Токсикоз и эмбриония

• Головная боль
• Молозивоподобные выделения из молочных желез
• Набухание молочной железы
• Отсутствие менструации
• Повышенная температура
• Слабость
• Увеличение матки

Анэмбриония – протекание беременности при отсутствии эмбриона в детородном органе. Это означает, что женщина забеременела, после чего яйцеклетка имплантировалась в стенку матки. При этом наблюдается прекращение развития самого эмбриона, а эмбриональное яйцо продолжает увеличиваться в размерах. Такой патологии подвержены пятнадцать процентов из всего женского населения.

О данном недуге можно узнать при помощи УЗИ, которое осуществляется через пять или семь недель после зачатия. Обследование покажет мёртвый, замерший плод или его полное отсутствие. В некоторых случаях диагноз может быть ложным. Этому служат неправильно установленные сроки беременности. Нередко случается так, что обследование на вышеуказанном периоде покажет отсутствие эмбриона, а примерно через неделю женщина увидит сердцебиение своего малыша на УЗИ.

Основными причинами возникновения такого расстройства является ведение нездорового образа жизни будущей матерью, влияние сильных стрессовых ситуаций, нарушение гормонального фона, чрезмерные физические нагрузки, острые инфекционные заболевания. Характерных внешних симптомов у заболевания не существует. Такой диагноз ставят только при помощи УЗИ, а также после лабораторных анализов крови и мочи, которые выявляют недостаточный рост специфического гормона при беременности — ХГЧ.

Лечение такой патологии заключается в устранении замершей беременности. Если этого не произошло путём самопроизвольного выкидыша, проводят медикаментозный аборт или выскабливание матки. Характерной чертой анэмбрионии является то, что она не имеет последствий, а следующая беременность может быть удачной.

Этиология

Отсутствие эмбриона и желточного мешка обуславливается генетическим нарушением. В случаях, когда зародыш чересчур слаб, имеет неправильные комбинации генов и хромосом, женский организм самостоятельно от него избавляется. Другими причинами анэмбрионии являются:

• злоупотребление будущей матерью спиртными напитками, табакокурением и наркотическими веществами;
• постоянные стрессовые ситуации и скандалы на работе или в семье;
• трагические события, катастрофы или смерть родных, свидетельницей которых была беременная женщина;
• внезапное нарушение гормонального фона;
• воздействие на женский организм на первых трёх месяцах беременности химических веществ или радиоактивного излучения;
• острые вирусные или инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки. По этой причине данный диагноз устанавливается профессиональным спортсменкам, которые продолжают придерживаться напряжённого графика тренировок на ранних сроках.

Но в некоторых ситуациях такое расстройство диагностируется у совершенно здоровых женщин, когда даже опытные специалисты не могут установить причины его возникновения. В таких случаях уровень ХГЧ остаётся в норме, а на УЗИ видно отсутствие эмбриона.

Симптомы

Анэмбриония протекает бессимптомно, но все же при этом присутствуют все характерные признаки беременности:

• отсутствие менструации;
• набухание молочных желез, иногда может выделяться молозиво;
• токсикоз;
• растёт уровень ХГЧ;
• увеличение размеров матки;
• возрастание температуры тела, общая слабость и головные боли не являются характерными симптомами недуга, но могут говорить о задержке неразвивающегося плода.

На поздних месяцах беременности женщина не ощущает движений плода. Других изменений или дискомфорта представительница слабого пола может не ощущать. Симптомы такого нарушения можно обнаружить лишь по ХГЧ, несмотря на то, что его концентрация возрастает, но в недостаточном количестве. Подтверждение заболевания осуществляется при помощи УЗИ. Диагноз устанавливается при подтверждении отсутствия эмбриона в желтоклеточном мешке. Стоит отметить, что существует вероятность, что при повторном обследовании через несколько недель, врач увидит эмбрион и желточный мешок. По этой причине устанавливают временный диагноз, даже при искусственном оплодотворении — анэмбриония после ЭКО.

Внутренними признаками, помимо низкого уровня ХГЧ, являются:

• прекращение деления клеток, которые через некоторое время после оплодотворения образуют эмбрион, плаценту и желтоклеточный мешок;
• растёт плодное яйцо, вырабатываются гормоны, вызывающие токсикоз;
• появление кровянистых выделений говорит о самопроизвольном прерывании беременности.

