Норма рубца на матке после кесарева при беременности таблица

УЗИ после кесарева: зачем назначают, что смотрят

УЗИ после кесарева сечения назначается для осмотра матки и состояния послеоперационного шва. Врач смотрит:

• размер и положение тела матки;
• состояние внутреннего слоя (эндометрия) на предмет признаков воспаления;
• толщину стенки в области рубца и наличие сгустков крови;
• стабильность шва и наличие отечности прилегающих тканей;
• восстановление области прикрепления плаценты;
• интенсивность маточного кровотока;
• соседние органы (мочевой пузырь, придатки матки).

Это помогает оценить, правильно ли идет процесс сокращения (инволюции) маточной полости, есть ли риск осложнений после операции.

Плановое УЗИ после КС (кесарева сечения) обычно назначается на 3-4 день. Его в индивидуальном порядке (при необходимости) можно провести в любое время. Особенностью ультразвукового исследования является то, что уже с первых дней после операции допустимо применить два способа – через переднюю стенку живота и влагалище.

Симптомы и причины

Маточный рубец представляет собой структурное образование, в состав которого входят волокна миометрия (мышечной ткани матки) и соединительная ткань. Получается он в результате нарушения целостности маточной стенки и последующей её пластики медицинским швом.

Как правило, разрез в матке зашивают специальным непрерывным швом (двухрядным или однорядным). В процессе применяются саморассасывающиеся шовные нити: Капроаг, Викрил, Монокрил, Дексон и другие. Швы заживают и полностью рассасываются за несколько недель или месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей. После родов гинеколог обязательно контролирует процесс заживления шва с помощью УЗИ, чтобы предотвратить внутреннее воспаление.

Приблизительно через 6–12 месяцев на месте шва формируется рубец. Процесс его образования длительный, так как во время кесарева сечения повреждается не только слизистая поверхность, но и нервные окончания. Именно поэтому несколько дней после операции рекомендуется принимать системные обезболивающие препараты, которые не влияют на процесс лактации.

Кроме операции кесарева, существуют и другие факторы появления шрама на матке.

• Аборт. После выскабливания в полости полого органа может появиться перфорация стенок и фиброз, в результате чего в ткани остаются мелкие шрамы.
• Удаление образований: доброкачественных (кисты, полипы, миомы) или злокачественных (рак матки). Такие операции всегда сопровождаются нарушением целостности маточных стенок.
• Разрыв матки. Повреждение полого органа может случиться при гиперстимуляции родов, стремительных патологических родах, многоплодной беременности и т. д.
• Разрывы промежности, родовых путей, маточной шейки. При разрыве шейки 3 степени, полученном в процессе естественных родов, повреждаются маточные стенки, что требует наложения швов.
• Лечение эрозии. Любая терапия патологии (включая хирургическое или лазерное удаление, приём препаратов) приводит к образованию шрама на месте эрозии.
• Внематочная беременность. Для удаления плода из маточной трубы или шейки применяется хирургическое иссечение, в результате чего на стенке полого органа остаются рубцы.
• Пластические восстановительные процедуры. Шов появляется и после пластики матки, например, в результате ампутации рога.

В течение года после кесарева сечения крайне нежелательно прерывать новую беременность методом выскабливания, так как в процессе врач может повредить свежий рубец.

Частыми причинами трансформации миометрия в рубцовую ткань служат:

• родовая травма;
• операция на половых органах;
• КС;
• эндоскопические манипуляции.

Признаки рубцевания проявляются болью в животе и пояснице, появлением кровянистых выделений. Прикосновения к животу вызывают боль, возникает головокружение, вялость, возможны обмороки.

Проявления усиливаются при активизации деятельности мышечного органа выражаясь:

• частыми, неритмичными потугами;
• задержкой движения плода;
• внутренним кровотечением.

Разрыву сопутствует сердцебиение, гипотония, бледность кожи, спутанность сознания.

Как происходит разрыв по рубцу во время беременности?

Есть симптомы, указывающие на разрыв матки по рубцу в период ожидания ребенка. Разрушение соединительной ткани сопровождается болями, тошнотой и рвотой. Женщина может принять эти признаки за приступы аппендицита или почечную колику.

В области, где находится послеоперационный рубец, также ощущается болезненность. Гематома в стенке матки появляется за счет надрыва стенки, разрыва кровеносных сосудов. Кроме вышеперечисленного, возникают признаки острой гипоксии плода.

Начавшийся разрыв матки характеризуют следующие симптомы:

• болевой шок;
• гипотония;
• бледность кожи;
• головокружение;
• слабость;
• ухудшение самочувствия.

Рубцовая ткань может быть лишена сосудов, тогда кровотечение в брюшную полость умеренное либо незначительное.

УЗИ после кесарева сечения

Проведение кесарева сечения существенно повышает вероятность появления послеродовых осложнений. В наблюдении женщин с кесаревым сечением роль УЗИ сложно переоценить.

С помощью ультразвука дополнительно оценивается состояние послеоперационного шва на матке. Существование специальных аппаратных методик наложения лигатур позволяет ускорить заживление маточных стенок и улучшить состояние послеоперационного рубца. Часто отклонение параметров рубца от нормы является показателем развития патологических процессов. Так, о начале эндометрита может свидетельствовать отек рубца.

Восстановление организма после кесарева сечения и заживление шва не всегда протекает без осложнений. УЗИ позволяет определять наличие кровоизлияний в районе рубца, отслеживать их расположение и размеры. На основании этих данных о состоянии шва подбирается наиболее подходящая методика лечения.

Считается, что полное заживление рубца происходит спустя два года после операции. И повторную беременность можно планировать только в это время или позже. Перед следующим зачатием желательно сделать контрольное исследование рубца.

УЗИ шва после кесарева сечения проводится первый раз перед выпиской из стационара. Потом контроль состояния назначают в индивидуальном порядке, но при появлении любых признаков осложнений пройти обследование можно в любое время.

В первый месяц после кесарева оценивают заживление и формирование рубца, но особая важность его отмечается при планировании следующей беременности. Если рубец не соответствует критериям состоятельности, то при вынашивании ребенка возникает угроза разрыва матки по шву.

Как делают

УЗИ шва матки проводится обычно трансабдоминальным методом. Это означает, что врач помещает датчик на нижнюю треть живота после планового кесарева или вблизи от средней линии при экстренно проведенной операции. Врач оценивает и фиксирует такие признаки:

• положение шва;
• ровный или есть деформации;
• наличие симптома «ниши», то есть углубления, заполненного жидкостью, участков втяжения;
• толщина стенки матки в области шва;
• соотношение мышечной и рубцовой ткани;
• движение крови около шва.

Когда лучше делать

УЗИ после кесарева обязательно делать перед выпиской из роддома. По обнаруженным изменениям женщине дают индивидуальные рекомендации: обратиться к гинекологу для следующего осмотра и исследования ультразвуком через 7-10 дней или после полного прекращения выделений. Потом обследования проводят не реже, чем раз в 6 месяцев.

Внеплановое УЗИ нужно при:

• изменении выделений – неприятный запах, зеленый или желтый цвет;
• повышение температуры;
• увеличение боли;
• кровотечение;
• отек или болезненность наружного шва.

Как формируется рубец?

При рассечении мышечной стенки матки ее последующее заживление обычно идет по одному из двух путей. В одних случаях происходит неполноценная регенерация и рану заполняют пучки грубой рубцовой ткани. Полноценное заживление осуществляется благодаря клеточным элементам гладкомышечной ткани — миоцитам.

Таким образом, рубец на матке — это участок плотной соединительной ткани, возникающий на том месте, где целостность мышечных стенок была нарушена в ходе операции кесарева сечения и других перенесенных оперативных вмешательств на детородном органе.

Наличие рубца — фактор, увеличивающий многократно риск разрыва матки.

Всегда существует опасность, что во время беременности родов неполноценный участок даст разрыв по рубцу. Беременные женщины, перенесшие ранее операции на матке, должны тщательнее следить за своим самочувствием, находиться под наблюдением врача.

Виды рубцов на матке

Маточные рубцы после кесарева сечения отличаются по структуре и способу формирования. От их формы и вида зависит возможность последующих естественных родов, риск патологий беременности, разрывов и т. д.

По структуре рубец может быть состоятельным и несостоятельным. А в зависимости от способа проведения разреза формируется поперечный или продольный шов.

Состоятельный послеоперационный шрам является естественным и нормальным с достаточным уровнем эластичности. В его составе преобладают мышечные, а не соединительные клетки, что делает шрам наиболее приближенным к естественной ткани маточной стенки. Такой рубец может выдержать давление плода при повторной беременности и его прохождение по родовым путям.

Как выглядит полноценный рубец на матке после кесарева сечения

Если сформированный рубец после кесарева сечения имеет толщину до 1 мм, то говорят о его несостоятельности. Такое образование неоднородно по структуре, имеет различные углубления или утолщения по периметру, нити. В нем преобладает соединительная неэластичная ткань там, где должна быть мышечная вместе с активным сплетением сосудов.

Неполноценный истончённый рубец является противопоказанием для повторной беременности, так как по мере увеличения матки его ткань не растянется, а порвётся. В результате может развиться внутриутробное кровотечение и опасные последствия для здоровья. К сожалению, истончение рубца на матке не контролируется и не поддается терапии.

Существуют факторы риска, которые провоцируют формирование несостоятельного шрама:

• корпоральное КС (разрез проводится вдоль матки, а также КМЭ с рассечением ее тканей);
• воспаление шва в процессе послеоперационной реабилитации;
• новая беременность в первые два года после КС;
• аборт с выскабливанием в течение реабилитационного периода (около года).

Чтобы шрам полноценно сформировался следует выждать рекомендованный срок до повторной беременности или аборта — не менее 2 лет. В течение этого времени желательно предохраняться с помощью гормональной или барьерной контрацепции (кроме внутриматочной спирали).

