Во время беременности, особенно в последнем триместре, врачи часто направляют беременную женщину на допплерометрию. Допплерометрия позволяет определить скорость кровотока в сосудах. Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода, маточные артерии, средняя мозговая артерия и аорта плода.
Допплерометрию используют при таких заболеваниях беременной, как гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, диабет. А также для выяснения причин врожденных пороков развития плода, несоответствия размеров плода сроку беременности, маловодия, преждевременного созревание плаценты, врожденных пороков сердца, аномалий пуповины, хромосомной патологии.
Из-за того, что количественная оценка кровотока по сосуду достаточно сложна, в акушерстве чаще используют относительные показатели. Наиболее часто используют следующие показатели: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систоло-диастолическое отношение (СДО). Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если СДО – более 4,4; ИР – более 0,773, измеренные в средней мозговой артерии начиная с 22 недели беременности, то это может говорить о возможных проблемах.
По результатам оценки индексов ставят различные степени нарушения кровотока. Существуют три степени нарушения кровообращения:
1 СТЕПЕНЬ:
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;
Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
2 СТЕПЕНЬ: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);
3 СТЕПЕНЬ: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Для постановки диагноза «Гипоксия плода» необходимо проверить кровоток в динамике, то есть повторить процедуру допплерометрии через некоторое время.
Если в результате исследования обнаружено нарушение кровотока, то в зависимости от степени нарушения, врач назначает соответствующее лечение или направляет на плановое родоразрешение.
Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока: Назад
Эффект Допплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого излучателя. В нашем случае – изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).
Гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать-плацента-плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в подавляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора.
Изменение нормальных показателей КСК – есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем во многих случаях предшествующие появлению клинических симптомов, важно что это относится и к основным патологическим состояниям при беременности – СЗРП, гипоксия плода, гестоз и др. При сроке от 18-19 до 25-26 недель Доппле-рометрия – метод выбора, т.к. биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а кар-диотокография еще не показательна.
Методика допплерометрии предполагает получение кривых скоростей кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока, вычисление индексов сосудистого сопротивления (ИСС), анализ полученных результатов.
Показания к допплерометрии
Заболевание беременной:
гестоз;
гипертоническая болезнь;
заболевания почек;
коллагеновые сосудистые заболевания;
диабет;
резус-сенсибилизация.
Заболевания и врожденные пороки развития плода
СЗРП;
несоответствие размеров плода сроку беременности;
необъяснимое маловодие;
преждевременное созревание плаценты;
неиммунная водянка;
диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
врожденные пороки сердца;
патологические типы кардиотокограмм; аномалии пуповины;
хромосомная патология.
Осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях).
Классификация нарушения кровообращения
1 СТЕПЕНЬ:
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;
Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
2 СТЕПЕНЬ:
одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток).
3 СТЕПЕНЬ:
Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
При динамическом наблюдении не отмечается нормализация или улучшение показателей гемодинамики при 1А, 2 и 3 степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока. Отмечена нормализация плодово-плацентарного кровотока только при 1Б степени, обычно у беременных с угрозой прерывания.
Классификация нарушения гемодинамики плода
1 СТЕПЕНЬ – нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений и удовлетворительное состояние гемодинамики плода (нарушение кровотока только в артерии пуповины). СДО в грудной части аорты – 5,52 ± 0,14, во внутренней сонной артерии – 3,50 ± 1,3. Происходит компенсаторно снижение индекса диастолической функции обоих желудочков сердца плода в 58,3% случаев, повышение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца в 33,3%.
2 СТЕПЕНЬ – компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение собственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода. Снижение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в 50% случаев, для левых отделов – в меньшей степени. Дальнейшее снижение показателя диастолической функции желудочков (Е/А). Сохраняется превалирование правых отделов сердца плода. Патологический спектр кровотока в аорте и/или внутренней сонной артерии плода. Аорта – нарушение кровообращения по типу нарушений в артерии пуповины. Во внутренней сонной артерии повышение уровня диастолическо-го кровотока – снижение сопротивления микроваскулярного русла полушарий головного моз-га плода. В 100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах вторичное по отношению к изменениям в артерии пуповины. Вторичность изменений во внутренней сонной артерии к изменениям в аорте плода не установлена. Первичное изменение кровообращения сосудов головного мозга встречается значительно реже (неплацентарный тип гипоксии плода).
2 степень не продолжительна, быстро переходит в 3 степень.