Формированию анэмбрионии подвергается каждая пятая беременная женщина до тринадцатой недели. На поздних сроках также сохраняется вероятность установления аналогичного диагноза. Угроза существует вплоть до седьмого месяца вынашивания плода. Несмотря на это, повторная беременность после анэмбрионии будет успешной.

Диагностика

Поставить диагноз анэмбриония можно только при помощи УЗИ и изучения анализов ХГЧ. Уровень данного гормона растёт, но не так сильно, как при нормальном протекании вынашивания ребёнка. ХГЧ маленький по причине того, что отсутствует зародыш, но вырабатывается он оболочкой плода или желточным мешком.

Если наличие данного расстройства диагностировалось только при помощи УЗИ, то пациентке не стоит отчаиваться, потому что существует вероятность, что при повторном обследовании через несколько недель может появиться наличие эмбриона и его сердцебиение. В случае повторного подтверждения диагноза отсутствия эмбриона, осуществляются лечебные мероприятия. Лечение для каждой пациентки назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от общего состояния здоровья и срока вынашивания плода.

Лечение

Лечение анэмбрионии проводится путём хирургического вмешательства. Лишь в некоторых случаях организм реагирует на нежизнеспособный зародыш самопроизвольным выкидышем через несколько месяцев после того, как женщина забеременела. В остальных ситуациях назначают медикаментозное прерывание беременности, гинекологическое выскабливание матки или осуществление искусственных родов. Первую методику терапии назначают при маленьком сроке вынашивания плода, вторую и третью – на позднем.

Врачи не всегда обращаются к экстренным хирургическим операциям. В некоторых случаях предпочтение отдаётся выжидательной тактике лечения, во время которой проводится полное наблюдение за состоянием пациентки до момента отторжения замершего плода организмом.

Медикаментозное лечение состоит из приёма специальных лекарственных препаратов для выведения оплодотворённого яйца и желточного мешка, также они направлены на нормализацию тонуса матки. Дальнейшая терапия предусматривает назначение антибактериальных препаратов и веществ для восстановления иммунной системы. Женский организм уже через шесть месяцев полностью готов к новой беременности.

Чистка и выскабливание матки необходимы при неполном выкидыше или же для полного инструментального прерывания беременности. Но такие процедуры не избавляют пациенток от кровянистых выделений и возникновения болезненности внизу живота. Данные признаки будут интенсивны на протяжении одной недели с момента проведения хирургических манипуляций.

Профилактика

Специфической профилактики анэмбрионии не существует. Женщине необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться ещё до того как она забеременела, а также отказаться от тяжёлых физических нагрузок и не пропускать посещение акушера-гинеколога. Данное расстройство не имеет последствий, повторная беременность после анэмбрионии заканчивается рождением малыша. Существует вероятность установления аналогичного диагноза во время последующей беременности, поэтому наиболее эффективным способом завести ребёнка может стать ЭКО. При неоднократном повторении данного расстройства назначают обследования обоих партнёров у специалиста по генетике.

Анэмбриония – протекание беременности при отсутствии эмбриона в детородном органе. Это означает, что женщина забеременела, после чего яйцеклетка имплантировалась в стенку матки. При этом наблюдается прекращение развития самого эмбриона, а эмбриональное яйцо продолжает увеличиваться в размерах. Такой патологии подвержены пятнадцать процентов из всего женского населения.

Репродуктивная женская система – сложный механизм, в работе которого не исключены сбои. Одним из таких нарушений является анэмбриония или отсутствие эмбриона.

Что это такое

В момент овуляции яйцеклетка находится в «свободном полете», и незащищенный половой контакт приводит к ее оплодотворению. Затем она передвигается к полости матки для закрепления у одной из ее стенок. Этап занимает не менее 14 дней.

При анэмбрионии образуется плодное яйцо, но жизнь в нем либо не развивается, либо эмбрион погиб сразу после оплодотворения яйцеклетки.

Патологический процесс является пороком развития беременности и требует устранения плодного яйца путем механического выскабливания стенок матки. Синдром пустого яйца располагается на втором месте после внезапного замирания беременности на ранних сроках.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании врач способен определить присутствие эмбриона в яйце, при сомнительных данных исследование повторяется через 1 месяц.

