Открытая головка от крайней плоть у новорожденного

Содержание

Очень часто родители маленьких мальчиков слышат от детского хирурга диагноз «фимоз». И это вызывает недоумение и растерянность, поскольку совершенно непонятно, что делать, как лечить ребенка, и нужно ли обязательно прибегать к хирургическому вмешательству.

Далеко не во всех случаях следует бить тревогу, утверждает авторитетный детский доктор Комаровский. В большинстве своем диагноз, который поставил хирург малышу, не нуждается в лечении. Но понимать суть происходящего необходимо. О фимозе у мальчиков и правильном отношении к нему родителей Евгений Олегович рассказывает более детально.

О проблеме

Медицинские справочники говорят, что фимоз — это патологическое сужение крайней плоти, в результате которого возникают сложности с обнажением головки пениса. Не стоит считать это заболеванием, так как практически все недавно родившиеся мальчуганы имеют такую проблему.

Только 3-4% появившихся на свет малышей мужского пола имеют подвижную крайнюю плоть, у всех остальных обнажить член возможным не представляется. Это никакой опасности не несет, так как является физиологической особенностью.

Физиологический фимоз проходит сам, по мере взросления ребенка, вместе с началом выработки мужских половых гормонов. Именно они влияют на способность крайней плоти к растяжению — чем больше гормонов, тем эластичнее плоть. Уже к полугоду, по статистике, головка члена свободно открывается у 20% детей, а к полутора годам — у каждого третьего.

Около 90% мальчиков избавляются от физиологического фимоза к 3 годам. У оставшихся 10% детей сужение крайне плоти может наблюдаться вплоть до окончания возраста полового созревания, и это, по словам Евгения Олеговича, тоже будет вариантом нормы.

Только у 1% из этих «запоздалых» мальчиков есть настоящий фимоз, который является патологией. Для правильного понимания этой проблемы, доктор Комаровский поясняет, что из этого 1% у 98% юношей, у которых к 16-летнему возрасту пенис не открылся, фимоз можно вполне излечить при применений кортикостеродидных мазей и несложных упражнений по увеличению эластичности плоти. В большинстве случаев, говорит доктор, мальчики сами успешно решают эту проблему, потому что все подростки занимаются онанизмом.

Таким образом, необходимости в операции настолько незначительна, что не стоит сразу же бежать по врачам с требованием обрезать, подрезать и как можно скорее открыть головку. Тем более, не стоит переживать, впадать в панику и волноваться! Комаровский утверждает, что утверждения врачей о серьезности фимоза и настоятельные рекомендации в проведении лечебных мероприятий, скорее, носят коммерческий характер и довольно далеки от медицины.

Что делать родителям

В первую очередь, говорит Евгений Комаровский, мамам и папам следует четко понимать, что если детский хирург ребенку ставит диагноз «фимоз», то это чаще всего диагноз ради диагноза: доктор лишь констатирует факт — у мальчика физиологическое сужение крайней плоти. О том, что оно вполне естественно, мы уже знаем.

Если такой неприятный вердикт вынесен подростку в возрасте 15-16 лет, и консервативные меры (кортикостероидные мази и растягивания) не помогли, следует обратиться к хирургу для проведения несложных манипуляций — обрезания. Это нисколько не ухудшит жизнь мужчины, а в чем-то даже улучшит ее.

Чего делать нельзя

Комаровский не советует родителям в домашних условиях принудительно открывать половой член мальчику. Такие советы, как показывает практика, могут давать не только «всезнающие» подруги и бабушки, но и районные хирурги в поликлинике. Если у ребенка ничего не болит, у него нет трудностей с мочеиспусканием, нет покраснения, воспаления, ничего трогать не нужно.

При купании и подмывании нельзя пытаться что-то промыть под закрытой крайне плотью, тем более мылом. Между крайней плотью и головкой пениса выделятся достаточное количество специальной смазки — смегмы, которая обладает отличными антибактериальными свойствами, а потому в промывании нет никакой необходимости. А вот мыло, которое может попасть под крайнюю плоть, способно вызвать сильнейший химический ожог.

Когда нужна медицинская помощь

Есть несколько ситуаций, в которых родители как можно скорее должны обратиться за квалифицированной медицинской помощью:

  • Парафимоз;
  • Баланопостит;
  • Спайки между крайней плотью и головкой пениса.
  • Парафимоз может возникнуть тогда, когда родители, вопреки здравому смыслу, решили все-таки собственноручно заняться растягиванием крайне плоти при физиологическом фимозе. В какой-то момент все пошло не так: головка вышла, но оказалась зажатой крайней плотью снизу, и ее никак не получается вернуть обратно. Если это случилось, доставить ребенка к хирургу нужно как можно скорее, счет идет на минуты. В противном случае защемленная кольцом суженной плоти головка, лишенная нормального кровоснабжения, подвергается риску развития гангрены, что, в свою очередь, чревато ампутацией столь важного для будущему мужчины органа.

Чем быстрее ребенок будет доставлен в любое ближайшее медицинское учреждение, тем лучше. При своевременном обращении доктор может обойтись ручным вправлением головки члена на место. Ни в коем случае не стоит пытаться сделать это в домашних условиях самостоятельно! А вот что нужно, так это сразу же слегка сжать головку пениса и приложить к нему что-то холодное, но не допускать обморожений.

В некоторых случаях этого даже бывает достаточно, чтобы снять отечность и вернуть крайнюю плоть на место. Но рассчитывать на это и медлить с обращением к врачу все-таки не стоит.

  • Баланопостит и другие воспалительные заболевания полового члена также не стоит лечить дома народными рецептами. Ребенка, у которого на фоне физиологического фимоза появились боли при мочеиспускании (он плачет перед тем, как пописать), покраснела и припухла крайняя плоть, обязательно нужно показать детскому хирургу. Эти заболевания у детей бывают чаще, чем у взрослых мужчин, что само по себе продиктовано физиологическим возрастным сужением.

Если в благоприятную среду, которой является смегма, попадают возбудители инфекции, с которыми сама смегма справиться не может, то может начаться воспаление. Ничего открывать, промывать в этой ситуации не надо, а следует сразу ехать с ребенком в медицинское учреждение. Это касается и воспаления у малышей, у которых уже открывается головка члена. Баланопостит сам по себе может привести к возникновению рубцов и вторичного фимоза.

  • Синехии (спайки). Сращение крайне плоти и головки пениса может быть врожденным, а может развиться постепенно, особенно у детей, часто страдающих воспалительными процессами крайне плоти. Установить степень и локализацию сращения должен врач. Он же назначит лечение, которое не обязательно будет хирургическим. Около 40% синехий успешно лечатся без применения хирургических инструментов и манипуляций. Обширные сращения требуют операционного вмешательства.

Советы доктора Комаровского

Ежедневные гигиенические процедуры у мальчиков с физиологическим фимозом должны включать в себя подмывание обычной водой. Во время купания раз в 2-3 дня можно подмыть ребенка мыльной водой (для раствора следует использовать детское мыло). При этом подмывание должно быть наружным, открывать головку члена не стоит. Не надо с помощью одноразового шприца, как это советуют многочисленные сайты для мам, пытаться промыть головку пениса, не открывая крайней плоти. Такие действия могут травмировать и инфицировать половой орган малыша.

Развитию воспалительных процессов на суженной крайней плоти способствуют такие факторы, как неправильно выбранный подгузник, слишком тесные трусики для мальчика, а также агрессивные средства для стирки белья. Родителям следует проследить, чтобы половому органу было достаточно свободно, чтобы белье и подгузники были удобными, ничего не зажимали.

Памперсы нужно чаще менять, чтобы у ребенка было меньше контакта с мочой и фекалиями, а трусы надо стирать гипоаллергенными детскими порошками.

Физиологический фимоз не будет осложняться воспалениями, если родители будут помнить: инфицирование смегмы наиболее вероятно, если ребенок сильно потеет, перегревается. Лучше всего поддерживать в доме оптимальные параметры микроклимата — температура 18-20 градусов, относительная влажность воздуха — 50-70%.

Так же о том, что такое детский фимоз, вы можете узнать из следующего видео чуть ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Физиологический фимоз не будет осложняться воспалениями, если родители будут помнить: инфицирование смегмы наиболее вероятно, если ребенок сильно потеет, перегревается. Лучше всего поддерживать в доме оптимальные параметры микроклимата — температура 18-20 градусов, относительная влажность воздуха — 50-70%.

Педиатр отвечает на вопросы родителей мальчика

То, что у мальчика спрятано в трусиках, зовется не «у него там», не «кончик», не «висюлька», не «карандаш» и даже не «пися» — это половой член (пенис), он так называется даже у новорожденных мальчиков. Привыкайте к нормальным названиям с самого начала.

Наружные половые органы у мальчика: половой член, мошонка и яички в ней. Половой член состоит из тела, головки, и крайней плоти поверх головки; поначалу крайняя плоть плотно припаяна к головке (в норме крайняя плоть начинает полностью отводиться с головки в очень разное время — иногда с первых месяцев жизни, а иногда только к половому созреванию).

У мальчиков до 14 лет функционирует кремастерная мышца (их две, по одной на каждое яичко), также называемая «мышца, поднимающая яичко» — это природная защита от травм яичек при ударе промежностью. Поэтому иногда при ощупывании мошонки ребенка вы можете не находить в ней яички — они «спрятались» в паховые каналы.

Это бывает от холода, от щекотки, от страха, от боли или само по себе. Но если мошонка пустая всегда, или (чаще) в ней всегда только одно яичко — это повод заподозрить крипторхизм (неопущение яичка в нужное место) и обсудить это с вашим педиатром; такому ребенку может потребоваться операция по низведению яичка в мошонку.

Как это работает

Эрекции у мальчиков (набухания/затвердения полового члена от прилива крови) бывают сразу после рождения. Сперва они вялые и возникают обычно перед мочеиспусканием. Опытные мамы по эрекции понимают, что сейчас ребенок будет писать, это удобно при сборе анализа мочи.

Полноценные эрекции (на «двенадцать часов») начинаются с 7-11 лет, обычно с утренних эрекций (сразу после пробуждения), а позже и от сексуального возбуждения. Эякуляции (извержение спермы) в норме начинаются с 10-15 лет, случаются во сне и называются поллюциями; они сопровождаются снами эротического характера. Это некая «тренировка» организма, подготовка к будущей сексуальной активности.

Лет с 14 почти все подростки начинают регулярно мастурбировать, и поллюции прекращаются (чтобы «накопилось» спермы на поллюцию, нужно воздерживаться от осознанных эякуляций около 2-3 недель, с подростками такого почти не бывает). У юношей и мужчин, которые воздерживаются от половой жизни (в том числе от мастурбации) поллюции продолжаются 1-2 раза в месяц до старости.

Все это норма. Мастурбация — не вредна, не говорит о будущей сексуальной распущенности, не «изнашивает преждевременно» половые органы и т.д, Долой уже ханжество и невежество, XXI век на дворе.

Что там может болеть

Что плохого может заметить на половых органах ребенка родитель (из частых болезней)?

  • Отек яичка (размер более 2 см у малыша) — это, скорее всего, водянка (скопление жидкости под оболочками яичка), она может пройти сама, а может потребовать операции; она может быть сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью; может быть связана с паховой или пахово-мошоночной грыжей или не связана с ней.
  • Баланит или баланопостит — покраснение, отек, боль при касании пениса и мочеиспускании. Требует осмотра врачом.
  • Парафимоз — опасное состояние, когда крайняя плоть отвелась, головка открылась, но по какой-то причине крайняя плоть сдавила головку, та отекла и ущемилась (в ней нарушился кровоток).

Сопровождается резкой болью в головке полового члена и резким отеком всего пениса, пугающего вида — повод немедленно вызвать скорую помощь или самотеком обратиться в приемник урологического/хирургического отделения.

  • Острая боль в мошонке — неважно, есть что-то еще визуально ненормальное в промежности или нет, если ребенок плачет от боли в мошонке и ходит враскоряку — это тоже повод вызвать скорую или обратиться самотеком в урологическое отделение, так как «острая мошонка» (по аналогии с острым животом) почти всегда крайне опасное состояние, требует хирургического вмешательства и при слишком позднем обращении (более 6-24 часов) может даже закончиться удалением яичка. Главная причина — перекрут яичка или гидатиды, но есть и другие, хирурги их знают и умеют лечить.
  • Объемные образования в мошонке, словно третье яичко, словно клубок червей, или словно что-то еще. Это может быть кистой семенного канатика, варикозным расширением вен (варикоцеле) и др. — требует планового визита к педиатру или урологу.
  • Белесые отложения по 5-20 мм в диаметре под кожицей крайней плоти, над головкой полового члена — это смегмолиты (отложения смегмы — белого вещества, выделяемого головкой). Это обычно не опасно, они пройдут, когда головка самопроизвольно откроется.
Читайте также:  Тержинан при зачатии можно или нет от молочницы

И прочее: аномалии развития, сыпи, травмы и т.д.