3 СТЕПЕНЬ – критическое состояние гемодинамики плода.Преобладание в функциональном отношении левых отделов сердца над правыми – более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики, связанная с централизацией кровообращения. Усиление гипоксии плода – снижение чрезклапанного кровотока на 10,3% для клапанов левых отделов и на 23,3% – для правых. Функциональная недостаточность трикуспидального клапана в 66,7% случаев (потоки регургитации). Аорта – снижение диастолического кровотока до его отсутствия (69,6%). Снижение резистентности внутренней сонной артерии в 57,1% случаев. Сочетание одновременного нарушения в аорте и во внутренней сонной артерии чаще, чем во 2 степени нарушения (14,3% и 42,3% соответственно).
Этапность нарушений
1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через 1,3 недели. Возможна компенсация нарушений в различных стадиях, больше в первой стадии, меньше – во второй. В 3 стадии – декомпенсация плодовой гемодинамики.
Перинатальные потери: 1 степень нарушения плодовой гемодинамики – 6,1% случаев, 2 степень – 26,7%, 3 степень – 39,3%.
После 29 недель пороговая величина СДО (хотя бы с одной стороны) – 2,4, ИР – 0,583.
При артериальной гипотонии в 88% случаев снижение МПК из-за малого минутного объема крови.
Снижение ФПК и МПК с высокой вероятностью указывает на возможность развития осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде, в то же время отсутствие снижения не является достоверным диагностическим критерием недостаточности плацентарного кровообращения, которая является причиной хронического внутриутробного страдания плода в 45-60% случаев.
Основная причина гипотрофии – нарушение маточно-плацентарного кровотока.
Прогнозирование СЗРП:
При нарушении кровотока 1А степени синдром СЗРП развивается в 93,2% случаев; с од-ной стороны – в 66,7% случаев, с двух сторон -95,7%. При нарушении кровообращения 1Б сте-пени СЗРП развивается в 81,6% случаев. При одновременном снижении МПК и ФПК – в 100% случаев.
Под влиянием терапии возможно улучшение гемодинамики при легкой степени гестоза. При этом нарушение кровообращения в маточно-плацентарном звене менее подвержено положительной динамике, чем в плодово-плацентарном звене, что можно объяснить развитием морфологических изменений в сосудах матки вследствие гестоза. В то же время нормализация кровотока в 40% случаев в артерии пуповины предполагает возможный функциональный характер изменений фетоплацентарной гемодинамики. Однако при тяжелом течении гестоза фетоплацентарная гемодинамика после лечения существенно не изменялась. Появление «нулевого» или ретроградного кровотока в артерии пуповины, свидетельствующие о крайней степени страдания плода, диктует необходимость отказа от терапии в пользу экстренного родоразрешения.
Диагностическая значимость допплерометрии МА и АП достоверна только при наруше-нии кровотока, при ненормальных КСК. Однако допплерометрия МА и АП при несоответствии размеров плода сроку беременности (при подозрении на симметричную форму гипотрофии) может использоваться для дифференциальной диагностики со здоровым маловесных плодом. Наличие нормального кровотока при небольшом по размерам плоде в большинстве случаев будет говорить о наличии здорового маловесного плода.
Еще выводы:
Допплерометрия достаточно надежный метод диагностики состояния плода.
Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока не являются достоверными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния плода.
Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождается гипотрофией плода.
Есть четкая зависимость между характером кровотока в маточной артерии и выраженностью клинической картины гестоза (нарушение в 59,5%).
При гестозе нарушение кровообращения возникает только в одной артерии в 80,9% случаев (19,1% в 2-х маточных артериях). В связи с этим кровоток надо оценивать в обеих маточ-ных артериях.
При гестозе плодово-плацентарный кровоток нарушен почти у половины беременных; при СЗРП в 84,4% случаев.
Зависимости между частотой нарушений кровотока в артерии пуповины и клинической картиной гестоза не выявлено.
Нарушение кровотока в аорте плода сопровождается выраженной ФПН, клинически проявляется СЗРП 2 и 3 степени.
При гестозах первично нарушается кровоток в маточной артерии, затем, по мере углубления нарушений, в артерии пуповины.
Перинатальная смертность:
при нормальных показателях МПП кровотока и 1 степени нарушения случаев перинатальной смертности нет, 2 степени – в 13,3%, 3 степени – в 46,7% случаев.
Допплерометрическое исследование, проведенное у женщин с нарушением гемодинамики 3 степени в системе «мать-плацента-плод», позволило установить неэффективность проводимой терапии плацентарной недостаточности. При консервативном ведении родов перинатальная смертность составила 50%. При родоразрешении путем кесарева сечения перинатальных потерь не было.
Комплексная допплерометрическая оценка кровотока маточной артерии и артерии пуповины может рассматриваться как объективный показатель тяжести гестоза вне зависимости от его клинических проявлений.
Допплерометрия в правой маточной артерии – ценный метод в диагностике позволяющий во 2 триместре выделить группу беременных высокого риска по развитию позднего гестоза (с 20-24 недель, наиболее точно 24-28 недель). Достоверность составляет 98%. Согласно теории о преимущественном кровоснабжении правой маточной артерией матки, частота гестоза и СЗРП выше при расположении плаценты по левой стенке матки. У повторнородящих при расположении плаценты слева достоверно чаще развивается СЗРП, чем у первородящих. При плаценте расположенной справа различий нет. Вероятно, это происходит потому, что послеро-довая инволюция матки приводит к существенной редукции «неполноценного» русла левой МА.
Измерение ИСС в правой МА следует считать приемлемым методом отбора группы бе-ременных по развитию позднего токсикоза. Прогноз следует определять преимущественно во 2 триместре беременности.
Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при осложнении беременности: ОПГ – гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия плода.
Этот метод позволяет прогнозировать осложненное течение раннего неонатального периода и развитие неврологических нарушений у новорожденного.
Исход беременности и родов определяется не столько нозологической принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.
Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикаментозная терапия, проводимая с учетом допплерометрических показателей, могут снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но не исключают высокого риска развития тяжелых неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде.
Высокая диагностическая ценность исследования кровотока в МА при СЗРП объясняется тем, что первичным звеном развития данной патологии в большинстве случаев являются нарушения маточно-плацентарного кровотока. При изменении КСК в одной маточной артерии СЗРП развивается в 63,6% случаев, в 2-х – в 100% случаев.
При гестозе патологические КСК выявляются в 75% случаев. При тяжелых формах гестоза изменения происходят параллельно в артерии пуповины. При гипертонии точность прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов во время беременности значительно превышает точность клинических тестов (АД, клиренс креатинина, мочевина и др.).
При повышении СДО в маточной артерии более 2,6 прогнозирование неблагоприятных исходов с чувствительностью 81%, специфичностью 90%.
Если ориентироваться на дикротическую выемку чувствительность – 87%, специфичность до 95%.
Для прогноза осложнений в 3 триместре важна оценка КСК во 2 триместре беременности. Патологические КСК в 15-26 недель беременности – достоверный прогностический признак развития в 3 триместре гестоза и СЗРП. Выявление патологического снижения диастолического кровотока в маточной артерии на 4-16 недель предшествует появлению клинических симптомов гестоза. Исследование КСК в маточной артерии позволяет с большой точностью прогнозировать отслойку плаценты. За 4 недели до отслойки плаценты (у 4 из 7 беременных) отмечено патологическое снижение диастолического кровотока, появление дикротической вы-емки. При отслойке СДО в артерии пуповины повышается до 6,0.
Прогнозирование гестоза, СЗРП во 2 триместре.
Исследование проводилось в группе беременных с высоким риском развития плацентарной недостаточности: гипертония различного генеза, угроза прерывания, привычный выкидыш, пиелонефрит, рождение ранее детей с СЗРП, в анамнезе тяжелая форма гестоза.
Прогноз развития гестоза, СЗРП во 2 триместре беременности при выявлении различной степени нарушения кровообращения.1А степень 32,5% случаев гестоз 19%
СЗРП 14%
1Б3728 степень 7,3% случаев СЗРП 7%
2 степень 5,8% Гестоз 63%
СЗРП 100%
3 степень 7,3% Гестоз 64%
СЗРП 100%
При патологических КСК необходимо повторное обследование, так как повышение показателей ПМП кровотока может быть при наличии клинических и ультразвуковых признаков угрозы прерывания беременности (транзиторное нарушение кровообращения 1 степени). При повторных исследованиях, позволяющих выявить стабильные гемодинамические нарушения, значительно возрастает прогностическая ценность метода в отношении подтверждения или исключения развития гестоза или формирования СЗРП.
Тактика.
При отсутствии диастолического компонента или при отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины или/и аорте плода родоразрешение в день обнаружения.
При отсутствии диастолического компонента (без отрицательного диастолического кровотока) после 31-32 недель – кесарево сечение. До 31 недели мониторные наблюдения с использованием нестрессового теста.
Отмечена прямая связь между отсутствием диастолического компонента кровотока в артерии пуповины и патологической пульсации в вене пуповины и перинатальной смертностью.
При нулевых и отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины в 19,5-26,6% случаев выявляются хромосомные нарушения и врожденные пороки плода (!).
При отсутствии конечного диастолического кровотока более 4 недель при динамическом наблюдении, особенно во 2 триместре беременности, в 100% случаев выявляется хромосомная патология (чаще трисомия 18 и 21). В этих случаях чаще всего СЗРП не наблюдается.
При реверсивном кровотоке в диастолу обычно внутриутробная смерть плода наступает в течении 48-72 часов.
Время наступления гибели плода после выявления критического состояния плодово-плацентарного кровообращения колеблется от 1 до 16 дней (в среднем 6,1±1,5 дня) в сроке беременности 31-35 нед.
Учитывая неэффективность проводимой самой мощной терапии при критическом со-стоянии плодово-плацентарного кровотока, оправданным и единственно правильным является неотложное родоразрешение.
После 32-33 недель предпочтительным методом родоразрешением следует считать кесарево сечение, что позволяет избежать перинатальных потерь и значительно снизить частоту внутричерепных кровоизлияний и отдаленных постгипоксических осложнений у новорожденных, родившихся недоношенными и с малой массой тела.
Вопрос об акушерской тактике в сроки беременности 28-30 недель при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока остается дискутабельным. На современном этапе в эти сроки не оправдано экстренное абдоминальное родоразрешение, т.к. в большинстве наблюдений отмечаются выраженные метаболические сдвиги в организме плода или хромосомные нарушения.
Рациональным следует признать прерывание беременности до 28 недель, т.к. в большинстве данных случаев в динамике отмечается ухудшение показателей допплерометрии и быстрое нарастание тяжести гестоза, не поддающееся медикаментозной терапии.
Метод допплерометрии имеет большую диагностическую и прогностическую значи-мость в обнаружении критического состояния плода, особенно до 33-34 недель беременности, когда использование КТГ имеет значительное ограничение, а диагностическая ценность ее ос-тается невысокой.
После 34 недель беременности следует считать обоснованным досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение при выраженных нарушениях кровообращения (2-3 степени).
Тактика ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
1 СТЕПЕНЬ
Кратность исследования: до 30 недель – 1 раз в 3 недели, 30-34 нед.- 1 раз в 2 недели, 35-40 нед.- 1 раз в неделю.
При подозрении на ухудшение состояния плода допплерометрия проводится независимо от срока предыдущего исследования.
Проводится лечение плацентарной недостаточности; гестоза, диабета, другой патологии со стороны матери.
Кардиотахограмма плода – после 34 недель, определение биофизического профиля плода – после 26 недель.
Дородовая госпитализация в 36-37 недель в плановом порядке.
Родоразрешение через естественные родовые пути под тщательным контролем, с ранней амниотомией.
Учитывая наличие ложноотрицательных результатов допплерометрии при обследование беременных группы высокого перинатального риска, для объективной оценки состояния плода необходима его комплексная оценка – кардиотахограмма, биофизический профиль плода.
2 СТЕПЕНЬ
Обязательная госпитализация в стационар. Необходим допплерометрический контроль каждые 3-4 дня. Проводится интенсивная терапия плацентарной недостаточности для поддержания компенсаторных возможностей плода, лечение направленное на созревание легких плода, лечение патологии со стороны матери; пролонгирование беременности до 34-35 недель.
Родоразрешение путем операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.
3 СТЕПЕНЬ
Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При недоношенной беременности консилиум принимает решение» исходя из желания матери.
При выявлении изолированного нарушения кровотока во внутренней сонной артерии, в средней мозговой артерии необходимо определение внеплацентарной причины гипоксии, проведение лечения. Контроль в динамике.
В дальнейшем необходимо внести коррективы в тактику ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения плодовой гемодинамики.
Исследование проводилось в группе беременных с высоким риском развития плацентарной недостаточности: гипертония различного генеза, угроза прерывания, привычный выкидыш, пиелонефрит, рождение ранее детей с СЗРП, в анамнезе тяжелая форма гестоза.
Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).
Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности
Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1?v=1572898690″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1?v=1572898690″ src=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=808&ssl=1 808w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=441&ssl=1 441w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.
При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.
Суть метода
Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.
Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.
Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.
Показания
Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:
- осложнения в вынашивании ребенка;
- фетоплацентарная недостаточность;
- у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
- резус-конфликт беременной и ребенка;
- многоплодная беременность;
- неиммунная водянка плода;
- неправильное положение плода в матке;
- преждевременное созревание плаценты;
- обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
- выраженное маловодие / многоводие;
- гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
- травмы живота у беременной;
- хромосомные патологии младенца;
- плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
- осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).
Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.
Что выявляет допплерометрия плода
Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.
Также с помощью доплера можно увидеть:
- состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
- состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
- скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
- кровообращение в пуповине и плаценте;
- состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.
Полученная информация позволяет врачу оценить:
- проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
- насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
- проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
- эффективность работы плаценты;
- состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=450%2C296&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=837%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom-837×550.jpg?resize=790%2C519″ alt=»узи плода с доплером» width=»790″ height=»519″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=837&ssl=1 837w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=925&ssl=1 925w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером
Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.
Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.
Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.
Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:
- Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
- Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
- Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.
Расшифровка результатов допплерометрии плода
Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:
- Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
- Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
- Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.
Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях
Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=740%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya-740×550.jpg?resize=740%2C550″ alt=»допплерография» width=»740″ height=»550″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=740&ssl=1 740w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=404&ssl=1 404w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=950&ssl=1 950w» sizes=»(max-width: 740px) 100vw, 740px» data-recalc-dims=»1″ />
Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий
Гестационный срок (недели)
Усредненный показатель ИР маточных артерий
Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).
Я в животике у мамы хорошо уже подрос
Полон сил, могу толкаться, у меня курносый нос.
Ручки две и ножки две, и пушок на голове.
Губки бантиком, глаза – словно неба бирюза!
С мамой нам везде места уступают не спроста
Папа нам белье стирает и готовить помогает
Папу прямо не узнать все приносит нам в кровать
Все подаст и принесет и посуду уберёт!
А одна смешная тетя наш погладила животик
Улыбнулась, покраснела и немножко оробела
Ножкой я ее толкнул посмеялся и уснул.
А потом пришли к врачу, я лечиться не хочу
У меня здесь все в порядке и хватает мне зарядки,
Сладких снов, диет, еды, витаминов и воды!
Тетя доктор нам сказала:«Ждать вам дочь в начале мая»
Как же дочь? Подумал я, сто процентов мальчик я…
Тоже мне, наука-скука… знаем с мамой мы секрет
Уж она то, точно знает, у нее сомнений нет!
Что под сердцем сердце бьется озорного малыша
Белокурого мальчишки и смешного голыша…
Я в животике у мамы хорошо уже подрос
Полон сил, могу толкаться, у меня курносый нос.
Ручки две и ножки две, и пушок на голове.
Губки бантиком, глаза – словно неба бирюза!
очень хотели мальчика,и многое это предвещало(форма живота,вкусовые пристрастия),вчера была на узи,сказали,что будет девочка.неожиданно. а какая у вас была реакция,поделитесь
Мудрость форума: Беременна ли я?
Внутриматочная спираль
Может ли болеть низ живота на раннем сроке беременности?
Покажет ли тест до задержки?
Болит живот как при месячных
Как происходит выкидыш?
Когда делать тест на беременность?
Прерванный половой акт
Признаки беременности до задержки
Задержка, отрицательный тест…
Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?
Ольга, у меня практически такая же ситуация. Вот сходила на узи,24 недели, была уверенна, что будет мальчик (скорее всего сама внушила себе, так хотела), а сказали 90% девочка. Как-то сразу грустно стало. До УЗИ все желали мне девочку, даже врач в женской-вот и нажелали)). Я просто считаю, что всё, что ни делается-к лучшему. Ведь какая радость для мамы доченька-куколка. Это же продолжение тебя, твоя гордость!
А я вспомнила, как после родов мне показывают малыша и врач говорит «Кто это. » так громко и резко. я даже испугалась. думаю. кто там может быть. И отвечаю: Ребенок. врач рассмеялся и говорит, «я знаю, что ребенок)))) А пол какой. В тот момент когда рожала все-равно было какого пола будет ребенок, главное, чтобы был здоровенький)))))
У меня истерика только кончилась — я так живо представила себе эту ситуацию, смеялась до слез. Я, кстати, со стыдом признаюсь, что хотела второго мальчика (потому что есть девочка) и, похоже, будет ей сестричка. Я позволила себе порасстраиваться после узи и так далее. Хотя стыдно было и вобще обидно за себя. Но как только припугнули плохим анализом, сразу стала думать о том, о чем надо — главное, чтоб здоровый ребенок. А не об муже и его там друзьях, не об еще каких родственниках и защитниках маминых, все это детские игрушки — мы будто куклу себе выбираем. А новая жизнь это гораздо больше и серьезнее, как ни банально это звучит.
У меня такая же ситуация вчера сделала узи и тоже девочка сказали а ждала мальчика, и вот от стресса есть пернестала
ОльгаНам 21 неделя. С мужем ООООчень хотели мальчика я даже мысли не допускала что может быть девочка. Имя только для мальчика выбирала. Ну не хотела я девочку никак не хотела. Сегодня ходила на УЗИ, врач с полной уверенностью сказала что будет девочка. Ужасно расстроилась. Сейчас сижу на работе, слезы сами собой капают. Понимаю что так нельзя, но ничего не могу с собой поделать. В голове не укладывается что девочка. Знаю что многие осудят, но по другому не получается пока .Дура.
50. так резко нельзя с людьми. У меня и в первую Б. и во вторую была такая же ситуация как у Ольги. Тоже бредила мальчиками, тоже шла с узи с крокодильими слезами, оба раза на узи девочки. Хотя муж уже во вторую Б. меня успакаиваил, хотя сам оч хотел мальчика. Когда Лиза родилась я успакоилась и никого кроме нее не представляла, люблю ее безумно. А скоро родится вторая дочка — хоть и до последнего думаю, мож ошибка, но уверенна, что как только возьму ее на руки — сразу все хотелки мальчика пропадут, и будет она моя вторая любимая принцесса! Ольга можешь поплакать, но сильно не затягтвай — малышка должна знать что любима. Здоровья твоей малышке.
Мне бы ваши проблемы,я всю жизнь мечтала о девочке,первый ребенок родился мальчик,через 5 лет опять на узи в 16 недель сказали,что будет сын,я тоже расплакалась,но ничего не сделаешь,сейчас я беременна 3 ребенком,в 7 недель сделала тест pink or blue это отправляется кровь в америку в лабораторию,и там по наличию в крови x или y хромасом определеют пол ребенка,ну вот пришел ответ поздравляем у вас мальчик,у меня был шок,на узи в 11 недель тоже предположили мольчика,хотела сделать аборт,но не смогла,да и срок большой,тем более когда на узи видишь своего ребенка,ручки,ножки,пальчики,и врач говорит,что у вас прекрасный малыш,что тут уж сделаешь!Вот а вы говорите девочка. Но я не почуствую удовлетворения,пока в моей жизни не будет дочери,пусть будет не легко,но я даже пошла бы на эко.Вот сижу,читаю истории про женьшин беременных первым ребенком и растроенных не тем полом и улыбаюсь.Хорошо,что мой муж меня понимает и сильно не растраивается,он любит своих маличишек и говорит «ну и будет третий,такой же любимый»,потомучто младшего ему 1,5 я просто готова съесть,нацеловываю его с утра до вечера,так что благодарите бога,что дал вам ребенка,ведь в жизни не каждому дается такое счастье.
ОльгаНам 21 неделя. С мужем ООООчень хотели мальчика я даже мысли не допускала что может быть девочка. Имя только для мальчика выбирала. Ну не хотела я девочку никак не хотела. Сегодня ходила на УЗИ, врач с полной уверенностью сказала что будет девочка. Ужасно расстроилась. Сейчас сижу на работе, слезы сами собой капают. Понимаю что так нельзя, но ничего не могу с собой поделать. В голове не укладывается что девочка. Знаю что многие осудят, но по другому не получается пока .Дура.
у меня в первую беременность был пушок по белой линии живота. прям с самого начала беременности.
родила сына.
сейчас тоже пушок появиться хочет вроде.
интересно это точный признак?
я всех своих детей с самого начала знала интуитивно кто у меня будет
так и получилось. Сейчас с первого жедня я решила что будет мальчик, так и есть, подтвердилось на УЗИ.
я как-то чувствовала, что будет девочка
но все настаивали на мальчике, типа похорошела и т.д. ;))) соотв-но я настроилась на мальчика)) а в ночь перед решающим узи мне приснились золотые сережки!! куча сережек!! на узи сказали ДЕВОЧКА)))) воть.
сделала тест и поздравила мужа с тем что у нас будет сын.. он не поверил..а потом на узи убедился))))))
mamaLaki, какой тест вы сделали до Ухи
девочка красоту твою отбирает, так что если девочка
чувствуешь себя огромной некрасивой бегемотихой))))))
по моему я и с мальчиком так себя чувствовала =))))
на мальчика хорошеют говорят
значит я исключение из правил была
я что с дочкой, что с сыночком одинаково выгляжу
необъятное пузяко вперед кверху носом, слегка увеличеные груди, припухшие нос и губы (про нос и губы уже посторонние сказали, сама не замечала).
В обеих беременностях мне мальчика пророчили))). Но сначала доча, а потом сыночек))))))))
Так что, не сказать, что хорошею, но и уродинкой не чувствую себя)))))))))
я когда старшенькой была беременна, все говорили, что у меня будет мальчик. типа расцвела, стала краше, а я всем твердила, что девочка. так оно и вышло, что девочка у меня. а вот вторая беременность, что-то у меня больше уверенности, что мальчик
разница в беременностях есть, но я связываю это с тем, что просто вторую легче носить, организм привык уже к этому состоянию 🙂
А так до последнего не верила, что второй раз наконец-то мальчик 🙂
я проснулась и не ощутила серёжки в ухе, когда начала искать то нашла в ногах (что странно-не в подушке)гвоздик был вместе с застежкой, как будто ее с меня специально сняли и закрепили застежку, ещё и положили в ноги, так я потом узнала что беременна , и понятно было что не мальчик..и так же за месяц маленький братик сказал: а леры будет ляличка через 10 месяцев..
я тоже второго жду, тоже первая девочка, все таки хочется мальчика
а какие сны бывают при мальчишках??)))при девочках сережки. мне правда ничего не снилось. насчет «чувствуешь себя бегемотиком» тоже не всегда. Я при первой беременнности очень хорошо выглядела, совсем не поправилась, порхала до последнего. сейчас видимо организм то уже не тот, чуть подвигаюсь устаю, тонус частенько.
мне ничего не снилось, в смысле ни рыбы в начале беременности, никаких знаков по полу ребенка
Когда с дочкой ходила, на последних месяцах дочка снилась, как шалит, ну и быт всякий.
Сейчас мальчишка снится, мужу тоже. Но мы и так знаем, что мужчинка в животике)
а мне всегда снились серёжки,
а по узи на 17 недельке увидели мальчишек.
а на самом деле , а хотя может это вообще к беременности, потому что сны часто снились о кольцах золото серебро драгоценности..
пророчат мальчика))поэтому думаю что будет девеочка%))
но в самом начале када токо узнала была уверена что мальчик. об этом никому не грила))
А на узи лялечка толком не показала свою половую принадлежность, но узистка по личику предположила девочку))
наш папа, када сказала ему, что вроде девочка както погрустнел. онто хочет мальчика)
а на счет пушка на животике, то их оч много%) а по бокам ваще лысая о_О
незнакомая женщина у дороги стоит как бы провожает или встречает, в якутском наряде на голове бастына, илин кэби4эр,потом еще одну бастына одевает поверх другой, к чему бы это, на узи в 8 нед.сказали 1живой плод у меня угроза,я обрадовалась.
У меня была линия от пупка до груди волосатая дорожка мне сказали что это к девочке, а с мальчиками говорят на ногах и на руках волосы выпадают
А так мне сестра мужа-шаманка сказала что девочка, говори что по сердцебиению определяет.
А у меня и у небеременной еще та волосатая дорожка:)))))))
И до груди, и до пупка, и вообще по кругу:)))))))
В конце февраля последнее УЗИ, до этого 2 раза не увидели, ща посмотрим че скажут:)
а мне снились и ножи и сережки.
и рыба, а кстати рыба к чему или к кому? 15-го на узи второе иду наконец-то. надеюсь мальчик, девка уже есть.на прошлой неделе ходила на узи почек, попросила узистку посмотреть хотя бы пол, она сказала кажись мошонка и членик но как-то неуверенно сказала.
а про ощущения мне кажется это бред. разницы нет что при мальчике что при девочке.
Все дети говорили, что будет девочка)))
Так оно и есть)еще у меня полоска на жтвотике кривая — это тоже говорит о том, что у меня девочка)))
И УЗИ это подтвердило=)))
и мне говорят, что это красота уходит, хотя я так не считаю, наоборот — всё как надо. кого слушать — без понятия. с одной стороны — соки же уходят (девочка), а с другой — стройнею (мальчик). Фигня всё это
у меня тоже полоска на животе
только у меня мальчик, на узи даже фотографию письку нашего мужчины дали. личико один раз только показал а письку активно и упорно )))
а я просто чувствую с первых недель что у меня будет девочка! 🙂
на самом деле мечтаю о сыне. Завтра на 2ое УЗИ, посмотрим кто растет :)))
Мама тоже уверяет что девочка ) ей сон приснился такой. А плюс ко всему я похудела, а это к девочке )
Но на работе говорят что я похорошела и утверждают что мальчик )
интересно а кто из них на здоровье матери лучше влияет?
кажется при девочках организм устает больше чем при мальчиках.к примеру если девочка то это переизбыток женских гормонов а это не очень хорошо влияет на организм матери изза этого якобы дурнеем внешне, а при мальчиках наоборот.хотя это только мое мнение)сейчас чувствую себя хорошо думаю у меня мальчик,хотя дочка пророчит девочку.
мне лично говорили что у меня мальчик будет потому что токсикоза не было! говорят если токсикоз в 1семестре то девочка, если токсикоза нет то мальчик у меня мальчик!
А мне сначала все твердили,что мальчик.когда живота еще не было.живот вырос,все начали говорить,что девочка.кто то говорит,что красивее стала,кто то наоборот,что пострашнела..сегодня сходила на 2 узи-у меня мальчик. )
Я помню на 9 недели пошла на узи в Даймонд к Шиц.
Она меня ругала,что так рано.Я чуть не расплакалась, что волновалась за ребенка, т.к. начиталась про замершую берем, и у меня признаков нет — тошноты. Она сказала:»Ну,радуйся,что не загибаешься.И как говорится,значит у тебя мальчик». И на 22 недели действительно мальчик.
И мне снилось 2 раза, что с ножом бегаю =)
А так снилось, на узи говорили — мальчик, один раз — девочка, и я плакала, потому что врач меня плохо посмотрела,так как я знаю у меня мальчик.
Я сразу знала, что у меня будет мальчик
как только узнала, что беременна. На второй неделе беременности приснился сон — красивый мальчик. На 12 неделе ходила в Даймонд-клиник, врач сказала, что похож на мальчика. Она объяснила, что когда мальчик, то два мешка (условно) — голова и туловище, девочка же три — голова, туловище и влагалище. А когда я увидела его лицо, сразу поняла, что именно мой сынок мне и снился! в 22 недели точно подтвердилось, что мальчик будет. У меня был страшный токсикоз как только я узнала, что беременна. Наверное, я сильно впечатлительная, чувствовать стала себя хорошо, только после 14 недели.
я когда еще не знала,что беременна, мне приснился сон будто мой родной брат женится,приходят к нам домой два мужика с маленьким мальчиком. И я его сильно баловала=)))После я бегала с очень острым кинжалом за мужем. Завтра мне на узи,может увидят пол ребенка=)))
Когда я не знала, что беременна,
мне приснился сон, что я поймала рыбку на удочку, главное рыбку положила в ведро и давай вторую ловить, но вторую не смогла поймать. Муж потом смеялся, говорил жалко, что вторую не поймала, типа двойня была бы :)). А так на 1-м месяце беременности мне приснились золотые серьги с большими розовыми камнями, родилась доченька.
Ну еще постоянно на сладкое меня тянуло, прыщи на лице страшные вылазили, а еще к рукоделию тянуло, постоянно крестиком вышивала (хотя никогда до беременности ничем подобным не занималась).
Мне сны и мой сын предвестники.
У меня особенность забеременеть 1р в 5 лет. До беременности сон приснился что большая старая черепаха дает мне свеклу и говорит, съешь сама тогда родишь ребенка. После сразу у сына на кроватке все плюшевые игрушки собрались, говорил еще не убирай моих детей, а сыну то 10л. Потом стал играть пузатого человека, а я ну все хватит-купила тест и он (+). Сын говорил однозначно мальчик будет, а мы думали девочка, токсикоз до 5мес, похудела, и очень трудно протекает беременность. Мужу во сне ружье подарила. А оказалось будет малчик.
Я узнала во сне что беременна
Снилась медведица с медвеженком.
А то что дочка будет,мне постоянно снился мальчик пока его в школу не отправила,думала у саха сны наоборот вот и девочка 🙂
а я так и не поняла, вчера приснилось, что я одеваю
красивые большие золотые сережки с розовыми камнями. а сегодня приснилось, что родила ребеночка весом 4170г., грудью его кормлю, он такой темненький, как будто волосы кудрявые и зубки уже есть, нос картошкой. такой, короче, страшненький)))) у меня первый сын родился светлый такой, красивый 4200г., весил. Как-то во сне подумала, что второй сын. Так четко лицо запомнила, даже как будто негритенок))) теперь даже не знаю, что думать.
хочу я, естественно, девочку. сейчас срок 15 недель)
За долго до беременности:)год или два периодически снился,белобрысый такой,голубоглазый и балованный:)а я еще думаю че к чему светлый,я то темная:) сейчас лежит мое чудо,прям такое как снилось:) а еще с ним снились мальчики-близняшки,типа младшие братья. Что-то мне подсказывает что след.беременность одним сопелкой не обойдется:D
ladoni suxie,to budet mal4ik,nogi postoyanno ledyanye- mal4ik,tyanet k kislen’komu-mal4ik)))
на девочке я не почувствовала токсикоз, можно сказать вообще не было, а сейчас вот чуть не умерла! Я уверена что будет мальчик! Вот..
как-то сон увидела, как будто я родила девочку и держу ее с такой нежностью и любовью на руках, она во всем розовом одета была, хотя до беременности я хотела мальчика, еще немного в душе растроилась после сна. А потом снились часто красивые украшения. Потом я как-то интуитивно что ли, чувствовала, что именно девочка в животике. Бывало конечно, что иногда сомневалась. А еще я покрылась угревой сыпью, действительно девочки красоту забирают, в моем случае это так. Но я так рада, что у меня девочка, вчера на узи сказали наконец-то пол, я даже не удивилась, просто очень обрадовалась=)))).
я что с дочкой, что с сыночком одинаково выгляжу
http://m.baby.ru/blogs/post/25524313-13607780/http://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/dopplerometriya-ploda-patologii-krovotok/http://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/intuicija_i_pol_rebenka/http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3936251/2/http://forum.ykt.ru/viewtopic.jsp?id=1549408
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.