятельности нет, но такой тонус вреден малышу, и предложила мне провести ночь в роддоме. Поставят капельницу, сделают укол: я высплюсь, и малыш отдохнет. Мне было страшно, но еще больше я боялась за малыша, поэтому согласилась остаться.

повезло вам. а я отказалась и меня потом к главному врачу до слез доводить. короче меня так вывели что я это сделала чтобы эти сволочи отстали и утерли нос что они ошибаются.

они ей еще порок сердца ставили! ВО ВСЕМ ОШИБАЛИСЬ.

родилась здоровая девочка!

а у меня и своя кровь (скрининг) хорошая была, а вот из за того что малышка маленькой была (родилась 3070), что носик у нее маленький, и еще что то, они до истерики меня довели. и вот как после этого врачам доверять и второго рожать? уже настолько врачей сторонюсь что и со второй беременностью щас не хочу на учет вставать.

это не совсем так. все зависит от врачей и вас. если вы не шевелиться, не разговаривать не будете, то и сделают вам все правильно.
а вообще после кордоцентеза (кровь из пуповины) в 2% происходят выкидыши. я поэтому тогда и отказалась. но врач меня успокоила тем, что я здорова, раньше у меня выкидышей не было, и беременность проходит нормально, без особых рисков.
и еще, после того как сделают кордоцентез, наблюдающий врач ставит толи преждевременные роды, толи невынашивание (не помню как они это называли). но я родила в срок. хотя надеялась родить на месяц раньше, уж очень дочку хотелось увидеть 🙂

родилась здоровая девочка!

Сочи.MD — акушер-гинеколог онлайн

Вход в систему

Облако тегов

Новости Сочи.MD

Единственная артерия пуповины

2 сосуда в пуповине вместо трех

Здравствуйте Игорь Игоревич. Срок моей беременности 22 недели. После лечения в стационаре сделали узи, ,сказали все хорошо. Через несколько дней начал болеть живот, как при схватках. Приехала в роддом. Начали лечение. Сделали узи, сказали что два сосуда в пуповине. Меня это шокировало и так же удивило, возможно ли, что за 4-5 дней их стало два?

И чтобы Вы посоветовали делать в дальнейшем, чтобы сохранить жизнь малышу? не дает ли это осложнений? Не считается, ,что это трудная беременность?

Такое состояние нередко встречается и выявляется при УЗИ, оно называется единственная артерия пуповины (ЕАП) .

Это аномалия развития пупочного канатика и, в некотором смысле, сосудистой сети плаценты.

Излишне волноваться по этому поводу не нужно. Во-первых, артерия пуповины — это сосуд, по которому кровь течет не к плоду, а от плода )) соответственно, значительных нарушений маточно-плацентарного кровотока, как правило, не наступает.

В литературе можно встретить упоминания о том, что у детей с единственной артерией пуповины несколько чаще встречаются и другие пороки. На практике это, как правило, не подтверждается. Думаю, тут имеет место, как говорится, простая человеческая логика — «если есть одна аномалия, может быть и другая». Я в своей практике ни разу не видел сочетания «ЕАП + что-то другое». Тем более, что такие беременности бывают особенно детально обследованы.

Сколько должно быть сосудов в пуповине? На узи на 21 неделе у меня обнаружили 2 сосуда в пуповине. 2 сосуда в пуповине – что это значит, если повод для переживаний? 2 сосуда — 1 вена и 1 артерия… 3 сосуда в пуповине при беременности говорят об отсутствии повода для беспокойства.

Доплерометрия сосудов пуповины входит в число исследований, обязательных для женщин, которые готовятся к материнству. Также по вене просачиваются в нее и питательные вещества. С врачебным вердиктом «ЕАП», расшифровывающимся как «единственная артерия» пуповины, будущие матери вынуждены столкнуться где-то в 0.5% случаев.

Одна из артерий может отсутствовать сразу, возможно и нарушение ее функциональности в процессе ожидания малыша. Приблизительно в 90% случаев патология ЕАП принадлежит к числу изолированных отклонений, не превращается в угрозу для зародыша и матери. Несмотря на возрастающую нагрузку, которая приходится на сосуд, его функционирование не нарушается.

Сосуды пуповины (2 или 3) не имеют существенного значения и на этапе родов. Главное, чтобы специалист и младший медперсонал, принимающие роды, были осведомлены о наличии патологии. Также обязательно максимально осторожное отрезание пуповины – есть риск нарушения кровотока. Однако своевременная диагностика отклонения от этой нормы позволяет избежать риска и при одной артерии. Гинеколог обязательно назначает женщине дополнительное обследование, чтобы убедиться в отсутствии других генетических патологий, которые развиваются на фоне нарушения.

2 сосуда в пуповине – обследование

Беременной показано исследование крови, которая получается из пуповины (кардоцентез). У моего младшего сына было два сосуда вместо трех… Выносила нормально, правда на УЗИ ходила часто, следили за развитием малыша. Вес был 3.900. Рос и развивался хорошо… Но! Когда стал подрастать, как будто с задержкой в развитии. Примерно на 21-22 неделе беременности женщина должна пройти обязательный анализ: доплерометрию сосудов пуповины.

Пуповина — пупочный канат, который соединяет пупок плода и плаценту. В норме в ней имеются 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена. Пуповина обеспечивает фетоплацентарное кровообращение, благодаря которому ребенок получает все необходимые для развития полезные вещества.

Получается, что при таком диагнозе не 3 сосуда, а 2. ЕАП бывает изначально или может развиться в ходе развития беременности. В большинстве случаев врач посоветует женщине пройти еще ряд обследований, которые смогут подтвердить, нет ли у ребенка хромосомных аномалий.

Практически в 90% случаев беременность, при которой пуповина имеет два сосуда, больше не сопровождается никакими другими отклонениями и роды проходят в стандартном режиме. Если вам поставили диагноз ЕАП, а у малыша нет пороков в развитии и хромосомных аномалий, не стоит переживать.

