Нормы шевеления плода в 29 недель беременности

Прошло уже целых 29 недель, и все это время женщина трудилась, заботясь о здоровье и гармоничном развитии плода, регулярно посещала женскую консультацию, сдавала многочисленные анализы, проходила ультразвуковое исследование (УЗИ), училась определять тонус матки.

Прошло уже целых 29 недель, и все это время женщина трудилась, заботясь о здоровье и гармоничном развитии плода, регулярно посещала женскую консультацию, сдавала многочисленные анализы, проходила ультразвуковое исследование (УЗИ), училась определять тонус матки.

Что происходит с малышом

Размеры ребенка к 29-й неделе беременности значительно увеличиваются. Его рост достигает 37 см, а вес – 1400-1500 г. Двигательная активность снижается, так как из-за размеров матки она плотно охватывает его. Женщина отмечает то, что ребенок начинает толкаться ножками или ручками. Относительная теснота в маточной полости позволяет ему занять правильное положение головой вниз, необходимое для нормальных родов.

Околоплодные воды попадают в носовую полость ребенка. Это обеспечивает развитие обонятельных рецепторов. Активно работают внутренние органы. Например, почки ежедневно образуют около 500 мл мочи, которая попадает в околоплодные воды через мочеиспускательную систему.

Развитие двойни

При развитии двойни размеры детей меньше. Рост каждого не превышает 25 см, а вес – 900 г. Это связано с распределением питательных веществ между двумя детьми. При этом степень развития опорно-двигательного аппарата, нервной системы и внутренних органов соответствует возрастной норме.

Что происходит с мамой: ощущения

Изменения в организме женщины к 29-й неделе беременности достигают своего пика. Развивающийся ребенок и гормональная перестройка влияют на работу внутренних органов и приводят к появлению необычных ощущений.

Увеличение размеров живота и появление болезненности. Неприятные ощущения связаны с изменением мышечного тонуса матки, а также двигательной активностью ребенка. Многие беременные на 29-й неделе ощущают зуд на коже, связанный с ее растяжением. Для предупреждения изменений кожного покрова рекомендуется обильное увлажнение растительными маслами или кремом. Зуд может быть признаком аллергии. В этом случае требуется обратиться к врачу, чтобы он определил причину ее возникновения и подобрал лечение.

Матка пальпируется на уровне 8-10 см выше пупка. Она имеет большой размер, необходимый для обеспечения нормального положения ребенка в маточной полости. Периодические мышечные сокращения ритмичного характера называются тренировочными схватками. Они не представляют угрозы для здоровья женщины и плода, и возникают у всех беременных. Для уменьшения дискомфорта, рекомендуется лежать на левом боку. Это нормализует кровоток в матке и плаценте и способствует исчезновению неприятных ощущений. Если выраженность схваток и болевые ощущения усиливаются, требуется сразу вызвать скорую медицинскую помощь.

Болевой синдром. Боль в ногах связана с увеличением нагрузки на опорно-двигательный аппарат из-за увеличения массы тела, неудобной обувью или дефицитом кальция. Беременным рекомендуется использовать ортопедические стельки и добавить в питание продукты с микроэлементами: твердые сыры, молоко, творог и др. Если боль сохраняется, необходимо проконсультироваться с врачом.

Болевые ощущения в пояснице встречаются у каждой второй женщины на 29-й неделе беременности. Их причина – повышение нагрузки на позвоночник и изменение центра тяжести. Для профилактики необходимо регулярно выполнять лечебную гимнастику и использовать поддерживающий бандаж. Оба метода уменьшают нагрузку на позвоночный столб и мышцы спины, способствуя избавлению от болевого синдрома. Дополнительно рекомендуется посещать бассейн и плавать в чистых открытых водоемах.

Болевые ощущения в области промежности слабой интенсивности – нормальное явление, связанное с изменениями тонуса маточной мускулатуры. Они не сопровождаются другими симптомами. Если боль носит резкий характер и возникает одновременно с лихорадкой и кровянистыми вагинальными выделениями следует сразу обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы свидетельствуют о нарушениях течения беременности.

Вагинальные выделения. В норме они имеют прозрачный цвет с беловатым оттенком и жидкую консистенцию. Если они становятся зелеными или в них появляется большое количество слизи, а также «творожистые» хлопья, следует проконсультироваться с акушер-гинекологом и сдать мазки для исключения инфекционных заболеваний. Выделения с кровью могут быть связаны с угрозой преждевременных родов или отслойки плаценты. Оба состояния требуют немедленной госпитализации и комплексного лечения. Если у женщины подтекают околоплодные воды, то ее кладут в роддом для сохранения беременности.

Расширение вен прямой кишки с развитием геморроя. Размеры матки к 29-й неделе гестации существенно увеличиваются. Они сдавливают расположенные рядом анатомические структуры, в том числе, кровеносные сосуды в малом тазу. Это вызывает растяжение венозных стенок и развитие геморроидальных узлов. Самолечение при геморрое недопустимо, так как он может быстро прогрессировать. Терапию назначает лечащий врач после обследования женщины. Лечение включает в себя изменение рациона питания с исключением продуктов, способствующих запорам.