Толщина несостоятельного рубца после кесарева сечения — опасность планирования последующей беременности

В процессе планового КС выполняется поперечный разрез в нижнем отделе матки. При этом получаются аккуратные и ровные края разреза, которые потом легко сопоставить и срастить с помощью шовного материала.

Продольный разрез применяется в случае срочного родоразрешения методом КС (внутреннее кровотечение, острая гипоксия плода, обвитие пуповины и т. д.). При этом края разреза трудно сопоставляются, и рана может зажить неравномерно.

Рубцы на матке, оставшиеся после КС, различаются структурой, а также способом формирования. Структура шрама, оставшегося после вмешательства, служит показателем возможности женщины рожать.

По структуре формирующийся маточный шов может быть эластичным или же неэластичным. Швы при КС различают продольные или поперечные.

Могут ли в родах появиться разрывы матки по рубцу?

Послеоперационные рубцы или дистрофические изменения стенок матки — факторы риска при родах. Если разрыв происходит в первом периоде родов, то наблюдаются у женщины те же симптомы, что описаны выше (боли, тошнота, рвота). Нарушается сократительная деятельность матки, наступает слабость родовой деятельности. Схватки есть, они болезненные, но не сильные. Развивается гипоксия плода, возможна его гибель.

Разрыв во втором периоде родов связан с менее выраженными симптомами. Иногда последняя потуга вызывает нарушение рубца на матке. Ребенок рождается живой, без признаков асфиксии. Затем у женщины постепенно нарастают признаки геморрагического шока, понижается давление, ощущаются боль в эпигастральной области. Поставить диагноз в этот период возможно при лапароскопии или ручном обследовании.

УЗИ после выписки из роддома: когда и как часто делать

На 7-10 день после выписки рекомендуется посетить участкового гинеколога и решить, есть ли необходимость делать УЗИ и когда лучше пройти это исследование. Если молодая мама не имеет никаких жалоб и отклонений по всем показателям, то следующее посещение врача рекомендуют проводить через полгода.

Абсолютным показанием к УЗИ после выписки является наличие осложнений в раннем послеродовом периоде и осложнения кесарева сечения. Во время УЗИ всех рожениц в раннем периоде после родов обязательно проводится диагностика состояния яичников, маточных вен. Так же определяют аномальное присутствие в полости малого таза жидкости и кровяных сгустков, остатков плаценты, а также исследуют состояние рубца после кесарева.

Один из тревожных симптомов — это увеличение количества влагалищного отделяемого, изменение цвета. Такие признаки могут говорить о наличии плацентарного полипа.

В случае, когда появляются боли в области шва от кесарева сечения, а тем более выделения из него, это свидетельствует о патологии рубца, возможном его расхождении.

УЗИ матки после кесарева делают перед выпиской из роддома, а потом повторяют через неделю. Для контроля размеров тела и маточной полости используется трансабдоминальный метод – излучатель аппарата помещают на переднюю стенку живота. Если нужно оценить состояние матки или часть шва, то допускается и использование вагинального метода исследования.

Для того чтобы оценить сократимость матки, исследуют ее размеры и другие параметры в динамике (см. таблицу).

Параметр	К концу 4 суток	К концу недели	К 10 дню
Тело матки длина, см	13,5-14,5	11,5-12,5	9,4-11
Тело матки ширина, см	13,4-13,8	11,1-11,9	9,6-10,6
Наружный передне-задний размер, см	6,7-7,1	6,4-6,9	6,1-6,8
Полость матки длина, см	11,8-12,3	8,8-9,4	7-7,8
Полость матки ширина, см	10,5-11,7	8-8,5	6,9-5,8
Внутренний передне-задний размер, см	5-7	3,8-4,5	2,8-3,7
Форма	Овал	Грушевидная	Грушевидная
Высота дна матки	Ниже пупка на 4 см	Середина между пупком и лобковой костью	На 2 см выше лобка
Вес матки, кг	0,9-1	0,5-0,6	0,4-0,5

Полного возврата матки к прежнему состоянию можно ожидать к 6-8 неделе после операции.

Если на УЗИ обнаружено расширение полости матки, то это признак ее недостаточного сокращения. Такое состояние называется субинволюцией матки и нередко обнаруживается после кесарева сечения. Врач может рекомендовать введение сокращающих препаратов (например, Окситоцин), так как медленное восстановление является одной из причин воспаления, кровотечения.

При необходимости врач может назначить и гистероскопию (осмотр маточной полости эндоскопом) для выявления причины: сгустки крови, задержка частей последа, остатки плодного пузыря, эндометрит, фибромиома. Если крови в полости матки очень много, то бывает необходимо выскабливание для ускорения сократимости, предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений.

УЗИ может выявить и причины других отклонений восстановительного периода:

• кровотечения – сгустки крови, полип, расхождение шва, кровоточащая плацентарная площадка;
• повышенной температуры тела и нарастания боли, выделений – эндометрит (воспаление) из-за проникновения инфекции, задержки сокращения маточной полости.

Чем раньше поставлен диагноз, тем короче будет курс лечения, а если УЗИ не пройти вовремя, то есть риск осложнений:

• эндометриоз (частицы эндометрия врастают в шейку, мочевой пузырь, яичник, маточные трубы, кишечник), что приводит к сильным болям и кровотечению, бесплодию;
• заражение крови (сепсис);
• воспаление брюшины (перитонит);
• воспаление маточных вен с закупоркой;
• тяжелые маточные кровотечения.

После выписки из роддома первое контрольное посещение гинеколога назначается на 7-10 день, но при ухудшении состояния (кровотечение, температура, боль) диагностику можно пройти в любое время. Дата следующего исследования определяется гинекологом индивидуально. Для того, чтобы следить за заживлением шва, достаточно проходить УЗИ раз в полгода, но при наличии угрозы осложнений или выявлении их признаков визиты и обследование рекомендуют раз в 2-3 недели.

Чем опасно кесарево сечение — последствия и осложнения после операции для ребенка и женщины

Многие женщины боятся болей, которые возникают в процессе родов, поэтому они часто решаются на кесарево сечение. К этому способу родоразрешения прибегают как по медицинским показаниям, так и по желанию беременной.

Сегодня около 15% родов происходят с помощью кесарева сечения. Несмотря на то, что процедуру проводят достаточно часто, каждая подобная операция может дать осложнения. Причем после кесарева сечения, последствия бывают разного характера.

Негативные последствия возникают и при естественном родоразрешении, и в случаях, когда новорожденный появляется на свет путем кесарева сечения. Поэтому заранее предсказать степень влияния хирургического метода на малыша или мать довольно сложно.

Согласно статистическим данным, негативные последствия при естественных родах возникают в 12 раз реже, чем в случаях, когда врачи вынуждены сделать кесарево сечение. Женский организм во время операции испытывает сильный стресс, и ему необходимо больше времени на полное восстановление.

Однако не всегда беременность и роды проходят нормально. В ряде случаев операция проводится, чтобы предотвратить негативные последствия для матери и плода.

Выделяют следующие показания к кесареву сечению:

• неправильное положение плода;
• патологии плода или крупные размеры ребенка;
• повреждение стенки матки, разрыв тканей;
• преждевременное отслоение плаценты;
• осложненный родовой процесс;
• проблемы с плацентой;
• заболевания органов половой системы у матери;
• узкий таз;
• онкологические процессы.

Сегодня угроза, которую несет процедура для матери и ребенка, сведена к минимуму, особенно при плановом кесаревом сечении. Однако важно понимать, что хирургическое вмешательство не является полностью безопасным методом родоразрешения.

Риски, связанные с родоразрешением посредством хирургического вмешательства, увеличиваются с каждым кесаревым сечением.

Это объясняется тем, что во время процедуры повреждаются ткани, составляющие внутренние органы брюшной полости и малого таза. Из-за этого снижается тонус мышечных волокон, вследствие чего повышается вероятность развития пролапса (выпадения) стенок влагалища и матки.

Также осложнения после кесарева сечения развиваются нередко из-за врачебных ошибок.

Несоблюдение техники проведения операции приводит к нескольким последствиям:

• инфицированию органов малого таза;
• внутренним кровотечениям;
• эндометриозу;
• эндометриту;
• ослаблению мышц брюшного пресса;
• проблемам с мочеиспусканием и дефекацией.

Применение анестезии при кесаревом сечении способствует развитию нервных расстройств. У женщин сутки после процедуры болит голова, возникают приступы головокружения и тошноты. Из-за общей анестезии некоторое время наблюдается спутанность сознания.

После кесарева сечения, последствия для матери чаще затрагивают внутренние органы. По завершении процедуры на матку и брюшную полость накладывается шов, из-за которого остается выраженный шрам.

• Наличие рубца на животе после операции накладывает определенные ограничения на жизнедеятельность. В течение месяця после операции необходимо избегать поднятия тяжестей и ограничить себя в потреблении некоторых продуктов.Такая практика позволит избежать негативных последствий в виде опущения органов малого таза. В целях профилактики заражения назначаются антибактериальные препараты.
• Истонченный рубец на матке в будущем может стать причиной прерывания беременности или разрыва органа. Причем признаки расхождения шва не всегда удается своевременно выявить. Поэтому спустя несколько месяцев после операции женщину отправляют на ультразвуковую диагностику. Обычно при повторной операции рекомендуется перевязка фаллопиевых труб. При третьей беременности эта процедура проводится по жизненным показателям. В ином случае последствия операции несут серьезную угрозу здоровью пациентки.
• Из-за неправильного сшивания маточной полости также нередко возникают грыжи в области малого таза. Это приводит к снижению мышечного тонуса, что в дальнейшем становится причиной пролапса органов половой системы. Чтобы избежать развития подобных последствий, рекомендуется после оперативного родоразрешения регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления тканей малого таза.

Эндометриоз

Заранее предсказать, какие осложнения могут возникнуть после родоразрешения хирургическим путем, невозможно. К числу непрогнозируемых последствий относится эндометриоз.

Это заболевание развивается в случаях, когда клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастаются в нетипичных зонах — мышечных волокнах и серозном слое. Важной особенностью патологии является то, что впервые она проявляет себя спустя годы.