У меня на первом узи написали, что 3 сосуда, я и не переживала… Но пошла вчера на третье узи и врач увидела только 2 сосуда. В роддоме сказали, что ничего страшного, если других патологий нет, то нечего беспокоиться.

Строение пуповины — норма

Девочки! У меня тоже так было 2 сосуда пуповины, бессонные ночи, куча переживаний и т.д. Нужно сделать кордооцентоз это такая процедура когда прокалывают живот и берут кровь из пуповины и проверяют хромосомные аномалии. В Итоге анализ хороший набор хромосом полный.

2 сосуда в пуповине – нужно ли прерывать беременность

На 21-й неделе беременности будущая мама должна пройти допплерометрию сосудов пуповины. К сожалению, врачи имеют обыкновение молчаливо вручить пациенту (в нашем случае — пациентке) заключение с сухими цифрами, ничего не объяснив. Приходится женщине самостоятельно искать ответы на вопросы: а сколько, собственно, сосудов должна иметь пуповина и как они должны работать, эти сосуды пуповины. Пуповина представляет собой своего рода «канат», соединяющий организм матери и плод, а точнее, их кровеносные системы.

В 0,5% одноплодных и в 5% многоплодных беременностей врачи ставят диагноз «ЕАП» (единственная артерия пуповины). Отсутствие одной артерии бывает либо изначальным, либо развившимся в течение беременности (т.е. она была, но атрофировалась и перестала выполнять свою функцию). В этом случае необходимо расширение пренатального обследования, с целью выявления врожденных пороков развития. При подозрении на хромосомную аномалию важно в течение беременности неоднократно проводить допплеровское исследование кровотока в артерии пуповины.

Конечно, нагрузка на единственный сосуд больше, чем на два, но и одна артерия обычно хорошо справляется со своей функцией. Только в 14-15% случаев наличие единственной артерии увеличивает риск рождения маловесного ребенка. Публикации на «бэби.ру» и советы в календаре развития ребенка по неделям не следует рассматривать как врачебные рекомендации по ведениюбеременности, диагностике и лечению.

Если при ультразвуковом исследовании найдена единственная артерия пуповины (два сосуда в пуповине вместо трех)

В норме пуповина содержит 3 сосуда — 2 артерии и одну вену . В случае отсутствия одной из артерий (как правило по причине врожденной гипоплазии) ставится диагноз ЕАП (единственная артерия пуповины). Отсутствие одной из артерий не ведет к ухудшению состояния плода ,т.к. оставшийся сосуд полностью компенсирует функции гипоплазированной артерии.

Сколько сосудов должна иметь пуповина — «проводник», связывающий плод с матерью в течение беременности, поставщик питательных веществ, кислорода. Сколько сосудов в пуповине – вопрос, ответ на который абсолютно неважен для будущей жизни ребенка. На сроке 19 недель выяснилось, что в пуповине два сосуда, на дальнейшую беременность и роды это никак не влияло, но малыш родился с атрезией пищевода и свищем.

Единственная артерия пуповины

Пуповина является основной магистралью, обеспечивающей приток крови с жизненно необходимыми для плода веществами, микроэлементами и кислородом от матери и осуществляющей выведение отработанной крови. Она соединяет плаценту (детское место) с передней брюшной стенкой плода и состоит из трех сосудов, покрытых специальной защитной оболочкой (вартонов студень).

Что такое единственная артерия пуповины плода?

Аномалия строения пуповины, когда вместо двух артерий формируется одна, называется единственной артерией пуповины.

Отсутствие одной артерии в пуповине бывает изначальным (врожденная аплазия) или развивается в процессе беременности (атрофия артерии, которая возникает в результате полного прекращения ее функционирования).

Единственная артерия пуповины плода считается достаточно распространенной патологией: 1 случай из 200 одноплодных – 0,5% и 1 из 20 многоплодных беременностей – 5%.

В норме пуповина содержит 2 артерии и 1 вену

Причины возникновения этой патологии

В акушерстве эту аномалию пуповины определяют как синдром единственной пупочной артерии («single umbilical artery»). Вероятность его появления увеличивается при сахарном диабете, многоплодной беременности и других сложных заболеваниях у будущей мамы (патология почек, печени, сердца и сосудов).

Причины развития синдрома единственной артерии пуповины – это состояния и факторы, которые отрицательно влияют на закладку сосудов и дифференцировку тканей на ранних этапах внутриутробного развития.

Вредные привычки у беременной женщины могут стать причиной патологии

Причины появления аномалий сосудов пуповины до конца не изучены, но наиболее частыми предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

• хромосомные нарушения (аберрации);
• тяжелые соматические и инфекционные заболевания будущей матери в первом триместре беременности;
• интоксикации;
• сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических и других сильнодействующих препаратов);
• воздействие радиации, неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности на производстве;
• многоплодная беременность.

Атрофия функционирующей артерии пуповины может возникать при тромбозах, сдавлении ее опухолью (тератома, гемангиома) или гематомой, при появлении узлов одной артерии. Эти состояния возникают крайне редко под влиянием нескольких патологических факторов и требуют постоянного динамического контроля состояния плода и будущей матери.

Симптомы и диагностика единственной артерии пуповины

Клинические признаки наличия этой аномалии в большинстве случаев отсутствуют, а диагностика осуществляется инструментальными методами обследования:

• скрининговые (плановые) или срочные УЗИ;
• доплерометрия – определение основных показателей кровотока в пуповине.

Ультразвук позволит диагностировать патологию

Определить наличие данной патологии можно на 20-21 неделе беременности путем ультразвукового обследования пуповины в поперечном сечении. Диагностика проводится при полном мочевом пузыре.

При обнаружении патологии назначается дополнительное обследование – доплерометрия для уточнения отсутствия ослабления кровотока.