Изжога. Уменьшение тонуса кардиального сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком, приводит к выбросам желудочного сока. Попадая на слизистую оболочку он вызывает ее воспаление. Это сопровождается симптомами изжоги: жжением и болью в области грудины, которые усиливаются после обильного приема пищи или физической нагрузки. Изменения тонуса кардиального сфинктера связаны с высоким уровнем прогестерона в организме женщины.

baby советует

Почему это происходит и как выявить проблему самостоятельно, вы узнаете в нашей статье.

Сердцебиение плода — это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сра…

Опасна ли изжога во время беременности в первом, втором и третьем триместрах? И что делать, если она появилась внезапно? Советы…

Медицинское обследование

Своевременное выявление патологических симптомов и заболеваний у беременной позволяет предупредить их негативное влияние на ее здоровье и последующие роды.

• при появлении каких-либо болезненных ощущений или других симптомов заболеваний женщине рекомендуется обратиться к акушер-гинекологу;
• терапевт. Занимается лечением болезней внутренних органов при их остром возникновении или обострении хронических патологий у беременной.

• лабораторные исследования проводят не всем женщинам, а только с проявлениями каких-либо заболеваний;
• для оценки общего состояния здоровья проводят клинический анализ крови и общий анализ мочи. Контролировать течение беременности помогают биохимические исследования гормонов – прогестерона и ХГЧ. Если у беременной наблюдается гестационный сахарный диабет, регулярно измеряют уровень глюкозы в крови.

• осмотр у гинеколога всегда включает в себя измерение артериального давления и пульса, массы тела, окружности живота. При пальпации передней брюшной стенке определяется высота стояния дна матки;
• если женщина ранее не проходила УЗИ матки, то ее назначают на этом сроке. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить нормальное течение гестации и развитие ребенка. Обследование показано женщинам с риском преждевременных родов. УЗИ используют для определения пола развивающегося плода, его двигательной активности, расположения в полости матки и сердцебиения.

Трудности вынашивания

Беременность на любой неделе может осложниться патологическими состояниями. Некоторые из них приносят женщине только дискомфорт, а некоторые угрожают ее здоровью и внутриутробному развитию ребенка.

Недостаточность плацентарного кровотока

Заболевание характеризуется тем, что плацента не способна обеспечить доставку необходимого для ребенка количества кислорода и питательных веществ. Это замедляет его рост и развитие внутренних органов. При выявлении первичной плацентарной недостаточности подбирается комплексное лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность

Патология, характеризующаяся преждевременным открытием шейки матки. Это может стать причиной выкидыша. Для предупреждения преждевременных родов требуется госпитализация, обследование в лечебном учреждении и лечение под контролем акушера-гинеколога.

Отслойка плаценты

Характеризуется болевыми ощущениями в нижней части живота и пояснице. Боль сопровождается вагинальным кровотечением. При появлении указанных проявлений, необходимо вызвать скорую помощь, Своевременное лечение позволяет предупредить полное отслоение плаценты и гибель ребенка.

Преждевременные роды

Могут возникнуть из-за различных причин: нарушения плацентарного кровообращения, тяжелых соматических заболеваний у женщины и др. При рождении на 29-й неделе ребенок недоношенный, однако внутренние органы и нервная система сформирована достаточно. Стимулирование родов на раннем сроке может проводиться по медицинским показаниям, когда сохранение беременности угрожает здоровью женщины и развивающемуся плоду.

Внутриутробное инфицирование ребенка

В акушерстве врачи выделяют TORCH-инфекции. К ним относят краснуху, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. При возникновении у женщины во время гестации острой инфекции, она может стать причиной выкидыша или пороков развития у ребенка. Поэтому беременным необходимо соблюдать меры профилактики, своевременно проходить вакцинацию и избегать больных с инфекционными заболеваниями. Если TORCH-инфекция выявляется во время беременности, возможно медикаментозное стимулирование родовой деятельности для уменьшения негативного влияния возбудителей на плод.

Самые читаемые записи на 29 неделе

Такое хорошее настроение)) наконец я начала осознанно понимать что я жду лялечку))) беременность на счастье очень спокойная. Пе…

Накатала список для себя, может кому еще понравится. Буду рада напоминаниям, если что забыла. Обязательно: Расчески Ножнички (у…

Девочки, постаралась собрать здесь наиболее актуальные моменты по пошиву детского постельного белья.
Нет ничего лучше вещей, …

Форма черепа и головы у новорожденного ребенка. Еще одной особенностью новорожденного ребенка является наличие незначительной р…

29 неделя беременностиКак растет малыш
На 29 неделе беременности твой ребенок все так же занят своей работой – кушает, спит и р…

Во время беременности женщина сталкивается с множеством проблем и неприятностей. Кто-то проходит через все «прелести» беременно…

Что можно и чего нельзя

Беременная женщина на любом сроке гестации должна соблюдать рекомендации врачей о питании и образе жизни. Они позволяют предупредить трудности вынашивания на 29-й неделе.

• использовать витаминные и витаминно-минеральные комплексы, одобренные акушером-гинекологом;
• заниматься фитнесом для беременных. Во многих роддомах и фитнес-цетнтрах имеются специальные занятия для данной категории женщин;
• регулярно гулять на свежем воздухе. Рекомендуется больше ходить пешком и пользоваться лестницами вместо лифтов. Это укрепляет сердечно-сосудистую систему и предупреждает варикозную болезнь;
• посещать сеансы пренатального массажа, направленного на расслабление мышц и снятие напряжения;
• добавлять в питание фрукты, овощи, ягоды, орехи и нежирные сорта мяса или рыбы;
• сон на левом боку предпочтительнее других сторон. Если спать на спине, животе или на правом боку после 13-й неделе гестации, кровоснабжение плаценты и развивающегося ребенка резко ухудшается;
• заниматься упражнениями дыхательной гимнастики;
• продолжать половую жизнь при отсутствии медицинских противопоказаний. Важно выбирать безопасные позы для занятий сексом;
• выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

• продолжать курить, выпивать спиртные напитки или принимать алкогольные напитки;
• использовать любые БАДы и лекарственные препараты без консультации с врачом;
• проходить рентгенологические исследования, в том числе флюорографию и компьютерную томографию;
• работать на производстве и регулярно использовать бытовую химию и токсичные вещества;
• посещать сауну, баню или принимать горячие ванны. Высокая температура окружающей среды способна вызвать преждевременные роды;
• заниматься тяжелыми физическими упражнениями, например, поднимать тяжести, бегать спринты и др.;
• использовать не сертифицированную косметику и средства ухода, так как они могут содержать токсины;
• пить более 3 чашек кофе или кофеинсодержащих напитков в день. Ограничивается потребление черного и зеленого чая;
• посещать косметологические салоны или тату-студии, так как при нанесении перманентного макияжа или татуировок существует риск передачи патогенных микроорганизмов или токсичных веществ.

Правильное питание

Продукты питания – источник минералов, витаминов и других незаменимых веществ. Правильный выбор продуктов позволяет улучшить общее самочувствие беременной и предупредить заболевания у ребенка.

На 29-й неделе беременности рекомендуется:

• есть продукты, богатые белком. Аминокислоты – строительные блоки для клеток, количество которых увеличивается в организме развивающегося ребенка каждый день. Поэтому женщине во время гестации рекомендуется есть нежирные сорта мяса, рыбы, молочные и кисломолочные продукты и др.;
• исключить фастфуд и полуфабрикаты. Они богаты насыщенными жирными кислотами и простыми углеводами, которые увеличивают риск развития сахарного диабета и ожирения. Указанные состояния представляют угрозу для здоровья женщины и нормального развития беременности;
• пить достаточное количество жидкости в течение дня – 1,5-2 л. Учитывается обычная вода, напитки, супы и бульоны. При этом ограничивается питье чая или кофе, так как кофеин негативно сказывается на всасывании кальция из кишечника и общем самочувствии женщины.

Готовим вкусно и полезно для себя и малыша

Кальций – полезный для женщины и ребенка компонент пищи. Микроэлемент участвует в регуляции тонуса кровеносных сосудов, сократимости матки и минерализации костей. Получить кальций можно из доступных продуктов питания: молока, кисломолочных продуктов, твердых сыров, цельнозерновых круп и овощей. Минерал содержится в мясе животных и рыбе, а также яичных белках. Их включают в ежедневный рацион, чередуя друг с другом.

Рецепты

Потребность в витаминах и микроэлементах

Минералы и витамины регулируют обмен веществ, работу внутренних органов и нервной системы. Они необходимы и для развития ребенка, участвуя в процессах его развития. Дефицит любого из микроэлементов чреват пороками развития и различными нарушениями работы нервной системы или внутренних органов.

Витамин В1 (тиамин) участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы женщины. Нормализуют эмоциональный фон, неврологические функции и артериальное давление. Тиамин можно получить из круп, кунжута, овсяных хлопьев, орехов, красной икры, сои, овощей, зелени, мяса, субпродуктов, яиц, молока и творога.

Витамин В9 (фолиевая кислота). Важный компонент в питании женщины для нормального развития плода. Основная функция – созревание нервной системы у ребенка и образование молекул, ответственных за хранение генетической информации (ДНК и РНК). Фолиевая кислота участвует в образовании эритроцитов, а ее дефицит приводит к анемии у беременной. При дефиците витамина развиваются иммунодефицитные вещества. Фолиевая кислота содержится в зелени, говяжьей печени, печени трески, сушеных грибах, зелени, бобовых, авокадо, отрубях, сыре, творогах, орехах, арахисе и семенах растений.

Витамин В3 (никотиновая кислота или витамин PP) принимает участие в метаболизме белков, углеводов и жиров, а также контроле над уровнем кровяного давления. При гиповитаминозе у женщины нарушается работа сердца, сосудов, печени и органов желудочно-кишечного тракта. Расстройства проявляются расслаблением гладкой мускулатуры с развитием запоров, артериальной гипотонии и др. Получить витамин В3 можно из мяса, печени, яйцах, грибах, молоке, крупах, макаронах и изделиях из цельнозерновой муки, орехах и бобовых.

Витамин В2 (рибофлавин) необходим для работы иммунитета и печеночных клеток. При дефиците рибофлавина у женщины развивается железодефицитная анемия, приводящая к гипоксии. Недостаток кислорода негативно сказывается на внутриутробном развитии плода. Витамин содержится в печени и субпродуктах, молоке, яйцах, дрожжах, крупах, белых грибах, шпинате, абрикосах, салате, петрушке, базилике, капусте, шиповнике и орехах.

Витамин В5 (пантотеновая кислота) способствует созреванию нервной системы, надпочечников и щитовидной железы. При его недостатке нарушается работа эндокринной системы у женщины. Пантотеновая кислота в большом количестве находится в яйцах, печени, рыбе, арахисе и орехах, молочных и кисломолочных продуктах, а также спарже и капусте.

Витамин В6 (пиридоксин). Необходим для работы системы кроветворения и образования новых клеток крови. Пиридоксин участвует в функционировании органов пищеварения и головного мозга. Гиповитаминоз сопровождается снижением артериального давления с развитием стойкой гипотонии. Для получения витамина В6 врачи рекомендуют есть яйца, бобовые, картофель, капусту, салат, черешню, рыбу, крупы и орехи.

Витамин В12 (цианокобаламин) поддерживает образование новых клеток крови, работу печеночной ткани и нервной системы. Основной признак дефицита – анемия, плохо поддающаяся лечению. Продукты с цианокобаламином: мясо животных, морская рыба и морепродукты, молочные и кисломолочные продукты.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Является сильным антиоксидантом. Обладает различными биологическими эффектами на организм женщины и плода: стимулирует иммунную систему, уменьшает выраженность воспаления, предупреждает анемию и варикозное расширение вен, а также способствует выведению токсинов из организма. Регулярный прием аскорбиновой кислоты с пищей снижает риск развития отслойки плаценты и плацентарной недостаточности, так как витамин С укрепляет сосудистую стенку и улучшает обменные процессы через нее. Он содержится в болгарском перце, различных видах капусты. щавеле, баклажанах, абрикосах, цитрусовых, киви, дыни, персиках, облепихе, кумысе, молоке, говяжьих субпродуктах, морской капусте, яйцах и др.

Витамин А (ретинол). Важное для здоровья вещество, нормализующее обмен веществ и кроветворение в организме женщины и ребенка. При его недостатке развивается плацентарная недостаточность, нарушаются процессы созревания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов у плода. Употребление продуктов, богатых ретинолом, рекомендуется для профилактики нарушений зрения. Продукты с витамином: печень рыб и животных, яичные желтки, растительные масла, молоко и продукты из него, зелень, овощи и фрукты. Ретинолом богаты сухофрукты, в первую очередь изюм, урюк и курага.

Витамин D (кальциферол) регулирует обмен кальция и фосфора в организме женщины и ребенка. Он нормализует процесс образования костной ткани и зубов, участвует в поддержании артериального давления и тонуса матки. Эндокринологи отмечают его важную роль в работе щитовидной железы у плода и беременной. Содержится кальциферол в скумбрии, кете и других рыбах, печени трески, рыбьем жире, сливочном масле, твороге, сыре, зелени, яйцах и грибах.

Йод. Принимает участие в образовании тиреоидных гормонов щитовидной железы. При дефиците микроэлемента у ребенка может развиться кретинизм – необратимое нарушение формирования нервной системы. Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции обмена веществ и поддержании физиологической температуры тела. Йод получить из продуктов питания легко. Им богата морская рыба, морская капуста, кунжут, хурма, гречка, черная смородина и различные орехи.

Железо – основной компонент гемоглобина. Это белок, который содержится в эритроцитах и участвует в транспорте кислорода по кровеносному руслу. При дефиците железа развивается анемия, приводящая к гипоксии женщины и ребенка. Это негативно сказывается на развитии внутренних органов и нервной системы, часто приводя к перинатальной энцефалопатии. Железо содержится в говяжьей печени и субпродуктах, мясе, птице и рыбе, морепродуктах, крупах и бобовых, различной зелени и овощах, а также фруктах.

Кальций входит в состав зубного вещества и костной ткани. При его дефиците их формирование нарушается, что приводит к остеопорозу и кариесу у женщины. В случае ребенка это может стать причиной аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Микроэлемент участвует в поддержании тонуса гладкой мускулатуры. Она входит в состав кровеносных сосудов и матки. Недостаток кальция сопровождается артериальной гипотензией (уменьшение давления) и нарушениями тонуса маточной стенки. Минерал можно получить при употреблении зелени, капусты, чеснока, кунжута, мака, отрубей, пасты и выпечки из муки грубого помола, крыжовника, черной смородины, черешни и минеральной воды. Кальцием богаты молоко и продукты на его основе, например, творог и сыры.

Фосфор также входит в состав костей. Кроме этого, он участвует в образовании новых белков и нуклеиновых кислот (РНК и ДНК). При дефиците минерала нарушается обмен вещества и мышечная деятельность. Работа почек и сердечно-сосудистой системы у ребенка и мамы регулируется уровнем фосфора в крови. Для получения достаточного количества микроэлемента с продуктами питания, врачи и диетологи рекомендуют есть мясо, рыбу и морепродукты, молоко, сыры, творог, бобовые и крупы, а также зелень и овощи.

Магний – важный элемент для поддержания стабильного состояния генетической информации в клетках ребенках. Он входит в состав белков, которые защищают ДНК и РНК от повреждающих факторов, например, токсинов. Дефицит магния сопровождается изменением уровня артериального давления, нарушениями в работе эндокринных органов, а также остеопорозом. Получить магний можно из обычной воды, орехов, семян, кунжута, круп, морской капусты, фиников, арбуза, сухофруктов, зеленого лука, ягод, твердых сортов сыра, ржаного хлеба, зеленого горошка и продуктов из муки грубого помола.

Цинк участвует в образовании гормонов и белков внутри клеток. Минерал регулирует обмен веществ, работу иммунитета, сердца и кровеносных сосудов. При дефиците цинка нарушается рост и размножение клеток, функционирования лимфатической системы и головного мозга. Цинк способствует сохранению беременности и предупреждает ее перенашивание. Микроэлемент содержится в любых видах мяса, яичных желтках, морепродуктах, сыре, бобовых, шпинате, орехах, какао и нерафинированных растительных маслах.

Натрий и калий. Оба микроэлемента необходимы для поддержания водно-солевого баланса, так как контролируют уровень ионов внутри клеток и образование мочи. При нарушении их баланса в организме развиваются отеки на ногах, повышенное мочеиспускание и другие нарушения. Калий и магний в большом количестве можно получить из любых овощей, фруктов и ягод. Также они содержатся в сухофруктах и орехах, любых минеральных водах.

Селен – сильный антиоксидант, который совместно с витамином Е, защищает клетки ребенка и женщины от токсинов. Кроме этого, регулирует работу иммунной системы, предупреждая развитие аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитных состояний. Продукты с селеном: рыба, печень трески, любые виды мяса и субпродукты (почки, печень), ягоды, зелень, яйца, молоко и творог.

Важно! Мультивитаминный комплекс выбирайте по рекомендации вашего акушера-гинеколога.

Фитнес для будущих мам

Физическая нагрузка необходима беременным на любом сроке гестации. Она оказывает комплексное благоприятное действие на организм: уменьшает болевые ощущения, укрепляет мышцы позвоночника и тазового дна, способствует исчезновению отеков и усталости. Хорошо изучено влияние фитнеса на работу желудочно-кишечного тракта. При регулярных нагрузках снижается риск запора и метеоризма, так как перистальтика толстого кишечника усиливается.

Важно отметить, что занятия должна быть умеренной эффективности. В противном случае они могут способствовать развитию преждевременных родов и ухудшению состояния женщины. Для подбора упражнений рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом и спортивным врачом. Как правило. фитнес не включает в себя поднятие любых тяжестей и резких, интенсивных движений. Проводится суставная и дыхательная гимнастика. Можно посещать занятия йоги для беременных. Благодаря им, женщина учится контролировать свое дыхание и подготавливается к предстоящим родам.

Недомогания при беременности

Инфекции верхних дыхательных путей, вызванные вирусными или бактериальными микроорганизмами. Характеризуются повышением температуры тела у женщины, насморком, болью в горле и его покраснением. При появлении указанных симптомов рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист подбирает индивидуальную терапию, которая обязательно включает в себя противовирусные лекарства или антибиотики, разрешенные к использованию во время беременности. Применять парацетамол для устранения лихорадки не рекомендуется, так как он негативно влияет на работу печени.

Нарушения стула. Запоры и диарея встречаются у большинства женщин во время гестации. Их возникновение связано со снижением тонуса мышц желудочно-кишечного тракта и нарушениями перистальтики на фоне высокого уровня прогестерона. Для устранения диареи и запоров следует обратиться к врачу, который поможет скорректировать питание и подберет упражнения для фитнеса.

Изжога. Развивается из-за повышения внутрибрюшного давления на фоне увеличивающейся матки. Сдавление желудка приводит к тому, что желудочный сок начинает забрасываться в пищевод, где находится тонкая слизистая оболочка. Ее раздражение и приводит к характерным симптомам изжоги: жжению и боли в нижней части грудной клетки, которая усиливается после трапезы, фитнеса и длительного сохранения положения лежа. Для устранения заболевания рекомендуется скорректировать питание и подобрать безопасные антацидные медикаменты, уменьшающие уровень кислотности желудочного сока.

Молочница (кандидоз) появляются на фоне снижения активности иммунной системы. Развитию грибковых микроорганизмов рода Кандида во влагалище способствуют гормональные нарушения. Предрасполагающими факторами являются переохлаждения, сопутствующие инфекционные заболевания, бесконтрольный прием антибиотиков и пр. Молочница сопровождается появлением вагинальных выделений творожистого характера, жжением и болью в нижней части живота. Для лечения болезни используют противогрибковые препараты. Рекомендуется использовать их в виде свечей для местного применения.

Цистит и пиелонефрит. Начиная с первых недель гестации у беременных нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. В нем остается небольшой объем остаточной мочи. Она является местом активного размножения бактерий, которые приводят к воспалительному поражению мочевого пузыря с развитием цистита. В отсутствии лечения, патогенные микроорганизмы переходят на мочеточники и чашечно-лоханочный комплекс почек, вызывая пиелонефрит. Это тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушением почечных функций и выраженным интоксикационным синдромом с лихорадкой и общей слабостью. Терапия обязательно включает антибактериальные препараты.

Варикозная болезнь. Расширение вен нижних конечностей развивается из-за нескольких факторов: увеличения объема циркулирующей крови, повышенного уровня прогестерона в организме и увеличенной массы тела. Заболевание может стать причиной различных осложнений, например тромбофлебита. Варикозная болезнь сопровождается дискомфортом в ногах и болевыми ощущениями, которые усиливаются в конце рабочего дня и после тяжелой физической нагрузки. Для профилактики патологии рекомендуется носить компрессионные чулки, облегчающие отток крови по венам ног.

Геморрой — встречается у 40-50% беременных. Болезнь сопровождается расширением вен в области прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Основные симптомы: дискомфорт и боль при акте дефекации. Без комплексного лечения, патология прогрессирует, приводя к кровотечениям из заднего прохода. Лечение назначает врач после обследования женщины.

Натрий и калий. Оба микроэлемента необходимы для поддержания водно-солевого баланса, так как контролируют уровень ионов внутри клеток и образование мочи. При нарушении их баланса в организме развиваются отеки на ногах, повышенное мочеиспускание и другие нарушения. Калий и магний в большом количестве можно получить из любых овощей, фруктов и ягод. Также они содержатся в сухофруктах и орехах, любых минеральных водах.

29 неделя беременности соответствует началу восьмого акушерского и 7 календарным месяцам беременности. Недавно начался третий триместр, который станет заключительным. Все ближе роды, и уже через неделю женщине предстоит выход в декретный отпуск. Если же она вынашивает двойню, то она уже неделю как отдыхает в декрете. На 29 неделе идет 27 неделя внутриутробного развития плода.

Параметры малыша

Времена, когда ребенок напоминал инопланетное существо, миновали. На 28-29 неделе кроха активно набирает вес и внешне напоминает существо человеческое. Он уже не мал, но и пока еще не такой большой, как новорожденные. В среднем плод на этом сроке весит от 1200 до 1500 граммов.

Уже четко прослеживается заложенная генетическая программа роста и веса, а потому уже сейчас специалист УЗИ может увидеть как крупных детишек, так и миниатюрных крох, вес которых не дотягивает до 1300 граммов. Уже сейчас предполагаемая масса девочек чуть меньше, чем вес мальчиков, а потому все сложнее подвести размеры малыша под понятие «норма».

Рост ребенка сейчас составляет от 37 до 40 сантиметров, но и тут многое обусловлено генетикой – есть высокие родители, у которых рождаются высокие дети, а есть низкорослые мамы и папы, рост малышей у которых меньше среднестатистических значений.

Если воспользоваться любимой будущими мамами системой сравнения параметров плода с предметами, фруктами, овощами, то малыша можно сравнить с достаточно большой куклой. Растет кроха теперь значительно медленнее, чем раньше, зато вес набирает очень быстро.

Фетометрия плода на УЗИ на этой неделе тоже с трудом умещается в понятия нормативов, ведь все дети уже очень индивидуальны. В среднем, параметры таковы:

БПР (бипариентальный размер головки) – 70-82 мм;

ЛЗР (лобно-затылочный размер) – 86-102 мм;

ДКГ (длина голени) – 47-55 мм;

ДКП (длина плечевой кости) – 47-55 мм;

окружность головки – 255-295 мм;

окружность животика – 228-278 мм.

Как выглядит?

Впервые за свою внутриутробную историю существования малыш может похвастаться наличием подкожного жира – его пока не так много, не более 5% от массы тела, но это уже и не так мало. Благодаря жировой прослойке плод перестает выглядеть очень худеньким и морщинистым, постепенно разглаживаются складочки на коже, а сама она меняет цвет с насыщенного красного на более умеренный, ведь теперь, с появлением жира, кожа становится четырехслойной, более прочной, и через нее уже не просвечивают все кровеносные сосуды.

У малютки появились вполне округлые щеки. Теперь жир будет активно откладываться на груди и попе, последними начнут «полнеть» руки и ноги – они пока остаются очень худыми.

В детском организме с этого срока начинается выработка пигмента, который придает коже тот оттенок, который подразумевается геномом – с 29 недели дети становятся мулатами или темнокожими, смуглыми или светлокожими, такими, какими им суждено быть. Начинают темнеть волосы на голове, если ребенку суждено родиться темноволосым.

Если раньше у ребенка самой большой частью тела была голова, сейчас она составляет около четверти от пропорций тела и к родам будет составлять не более пятой части. Малыш перестает умещаться в пространстве матки, а потому он на этом сроке начинает группироваться – принимать так называемое сгибательное положение, поджимая ноги к животику, а руки – к груди. Эта поза, которую часто называют «позой эмбриона», весьма затрудняет половую идентификацию на ультразвуковом обследовании, ведь между ног часто оказывается пуповинный канатик, кулачки ребенка, а потому увидеть пол теперь не так просто. Точность определения пола с этого срока снижается.

У малыша отлично развиты мимические мышцы, он владеет десятком отработанных и отрепетированных гримас, умеет рефлекторно улыбаться, хмурится, зевает, плюется, делает «обиженные» мины. Не стоит думать, что так он выражает свои эмоции – сокращения мимической мускулатуры пока плохо контролируется центральной нервной системой, а потому гримаски появляются спонтанно.

Тело ребенка еще покрывают лануго и сыровидная смазка, но с этой недели начинается постепенное избавление от волосяного покрова, ведь ставшая более плотной кожа ребенка уже не в такой большой степени нуждается в дополнительной защите. Волосики выпадают, попадают в амниотическую жидкость, малыш их может заглатывать, но ничего страшного в этом нет – они не перевариваются и в чистом виде, смешиваясь с желчью, попадают в кишечник плода, где в составе первородного кала – мекония, будут находиться до самого рождения ребенка.

Развитие органов и систем

Все органы малыша заложены и сформированы и в текущие сроки лишь продолжают интенсивно расти. Стала больше печень, подросло сердце, почки пока еще не совсем зрелые, но их чашечки и лоханки продолжают увеличиваться в размерах, в сутки почки производят до 450-500 мл мочи. Почти завершен процесс системогенеза, когда органы отлаживают свою работу согласно «правилам» той системы, к которой они имеют непосредственное отношение.

Лучше других пока готовы органы пищеварительной системы. Они работают очень слаженно – пищевод проводит проглоченные малышом воды в желудок, оттуда амниотическая жидкость направляется в кишечник.

Стенки кишечника умеют сокращаться – есть первичная перистальтика. Но дефекации не происходит – меконий пока только копится и в норме покинет кишечник после рождения ребенка. Кал будет темного зеленого, порой даже черного цвета.

Сердечко увеличилось в размерах, оно перекачивает более 24 литров крови в сутки. Частота сердцебиения в норме составляет 130-160 ударов в минуту.

Завершилось деление печени на доли. Идет процесс созревания легких: крошечные пузырьки-альвеолы обзаводятся фосфолипидным веществом, которое называется сурфактантом. Его выработка непрерывна, постоянна. Именно сурфактант будет обволакивать альвеолы и не даст им схлопнуться и слипнуться после того, как малыш перейдет на иной тип дыхания и сделает свой первый самостоятельный выдох.

Половые железы у девочек давно расположены в малом тазу, а вот у мальчиков яички сейчас как раз находятся в пути – мигрируют из брюшной полости в мошонку, и процесс этот довольно длительный.

Головной мозг, нервная система, навыки

Головной мозг увеличивает массу мозгового вещества, и процессы становления нервной системы сейчас – главное, что довольно интенсивно происходит с малышом. Постоянно зарождаются новые нервные клетки, молодые нейроны объединяются в новые связи, которые создают ту невидимую сеть «коммуникаций» между головным и спинным мозгом и внутренними органами, мышцами.

Нервная система на том уровне, на котором она есть сейчас, обеспечивает ребенку наличие основных рефлексов – он сосет, глотает, икает, плюется, писает при наполнении мочевого пузыря, спит и бодрствует, проявляет определенную активность в периоды бодрствования, умеет хватать рукой пуповину, а также имеет зачаток инстинкта самосохранения – при громком звуке, ярком свете, направленном на живот, при любой угрозе малыш вздрагивает, сжимается, группируется в комок.

Он инстинктивно защищает самое слабое место в своем организме – живот. Если что-то, например, пуповина, касается животика, малыш сгибается. И это тоже рефлекс.

При щекотании ладони дети на этом сроке рефлекторно расставляют пальцы «веером». Легкие совершают специфические дыхательные движения, хотя пока в привычном нам понимании малыш еще не дышит. Считается, что такие движения, которые усиливаются по мере нарастания срока беременности, не только способствуют становлению дыхательного рефлекса (малыш будет знать, как надо дышать сразу), но и улучшают кровообращение плода.

Кора головного мозга в своем формировании выходит на финишную прямую. Малыш уже хорошо слышит и способен различать вкус околоплодных вод, тренирует моргательный рефлекс, хотя глазки пока полностью не открывает. На этой неделе идет формирование рецепторов, которые будут позднее отвечать за обоняние.

Предлежание

К 29 неделе беременности до 93% детей занимают в матке то положение, в котором они будут находиться к моменту начала родов.

Учитывая, что ребенку уже приходится пребывать в сгибательном положении, разворот и переворот видятся все менее вероятными. Большинство детей на этом сроке имеют головное предлежание – лежат головой вниз, к выходу из матки. Такое положение считается оптимальным для рождения. Тазовое предлежание на этом сроке или расположение малыша поперек полости матки – пока не приговор, есть шансы на разворот, но они уже не так велики.

Обычно к этому сроку женщины сами умеют различать, где у малыша попа, а где – голова. Многие отмечают, что ребенок в головном предлежании толкается малыш в основном внизу живота, а при тазовом – в верхней его части.

Ощущения уже четкие, шевеления отлично чувствуют все беременные. Поперечное предлежание плода делает живот вытянутым, как регбийный мяч, и толчки в основном ощущаются в боковых частях живота.

Женщины, чьи дети расположены пока неправильно, должны делать специальную гимнастику, активно двигаться. Шансы на разворот сохраняются. До 34 недели беременности у малыша точно есть время, только потом предлежание будет признано окончательным и врачи приступят к решению вопроса о способе родоразрешения.

Что будет, если малыш родится сейчас?

Если роды происходят на той неделе, они считаются преждевременными, но прогнозы по выживаемости, по данным ВОЗ, превышают 95%. Это означает, что малыш, пусть даже глубоко недоношенный, имеет высокие шансы на выживание. Риск инвалидизации остается довольно высоким, но уже не таким, как на сроке 22-25 недель.

Рождение на 29 неделе – не норма, а потому малышу обязательно потребуется квалифицированная реанимационная помощь. Малыш будет сразу помещен в специальный инкубатор, ему обеспечат зондовое питание, постоянное согревание, поддержание определенной влажности. В режиме реального времени будет контролироваться его пульс, давление. С большой долей вероятности потребуется аппарат искусственной вентиляции легких, поскольку ребенок еще не накопил нужного количества сурфактантах в легочной ткани и самостоятельное дыхание для него – задача очень сложная, а порой и вовсе невозможная. В таких условиях ребенку предстоит провести столько времени, сколько будет нужно для дозревания органов и набора веса минимум до 1,7 килограмма.

Потом обычно маму и младенца переводят в отделение раннего детства специализированной больницы или перинатального центра, поскольку ребенку нужно находиться под наблюдением специалистов еще довольно долго. Когда вес его достигнет 2 килограммов, при условии, что не будет других проблем со здоровьем, малыш может с матерью быть выписан домой.

По отзывам женщин, рожавших на этом сроке, обычно в больнице приходится провести до 1,5-2 месяцев. Примерно в 20% случаев у детей диагностировались сопутствующие проблемы с нервной системой, работой органов зрения, слуха.

Что может угрожать?

Малыш уже не так беззащитен, как раньше, у него работает собственная иммунная система, есть собственный гормональный фон, его пока еще надежно защищает плацента (ее старение еще не началось), а потому основной угрозой сейчас являются преждевременные роды. Каких бы успехов ни достигла современная медицина в выхаживании глубоко недоношенных детей, для ребенка будет лучше еще минимум пару месяцев провести в маминой утробе.

Несмотря на то что малыш хорошо защищен, женщине нужно беречь себя и постараться не болеть, не принимать медикаменты, чтобы не вызвать состояния преждевременного истощения плаценты, в этом случае появляется риск задержки развития. Сохраняется риск внутриутробной инфекции, если женщина имеет непролеченные инфекции половых путей или происходит подтекание вод.

Важно следить за активностью малыша. Ее учащение или урежение может быть признаком гипоксии.

Об особенностях течения беременности на 29 неделе вы узнаете, посмотрев следующее видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Времена, когда ребенок напоминал инопланетное существо, миновали. На 28-29 неделе кроха активно набирает вес и внешне напоминает существо человеческое. Он уже не мал, но и пока еще не такой большой, как новорожденные. В среднем плод на этом сроке весит от 1200 до 1500 граммов.

Кардиотокография (КТГ) — это пренатальный диагностический метод, который позволяет определить состояние плода и то, как функционирует матка. В сочетании с УЗИ и допплерографией кардиотокография позволяет эффективно и в кратчайшие сроки выявить патологии беременности и предпринять необходимые меры по их корректировке.

Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.

Наиболее популярный вопрос, связанный с данной процедурой, который часто задают будущие родители — какова норма КТГ при беременности? Чаще всего первый раз на кардиотокографию беременных отправляют в 34 недели (35 недель). Женщин очень интересует, что означает каждое слово в заключение, сколько баллов считается нормой и когда следует бить тревогу.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

• Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
• Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
• Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Шкала Кребса

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

• нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
• пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
• высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
• критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Показатели состояния плода

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения. В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода. Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

• Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
• Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
• Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
• Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

Патологическое КТГ

Выделяют 3 патологические варианта КТГ.

Немая или монотонная КТГ

Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.

Синусоидальная КТГ

Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.

Лямбда-ритм

Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.

При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:

• Нестрессовый тест . Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
• Стрессовый тест . Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
• Маммарный тест . В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
• Тест с физической нагрузкой . Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
• Дыхательная проба . Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.

В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка. Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно. Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

В нормальных условиях на КТГ (кардиотокографии) регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

При КТГ оцениваются:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма;
• акцелерации;

• децелерации;
• количество шевелений плода;
• сокращения матки.

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы на сердце. Данные различия (отклонения от базального ритма) называются осцилляциями (колебаниями).

При исследовании КТГ выделяют:

• мгновенные осцилляции;
• медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

• Низкими (низкая вариабельность) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127).
• Средними (средняя вариабельность) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130).
• Высокими (высокая вариабельность) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

• Немого (монотонного) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
• Слегка ундулирующего (переходного) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
• Ундулирующего (волнообразного) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
• Сальтаторного (скачущего) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась (по сравнению с базальным ритмом) за минуту.

Акцелерации и децелерации

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

• Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
• Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (шевелениями) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (в частности периодом сна или активности, питанием матери, ее эмоциональным состоянием, обменом веществ и так далее). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

• Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
• Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?

На кардиотокограмме могут отображаться как настоящие, так и тренировочные схватки. Тренировочные схватки могут возникать во втором и третьем триместре беременности и представляют собой кратковременные и неритмичные сокращения мышц матки, которые не приводят к открытию шейки и началу родов. Это нормальное явление, характеризующее нормальную активность матки. Некоторые женщины никак не ощущают их, в то время как другие могут жаловаться на легкий дискомфорт в верхней части живота, где во время тренировочной схватки можно прощупать уплотненное дно матки.

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный тип кардиотокограммы наблюдается при нарушении состояния плода, в частности при развитии кислородного голодания или по другим причинам.

Синусоидальный ритм характеризуется:

• редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту);
• низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения).

Что означает STV (short-term variation)?

Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Грубо говоря, он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями). Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)

Для упрощенного и более точного исследования кардиотокограммы была предложена система оценки ее по баллам. Суть метода заключается в том, что каждый из рассматриваемых признаков оценивается определенным количеством балов (в зависимости от его характеристики). Далее все баллы суммируются, на основании чего делаются выводы об общем состоянии плода на данный момент.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма (медленные осцилляции);
• акцелерации;
• децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

• Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
• Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

http://www.nestlebaby.ru/articles/29-nedela-beremennostihttp://m.baby.ru/kalendar-beremennosti/29-nedelya/http://o-krohe.ru/beremennost/plod/nedeli/29/http://apkhleb.ru/prochee/norma-pokazateley-ktg-beremennostihttp://www.tiensmed.ru/news/kardiotokografiya2.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.