Прикорм приказ 2021

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

• суррогатные мамы могут вынашивать только генетически «чужих» эмбрионов – им запрещено одновременно быть донором яйцеклетки;
• суррогатный «малыш» для потенциальных родителей-супругов/партнеров должен быть генетическим ребенком хотя бы одного из них, и суррогатное «дитя» для одинокой женщины должно быть ее родным ребенком (то есть запрещено одновременное использование донорских ооцитов и донорской спермы);
• одинокие мужчины не могут участвовать в программе суррогатного материнства;
• уточнены лицензионные требования. Вообще для работы с ВРТ нужна лицензия по акушерству и гинекологии (использованию ВРТ), для обследования пациенток перед ВРТ и для медпомощи с использованием искусственной инсеминации нужно иметь обе «акушерские» лицензии, для обследования мужчин – участников ВРТ нужна лицензия по урологии, для транспортировки криоматериалов – лицензию по транспортировке половых клеток и (или) эмбрионов, и (или) тканей репродуктивных органов (для медорганизации) либо лицензию на транспортировку биологического материала (для сторонних организаций);
• рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия – не более полугода с момента обращения пациентов по данному поводу (ранее – 3-6 месяцев);
• вводится базовая программа ВРТ. Если нет противопоказаний к ЭКО, то базовая программа ВРТ (в том числе с криоконсервацией и переносом криоконсервированных эмбрионов) проводится за счет ОМС. А вот генотипирование, использование донорской спермы, донорских ооцитов и донорских эмбрионов оплачивается за счет личных средств пациентов;
• показанием для криоконсервации биоматериалов является, в том числе, хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае «отложенного материнства»;
• из ограничений к ЭКО исключены наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко – Мари и другие). Причем пациенты, имеющие высокий риск рождения детей с наследственными заболеваниями, подтвержденный результатами генетического обследования одного или обоих родителей, и нуждающиеся в проведении ПГТ, направляются для применения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов независимо от статуса фертильности;
• базовая программа ВРТ разрешает перенос в матку не более 2хэмбрионов, а пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона;
• новое показание к использованию донорской спермы – отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера);
• установлены сроки годности результатов медобследований для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ и искусственной инсеминации.

Одновременно обновлены перечень противопоказаний к применению ВРТ и искусственной инсеминации, формы медицинских документов, связанных с ВРТ, а также Положение об организации деятельности центра (лаборатории, отделения) ВРТ с рекомендуемыми штатными нормативами, стандартом оснащения.

Любопытно, что новый порядок ВРТ предполагает, что ИДС на ВРТ может подписать не только сам пациент, но и его законный представитель. При этом законные представители могут быть лишь у детей и у граждан, которые признаны судом недееспособными вследствие психического расстройства либо ограничены в дееспособности вследствие пристрастия к алкоголю, наркотикам или азартным играм. Применение ВРТ у таких пациентов во многих случаях вызывает, как минимум, вопросы этического плана.

• суррогатные мамы могут вынашивать только генетически «чужих» эмбрионов – им запрещено одновременно быть донором яйцеклетки;
• суррогатный «малыш» для потенциальных родителей-супругов/партнеров должен быть генетическим ребенком хотя бы одного из них, и суррогатное «дитя» для одинокой женщины должно быть ее родным ребенком (то есть запрещено одновременное использование донорских ооцитов и донорской спермы);
• одинокие мужчины не могут участвовать в программе суррогатного материнства;
• уточнены лицензионные требования. Вообще для работы с ВРТ нужна лицензия по акушерству и гинекологии (использованию ВРТ), для обследования пациенток перед ВРТ и для медпомощи с использованием искусственной инсеминации нужно иметь обе «акушерские» лицензии, для обследования мужчин – участников ВРТ нужна лицензия по урологии, для транспортировки криоматериалов – лицензию по транспортировке половых клеток и (или) эмбрионов, и (или) тканей репродуктивных органов (для медорганизации) либо лицензию на транспортировку биологического материала (для сторонних организаций);
• рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия – не более полугода с момента обращения пациентов по данному поводу (ранее – 3-6 месяцев);
• вводится базовая программа ВРТ. Если нет противопоказаний к ЭКО, то базовая программа ВРТ (в том числе с криоконсервацией и переносом криоконсервированных эмбрионов) проводится за счет ОМС. А вот генотипирование, использование донорской спермы, донорских ооцитов и донорских эмбрионов оплачивается за счет личных средств пациентов;
• показанием для криоконсервации биоматериалов является, в том числе, хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае «отложенного материнства»;
• из ограничений к ЭКО исключены наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко – Мари и другие). Причем пациенты, имеющие высокий риск рождения детей с наследственными заболеваниями, подтвержденный результатами генетического обследования одного или обоих родителей, и нуждающиеся в проведении ПГТ, направляются для применения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов независимо от статуса фертильности;
• базовая программа ВРТ разрешает перенос в матку не более 2хэмбрионов, а пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона;
• новое показание к использованию донорской спермы – отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера);
• установлены сроки годности результатов медобследований для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ и искусственной инсеминации.

