Обновляются ли околоплодные воды после смерти плода + какие нормы, что можно сделать?

Содержание

Для чего нужны воды

Амниотическая жидкость на протяжении беременности выполняет защитную функцию. Она сглаживает толчки, которые возникают во время движения, защищает от инфекций. В родах ребенок прижимается головкой к костям таза и ограничивает пузырь объемом до 1 л. В период раскрытия шейки матки эта жидкость будет выполнять роль гидравлического клина и мягко давить на ткани. В норме воды отходят при раскрытии шейки на 4 см.

У беременных воды отходят как перед родами, так и во время них

Если амниотические оболочки разрываются перед родами, ребенок оказывается незащищен от инфекций из влагалища матери. У новорожденного увеличивается риск родовой травмы, а у матери – разрывов шейки.

Когда может произойти излитие амниотической жидкости

Как отходят воды у беременных по времени, нельзя предсказать. Этот момент индивидуален, непредсказуем и не зависит от количества родов. В акушерстве два варианта отклонения от нормы:

дородовое излитие – амниотические оболочки лопнули до появления схваток;
преждевременное излитие – разрыв произошел до раскрытия шейки на 4 см.

С отхождения вод часто начинаются преждевременные роды, но если беременность доношена, дородовое излитие несет меньшую опасность. Основные причины раннего разрыва плодных оболочек следующие:

инфекции во влагалище у матери или заражение плода;
неправильное предлежание плода;
анатомически узкий таз;
пороки развития матки;
курение матери или злоупотребление алкоголем;
многоплодная беременность;
инструментальные исследования;
тупые травмы или падение на живот.

Преждевременное излитие вод происходит перед родами

Акушерский пессарий, который устанавливают при истмико-цервикальной недостаточности, увеличивает вероятность развития неспецифического вагинита и преждевременного отхождения вод.

Как выглядят нормальные воды

Плодная оболочка не имеет рецепторов, поэтому в момент ее разрыва болезненные ощущения не возникают. Чаще всего амнион лопается над внутренним зевом шейки матки, при нормальном количестве вод или многоводии они изливаются сплошным потоком. У женщин с выраженным маловодием количество выделений может не превышать 50 мл.

При небольшом надрыве жидкость вытекает тонкой струей или свободно стекает из половых путей. Некоторые женщины путают отошедшие воды с непроизвольным мочеиспусканием. В заблуждение может вводить усиление выделений при смехе или кашле. Чтобы отличить от мочи, нужно попытаться сдержать струю, напрягая мышцы промежности. Если результат не изменился – это амниотическая жидкость.

Признаки нормальных амниотических вод следующие:

прозрачность – в норме воды не содержат каких-либо примесей;
отсутствие запаха – зловоние характерно для инфекционных процессов;
бесцветность – оттенки розового, коричневого цвета говорят в пользу патологии.

Иногда плодные оболочки расходятся по типу бокового высокого надрыва, дефект образуется выше внутреннего зева, и плод прижимает его головкой. Воды не выходят сплошным потоком, а периодически подтекают. Усиливаются выделения при повышении брюшного давления – во время натуживания в туалете, кашля.

Высокий боковой надрыв увеличивает вероятность отхождения вод во сне. Если женщина лежит на боку, головка плода перестанет пережимать дефект, воды постепенно вытекут за ночь.

Можно самостоятельно попытаться определить по простым признакам излитие амниотической жидкости. Для этого беременная принимает душ и насухо вытирает половые органы. Ей нужно лечь на бок, подложив под таз или зажав между ног сухую пеленку. Через 15 минут ее проверяют. Влажные пятна говорят о подтекании жидкости.

У женщин с маловодием по ощущениям не всегда можно определить разрыв оболочек. Для диагностики можно использовать специальный тест. Его приобретают в аптеке заранее. В комплект входит:

стерильный тампон;
растворитель;
тест-полоска.

При подозрении на подтекание вод тампон помещают во влагалище на 1 минуту. После этого его извлекают и еще на 60 секунд опускают в стакан с растворителем. Следом в него окунают тест-полоску, которую держат в растворе 5–10 минут. Ждать больше 15 минут нельзя, результаты могут оказаться ложными.

Разработаны специальные прокладки, которые реагируют на изменение кислотности влагалищных выделений. В норме у беременных рН смещено в кислую сторону. Но при выделении вод выделения разводятся и становятся нейтральными. Этот признак может быть ложноположительным при инфекционных вагинитах, поэтому точность исследования низкая.

Неприятных ощущений при излитии вод нет

Опасные симптомы

Амниотические воды у первородящих не отличаются по составу от вод при последующих беременностях. Но при осложнениях, внутриутробной инфекции или гипоксии плода жидкость изменяет свои характеристики. Розоватый оттенок или ярко-красный цвет говорит о примеси крови. Кровотечение у беременных чаще всего является следствием отслойки плаценты. У некоторых женщин оно возникает при низкой плацентации или краевом прикреплении плаценты. Кровотечение во время беременности – показание для экстренной медицинской помощи.

Внутриутробная инфекция влияет на то, как выглядят воды, они становятся зеленоватыми или серыми, мутными. В жидкости могут появляться хлопья, осадок, который заметен на белье. При отхождении зеленой амниотической жидкости нужно срочно обратиться в роддом. Это признак гипоксии плода.

Острая гипоксия плода, которая возникла во время беременности или в начале родов, может стать показанием для досрочного родоразрешения.

Опасное осложнение – появления черной жидкости. Такой цвет она приобретает из-за большого количества мекония – первородного кала. В норме он отходит у новорожденного в течение нескольких дней после рождения. Но при острой тяжелой гипоксии кал выходит еще до родов. Младенец заглатывает жидкость вместе с меконием, что приводит к пневмонии, которая плохо поддается лечению.

Женщинам с многоводием нужно соблюдать осторожность. При разрыве оболочек вместе с потоком жидкости могут выпасть петли пуповины или мелкие части тела плода. В этом случае нужно экстренное кесарево сечение.

Сколько ребенок может находиться без вод

Амниотическая оболочка является средой обитания ребенка, в которой поддерживается оптимальная температура, рН. После отхождения вод плод остается незащищенным от проникновения микроорганизмов из влагалища. При доношенной беременности в большинстве случаев через несколько часов начинаются схватки. Если этого не происходит – используется стимуляция родов.

Риск внутриутробного инфицирования возрастает при безводном промежутке больше 12 часов. Поэтому всем, у кого не начались схватки за этот срок, назначается профилактика антибиотиками широкого спектра действия.

При сроке беременности до 36 недель у плода легкие еще не готовы к самостоятельному дыханию, после рождения у ребенка может развиться респираторный дистресс-синдром или болезнь гиалиновых мембран. Поэтому для ускорения созревания легких беременным назначают глюкокортикоиды и вводят сурфактант.

Существуют методики пролонгирования беременности на один месяц, если воды отошли в сроке 27–30 недель. Беременная госпитализируется и переводится на строгий постельный режим. Назначается сохраняющая терапия и антибиотики на весь оставшийся срок.

По ощущениям беременной не всегда можно определить тяжелое положение ребенка. Ждать самостоятельного начала родов не будут в случае, если по КТГ есть признаки острой гипоксии плода, произошла отслойка плаценты. Повышение температуры тела у будущей мамы – признак присоединения инфекции и возможного хориоамнионита. Это также показание для кесарева сечения.

Беременная должна внимательно следить за своим состоянием, характером выделений из половых путей. Появление прозрачной жидкости, окрашивание ее в розовый или красный цвет – симптомы, требующие обращения к врачу.

Женщинам с многоводием нужно соблюдать осторожность. При разрыве оболочек вместе с потоком жидкости могут выпасть петли пуповины или мелкие части тела плода. В этом случае нужно экстренное кесарево сечение.

Защиту ребенка в животе матери, его стабильный рост и правильное развитие обеспечивают околоплодные воды при беременности. Увеличенная матка вмещает плодный пузырь, заполненный особой жидкой субстанцией. Он является «домом» для малыша на весь длительный период беременности, практически с самого зачатия. Поэтому особенно важно следить за состоянием этой жидкости и вовремя корректировать появляющиеся отклонения.

Формирование и функции околоплодных вод

Греческое понятие «амнион», обозначающее оболочку плода, дало название амниотической жидкости – питательной среды для внутриутробного развития ребенка. Сразу же после того, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и прикрепляется к ней изнутри, в месте прикрепления формируется хорион (в будущем он станет плацентой). С помощью пуповины хорион соединяется с амнионом – плодным пузырем. Внутри амниона происходит настоящее волшебство – из нескольких клеток через положенное время развивается малыш. Надежную защиту обеспечивают тонкие и эластичные, но очень прочные стенки пузыря.

Плод находится в амнионе, заполненном околоплодными воды или амниотической жидкостью

Амнион заполнен жидкостью, стерильность которой достигается регулярным обновлением. Как обновляются околоплодные воды при беременности? До середины срока они производятся клетками плодного пузыря, а после 20 недели их в основном образуют почки ребенка. В финале беременности жидкость обновляется 8 раз в сутки.

Амниотическая жидкость обеспечивает разностороннюю защиту ребенка:

Благодаря содержанию иммуноглобулинов малыш надежно защищен от всевозможных инфекций
В случае случайного падения мамы удар амортизируется благодаря наличию жидкости, и ребенку не наносится никакого вреда
Пуповина остается свободной и не пережимается.

Температура внутри пузыря постоянна и составляет 37 градусов Цельсия. Примерно до третьего триместра малыш даже может совершать плавательные движения, пока для этого достаточно места.

Характеристика вод

Более 95% состава амниотической жидкости занимает вода. Остальную часть составляют витамины, микроэлементы, даже частицы кожи и волос плода. Ближе к концу беременности, когда ребенок осваивает мочевыделение, в составе жидкости появляется и моча. Но благодаря частому обновлению состав жидкости остается неизменным. Существует мнение, что жидкость по запаху похожа на грудное молоко, именно поэтому новорожденный ребенок безошибочно находит грудь матери.

Количество околоплодных вод увеличивается от недели к неделе, достигая максимума за две недели до планируемого срока родов.

В 38 недель объем околоплодных вод составляет примерно 1-1,5 литра. Далее количество вод уменьшается, и к родам их остается уже около 800 мл.

В норме околоплодные воды должны быть чистыми и прозрачными. Если в водах появляется взвесь, это чаще всего указывает на инфицирование.

Диагностика состояния беременной и ребенка с помощью околоплодных вод

Состояние амниотической жидкости – один из главных показателей нормального или патологического протекания беременности, а также состояния будущего ребенка. Оценить количество и однородность вод можно на ультразвуковом исследовании, которое как минимум трижды за беременность должна проходить каждая женщина.

В случае необходимости по анализу околоплодных вод можно определить пол ребенка и его группу крови. Кроме того, подозрение на наличие генетических отклонений у плода можно подтвердить или опровергнуть с помощью анализа амниотической жидкости.

Если необходимо определить, готов ли ребенок к появлению на свет, также берутся на анализ околоплодные воды. По результатам анализа может быть проведено экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Также анализ жидкости дает возможность узнать о готовности дыхательной системы новорожденного к самостоятельной работе.

Возможные проблемы

К сожалению, беременность не всегда протекает гладко. Бывают случаи, когда нарушения количественного или качественного состава амниотической жидкости провоцируют возникновение различных патологий.

Многоводие.

О таком состоянии говорят, когда количество околоплодных вод превышает полтора литра. Вызвать такое состояние могут проблемы с почками у матери, инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии матери или врожденные заболевания ребенка. В случае с многоплодной беременностью многоводие также встречается достаточно часто.

При многоводии количество амниотической жидкости превышает 1,5 литра

Обнаруживают многоводие, как правило, во втором или третьем триместре беременности. Если многоводие возникло внезапно на фоне прежнего нормального состояния, родоразрешение следует проводить незамедлительно.

Маловодие.

Противоположная ситуация, когда количество вод не превышает 500 мл. Маловодие может быть вызвано гипертонией у беременной, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избыточным весом будущей мамы или нарушениями в работе мочевыделительной системы плода. Состояние опасно риском возникновения гипоксии (кислородного голодания) ребенка, поэтому соответствующее лечение, направленное на усиление выработки околоплодных вод, следует проводить незамедлительно.

Маловодие может оказать негативное влияние и на процесс родов – плодный пузырь не сможет с достаточной силой давить на шейку матки, поэтому ее замедленное раскрытие приведет к слабости родовой деятельности.

При маловодии риск преждевременных родов повышается в два раза, а малыши из-за нехватки места гораздо чаще принимают неправильное положение в матке, не успевая вовремя повернуться в головное предлежание.

Маловодие часто дает о себе знать болью в животе у будущей мамы – ребенку не хватает пространства, и каждое его движение затруднено и болезненно. Сокращение числа околоплодных вод может привести к пережатию пуповины, как следствие – к кислородному голоданию и даже гибели плода.

Подтекание вод.

В нормальном состоянии плодный пузырь остается целым на протяжении всей беременности, а излитие вод говорит о начале активной родовой деятельности. Однако бывают случаи, когда воды начинают протекать преждевременно. Такая ситуация или даже малейшее подозрение на нее требуют срочного осмотра врача, поскольку уменьшение количества околоплодных вод может серьезно навредить здоровью ребенка в случае несвоевременно оказанной помощи.

Проверить, подтекают ли воды можно с помощью специальных тестов

Признаком подтекания вод является резкое увеличение выделяемой жидкости при смене положения тела. Точно определить подтекание вод можно с помощью аптечных тестов. Если состояние подтвердилось, необходимо как можно быстрее обращаться в родильный дом – возможно, это сигнал о начале преждевременных родов.

Воды нетипичного цвета.

В нормальном состоянии воды имеют прозрачный цвет, и в них отсутствуют примеси. Правда, ближе к концу беременности примеси неизбежно появляются – это клетки эпидермиса и пушковые волосы плода. Такое состояние вод вполне нормально и никак не угрожает развитию ребенка. Однако зеленый цвет и помутнение вод могут свидетельствовать о серьезной патологии – гипоксии плода. В этом случае при нехватке кислорода мышцы ануса рефлекторно сокращаются, и меконий выделяется в амниотическую жидкость.

Еще одной причиной преждевременного выделения мекония является старение плаценты в результате перенашивания беременности. В этом случае плацента перестает в полном объеме осуществлять снабжение плода кислородом, в результате чего у ребенка развивается кислородное голодание. Мышцы ануса вновь сокращаются, и выделяется меконий.

Заглатывание малышом околоплодных вод с примесью мекония негативно влияет на его развитие, поэтому зеленые воды требуют немедленного врачебного вмешательства.

Можно ли избежать проблем

Околоплодные воды – питательная среда, обеспечивающая развитие ребенка в утробе вплоть до самых родов. Любые нарушения и отклонения требуют пристального внимания и врачебного контроля. Большинство патологий околоплодных вод успешно корректируется в условиях стационара с помощью лекарственных препаратов и витаминов. Пациентка должна соблюдать полное спокойствие, и физическое, и душевное. О физических нагрузках и активном образе жизни на время придется забыть.

Не лишним будет и напомнить о необходимости посещения наблюдающего беременность врача. Именно постоянное наблюдение позволяет избежать множества проблем, негативно влияющих на нормальное протекание беременности.

Благодаря содержанию иммуноглобулинов малыш надежно защищен от всевозможных инфекций

В случае случайного падения мамы удар амортизируется благодаря наличию жидкости, и ребенку не наносится никакого вреда

Пуповина остается свободной и не пережимается.

Природа мудро предусмотрела для развивающего в материнской утробе плода оптимальные условия, в которых новый организм получает возможность в сжатые сроки пройти весь путь эволюции человека от одной клетки до многоклеточного сложного организма. И во многом главную роль в этих условиях играют околоплодные воды — единственная среда, которая обеспечивает сразу несколько важнейших потребностей малыша до рождения.

Что это такое?

Околоплодные воды или амниотическая жидкость — это жидкая среда, имеющая высокую биологическую активность. Она появляется в женском организме только при беременности и самоустраняется перед родами или уже непосредственно в родовом процессе. Воды ограничены плодными оболочками, заполняя их и создавая наилучшую среду для существования малыша в период его внутриутробного развития.

Амниотическая жидкость — это продукт секреции плодных оболочек. Сама оболочка, секретирующая околоплодные воды, называется амнионом, откуда и происходит второе название. Эта жидкая среда является естественной средой обитания ребенка, ему в ней комфортно. Помимо этого, воды активно участвуют в процессе обмена веществ малыша и надежно оберегают его от разных внешних раздражителей, каковыми являются шум, свет, инфекции.

От того, насколько правильно вырабатываются воды у беременных, каковы их количественные и качественные характеристики, во многом зависит, будет ли беременность благополучной.

Воды представляют собой прозрачную или слегка мутноватую жидкость почти без запаха. В ней свободно плавают частички отшелушившегося эпидермиса, густой первородной смазки, волоски лануго, которыми тело малыша покрыто на протяжении длительного периода внутриутробного развития, и которые выпадают еще в утробе сами собой. Воды содержат высокое количество белков, жиров, глюкозу, гормоны, растворы солей и даже витамины.

Эту питательную смесь малыш в утробе постоянно глотает, они проходят по его пищеварительному тракту, и ими кроха писает. Но переживать не стоит — у малыша нет необходимости плавать в собственной моче. Воды обновляются каждые 3 часа. К окончанию беременности, когда вес матки достигает максимальных значений, количество вод доходит до двух литров, но может быть и небольшим — около полулитра, и перед родами в этом нет ничего страшного.

Когда плодный пузырь лопается, в норме это происходит в стадии активных схваток уже в родах, вышедшие воды способствуют более быстрому раскрытию шейки матки. Стимуляция родов, если в ней появляется необходимость, в большинстве случаев также начинается с процедуры амниотомии — прокола плодного пузыря и излития вод под контролем медицинских специалистов.

Функции вод

Воды имеют огромное значение для малыша и нормального протекания беременности. Основных функций амниотической жидкости несколько.

Питание. Состав вод делает их ценными с пищевой точки зрения, и малыш постоянно заглатывает небольшие порции во 2 и 3 триместре. В первом, когда глотательный рефлекс еще не сформировался, эмбрион потребляет их путем прямого всасывания через кожные покровы.
Стабильность давления. Водная среда помогает поддерживать давление внутри матки на одном и том же стабильном уровне – развитию малыша ничто не угрожает.
Температура. Водная среда всегда имеет постоянную температуру, оптимальную для малыша, который еще не умеет сам сохранять тепло собственного тела. Если нет никаких патологий, связанных с воспалением оболочек, температура амниотической среды всегда находится на уровне 37 градусов.
Функции защиты. Внутри пузыря с водой малыш не подвержен механическим воздействиям извне, поскольку вода — отличный амортизатор. Благодаря этому даже при ходьбе и активном беге беременной малыш не испытывает дискомфорта, а пуповина не пережимается.
Спасение от инфекции. Плодный пузырь герметичен. В него не могут проникнуть инфекции, если его целостность не нарушена. Сама же жидкость содержит иммуноглобулины на случай проникновения инфекции. Обновление вод не сказывается на составе и свойствах — новые порции имеют такую же иммунологическую функцию.
Обеспечение движений. В водной среде малышу значительно легче двигаться. Даже в стесненных условиях на поздних сроках беременности именно воды обеспечивают ребенку возможность тренировать работу нервной системы и двигательного аппарата.
Создание нужного звукового фона. Водная среда приглушает резкие звуки и шум извне, к которым малыш еще не готов.

Воды обновляются постоянно с самых ранних сроков и до родов. Процесс этот невидимый, неощутимый, но очень важный. Они полностью стерильны.

Диагностика

Состояние околоплодных вод, их количество всегда оценивается врачами при прохождении женщиной ультразвукового обследования. Дело в том, что воды могут о многом поведать опытному доктору — гиперэхогенные включения могут говорить о начальной стадии гипоксии или внутриутробной инфекции. Эти состояния тем легче вылечить, чем раньше они установлены.

Роль амниотической жидкости при диагностике состояния плода огромна. Иногда возникает необходимость исследовать состав и качество вод в лаборатории, и тогда проводится анализ, который называется амниоцентезом. Это инвазивная диагностика, которая представляет собой пункцию плодного пузыря с забором жидкости для исследования. Амниоцентез делают по строгим медицинским показаниям. Например, для того чтобы определить, есть ли у малыша генетические аномалии, если результаты обязательного скрининга указывают на высокую вероятность такого развития событий.

В матку вводят длинную тонкую иглу под контролем ультразвукового сканера, делают забор небольшого количества жидкости. В лаборатории можно установить половой хроматин в клетках эпидермиса, которые плавают в составе жидкости. Из них выделяют ДНК, что дает возможность генетикам установить, ребенок какого пола развивается в утробе, есть ли у него тяжелые наследственные недуги, например, гемофилия, синдром Дауна или болезнь Арана-Дюшенна. Это обследование помогает выяснить, нет у ребенка нарушения обмена веществ, какова группа крови малыша.

Если у женщины на существенных сроках гестации возникают осложнения, которые требуют скорейшего родоразрешения, исследование околоплодных вод помогает установить, насколько созрели легкие малыша, готов ли он к самостоятельному дыханию. Количество лецитина и сфингомиелина в жидкости дадут все необходимые ответы на эти важные вопросы.

Какие могут быть проблемы?

В основном проблемы с водами бывают двух типов — либо их слишком много, либо слишком мало. И то и другое считается опасным осложнением беременности, которое представляет собой риск для ребенка.

Маловодие

Как следует из названия, суть патологии заключается в малом количество амниотической жидкости. Есть нормы индекса плодных вод, которые всегда есть перед глазами у врача в таблице по неделям беременности. Если во время прохождения ультразвукового обследования выявляется индекс вод, который существенно меньше нормы для текущего срока, ставится соответствующий диагноз. Маловодием страдают, по медицинской статистике, около 3,5% беременных.

Маловодие может стать причиной перинатальной смерти, недоразвития легких плода, нарушения формирования скелета ребенка. Часто маловодие приводит к преждевременным и тяжелым родам.

Поскольку моча ребенка принимает активное участие в обновлении вод, то самыми частыми причинами маловодия являются проблемы с почками у плода — обструкция, поликистоз и другие аномалии. Помимо этого, малое количество вод может быть связано с нарушениями работы плаценты при фетоплацентарной недостаточности на фоне позднего гестоза, высокого артериального давления, наличия у будущей мамы сахарного диабета.

К выработке недостаточного количества амниотической жидкости могут привести и вредные привычки мамы, особенно опасно курение. Маловодие нередко диагностируется у женщин с общим обезвоживанием организма.

На проблему могут указывать очень маленький живот для текущего срока, жалобы беременной на болезненные шевеления крохи, но наиболее достоверным и точным методом исследования считается УЗИ. Именно на нем у большинства и обнаруживается маловодие.

Во всех без исключения случаях маловодие приводит к отставанию плода в развитии. Каждая четвертая беременность с малым количеством заканчивается преждевременными родами. Почти все дети, которые в утробе находились в недостаточном количестве вод, имеют низкий вес при рождении, недоразвитые легкие. Нередко встречаются искривление конечностей, сужение грудной клетки, атрезия пищевода.

Женщине с маловодием, если оно не связано с почечной патологией ребенка, рекомендуется пить больше жидкости. В случае употребления более двух литров воды в сутки увеличить секрецию жидкости плодными оболочками удается примерно на треть.

Нередко в выборе способа родоразрешения женщинам с маловодием рекомендуется кесарево сечение.

Многоводие

Многоводием называется противоположная ситуация, когда количество вод превышает норму. У этого явления есть еще одно название – полигидрамнион. Многоводие встречается реже, чем маловодие, примерно 1% будущих мам сталкивается с такой акушерской аномалией. Чаще всего проблема становится очевидной лишь к середине срока вынашивания и в 3 триместре.

Многоводие в половине всех случаев становится причиной сильной интоксикации и токсикоза на любом сроке. В трети случаев беременность на фоне многоводия прерывается самопроизвольно. Плодные оболочки просто не выдерживают сильного давления жидкой среды и рвутся. Почти во всех случаях чрезмерного количества жидкости дети в матке располагаются неправильно — в отличном от головного предлежании, ведь у них больший простор для движений.

Многоводие опасно риском преждевременных родов, а также развитием тяжелых массированных кровотечений после родов. Оно может стать причиной отслойки плаценты, преждевременного отхождения вод.

Причины состояния могут крыться либо в нарушении работы плодных оболочек, когда вод изначально продуцируется больше, чем нужно, либо нарушением их всасывания — малыш редко глотает их, либо не глотает, вообще. Истинные причины удается установить далеко не всегда.

Часто состояние развивается на фоне сахарного диабета матери, ее почечных и сердечных патологий. Нередко аномалия становится реальной при резус-конфликте матери и плода. Вызвать состояние могут перенесенные женщиной во время вынашивания крохи краснуха, токсоплазмоз или герпес.

Наличие многоводия иногда указывает на генетические аномалии плода. Повышаются риски после перенесенных на ранних сроках гриппа или ОРВИ, а также в случаях, когда будущая мама продолжает употреблять алкоголь или наркотики даже после наступления беременности.

На многоводие может указывать появление позднего токсикоза с сильной рвотой, отечность передней брюшной стенки и сильные отеки ног. Живот слишком большой, а высота стояния дна матки превышает норму. Но конечное слово опять же за специалистами ультразвуковой диагностики.

Лечение проводится в стационаре, в течение всей беременности женщину наблюдают более внимательно и тщательно, чтобы при малейшей угрозе провести досрочное родоразрешение. При установленном многоводии роды проводят путем кесарева сечения.

Преждевременное отхождение

Своевременное отхождение вод происходит уже в родах, в течение первого периода. Преждевременным называется излитие вод до начала родовой деятельности на любом сроке. Если подтекание вод на самых поздних сроках можно не заметить, то с полным отхождением вопросов обычно не возникает. Они изливаются в большом объеме, одномоментно. Так происходит примерно в половине случаев.

Вторая половина — это сомнительные ситуации, в которых даже опытные врачи сомневаются, есть ли подтекание. Такое подтекание обычно связано с микротрещинами или боковыми надрывами плодных оболочек.

Врачи обратили внимание, что своевременные роды обычно чаще начинаются со схваток, а вот преждевременные – наиболее часто стартуют именно с досрочного отхождения амниотической жидкости.

Медицине доподлинно неизвестны истинные причины, которые могут привести к досрочному отхождению вод, но совершенно точно установлено, что проблема склонна рецидивировать — если в предыдущую беременность такое имело место, то есть высокая вероятность, что все повторится и в этот раз.

Считается, что риск преждевременного излития вод повышается, если женщина имеет половые воспаления. Мазок, который берут у пациентки, в половине случаев подтверждает присутствие бактериальной инфекции. Причина может крыться и в хориоамнионите — воспалении хориона. При этом малый срок беременности заметно повышает риск разрыва оболочки.

Причиной раннего и досрочного излития вод могут быть узкий таз мамы, неправильное положение плода в утробе, но в этом случае обычно речь идет о поздних сроках беременности.

Воды условно имеют свою классификацию, разделяясь на передние и задние. Передние околоплодные воды — это жидкость, которая оказывается в передней части после того, как малыш прижмется головкой к выходу из малого таза. Если таз у женщины узкий, то передних вод получается больше, что и становится причиной перфорации плодного пузыря.

Первопричиной досрочного излития может быть диагностированная истмико-цервикальная недостаточность. При недостаточном функционировании шейки как запорного устройства происходит выпячивание пузыря, и его нижняя часть легко подвергается инфекциям и разрыву.

К отхождению вод может привести воздействие извне — например, проведение амниоцентеза. Но не стоит думать, что хоть какую-то опасность могут представлять половой акт или влагалищный осмотр у врача — такое исключено.

А вот вредные привычки будущей мамы и ее системные недуги очень опасны. Чаще всего досрочное излитие вод происходит у женщин с анорексией, тяжелой анемией, а также курящих беременных и употребляющих наркотические вещества.

Излитие вод до срока более вероятно, если женщины вынашивает не одного, а двух или трех малышей. Опасность представляет падение будущей мамы с получением тупой травмы живота.

При разрыве плодного пузыря по времени все происходит быстро — появляется большое количество жидкости, никак не связанное с работой мочевого пузыря. Живот опускается ниже, высота стояния дна матки уменьшается. В течение короткого времени обычно развиваются схватки, и начинается родовая деятельность.

Если надрыв боковой, отличить его от обычных выделений будет не так просто. Подтекание может быть таким слабым, что женщина, вообще, не обратит на него внимания. Узнать такие ситуации можно по характерному признаку — если полежать некоторое время, то после принятия вертикального положения количество выделений станет больше.

При обнаружении водянистых выделений, которые не пахнут, не липкие на ощупь, следует обратиться к врачу, особенно если у женщины есть предрасположенность к раннему отхождению амниотической жидкости. Это важно сделать потому, что диагноз важно установить в первые сутки. Если это не предпринять, то вероятность развития инфицирования плодных оболочек и самого плода существенно повышается. При хориоамнионите повышается температура тела, учащается сердцебиение у мамы и плода, матка становится болезненной, а из шейки могут начать выделяться розовые или гнойные выделения.

Отличить воды от слизистой пробки совсем несложно — пробка похожа на сгусток желе, она отходит целиком или появляется по частям перед родами за несколько дней. От обычных выделений, которых при беременности становится больше, отличить воды помогут специальные тесты или посещение врача.

Сроки родов после излития вод

Ребенок может некоторое время находиться без вод, но сроки безводного периода весьма ограничены. Латентным периодом после отхождения вод считается период до начала активной родовой деятельности.

Если у женщины отошли воды на сроке 24–28 недель, то рассчитывать на скорые роды не стоит. В некоторых случаях может пройти около месяца. И этот месяц женщина проводит на условиях соблюдения строго постельного режима в стационаре, в стерильной палате, поскольку риск инфекции невероятно высок.
Если воды отходят до 37 недели, то ждать схваток следует в течение 1-2 суток. Так бывает примерно в половине случаев. Остальные могут находиться в режиме ожидания до недели и даже чуть больше, но опять же — под строгим врачебным наблюдением
Если беременность доношенная, и срок более 37 недель, то у большинства родовые схватки начинаются в течение 12-72 часов.

Ждать самостоятельных схваток не всегда безопасно и разумно. Если состояние плода становится угрожающим, принимается решение о стимуляции родов или о проведении операции кесарева сечения.

Как определить подтекание вод?

Есть несколько способов диагностики преждевременного отхождения вод. Не все из них одинаково полезны и точны.

Осмотр у гинеколога. Подтекание амниотической жидкости выявляет присутствие прозрачной жидкости в заднем своде влагалища. Женщину просят покашлять, при таком действии выделения усиливаются. Но способ не слишком хорош — влагалищное исследование опасно, если на самом деле есть подтекание, поскольку увеличивается риск инфицирования. К тому же сперму и другие биологические жидкости легко спутать с водами на глазок.

Ультразвуковое обследование. Помогает установить количество вод, максимальный карман при разделении их на передние и задние, обнаружить хлопья — взвеси, но, увы, неспособно дать ответа на вопрос, есть подтекание или нет в данный момент. Разрыв хориона и амниона, надрыв не определяются посредством ультразвукового сканирования.

Амниоцентез с индиго. Для такой диагностики требуется проведение амниоцентеза. В плодный пузырь вводят небольшое количество раствора индиго. Если через полчаса на прокладке или влагалищном тампоне появляются следы красителя, говорят о преждевременном подтекании вод.

Но такой метод небезопасен сам по себе, поскольку является инвазивным, и, по статистике, примерно у одной из 270 женщин после такой диагностики, даже если она показала отсутствие вод в выделениях, происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Микроскопия мазка. Этот метод требует лабораторного обследования. Когда амниотическая жидкость высыхает, она начинает напоминать на стекле кристаллические фигуры, похожие на папоротниковые листья. Однако и сперма, которая могла сохраниться в половых путях женщины после полового акта, высыхает на лабораторном стекле аналогично, а потому достоверным и высокоточным метод считать нельзя — примерно в трети случаев результаты ложноположительные, а в 13% случаев — ложноотрицательные.

Амниотесты для определения вод. После того как оболочки пузыря оказываются даже незначительно поврежденными, во влагалищной среде появляются вещества, которые свойственны исключительно околоплодным водам и больше ни одной другой жидкости — инсулиноподобный фактор роста и плацентарный микроглобулин-1. Именно их и определяют специальные тесты, которые не «отвлекаются» ни на сперму, ни на мочу.

Тесты, которые способны улавливать фактор роста, обладают меньшей чувствительностью, чем тесты, определяющие плацентарный микроглобулин. При малом количестве подтекаемых вод может быть нерезультативным. Проводится в медицинских учреждениях.

Тесты на определение микроглобулина более точны. Единственное условие — проведение теста в течение 12 часов после появления странных выделений. Если этого не сделать, результативность снижается. В аптеках есть только один тест, который работает по такому принципу – AmniSure. Остальные к этому способу обследования не относятся, и их точность существенно ниже.

AmniSure применяется просто — достаточно ввести специальный тампончик на 5 сантиметров во влагалище и подержать там в течение одной минуты. Потом его опускают в емкость со специальным раствором на такое же время. В жидкость внутри емкости опускают стрип-полоску, и через 5-9 минут получают ответ. Одна полосочка — вод нет, две — воды, действительно, подтекают.

Аспирация водами

Нередко новорожденным с рождения ставят первый диагноз — аспирационный синдром. И действительно, случаи, когда ребенок вдохнул воды при родах — не редкость. Обычно такое случается в том случае, если кроха начал дышать раньше, чем медперсонал прочистил ему ротик и носик. Если воды при этом чистые, существенного вреда малышу они не принесут. Несмотря на то что воды очищаются и весьма приятны малышу на вкус, они разительно меняются, если в них присутствует меконий — частицы первородного кала малыша. И в случае аспирации ими последствия могут быть довольно плачевными.

Ребенок, переживший аспирационный синдром, обычно сильнее срыгивает после родов, у него могут наблюдаться нарушения работы нервной системы, разжижение консистенции стула, но в целом прогнозы весьма благоприятные.

Другие риски

Еще одна опасная ситуация — эмболия беременной околоплодными водами. Путь проникновения амниотической жидкости в кровяное русло — поврежденные сосуды матки. Такое, в частности, может случиться при кесаревом сечении и при естественных родах. Это грозное осложнение, которое требует высокого профессионализма от врачей.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Женщине с маловодием, если оно не связано с почечной патологией ребенка, рекомендуется пить больше жидкости. В случае употребления более двух литров воды в сутки увеличить секрецию жидкости плодными оболочками удается примерно на треть.

Функциональные возможности

Роль амниотической жидкости в процессе развития эмбриона очень велика, ведь именно здесь ему придется провести все 9 месяцев. От объема и качества зависит комфортное нахождение плода в утробе матери, а функциональные особенности многогранны и их сложно переоценить:

Обмен веществ между мамой и ребенком. В воде находятся питательные вещества, которые младенец заглатывает, а после выделяет обратно, при этом происходит постоянное обновление.
Плодный пузырь и его содержимое служат своего рода амортизатором при незначительных ударах, защищают от инфекций и предотвращают пережатие пуповины.
В стерильности не приходится сомневаться, ведь обновляются околоплодные воды при беременности раз в три часа. Организмом постоянно поддерживается один и тот же состав, который может меняться только в зависимости от срока вынашивания.
В период родовой деятельности амниотическая жидкость смягчает период схваток и способствует комфортному продвижению по родовым путям.

На протяжении всего вынашивания малыш комфортно себя чувствует и свободно передвигается, поэтому свойства должны быть неизменными и соответствовать норме.

Как и за какой период обновляются околоплодные воды??

Младенец находится не просто в матке, но и еще в плодном пузыре, который вырабатывает амнион на клеточном уровне. После 20 недели беременности, когда начинается активный рост, почки и легкие ребенка способствуют продуцированию амниотической воды.

При этом состав, который непостоянен в зависимости от состояния здоровья матери, очень полезен для формирования эмбриона. Здесь присутствуют основные компоненты питания (жиры, белки, углеводы), кислород, клетки иммуноглобулина, а также антигены. Так как малыш живет в этой субстанции, продукты жизнедеятельности (кожа, волосы) не редкость при проведении анализов.

Обновление околоплодных вод во время беременности происходит достаточно часто — каждые три часа. Стенки амниона выделяют жидкость, которую впоследствии заглатывает плод, примерно 20 мл за 60 минут. Обмен осуществляется путем всасывания, через специальные канальца или посредством плацентарной оболочки с пуповиной.

Количество и состав, в зависимости от срока и индивидуальных особенностей организма, постоянно меняется. В среднем объем достигает от 0,6 до 1,5 литров. Превышение этого показателя говорит о многоводии, а заниженная — указывает на маловодие. Любая из этих крайностей является отклонением от нормы и требует лечения.

Патологии развития амниотической жидкости

Любое из отклонений от нормы говорит о формировании серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения:

Маловодие характеризуется тем, что амнион обновляется не в достаточном объеме. У беременной проявляется болезненный синдром, так как шевеления плода происходят в меньшем количестве жидкости, при этом размер матки не соответствует сроку гестоза. Патология угрожает нормальному формированию ребенка, может развиться искривление позвоночника в результате сдавливания и дискомфортного положения.
Многоводие встречается чаще и обуславливается острым и хроническим состоянием. При острой форме возрастание происходит очень быстро, что может повлечь гибель плода или, в результате сильного давления, разрыв матки. Хроническую форму характеризует постепенное увеличение объема жидкости, матка находится в тонусе и слышно «бульканье», если щелкнуть по животу. Симптоматика достаточно яркая, женщина чувствует боль, появляются отечные реакции на конечностях. Младенец начинает активно двигаться в утробе, сердцебиение практически не прослушивается, а функция питания и кровообращения нарушена.
Мутные плодные воды диагностируются при ультразвуковом исследовании. Нормой считается прозрачная амниотическая жидкость, с небольшим количество примесей частичек кожи и волос. На ранних сроках такой вид патологии очень опасен, часто врачи рекомендуют прервать беременность. Во второй половине вынашивания изменение состояния указывает на развитие инфекционного заболевания.

В целях диагностики проводят анализы путем амниоцентеза (прокол плодного пузыря), что позволяет определить генетические нарушения, дефекты формирования и пороки развития.

Обнаружение патологии на ранних сроках вынашивания требует незамедлительного лечения в условиях стационара, так как обновление состава во время беременности должно происходить в соответствии с общепринятыми нормами. На позднем этапе вынашивания, может быть принято решение о проведении кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.

Количество и состав, в зависимости от срока и индивидуальных особенностей организма, постоянно меняется. В среднем объем достигает от 0,6 до 1,5 литров. Превышение этого показателя говорит о многоводии, а заниженная — указывает на маловодие. Любая из этих крайностей является отклонением от нормы и требует лечения.

Организм будущей мамы – удивительный мир, в котором всё устроено так, чтобы выносить и родить ребёнка. Помогают этому и околоплодные воды, которыми на протяжении всей беременности окружён эмбрион, а потом и плод. В этой тёплой комфортной среде он растёт и развивается целых сорок недель. Что же такое амниотическая жидкость, как по-другому называют околоплодные воды, для чего она нужна?

Немного теории

С первых дней зарождения жизни крохотный ещё эмбрион помещён в особую среду. Амниотическая жидкость создаёт идеальные условия для благополучного роста малыша:

Приглушает шумы
Не допускает переохлаждения или перегрева (ведь температура её постоянна)
Защищает от ударов, толчков и сдавливания
Смягчает действие закона всемирного тяготения

А ещё воды помогают во время родов: они обеспечивают мягкое давление головки ребёнка на шейку матки и более плавное её раскрытие.

Откуда же берутся околоплодные воды?

В начале беременности их вырабатывают клетки плодного пузыря. Позже им начинают «помогать» и почки малыша. Кроха заглатывает воды, в его желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом вместе с мочой выводятся обратно в плодный пузырь.

В течение всей беременности околоплодные воды непрестанно обновляются. Это может показаться невероятным, но полное обновление всех вод происходит всего за три часа. Вот такой круговорот вод.

Водные проблемы

Во время каждого УЗИ врачи проверяют, в том числе, и околоплодные воды. Их количество, прозрачность и наличие посторонней взвеси о многом расскажут специалистам.

Количество амниотической жидкости непостоянно. Оно увеличивается в течение всей беременности. И если в конце первого триместра околоплодных вод всего 40 – 50 мл, то на 37 – 38 неделе беременности от 1000 до 1500 мл! Интересно, что перед родами их становится меньше – всего около 800 мл. Но это в норме.

Однако, к сожалению, бывают случаи, когда количество амниотической жидкости далеко от нормы.

Если вод больше, от полутора до трёх литров, то речь идёт о многоводии. Это состояние грозит целым рядом осложнений, среди которых воспаление плодных оболочек, сахарный диабет и резус-конфликт мамы и ребёнка.

Но ничуть не менее опасно противоположное состояние – маловодие (при нём амниотической жидкости меньше 600 мл).

Однако значительные отклонения количества вод от нормы встречаются нечасто. Но зато многих будущих мам всерьёз беспокоит часто встречающееся заключение «умеренное маловодие». К счастью, такой диагноз означает всего лишь незначительное уменьшение количества амниотической жидкости. В этом случае врач обязательно назначит дополнительные обследования (КТГ, доплерографию). Они позволят уточнить, как чувствует себя ребёнок. Если с малышом всё в порядке, то умеренного маловодия пугаться не стоит.

Воды на анализ

В первые недели беременности амниотическая жидкость абслютно прозрачна и чиста, в ней нет никаких посторонних примесей. Но малыш растёт, у него появляются волоски, начинают работать сальные железы. Всё это делает околоплодные воды уже не такими чистыми.

Амниотическая жидкость становится источником важной информации, которую специалисты научились получать при помощи амниоскопии или амниоцентеза – исследования околоплодных вод. Его используют не часто, только в сложных случаях.

это исследование околоплодной жидкости с помощью специального зеркальца. Вводя его через влагалище, врачи могут определить количество околоплодных вод и их цвет (в норме прозрачный или молочный). Изменение цвета в большинстве случаев указывает на недостаток кислорода в амниотической жидкости, что вредно для ребёнка.

это прокол плодного пузыря, через который берут для исследования околоплодные воды. Прокол производят через брюшную стенку специальной полой иглой. Происходящее контролируют при помощи УЗИ. Чаще всего это сложное исследование проводят в случае, если будущая мама старше 35 лет и есть серьёзные опасения по поводу здоровья малыша.

Когда и зачем прибегают к амниоцентезу?

На сроке 14 – 19 недель при помощи этого исследования можно подтвердить или опровергнуть наличие у плода некоторых генетических заболеваний, например, синдрома Дауна.
Если необходимо уточнить пол ребёнка. Делается это в редких случаях, когда есть вероятность рождения малыша с патологией, которая передаётся по наследству детям определённого пола.
После 24-й недели беременности при помощи амниоцентеза можно определить степень зрелости лёгких малыша.
В случае резус-конфликта у мамы и малыша исследование околоплодных вод поможет узнать, как чувствует себя кроха и не развивается ли у него гемолитическая болезнь. Если опасения подтвердятся, то придётся «поторопить» ребёнка с появлением на свет, чтобы избежать серьёзных последствий.

Водные страхи

Во время беременности многие женщины жалуются на недержание мочи и поэтому опасаются, что могут ошибиться и принять околоплодные воды за мочу и не заметить их подтекания. На самом деле, понять, что же происходит, довольно легко:

Отличить амниотическую жидкость от содержимого мочевого пузыря можно по отсутствию цвета и запаха.
Кроме того, они начинают подтекать или даже изливаться не в момент физического напряжения, а при смене положения тела.
Ещё один способ определить, что же произошло – попробовать остановить поток жидкости сжатием мышц. Если это не удаётся, то с уверенностью можно сказать, что изливаются именно околоплодные воды.

В конце беременности под действием гормонов увеличивается количество влагалищных выделений. В некоторых случаях их так много, что будущие мамы принимают их за подтекание вод. Однако и здесь несложно разобраться, что к чему, даже без посещения врача:

Околоплодная жидкость не вязкая и не тянется, как выделения.
Воды высыхают на белье или прокладках, не оставляя следов, подобных тем, что бывают от выделений.

Когда вы убедились, что изливаются или подтекают именно околоплодные воды, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Даже подтекание – тревожный сигнал. В этом случае врач обязательно осмотрит вас, возьмёт мазок на элементы околоплодных вод. Если доктор настаивает на госпитализации, не отказывайтесь. Жизнь и здоровье ребёнка – не то, чем можно и стоит рисковать.

Некоторые будущие мамы боятся того, что излитие околоплодных вод произойдёт на улице или в людном месте. Этот страх вполне обоснован. Ведь хотя околоплодные изливаются до начала первых схваток не так уж и часто, но всё же такое случается. Поэтому в последние дни беременности можно посоветовать использовать прокладки (желательно для сильных выделений, которые способны впитать много жидкости). Это хоть и не обезопасит вас полностью, особенно если произойдёт не подтекание, а именно излитие вод, то всё же поможет не попасть в неловкое положение.

Но всё же чаще всего изливается не вся амниотическая жидкость, а только её часть, которую принято называть передними водами, как правило, это 100 – 200 мл. Оставшиеся, задние, воды отходят после рождения малыша. Так что всё не так страшно. С небольшим количеством передних вод прокладка обязательно справится.

В случае излития околоплодных вод – прямая дорога в роддом. Даже если это произошло на сроке до 34 недель, отсрочить роды уже не удастся. Но врачи всё равно сделают всё необходимое, чтобы в этой ситуации малыш и мама пострадали как можно меньше.

Иногда во время родов возникает необходимость проколоть плодный пузырь. Делается это если:

Схватки ослабли. После вскрытия плодного пузыря они могут усилиться и не придётся стимулировать родовую деятельность при помощи окситоцина.
У плодного пузыря нет передних вод (так называемый плоский пузырь). Во время родов оболочки такого пузыря натягиваются на головку ребёнка, что мешает нормальной родовой деятельности.
Плодные оболочки слишком плотные и не вскрылись сами даже при полном открытии шейки матки. В этом случае потужной период затягивается, а малыш, если не вскрыть пузырь, может родиться, что называется «в рубашке». Как правило, это грозит асфиксией.

Бояться вскрытия плодного пузыря не стоит. Это безболезненная манипуляция. Если сомневаетесь, вспомните рассказы подруг или знакомых, у которых было излитие вод. Никаких неприятных ощущений они при этом не испытывали. Так же будет и при проколе пузыря: быстро и совершенно не больно.

это исследование околоплодной жидкости с помощью специального зеркальца. Вводя его через влагалище, врачи могут определить количество околоплодных вод и их цвет (в норме прозрачный или молочный). Изменение цвета в большинстве случаев указывает на недостаток кислорода в амниотической жидкости, что вредно для ребёнка.

это прокол плодного пузыря, через который берут для исследования околоплодные воды. Прокол производят через брюшную стенку специальной полой иглой. Происходящее контролируют при помощи УЗИ. Чаще всего это сложное исследование проводят в случае, если будущая мама старше 35 лет и есть серьёзные опасения по поводу здоровья малыша.

http://m.baby.ru/wiki/kak-othodat-vody-u-beremennyh-i-na-cto-pohozi-osusenia/http://babytoday.ru/articles/vnutriutrobnyy-period-chto-sposobstvuet-normalnomu-protekaniyu-beremennosti/http://o-krohe.ru/beremennost/okoloplodnye-vody/amnioticheskaya-zhidkost/http://empiremam.com/beremennost/vody-pri-beremennosti/kak-obnovlyayutsya-okoloplodnye-vody-pri-beremennosti.htmlhttp://materinstvo.ru/art/11929

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть