34 года. У меня первичное бесплодие, неясного генеза.
Было 2 ЭКО со стимуляцией, 2 крио протокола на ЗГТ.
Последний раз в КРИО на ЗГТ (с 5 ДЦ — 3 прогиновы, 2 дивигеля) в
ПЯ — фолликул доминанатный, на 13 ДЦ — 1.9 см (по УЗИ). Следующее
УЗИ было на 18 ДЦ, где подтвердили что произошла овуляция (жидкость и наличие ЖТ).
Но день переноса эмбрионов был определен на 22 ДЦ, без учета овуляции, а по размеру эндометрия+ 5 дней приема прогестероновых препаратов (с 17 ДЦ по 21 ДЦ). Эндометрий на день переноса 9 мм.
Скажите пожалуйста,
1) в КРИО на ЗГТ разве должна быть овуляция? и если она случается — это не повод отменить перенос эмбриона?
2) если в КРИО на ЗГТ случается овуляция, дата переноса расчитывется от даты овуляции? или если КРИО на ЗГТ , то овуляция (случилась она или нет в этом цикле) вообще не имеет значения, т.к. все равно идет прием гормонов?
3) «имплантационное окно» имеет место только в КРИО в ЕЦ? или в КРИО на ЗГТ тоже?
Очень прошу, ответьте пожалуйста, очень переживаю.
34 года. У меня первичное бесплодие, неясного генеза.
Было 2 ЭКО со стимуляцией, 2 крио протокола на ЗГТ.
Последний раз в КРИО на ЗГТ (с 5 ДЦ — 3 прогиновы, 2 дивигеля) в
ПЯ — фолликул доминанатный, на 13 ДЦ — 1.9 см (по УЗИ). Следующее
УЗИ было на 18 ДЦ, где подтвердили что произошла овуляция (жидкость и наличие ЖТ).
Но день переноса эмбрионов был определен на 22 ДЦ, без учета овуляции, а по размеру эндометрия+ 5 дней приема прогестероновых препаратов (с 17 ДЦ по 21 ДЦ). Эндометрий на день переноса 9 мм.
Суть криопротокола заключается в переносе женщине ранее замороженных при сверхнизких температурах бластоцист, оставшихся после неудачного ЭКО. Перенос может осуществляться в естественном цикле, на фоне замещающей гормонотерапии и в стимулированном цикле.
- Криопротокол в естественном цикле
- Криопротокол с замещающей гормонотерапией
- Криопротокол в стимулированном цикле
- Окно имплантации
- Показания и противопоказания
- Преимущества и недостатки
- Подготовка
- Этапы переноса эмбрионов
- Ощущения по дням после посадки эмбриона
- Заключение
- Записаться на консультацию
ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, которая заключается в оплодотворении яйцеклетки за пределами женского организма.
На 3-5 день развития эмбрионы переносят в полость матки, где они имплантируются и продолжают рост. Это самый эффективный метод лечения бесплодия. Однако, экстракорпоральное оплодотворение не всегда заканчивается успешно — вероятность наступления беременности у женщин до 30-35 лет составляет примерно 50% . С возрастом этот показатель снижается. Чтобы дать паре повторный шанс стать родителями после неудачного ЭКО , в современных клиниках предлагают выполнить криоперенос.
Криопротокол с замещающей гормонотерапией
На сегодняшний день репродуктологи применяют два варианта процедуры — с блокадой гипофиза или без таковой. В первом случае женщине назначают препараты, исключающие влияние гипофиза на репродуктивную функцию яичников, а фазы менструального цикла воспроизводятся искусственно, с помощью гормонов. Рост и развитие эндометрия контролируют с помощью УЗИ. Как только его толщина будет достаточной для имплантации зародыша, женщине назначают прогестерон. На 5-6 день приема прогестерона проводят криоперенос. Во втором случае алгоритм криопротокола аналогичен предыдущему, но женщине не назначают блокаторы гипофиза.
Показаниями к криопротоколу на заместительной гормональной терапии являются:
- возраст женщины старше 35 лет;
- отсутствие естественной овуляции;
- нерегулярные месячные;
- функциональная недостаточность яичников;
- слабая реакция яичников на гормональную стимуляцию.
Криопротокол на замещающей гормональной терапии показан женщинам с неполноценным эндометрием.
Показания и противопоказания
- неудачные попытки ЭКО в прошлом;
- высокий риск осложнений;
- наличие противопоказаний к переносу эмбрионов — травмы, острые инфекционные заболевания;
- желание пары родить второго ребенка в будущем;
- желание передать донорский материал другим бездетным парам.
Противопоказания к криопротоколу делят на две группы — абсолютные и относительные. В первую группу входят:
- тяжелые соматические заболевания, представляющие опасность для жизни и здоровья женщины;
- аномалии половых органов, при которых невозможно выносить и родить здорового ребенка;
- онкологические заболевания;
- психические отклонения.
К относительным противопоказаниям относятся:
- доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы, требующие оперативного лечения;
- гормональный дисбаланс;
- обострение хронических стоматологических заболеваний;
- недавно перенесенные травмы, хирургические операции.
При наличии относительных противопоказаний перенос откладывают до более благоприятного времени.
Подготовка
Перед вступлением в криопротокол врач должен изучить состояние женской репродуктивной системы и ее гормональный статус — только так можно убедиться в том, что женщина справится с повышенной нагрузкой в виде беременности и родов.
Перед криопротоколом женщине следует пройти следующие обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- биохимический скрининг крови;
- обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, вирус простого герпеса;
- определение антител к вирусу краснухи, цитомегаловирусу, токсоплазмозу;
- микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки;
- диагностика хламидиоза, микоплазмоза, вируса папилломы человека с помощью ПЦР;
- ультразвуковое сканирование щитовидной железы, молочных желез;
- ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ органов малого таза.
Женщинам после 35 лет рекомендуют пройти маммографию. По показаниям проводят гистероскопию с биопсией эндометрия и последующим патоморфологическим исследованием материала, культуральное исследование выделений из влагалища, гистерографию. В день переноса эмбрионов женщине следует принять гигиенический душ, постараться не волноваться и настроиться на положительный результат. За 2 часа до процедуры нужно выпить стакан чистой воды без газа, чтобы мочевой пузырь на момент переноса был умеренно наполнен.
Суть криопротокола заключается в переносе женщине ранее замороженных при сверхнизких температурах бластоцист, оставшихся после неудачного ЭКО. Перенос может осуществляться в естественном цикле, на фоне замещающей гормонотерапии и в стимулированном цикле.
Криоконсервация – это процесс заморозки биологического материала с последующей возможностью восстановления его функций после размораживания.
Эмбриологи выделяют два метода проведения этой процедуры:
В первом случае снижение температурного режима происходит постепенно. Но большинство клиник предлагают своим клиентам именно быстрый метод из-за более высокого шанса сохранения качества клеток на первоначальном уровне.
Когда прибегают к процедуре
Крио или криоперенос – это дополнительная процедура в рамках ЭКО, которая проводится:
- в случае большого количества отличных зародышей после первой подсадки;
- когда родители планируют еще завести ребенка через несколько лет;
- если есть противопоказания на подсаживание эмбрионов в текущем месяце;
- если у пациентки уже были случаи неудачного оплодотворения;
- если специалисты решили накапливать яйцеклетки в течение нескольких месяцев;
- когда существует риск замершей беременности.
Если женщине при ЭКО перенесли одну или две бластоцисты, то есть смысл заморозить остальные, чтобы потом не прибегать к пункции, а также после неудачной процедуры.
Как выбрать день для криопереноса
На какой день цикла делают подсадку замороженных эмбрионов, зависит от выбранного криопротокола:
- при ЭКО в естественном цикле без стимуляции;
- использование заместительной гормональной терапии;
- при стимуляции.
Наилучшим вариантом является перенос в первом случае, но иногда нужно прибегать к препаратам и дополнительным методикам, чтобы женский организм был максимально готов к подсаживанию эмбрионов.
Для каждой женщины дата проведения переноса определяется индивидуально и зависит от возраста, наступления овуляции и состояния слизистого слоя матки.
Мнение врачей
В медицинской сфере существует понятие имплантационное окно. Именно по нему специалисты определяют, на какой день цикла переносят в криопротоколе эмбрион.