Минздрав РФ утвердил новые требования к общепрофильным, специализированным (реанимационным) укладкам и наборам для оказания скорой медпомощи (Приказ Минздрава России от 28.10.2020 № 1165 н). Они заменят действующие требования (Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 36 н), которые с 1 января 2021 г. утратят силу.

Рассмотрим основные новшества.

Из общепрофильной и реанимационной укладок исключили:

• активированный уголь + алюминия оксид (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь);

• раствор дигоксина для внутривенного введения;

• раствор цинка бисвинил-имидазола диацетата для внутримышечного введения.

• рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения);

• терлипрессин (раствор для внутривенного введения);

• натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + магния хлорида гексагидрат + натрия ацетата тригидрат + яблочная кислота (раствор для инфузий);

Антибактериальный препарат хлорамфеникол заменили на цефтриаксон.

Скорректирован перечень медизделий общепрофильной и реанимационной укладок. Например, кроме марлевых медицинских бинтов в размере 5 м x 5 см, 5 м х 10 см, 7 м х 14 см, в них следует включать бинты в размерах 7,5 см х 2 м, 10 см х 2 м.

Общепрофильную укладку помимо зажима медицинского кровоостанавливающего изогнутого укомплектуют зажимом прямым.

Состав акушерского, реанимационного, реанимационного неонатального и реанимационного педиатрического наборов практически не изменился.

Большинство позиций в укладках и наборах содержат несколько наименований, их будут включать на выбор.

По материалам КонсультантПлюс

Из общепрофильной и реанимационной укладок исключили:

Для того чтобы дети приносили только радость, слушались вас и не капризничали, необходимо соблюдать правильный режим дня. Это будет влиять на поведение малыша, вы будете больше успевать и чаще находить минутку на себя и на отдых, который вам просто необходим. Внизу приведена примерная схема режима дня. Время может смещаться: плюс или минус полчаса, но количество раз дневного сна должно сохраняться. Ребенок сам вам поможет и подскажет, как ему удобней и лучше, а вы уже подстроитесь сами под его биоритм. Не бойтесь его разбудить, если пришло время кормления. Но делать это надо аккуратно, с нежностью, ребенок и сам будет рад покушать. Встанет вовремя, значит ляжет спать тоже по графику.

Режим является основой правильного воспитания и развития ребенка – это залог его здоровья!

*Водные процедуры желательно проводить за полтора часа до ночного сна.
Лучше всего кормить ребенка после сна.
Перед каждым кормлением делать легкую зарядку или через час после еды.
Чаще гуляйте с малышом на свежем воздухе

ПИТАНИЕ
Время идет и ваш ребенок растет. Грудное молоко – это святое. Лучше грудного материнского молока ничего нет. Но ребенку нужно больше сил и энергии. К сожалению, с возрастом малышу лишь молока не достаточно. Поэтому мама должна вводить обучающий прикорм, чтобы постепенно, плавно перейти на полноценный прикорм, а потом и на общий стол. Обучающий прикорм нужен для того, чтобы познакомить пищеварительную систему малыша с новыми незнакомыми продуктами. Ведь если вы сразу в 6 месяцев, как написано в протоколах, дадите полную порцию прикорма, малыш просто не сможет ее усвоить и переварить. Для этого и существует обучающий прикорм. До настоящего времени в Российской Федерации действует схема введения прикорма, утвержденная Минздравом РФ в Методических указания № 225 “Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни “ .
Ориентировочная схема введения прикорма

*В таблице указаны суточные нормы потребления продуктов

**Вводите не более 1 нового продукта на протяжении 5 дней.
Начинайте вводить прикорм с малых доз и смотрите на реакцию на протяжении 2-х дней.
Если наблюдается аллергия на новый продукт, попробуйте его дать через месяц.
Давайте ребенку пить обычную кипяченую воду.
Яичный желток и рыба даются 2-3 раза в неделю. В тот день, когда дается рыба, желток не дается.