При заболевании бывают сильные боли, интенсивность которых меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Часто после эдометриоза развивается бесплодие.

Эндометрит

Эндометрит является еще одной причиной, почему делать кесарево сечение опасно для женщины. Патология характеризуется течением воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Заболевания развивается из-за инфицирования тканей патогенными бактериями.

Последствия эндометрита опасны для будущих детей. Болезнь вызывает выкидыши и плацентарную недостаточность. Кроме того, воспалительный процесс с тканей матки со временем распространяется на другие органы малого таза, провоцируя развитие спаечной болезни.

Планируя стать мамой, женщина должна понимать, что течение беременности иногда сопровождается эмболией околоплодными водами. Это патологическое состояние создает угрозу жизни и здоровью пациентки. Оно возникает вследствие проникновения околоплодных вод в кровоток.

У женщин эмболия провоцирует последствия в виде:

К эмболии приводит множество причин, к числу которых относятся врачебные ошибки, совершенные в ходе операции. Из-за этой патологии погибают около 70% пациенток. Вероятность возникновения эмболии не зависит от того, в первый раз ли проводится кесарево сечение или повторно.

Кровотечение

При кесаревом сечении кровотечения являются частым последствием. Его появление объясняется тем, что в ходе операции травмируются сосуды, и кровь скапливается внутри маточной полости. В течение 4-6 недель организм самостоятельно устраняет такое последствие.

Однако, если произошло расхождение шва, этот процесс продолжается. В данном случае требуется повторная операция для устранения внутреннего кровотечения, которую необходимо провести в течение суток.

Врачи выделяют несколько типов последствий кесарева сечения для ребенка. При прохождении по родовым путям дети постепенно адаптируются к внешним условиям. В этот момент физиологические процессы в организме ребенка замедляются.

Дети после кесарева сечения испытывают сильный стресс. Это объясняется тем, что уровень внешнего и внутриматочного давления разный, из-за чего возникают микровоизлияния в головной мозг.

Кесарево сечение для ребенка опасно еще и тем, что негативные последствия иногда развиваются спустя несколько лет.

Ранние осложнения

Операция по-разному влияет на ребенка:

• Опасность кесарева для ребенка заключается в том, что в ходе процедуры используются обезболивающие препараты. Компоненты лекарства через кровоток проникают в организм малыша. Под воздействием анестезии угнетается работа дыхательного центра, вследствие чего наступает асфиксия (удушье). Кроме того, из-за лекарственных препаратов в первые сутки дети часто плохо питаются.
• Вторая опасность процедуры заключается в том, что легкие ребенка заполнены слизью, которая при естественном деторождении выталкивается из органов. Но при родоразрещении посредством хирургического вмешательства жидкость проникает в местную ткань, из-за его в дальнейшем развивается гиалиново-мембранная болезнь и патологии дыхательной системы.
• У некоторых детей из-за стресса, вызванного перепадом давления, не вырабатываются катехоламины, которые отвечают за адаптацию малыша к внешним условиям.

Поздние осложнения

Последствия процедуры могут проявиться спустя несколько месяцев или лет. Родившийся ребенок потом плохо набирает вес.

У детей после кесарева отмечаются:

Ввиду того что операция проводится под местной или общей анестезией, в течение нескольких дней после рождения мылышей кормят смесями, так как давать грудь в этот период вредно. Поэтому в дальнейшем дети отказываются от материнского молока.

Среди последствий процедуры следует отметить отсутствие психологической связи между женщине и ее ребенком, возникающей в момент рождения и прикладывания груди. В этом случае врачи могут положить малыша на тело отца или близкого родственника.

Чтобы предупредить развитие негативных последствий в будущем, женщине необходимо:

• пройти контрольное обследование с помощью УЗИ;
• регулярно обрабатывать антисептиками швы;
• в течение нескольких недель носить бандаж;
• вести активный образ жизни;
• скорректировать питание.

Соблюдение этих правил снижает вероятность расхождения шва и наступления других негативных последствий.

При возникновении неприятных ощущений и других явлений, указывающих на дисфункцию внутренних органов как у матери, так и у ребенка, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

Организм после операции полностью восстанавливается за 2 года. В течение этого периода повторное зачатие противопоказано по медицинским причинам.

Статистика

• Предупредить развитие негативных последствий удается не всегда. Нередко беременным проводится экстренное кесарево сечение по жизненным показателям.
• Родоразрешение посредством хирургического вмешательства проводится в основном по медицинским показателям. Число подобных операций не должно превышать 10-14% от общего количества родов.
• Частое кесарево на 37 неделе негативно сказывается на показателях здоровья детей.

Диагностика

Диагностические исследования проводят с использованием УЗИ, гистерографии, МРТ. К малоинвазивным исследованиям, позволяющим оценить состояние шрама, относят гистероскопию.

Точной методикой для характеристики соотношения соединительных и гладкомышечных волокон является МРТ (отражено на фото).

УЗИ рубца

Наиболее информативным методом для оценки шрама является УЗИ. С его помощью врач получает представление о длине и ширине шрама, составе образующих его тканей, нишах или выпуклостях в его структуре.

По УЗИ составляют представление о вероятности разрывов рубцов на матке при беременности. Такой шрам можно увидеть на фото УЗИ.

Оптимальная толщина миометрия приходится на диапазон 3,2-4,2 мм. Толщина шрама от КС по норме меньше 5 мм.

Шрам толщиной 5-7 мм считается слишком большим. Если толщина составляет 4-5 мм, эти показатели являются оптимальными. Шов толщиной меньше 2 мм считается неблагоприятным для естественных родов.

Ведение беременности и родов если присутствует рубец

Гинекологи назвали оптимальный период между кесаревым сечением и планированием новой беременности — 2 года. За это время формируется хороший состоятельный рубец, которые сохраняет эластичность. Делать перерыв более 4 лет также не рекомендуется, так как со временем снижается способность шва к растяжению (мышечные волокна постепенно ослабляются и атрофируются). Необходимо учитывать, что продольный рубец легче поддаётся дегенеративным изменениям.

Какие риски следует ожидать беременным с послеоперационным шрамом на матке.

• Неправильное предлежание плаценты (краевое, низкое, полное).
• Патологическое сращивание плаценты с миометрием, базальным или наружным слоем матки.
• Прикрепление плодного яйца в зоне шрама, что сильно повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Если женщина забеременела, но рубец истончился и стал неполноценным, то её кладут в стационар на сохранение уже с 34 недели. При полноценном рубце наблюдение необходимо за пару недель до ПДР. Лечащий врач оценивает состояние стенок матки и принимает решение о возможности и целесообразности природных родов, тактике их ведения и т. д.

Известно, что при несостоятельном шраме на матке в большинстве случаев проводят плановое КС. Как правило, после предыдущей операции остаются все те же относительные показания к хирургическому родоразрешению, например:

• анатомически или клинически (крупный ребенок) узкий таз;
• повреждения родовых путей;
• истмико-цервикальная недостаточность шейки;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты;
• ягодичное предлежание ребенка.

В этих случаях назначается плановое кесарево, а состоятельность рубца не имеет значения.

Также абсолютными показаниями для каждого последующего КС являются:

• рубец после продольного КС;
• послеоперационные шрамы на матке в количестве более одного;
• подтвержденная на УЗИ несостоятельность рубца;
• размещение плаценты или малыша в зоне послеоперационного шрама, что повышает вероятность разрыва маточных тканей во время естественных схваток;
• слабая или отсутствующая родовая деятельность у пациенток с состоятельным рубцом.

Многие пациентки переживают, что после каждой операции кесарева увеличивается риск невынашивания беременности и самопроизвольного аборта. На практике уже после второго КС на рубце встает вопрос о возможной стерилизации женщины методом перевязки маточных труб для гарантированного предотвращения беременности.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

• при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
• в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
• повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
• женщине за 30 лет;
• наличие вертикального рассечения;
• женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Также абсолютными показаниями для каждого последующего КС являются:

После кесарева сечения всегда на матке остается рубец в месте разреза. Вначале он тонкий, состоит из жесткой соединительной ткани, а при полном заживлении прорастает сосудами, образуются новые мышечные клетки.

Главный критерий его прочности – состоятельность: толщина 3-5 мм и более, волокна мышц не менее 85%, кровоснабжение, ровная и однородная структура, прощупывание матки не болезненное. В этом случае беременность протекает нормально, а роды при одном рубце могут пройти и обычным путем.

Несостоятельный рубец угрожает разрывом, сильным кровотечением, высоким риском для жизни женщины и плода. При прикреплении плодного яйца на рубцовой ткани нужно прерывать беременность на раннем сроке, а при приращении плаценты, ее предложении запрещены естественные роды. Если нельзя отделить детское место после операции от рубца на матке, то ее удаляют.

Рубец на матке после кесарева: что это такое, как выглядит

Рубец на матке после кесарева – это результат заживления разреза, выглядит вначале тонким, потом утолщается. Состоит из волокон соединительной ткани (рубцовой) и мышечных клеток. Вне беременности чаще всего ничем себя не проявляет, но при растяжении маточной полости и в родах может разрываться с кровотечением и нарушением родовой деятельности.

Причины появления

Основные причины появления рубца на матке указаны в таблице.

Как выглядит

Вначале рубец выглядит в виде широкой отечной полосы красного цвета, потом он темнеет. При заживлении на месте разреза видна тонкая полоска уплотненной ткани с ребристой поверхностью, так как первой в ране формируется соединительная ткань. Она жесткая, плохо растягивается, недостаточно сокращается.

Этот период в норме продолжается до полугода. Затем постепенно начинают врастать сосуды, нервные окончания и образуются новые мышечные волокна. Только с их появлением рубец становится одновременно и прочным, и растяжимым. Полное завершение рубцевания можно ожидать к концу 16-18 месяца.

А здесь подробнее о всех тонкостях беременности и рождения двойни после кесарева.

Что такое корпоральный рубец

Корпоральный рубец возникает после кесарева сечения с вертикальным разрезом. В подавляющем большинстве случаев он появляется при экстренной операции. Это означает, что его выполнение проводится для спасения жизни роженицы и плода. Такой метод более травматичен, есть большая кровопотеря, а рубец формируется длительный период времени.

Продольный шрам считается наиболее опасным в отношении разрыва. Чаще всего женщинам при его наличии следующие роды нужно проводить только повторным кесаревым сечением.

Чем опасен рубец на шейке матки

Главная опасность рубца на шейке матки – это его разрыв с сильным маточным кровотечением в период беременности или уже в родах. Такая локализация нередко бывает препятствием к проведению естественных вагинальных родов после кесарева.

Роженицам с рубцами на шейке нужен постоянный контроль гинеколога и УЗИ, особенно на поздних сроках. Обычно рекомендуется госпитализация за 2 недели до планируемых родов, чтобы при необходимости можно было провести экстренную операцию.

Симптом ниши после кесарева

После операции кесарева сечения может появиться симптом ниши – углубление внутри маточной полости. Оно появляется над поверхностью рубца в период заживления, бывает округлой, мешковидной или треугольной формы, заполняется тканевой жидкостью. В тяжелых случаях рубец настолько тонкий в зоне ниши, что есть выпячивание контура матки кнаружи.

В зоне ниши плохо отторгается внутренний слой (эндометрий), что приводит к:

Рубец на матке по МКБ-10

По международной классификации болезни десятого пересмотра (МКБ-10) рубец на матке отнесен к коду O34.2. Его полное название – послеоперационный рубец матки, требующий предоставления врачебной помощи роженице. В диагнозе также обычно указывают расположение шрама (тело матки, шейка), направление (продольный или поперечный), толщину и состоятельность, то есть прочность, растяжимость, наличие нормальной мышечной ткани.

Даже после восстановления целостности матка тоньше в зоне рубца, ее сократимость, эластичность и упругость ниже. Поэтому женщины с такой патологией должны планировать беременность, рано встать на учет, быть под постоянным наблюдением гинеколога в стационаре перед родами.

Виды рубцов на шейке и теле матки, их классификация

Классификация рубцов на теле и шейке матки проводится по критериям:

• состоятельности (несостоятельный и состоятельный);
• направлению (продольный и поперечный);
• однородности (неоднородной и однородной структуры).

Несостоятельный

Несостоятельный маточный рубец означает, что беременность опасна для женщины и плода, так как при растяжении матки он может разорваться.

К известным причинам, почему даже через 2 года у женщины его могут обнаружить, относятся:

При неполноценном рубце в период беременности возможна угроза прерывания, женщин отмечают болезненность внизу живота, нередко нарушается и внутриутробное развитие плода.

Состоятельный

Рубец считают состоятельным при преобладании в нем мышечной ткани (85% и более) и небольшом количестве волокон соединительной ткани (до 15%).

Он характеризуется:

• ровными и четкими контурами;
• однородной структурой;
• толщина находится в диапазоне 3-5 мм;
• расположение клеток матки правильное;
• есть достаточное кровоснабжение.

Поперечный и продольный

Поперечный и продольный рубец отражают направление разреза при кесаревом сечении. Первый располагается в нижней трети живота и является оптимальным вариантом операции.

Он выполняется в 95% случаев, так как:

Продольный рубец после кесарева сечения проходит по телу (корпоральный) или среднему и нижнему сегменту матки (истмико-корпоральный). Он больше поперечного по протяженности, восстановление длительное, есть риски инфицирования, но он быстрее по времени выполнения. Поэтому такой способ выбирают, когда перед или уже в процессе родов возникли осложнения, угрожающие жизни матери или плода.

Отсчет времени идет на минуты при кровотечении, прекращении сердцебиения плода, обвитии пуповины.

Неоднородный и однородный

По признаку однородности матка в области рубца может быть однородной и неоднородной, в последнем случае есть риск наличия большого процента соединительной ткани, так как она плотнее, или ниш, заполненных жидкостью. Все это характеризует несостоятельность шрама и оценивается при проведении УЗИ. Полностью однородная структура практически не встречается после кесарева сечения, допускается ее умеренная и очаговая неоднородность.

Диагностика, чтобы избежать разрыва матки по рубцу

Чтобы избежать основного осложнения – разрыва матки по рубцу, необходимо оценить его состоятельность, а для этого рекомендуется пройти обследование еще в период планирования беременности (осмотр гинеколога: УЗИ, МРТ, гистероскопия, гистерография).

Критерии состоятельности: толщина в норме, истончение, признаки несостоятельности

Главным критерием состоятельности рубца является толщина, в норме до беременности она должна быть более 5 мм, а уже после ее наступления 3 мм считается допустимым параметром. У женщин на поздних сроках есть вероятность его истончения до 1,5-2 мм, что не препятствует проведению обычных родов. При 1 мм риск разрыва оценивают, как умеренный, и учитывают все остальные параметры (вес плода, его состояние) для выбора способа родоразрешения.

К клиническим признакам несостоятельности, которые можно обнаружить уже при гинекологическом осмотре, относятся:

• болезненность живота при пальпации (прощупывании);
• усиление боли в проекции рубца;
• углубление на стенке.

УЗИ при рубце в матке нужно в обязательном порядке пройти еще до планирования зачатия. При несостоятельной рубцовой ткани в описании будут указаны признаки:

В таких случаях нужно беременность отложить до тех пор, пока не произойдет самостоятельное рубцевание или будет проведена операция (метропластика).

В период вынашивания ребенка нужно делать гинекологическое УЗИ регулярно: при постановке на учет, раз в месяц для контроля в первом триместре и каждую неделю со второго. Дополнительно определяют состояние плода, кровотока в плаценте.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее точный метод для оценки структуры рубца. Она показывает преобладание в структуре волокон соединительной или мышечной тканей. При состоятельном первые должны быть в количестве не более 15%. Проводится только до наступления беременности.

Гистероскопия

Гистероскопия назначается с диагностической целью не беременным женщинам. Она подтверждает данные УЗИ и может выявить такие варианты состояния рубца:

• не визуализируется (не обнаружен) – заживление произошло в полном объеме, так как видна только мышечная ткань;
• на всем протяжении имеется не более одной трети белесоватых участков, есть сосуды, что означает состоятельность рубцовой ткани;
• втяжение в области послеоперационного шва, цвет на всем протяжении или более трети белесоватый, соседние зоны бледные (рубец несостоятельный).

Гистерография

Обследование проводится после окончания очередной менструации с контрастным веществом, которое вводят в полость матки.

Симптомы несостоятельного рубца:

Толщина миометрия в области рубца

В области рубца оценивают толщину миометрия для определения прочности рубцовой ткани. Минимальным размером для того, чтобы женщина смогла выносить и родить ребенка, считается 3 мм, оптимальный составляет 3,5-5 мм. При этом также важно, чтобы в нижнем сегменте мышечный слой был равномерным по этому показателю.

Беременность с рубцом на матке

При рубце на матке беременность может протекать без особых отличий от обычной, если он состоятельный, эластичный, от момента кесарева сечения прошло от 2 до 4 лет. В том случае, если он тонкий, несостоятельный, то на поздних сроках есть риск разрыва и кровотечения.

Сложная ситуация возникает и при расположении плодного яйца в зоне рубцовой ткани. При его внедрении в стенку матки ворсины выделяют ферменты, разрушающие белки. Они могут существенно снизить прочность маточной стенки, что приводит со временем к разрыву матки по рубцу во время беременности.

Поэтому при обнаружении такой локализации зародыша нужно прерывать вынашивание плода вакуумным методом.

Ведение женщины

Ведение беременной при рубце отличается необходимостью постоянного контроля гинеколога за состоянием рубца, плаценты и плода. С 15-16 недели необходимо еженедельное посещение врача и УЗИ, а при болях внизу живота или ультразвуковых изменениях женщину немедленно госпитализируют в гинекологическое отделение для наблюдения.

Типичными осложнениями являются:

• аномальное прикрепление плаценты – низко, до плодного пузыря (предлежание), плотная фиксация, приращение, врастание, что требует нередко не только оперативного родоразрешения, но и удаления матки при невозможности отделить детское место после родов;
• нарушение питания плода через плаценту, кислородное голодание (гипоксия);
• отслойка плаценты (чаще при вертикальном рубце, охватывающем матку и шейку);
• самопроизвольный аборт;
• роды раньше срока;
• разрыв рубца.

Смотрите на видео о ведении женщин при повторной беременности после кесарева:

Особенности при несостоятельном рубце

Несостоятельный рубец рассматривается как существенная угроза течению беременности. Поэтому женщин чаще всего госпитализируют для постоянного врачебного контроля даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Назначается лечебно-охранительный режим, ежедневный наружный осмотр гинеколога, определение тонуса матки, сердцебиения плода. УЗИ проводится не реже 1 раза в 5 дней, особенно со второго триместра.

Если плацента расположена в области тонкого рубца, то плод зачастую недополучает нужного питания, дети имеют меньший вес и размеры тела, чем в норме, у них может нарушаться развитие внутренних органов и головного мозга. Роды при несостоятельном рубце проводят только при помощи кесарева сечения. Нередко оно проходит в экстренном порядке, так как при разрыве прекращается поступление крови к плаценте, что ведет к гибели ребенка.

Если болит рубец

Чтобы определить, болит ли рубец на матке при беременности, или есть другие похожие по симптомам патологии, необходим осмотр гинеколога. Боль практически неотличима от ощущений при аппендиците, приступе почечной колики, угрожающем аборте. Важно учитывать, что начало разрыва женщина может и не ощущать, а потом локализация болезненности не всегда будет внизу живота, болеть может и поясница, область желудка (под реберным углом).

Симптомы несостоятельности

Вне беременности и на ранних сроках ее развития симптомы несостоятельности обычно отсутствуют. Поэтому необходимо обязательное обследование у гинеколога. Он при осмотре выявляет болезненность при пальпации матки в зоне перенесенного кесарева сечения. После этого врач выдает направление на инструментальную диагностику.

Окончательное заключение ставится при выявлении:

Рубец на матке и вторая беременность

Течение второй беременности при рубце на матке полностью определяется его состоятельностью.

Женщинам предлагают естественные роды при:

• одном рубце, особенно поперечном в нижней трети живота;
• хорошо сформированном, что подтверждено УЗИ и МРТ, гистероскопией, гистерографией;
• нормальном прикреплении плаценты;
• правильном расположении плода в матки (головное предлежание);
• одном плоде;
• соответствии размера плода и родовых путей;
• отсутствии противопоказаний (например, высокая степень близорукости, сердечная недостаточность);
• неосложненном течении беременности.

Два рубца на матке и третья беременность

Если на матке 2 рубца, то третья беременность с большой долей вероятности окончится плановым кесаревым сечением. Такую рекомендацию врачи дают даже при состоятельности обоих рубцов. Это связано с изменениями сократимости матки, нарушением координации между ее мышечными волокнами.

Нередко возникает слабость родовой деятельности, а стимуляторы применять опасно. Хотя есть и примеры вагинальных родов с двумя рубцами на матке, но женщина должна осознавать крайне высокий риск их проведения, в том числе и гибель плода.

Разошелся рубец на матке во время беременности

Один из первых признаков того, что разошелся рубец на матке у беременной – это боль разной степени тяжести. Она бывает в виде тянущих незначительных ощущений до резкой и нестерпимой, жжения в животе, поясничной зоне. Постепенно повышается тонус матки, а любые прикосновения становятся болезненными.

Если разрыв уже произошел, то возникают:

• общая слабость,
• выделения крови из влагалища,
• бледность,
• головокружение,
• обморочное состояние.

В это время начинается внутреннее кровотечение, падает артериальное давление, мелкие сосуды закупориваются сгустками (ДВС-синдром). Плод может погибнуть от прекращения поступления крови.

Переношенная беременность с рубцом на матке

Опасность переношенной беременности при рубце на матке состоит в риске последствий:

• раннее отхождение околоплодных вод;
• кислородное голодание плода;
• слабость сокращений матки в родах;
• разрыв маточной стенки по рубцу;
• тяжелое кровотечение.

Поэтому женщинам после 40 недели назначается плановое кесарево сечение, а при возникновении осложнений – экстренное.

Как проходят роды с рубцом

Роды с рубцом у каждой женщины проходят индивидуально, но есть несколько общих принципов их ведения:

• ожидание естественной родовой деятельности, что помогает достичь раскрытия шейки матки и созреть плоду;
• подготовка «мягких» родовых путей антигестагеном (блокируют прогестерон, сохраняющий беременность) Мифепристоном;

• осторожность при использовании стимуляторов (например, Окситоцина) из-за повышения риска разрыва, но при высокой квалификации врача он все же вводится в низкой дозе;
• обезболивание родов (эпидуральная анестезия) облегчает роды, но опасна из-за маскировки признаков разрыва матки;
• постоянный контроль маточного тонуса и сокращений, а также работы сердца плода;
• ручное обследование матки после родов для исключения разрыва и ушивание его при необходимости.

Естественные роды с рубцом будут успешными при ряде условий:

Пластика рубца на матке

Если рубец на матке несостоятельный, или есть маточные кровотечения, то назначается пластика – разрез с последующим ушиванием. У большинства женщин удается в результате сформировать прочную и эластичную рубцовую ткань и провести потом естественные роды.

Показания к метропластике

Метропластика при рубце – это восстановление нормального строения маточной стенки, формирование состоятельной рубцовой ткани. Она показана женщинам:

Методика проведения

Есть несколько вариантов метропластики – через брюшную полость с разрезом или при помощи введения эндоскопа, а также с вагинальным доступом. Наиболее щадящим видом является эндоскопическая операция, так как при ней:

• минимальная потеря крови;
• надежно скрепляются стенки матки;
• ниже риск спаечной болезни (сращения органов малого таза с хроническим болевым синдромом);
• редко возникают осложнения (инфицирование, бесплодие, невынашивание беременности).

Результат и восстановление

В результате метропластики тонкий шов на матке после кесарева удаляется, проводится тщательно сопоставление краев стенки, ушивается разрез. У 90% прооперированных формируется состоятельный рубец на протяжении 12-16 месяцев.

Через 1,5-2 года обычно разрешается планирование беременности и у трети женщин проводят естественные роды (при отсутствии других противопоказаний). Если операция пластики назначается по поводу эндометриоза, то показано в дальнейшем применение контрацептивов в таблетках, нормализующих гормональный фон.

Если проведена метропластика, то восстановление после нее аналогично кесареву сечению:

• запрет на подъем тяжестей и половые контакты на протяжении 2 месяцев;
• ограничивают тепловые и водные процедуры: нельзя месяц принимать горячий душ, на 8 недель исключается сауна, бассейн, плавание в реке, море, загорание;
• спортивные нагрузки разрешены после 3 месяцев, а пресс можно качать только через 16-18 недель;
• в питании должен быть нежирный белок из мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов, орехи, зелень, свежие овощи и фрукты, соки домашнего приготовления.

Профилактика появления несостоятельных рубцов

Чтобы предупредить формирование слабого рубца на матке после кесарева, необходимо:

• соблюдение рекомендаций врача по ограничению подъема тяжести, физическим нагрузкам и срокам возобновления сексуальных контактов;
• раннее обращение к врачу для контроля заживления матки (не позже, чем через месяц после операции, потом каждые полгода);
• тщательная контрацепция в первые два года, использование надежных методов – спираль или гормональные таблетки.

При наступлении повторной беременности важна постановка с первых дней на учет и регулярное посещение гинеколога, прохождение УЗИ.

А здесь подробнее о вариантах швов после кесарева сечения.

Рубец на матке после кесарева бывает продольным, поперечным, состоятельным и несостоятельным. В последнем случае повторная беременность и естественные роды опасны, так как бывает разрыв маточной стенки по рубцу. Это осложнение может стать причиной тяжелого кровотечения и гибели плода.

Смотрите на видео о рубцах после кесарева сечения:

В области рубца оценивают толщину миометрия для определения прочности рубцовой ткани. Минимальным размером для того, чтобы женщина смогла выносить и родить ребенка, считается 3 мм, оптимальный составляет 3,5-5 мм. При этом также важно, чтобы в нижнем сегменте мышечный слой был равномерным по этому показателю.

В результате кесарева сечения на теле матке остается шов, который со временем трансформируется в рубец. Он может вызвать осложнения при повторной беременности и родах, поэтому должен своевременно обследоваться врачом. После оценки структуры и вида рубца гинеколог принимает решение о возможности природных родов после операции.

Что такое рубец и причины его появления

Маточный рубец представляет собой структурное образование, в состав которого входят волокна миометрия (мышечной ткани матки) и соединительная ткань. Получается он в результате нарушения целостности маточной стенки и последующей её пластики медицинским швом.

Как правило, разрез в матке зашивают специальным непрерывным швом (двухрядным или однорядным). В процессе применяются саморассасывающиеся шовные нити: Капроаг, Викрил, Монокрил, Дексон и другие. Швы заживают и полностью рассасываются за несколько недель или месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей. После родов гинеколог обязательно контролирует процесс заживления шва с помощью УЗИ, чтобы предотвратить внутреннее воспаление.

Приблизительно через 6–12 месяцев на месте шва формируется рубец. Процесс его образования длительный, так как во время кесарева сечения повреждается не только слизистая поверхность, но и нервные окончания. Именно поэтому несколько дней после операции рекомендуется принимать системные обезболивающие препараты, которые не влияют на процесс лактации.

Кроме операции кесарева, существуют и другие факторы появления шрама на матке.

• Аборт. После выскабливания в полости полого органа может появиться перфорация стенок и фиброз, в результате чего в ткани остаются мелкие шрамы.
• Удаление образований: доброкачественных (кисты, полипы, миомы) или злокачественных (рак матки). Такие операции всегда сопровождаются нарушением целостности маточных стенок.
• Разрыв матки. Повреждение полого органа может случиться при гиперстимуляции родов, стремительных патологических родах, многоплодной беременности и т. д.
• Разрывы промежности, родовых путей, маточной шейки. При разрыве шейки 3 степени, полученном в процессе естественных родов, повреждаются маточные стенки, что требует наложения швов.
• Лечение эрозии. Любая терапия патологии (включая хирургическое или лазерное удаление, приём препаратов) приводит к образованию шрама на месте эрозии.
• Внематочная беременность. Для удаления плода из маточной трубы или шейки применяется хирургическое иссечение, в результате чего на стенке полого органа остаются рубцы.
• Пластические восстановительные процедуры. Шов появляется и после пластики матки, например, в результате ампутации рога.

В течение года после кесарева сечения крайне нежелательно прерывать новую беременность методом выскабливания, так как в процессе врач может повредить свежий рубец.

Виды рубцов на матке

Маточные рубцы после кесарева сечения отличаются по структуре и способу формирования. От их формы и вида зависит возможность последующих естественных родов, риск патологий беременности, разрывов и т. д.

По структуре рубец может быть состоятельным и несостоятельным. А в зависимости от способа проведения разреза формируется поперечный или продольный шов.

Состоятельный и несостоятельный рубец

Состоятельный послеоперационный шрам является естественным и нормальным с достаточным уровнем эластичности. В его составе преобладают мышечные, а не соединительные клетки, что делает шрам наиболее приближенным к естественной ткани маточной стенки. Такой рубец может выдержать давление плода при повторной беременности и его прохождение по родовым путям. Толщина образования должна составлять в норме от 5 миллиметров. Во время последующей беременности он будет постепенно истончаться, и 3 мм будет считаться хорошим показателем толщины. Многие врачи утверждают, что даже при 1 мм в конце 3 триместра риск расхождения шва незначителен.

Как выглядит полноценный рубец на матке после кесарева сечения

Если сформированный рубец после кесарева сечения имеет толщину до 1 мм, то говорят о его несостоятельности. Такое образование неоднородно по структуре, имеет различные углубления или утолщения по периметру, нити. В нем преобладает соединительная неэластичная ткань там, где должна быть мышечная вместе с активным сплетением сосудов. Неполноценный истончённый рубец является противопоказанием для повторной беременности, так как по мере увеличения матки его ткань не растянется, а порвётся. В результате может развиться внутриутробное кровотечение и опасные последствия для здоровья. К сожалению, истончение рубца на матке не контролируется и не поддается терапии.

Существуют факторы риска, которые провоцируют формирование несостоятельного шрама:

• корпоральное КС (разрез проводится вдоль матки, а также КМЭ с рассечением ее тканей);
• воспаление шва в процессе послеоперационной реабилитации;
• новая беременность в первые два года после КС;
• аборт с выскабливанием в течение реабилитационного периода (около года).

Чтобы шрам полноценно сформировался следует выждать рекомендованный срок до повторной беременности или аборта — не менее 2 лет. В течение этого времени желательно предохраняться с помощью гормональной или барьерной контрацепции (кроме внутриматочной спирали).

Толщина несостоятельного рубца после кесарева сечения — опасность планирования последующей беременности

Поперечный и продольный

В процессе планового КС выполняется поперечный разрез в нижнем отделе матки. При этом получаются аккуратные и ровные края разреза, которые потом легко сопоставить и срастить с помощью шовного материала.

Продольный разрез применяется в случае срочного родоразрешения методом КС (внутреннее кровотечение, острая гипоксия плода, обвитие пуповины и т. д.). При этом края разреза трудно сопоставляются, и рана может зажить неравномерно.

Ведение беременности и родов если присутствует рубец

Гинекологи назвали оптимальный период между кесаревым сечением и планированием новой беременности — 2 года. За это время формируется хороший состоятельный рубец, которые сохраняет эластичность. Делать перерыв более 4 лет также не рекомендуется, так как со временем снижается способность шва к растяжению (мышечные волокна постепенно ослабляются и атрофируются). Необходимо учитывать, что продольный рубец легче поддаётся дегенеративным изменениям.

Какие риски следует ожидать беременным с послеоперационным шрамом на матке.

• Неправильное предлежание плаценты (краевое, низкое, полное).
• Патологическое сращивание плаценты с миометрием, базальным или наружным слоем матки.
• Прикрепление плодного яйца в зоне шрама, что сильно повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Если женщина забеременела, но рубец истончился и стал неполноценным, то её кладут в стационар на сохранение уже с 34 недели. При полноценном рубце наблюдение необходимо за пару недель до ПДР. Лечащий врач оценивает состояние стенок матки и принимает решение о возможности и целесообразности природных родов, тактике их ведения и т. д.

Повторное кесарево сечение

Известно, что при несостоятельном шраме на матке в большинстве случаев проводят плановое КС. Как правило, после предыдущей операции остаются все те же относительные показания к хирургическому родоразрешению, например:

• анатомически или клинически (крупный ребенок) узкий таз;
• повреждения родовых путей;
• истмико-цервикальная недостаточность шейки;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты;
• ягодичное предлежание ребенка.

В этих случаях назначается плановое кесарево, а состоятельность рубца не имеет значения.

Также абсолютными показаниями для каждого последующего КС являются:

• рубец после продольного КС;
• послеоперационные шрамы на матке в количестве более одного;
• подтвержденная на УЗИ несостоятельность рубца;
• размещение плаценты или малыша в зоне послеоперационного шрама, что повышает вероятность разрыва маточных тканей во время естественных схваток;
• слабая или отсутствующая родовая деятельность у пациенток с состоятельным рубцом.

Многие пациентки переживают, что после каждой операции кесарева увеличивается риск невынашивания беременности и самопроизвольного аборта. На практике уже после второго КС на рубце встает вопрос о возможной стерилизации женщины методом перевязки маточных труб для гарантированного предотвращения беременности. С каждой новой операцией риск неполноценности рубца возрастает, что грозит опасными последствиями для жизни и здоровья женщины. А как известно большинство женщин игнорирует регулярные посещения узиста в послеродовом периоде и беременеет при неполноценном шраме.

Естественные роды

После КС природную родовую деятельность допускают при соблюдении требований:

• не более одной полостной операции на матке за всю историю болезни;
• поперечный состоятельный шрам, что подтверждено УЗИ и гинекологическим обследованием;
• расположение плаценты и прикрепление плода вне зоны рубца;
• правильное предлежание плода;
• одноплодная беременность;
• отсутствие показаний для планового КС, осложнений и патологий беременности.

Согласно медицинской статистике, только 30% пациенток имеют состоятельный шрам после операции и возможность последующих естественных родов. Последние проводятся в специализированном роддоме, где располагается не только родильный зал, но также акушерский стационар с хирургической, неонатальной и анестезиологической службой. В случае разрыва матки роженице в течение 10 минут должны оказать экстренную хирургическую помощь — это важное условие природных родов. Процесс обязательно сопровождается кардиомониторингом, который позволяет фиксировать сердечную деятельность плода для оперативного выявления гипоксии.

После природных родов врач обязательно пальпирует маточные стенки для исключения трещин и неполных разрывов в зоне шрама. Во время осмотра применяется временный внутривенный наркоз. Если в процессе обследования было обнаружено полное или частичное расхождение стенок шва, то назначают срочную операцию по ушиванию разрыва, что позволит предотвратить внутрибрюшное кровотечение.

Разрыв матки по старому рубцу

Является наиболее распространенной причиной повреждения целостности матки при родах. К сожалению, зачастую он происходит без определенной симптоматики, поэтому повышается риск послеродовых осложнений.

Какие факторы могут указать на расхождение старого рубца:

• истончение (толщина менее 1 мм) и перерастяжение шрама;
• гипертонус матки;
• сильные боли внизу живота;
• аритмичные схватки;
• вагинальные кровотечения;
• колебания сердечного ритма плода.

Уже после произошедшего разрыва шрама присоединяются следующие симптомы:

• острые невыносимые боли в животе;
• лихорадка;
• резкое падение давления;
• рвота;
• ослабление или полное прекращение родовой деятельности.

В медицине выделили 3 стадии разрыва маточных стенок по шраму.

• Угрожающий. Целостность стенок полого органа еще не нарушена, но трещина в шраме наблюдается. Беременная может ощущать боли внизу живота справа, особенно при пальпации зоны шва. Перечисленные симптомы являются показаниями к плановому КС. Если патология обнаружена в процессе родов, то отмечаются болезненные и слабые схватки, которые практически не способствуют раскрытию шейки. Врачи останавливают родовую деятельность и проводят экстренное КС.
• Начавшийся. У беременной в области разрыва маточного шрама формируется гематома (полость с кровью), которая может выходить из влагалища в виде кровянистых сгустков. Беременная отмечает маточный тонус, боли в зоне рубца. Узист может диагностировать слабую сердечную деятельность, гипоксию плода. В родовом периоде матка постоянно находится в напряжении и не расслабляется, могут возникнуть сильные боли в животе и пояснично-крестцовом отделе, вагинальные кровотечения. Потуги также слабые и болезненные.
• Свершившийся. Развивается внутреннее кровотечение и классические симптомы: бледность кожных покровов, расширение зрачков и западание глаз, тахикардия или аритмия, поверхностное дыхание, рвота, спутанность или потеря сознания. Полный разрыв матки нередко приводит к тому, что ребенок вместе с последом оказывается в брюшной полости.

Вторая и третья стадия разрыва предполагают проведение кесарева сечения, в результате чего происходит извлечение ребенка и последа, а на место разрыва накладывают надежный шовный материал. Иногда повреждения маточных стенок занимают большую площадь и угрожают здоровью женщины, что является показанием для экстренной ампутации полого органа. После КС пациентку переводят в реанимационное отделение.

Если рубец разорвался при беременности и природных родах, какие можно ожидать последствия:

• преждевременные роды;
• острая гипоксия ребенка, нарушение его дыхательной функции;
• геморрагический шок у матери (состояние вызвано внутренним кровотечением);
• внутриутробная гибель плода;
• выкидыши на ранних сроках;
• удаление матки.

Мониторинг состояния маточного рубца

Первый год после КС пациентка должна посещать специалистов для контроля за рассасыванием швов и формированием рубца. Это необходимо, чтобы выявить возможные риски и патологии при новой беременности и родах.

Для оценки структуры рубца применяются следующие методики.

• УЗИ. Основное исследование, которое позволяет достоверно определить габариты рубца (толщину и длину), форму, местоположение, структуру (наличие нишей или выпуклостей). Именно благодаря УЗИ определяется состоятельность рубца, а также может быть выявлена трещина или угрожающий разрыв.
• Гистерография. Рентгенологическое обследование полого органа является точным, но не вполне безопасным. Оно применяется в случае, когда нужно рассмотреть внутреннюю структуру шрама и оценить риски разрывов.
• Гистероскопия. Малоинвазивное исследование полости органа, для чего применяют прибор гистероскоп. Позволяет точнее определить форму шрама, его цвет, качество кровеносной сети в тканях.
• МРТ матки. Данный метод применяется для дополнительной оценки пропрорций мышечной и соединительной ткани в структуре шрама.

Рубцы после КС: количество, можно ли убрать

Медицинская статистика показывает, что если первые роды были проведены с помощью операции, то последующие с большой вероятностью будут иметь показания к ней. При этом многие пациентки переживают, сколько шрамов на матке останется после каждого проведённого кесарева сечения.

В норме при последующей операции врач проводит иссечение старого рубца, удаляет спайки и формирует новый. Таким образом он уменьшает площадь возможных повреждений во время каждого оперативного вмешательства. Но бывают ситуации, когда приходится делать новый второй, третий и т. д. шов на матке. Например, если у женщины многоплодная беременность или крупный плод, что привело к перерастяжению матки и изменению её положения. Или же следующее кесарево сечение может быть не плановым, а экстренным, что потребует от врача наложения не поперечного, а второго продольного шва. Также такая ситуация возможна при тазовом предлежании плода.

Трудно предугадать, сколько шрамов на матке и животе останется после ряда КС. Каждый случай индивидуальный, и зачастую врач принимает решение уже в процессе операции.

Также пациентки интересуются, можно ли убрать все эти рубцы для того, чтобы нормально забеременеть и выносить ребёнка. В первую очередь, возможность удаления будет зависеть от состоятельности рубца.

Шрам после кесарева сечения образуется в 3 стадии. На первой появляется первичный рубец — красновато-розовый, неровный. На второй он уплотняется и приобретает фиолетовый оттенок. На третьей рубец обрастает соединительной тканью и белеет (процесс занимает около года). По прошествии указанного периода врач с помощью УЗИ или МРТ оценивает состоятельность шрама.

Если рубец окажется несостоятельным, а новая беременность представляет опасность для жизни женщины, то врач может предложить гистероскопическую метропластику — операцию по иссечению старого шрама на матке. Под наркозом с помощью специальных приборов врач иссекает рубец и формирует новый с помощью надёжного шовного материала. При отсутствии спешки, характерной для операции кесарева сечения, хирург может сделать ровные края шва, которые легко сопоставляются, оставляя высокую вероятность формирования состоятельного толстого рубца. То есть убрать шрам на матке можно, но только строго по медицинским показаниям.

Рубец на матке является обязательным последствием проведения операции кесарева сечения. Он не считается противопоказанием для новой беременности, но формирование должно проходить под контролем врача. При несостоятельном или истончившемся рубце требуется специальная тактика ведения беременности и родов, что позволит предотвратить разрыв матки.

Продольный разрез применяется в случае срочного родоразрешения методом КС (внутреннее кровотечение, острая гипоксия плода, обвитие пуповины и т. д.). При этом края разреза трудно сопоставляются, и рана может зажить неравномерно.

Дети значительно реже болеют диабетом, чем взрослые. Тем не менее, нужно систематически проверять, соответствует ли сахар в крови норме по возрасту у детей.

Бурное развитие диабета является одной из особенностей детского возраста. Анализ крови натощак позволяет обнаруживать гипергликемию на ранней стадии диабета и предупреждать прогрессирование болезни.

Для чего сдают кровь на сахар

Пристальное внимание питанию ребенка, режиму физической активности должно уделяться в периоды, когда ребенок растет. В это время происходит усиление выработки гормона роста, что способно вызвать повышение глюкозы.

Максимально выраженные скачки роста отмечаются в 4 года, 7 и 11 лет. Значительное увеличение веса тела заставляет поджелудочную железу повышать выработку инсулина, чтобы обеспечить потребности клеток в глюкозе.

Особенности диабета у детей

У детей в 90% случаев превышения нормы при исследовании анализа на сахар в крови диагностируется инсулинозависимый диабет 1. Заболевание характеризуется недостаточной выработкой инсулина в организме.

В последнее время все чаще у подростков диагностируется инсулиннезависимый диабет 2, развитию которого способствует ожирение и недостаток движения. Инсулин при диабете 2 вырабатывается, но в количестве, которого недостаточно для обеспечения доставки глюкозы во все клетки организма.

Коварство диабета 2 в бессимптомном протекании на ранней стадии. Обнаруживается диабет 2 у детей чаще всего в возрасте 10 лет.

Для него характерно сочетание с ожирением, гипертонией, повышенным уровнем в крови маркера воспаления, которым является уровень С — реактивного белка.

По результатам анализа делают вывод о риске развития диабета и назначают при необходимости дополнительные тесты.

Первый раз новорожденный сдает анализ на сахар сразу после рождения. Если анализ не превышает нормы, а вес ребенка менее 4,1 кг, то повторно исследуют уровень глюкозы через год.

В дальнейшем у детей с нормальным уровнем сахара и при отсутствии наследственной предрасположенности к диабету анализ на сахар назначается раз в 3 года.

При весе новорожденного 4,1 кг повышен риск диабета, и врач может назначить дополнительные тесты на концентрацию глюкозы.

Как подготовиться к анализу

Образец крови для проведения анализа берут из вены или из пальца натощак в утреннее время. Ребенку нельзя кушать 8 часов перед тестированием.

Ему нельзя до сдачи анализа чистить зубы, пить чай. Допускается лишь употребление небольшого количества чистой негазированной воды.

Нельзя перед исследованием пользоваться жевательной резинкой, нервничать или активно двигаться.

Подобные предосторожности необходимы, чтобы получить не искаженный результат анализа.

Нормы сахара

Нормы сахара натощак мало зависят от возраста и пола ребенка. Глюкоза – это главное энергетическое топливо для мозга, а этот орган в детском возрасте развивается весьма активно.

Некоторые различия в показателях нормы в разных лабораториях могут объясняться тем, какой образец для проведения теста использовался. Численные значения нормы могут различаться в зависимости от того, использовалась ли для анализа цельная кровь, плазма, сыворотка крови.

На странице «Норма глюкозы из вены» можно прочитать статью о данных различиях в результатах анализов.

Таблица норм по возрасту натощак сахара в цельной капиллярной крови у детей

Возраст	Значения, ммоль/л
образец крови из пуповины	2,4 – 5,3
недоношенные детки	1.2 – 3,3
новорожденные	2.2 – 3.3
1 мес.	2,7 до 4,4
от мес. до 1 г.	2,6 – 4,7
с 1 года до 6 лет	от 3,0 – 5,1
с 6 — 18 лет	от 3,3 — 5,5
взрослые	с 3,3 до 5,5

Если показатели тестирования превышают норму, доходя до 5,6 – 6,9 ммоль/л, это указывает на преддиабет. Когда показатели теста натощак больше 7 ммоль/л, то предполагают диабет.

В обоих случаях назначают дополнительные исследования, после чего исключают или подтверждают диабет.

Когда у ребенка 6-7 лет сахар в крови 6,1 ммоль/л, что выше нормы натощак, то ему назначают повторную сдачу теста. Случайное превышение нормы может объясняться неправильной подготовкой к анализу, приемом лекарств или воспалительным заболеванием.

Если у ребенка 3 лет в анализе крови натощак на сахар обнаруживается превышение нормы, и показатели более 5,6 ммоль/л, то обязательно проводят тесты:

• на гликированный гемоглобин;
• присутствие паразитов в организме.

У детей 10 – 11 лет превышение показателей нормы сахара в крови, указанной в таблице, скорее всего, означает развитие диабета 2. Конечно, нельзя сразу по одному только лишь анализу натощак диагностировать заболевание.

Необходимо установить, какой сахар в исследовании крови на толерантность к глюкозе, насколько он превышает норму, прежде чем диагностировать преддиабет или диабет у ребенка.

Анализ у грудного ребенка

Очень непросто сдать анализ натощак для грудного ребенка. Не кушать в течение 8 часов для такого крохи просто не представляется возможным.

В этом случае анализ сдают не натощак. Кровь проверяют через 2 часа после еды.

Когда у детей до 1 года сахар в крови в таком анализе не более чем на 2 единицы выше нормы, то беспокоиться родителям не следует.

Например, если у грудничка показатели после еды 6,1 ммоль/л или немного больше, то это не означает болезнь.

Но 6,1 ммоль/л, полученные у ребенка натощак при правильной подготовке к анализу, указывают на гипергликемию и опасность диабета.

Диагностируют диабет у грудничка, если результат анализа спустя 2 часа после еды больше 11,1 ммоль/л.

Для подтверждения диабета ребенку назначается тест на гликированный гемоглобин. Этот тест не требует предварительного голодания 8 часов, но для тестирования требуется венозная кровь.

При диагностике диабета, наряду с определением уровня глюкозы, проводят тест на концентрацию С – реактивного белка.

Причины повышения глюкозы

Результаты теста могут быть повышены, если накануне проведения теста ребенок проходил лечение:

• антибиотиками;
• мочегонными препаратами;
• сосудосуживающими средствами;
• кортикостероидами;
• нестероидными противовоспалительными препаратами.

Ошибочное повышение результатов теста отмечается в случаях, когда ребенок болеет ОРВИ или воспалительным заболеванием.

К причинам повышения сахара, не связанным с диабетом, относят инфекционные заболевания, влияющие на поджелудочную железу. К ним относятся такие болезни, как корь, ветрянка, гепатит, свинка.

Повышенный сахар вызывается снижением продукции инсулина в организме. Высокий результат анализа иногда вызывается изменением гормонального фона, повышенной выработкой адренокортикотропного гормона.

Производство собственного инсулина снижается при заболеваниях:

• щитовидки;
• надпочечников;
• ожирении.

Причины понижения сахара

Пониженный сахар не обязательно связан с формированием сахарного диабета. Пониженный по сравнению с нормой, уровень глюкозы может указывать на следующие нарушения:

• воспалительные заболевания пищеварительного тракта;
• нерациональное питание, голодание;
• недостаточное потребление жидкости;
• травму головного мозга;
• отравление мышьяком, хлороформом;
• саркоидоз;
• развитие инсулиномы — гормонально активной опухоли надпочечников, продуцирующей инсулин.

Симптомы повышения сахара

Предположить об изменениях сахара в крови возможно по внешним проявлениям гипергликемии или гипогликемии, поведению ребенка. Чтобы предотвратить превращение случайных эпизодов отклонения от нормы в диабет, родители должны знать признаки гипергликемии.

Признаками развивающегося скрытого диабета служат:

• Жажда, особенно, если она проявляется и днем, и в ночное время
• Обильные и частые мочеиспускания
• Учащение мочеиспускания ночью, не вызванное инфекционным заболеванием мочеполовой системы
• Диабетический румянец на щеках, подбородке, лбу, веках
• Усиление аппетита
• Признаки обезвоживания, проявляющиеся сухостью кожи, слизистых
• Резкое снижение веса на 5 – 10 кг при обычном питании
• Повышенное потоотделение;
• Дрожание конечностей
• Пристрастие к сладкому

Частыми спутниками повышенной глюкозы у детей служат кожные гнойничковые и грибковые инфекционные заболевания, кожный зуд, ухудшение зрения, ожирение.

Гнойные поражения кожи, появление фурункулов, инфекции слизистых полости рта, наружных половых органов являются поводом посетить эндокринолога.

Если у детей 7 – 8 лет показатели анализа при определении сахара натощак в крови выше нормы, то это еще не повод для паники. Показание может быть завышено из-за погрешности самого глюкометра, съеденных и выпитых накануне сладостей.

Погрешность глюкометра может быть достаточно высокой и доходить до 20%. Это устройство предназначено исключительно для контроля динамики изменения показателей у лиц с уже установленным диагнозом.

Не стоит постоянно проверять глюкометром, сколько сахара у ребенка в крови, так как для частых измерений должен быть установлен диагноз, назначено лечение. Для этого необходимо посетить эндокринолога и пройти обследование в медицинском учреждении.

Диабетическая кома

При несвоевременной диагностике первым проявлением диабета может оказаться диабетическая кома, вызванная высоким уровнем глюкозы. Развивается состояние при показателях глюкозы, превышающих 19,5 ммоль/л.

Признаками надвигающейся диабетической комы, вызванной гипергликемией, служат:

• На начальной стадии комы – вялость, тошнота, жажда, частые мочеиспускания, появление запаха ацетона от тела
• На стадии комы средней тяжести – нарушение сознания, падение артериального давления, отсутствие мочеиспускания, мышечная слабость, шумное дыхание
• На тяжелой стадии комы – отсутствие сознания и мочевыделения, появление отеков, нарушения сердечной деятельности

Признаки пониженной глюкозы

Глюкоза ниже нормы в крови характеризуется у детей симптомами:

• головокружения;
• беспокойства;
• ощущением сильного «звериного» голода;
• появлением сухожильных рефлексов, когда, например, в ответ на растяжение ахиллова сухожилия, стопа начинает ритмично сокращаться.

У грудничков признаками отклонения показателей глюкозы от нормы может служить внезапное возбуждение, крик.

Некоторые симптомы при гипергликемии и гипогликемии сходны. К ним относятся дрожание конечностей, потливость.

К общим признакам значительного отклонения глюкозы в крови от нормы относится потеря сознания. Но при высоком уровне сахара ей предшествует заторможенность, а при сниженном количестве сахара – сильное возбуждение.

Но 6,1 ммоль/л, полученные у ребенка натощак при правильной подготовке к анализу, указывают на гипергликемию и опасность диабета.

Что собой представляет глюкоза в крови

В норме в крови всегда присутствует глюкоза, представляющая собой основной питательный продукт для мозга. Образуется она в результате расщепления углеводов пищи в пищеварительном тракте под воздействием пищеварительных ферментов.

Глюкоза в крови – это углевод, который всегда присутствует в организме

Усвоение расщепленного сахара обеспечивает специальный гормон инсулин, который синтезируется в поджелудочной железе. При нарушениях выработки инсулина глюкоза не усваивается организмом. Постоянный высокий уровень вещества приводит к компенсаторному выделению ее из организма через мочевыделительную систему. Таким образом, если в моче выявлена глюкоза, это свидетельствует о ее высокой концентрации в крови.

Показатели глюкозы зависят от ряда факторов. Среди них: активность выработки гормонов, в первую очередь инсулина, рацион питания, возраст, наличие/отсутствие заболеваний, состояние почек. Так, при нарушении работы последних могут определяться углеводы в моче даже при незначительной концентрации веществ в организме.

Влияние уровня гормонов на баланс углеводов

Именно гормоны играют ключевую роль в регуляции уровня глюкозы в организме. Они могут как увеличить ее концентрацию, так и понизить в течение короткого времени.

Среди гормонов, влияющих на баланс глюкозы, выделяют:

• инсулин. Вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Именно он является главным регулятором содержания глюкозы. Влияет на усвоение клетками углеводов;
• глюкагон. Также вырабатывается в поджелудочной железе, но в альфа-клетках. Ответственен за резервное выведение углеводов из клеток при недостатке веществ;
• кортикостероиды, или гормоны коркового отдела надпочечников. Являются гормонами стресса и напряжения, поэтому увеличивают уровень углеводов в соответствующих ситуациях.;
• гормоны головного мозга. Вырабатываются в гипофизе и гипоталамусе. Являются регуляторами работы надпочечников и поджелудочной железы;
• тиреоидные гормоны. Их выработка происходит в щитовидной железе. В случае нарушения работы этой железы определяется низкая или аномально высокая концентрация углеводов.

Чаще всего глюкоза бывает повышена именно из-за гормонов. Реже наблюдается понижение ее концентрации. В обоих случаях следует искать патологии желез внутренней секреции, что требует обращения за помощью к врачу-эндокринологу.

Как определяется норма глюкозы у детей

Чтоб определить концентрацию сахара в организме, необходимо пройти специальный лабораторный анализ. Его выполняют с помощью активации специфических биохимических реакций. В результате удается определить концентрацию глюкозы с максимальной точностью за предельно короткое время.

Анализ можно пройти в медицинском учреждении или дома при наличии специального аппарата – глюкометра. Однако показания портативного глюкометра менее точны. Поэтому для большей достоверности рекомендовано сдавать анализы в медицинской лаборатории.

Как сдавать анализ

Для получения наиболее точных показателей к сдаче анализа необходимо подходить серьезно. Процедура проводится утром и обязательно натощак. Исследуемому запрещается употреблять любую пищу в течение 8–12 ч перед проведением анализа. Также нежелательно чистить зубы специальными детскими пастами, поскольку в большинстве из них содержится глюкоза, что может изменить уровень углеводов – результаты исследования будут неточными. Разрешено пить негазированную воду.

Для анализа на глюкозу в крови используют кровь из пальца

Чтобы провести исследование, производят забор биологического материала. Используется капиллярная кровь из пальца руки. У новорожденного, из-за слабого развития капиллярной сети пальцев рук прокалывают либо крайнюю фалангу 1 пальца ноги, либо пятку.

В том случае, когда возникают сомнения относительно достоверности результатов исследования содержания сахара, проводят повторную процедуру. Перед забором биологического материала исследуемому дают выпить 75 мл сладкого чая или воды, после чего проводят повторный анализ.

Нормальные показатели по возрасту

Для каждого возрастного периода характерны разные нормы уровня глюкозы. Зависит это от активности работы желез внутренней секреции, концентрации гормонов в плазме крови, скорости обмена веществ. Единицей измерения углеводов в организме является миллимоль на литр – ммоль/л. Нормы в зависимости от возрастных групп таковы:

• у новорожденного 1 дня жизни – 2,5-4,5;
• у ребенка 2 дней – 6 месяцев – 2,6-4,2;
• у младенцев с полугода до года – 2,7-4,3;
• с 1 до 4 лет – 2,8-4,4;
• с 4 до 14 лет – 3,3–5,6;
• у старших детей – 4,1-5,9;
• приблизительно с 17-летнего возраста показатели содержания глюкозы становятся равными нормальной ее концентрации у взрослых – 3,5–5,5 ммоль/л.

Если уровень глюкозы повышен, говорят о гипергликемии. Она бывает слабой, средней и высокой степени тяжести. Когда уровень глюкозы низкий, определяется гипогликемия, которая также бывает 3 аналогичных степеней тяжести.

Проявления аномального уровня сахара у ребенка и как действовать родителям

Для гипогликемии и гипергликемии характерны разные проявления. Но в обоих случаях состояния тяжелой степени угрожают жизни ребенка. Поэтому их необходимо определить еще на ранних стадиях.

• выраженная жажда;
• сильный голод, особенно проявляется в желании сладкого;
• слабость;
• сниженная физическая активность;
• постоянный плач у детей до года;
• побледнение кожи;
• потливость;
• головокружение;
• в тяжелых случаях потеря сознания, возможны судороги.

При наличии признаков гипогликемии первым делом необходимо повысить концентрацию углеводов в плазме крови. Для этого достаточно дать ребенку 2–4 конфеты, половину шоколадки, стакан сока или сладкого чая. Если после этого состояние ребенка не улучшилось, нужно как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

В случае критической гипогликемии возможна остановка дыхания. В таком случае нужно проводить искусственную вентиляцию легких.

При гипергликемии определяются следующие признаки:

• слабость, низкая физическая активность;
• беспокойство;
• учащенное сердцебиение;
• сильная жажда;
• повышение температуры тела;
• головокружение;
• в тяжелых случаях потеря сознания и расстройства дыхания.

Единственным верным действием со стороны родителей будет являться скорейшее обращение за медицинской помощью, особенно если присутствует запах ацетона изо рта ребенка. Такое состояние критично для жизни и требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В норме в организме всегда содержится глюкоза. Определение ее концентрации является одним из важнейших исследований. При отклонении показателей от нормы необходимо действовать быстро. Оптимальный вариант действий со стороны родителей – скорейшее обращение за медицинской помощью.

Чтобы провести исследование, производят забор биологического материала. Используется капиллярная кровь из пальца руки. У новорожденного, из-за слабого развития капиллярной сети пальцев рук прокалывают либо крайнюю фалангу 1 пальца ноги, либо пятку.

http://daklinik.ru/drugoe/nesostoyatelnyj-rubec-na-matke.htmlhttp://kesarevo.online/rubecz-na-matke-posle-kesareva/http://poslerodov.pro/zdorove-posle-rodov/vosstanovlenie-posle-rodov/rubets-na-matke-posle-kesareva.htmlhttp://flebos.ru/krov/saxar/norma-u-detej-s/http://m.baby.ru/wiki/kakova-norma-glukozy-u-detej-v-zavisimosti-ot-vozrasta-i-cto-delat-pri-otkloneniah-pokazatela/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.