Это своеобразный промежуток времени, когда есть шанс на успешное внедрение криоэмбрионов в эндометрий матки. При нормальном менструальном графике этот период припадает на 6-8 сутки после начала женской овуляции. Дальше организм запускает определенные процессы взаимодействия клеток оплодотворенной яйцеклетки с рецепторами эндометрия.
Наибольшая длительность имплантационного окна для переноса отмечается при ЕЦ.
При стимуляции ситуация складывается противоположным образом. Больше всего неожиданностей случается на фоне заместительной гормональной терапии:
- смещение;
- неполноценность ИО;
- неготовность эндометрия (низкая чувствительность рецепторов).
Именно поэтому определить наиболее подходящий период переноса бластоцисты под силу только врачу. Если в клинике неправильно выбрали время, то значительно снижается шанс на успешное прикрепление плодного яйца.
Перенос без ЗГТ
На какой именно день женского цикла делают криоперенос в естественном цикле, зависит от возраста оплодотворенных яйцеклеток:
- трехдневки – 3 день после положительного теста на овуляцию;
- пятидневки (бластоциты) – 5 дней после овуляции.
Перенос криоэмбрионов осуществляется в максимально естественных условиях. Отпадает необходимость использования гормональных препаратов. Из лекарственной поддержки можно выделить незначительное влияние на лютеиновую фазу. Протокол имеет такие особенности:
Начало
Репродуктолог назначает пациентке УЗИ (1 день), чтобы изучить состояние эндометрия и активность яичников.
До овуляции
Женщина сдает кровь и мочу на анализы. Если тест не подтверждает созревание фолликула, то проводится незначительная стимуляция.
После овуляции
Через несколько дней после подтверждения овуляции осуществляется процедура переноса. Иногда назначается легкая поддержка лютеиновой фазы.
Главная проблема такого способа – сложность определения точного периода готовности фолликула. Поэтому подсаживают яйцеклетки с помощью этого протокола только здоровым пациенткам, у которых практически отсутствуют проблемы с фазами, эндометрием. Иначе существует вероятность ошибочного определения даты переноса.
Процедура с использованием гормонов
Криопротокол на ЗГТ используется для переноса эмбрионов, когда есть необходимость не только проконтролировать, но и создать нужные условия в организме пациентки.
Перед определением, на какой же день менструального цикла подсаживают криоэмбрионов в этом случае, необходимо выяснить тип процедуры. Делается такой перенос в следующих ситуациях:
- нерегулярные менструации;
- отсутствует естественная овуляция;
- нехватка фолликулов (низкий овулярный резерв);
- удалены яичники.
Может осуществляться в двух вариантах:
- с блокадой работы гипофиза;
- только поддержка гормонами.
В первом случае начало овуляции припадает на первые 24 часа приема прогестерона.
При обычной ЗГТ без блокады все происходит следующим образом:
- Отслеживание роста эндометрия и прием эстрогенов с первых суток.
- Когда эндометрий приобретает нужную структуру и толщину, врач прописывает прогестероны.
- Далее зародыши переносятся в полость матки в зависимости от стадии развития, на которой происходила криоконсервация (третьи или пятые сутки).
- После подсадки зародышей, врач назначает индивидуальный курс поддерживающей терапии для развития плода.
- повышение температуры тела;
- сильную слабость;
- острую боль в области живота;
- тошноту, рвоту.
Экстракорпоральное оплодотворение – это программа преодоления бесплодия у бездетных пар, когда другие способы лечения оказываются бессильными. Один из этапов процедуры ЭКО предполагает получение яйцеклеток у женщины.
Как правило, под воздействием гормональной стимуляции яичники вырабатывают не одну-две, а до десяти зрелых яйцеклеток.
После оплодотворения яйцеклеток по методике ЭКО образуется несколько полноценных эмбрионов.Переносят в матку 1-2 культивированных эмбрионов. Остальные зародыши подвергаются криоконсервации специальным способом (витрификация), который обеспечивает сохранение структуры и жизнедеятельности эмбрионов после размораживания.
Все биологические процессы в клетках прекращаются, что делает возможным длительно сохранять биологический материал до того момента, когда он будет востребован.
Интересно. Хранение в замороженном состоянии не оказывает отрицательного влияния на жизнеспособность эмбрионов. Повреждения могут произойти только на этапе заморозки или оттаивания. При быстрой заморозке (витрификации) процесс выживаемости эмбрионов составляет 70%.
Окно имплантации
Для успешной имплантации эмбриона большое значение имеет максимально точное определение окна имплантации – того промежутка времени, в который возможен сложный физиологический процесс взаимодействия рецепторов и ферментов бластоцисты с эндометрием матки. В естественном цикле окно имплантации «открывается» на 6–8 день после овуляции, когда яйцеклетка уже оплодотворена сперматозоидом и, передвигаясь по маточным трубам, попадает в подготовленный эндометрий матки.
Достоверно определить окно имплантации можно только с помощью биопсии тканей эндометрия. Но эту процедуру проводят по строгим медицинским показаниям, когда существуют подозрения на патологию эндометрия. Оценить «открытие» окна имплантации возможно с помощью определения по результатам УЗИ толщины эндометрия. На момент имплантации эмбриона она должна составлять 9–11 мм.
В стимулированном цикле окно имплантации короче, чем в естественном, а эмбрион хуже встраивается стенку матки, если в протокол ЭКО включены гормоны, активирующие овуляцию.
Интересно. При использовании метода витрификации (быстрой заморозки) разрушаются всего 4-5% эмбрионов, что, по мнению экспертов, обусловлено наличием генетических дефектов у зародышей.
Преимущества и недостатки
Достоинства криопротокола при ЭКО:
- Повышается вероятность удачной имплантации эмбриона в полости матки.
- Метод позволяет женщине забеременеть и родить ребенка даже при угасании репродуктивной функции.
- Снижение до минимума количества стимуляции овуляций и пункции яичников при ЭКО.
- Предупреждение синдрома гиперстимуляции яичников.
- Возможность выбрать для имплантации наиболее благоприятное время (даже через несколько лет).
- Снижается процент осложнений во время беременности.
- Стоимость такого цикла ниже.
Вмешательство в естественные физиологические процессы в организме может принести и побочные эффекты.
- Участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных эмбрионов.
- Оплата хранения замороженных эмбрионов в специальном криобанке.
Интересно. Эмбрионы, подвергшиеся этапам заморозки, разморозки, проходят естественный отбор, предусмотренный природой для выбора наиболее жизнеспособных особей.
Этапы криопереноса
Процедура криопереноса состоит из 3 этапов:
I этап – разморозка эмбрионов и подготовка эндометрия.
II этап –перенос эмбрионов в матку по контролем УЗИ.
III этап – поддерживающая гормональная терапия в посттрансферный период.
Подготовка эндометрия проходит по одному из трех вариантов криопротокола: в естественном цикле, в стимулированном цикле или при использовании замещающей гормонотерапии.
Разморозку эмбрионов осуществляют за несколько часов до переноса их в матку. После размораживания выполняется тщательная оценка качества эмбрионов. При любых изменениях морфологии и функциональной деятельности бластоцитов происходит их выбраковка.
Чтобы облегчить процесс имплантации эмбриона в матке, проводят процедуру хетчинга – искусственного повреждения блестящей оболочки яйцеклетки, чтобы бластоциста благополучно вышла из оболочки и прикрепилась к слизистой матки. Хетчинг в программе ЭКО выполняется на заключительном этапе перед переносом эмбриона.
II этап
Процедура безболезненная, выполняется без наркоза в стерильных условиях. Манипуляция проходит под постоянным мониторингом УЗИ.
Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач, проводящий процедуру, выясняет анатомические особенности расположения шейки матки, глубину полости и цервикального канала. Учет этих данных необходим для точности подсадки эмбриона. С помощью зеркал обнажается шейка матки, которую промывают специальным раствором от цервикальной слизи. Через эластичный катетер в полость матки вводят эмбрион. Этот момент фиксируется на мониторе УЗИ.
В течение часа после процедуры женщина должна спокойнополежать на спине. В дальнейшем пациентка ведет обычный, но щадящий образ жизни без физических нагрузок и стрессов.
III этап
На этом этапе для предупреждения отторжения зародыша проводится гормональная поддержка наступившей беременности прогестероном. Курс назначается в среднем до окончания 1 триместра, но по индивидуальным показаниям может быть продолжен до 20 недели гестации.
Процедура повторяет предыдущий алгоритм, только не проводится блокада гонадотропных гормонов гипофиза.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.