Как поддерживать гигиену полового члена

Взрослые мужчины каждый вечер должны открывать головку полового члена, омывать ее от смегмы и всего лишнего. Это же правило касается мальчиков, у которых головка уже открывается, с одним отличием: мужчинам не обязательно закрывать головку крайней плотью после мытья, а мальчикам обязательно (суженное кольцо крайней плоти может сработать как удавка вокруг головки крайней плоти и вызвать парафимоз — ущемление головки).

Пока головка не открывается — омываем ее как любую другую часть тела при мытье в ванной/душе. Когда головка открывается лишь частично — открываем нежно, без насилия, на сколько открывается, омываем и закрываем обратно.

У большинства новорожденных мальчиков крайняя плоть не может быть отведена с головки, поскольку плотно спаяна с ней, но с течением времени крайняя плоть самопроизвольно постепенно «отлипает», это незаметный и безболезненный процесс.

Большинство мальчиков часто трогают свой пенис, играют с ним. Это нормальная часть их развития, так они изучают свое тело. Когда крайняя плоть будет готова к отведению, ваш ребенок, скорее всего, сам и откроет головку.

У некоторых детей крайнюю плоть отсекают хирургически, по религиозным, национальным или медицинским показаниям. Таким детям/взрослым также нужно омывать головку каждый вечер водой с мылом.

В каком возрасте головка полового члена должна открываться полностью?

Уже в возрасте одного года у большинства мальчиков головка полностью выводится из-под крайней плоти, к 4 годам у 90% мальчиков головка свободно открывается. Однако у некоторых детей головка полового члена спрятана под крайней плотью вплоть до наступления половой зрелости. Это нормально, называется физиологическим фимозом, и не требует лечения само по себе.

В редких случаях даже после половой зрелости головка не открывается — это уже не нормально, называется патологическим фимозом и может потребовать хирургического лечения. Эрекции дают нормальную естественную тракцию (оттягивание) крайней плоти и способствуют открытию головки. Половой акт невозможен при закрытой головке полового члена из-за боли (а мастурбация возможна), поэтому после 14-16 лет мы уже не ждем самопроизвольного открытия, а начинаем форсировать события.

Важно! Порочная практика насильного открывания головки урологами и хирургами, без обезболивания, наживую, при рутинном амбулаторном осмотре является чистым злом. Это не только жестоко, больно, провоцирует вторичное инфицирование и страхи, но еще и неэффективно: неготовая головка обычно закрывается заново, причем уже с образованием рубцовой ткани, а это в свою очередь увеличивает риск того, что в будущем потребуется операция. Не позволяйте врачам этого делать, говорите, что вы против насильного открывания головки с самого входа в хирургический кабинет — иначе могут резко открыть без предупреждения и разрешения с вашей стороны.

Закрытая головка с «неотлипшей» крайней плотью более склонна к воспалениям (баланитам и баланопоститам), и если они становятся частыми (более 4 в год) и/или есть другие признаки регулярного дискомфорта ребенка из-за закрытой головки — то форсирование открытия можно провести ранее подросткового возраста.

Не пытайтесь принудительно отводить крайнюю плоть вашего ребенка для омывания. Нет никакой необходимости мыть под крайней плотью, если она пока не отводится. Попытка насильно отвести (оторвать от головки) крайнюю плоть может вызвать рубцы и проблемы в будущем.

После того как крайняя плоть начнет легко отводиться, ваш ребенок должен быть обучен отводить ее и омывать головку пениса при мытье. Половой член моется так же, как любая другая часть тела. Убедитесь, что ваш ребенок полностью смывает мыло и лишь после этого обратно закрывает головку крайней плотью — иначе остатки мыла спровоцируют раздражение.

Если мы волнуемся, что крайняя плоть не отводится слишком долго, какие у нас есть варианты? Их всего три:

  • выжидательная тактика (ничегонеделание), скорее всего, откроется само к 11-15 годам;
  • нанесение топических стероидов (мази Комфодерм, Элоком и др.) на головку полового члена через всю крайнюю плоть пару недель (это приведет к полному открытию головки, но после отмены мази она снова начнет слипаться — придется каждый вечер открывать, следить, иногда до тех же 11-15 лет);
  • обрезание (хирургическое удаление, реже рассечение крайней плоти).

Когда обращаться к врачу?

  • Если пенис выглядит красным и опухшим, болезненным при касании.
  • Если ребенок плачет или извивается при мочеиспускании.
  • Если все это сопровождается повышением температуры.
  • Если появились выделения или гной из полового члена (из под крайней плоти или из уретры).
  • Если крайняя плоть «застряла» в состоянии отведения, ущемила головку, и вы не можете натянуть ее обратно — немедленно обратитесь к врачу или в больницу. Это называется парафимозом и требует срочного медицинского осмотра.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

В редких случаях даже после половой зрелости головка не открывается — это уже не нормально, называется патологическим фимозом и может потребовать хирургического лечения. Эрекции дают нормальную естественную тракцию (оттягивание) крайней плоти и способствуют открытию головки. Половой акт невозможен при закрытой головке полового члена из-за боли (а мастурбация возможна), поэтому после 14-16 лет мы уже не ждем самопроизвольного открытия, а начинаем форсировать события.

Анатомические особенности состояния

У новорожденных мальчиков крайняя плоть закрывает головку полового члена, защищая ее от различных инфекций и механических повреждений. Также бывает, что кожа крайней плоти сращена с пенисом небольшим количеством спаек, не позволяющих оголить головку полового члена. Однако крайняя плоть имеет небольшой просвет, позволяющий ребенку справлять малую нужду без каких-либо трудностей.

Постепенно, по мере роста ребенка и изменения гормонального фона его организма, крайняя плоть приоткрывается, и головка может свободно оголяться и закрываться обратно.

Виды фимоза

Основная классификация состояния разделяет фимоз на два типа:

  • физиологический;
  • патологический.

Физиологический фимоз присутствует у мальчиков с момента рождения и в норме может наблюдаться до окончания периода полового созревания в 15-17 лет. Данное состояние является нормой и не относится к заболеваниям. Несмотря на то что крайняя плоть закрыта, при физиологической форме фимоза у ребенка не наблюдаются никакого дискомфорта, болей или покраснений на половом члене как в состоянии покоя, так и при эрекции или мочеиспускании.

Степени фимоза у мальчиков

Физиологический фимоз в большинстве случаев проходит самостоятельно с возрастом:

  • у 50% мальчиков – к 1,5 годам;
  • к 3-летнему возрасту – у 70% детей;
  • у 82% – к 7 годам;
  • к возрасту 17 лет – у 98% мальчиков.

Патологический фимоз является заболеванием и может наблюдаться у мальчиков в любом возрасте. Это состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Независимо от типа фимоза, состояние разделяется по степени тяжести на такие виды:

  • незначительный. В состоянии покоя головка полового члена может легко обнажаться;
  • умеренный. Для обнажения головки полового члена требуются незначительные усилия;
  • тяжелый. Сильные болезненные ощущения присутствуют при попытках обнажить головку пениса. Однако процесс мочеиспускания при тяжелом фимозе не нарушается;
  • крайне тяжелый. Головку полового члена не удается обнажить даже со значительными усилиями. Просвет крайней плоти настолько узкий, что процесс мочеиспускания всегда затруднен. Моча при этом может выходить тонкой струйкой или капельками. Крайне тяжелый фимоз нередко сопровождается заметным раздуванием мешка крайней плоти уриной.

Крайне тяжелый вид фимоза у детей всегда относится к патологическим состояниям и требует обязательного хирургического лечения.

Признаки патологического фимоза

Патологический фимоз имеет такие симптомы:

  • появление болевых ощущений при попытках справить малую нужду;
  • затрудненное мочеиспускание, при котором урина выходит из пениса слабой струйкой или капельно;
  • покраснение, отечность или зуд в области крайней плоти. В редких случаях возможно даже посинение тканей;
  • появление неестественных выделений из полового члена, чаще всего они имеют гнойный характер;
  • головка полового члена в состоянии покоя не оголяется для проведения гигиенических процедур.

Признаком патологического фимоза также является появление болезненных ощущений в пенисе во время эрекции. Такой симптом чаще появляется у мальчиков подросткового возраста. У больных с тяжелой и крайне тяжелой формой фимоза патология часто сопровождается баланопоститом. Для этого заболевания характерны боли, творожистые выделения из уретры, зуд, покраснение крайней плоти, а также появление трещин на головке полового члена.

Причины фимоза у мальчиков

Причинами патологического фимоза являются такие факторы:

  • механические повреждения полового члена. Это может быть ношение слишком тесного сдавливающего белья или одежды, удары в области промежности, полученные тупыми предметами, а также попытки самостоятельного открытия головки полового члена;
  • генетическая предрасположенность;
  • индивидуальная особенность строения крайней плоти у новорожденного ребенка;
  • недостаточная или неправильная гигиена половых органов, при которой не производится вымывание складок крайней плоти и видимой части головки пениса от естественного налета. В результате биологическая среда становится благоприятной основой для развития патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление тканей полового члена;
  • нарушение процессов формирования соединительной ткани в организме;
  • избыточный вес ребенка.

К развитию патологической формы чаще всего приводят грубые попытки обнажения головки пениса у ребенка с физиологическим фимозом. Также заболевание может развиться вследствие неправильно проведенного оперативного вмешательства на половом члене или вследствие игнорирования послеоперационных мероприятий.

Осложнения патологического фимоза

При отсутствии правильной и своевременной терапии патологического фимоза заболевание может привести к появлению таких осложнений:

  • нарушение оттока мочи с последующим развитием воспалительных процессов в тканях пениса;
  • нарушение репродуктивной функции, при котором семяизвержение протекает вяло, сперма не выстреливает из пениса, а медленно вытекает;
  • развитие баланопостита.

В отдельных случаях возможно развитие парафимоза. Это состояние характеризуется защемлением основания головки пениса открытой суженной крайней плотью. При этом кожа настолько стянута, что не позволяет закрыть обратно оголенную головку и сдавливает ее до появления отечности тканей. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи.

Диагностика патологии

Для диагностики состояния ребенка достаточно визуального осмотра полового члена у врача. Дополнительные диагностические мероприятия при фимозе обычно не назначаются. Лабораторная диагностика применяется только в том случае, когда у ребенка наблюдаются неестественные выделения из уретры.

В ходе осмотра полового члена доктор может попытаться оголить головку пениса. По результатам осмотра он должен определить степень фимоза, а также назначить соответствующее лечение.

Лечение фимоза

Физиологический фимоз, который не сопровождается каким-либо дискомфортом или воспалительными процессами, лечиться не должен. При этом не рекомендуется производить принудительное оттягивание крайней плоти для оголения головки пениса без рекомендации врача.

Хирургическое лечение фимоза

Лечение патологического фимоза подбирается исходя из степени его тяжести. Терапия при этом может проводиться двумя путями:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Консервативная терапия допускается при легкой и умеренной степени тяжести фимоза. Процедуры проводятся в домашних условиях под воздействием теплой воды, в которой ткани становятся более эластичными и податливыми. Суть терапии сводится к постепенному механическому разрабатыванию крайней плоти:

  • медленными и плавными движениями кожа крайней плоти натягивается на головку пениса. Важно не допускать появления болевых ощущений и не прикладывать усилий. Упражнение проводится в течение 5–8 минут по 2–3 раза в день;
  • при легкой степени фимоза у детей в подростковом возрасте кольцо крайней плоти допускается растягивать вширь с помощью пальцев, которые нужно держать в области вершины головки пениса.
Читайте также:  Сколько раз должен быть стул у 4х месячного ребенка на гв

В отдельных случаях, для фиксации полученного в ходе упражнений результата, врач может назначить ношение специальных колец, которые надеваются на головку пениса.

Упражнения могут дополняться применением гормональных медикаментозных средств в виде мазей и гелей из группы кортикостероидов. Основным действующим веществом таких лекарств является бетаметазон.

Хирургическое лечение фимоза назначается при тяжелой и крайне тяжелой степени болезни, а также при крайней неэффективности проводимой консервативной терапии. Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами:

  • метод Шклоффера. Крайняя плоть прорезается зигзагообразно, после чего края получившейся раны сшиваются;
  • зондирование. Процедура применяется при наличии спаек между кожей крайней плоти и головкой пениса. Операция проводится под местным наркозом. Имеющиеся спайки аккуратно удаляются с помощью вводимого под крайнюю плоть специального зонда;
  • обрезание. Процедура назначается при крайне тяжелой форме фимоза;
  • классическое хирургическое вмешательство. В крайней плоти делаются 3 надреза, которые сшиваются поперечно.

После любого хирургического вмешательства следует реабилитационный период. Его длительность и характер мероприятий зависят от сложности проведенных манипуляций. Однако обязательными условиями реабилитационного периода являются строгое ограничение физических нагрузок, правильное питание и отдых. Ежедневно головка полового члена, а также окружающие ее ткани должны обрабатываться антисептиками.

Профилактика

Профилактикой патологического фимоза является соблюдение правил личной гигиены. При ношении подгузников их нужно менять регулярно, после каждого испражнения, не допуская, чтобы моча и каловые массы долго контактировали с кожей ребенка. При ношении трусиков белье ребенка должно быть выполнено из натурального хлопка или льна. Вся одежда подбирается по размеру. Следует избегать трусов с давящими и грубыми выпирающими швами.

  • менять белье на чистое;
  • подмываться после дефекации, а также желательно и после мочеиспускания;
  • тщательно мыть под душем крайнюю плоть и открывающуюся часть головки пениса.

Крайняя плоть должна обязательно дополнительно вымываться под струей чистой воды после принятия ванны.

При возникновении любых покраснений или иных патологических признаков ребенка нужно показать врачу, а не заниматься самолечением.

Физиологический фимоз присутствует у мальчиков с момента рождения и в норме может наблюдаться до окончания периода полового созревания в 15-17 лет. Данное состояние является нормой и не относится к заболеваниям. Несмотря на то что крайняя плоть закрыта, при физиологической форме фимоза у ребенка не наблюдаются никакого дискомфорта, болей или покраснений на половом члене как в состоянии покоя, так и при эрекции или мочеиспускании.

Крайняя плоть на головке пениса — это складка кожи, которая покрывает головку полового члена. Она состоит из внутреннего и наружного листков, которые прикрепляются в районе венечной бороздки. При этом на внутреннем листке находятся сальные железы. Вырабатываемый ими секрет считается основной частью смегмы. В этой статье мы расскажем о функциях крайней плоти, заболеваниях, связанных с ней, методах лечения.

Описание

Крайняя плоть на головке пениса представляет собой лоскут кожи, который покрывает головку члена. До рождения она припаяна к головке слоем эпителиальных клеток, которые еще называют синехиями. После появления на свет ребенка она постепенно отделяется от головки полового члена. Продолжительность этого процесса различна. Он может окончиться к моменту рождения малыша, а может продолжаться до наступления подросткового возраста.

У взрослых во время секса пенис в состоянии эрекции увеличивается примерно наполовину. Так как крайняя плоть на головке представляет собой складку кожи, она не мешает члену свободно расти в размерах. Во время сексуальной активности она отвечает на стимуляцию. Скольжение по головке значительно усиливает возбуждение. Это вносит серьезный вклад в достижение эрекции. К тому же слизистая так называемого внутреннего листка играет важную роль в ходе сексуальной активности и мастурбации.

Строение

В строении крайней плоти выделяют наружный и внутренний листки, препуциальное кольцо, венечную борозду, препуциальное пространство, уздечку.

Препуциальное кольцо — это эластичная ткань, которая находится в месте соединения внутреннего и наружного листков крайней плоти. В невозбужденном состоянии кольцо начинает стремительно сужаться. Это приводит к тому, препуция остается поверх члена. Некоторые мужчины утверждают, что как раз этот участок является самым эрогенным.

Венечная борозда находится сразу за короной головки, в районе соединения ствола полового члена с головкой. Пространство между крайней плотью и головкой пениса называют препуциальным.

Большое значение также имеет уздечка мужского полового члена. Так называют складку кожи, находящуюся в нижней части пениса прямо под головкой. Уздечка считается высокоэрогенной зоной. При обрезании ее резецируют частично или полностью. В некоторых ситуациях ее длина оказывается недостаточной для нормального оголения головки. Это приводит к регулярным микронадрывам или разрывам. В такой ситуации требуется пластика или обрезание. Для части пациентов это становится единственным способом, чтобы избавиться от преждевременной эякуляции.

Синехии крайней плоти, то есть сращение головки с внутренней оболочкой крайней плоти, наблюдается у большинства мальчиков после рождения. Это препятствует обнажению головки, что вызывает серьезную обеспокоенность у родителей. В действительности переживать не стоит, это стандартная ситуация, своеобразный защитный механизм мальчиков, который позволяет им снизить риск попадания инфекции в препуциальный мешок, избежать воспалительного процесса. При синехии крайней плоти рекомендуется ежедневно в период купания аккуратно открывать головку мужского полового члена. Главное при этом не причинять малышу дискомфорт, а после промывать ее водой. Затем закрывать обратно, чтобы не допустить ее ущемления. После проведения всех процедур смажьте кожу детским кремом.

Функции

У крайней плоти пениса есть две основные функции. Первая связана с половой активностью. Она является эрогенной тканью. За счет возвратно-поступательных и скользящих движений в ходе полового акта именно крайняя плоть обеспечивает минимальное трение, увеличивая комфортное состояние для обоих партнеров.

К тому же она облегчает процесс введения члена. А когда начинается половой акт, это позволяет осуществлять плавные и короткие движения. Немаловажно, что крайняя плоть участвует в высвобождении лубрикантов.

Еще одна функция этой ткани защитная. С ее помощью головке члена удается уберечься от повреждений и травм. В детском возрасте она защищает не только головку, но и наружное отверстие мочеиспускательного канала от инфицирования и контаминации, предотвращает изъязвление, воспаление мочеиспускательного канала.

При выработке лизоцимов и других иммуноглобулиновых факторов крайняя плоть оказывает бактериостатический эффект на микроорганизмы, попадающие на головку.

Фимоз

Один из самых часто встречающихся недугов — фимоз. Так называют сужение крайней плоти. Оно выражается в различной степени. При легкой стадии крайняя плоть практически не может обнажать головку члена при эрекции, но при этом способна легко открывать ее, когда член находится в спокойном состоянии. В тяжелых случаях моча сначала накапливается, а потом выделяется наружу по каплям. Данное заболевание характерно для двух-трех процентов мужчин.

Причины сужения до конца определить не удалось. По некоторым сведениям недуг может быть связан с нехваткой соединительной ткани. Как правило, это происходит из-за генетической предрасположенности.

Фимоз образуется в детстве, развиваясь в процессе полового созревания. Именно тогда появляется несоответствие при развитии длинной крайней плоти и мужского полового члена, когда плоть оказывается значительно меньше головки. В результате головке тяжело открываться или она не может совсем открываться. В будущем фимоз может стать причиной баланита, о котором мы еще расскажем более подробно.

Опасность фимоза заключается в том, что при эрекции головка в разы вырастает в размерах, в результате длинная крайняя плоть максимально растягивается. На ней образуются трещины. Чаще всего они небольшого размера, не кровоточат, не вызывают никакого беспокойства. Но при заживлении на этом месте образуется рубец. Данный тип ткани менее эластичен. С каждым новым рубцом плоть сужается все больше, в результате заболевание прогрессирует. Если не предпринимать никаких действий, может образоваться приращение крайней плоти к головке. В спокойном состоянии это не вызывает никакого дискомфорта, но при попытке открыть головку может открыться кровотечение, возникнуть острая боль.

Если у пациента фимоз, он должен помнить, что во время секса или мастурбации может возникнуть ущемление головки крайней плотью. После того, как крайняя плоть обнажит головку, она уже не сможет вернуться в исходное положение. В результате будет нарушен кровоток. Это состояние может спровоцировать омертвение тканей головки. При появлении данной проблемы стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Еще одна опасность фимоза — баланопостит, который развивается при несоблюдении правил гигиены. Это бактериальное воспаление крайней плоти и головки. Данное заболевание может развиться из-за того, что смазка полового члена, которая будет накапливаться, служит великолепной питательной средой для всевозможных микробов.

Поэтому если фимоз начинает сопровождаться болью, которая усиливается во время посещения туалета, а из-под крайней плоти выделяется гной, что приводит к появлению корочек вокруг отверстия и внутри, значит, у вас уже развился баланит. В этом случае нужно срочно идти к врачу. Если махнуть рукой на эту болезнь, есть риск заработать рак полового члена, так как зараженная смегма — канцерогенный фактор. Вероятность развития баланита вырастает при сахарном диабете, так как сахар, который содержится в моче, хорошая питательная среда для бактерий.

Способы лечения

Если вы обнаружили у себя фимоз, обращайтесь к урологу или андрологу, пока не возникло серьезных осложнений.

Единственный эффективный метод лечения этого заболевания — обрезание. Во время этой операции крайняя плоть ликвидируется полностью или частично.

Некоторые пытаются применять лекарственную терапию, пьют гормоны, но на практике это не имеет практически никакого эффекта. Так что данный метод лечения признан устаревшим.

Растянуть плоть своими силами

Необходимость растянуть крайнюю плоть в домашних условиях может возникнуть при фимозе. Эту процедуру назначают врачи мальчикам до 15 лет, в более взрослом возрасте делать ее бессмысленно. Для достижения максимального эффекта выполнять ее и вовсе рекомендуется до 7 лет.

Существует несколько способов, как осуществить данную манипуляцию. Самый простой заключается в том, что ребенок или подросток залезает в препуциальный мешок, растягивая плоть в разные стороны при помощи двух пальцев. Взрослым выполнять эту процедуру запрещено, так как их пальцы слишком большие, есть вероятность причинить боль и дискомфорт. Для достижения эффекта процедуру следует выполнять ежедневно в течение двух-трех месяцев.

Вот еще один вариант, как растянуть крайнюю плоть. Перед процедурой нужно принять горячий душ или ванну, чтобы кожа стала более эластичной и мягкой. После этого попробуйте максимально натянуть плоть. Поначалу будет непросто, но через несколько процедур вы должны привыкнуть, никаких проблем с оголением головки уже не будет. Растягивать плоть следует не более десяти минут. Данное упражнение сопровождается легкой болью.

Баланит

Баланит (или баланопостит) — крайне неприятное и опасное заболевание, при котором чешется головка и крайняя плоть, ощущается боль, имеются покраснения, припухлости в районе головки мужского полового члена. Из-под крайней плоти может выделяться гной.

По сути, баланит — это воспаление головки мужского полового члена. При воспалении крайней плоти болезнь называют баланопоститом. Чаще всего она развивается у детей, у которых головка полностью защищена крайней плотью. Обычно сопровождается фимозом. При данных заболеваниях пациент постоянно ощущает зуд и боль, образуются припухлости и покраснения головки члена, чешется головка и крайняя плоть. Из-под крайней плоти могут начаться гнойные выделения. Есть вероятность увеличения паховых лимфоузлов.

Если махнуть рукой на воспаление, это, скорее всего, приведет к сужению уретры. В перспективе есть вероятность развития парафимоза, сухого баланита, злокачественных опухолей.

Причины

Специалисты выделяют баланопостит, первичный и вторичный баланит.

Причиной первичного баланита является бактериальная или грибковая инфекция. Она образуется под кожей крайней плоти. Если у пациента врожденный фимоз, то в препуциальном мешке, который образован крайней плотью, происходит задержка смегмы или мочи. Это также приводит к развитию воспаления. Характерный признак — красная крайняя плоть у мужчин.

Вот уже вторичный баланит развивается из-за попадания уже имеющейся в организме мужчины инфекции из мочеиспускательного канала. Это может быть трихомонада, гонорея, сифилис.

Развитию данного заболевания способствуют всевозможные аллергические заболевания, сахарный диабет, несоблюдение личной гигиены. Именно из-за этого происходит раздражение крайней плоти.

Определение данного заболевания не требует особых исследований, диагностика проводится во время осмотра на приеме у уролога или андролога. Если врач считает необходимым, может быть назначено бактериологическое исследование, чтобы установить конкретного возбудителя. Лечение крайней плоти у мужчин в случае с баланитом проводится с помощью антибиотиков, которые должен назначать врач. Также потребуется использовать ванночки с дезинфицирующими средствами. При рецидивирующем баланите и фимозе делается несложная и безопасная хирургическая операция — обрезание. Вот чем лечить крайнюю плоть.

Читайте также:  У кого кошка спала на животе во время беременности

Белый налет

Белый налет на крайней плоти и головке пугает многих мужчин, когда они впервые сталкиваются с данной проблемой.

Врачи отмечают, что пациенты часто обращаются к ним с подобными проблемами. Данный налет знаком многим мужчинам. При обнаружении такого явления не следует впадать в панику, так как самая распространенная причина этого налета — банальное несоответствие элементарным правилам личной гигиены.

У здорового взрослого мужчины тизоновые железы вырабатывают особый секрет под названием смегма. Он имеет специфический запах и густую консистенцию. Если мужчина пренебрегает стандартными правилами гигиены, нерегулярно принимает душ, смегма начинает скапливаться под крайней плотью. Там же остаются омертвевшие клетки слизистой.

Результатом становится неприятный запах и тот самый налет. Во время полового созревания, активной половой жизни железы работают намного активнее. Это увеличивает количество выделяемой смегмы, так что вероятность появления данного налета растет.

Для предотвращения образования этой неприятности достаточно тщательно и регулярно мыть половые органы. К тому же гигиена мужчины имеет большое значение и для его партнерши. Ученые уже доказали, что наличие смегмы увеличивает вероятность развитие рака шейки матки.

Когда соблюдение правил гигиены не приводит к результатам, налет не исчезает на половом органе, нужно обращаться к врачу. Это значит, что белый налет появился не из-за вашей неопрятности, а является симптомом серьезного заболевания. Специалисты в этом случае проведут все необходимые анализы и обследования, чтобы поставить точный диагноз. После можно будет назначить конкретное лечение.

Когда белый налет на члене не связан с гигиеной, он может указывать на сифилис, гонорею, хламидиоз, псориаз, дерматит, генитальный герпес, молочницу. Данные заболевания также сопровождаются характерными высыпаниями, зудом, покраснением, отеком крайней плоти, возникновением небольших язвочек, болезненными ощущениями во время секса, чувством жжения при мочеиспускании.

Короткая уздечка

Проблемы возникают с короткой уздечкой крайней плоти. Это анатомический дефект, который проявляется при рождении. Он характеризуется укорочением кожной складки, которая соединяет между собой головку мужского пениса с крайней плотью. Из-за слишком короткой уздечки мужчина может ощущать боль во время секса и эрекции, в эрегированном состоянии член искривляется. Также это сопровождается преждевременной эякуляцией, возникновением разрывов и надрывов уздечки в результате секса. Диагностика этого заболевания основывается на наружном осмотре и данных анамнеза. В этом случае возможно только оперативное лечение, которое включает в себя пластику и ее иссечение.

Причины образования короткой уздечки крайней плоти в большинстве случаев заключается во врожденных аномалиях, сопровождаются фимозом. В некоторых случаях укороченная уздечка появляется в результате воспалительных заболеваний полового члена, протекающих в хронической стадии, которые приводят к переменам в структуре ткани. Речь идет об уже знакомом вам баланите.

Симптомы этого заболевания зависят от степени укорочения данной складки. Когда во время эрекции происходит сильное натяжение, которое сопровождается болевыми ощущениями, головка мужского члена в возбужденном состоянии наполняется кровью, но при этом до конца не обнажается. Из-за этого пенис искривляется приблизительно на 20 градусов в сторону мошонки, что делает весьма затруднительным половой акт.

При чрезмерном натяжении уздечки появляется резкая боль во время секса, это приводит к преждевременной эякуляции. Во время активных фрикций часто могут возникнуть травмы уздечки. На ней появляются надрывы, трещины и разрывы. Последние могут сопровождаться кровотечением.

Из-за того, что головка не может полностью обнажиться, короткая уздечка приводит к длительному застою смегмы, развивается воспалительный процесс. У мужчин с короткой уздечкой часто возникает навязчивый страх перед занятием сексом, невротические расстройства, психогенная эректильная функция. Постоянные травмы повышают риск заражения вторичными инфекциями, в том числе передающимися половым путем.

Единственный вариант лечения заключается в операции, цель которой увеличить длину уздечки. Делается пластика, иногда ее полное удаление. Противопоказанием для проведения подобной процедуры является воспаление наружных половых органов, в том числе венерические заболевания.

Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Важно провести операцию как можно раньше, не приводя к самостоятельному разрыву уздечки. Если он все-таки произошел, следует остановить кровотечение, наложить стерильную повязку. После этого незамедлительно обращайтесь к врачу. Для устранения разрыва специалист проведет ее ушивание, назначит антибактериальные мази, антисептики, ванночки с целебными отварами трав.

После проведения этой операции длина уздечки увеличивается на один-полтора сантиметра, при этом ее чувствительность и эластичность максимально сохраняются. Полное заживление происходит примерно через две недели. На протяжении всего послеоперационного периода пациент остается трудоспособным, однако ему рекомендуется воздержаться от половых контактов.

Если операцию не проводить, это грозит постоянными разрывами уздечки. При своевременном лечении можно избежать травмирования уздечки в будущем, восстановить стабильную сексуальную жизнь пациента.

Существует несколько способов, как осуществить данную манипуляцию. Самый простой заключается в том, что ребенок или подросток залезает в препуциальный мешок, растягивая плоть в разные стороны при помощи двух пальцев. Взрослым выполнять эту процедуру запрещено, так как их пальцы слишком большие, есть вероятность причинить боль и дискомфорт. Для достижения эффекта процедуру следует выполнять ежедневно в течение двух-трех месяцев.

Мужчины часто задаются вопросом, можно ли ходить с открытой головкой полового органа. В этом нет ничего страшного, более того, в этом даже есть свои плюсы. У некоторых мужчин головка полового члена открыта не всегда, поэтому чтобы не беспокоиться о ее состоянии, рекомендовано провести операцию по удалению крайней плоти.

Особенности строения полового органа

Чтобы точно понять механизм открывания головки полового члена, важно рассмотреть общее строение органа. Он включает в себя три части: корень (в нем находится мошонка с яичками), тело (его также называют стволом) и сама головка.

На конце головки находится специальное отверстие, по которому в момент мочеиспускания выходит моча, а у взрослых мужчин сперма при получении оргазма.

На головке располагается участок кожи, закрывающей ее. Такую кожу называют крайней плотью. Она состоит из нескольких частей (лепестков). Одна часть представляет собой простую кожу и относится к внешней. А вторая (внутренняя) покрывается слизистой оболочкой. В слизистых оболочках находятся специальные железы, которые провоцируют выделение слизи – смегмы. Такая слизь отличается своим уникальным составом, который обеспечивает головке плавное скольжение, а также защищает половой орган от поражения различными патогенами и бактериями.