Основные причины и факторы риска

Диагноз «анэмбриония» воспринимается женщинами крайне негативно.

Тест на беременность и анализ на уровень ХГЧ свидетельствуют о наступившей беременности, но исход ее уже предопределен. Пациентки должны понять, что в плодном яйце отсутствует жизнь, и на есть свои причины.

Несмотря на большое количество причин, синдром пустого яйца возникает и без явных склонностей. Врачи считают, что всему виной сбой в работе генетической закладки.

Симптомы

Первичные симптомы патологии схожи с признаками беременности:

По характерным ощущениям женщина может заподозрить развитие новой жизни, но, чтобы подтвердить свои догадки следует провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

Пациенты с повышенным порогом чувствительности могут отметить тянущие боли в области живота, появление коричневых выделений и незначительный подъем температуры. Такие признаки характерны в 10-12 недель гестации.

Диагностика

Диагностировать патологию можно путем исследования полости матки и ее придатков ультразвуковым оборудованием.

В сроке 6 недель врач-диагност выявляет наличие плодного яйца. Определить имеется ли в нем жизнь, не представляется возможным ввиду маленького срока гестации. Повторно женщине советуют повторить исследование не ранее чем через 2 недели.

Опираться на данные лабораторных анализов на уровень ХГЧ нельзя, так как повышается гормон и при анэмбрионии и в случае трубной беременности. К сожалению раньше 8 недель гестации диагноз выставить невозможно.

В процессе увеличения плодного яйца появляется возможность исследовать его полость:

• отсутствие желточного мешка;
• отсутствие сердцебиения;
• несоответствие роста эмбриона со сроком гестации.

Кроме диагностических манипуляций, врач проводит дифференциацию анэмбрионии от других патологических процессов репродукции. Ввиду того, что строение репродуктивных органов различно, врачи повторяют процедуру в 10 недель с момента зачатия. Случалось, что к этому сроке эмбрион обнаруживался живым.

Также существует еще один вид патологического процесса: биохимическая беременность. Это состояние, при котором происходит ранний выкидыш, не замеченный женщиной. Причина такого явления также состоит в отсутствии жизни плодного яйца.

Лечение

Медикаментозного лечения недуга нет. Для устранения пустого яйца проводится прерывание «беременности» по медицинским показаниям.

Искусственное прерывание проводится двумя способами: хирургическим и лекарственным. Тактика терапии определяется врачом и зависит от срока лжебеременности, клинических признаков патологии и причин развития недуга.

Лекарственная терапия сводится к приему препарата по схеме. Прием лекарства должен вызвать отслойку плодного яйца и менструацию для эвакуации анэмбриона.

Несмотря на то что метод не инвазивный и более щадящий возможно отсутствие желаемого эффекта, и соответственно хирургическое вмешательство.

После в обязательном порядке проводится гистологическое изучение материала для установления возможной причины патологического процесса и предупреждения повтора синдрома.

Следующую беременность планируют не ранее чем через 6 месяцев. После проведения аборта пациентке показаны антибиотикотерапия и прием седативных препаратов.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения могут возникнуть как со стороны лечения, так и при отказе от прерывания беременности.

Если пациента отказывается от прерывания беременности по причине анэмбрионии, то повышается риск:

• инфекционных процессов полости матки;
• дальнейшего бесплодия;
• возникновения маточного кровотечения.

Аборт также сопровождается рядом возможных последствий:

Важно отметить, что чем раньше диагностирован недуг, тем скорее должно быть проведено лечение. Таким образом можно значительно понизить предполагаемый риск осложнений.

Прогнозы

Прогноз акушерской патологии зависит от нескольких факторов:

• возраст будущих родителей;
• наличие хронических заболеваний;
• количество беременностей в анамнезе;
• способ зачатия.

При своевременном устранении плодного яйца, шанс на благополучную беременность и роды значительно увеличивается.

Планирование беременности следует отложить на полгода-год. За это время восстановиться эндометрий, пара пройдет обследование и при необходимости лечение.