Объемная формула питания:
С 2нед. -2мес. 1/5 веса
С 2мес.-4мес. 1/6 веса
С 4мес.-6мес. 1/7 веса
С 6мес.-9мес. 1/8 веса
С 9мес.-12мес. 1/9-10 веса

Рекомендации по грудному вскармливанию

Первые продукты прикорма
Каши. Начинайте с тех каш, где нет глютена (гречка, рис, кукуруза). Помните, рис крепит, часто давать не стоит. Каши можно разводить грудным молоком мамы. В дальнейшем – давать с овощами или фруктами, которые уже вошли в рацион вашего ребенка.
Овощи и фрукты. Овощное/фруктовое пюре является низкобелковой едой, поэтому после 2-х недельного введения его в чистом виде, начинайте добавлять высокобелковые продукты (мягкий сыр, мясо, рыбу).
Питье. Не давайте ребенку черный чай и кофе до двух лет. Во-первых, черный чай слишком возбудит нервную систему вашего ребенка, и вы не сможете уложить его спать. Во-вторых, эти напитки ухудшают впитывание железа, которое так необходимо для нормального развития ребенка.
Молоко коровье и козье. Не стоит давать ребенку неразведенное коровье молоко или козье до 1 года, как минимум.

РАХИТ
Рахит – это заболевание детей в раннем возрасте, обусловленное нарушением разных видов обмена (в первую очередь фосфорно-кальциевого), что в результате поражает костную систему.
Рахит – довольно серьезное заболевание, которое не проходит бесследно (увеличение лобных бугров, квадратный череп, искривление позвоночника, искривление нижних конечностей, изменения в костях таза, деформация грудной клетки).
Первичные проявления рахита: беспричинное беспокойство ребенка; повышенная потливость головки, ладошек, ножек; скатывание волос на затылке; медленное зарастание большого родничка, позднее прорезывание зубов; плохой сон; снижение аппетита.
Причина рахита – недостаток витамина Д (недостаточное поступление его с пищей, нарушение его усвоения из-за нехватки УФО-излучения). Этот витамин необходим для нормального обмена веществ в организме, участвует в процессе усвоения кальция и фосфора.
Профилактика рахита:
— неспецифическая: прогулки, прикорм, гимнастика по возрасту, водные процедуры.
– специфическая: препараты витамина Д по схеме (масляный раствор витамина Д3 из расчета по 500 МО витамина Д3 в сутки на протяжении всего первого года жизни, кроме летних месяцев).

Полезные рекомендации
Рекомендации при срыгивании:

• Не перекармливать (около груди не более 20 мин.);
• Правильно прикладывать к груди (полный захват соска);
• Вертикальное положение ребенка после кормления 20-30 мин.

Рекомендации: газы в животике:

• Диета матери (исключить газообразующие продукты – черный хлеб, молоко, виноград и груши, др.). Ограничить или вообще исключить мед, какао и шоколад, цитрусовые, свежие фрукты, сгущенное молоко. Запрещено употреблять алкогольные напитки, и пиво в том числе.

Отсутствие стула (возможно, причина в недоедании):

• Контрольное кормление – взвешивание;
• Чаще прикладывайте к груди;
• Попробовать давать обе груди.

Гипогалактия – малое количество молока:

• Соблюдение режима для кормящей мамы;
• Дополнительный дневной сон, ночной сон;
• Полноценное и сбалансированное питание кормящей мамы;
• Массаж грудных желез;
• Чай для кормящих мам, стимулирующий лактацию.

• Строгая диета мамы, исключить сырые овощи и фрукты;
• Срочно обратиться к врачу.

Для того чтобы дети приносили только радость, слушались вас и не капризничали, необходимо соблюдать правильный режим дня. Это будет влиять на поведение малыша, вы будете больше успевать и чаще находить минутку на себя и на отдых, который вам просто необходим. Внизу приведена примерная схема режима дня. Время может смещаться: плюс или минус полчаса, но количество раз дневного сна должно сохраняться. Ребенок сам вам поможет и подскажет, как ему удобней и лучше, а вы уже подстроитесь сами под его биоритм. Не бойтесь его разбудить, если пришло время кормления. Но делать это надо аккуратно, с нежностью, ребенок и сам будет рад покушать. Встанет вовремя, значит ляжет спать тоже по графику.

Новые правила образовательной деятельности для дошкольных организаций (детские сады и ясли) вступают в силу с 1 января 2021 года.