У новорожденных детей в раннем возрасте крайняя плоть чаще всего соединена с головкой с помощью спаек, которые в медицинской сфере называют синехиями. Именно они помогают головке оставаться в пределах крайней плоти. У мужчин старшего возраста таких креплений нет, их головка может свободно открываться как в момент семяизвержения, так и в обычном состоянии.

Время открытия головки

Открытие головки полового органа – индивидуальная процедура. По статистике, у около 4 % мальчиков крайняя плоть открывает головку уже в первый месяц после рождения. У 15-20 % детей головка начинает открываться в возрасте 6-12 месяцев. Но у 90 % детей такой процесс начинается в возрасте от 3 до 5 лет. В этом случае открытие чаще всего проводится при помощи родителей либо врачей-педиатров и проходит без особой боли.

Самостоятельное открытие головки, как правило, происходит в возрасте от 6 до 8 лет. У некоторых же детей такой процесс начинается уже в позднем возрасте (от 12 до 14 лет). Важно помнить, что если полное открытие не произошло и после 15 лет, то ребенка нужно незамедлительно показать специалисту.

Процедура обрезания

После получения ответа на вопрос о том, можно ли ходить с открытой головкой, многие мужчины решаются на проведение операции. Уже длительное время процедура обрезания считается самым простым методом поддержания головки полового члена в регулярной чистоте. В некоторых странах такая операция является обязательной.

Когда следует делать

Мужчины идут на удаление крайней плоти с полового органа по разным причинам. Некоторые проводят ее из гигиенических соображений, так как в крайней плоти может скапливаться грязь и большое количество патогенных микроорганизмов, которые могут спровоцировать появление опасного заболевания.

Другие решаются устранить плоть из-за своей сексуальной партнерши, которой может не нравиться внешний вид полового члена с закрытой головкой. Чаще всего главную роль в решении сделать операцию играют медицинские показания и эстетические факторы.

Основные плюсы

Можно ходить с отрытой головкой? Существуют множество плюсов такого состояния:

  • Защита от воспалительного процесса в мочевыводящих путях. У некоторых мужчин, которые ходят с постоянно закрытой половой головкой, в препуциальном мешке скапливается большое количество смегмы. Она приводит к воспалению головки пениса, вызывает неприятные ощущения, включая сильное жжение. Чаще всего такая проблема возникает при наличии фимоза – сращивание крайней плоти головки. Такое состояние особо распространено среди детей, но с возрастом оно проходит и требует проведения операции только в крайних случаях.
  • Профилактика онкологических образований в организме. Смегма включает в себя опасные канцерогены, которые могут спровоцировать рак головки полового органа.
  • Устранение проблем с мочеиспусканием. Если крайняя плоть закрывает наружное отверстие мочеиспускательного канала на головке полового члена, то это может затруднить выход мочи и спровоцировать задержки выхода жидкости, что, в свою очередь, приведет к увеличению объема мочевого пузыря.
  • Поражения кожных покровов. При регулярном закрытии головки полового члена риск поражения заболеваниями кожных покровов увеличивается в несколько раз. Смегма считается хорошей средой для распространения патогенных организмов, бактерий, инфекций и вирусов.
  • Защита от СПИДа. Специалисты смогли доказать, что у обрезанных мужчин, которые постоянно ходят с открытой головкой, опасность поражения ВИЧ-инфекциями значительно снижается.

Опасности проведения обрезания

К главным недостаткам проведения обрезания можно отнести:

  • Получение болевого шока. Если оперативное вмешательство проводится без анестезии, то человек ощущает сильную боль, которая может привести к болевому шоку. В большей степени это относится к грудничкам.
  • Гигиенические процедуры. После проведения процедуры обрезания появляется потребность в тщательном и регулярном уходе за головкой полового члена. Важно помнить, что в складках и углублениях возле уздечки может скапливаться большое количество бактерий и вирусов. Крайняя же плоть помогает защитить от их воздействия.
  • Не следование этическим правилам. Если обрезание проводятся у новорожденного ребенка, то это дискредитирует его. Многие экологические и правозащитные организации считают, что удаление какой-либо части тела у любого человека должно сопровождаться его согласием. Грудничок не может дать на такую процедуру свое согласия, а значит, обрезание в этом случае должно быть запрещено.
  • Возможные осложнения. Проведение оперативного вмешательства мужчине, который не достиг половой зрелости, может спровоцировать некоторые физические травмы: втягивание пениса внутрь тела, начало кровотечения, появление загиба по причине недостатка кожи, случайное отсечение головки полового органа при проведении операции, варикозное расширение вен, проблемы с чувствительностью.

Недостатки процедуры

Можно ходить с открытой головкой? Можно, однако есть определенные нюансы. К недостаткам можно отнести то, что при постоянном хождении с открытой головкой полового члена у мужчины возрастает риск получения случайной травмы. Помимо этого, в этом случае головка члена может болеть из-за регулярного трения о нижнее белье.

Некоторые мужчины сообщают о снижении сексуального возбуждения при половом акте, в некоторых случаях даже наступают проблемы с эректильной функцией.

Другим парням даже нравится ходить с открытой головкой, они отмечают увеличение длительности полового акта. Что является существенным плюсом. Это можно объяснить тем, что, если ходить с открытой головкой, чувствительность намного снизится. Это — личный выбор каждого.

У новорожденных детей в раннем возрасте крайняя плоть чаще всего соединена с головкой с помощью спаек, которые в медицинской сфере называют синехиями. Именно они помогают головке оставаться в пределах крайней плоти. У мужчин старшего возраста таких креплений нет, их головка может свободно открываться как в момент семяизвержения, так и в обычном состоянии.

http://o-krohe.ru/komarovskij/fimoz-u-malchikov/http://www.ourbaby.ru/article/Kogda-dolzhna-otkrytsya-golovka-polovogo-chlena-u-malchika/http://m.baby.ru/wiki/kogda-nuzno-lecit-fimoz-u-mal-cikov/http://cureprostate.ru/441197a-kraynyaya-plot-na-golovke-penisa-funktsii-zabolevaniya-i-lecheniehttp://fb.ru/article/401546/hodit-s-otkryitoy-golovkoy-prichinyi-konsultatsii-vracha

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы