Двойня Скрининг 1 Триместра Норма

При вынашивании необходимы регулярные обследования для определения того, правильно ли идет развитие плода.

При многоплодной беременности за состоянием женщины и будущих детей ведется особый контроль. Для этого проводятся скрининги в каждом триместре.

Они несколько отличаются от тех, которые необходимы при вынашивании одного плода.

Что это такое?

Пренатальный скрининг при беременности – это комплексное обследование, при котором проводится УЗИ, а также анализ крови с целью определения ряда важных для контроля за развитием плода биохимических показателей, позволяющих установить наличие или отсутствие тех или иных патологий.

Такие обследования полностью безопасны для женщины и ее будущего ребенка или детей — в случае с многоплодной беременностью. Каждый из скринингов имеет свое назначение, не следует их игнорировать.

Во время первого и второго обследований оцениваются этапы развития плодов, а также их состояние. В третьем триместре при проведении последнего обследования определяется приблизительная дата родов. Также в это время оцениваются размеры детей и возможность родоразрешения через естественные пути. При сомнениях в том, что рождение пройдет благополучно, дается направление на плановое кесарево сечение при двойне .

Одна только биохимия крови при многоплодной беременности является неэффективной, так как не позволяет оценить состояние каждого из плодов.

По этой причине точные данные могут быть получены исключительно при комплексном подходе, когда сочетаются УЗИ и исследования крови.

Скрининг при двойне позволяет оценить состояние обоих плодов.

Зачем проводится?

Без регулярных обследований невозможно оценить состояние плодов и то, правильно ли они развиваются. Также игнорирование скринингов может стать причиной тяжелых осложнений во время родов, если размер плода окажется не соответствующим размеру таза матери. В результате ребенок не сможет пройти через родовые пути.

Многоплодная беременность относится к группе риска, так как вероятность нарушений в развитии детей при этом повышена.

Исследования позволят вовремя выявить хромосомные патологии у плодов и нарушения в физическом развитии. Сегодня при скринингах получается определить даже синдром Дауна еще до рождения ребенка, на раннем сроке.

Законодательно в обязательном порядке установлено только проведение УЗИ один раз в триместр в определенные сроки. Полный же скрининг осуществляют только на усмотрение врача, если у него появляются сомнения в благополучности беременности, или по желанию матери.

Если врач дает такое направление, это не означает, что обязательно имеются проблемы с развитием плодов.

Показаниями для проведения полного обследования с биохимией крови (биохимический скрининг) являются следующие моменты:

• возраст матери старше 35 лет;
• возраст отца старше 40 лет;
• генетические заболевания у близких родственников отца или матери или у них самих;
• замершая беременность в анамнезе;
• выкидыш в анамнезе;
• преждевременные роды в анамнезе;
• тяжелые инфекционные патологии у матери в первые 3 месяца вынашивания;
• необходимость приема женщиной лекарственных препаратов, которые могут влиять на развитие плода, и в особенности в первом триместре;
• наличие вредных привычек у будущей матери, так как они могут оказывать влияние на развитие плода;
• работа на вредном производстве, из-за чего риск патологий беременности значительно возрастает.

Выявление нарушений на раннем сроке имеет особое значение:

• Можно начать раннее лечение отклонений, при этом если их не удается полностью устранить, то происходит максимальная корректировка.
• Беременность переводится в категорию, требующую особого контроля за состоянием женщины, что важно для снижения риска появления осложнений, а также предупреждения невынашивания.
• Если патологии у плода являются крайне тяжелыми и несовместимыми с жизнью будущего ребенка, то проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Информативен ли?

Скрининг при беременности двойней считается информативным и полностью безопасным. В то же время есть факторы, которые влияют на точность получаемых результатов.

К ним относятся следующие:

• Уровень медицинского работника, проводящего УЗИ и биохимический анализ крови;
• Качество оборудования для исследования;
• Точность соблюдения правил подготовки к исследованию женщиной;
• Расположение плодов в матке – имеет значение при УЗИ, так как в ряде случаев удается просмотреть полноценно только один плод.

Если по результатам скрининга возникают сомнения, следует перепроверить обследование, обратившись в другое медицинское учреждение.

Скрининг при беременности двойней: особенности

Особенностью скрининга при вынашивании двойни является то, что наиболее информативный его компонент – УЗИ. В том случае если после проведения обследования в первом триместре определяются отклонения от нормы и есть подозрения на наличие синдрома Дауна, то может быть рекомендован инвазивный метод скрининга – биопсия хориона плода.

Требуется ли такой метод оценки состояния эмбрионов, определяется тем, есть ли внешние признаки наличия хромосомных патологий при проведении ультразвукового исследования.

Первый (в 1 триместре)

1 скрининг при двойне особенно важен, так как позволяет определить наличие или отсутствие патологий хромосомного характера, которые появляются сразу же в момент зачатия или через несколько дней после него.

Если при этом обследовании все будет в норме, то вероятность того, что в дальнейшем начнутся патологии, минимальна. Исключением являются случаи, когда женщина переносит тяжелые инфекции, принимает препараты опасные для плода или подвергается радиационному воздействию.

При таких ситуациях отклонения могут развиваться и во втором триместре, хотя и менее интенсивно, чем в первом. Связано это с тем, что закладка нервной системы и основных органах происходит именно в первые 3 месяца после зачатия.

Сроки

Именно при обследовании в первый триместр точно определяется, что беременность многоплодная. До этого о развитии двойни врач может только предполагать по результатам уровня гормонов в анализах крови и размерам матки, которая оказывается больше, чем при одном плоде.

УЗИ проводится в период с 11 недель 3 дней до 13 недель вынашивания.

До этого срока часть женщин уже по собственной инициативе проходит такое исследование в платных клиниках, но при этом не всегда можно определить, что развивается 2 плода. Точные результаты будут получены только к концу 1 триместра.

Что проверяют

При УЗИ в этот период в первую очередь проверяют наличие лишней жидкости в области шеи плодов. Ее наличие говорит о потенциальных признаках синдрома Дауна у плода. Если дети — разнойцевые близнецы , то патология может затронуть только одного из них.

Кроме этого, при УЗИ также оцениваются размеры плодов. При этом выясняют и то, находятся ли они в одной оболочке (это значит, что близнецы однояйцевые ) или в двух (каждый плод формируется из отдельной яйцеклетке, дети могут быть разнополыми). Биохимия крови позволяет оценить гормональные показатели.

Нормы

При УЗИ определяется размер эмбрионов. Нормы для каждого из них приведены в таблице.

Критерий	Показатель
Копчико-теменной размер (КТР)	От 43 до 84 мм
Расстояние от виска до виска (бипариетальный размер)	От 17 до 24 мм
Толщина воротникового пространства (ТВП)	1.6-1.7 мм
Длина кости носа	От 2 до 4.2 мм
Частота сокращений сердца	140-160 ударов в минуту
Желточный мешок	В момент скрининга уже практически не визуализируется. Если размер около 6 мм, то возможно присутствие ряда патологий у плода
Шейка матки	Ее длина должна составлять от 35 до 40 мм. Если она короче, то высока вероятность преждевременных родов.

Уровень гормона ХГЧ при многоплодной беременности будет выше. Связано это с тем, что он продуцируется хорионом, который имеется у каждого эмбриона. Его показатель будет зависеть от того, сколько плодов развивается в матке.

Второй

Второй скрининг при беременности двойней проводится во втором триместре. Он также направлен на оценку наличия или отсутствия патологических изменений у плодов.

Сроки

Обследование проводится в период от 16 до 20 недели. Обязательно осуществляется УЗИ, и после него при необходимости – биохимический анализ крови.

Соблюдение временных рамок для проведения скрининга обязательно, иначе врач не сможет полноценно оценить размер плодов, так как стандартов для других сроков точно не прописано.

Что проверяют

В этот период оцениваются такие показатели:

• Копчико-теменной размер;
• Толщина воротниковой зоны;
• Размер носовой кости;
• Объем околоплодных вод;
• Маточно-плацентарный кровоток;
• Общее состояние плаценты.

При многоплодной беременности иногда оценка параметров обоих плодов оказывается затруднительной. Связано это с тем, что часто один плод находится за другим в таком положении, что УЗИ не может показать его — мешает второй близнец.

Из-за этого иногда приходится повторять процедуру через несколько дней, так как плоды могут смещаться, и тогда второй, вероятнее всего, станет виден полноценно.

Нормы

Оценивать состояние плодов должен врач. Связано это с тем, что в зависимости от того, сколько детей вынашивает женщина, будет изменяться и их рост.

В норме ко второму скринингу плоды должны увеличиваться в несколько раз. Если ожидается более 2 детей, то размеры плодов будут меньше, чем при одноплодной беременности.

Третий

3 скрининг двойни проводится на 33 – 34 неделе вынашивания. При нем оценивается возможность естественного родоразрешения. Также определяют, имеет ли место обвитие пуповины и каков объем околоплодных вод.

В чем разница со скринингом для одного плода?

В отличие от беременности одним плодом, при вынашивании двух и более детей проведение только биохимического скрининга по результатам анализа крови малоинформативно, так как по этим данным определить отдельно состояние каждого плода невозможно.

Из-за этого в большинстве случаев используется именно двойной способ контроля, при котором анализы крови нужны как дополнительные, позволяющие подтвердить то, что было зафиксировано на УЗИ. Именно оно дает максимум информации о правильности развития плодов.

Исследование крови на хромосомные маркеры при многоплодной беременности неэффективно. Результаты его являются не точными, так как нельзя определить, какому из плодов принадлежат показатели.

Часто задаваемые вопросы

Мой опыт

В беременность я прошла всего 2 скрининга — второй и третий. На первый меня не пустила ведущая беременность врач, сказав, что лишнее облучение при УЗИ вредит плодам. Ну я и не настаивала, так как твердо решила, что в любом случае, даже при плохих результатах, я буду донашивать беременность и рожать.

После второго исследования у меня было выявлено укорочение шейки матки и меня экстренно, прямо из клиники, отправили в больницу, где сначала зашили цервикальный канал, а затем установили акушерский пессарий.

Все результаты крови и УЗИ по развитию детей были, по словам врача, всегда в пределах нормы.

Это фотография одного из моих мальчишек на 3 скрининге))

Стандартный скрининг при беременности двойней полностью безопасен для будущих детей, и бояться его прохождения не следует. Игнорирование же процедуры может привести к тому, что отклонения в формировании ребенка будут выявлены поздно, когда уже нельзя провести их полноценную корректировку.

Скрининг при беременности двойней считается информативным и полностью безопасным. В то же время есть факторы, которые влияют на точность получаемых результатов.

Скрининг I триместра, расшифровка

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.

Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

• УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
• Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
• Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
• Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

• Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
• Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
• Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
• Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
• Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
• Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут: http: //www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC .

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

• 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна .

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

• 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

• Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендован а биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
• Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройт и скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Скрининговое обследование – комплекс процедур с целью прогнозирования пороков эволюции эмбриона. Мероприятие включает ультразвуковой контроль и биохимическое исследование крови. Результаты 1 скрининга 1 триместра – очень важная часть комплекса мероприятий по контролю протекания беременности.

Ожидание малыша всегда связано с радостными эмоциями. Не каждая женщина готова стойко пережить новость о рождении больного младенца.

Часто молодая семья оказывается не подготовленной к появлению ребёнка со специфическими потребностями.

Патологии

Скрининг 1 триместра позволяет избежать вероятных осложнений в родах и достоверно прогнозировать рождение ребёнка с хромосомными нарушениями.

Диагностика ультразвуком выявляет пороки генома:

• Болезнь Дауна. Толщина складки воротниковой зоны превышает норму. Сердцебиение учащается, носовая косточка укорочена, промежуток между глазами увеличивается.
• Аномалии развития нервной трубки. Группа тяжёлых хромосомных аномалий включает расщепление, незаращение позвоночника, аномалии позвоночного столба и тканей мозга.
• Локализация полостных органов в грыжевом образовании на брюшной стенке (омфалоцеле).
• Синдром Патау. Симптомокомплекс включает увеличение частоты сокращений сердца, недоразвитость костной системы, омфалоцеле, патологии отделов головного мозга, увеличение мочевого пузыря. Ребёнок редко доживает до 12 месяцев.
• Синдром Эдвардса. Снижение частоты сокращений сердца, наличие одной пуповинной артерии (норма – 2), омфалоцеле, не просматриваются носовые кости. Младенцы умирают в течение года.
• Триплоидия. Сопровождается множественными аномалиями головного мозга. Снижение частоты сердцебиения, омфалоцеле, увеличение почечных лоханок.
• Болезнь де Ланге. Риск геномного происхождения аномалии достигает 25 %. Развитие ребёнка сопровождается прогрессирующей умственной отсталостью.
• Симптомокомплекс Смита – Опица. Наследственно обусловленное нарушение обменных процессов. Сопровождается пороками умственного развития, аутизмом, неврологическими расстройствами, патологиями черепно-лицевого отдела.
• Болезнь Тернера. Учащение сердечных сокращений, задержка внутриутробного развития.

Отказываясь от УЗИ-скрининга, будущие мать и отец должны сознавать ответственность за ребёнка, которому предстоит родиться. Известие об отсутствии вероятности хромосомных патологий плода позволяет женщине без волнений насладиться ожиданием материнства.

Что покажет?

Процедура выполняется трансвагинальным либо трансабдоминальным способом. Во втором случае мероприятие проводится с наполненным мочевым пузырем.

По результатам обследования специалист анализирует значимые показатели:

• КТР – промежуток между копчиком и теменной костью.
• БПР – промежуток между буграми темени (бипариентальный показатель).
• Расстояние между затылочной и лобной костями.
• Структура отделов мозга, их симметричность.
• Толщина складки воротниковой зоны (ТВП).
• Число сокращений сердца в единицу времени (ЧСС).
• Размер трубчатых костей эмбриона (плечевые, бедренные кости, голень, предплечье).
• Локализация органов (сердце и желудок).
• Пропорции сердца и основных сосудов.
• Оценка слоя и локализации плаценты.
• Количество околоплодных вод.
• Число сосудов пуповины.
• Патологии внутренних половых органов.
• Оценка тонуса матки.

Для достоверной диагностики КТР должно превышать 45 мм.

Увеличение размера по сравнению с нормативом может быть обусловлено развитием крупного плода. Снижение КТР свидетельствует о замершей беременности, угрозе выкидыша, инфекциях в организме матери, хромосомных нарушениях.

При подозрении на неправильную оценку срока беременности через 10 дней назначается повторное УЗИ, эволюция плода отслеживается в динамике. Чтобы предотвратить трагедию, женщине назначают скрининг 1 триместра беременности с УЗИ.

Расшифровка и нормы

Для диагностики синдрома Дауна важным симптомом служит ТВП. Показатель толщины воротникового пространства определяется толщиной шейной складки, сформированной между шеей и кожей плода. Несоответствие размера сроку беременности указывает на риск развития плода с геномными отклонениями.

Нормальными для первого скрининга в 1 триместре считаются следующие показатели.

Таблица 1. Нормы 1 скрининга 1 триместра.

Срок берем-ти, недель	Сред. значение КТР, мм	ТВП, мм	Носовая кость, мм	ЧСС, за минуту	БПР, мм
10	33 – 41	до 2,2	видна	161 – 179	14
11	до 50	до 2,4	видна	153 – 177	17
12	до 59	до 2,5	более 3	150 – 174	20
13	не более 73	до 2,7	более 3	147 – 171	26

Важное диагностическое значение имеет БПР, или дистанция между стенками теменных костей, характеризующая размер головы плода. Большие значения БПР указывают на крупный плод, ранняя диагностика позволяет подготовиться к родам.

Кроме того, БПР может указывать на такие патологии мозга, как мозговая грыжа, гидроцефалия. Отклонение в меньшую сторону указывает на пороки развития. Возможные патологии проявляются неправильным формированием носовой кости, нарушением частоты сердечных сокращений. Исследуя работу сердца, врач диагностирует пороки развития сердца будущего ребёнка.

Последствия и причины отклонений

Полученная информация подвергается компьютерному анализу, который определяет вероятность рождения младенца с патологией генома. Риск патологии имеет три градации – низкий уровень, пороговый, высокий.

Высоким по вероятности считается показатель 1: 100. Это значит, что каждая сотая женщина с такими показателями родит малыша с аномалиями развития. В этом случае семья решает, насколько необходимы результаты инвазивного обследования, повышающего риск прерывания беременности.

Пороговые значения определяют риск заболевания в пределах от 1: 100 до 1: 350. Такой случай требует консультации врача-генетика для конкретизации риска.

Подавляющее большинство беременных имеют показатели выше 1: 350, что является благоприятным показателем для малыша и мамы.

Необходимо получить консультацию квалифицированного врача-генетика, который рекомендует инвазивное обследование (заборе ворсин хориона).

Процедура имеет низкий риск прерывания беременности, устанавливая патологию плода на 13 неделе.

Подтверждение пороков развития требует принятия конкретного решения. С согласия пациентки прерывание беременности выполняется на сроке от 14 до 16 недель. Отличные от норматива результаты наблюдаются по ряду причин:

• ЭКО;
• ожирение, низкий вес матери;
• многоплодная беременность;
• сахарный диабет в анамнезе;
• проведение амниоцентеза (обследование околоплодных вод) менее чем за 2 недели до скрининга;
• негативное психоэмоциональное состояние пациентки может влиять на результаты.

Заключение

Затягивание ультразвукового обследования 1 триместра беременности не оставляет времени на принятие взвешенного решения. Если срок беременности превышает 20 недель, по медицинским показаниям выполняют искусственные роды, что негативно влияет на эмоциональное состояние женщины, членов семьи.

Результаты скрининга приходится ожидать 3 недели. Частные клиники выполняют исследование за 2 недели. Срок от 10 до 12 недель – оптимальный период для проведения первого УЗИ в составе скрининга 1 триместра беременности.

При подозрении на неправильную оценку срока беременности через 10 дней назначается повторное УЗИ, эволюция плода отслеживается в динамике. Чтобы предотвратить трагедию, женщине назначают скрининг 1 триместра беременности с УЗИ.

Регулярные обследования во время беременности очень важны для каждой женщины. Они позволяют убедиться, что все идет по плану. Будущие мамы, ожидающие двойню, находятся под наиболее пристальным вниманием, ведь наблюдать надо за развитием двух малышей. В течение девяти месяцев беременности каждая женщина проходит три комплексных исследования, по одному в каждом триместре. Они называются скринингами и включают в себя УЗИ и определение ряда биохимических показателей крови.

Регулярные обследования во время беременности очень важны для каждой женщины. Они позволяют убедиться, что все идет по плану. Будущие мамы, ожидающие двойню, находятся под наиболее пристальным вниманием, ведь наблюдать надо за развитием двух малышей. В течение девяти месяцев беременности каждая женщина проходит три комплексных исследования, по одному в каждом триместре. Они называются скринингами и включают в себя УЗИ и определение ряда биохимических показателей крови.

• Аллерголог-иммунолог
• Анализы
• Невролог
• Осмотр водителей
• Сестринские манипуляции
• Терапевт
• Ультразвуковая диагностика
• Уролог

Скрининг 1 триместра: что это такое?

Скрининг 1 триместра – это комплексное обследование, направленное на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сравнения показателей конкретного срока беременности. На этом этапе определяется вероятность врожденных патологических отклонений, в том числе – синдрома Дауна. Скрининг 1 триместра включает две процедуры: биохимический анализ крови и ультразвуковое обследование.

Биохимический анализ крови

С помощью биохимии можно определить уровень гормонов, влияющих на развитие генетических отклонений:

1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.

2. РАРР-А представляет собой протеин А-плазмы. Естественным показателем является 0,79-6,00 мЕд/л. в период проведения скрининга 1 триместра.

Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.

Ультразвуковое обследование

УЗИ – безопасный и информативный метод диагностики. Позволяет локализировать местонахождение плода, его телосложение, соответствие размера норме, а также выявить, насколько правильно расположены конечности будущего ребенка.

По результатам первого УЗИ врач:

· Определяет дату зачатия, а также корректирует срок беременности;

· Устанавливает или опровергает факт наличия врожденных патологий;

· Оценивает вероятность патологической беременности.

УЗИ проводится двумя способами: трансвагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчиком водят по животу). Оптимально выполнять процедуру на 12 неделе беременности.

Почему родители боятся синдрома Дауна?

Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.

Почему синдром Дауна могут не увидеть на УЗИ?

Поставить точный диагноз синдрома Дауна с помощью УЗИ нельзя. По результатам процедуры специалист оценивает состояние плода по таким параметрам:

1. Утолщенная шейная складка. В норме она составляет 1,6-1,7 мм. Толщина в 3 мм указывает на вероятность наличия хромосомных аномалий.

2. КТР (длина плода). Нормальный показатель варьируется от 43 до 65 мм (на сроке 12-13 недель).

На следующем этапе проводятся расчеты, исследуется риск генетических отклонений. Вероятность выше 1:360 является высокой – однако это не диагноз, а предположение.

Что делать при высоком риске синдрома Дауна?

Согласно статистике, 70% женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна, попадают в группу риска. В этом случае женщине предлагается пройти дополнительное обследование в медико-генетическом центре. Специалист назначает ряд анализов и в качестве инвазивной диагностики практикуется амниоцентез.

Особенности инвазивной диагностики

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод. Процедура выполняется посредством прокола живота в области зародышевой оболочки. Ее результатом является образец амниотической жидкости, которая содержит в своем составе клетки плода.

Амниоцентез проводится одним из двух методов:

1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.

2. Метод пункционного адаптера. В этом случае УЗИ-датчик фиксирует иглу, после чего определяется траектория, по которой она пойдет.

Процедура занимает от 5 до 10 минут. Многие родители отказывается ее проходить – в 1% случаев тест провоцирует выкидыш. Однако при высоком риске генетической патологии выполнение амниоцентеза является необходимой процедурой.

Неинвазивная диагностика, как альтернатива скринингу

Синдром Дауна может быть диагностирован по результатам неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). НИПТ предполагает анализ состояния ДНК плода, находящегося в крови беременной женщины. При наличии вероятности генетических отклонений у плода пациентке предлагается подтвердить диагноз с помощью инвазивной процедуры. В случае получения отрицательных результатов надобность в проверке отпадает.
Неинвазивные процедуры уже более 10 лет популярны в странах Европы и в США. Например в Нидерландах НИПТ применяют в качестве первичного скрининга.

1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.

http://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/skrining-s-dvojnej/http://www.baby.ru/blogs/post/489227735-32216313/http://medigid.com/uzi/beremennost/1-trimestr/1-skrining/rasshifrovka-i-norma.htmlhttp://www.nestlebaby.ru/articles/skrining-dvojni-po-trimestramhttp://lek-diagnostic.ru/articles/dostovernost_skrininga_1_trimestra/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.