Министерство Просвещения РФ издало приказ № 373 от 31 июля 2020 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по основным общеобразовательным программам — образовательным программам дошкольного образования». (з арегистрирован в Минюсте России 31 августа 2020 г. N 59599).

Формы получения дошкольного образования, обязанности родителей, желание ребёнка.

Дошкольное образование может быть получено либо в организациях, которые осуществляют образовательную деятельность, либо вне организаций — в форме семейного образования.

При выборе формы семейного дошкольного образования учитывается желание ребёнка. Родители, помните об этом!

О принятом решении получать семейное образование родители должны информировать орган местного самоуправления муниципального района или городского округа, на территории которых они проживают.

Это означает, что родители, принявшие решение о том, что ребёнок не будет посещать ясли и (или) детский сад, обязаны позаботиться о том, чтобы ребёнок получил образование дома в соответствии с утверждёнными государством образовательными стандартами и обеспечить получение такого образования.

Нельзя просто так оставить ребёнка дома, необходимо, чтобы он усвоил образовательную программу, иначе обязанности родителей не будут считаться исполненными надлежащим образом, со всеми, вытекающими условиями.

Требования к образовательным программам организаций дошкольного образования.

В детские сады (ясли) могут принять ребёнка с 2 месяцев от рождения, организации дошкольного образования обязаны осуществлять уход за детьми и их образование до прекращения образовательных отношений (до школа или ухода из детского сада (яслей).

Федеральным образовательным стандартом устанавливаются требования к структуре, объему, условиям реализации и результатам освоения образовательной программы дошкольного образования

Образовательные организации самостоятельно разрабатывают образовательные программы с учётом требований федеральных образовательных программ (на основе примерных образовательных программ дошкольного образования).

Это означает, что любые частные детские сады, реализующие образовательные программы, обязаны разрабатывать, утверждать и реализовывать программы дошкольного образования, то есть обучать детей.

Язык образовательного процесса: государственный, родной, иностранный.

Образовательная деятельность в образовательных организациях осуществляется на русском языке, это общее правило.

Образовательная деятельность может осуществляться и на родном языке (из числа языков народов Российской Федерации), если соответствующее заявление подано родителями, а соответствующая образовательная программа — утверждена организацией дошкольного образования.

Образовательная организация может иметь утверждённую образовательную программу на иностранном языке, в таком случае с учётом законодательства РФ, ребёнок может получать образование на иностранном языке.

Порядок формирования групп в детских садах, яслях и иных организациях дошкольного образования.

Дошкольная образовательная деятельность ведётся в детских группах.

Указанные группы могут иметь общеразвивающую, компенсирующую, оздоровительную или комбинированную направленность.

Группы общеразвивающей направленности. В указанных группах осуществляется образовательной программы дошкольного образования.

Группы компенсирующей направленности. В таких группах реализуется адаптивная образовательная программа для детей с ограниченными возможностями здоровья (с учетом особенностей их психофизического развития, особых образовательных потребностей, индивидуальных возможностей, обеспечивающей коррекцию нарушений развития и социальную адаптацию воспитанников с ограниченными возможностями здоровья).

Группы оздоровительной направленности. Группы создаются для детей с туберкулезной интоксикацией, часто болеющих детей и других категорий детей, нуждающихся в длительном лечении и проведении для них необходимого комплекса специальных лечебно-оздоровительных мероприятий. Помимо образовательной деятельности в таких группах осуществляется реализация образовательной программы дошкольного образования, а также комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий и процедур.

Группы комбинированной направленности. В подобных группах осуществляется совместное образование здоровых детей и детей с ограниченными возможностями.

В образовательных организациях могут быть организованы группы разного возраста, в которых обеспечивается развитие, присмотр, уход и оздоровление детей в возрасте от 2 месяцев до 3-х лет.

В группах раннего возраста образовательные программы дошкольного образования не реализуются (подобной обязанности у образовательной организации не имеется).

Семейные дошкольные группы.

Семейные дошкольные группы могут иметь любую направленность или осуществлять присмотр и уход за детьми без реализации образовательной программы дошкольного образования.

Семейные дошкольные группы могут организовываться с целью удовлетворения потребности населения в услугах дошкольного образования в семьях.

Группы по присмотру за детьми без реализации образовательных программ.

Приказ допускает создание групп по присмотру и уходу за детьми от 2-х месяцев без реализации образовательной программы дошкольного образования.