После выявления сосудистой аномалия пуповины у плода необходим постоянный контроль течения беременности до момента родов. Проводятся повторные регулярные допплерометрические обследования, чтобы своевременно диагностировать изменение кровотока в артерии пуповины и избежать осложнений состояния плода.

Последствия и осложнения при выявлении этой аномалии

В 70% случаев это состояние не оказывает отрицательного влияния на внутриутробное и послеродовое состояние ребенка – единая артерия полностью справляется с повышенной нагрузкой. Диагностирование этого порока в большинстве случаев не является поводом для беспокойства.

И все же в 25-30% случаев эта аномалия развития пуповины может сочетаться с другими пороками развития и генетическими нарушениями:

• Хромосомные болезни.
• Врожденные пороки развития: сердца и сосудов; мочевыделительной системы; органов брюшной и грудной полости.

Поэтому при диагностировании единственной артерии пуповины необходимо провести комплексное обследование плода для исключения наличия других аномалий.

При этом важно помнить, что изолированный синдром единственной артерии пуповины не является показанием к прерыванию беременности и не считается маркером синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний.

Но сочетание этой патологии с другими пороками развития имеет высокий риск для жизни и дальнейшего развития ребенка.

Последствия сочетанных пороков развития:

• внутриутробная гибель плода (замершая беременность);
• задержка внутриутробного развития (ЗВУП);
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• внутриутробная гипотрофия.

Единственная артерия пуповины может быть причиной хронической гипоксии плода и соответствующих последствий

Ведение беременности при наличии единственной артерии пуповины

Наиболее важными моментами при наличии синдрома единственной пупочной артерии считаются:

• Постоянный динамический контроль течения беременности акушером – гинекологом.
• Полное обследование беременной и плода при первичном обнаружении патологии.
• Необходимые дополнительные инструментальные исследования: дополнительное УЗИ на 28 неделе и плановое обследование на 32-34 неделе беременности; доплерометрия.
• При любых патологических изменениях состояния будущей мамы, нарушениях кровотока в сосудах пуповины или определении признаков задержки внутриутробного развития плода рекомендуется нахождение беременной в стационаре под круглосуточным наблюдением специалистов.

Ребенок, который родился с такой патологией, требует тщательного наблюдения для своевременной диагностики возможных отклонений

Правильная тактика поведения беременной при данной патологии

Многие беременные женщины после диагностирования данной аномалии находятся в растерянности. Они не знают, что делать и как эта патология может повлиять на внутриутробное развитие и здоровье малыша в будущем.

• соблюдать определенный режим дня;
• полностью исключить любые психоэмоциональные перенапряжения;
• освободиться от выполнения тяжелой работы, подъема тяжестей;
• гулять на свежем воздухе;
• не допускать развития запоров.

В большинстве случаев одна артерия пуповины редко влияет на здоровье ребенка в будущем, а рождение малыша с отклонениями развития при диагностировании данной аномалии развивается крайне редко. При выполнении всех рекомендаций специалистов и постоянном контроле за состоянием плода для дальнейшей жизни ребенка количество артерий пуповины не имеет никакого значения.

Ребенок, который родился с такой патологией, требует тщательного наблюдения для своевременной диагностики возможных отклонений

Синдром единственной артерии пуповины (ЕАП) встречается достаточно часто среди всех пороков развития плода и составляет в среднем до 1,5 % от всех доношенных беременностей. Данная патология привлекает многих научных исследователей, которые имеют 2 противоположных мнения. Одни из них утверждают, что ЕАП – это случайная находка, которая не требует никакого медицинского вмешательства и никак не влияет на течение беременности и исход родов. Другие же, напротив, приравнивают это заболевание к синдрому, сочетающемуся с опасными перинатальными осложнениями.

В норме пуповина имеет 3 сосуда: 2 артерии и 1 вену. Они окружены соединительной тканью. Пуповина является сосудисто-мезенхимальным органом, который осуществляет обмен кровью между тканями плаценты и плодом. Причем 2 пуповинные артерии осуществляют отток крови, насыщенной углекислым газом и продуктами метаболизма к плаценте, а вена снабжает организм плода кислородом и витаминами. Внутриутробная жизнь ребенка во многом зависит от состояния данного органа и от особенностей его развития.

• 1 пуповинная артерия либо облитерируется, то есть атрофируется.
• Либо просто не формируется, то есть возникает врожденная ее аплазия.

Такой синдром носит название единственной артерии пуповины.

• 1 тип. В пуповине имеется 1 артерия. Она отходит от правой и левой общей подвздошной артерий. И 1 левая пупочная вена.
• 2 тип. В пуповине имеется 1 левая пупочная вена и 1 артерия (производная желточного протока).
• 3 тип. В пуповине имеется 1 артерия, отходящая от желточного протока и 2 пупочные вены.
• 4 тип. В пуповине имеется 1 артерия и 1 персистирующая правая пупочная вена.

Диагностируется такая патология при первом скрининге по ультразвуковому исследованию в конце 1-го триместра (с 12 недель).

Причины возникновения ЕАП

Причины данной патологии до конца еще не изучены, но следует обратить внимание на основные предрасполагающие факторы.

• Заболевания матери, особенно в 1 триместре беременности (ОРВИ, грипп, ОРЗ, ангина, тонзиллит, пневмония).
• Возраст женщины более 35 или менее 20 лет.
• Много родов в анамнезе (больше 3-х).
• Перенесенные искусственные прерывания беременностей.
• Избыточная масса тела у женщины (ИМТ более 31).
• Плод мужского пола.
• Структура пуповины: она длинная, тонкая и не извилистая.
• Генетическая предрасположенность.
• Курение и злоупотребление алкоголем, наркомания.
• Сахарный диабет.
• Чрезмерное и длительное действие ультрафиолета (длительное нахождение на солнце, солярии).
• Вредные условия работы.
• Многоплодная беременность.
• При патологических состояниях органов матери: почек, печени, сердца и сосудов, в том числе атеросклероз артерий.
• Отравление токсическими веществами или лекарственными препаратами.
• Влияние неблагоприятной экологической обстановки.
• Радиоактивное облучение.
• Сдавление пуповинной артерии опухолью (тератома, гематома, гемангиома).
• Образование узлов на артерии пуповины.