Рекомендации по профилактике

Повтор анэмбрионии не исключен, и предупредить его невозможно. Однако можно снизить риск недуга. Для этого пациентке следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, тщательно обследоваться у семейного врача вместе с партнером.

В случае, если проблема заключается в серьезных отклонениях в спермограмме супруга, возможно провести искусственное оплодотворение с применением репродуктивных технологий.

Эмбриология не стоит на месте, и дает шанс на беременность и рождение ребенка самым отчаявшимся парам.

В момент овуляции яйцеклетка находится в «свободном полете», и незащищенный половой контакт приводит к ее оплодотворению. Затем она передвигается к полости матки для закрепления у одной из ее стенок. Этап занимает не менее 14 дней.

Наступление долгожданной беременности всегда является радостным событием. Но если женщина на очередном визите к гинекологу слышит диагноз анэмбриония, это может навсегда разбить ее мечты о счастливом материнстве. Остановка развития плода чаще происходит неожиданно, о чем беременная может даже и не подозревать. Как своевременно установить диагноз и выявить причины анэмбрионии? Как обследоваться, чтобы избежать замершей беременности в будущем? На эти и многие другие вопросы я отвечу на примере истории из своей практики.

За консультацией обратилась молодая женщина Анна 42 лет. Она недавно выписалась из больницы, где ей на 8-й неделе было произведено инструментальное удаление плодного яйца по причине анэмбрионии. Анна сообщила, что это вторая беременность, у нее уже есть один ребенок в браке. Но второй раз она забеременела очень сложно, 2 года лечилась от бесплодия.

Девушка была подавлена. Сразу после УЗИ из женской консультации ее направили в стационар, хотя у женщины не было никаких жалоб. Врач в больнице ей ничего не объяснил, просто сделал выскабливание. И теперь пациентка хотела узнать, в чем причина анэмбрионии, и как предотвратить повторные случаи.

Анэмбриония — это разновидность замершей беременности, при которой отсутствует эмбрион в развивающемся плодном яйце. При анэмбрионии формирование эмбриональных структур прекращается еще на этапе дифференцировки внутренней клеточной массы.

При этом по данным УЗИ плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем в норме, эмбрион не виден. Возможен другой вариант, когда размеры плодного яйца соответствуют срокам беременности, эмбрион визуализируется, но имеет очень маленькие размеры, сердцебиение отсутствует.

Анна не понимала, откуда могла взяться анэмбриония, если предыдущая беременность 10 лет назад протекала без осложнений и закончилась родами. Я объяснила женщине, что с годами мы не молодеем, в организме нарушаются различные процессы, в том числе, созревание половых клеток. Поэтому самой частой причиной анэмбрионии являются хромосомные аномалии (ХА) плода вследствие неправильного перераспределения хромосом в яйцеклетках и сперматозоидах у родителей.

Хромосомные аномалии у плода при анэмбрионии

Чаще эмбрионы с неправильным кариотипом (набором хромосом) гибнут на самых ранних сроках беременности. Так, в первые 6–7 недель неправильный кариотип имеют большинство (60–75%) погибших плодов. Среди хромосомных аномалий при анэмбрионии чаще выявляются:

— аутосомная (неполовая) трисомия (три хромосомы вместо двух) – 45-55%,
— моносомия (одна хромосома вместо двух) – 20-30%,
— триплоидия (тройной набор всех хромосом) – 15-20%

Одним из наиболее частых видов хромосомных аномалий является синдром Дауна — трисомия по хромосоме 21. Изменение количества хромосом часто несовместимо с жизнью и приводит к гибели эмбриона, что является одной из главных причин выкидышей в первом триместре. Вероятность зачатия ребенка с синдромом Дауна повышается с возрастом.

Всегда ли прерывается беременность при анэмбрионии?

Еще один очень важный вопрос волновал мою пациентку: неужели надо было удалять беременность? У Анны не было никаких жалоб: ни болей, ни кровяных выделений. Поэтому она считала, что выскабливание ей проведено безосновательно.

Я объяснила девушке, что, если погибший плод долго находится в полости матки, то структура плодного яйца резко меняется, его контуры и форма становятся нечеткими, размеры матки отстают от срока беременности.

Гибель плода не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием. Матка не сразу отторгает погибший плод (эмбрион). Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Это представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины из-за риска развития воспалительного процесса и кровотечения, поэтому требует активной тактики.

Если никакие действия не предпринимаются, процесс протекает самопроизвольно и при наличии анэмбрионии всегда заканчивается выкидышем: в ответ на гибель плода происходит постепенное его отторжение с помощью фибринозно-лейкоцитарной экссудативной реакции.

В ходе этого процесса из сосудов эндометрия (слизистой оболочки матки) выделяются эритроциты, элементы тромбоцитов, что ведет к постоянным мажущим кровянистым выделениям. Тело матки становится мягким, тонус миометрия исчезает, шейка приоткрывается. Все признаки беременности (цианоз влагалища, шейки матки) исчезают. Происходит выкидыш, нередко сопровождающийся значительной кровопотерей.

Анна все равно не могла смириться с тактикой врача. Она сомневалась в правильности установленного ей диагноза. Анэмбриония была выявлена по данным УЗИ. Повторное исследование не проводилась. Аня считала, что ее выскаблили неправомочно.

Известно, что диагноз замершей беременности устанавливается на основании данных УЗИ. При анэмбрионии обнаруживают «пустое» плодное яйцо, его диаметр не превышает 2,5 см, а размеры матки соответствуют 5–7 недель беременности. На сроке 8 недель УЗ-картина анэмбрионии не вызывает никаких сомнений. Но я не могла ни согласиться с сомнениями своей пациентки. Врачу женской консультации необходимо было убедиться в правильности установленного диагноза, для этого провести повторное исследование через 7 дней, чего сделано не было.

Лечебная тактика при анэмбрионии

Как мы уже сказали, при анэмбрионии беременность рано или поздно прервется. Поэтому, если диагноз не вызывает никаких сомнений (то есть подтвержден при серии УЗИ, а также при лабораторном обследовании), на сроках до 14 недель производят удаление погибшего плодного яйца под визуальным контролем. С этой целью выполняется гистероскопия — осмотр полости матки через специальный эндоскопический прибор (гистероскоп).

При гистероскопии оценивают локализацию плодного яйца, состояние эндометрия, затем удаляют плодное яйцо, прицельно берут гистологический материал из плацентарного ложа и промывают полости матки раствором антисептика. По показаниям вводят антибиотики.

Анна не знала, что при анэмбрионии необходимо проведение гистероскопии, ведь в больнице ей выполнили обычное выскабливание «вслепую». Девушка очень ждала результатов гистологического исследования. Полученный анализ подтвердил диагноз замершей беременности, но никаких особенностей, позволяющих установить причину анэмбрионии, выявлено не было. Дело в том, что в больнице не был выполнен еще один очень важный анализ.

Важную роль в установлении причины самопроизвольного выкидыша играет цитогенетическое исследование абортного материала. После выскабливания удаленное плодное яйцо помещают в специальную транспортную среду и немедленно доставляют в лабораторию цитогенетики, где выполняют генетический анализ.

Замороженная либо помещенная в формалин ткань не пригодна для цитогенетического исследования. Быстрая доставка и использование для анализа нескольких образцов увеличивает вероятность положительного результата, который обычно составляет 85%. Цитогенетическое исследование позволяет выявить ХА аномалии у плода, которые и стали причиной анэмбрионии.

К сожалению, как мы уже сказали, Анне не было выполнено цитогенетическое исследование. Поэтому в данном клиническом случае о наличии ХА у плода судить не представлялось возможным. В связи с чем, я предложила женщине пройти комплексное обследование с целью выявления других причин анэмбрионии.

Частой причиной замершей беременности являются инфекции. Лишь 10% случаев раннего прерывания беременности связаны с острой инфекцией у матери. В то же время, хронические инфекционные заболевания матери вызывают пороки у плода (например, пороки сердца или нервной системы), способствующие внутриутробной гибели.

Выделена группа грозных инфекций (так называемых ТОРЧ): Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis); R – краснуха; С – цитомегаловирусная инфекция; H – герпес. Они особенно опасны женщинам, которые планируют зачатие, беременным, а также плоду и новорожденному, в связи с чем их объединили в особую группу.

При первичном возникновении во время беременности ТОРЧ-инфекции могут оказывать негативное воздействие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск развития выкидыша, врожденных пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью.

Также не стоит забывать и о половых инфекциях. Многие из них также опасны для плода и могут вызвать его гибель. У большинства пациенток с анэмбрионией определяется смешанная вирусно-бактериальная флора. Чаще других выявляются следующие возбудители:

— мико- и уреаплазмы,
— хламидии,
— гонококки,
— цитомегаловирус,
— трихомонады.

Причиной нарушения репродукции в семье может стать патология спермы у мужа (астенозооспермия, олигозооспермия, лейкоспермия), свидетельствующая о наличии хронического воспалительного процесса в предстательной железе с нарушением ее функции. «Мужской фактор» определяется у 82,7% пар при невынашивании беременности на ранних сроках.

Среди других причин, вызывающих гибель плода, одно из ведущих мест занимает гиперандрогения – повышенный уровень мужских половых гормонов. Гиперандрогения приводит, с одной стороны, к гибели зародыша непосредственно, а с другой стороны – к плацентарной недостаточности.

Комплексное обследование при анэмбрионии

Для выявления причин анэмбрионии для Анны ее мужа был разработан индивидуальный план обследования, в него вошли:

— скрининг на половые инфекции (для обоих),
— спермограмма,
— гормональный профиль,
— консультация генетика и андролога.

Анна прошла все обследования. Никаких серьезных нарушений у нее не было. Гормональный профиль оказался нормальным, инфекцией не обнаружено. Также пара посетила генетика, наследственных заболеваний у них не диагностировано, но, учитывая возраст родителей, вероятность развития ХА плода в последующих беременностях исключить не удалось. Кроме того, у партнера в спермограмме выявлена астенозооспермия (сокращение количества активных сперматозоидов), что могло стать причиной бесплодия и замершей беременности. После окончания обследования Анна переживала из-за будущей беременности. Она и в прошлый раз забеременела с трудом и теперь не знала, как зачать здорового малыша.

На первый взгляд, задача была нерешаемой. Но, как известно, достижения современной медицины позволяют добиваться любых целей. Учитывая патологию спермы у мужа и имеющийся риск развития ХА плода у женщины в возрасте 42 года, я предложила Анне один очень эффективный способ забеременеть и на 100% получить здоровый эмбрион.

Преимплантационная генетическая диагностика

Сегодня пара, пережившая диагноз анэмбрионии, может иметь гарантии, что их будущий ребенок абсолютно здоров! В программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) есть возможность до имплантации подвергнуть эмбрион генетическому исследованию, которое называется преимплантационной генетической диагностикой (ПГД).

Ее цель – исключить генетическую патологию, чтобы подсадить в матку «здоровый» эмбрион. Такая диагностика нацелена на выявление эмбрионов с риском возникновения большинства генетических заболеваний.

Анна очень обрадовалась такому варианту и приступила к сбору анализов для ЭКО. Тем более, что сегодня ЭКО проводится по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно!

Анна обратилась в районную больницу, где ее включили в программу ЭКО. Пациентка участвовала в нескольких протоколах. И через год после нашего знакомства она забеременела. Анна прошла сложный путь. Ей производилась интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) в связи с патологией спермы у мужа. Потом пациентке сделали ПГД, большинство полученных эмбрионов оказались здоровыми. Два эмбриона подсадили в матку, еще три – заморозили. Сейчас Анна вынашивает беременность и не исключает вероятности того, что захочет стать мамой в третий раз.

Анна все равно не могла смириться с тактикой врача. Она сомневалась в правильности установленного ей диагноза. Анэмбриония была выявлена по данным УЗИ. Повторное исследование не проводилась. Аня считала, что ее выскаблили неправомочно.

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

МКБ-10

• Причины анэмбрионии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анэмбрионии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анэмбрионии
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения. Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.

Причины анэмбрионии

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:

• Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
• Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
• Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
• Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

• Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
• Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
• Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
• Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Патогенез

На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.

Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Классификация

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

• 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
• 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

Симптомы анэмбрионии

При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими. Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.

Осложнения

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Диагностика

Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:

• Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
• Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
• Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.

Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.

Лечение анэмбрионии

Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол. Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.

У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации. Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин. Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется. После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.

Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее. В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.

Реабилитация

Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.

Прогноз и профилактика

Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить. Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.

• Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
• Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
• Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
• Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Мне ставили диагноз анэмбриония на 8-9 неделях беременности. Так как не визуализировался эмбрион и не было слышно серцебиения на узи.

Это не частый диагноз, но его ставят примерно 15 процентам женщин после осмотра на узи. Анэмбриония это когда плодное яйцо есть, а эмбриона нет.

Я не спешила делать чистку, хотя если бы в конечном итоге диагноз подтвердился бы, то обязательно чистку надо было бы сделать. Проблема в том, что при анэмбрионии продолжает набухать грудь, увеличиваться плодное яйцо, рости ХГЧ, женщину мучает токсикоз, увеличивается матка. То есть все симптомы обычной беременности сохраняются. Мне советовали врачи сделать выскабливание, но так как по таблицам уровень ХГЧ соответствовал размеру плодного яйца и оба показателя соответствовали 4-5 неделям я решила подождать. Ведь на этом сроке вполне может не быть видно эмбриона и не слышно еще серцебиения. И через две недели переделала узи. Через две недели все уже было в норме и мой эмбриончик уже появился и сердечко застучало.

Дорогие девочки, пожалуйста, проверяйте сами свои показатели, ведь врачи тоже люди и могут ошибаться. Я знала только одно, что это может быть анэмбриония, но это было 50% на 50% и врачи точно не могли на 100% поставить мне этот диагноз. И поэтому решила чуть подождать. Старайтесь вникать в ситуацию, к сожалению, опыт показывает, что таких ошибок случается очень много.

В картинках я прилагаю таблицы, которые вы сможете изучить и сравнить своими показателями. Или под статьей пишите сообщения и доктор, обязательно, увидит его и сможет вам что-то посоветовать и подсказать. А также вы сможете найти девчонок с аналагичной проблемой.

Помните, что анэмбриония не несет ни каких проблем со здоровьем и следующая беременность может быть обсолютно нормальной. Тут только возникают психологические проблемы связанные с потерей желаемой беременности и страхом перед будующей беременностью. Опять же, на VIKIDS вы сможете найти поддержку и получить ценные советы и внимание!

Чтобы в дальнейшем избежать такой диагноз надо помнить что:

1. Вредные привычки могут приводить к такому диагнозу.

2. Резкие изменения гормонального фона, тоже могут приводить к анэмбрионии.

3. Вирусные патологии: повышенные температуры, сильные вирусы и применяемые лекарства могут плохо влиять на зародыш и приводить к анэмбрионии.

4. Стрессовые ситуации могут также приводить к диагнозу анэмбриония.

5. А также тяжелые физические нагрузки!

Как распознать анэмбрионию?

Так как у вас уровень ХГЧ все-равно растет это достаточно трудно. Но все же прирост ХГЧ будет гораздо меньше чем надо. Вы также можете это проследить по таблицам в картинках.

Узи на реальных 7-8 неделях уже будет гораздо более правдоподобно. Сравните все свои показатели ХГЧ и размеры плодного яйца с таблицами и если они соответствуют 7-8 неделям и эмбрион не визуализируется, то это скорее всего, к сожалению, анэмбриония.

Если все же анэмбриония.

1. Не отчаивайтесь. Вы очень скоро сможете повторно забеременеть.

2. Нужно сделать так, как советует врач и или выскабливанием или медикаментозно прервать беременность.

3. Поменьше физических нагрузок, больше витаминов и положительных эмоций.

Помните, что у некоторых женщин бывает много прерванных беременностей по тем или иным причинам. У меня до первой хорошей беременности была одна не развивающаяся и одна внематочная. А после трое детей. Да и между ними одна еще внематочная. Не опускайте руки!

На портале Vikids вы можете:

5. А также тяжелые физические нагрузки!

http://simptomer.ru/bolezni/beremennost/2047-anembrioniya-simptomyhttp://kakrodit.ru/anembrioniya-na-rannih-srokah-beremennosti/http://eva.ru/kids/pregnancy/read-schast-e-byt-mamoj—kak-pobedit-anehmbroniyu-48682.htmhttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/anembryonic-pregnancyhttp://www.vikids.ru/articles/diagnoz-anembrioniya-sovety-i-forum-oshibochnyy-diagnoz-anembrioniya-posle-uzi-na-8-nedele

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.