В таких группах обеспечивается комплекс мер по организации питания и хозяйственно-бытового обслуживания детей, обеспечению соблюдения ими личной гигиены и режима дня

Режим работы образовательных организаций дошкольного образования.

Режим работы образовательной организации устанавливается её внутренними документами (локальными актами).

В зависимости от длительности пребывания ребёнка в организации дошкольного образования приказом вводятся несколько видов групп:

Группы кратковременного пребывания. Могут работать до 5 часов в день.

Группы сокращённого дня: Функционируют в течении 8-10 часов в день.

Группы полного дня: 10,5-12-часовое непрерывное пребывание в сутки.

Группы продлённого дня: 13-14 часов пребывания в течении суток;

Группы круглосуточного пребывания детей.

По запросам родителей возможна организация групп пребывания детей в выходные и праздничные дни.

Если в группе реализуются образовательные программы, то она не может функционировать менее 3-х часов в день.

Права родителей, обеспечивающих ребёнку семейное образование.

Родители несовершеннолетнего ребёнка, обеспечивающие ребёнку получение семейного образования имеют право на получение методической, психолого-педагогической, диагностической и консультативной помощи без взимания платы

Указанное право реализуется через соответствующие консультационные центры, которые могут быть организованы, в том числе, при дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях.

В группах раннего возраста образовательные программы дошкольного образования не реализуются (подобной обязанности у образовательной организации не имеется).

В ближайшие шесть лет будет действовать обновленный порядок оказания медпомощи по профилю «Акушерство и гинекология». Он не распространяется на сферу репродуктивных технологий.

Минюст зарегистрировал приказ Минздрава № 1130н от 20.10.2020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Он будет действовать с 1 января 2021 года до 1 января 2027 года.

На 746 страницах документа расписаны порядок оказания помощи по данному профилю и формы индивидуальных карт беременной (в том числе в случае разных вариантов прерывания беременности), роженицы и родильницы, форма карты донесения о случае материнской смерти.

В документе указано, что он регулирует оказание медпомощи по указанному профилю за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и его действие распространяется на медорганизации разных форм собственности.

В ближайшие шесть лет будет действовать обновленный порядок оказания медпомощи по профилю «Акушерство и гинекология». Он не распространяется на сферу репродуктивных технологий.

Если вы запланировали ЭКО в 2021 году, стоит ознакомиться с положениями нового приказа, в соответствии с которым с нового года все бюджетные и коммерческие клиники будут лечить методами ВРТ.

19 октября 2020 года был подписан приказ № 803 н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Документ пришел на смену приказа 107 н, который будет действовать еще до конца 2020.

Ознакомиться с полным текстом нового приказа можно здесь. Или скачайте приказ № 803 н в формате pdf.

Важнейшие изменения коснулись анализов и обследований перед ЭКО:

• Появились точные сроки годности всех результатов анализов, необходимых для вступления в протокол ЭКО.
• Больше не нужно сдавать анализы на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазму и уреаплазму, пролактин и гормоны щитовидки. Также исключили из числа обязательных анализ на кариотип.
• Обязательным стал анализ на АМГ. Для пациенток, желающих провести ЭКО по ОМС, результат должен быть больше 1,2 и минимум 5 антральных фолликулов.
• Каждые 3 месяца с начала лечения до вступления в протокол придется сдавать анализы на ИППП.
• Диагностическую лапароскопию при бесплодии неясного генеза теперь проводить не обязательно.
• За 2 недели до ЭКО нужно сделать УЗИ.
• Женщины старше 40 лет должны делать маммографию каждый год, раньше это касалось 35-летних.

Есть и другие изменения, касающиеся подготовки к лечению, но они не столь значительны.

Что касается основной программы проведения ЭКО по ОМС, она осталась прежней:

• Стимуляция овуляции.
• Пункция фолликулов.
• Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами.
• Культивация эмбрионов.
• Перенос максимум 2 эмбрионов в матку (при наличии рубца на матке допустим перенос только 1 эмбриона).

Возможен как криоперенос, так и полная криоконсервация полученных эмбрионов.

Если пациентка перенесла 3 процедуры искусственной инсеминации, и ни одна не закончилась беременностью, нужно делать ЭКО.

Приказ № 803 запрещает использование донорских эмбрионов в программах суррогатного материнства. Донорами эмбрионов могут стать люди в возрасте до 35 лет с подтвержденным клинически нормальным кариотипом. Перед использованием 6-месячный карантин будет проходить сперма неанонимных доноров.

Важнейшие изменения коснулись анализов и обследований перед ЭКО:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.