Снижение поступления питательных веществ и кислорода в кровеносную систему плода может привести к серьезным и тяжелым последствиям.

Последствия

• Задержка развития плода.
• Самопроизвольное прерывание беременности, замершая беременность, преждевременные роды.
• Оперативное родоразрешение проводится в 2 раза чаще.
• Рождение ребенка с низкой массой тела (менее 2500 грамм), как итог рождения ребенка раньше предполагаемого срока, то есть до 37 недель.
• Врожденные аномалии развития плода, в том числе хромосомные (патология сердца и сосудов, легких, мочеполовой системы, органов средостения и брюшной полости, синдром Дауна, синдром Эдвардса). Атрезия кишечника, 2-х сторонняя агенезия почек,
• Фетоплацентарная недостаточность. Атрофия плаценты.
• Острая и хроническая гипоксия (кислородное голодание). Симптомы: учащенное сердцебиение более 160 ударов в минуту, чрезмерная двигательная активность, зеленый цвет околоплодных вод за счет мекония.
• Развитие преэклампсии и эклампсии, начиная со 2-го триместра беременности. Симптомы: отеки, головные боли, повышение артериального давления, белок в моче.
• Внутриутробная гипотрофия плода.
• Разрывы плаценты.
• Пролапс пуповины.
• Предлежание плацентарной ткани.
• Аномалии развития центральной нервной системы, в частности анэнцефалия.
• Патология опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника.
• Сниженные баллы при рождении по шкале Апгар.
• Гибель новорожденного.
• Внутриутробная гибель плода.
• На первом году жизни такие дети часто болеют простудными заболеваниями и состоят на диспансерном учете.

Рекомендации

• Беременность должна быть запланированной. До предполагаемого зачатия нужно отказаться от вредных привычек, обследоваться и при обнаружении заболеваний их пролечить, принимать витамины, рационально и сбалансировано питаться.
• Как можно раньше встать на учет в женской консультации для раннего выявления патологии.
• Не пропускать назначенные приемы у своего лечащего врача с целью динамического наблюдения.
• Даже при незначительных изменениях состояния, рекомендуется, наблюдение и лечение в стационаре.
• Необходимо соблюдать определенный режим дня и отдыха.
• Исключить любую психическую и эмоциональную нагрузки.
• Избегать тяжелого физического труда и поднятия тяжелых предметов.
• Чаще гулять на свежем воздухе.

Синдром ЕАП достаточно ранний порок развития. Чаще всего единственная артерия пуповины не оказывает негативного влияния на рост и развитие плода. Но стоит, все-таки, учитывать возможные риски. Важно выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача. При выполнении всех рекомендаций специалиста и постоянном контроле состояния плода, риски развития негативных последствий и осложнений сводятся к нулю.

• Заболевания матери, особенно в 1 триместре беременности (ОРВИ, грипп, ОРЗ, ангина, тонзиллит, пневмония).
• Возраст женщины более 35 или менее 20 лет.
• Много родов в анамнезе (больше 3-х).
• Перенесенные искусственные прерывания беременностей.
• Избыточная масса тела у женщины (ИМТ более 31).
• Плод мужского пола.
• Структура пуповины: она длинная, тонкая и не извилистая.
• Генетическая предрасположенность.
• Курение и злоупотребление алкоголем, наркомания.
• Сахарный диабет.
• Чрезмерное и длительное действие ультрафиолета (длительное нахождение на солнце, солярии).
• Вредные условия работы.
• Многоплодная беременность.
• При патологических состояниях органов матери: почек, печени, сердца и сосудов, в том числе атеросклероз артерий.
• Отравление токсическими веществами или лекарственными препаратами.
• Влияние неблагоприятной экологической обстановки.
• Радиоактивное облучение.
• Сдавление пуповинной артерии опухолью (тератома, гематома, гемангиома).
• Образование узлов на артерии пуповины.

Хромосомные патологии плода: как и на каких сроках выявляются, необходимые анализы

В течение беременности в ходе различных анализов и исследований могут быть диагностированы хромосомные патологии плода, которые являются по своей сути наследственными заболеваниями. Обусловлены они изменениями в структуре или числе хромосом, что объясняет их название.

Основная причина возникновения — мутации в половых клетках матери или отца. Из них по наследству передаются только 3-5%. Из-за подобных отклонений происходит около 50% абортов и 7% мёртворождений. Так как это серьёзные генные пороки, на протяжении всей беременности родителям следует внимательнее относиться ко всем назначаемым анализам, особенно, если они находятся в группе риска.

Сущность заболеваний

Если у родителей (у обоих) имеются в роду наследственные заболевания, им в первую очередь необходимо знать, что это такое — хромосомные патологии плода, которые могут выявить у их ребёнка, пока он ещё в утробе. Осведомлённость позволит избежать нежелательного зачатия, а если это уже произошло, — исключить самые тяжёлые последствия, начиная от внутриутробной гибели малыша и заканчивая внешними мутациями и уродствами после его рождения.

У нормального, здорового человека хромосомы выстраиваются в 23 пары, и каждая отвечает за какой-то определённый ген. Всего получается 46. Если их количество или строение иное, говорят о хромосомных патологиях, разновидностей которых в генетике очень много. И каждая из них влечёт за собой опасные последствия для жизни и здоровья малыша. Основные причины такого рода аномалий неизвестны, однако существуют определённые группы риска.

С миру по нитке. Одна из самых редких хромосомных патологий называется синдромом кошачьего крика. Причина — мутация 5-ой хромосомы. Заболевание проявляется в виде умственной отсталости и характерном плаче ребёнка, который очень напоминает кошачий крик.

Причины

Чтобы предупредить или вовремя распознать хромосомные патологии плода при беременности, врачи должны опросить будущих родителей о наследственных заболеваниях и условиях проживания их семьи. Согласно последним исследованиям, именно от этого зависят генные мутации.

Существует определённая группа риска, в которую входят:

• возраст родителей (обоих) старше 35 лет;
• наличие ХА (хромосомных аномалий) у кровных родственников;
• вредные условия работы;
• длительное проживание в экологически неблагополучном районе.

Во всех этих случаях существует достаточно высокий риск хромосомной патологии плода, особенно при наличии наследственных заболеваний на генном уровне. Если эти данные выявляются своевременно, врачи вряд ли посоветуют паре рожать вообще. Если же зачатие уже произошло, будет определяться степень поражения ребёнка, его шансы на выживание и дальнейшую полноценную жизнь.

Механизм возникновения. Хромосомные патологии развиваются у плода, когда образуется зигота и происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки. Данный процесс не поддаётся контролю, потому что ещё мало изучен.

Признаки

Так как процесс возникновения и развития подобного рода отклонений изучен недостаточно, маркеры хромосомной патологии плода считаются условными. К ним относятся:

• угроза выкидыша, тянущие боли в нижней части живота на ранних сроках беременности;
• низкий уровень РАРР-А (протеин А из плазмы) и АФП (белок, вырабатываемый организмом эмбриона), повышенный ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон плаценты): для получения таких данных берётся из вены кровь на хромосомную патологию плода на сроке 12 недель (+/- 1-2 недели);
• длина носовых костей;
• увеличенная шейная складка;
• неактивность плода;
• увеличенные лоханки почек;
• замедленный рост трубчатых костей;
• ранее старение или гипоплазия плаценты;
• гипоксия плода;
• плохие результаты допплерометрии (метода УЗИ для выявления патологий кровообращения) и КТГ (кардиотокографии);
• мало— и многоводие;
• гиперэхогенный кишечник;
• маленький размер верхнечелюстной кости;
• увеличенный мочевой пузырь;
• кисты в головном мозге;
• отёчности в области спины и шеи;
• гидронефроз;
• лицевые деформации;
• кисты пуповины.

Неоднозначность этих признаков в том, что каждый из них в отдельности, как и весь выше перечисленный комплекс, может быть нормой, обусловленной индивидуальными особенностями организма матери или ребёнка. Самые точные и достоверные данные дают обычно анализ крови на хромосомные патологии, УЗИ и инвазивные методики.

По страницам истории. Исследовав хромосомы современных людей, учёные выяснили, что все они получили свою ДНК от одной женщины, которая проживала где-то на территории Африки 200 000 лет назад.

Диагностические методы

Самый информативный метод диагностики хромосомных патологий плода — первый скрининг (его ещё называют двойным тестом). Делают в 12 недель беременности. Он включает в себя:

• УЗИ (выявляются маркеры, обозначенные выше);
• анализ крови (берётся из вены на голодный желудок), показывающий уровень АФП, ХГЧ, АРР-А.

Следует понимать, что данный анализ на хромосомные патологии плода не может дать точного, 100% подтверждения или опровержения наличия аномалий. Задача врача на данном этапе — рассчитать риски, которые зависят от результатов исследований, возраста и анамнеза молодой мамы. Второй скрининг (тройной тест) ещё менее информативен. Самая точная диагностика — это инвазивные методы:

• биопсия хориона;
• забор пуповинной крови;
• анализ амниотической жидкости.

Цель всех этих исследований — определить кариотип (совокупность признаков набора хромосом) и в связи с этим хромосомную патологию. В этом случае точность постановки диагноза составляет до 98%, тогда как риск выкидыша — не более 2%. Как же происходит расшифровка данных, полученных в ходе этих диагностических методик?

УЗИ и риски для плода. Вопреки распространённому мифу о вреде ультразвука для плода, современная аппаратура позволяет свести негативное воздействие УЗ-волн на малыша к нулю. Так что не стоит бояться этой диагностики.

Расшифровка и расчёт рисков

После того, как первый двойной скрининг сделан, анализируются УЗИ-маркеры хромосомной патологии плода, которые были выявлены в ходе исследования. На их основании высчитывает риск развития генетических аномалий. Самый первый признак — ненормальный размер воротникового пространства у ещё не рождённого ребёнка.

Ультразвуковые маркеры

Принимаются во внимание абсолютно все УЗ маркеры хромосомной патологии плода 1 триместра, чтобы сделать необходимые расчёты возможных рисков. После этого клиническая картина дополняется анализом крови.

Маркеры крови

Все остальные показатели считаются отклонениями от нормы.

Во II триместре ещё оцениваются ингибин А, неконъюгированный эстриол и плацентарный лактоген. Вся расшифровка результатов проведённых исследований производится специальной компьютерной программой. Родители могут увидеть в итоге следующие значения:

• 1 к 100 — означает, что риск генетических пороков у малыша очень высокий;
• 1 к 1000 — это пороговый риск хромосомной патологии плода, который считается нормой, но чуть заниженное значение может означать наличие каких-то аномалий;
• 1 к 100 000 — это низкий риск хромосомной патологии плода, так что опасаться за здоровье малыша с точки зрения генетики не стоит.

После того, как врачи производят расчёт риска хромосомной патологии у плода, либо назначаются дополнительные исследования (если полученное значение ниже, чем 1 к 400), либо женщина спокойно дохаживает беременность до благополучного исхода.

Это любопытно! Мужская Y-хромосома — самая маленькая из всех. Но именно она передаётся от отца к сыну, сохраняя преемственность поколений.

Прогнозы

Родителям, у ребёнка которых внутриутробно были обнаружены хромосомные патологии, должны понять и принять как данность, что они не лечатся. Всё, что может предложить им медицина в таком случае, — это искусственное прерывание беременности. Прежде чем принимать такое ответственное решение, нужно проконсультироваться у врачей по следующим вопросам:

• Какая именно патология была диагностирована?
• Какие последствия она будет иметь для жизни и здоровья ребёнка?
• Велика ли угроза выкидыша и мертворождения?
• До скольки лет доживают дети с таким диагнозом?
• Готовы ли вы стать родителями ребёнка-инвалида?

Чтобы принять правильное решение о том, оставить больного малыша или нет, нужно объективно оценить все возможные последствия и результаты хромосомной патологии плода совместно с врачом. Во многом они зависят от того, какую именно генетическую аномалию предполагают медики. Ведь их достаточно много.

Любопытный факт. Больных синдромом Дауна принято называть солнечными людьми. Они редко агрессивны, чаще всего очень дружелюбны, общительны, улыбчивы и даже в чём-то талантливы.

Заболевания

Последствия хромосомных патологий, выявленных у плода, могут быть самыми различными: от внешних уродств до поражения ЦНС. Во многом они зависят от того, какая именно аномалия произошла с хромосомами: изменилось их количество или мутации коснулись их структуры. Среди самых распространённых заболеваний можно выделить следующие.

Нарушение числа хромосом

• Синдром Дауна — патология 21-й пары хромосом, в которой оказывается три хромосомы вместо двух; соответственно, у таких людей их 47 вместо нормальных 46; типичные признаки: слабоумие, задержка физического развития, плоское лицо, короткие конечности, открытый рот, косоглазие, выпученные глаза;
• синдром Патау — нарушения в 13-й хромосоме, очень тяжёлая патология, в результате которой у новорождённых диагностируются многочисленные пороки развития, в том числе идиотия, многопалость, глухота, мутации половых органов; такие дети редко доживают до года;
• синдром Эдвардса — проблемы с 18-й хромосомой, связанные зачастую с пожилым возрастом матери; детки рождаются с маленькой нижней челюстью и ртом, узкими и короткими глазными щелями, деформированными ушами; 60% больных малышей умирают до 3 месяцев, а до года доживают 10%, основные причины летального исхода — остановка дыхания и пороки сердца.

Нарушение числа половых хромосом

• Синдром Шерешевского-Тёрнера — неправильное формирование половых желёз (чаще всего у девочек), обусловленное отсутствием или дефектами половой Х-хромосомы; среди симптомов — половой инфантилизм, складки кожи на шее, деформация локтевых суставов; дети с такой хромосомной патологией выживают, хотя роды протекают очень трудно, а в будущем при правильном поддерживающем лечении женщины способны даже выносить собственного малыша (путём ЭКО);
• полисомия по Х- или Y-хромосоме — самые разные нарушения хромосом, отличается снижением интеллекта, повышенной вероятностью развития шизофрении и психозов;
• синдром Клайнфельтера — нарушения X-хромосом у мальчиков, которые в большинстве случаев после родов выживают, но имеют специфический внешний вид: отсутствие растительности на теле, бесплодие, половой инфантилизм, умственная отсталость (не всегда).

Полиплоидия

Почему происходят генные мутации на уровне хромосом, учёные до сих пор пытаются выяснить. Однако это ещё только дело будущего, а на данный момент времени хромосомные патологии, выявляемые внутриутробно у плода, составляют до 5% всех случаев.

Что делать родителям, услышавшим подобный диагноз? Не паниковать, смириться, выслушать врачей и совместно с ними принять правильное решение — оставить больного малыша или согласиться на искусственное прерывание беременности.

Распространенные мягкие УЗИ-маркеры пороков развития плода

В главе, посвященной пренатальной диагностике, упоминалось, что часто при проведении УЗИ находят «мягкие» или «малые» признаки, которые могут ассоциироваться с врожденными пороками развития или же быть проявлением нормы. Их находят в 5% всех беременностей. Но часто такие находки вызывают стрессовую ситуацию у женщины, так как она не получает достаточно информации в отношении прогноза беременности или же информация ложная.

К распространенным мягким УЗИ-признакам относят увеличенную шейную складку и короткую носовую косточку в первом триместре, что было обсуждено в главе о пренатальном генетическом скрининге. Во втором триместре часто встречаются вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник, расширение почечных лоханок, внутрисердечный гиперэкогенный фокус, короткая бедренная кость и другие.

Вентрикуломегалия

Расширение желудочков мозга называют вентрикуломегалией. Очень часто ошибочно такое состояние мозга путают с гидроцефалией. Вентрикуломегалия (чаще всего речь идет о боковых (латеральных) расширенных желудочках) встречается как изолированный признак в 30-60% случаев, в остальных – она связана с наличием других пороков развития. Это состояние мозга находят в 0.3-1.5 на 1000 новорожденных.

Причин возникновения вентрикуломегалии несколько. Расширение желудочков может возникать как результат повышения внутричерепного давления, нарушения обмена черепно-мозговой и спинно-мозговой жидкости, из-за поражения тканей мозга. В 5% случаев развитие вентрикуломегалии наследственное (передается через Х-хромомеру), а также может быть проявлением комплексных наследственных синдромов. Первичное заражение рядом инфекций (токсоплазмоз, сифилис, ЦМВ-инфекция, краснуха) может быть причиной возникновения вентрикуломегалии. Чаще всего причина неизвестна.

До 16-18 недель беременности расширение желудочков мозга почти не встречается, поэтому обнаружение вентрикуломегалии бывает чаще всего со второй половины беременности. Так как плод растет, важно учитывать срок беременности и знать его до постановки диагноза. Средние размеры диаметра боковых желудочков составляют 7.6 мм+/- 0.6 мм с 14 по 38 неделю. Если диаметр больше 1 см (10 мм), говорят о вентрикуломегалии.

Различают легкую или пограничную (10-15 мм), среднюю или умеренную (больше 15 мм, но с сохраненной корой мозжечка — больше 3 мм), и тяжелую или острую (размеры желудочков больше 15 мм и кора мозжечка меньше 3 мм) вентрикуломегалии.

Изолированная легкая и средняя вентрикуломегалии не ухудшают исход беременности, однако в 2-3% случаев будут обнаружены хромосомные нарушения, чаще всего синдром Дауна. В ассоциации с другими пороками развития прогноз беременности плохой, сопровождается мертворождением, рождением детей-калек или умственно отсталых.

При обнаружении вентрикуломегалии необходимо провести детальное анатомическое УЗИ, кариотипирование плода и пройти генетическую консультацию. Тактика ведения беременности и родоразрешения будет зависит от результатов обследования – от наблюдения без вмешательства до прерывания беременности.

Гиперэхогенный кишечник

Повышенная эхогенность кишечника плода при проведении УЗИ встречается в 0.1-8% беременностей во втором и третьем триместрах. Некоторые врачи предлагают использовать шкалу эхогенности, чтобы определить степень «нормальности» и отклонений от нормы. Первая степень характеризуется незначительной (слабой) эхогенностью, вторая степень считается умеренной, а третья степень – увеличенной эхогенностью, или гиперэхогенностью.

Причины гиперэхогенности могут быть разными и должны учитываться факторы риска беременности, состояние плода и наличие других отклонений. Чаще всего гиперэхогенность кишечника связывают с инфицированием плода, хромосомными и генетическими аномалиями, гипоксией плода.

В изолированном виде гиперэхогенность кишечника не влияет на прогноз беременности. При наличии других отклонений такой УЗИ-признак сочетается с внутриутробной задержкой роста плода и внутриутробной гибелью плода почти в 25% случаев. В 3-25% случаев гиперэхогенный кишечник встречается при синдроме Дауна, а в 3-5% случаев – при кистозном фиброзе.

При обнаружении гиперэконеного кишечника проводится такое же обследование, как и при обнаружении других мягких УЗИ-признаков, ассоциируемых с хромосомными аномалиями.

Расширение почечных лоханок

Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), одностороннее или двухстороннее, может ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.

Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос – какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.

Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции – LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.

Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.

Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургическое лечение в первые дни жизни.

Внутрисердечный гиперэхогенный фокус

Внутрисердечный гиперэхогенный фокус представляет собой небольшую структурную область в основании папиллярных (сосочковых) мышц, и его часто описывают как микро кальцинацию или микро минерализацию этого участка. Чаще всего такие изменения находят в левом желудочке, но иногда гиперэхогенный фокус бывает в правом или обеих желудочках.

Изолированный гиперэхогенный фокус встречается в 0.5-20% беременностей. В среднем, до 7% беременностей сопровождаются наличием таких изменений. Считается, что в 17-20% случаев такой диагноз может быть ошибочным из-за технических погрешностей УЗИ-аппарата.

Хотя некоторые врачи утверждают, что такой УЗИ-маркер может ассоциироваться с хромосомными аномалиями, в изолированном виде, то есть при отсутствии других отклонений, внутрисердечный гиперэхогенный фокус не является признаком наличия возможных хромосомных нарушений.

Данные о том, что внутрисердечный гиперэхогенный фокус ассоциируется с синдромом Дауна, противоречивые.

Короткая бедренная кость

Измерение длины бедра у плода проводят со второй половины беременности. О короткой бедренной кости или коротком бедре говорят тогда, когда размеры бедра выходят за пределы 5-10 перцентили. У маленьких плодов и у тех, кто отстает в росте, этот признак может быть проявлением нормы.

В 50% случаев нахождения такого отклонения имеются другие отклонения в развитии, а в 20% случаев находят отклонения в росте плода без наличия аномалий. Слишком короткая бедренная кость может ассоциироваться с скелетной дисплазией (15% случаев) или хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Дауна.

Изолированная короткая бедренная кость не ассоциируется с хромосомными аномалиями.

При обнаружении короткой бедренной кости всегда важно уточнить срок беременности, исключить задержку роста плода, наличие других отклонений в развитии и хромосомных аномалий.

Кисты сосудистых сплетений у плода на УЗИ

Сосудистые сплетения — это сеть мелких сосудов в только начинающем формироваться мозге плода. Это сложная структура, не имеющая нервных клеток, но необходимая для развития обоих полушарий мозга и их разделения. Киста же представляет собой мелкий пузырек на сосуде.

Полость кисты содержит ликвор — мозговую жидкость. Сама по себе данная аномалия является доброкачественной и не представляет опасности для будущего ребенка, но иногда может послужить сигналом о серьезных пороках плода, это так называемый в медицине мягкий маркер.

Что такое кисты сосудистых сплетений у плода

Кисты сосудистых сплетений (КСС) у плода могут быть обнаружены во время планового УЗИ на сроке беременности от 18 до 22 недель. Они выявляются примерно у 1-3 из 100 беременных женщин. Кисты сосудистых сплетений бывают множественными, единичными, односторонними и двусторонними.

Сразу скажем, что пугаться не стоит! Как показывает практика, врачи-узисты очень часто вводят неопытных будущих мам в панику, а такое тревожное состояние не лучшим образом сказывается на состоянии матери и, соответственно, малыша.

Чем опасны кисты сосудистых сплетений

Помните, что киста сосудистых сплетений в большинстве случаев самостоятельно рассасывается к 24-28 неделе беременности, а так как мозг развивается после этого срока, кисты не оказывают на него влияния.

Правда, вас могут напугать синдромом Эдвардса. Но учитывайте, что при таком страшном диагнозе наблюдаются множественные пороки развития. И для точной диагностики синдрома Эдвардса обнаружение кист сосудистых сплетений у плода не является достаточным и весомым аргументом.

Как правило, синдром Эдвардса сопровождает пониженный уровень ХГЧ-гормона плаценты — хорионического гонадотропина, и ряда других показателей. На УЗИ данный синдром, как правило, выявляется: видны аномалии конечностей, внутренних органов плода. Тут нужно опираться на результаты биохимического скрининга.

Если все же есть подозрение, нужно обратиться к врачу-генетику для того, чтобы взять анализ околоплодных вод, так называемый амниоцентез, и подтвердить или опровергнуть диагноз. Но это небезопасная для плода процедура, так что стоит просчитывать возможные риски. Результаты исследования оценивает врач при помощи специальной программы. Амниоцентез имеет точность 99% в диагностике хромосомных заболеваний.

Также кисты сосудистых сплетений могут указывать на такое хромосомное заболевание, как синдром Дауна, но случается это намного реже. В зоне риска в основном находятся женщины возрастом от 32 лет и старше.

Лечение и профилактика кист сосудистых сплетений

Были отмечены и такие случаи, когда киста сосудистого сплетения у плода так и не рассосалась, но при этом на развитии малыша эта особенность никоим образом не отразилась в плане умственного и физического развития. Но в то же время неправильно сидеть, сложа руки и ничего не делая. Главное, найдите опытных врачей, которые подскажут, как лучше поступить в данной ситуации.

Например, у ребенка на УЗИ выявлена киста сосудистых сплетений. Что нужно сделать? Прежде всего, провериться на наличие инфекций, в частности, на вирус герпеса. Хотя, с другой стороны, это делается еще на этапе планирования беременности. Если у вас инфекции не обнаружены, то важно проверить, насколько правильно располагается малыш в животе. Так, если он лежит поперек живота, то может быть нарушен кровоток. При своевременном обращении к остеопату, он сделает так, что малыш примет нормальное положение, кровоток у него нормализуется, и тогда кисты исчезнут сами собой в процессе развития. Некоторые ученые вообще склоняются к тому, что это просто этап развития плода.

Хотя причины возникновения кист до сих пор так точно и не выявлены, все же лучше перестраховаться и для профилактики кист сосудистого сплетения будущим мамам показано избегать инфекционных заболеваний, не переохлаждаться, проявлять минимальную физическую активность, исключить употребление кофе, алкоголя, никотина, правильно питаться.

На этапе планирования беременности следует обследоваться на наличие инфекций. Данное заболевание стоит наблюдать в динамике, отслеживать, не увеличиваются ли кисты в размерах. Но в основном врачи в один голос утверждают, что поводов для тревоги у мам нет.

Следует отметить тот факт, что в случае КСС речь не идет о прерывании беременности! Если вам на консультации такое предложит врач без видимой на то надобности — это говорит о его некомпетентности.

Срочно ищите других квалифицированных специалистов. Конечно, лучше всего сделать хорошее трехмерное УЗИ и желательно в двух-трех разных местах у грамотных специалистов, а затем контрольное ультразвуковое исследование на 28 неделе беременности, чтобы просто удостовериться в отсутствии опасности и спокойно находиться в счастливом ожидании крепкого и здорового малыша.

Кисты сосудистых сплетений у плода могут быть обнаружены во время планового УЗИ на сроке беременности от 18 до 22 недели. Сразу скажем, что пугаться не стоит! Как показывает практика, узисты очень часто вводят неопытных будущих мам в панику, а такое тревожное состояние не лучшим образом сказывается на состоянии малыша.

Помните, что киста сосудистых сплетений в большинстве случаев самостоятельно рассасывается к 24-28 недели беременности. Правда, вас могут напугать синдромом Эдварса. Но учитывайте, что при таком страшном диагнозе наблюдаются множественные пороки развития. И для точной диагностики синдрома Эдварса КСС у плода не являются достаточными и весовыми аргументами.

Были и такие случаи, когда киста сосудистого сплетения у плода так и не рассосалась, но при этом на развитии малыша это ни коим образом не отразилось в плане умственного и физического развития. Но, в то же время, неправильно сидеть, сложа рук. Главное, найдите опытных врачей, которые подскажут, как лучше поступить в данной ситуации.

Например, у ребёнка на УЗИ выявлена киста сосудистых сплетений. Что нужно сделать? Прежде всего, провериться на наличие инфекций. Хотя, с другой стороны, это делается ещё на этапе планирования беременности. Если у вас их нет, то важно проверить, насколько правильно располагается малыш в животе. Так, если он лежит поперёк живота, то может быть нарушен кровоток. При своевременном обращении к остеопату, он сделает так, что малыш примет нормальное положение, и тогда кисты исчезнут сами собой.

Расшифровка

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

• 10-14 недель
• 20-24 недели
• 32-34 недели

Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель

УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

ИнформацияПри отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания. Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода. Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Одним из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

• Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
• КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
• Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза. Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

• Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
• Фетометрия (измерение основных размеров плода)
• Анатомия плода (органы и системы)
• Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
• Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

Повышенная эхогенность кишечника плода при проведении УЗИ встречается в 0.1-8% беременностей во втором и третьем триместрах. Некоторые врачи предлагают использовать шкалу эхогенности, чтобы определить степень «нормальности» и отклонений от нормы. Первая степень характеризуется незначительной (слабой) эхогенностью, вторая степень считается умеренной, а третья степень – увеличенной эхогенностью, или гиперэхогенностью.

http://www.2mm.ru/mama/rody/1267/podarok-na-den-rozhdeniyahttp://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/177904/http://rojaismelo.ru/grudnoj-rebenok/mha-eap-chto-etohttp://plusiminusi.ru/eap-pri-beremennosti-chto-eto-prichiny-i-posledstviya/http://yznai-ka.ru/raznoe/mha-u-ploda-chto-eto-takoe.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.