Вот очень умный пост ’ Упражнения делали, но ребенок не перевернулся, его голова курсировала от печени до поджелудочной, но вниз не перевернулся.Я бы искала адекватного врача, а не того, у кого рожают с трехкратными обвитиями, с ножным предлежанием и др.Для любой матери главное-здоровый ребенок.’
Так как сейчас пытаются пускать в роды естественные всех и вся, а потом разные осложнения. Меня дежурная бригада уговаривала рожать самой,СБ с доктором я договаривалась и он таки сделал КС, 4400 и 4 кратное обвитие, сама бы не родила и неизвестно как бы все закончилось
А Вы знаете, когда я рожала, то со мной гла.врач родддома был вечер и всю ночь, а в утром было экстреное КС.Я искрене рада за Вас, прекрасно, что роды прошли благополучно.ЕР-это был Ваш выбор и Ваш риск.Согласитесь, у каждой все индивидуально.
Моя племянница тоже родила сама в ягодичном, ребенок 2700, правда, с ножкой проблема была, врожденный вывих бедра, стременах были.
Дочь надеялась до последнего, что ребенок перевернется или хотя бы просто перейдет в тазовое.Но деть сидел, подогнув одну ногу по-турецки, а другую вытянул вверх.Поэтому я и советую искать адекватного врача (а проконсультироваться можно у нескольких врачей), который оценит все риски, расскажет все подробно, а уж мать, владея всей информацией будет принимать решение.
Вот очень умный пост ’ Упражнения делали, но ребенок не перевернулся, его голова курсировала от печени до поджелудочной, но вниз не перевернулся.Я бы искала адекватного врача, а не того, у кого рожают с трехкратными обвитиями, с ножным предлежанием и др.Для любой матери главное-здоровый ребенок.’
Сообщение Julie » Ср апр 18, 2007 13:23
Сообщение Оптимистка » Ср апр 18, 2007 15:41
Сообщение Yulia » Ср апр 18, 2007 16:33
Сообщение Оптимистка » Ср апр 18, 2007 16:39
Сообщение makkat » Пт апр 27, 2007 13:24
Re: Тазовое предлежание плода
Сообщение Бывшая Харьковчанка » Пт май 11, 2007 15:01
Сообщение матушка Юлия » Пт сен 21, 2007 20:11
Пережила сегодня акушерский поворот из тазового предлежания. Не так страшно, как могло показаться, но реальный риск. Правда, что не каждый врач за это берётся. Мне повезло. Понимаю, что из поперечного было бы легче повернуть. Как врач решилась — не понимаю. Ребёнок ОЧЕНЬ крупный. Больше, чем первый (все диаметры уже больше на 1,5 см, чем были у первого, а он родился 4400, 58 см).
По-хорошему, поворот делается только при отсутствии противопоказаний (а их много), в том числе возраст первородящей старше 30 лет, рубец на матке и т. д. Возможные осложнения из самых опасных — отслойка плаценты, перекручивание пуповины, провокация отхода вод и преждевременных родов. Поэтому СРАЗУ после поворота делается УЗИ плода на предмет целостности плаценты, состояния пуповины, сердцебиения и т. д. Ну, и готовность к немедленной операции, если что. В идеале поворот производится непосредственно при контроле с помощью УЗИ, посел укола препаратов, расслабляющих мускулатуру. Но мне сделали прямо как есть, при осмотре, потом посмотрели на УЗИ. Правда, врач сказала, что долго училась этому делу.
В моём случае обошлось. Теперь надо, чтобы ребёнок закрепился в этом положении. Хожу, обмотанная бандажом с валиками. Сидеть практически запрещено, стоять и лежать. В первый день после процедуры надо лежать. Идеально, принимая но-шпу в таблетках, или вибуркол ректально. Снимаются возможные спазмы матки.
Сообщение Оптимистка » Ср апр 18, 2007 15:41
Тазовое предлежание плода является довольно распространенным диагнозом, который обычно ставят женщине на 20-22 неделях беременности. Именно в 90% случаев плод размещается головой вниз, а спиной поворачивается в левую сторону. Таким образом он занимает правильное положение, которое еще называют головным предлежанием. Такое положение является наиболее удобным и, что самое важное, безопасным для родов. Но в некоторых случаях малыш может занять совершенно иное положение, которое существенно осложнит предстоящие роды.
- Тазовое предлежание плода: что это такое?
- Классификация тазовых предлежаний плода
- Особенности течения беременности при тазовом предлежании плода
- Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
- Причины тазового предлежания плода
- Диагностика тазового предлежания плода
- Осложнения родов при тазовом предлежании плода и их профилактика
Классификация тазовых предлежаний плода
В зависимости от того, какое именно занял положение малыш, выделяют несколько видов тазового предлежания плода. Под ягодичным вариантом подразумевают такое положение плода, при котором его ножки согнуты в тазобедренных суставах, а колени выпрямлены и прижаты к животу. Довольно часто встречается такая патология у женщин, которые рожают впервые. Частота случаев составляет 50-70%. При ножном положении плода оба бедра или одно разогнуты, а ножка находится как раз у выхода из матки. Встречается у 10-30% случаев преимущественно при вторых и последующих родах. Смешанное предлежание плода, когда согнуты и бедра, и ножки, встречается очень редко — в 5-10% случаев.
Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
Поскольку врачи понимают, чем опасно тазовое предлежание плода, они обычно тщательно следят за состоянием здоровья женщины и положениями малыша. Если эта патология обнаруживается до 28 недели беременности, поводов для беспокойства не должно возникнуть. Врачам достаточно будет только наблюдать за женщиной. Но если патологию обнаруживаю в период с 29 по 30 недели, то специалисты подбирают тактику ее исправления. Для этой цели могут применяться как традиционные методы, так и нетрадиционные. К последним относятся: ароматерапия, акупунктура, гомеопатия, плавание, световые и звуковые воздействия.
Одним из наиболее популярных и эффективных традиционных методов исправления тазового предлежания плода считается корригирующая гимнастика. Стоит отметить, что она показывает свою эффективность в более чем 75% случаев. Но при этом в некоторых случаях ее категорически нельзя назначать. К таким случаям, прежде всего, относят гестоз, аномалии развития плода и матки, предлежание плаценты. В случае если тазовое предлежание плода сохраняется вплоть до 35-37 недели беременности врачи могут попробовать выполнить наружный поворот плода на головку, разработанный Б.Л. Архангельским. Этот метод показал свою эффективность, которая достигает 87%. Выполнять эту процедуру должен исключительно врач высокой квалификации. Делать это нужно только в условиях стационара, чтобы в случае необходимости могло быть произведено кесарево сечение, а также оказана вся необходимая помощь малышу и матери. После того, как плод перевернули, его необходимо закрепить. Для этой цели обычно используют различные упражнения и бандаж, которые способствуют фиксации плода в благоприятном для родов положении. Стоит также отметить, что даже в случае неудачного окончания процедуры, все же возможны роды естественным путем.
Диагностика тазового предлежания плода
Разумеется, многих женщин интересуют, какие бывают признаки тазового предлежания плода. Дело в том, что женщина, у которой диагностировали тазовое предлежание плода, признаки патологии может не заметить. Никакие боли или выделения не свидетельствуют о том, что малыш занял неправильное положение. В связи с этим можно сказать, что обнаружить патологию может только врач. Для этой цели чаще всего используют методы наружного акушерского и влагалищного исследований.
Во время наружного исследования врач определяет предлежащую ко входу в таз крупную, мягкую и малоподвижную часть. В то же время в дне матки легко определяется твердая, круглая и подвижная часть, которая является головкой плода. Наблюдается также более высокое стояние дна матки, которое совершенно не соответствует сроку беременности. Что касается сердцебиения, то оно прослушивается на уровне с пупком или немного выше его.
Влагалищное исследование показывает при ягодичном предлежании мягковатую и объемную часть, на которой можно определить крестец, копчик и паховый сгиб. В случае смешанного или ножного предлежания врач определяет легко стопы плода. Стоит также отметить и то, что диагностировать патологию можно довольно легко с помощью УЗИ. Этот метод позволяет даже определить вид тазового предлежания плода. Во время диагностики также оценивается положение головки и степень ее разгибания. Кстати, чрезмерное разгибание головки может стать причиной осложнений во время родов вроде травм мозжечка, шейного отдела спинного мозга и других повреждений.
Зачастую диагноз ставят женщине не раньше 22 недели беременности, поскольку до этого срока малыш может занимать различные положения. В период с 32 по 34 недели еще можно исправить положение, используя, например, специальную гимнастику. Если никакие методы не помогли и ребенок все же занял неправильное положение, назначают кесарево сечение. При этом риск осложнений в таком случае существенно ниже, чем при естественных родах.
Добрый вечер, вторая беременность 37 недель. Первые роды естественные на сроке 40 недель. Вчера был осмотр на кресле и УЗИ. По УЗИ врач поставила тазовое предлежание, причем ножки ребенка внизу и ещё внизу находится петля пуповины, врач сказала это называется предлежание пуповины. По осмотру на кресле шейка пропускает 1-2 пальца. Врач сказала, что такая ситуация однозначно является показанием к кесареву сечению, причем нужно срочно лечь в стационар и лежать до 38-39 недель, так как сейчас плановое кесарево делать рано. Говорит, что если вдруг отойдут воды, то выпадет пуповина, то время спасения ребенка пойдет на минуты и из дома мне не успеть добраться. Да даже и в стационаре это будет экстренная ситуация и у ребенка могут быть проблемы. Подскажите, действительно ли все так серьезно и какой оптимальный срок для плановой операции? Есть ли смысл ждать до 39 недель, если даже в стационаре начало родов может привести к нехорошим последствиям, а в 38 недель ребенок уже считается доношенным?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый вечер, вторая беременность 37 недель. Первые роды естественные на сроке 40 недель. Вчера был осмотр на кресле и УЗИ. По УЗИ врач поставила тазовое предлежание, причем ножки ребенка внизу и ещё внизу находится петля пуповины, врач сказала это называется предлежание пуповины. По осмотру на кресле шейка пропускает 1-2 пальца. Врач сказала, что такая ситуация однозначно является показанием к кесареву сечению, причем нужно срочно лечь в стационар и лежать до 38-39 недель, так как сейчас плановое кесарево делать рано. Говорит, что если вдруг отойдут воды, то выпадет пуповина, то время спасения ребенка пойдет на минуты и из дома мне не успеть добраться. Да даже и в стационаре это будет экстренная ситуация и у ребенка могут быть проблемы. Подскажите, действительно ли все так серьезно и какой оптимальный срок для плановой операции? Есть ли смысл ждать до 39 недель, если даже в стационаре начало родов может привести к нехорошим последствиям, а в 38 недель ребенок уже считается доношенным?
Около 6% беременных женщин во время очередного УЗИ слышат тревожное заключение – «тазовое предлежание». Всем очевидно, что природа предусмотрела для крохи в утробе матери более естественное положение тела – головкой вниз. Головкой вперед легче продвигаться по родовым путям, рождаться в этот мир, именно головное предлежание не угрожает осложнениями.
А что же делать тем, у кого малыши решили расположиться иначе? Всегда ли тазовое предлежание – показание к проведению кесарева сечения? Чем оно опасно и можно ли заставить ребенка изменить положение тела? На все эти вопросы мы попробуем максимально полно ответить в этом материале.
Опасности и риски
Тазовое предлежание в родах опасно развитием тяжелых осложнений. Воды могут излиться преждевременно, вместе с ними не исключено выпадение пуповины, ее частей и даже частей тела плода. Нередко у женщин развивается слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки. Нередко рождение ребенка тазом и ножками вперед приводит к острой гипоксии, гибели малыша, необратимым изменениям в его центральной нервной системе.
В процессе родов малыш может запрокинуть ручки, подбородок. Последнее наиболее опасно развитием инвалидизирующей родовой травмы, связанной с переломами, смещением шейных позвонков, головного и спинного мозга. Для матери такие роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, возникновением сильных кровотечений.
Для ребенка последствия тазового предлежания могут быть довольно неприятными – это врожденный вывих бедра, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.
Однако опасности таятся не только в родах, но и во время беременности. В первой половине срока гестации тазовое предлежание плода увеличивает вероятность выкидыша, гипоксии, повышенными считаются и риски развития раннего гестоза. Во второй половине беременности женщине, чей малыш расположен головкой вверх, угрожают преждевременные роды, гестоз, в том числе и тяжелый, преждевременная отслойка плаценты.
У женщин с тазовым предлежанием плода на 60% повышены риски развития фетоплацентарной недостаточности и последующей гипотрофии плода. В состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у малыша недостаточно хорошо и быстро развиваются нервная и пищеварительная системы, есть проблемы с эндокринной системой и работой сердца и сосудов.
С 34-35 недели беременности, если ребенок не переворачивается в головное положение, замедляются темпы развития структур продолговатого мозга, что приводит к нарушениям работы гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения у ребенка, который занимает неверное положение в пространстве, происходят и в области половых органов – возникают отеки и кровоизлияния, в последующем у девочки может проявиться синдром истощенных яичников, а у мальчика – олигозооспермия или азооспермия. Среди детей с врожденными пороками сердца немало тех, кто провел все девять месяцев головкой вверх и попой вниз.
В числе врожденных случаев патологий опорно-двигательного аппарата около 40% приходится на такую причину, как тазовое предлежание плода во время беременности.
Диагностика
До третьего планового скринингового УЗИ, а точнее, до 32-34 недель беременности положение плода не играет большой диагностической роли, ведь у малыша еще есть свободное место внутри матки, чтобы сменить положение тела самопроизвольно. Поэтому диагнозом тазовое предлежание на более ранних сроках не считается, это лишь констатация факта. Врач описывает положение плода, в котором его «застали» во время прохождения УЗИ.
После 34 недели шансы на переворот уменьшаются до ничтожных значений. Именно на 32-34 неделе тазовое предлежание звучит уже как диагноз. Тактика наблюдения за беременной меняется, заблаговременно решается вопрос о способе родоразрешения.
Тазовое положение малыша первым определяет врач-акушер. Для этого он использует так называемый метод Леопольда. Высота стояния дна матки превышает нормы, прощупывание руками медика через переднюю брюшную стенку будущей мамы определяет округлый элемент, достаточно подвижный, слегка смещенный правее или левее от срединной линии, проходящей через пупок. Это и есть головка малютки. Чтобы исключить ошибку, акушер использует вспомогательные методы: внизу живота пальпируется предлежащая часть, если это попа, то она не способна к подвижности. Также прослушивается сердцебиение малыша. Крошечное сердечко при тазовом расположении обычно стучит выше маминого пупка, чуть правее или чуть левее от него.
По расположению сердцебиения женщина может определить предлежание своего малыша и самостоятельно, при помощи фонендоскопа. Точки и пинки малютки, который находится головкой вверх, больнее и ощутимее чувствуются в нижней части живота, почти над лобком.
При влагалищном исследовании предположительный диагноз уточняется. Через передний свод влагалища доктор определяет более мягкую предлежащую часть. Головка, если положение плода головное, более твердая и плотная на ощупь.
После осмотра гинеколога женщине предложат пройти ультразвуковое исследование, которое должно расставить все на свои места. УЗИ определит не только положение малыша, но и важные для родоразрешения нюансы – разогнута ли его головка, есть ли обвитие пуповиной, какова предполагаемая масса тела малыша, есть ли у него патологии развития, где конкретно расположена плацента, какова степень ее зрелости.
Угол разгибания головки при этом имеет наибольшее значение. Если она разогнута и ребенок как бы смотрит вверх, то о самостоятельных родах речи быть не может, ведь слишком велики риски того, что при прохождении через половые пути кроха получит серьезные травмы позвоночника.
При установлении на УЗИ факта того, что малыш лежит неправильно, обязательно проводят УЗИ с допплером, а также КТГ, чтобы иметь все данные о возможных нарушениях в состоянии малыша, вызванных гипоксией.
Только по окончании обследования доктор сможет дать исчерпывающий ответ о перспективах дальнейшего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.
Акушерское переворачивание
Если гимнастика, плавание, правильное дыхание и соблюдение клинических рекомендаций до 35 недели не возымели на малыша никакого действия, может быть произведен принудительный акушерский переворот. Его также называют переворотом по методу Архангельского. Наружный переворот проводится исключительно у условиях стационара. Раньше врачи старались практиковать его на 32-34 неделе, сейчас считается наиболее разумным перевернуть ребенка вручную на сроке 35-36 или 36-37 недель.
У женщины должно быть достаточным количество околоплодных вод, переворот проходит под постоянным контролем УЗИ. Врачи контролируют сердечную деятельность малыша посредством КТГ как до поворота, так и в течение некоторого времени после него. Суть метода заключается в плавном осторожном одновременном перемещении головки и ягодиц плода по часовой или против часовой стрелки (в зависимости от положения спинки). Повернуть малыша удается не всегда, никто не даст гарантий, что метод Архангельского даст ожидаемый результат.
Акушерский переворот противопоказан женщинам, у которых есть угроза преждевременных родов, если ее таз очень узкий, если ее возраст на момент первых родов более 30 лет. Врачи не станут переворачивать принудительно малыша, если нет достаточной его подвижности, если у женщины наблюдается гестоз.
Метод Архангельского не применяют в случаях многоплодной беременности, при наличии рубцов на матке, а также при недостатке околоплодных вод (маловодии) или их переизбытке (многоводии).
Если тазовое предлежание малыша обусловлено анатомическими пороками развития матки, переворот вручную также не осуществляется. В последнее время все чаще акушеры отказываются от ручного переворота в принципе. Считается, что он повышает вероятность отслойки плаценты, обвития и асфиксии плода, нарушения целостности плодных оболочек. Медицина знает случаи, когда акушерский переворот заканчивался преждевременными родами, разрывом матки и травмированием плода.
Учитывая, что эффекта может не быть, а побочные «эффекты» могут быть, многие акушеры продолжают наблюдательную тактику до 37-38 недели беременности, после чего в плановом порядке госпитализируют будущую маму в роддом и выбирают метод родоразрешения.
Нередко с тазовым предлежанием сталкиваются женщины, которые много раз рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не может обеспечивать надежной фиксации плода. Нередко с тазовым предлежанием малыша сталкиваются женщины, которые раньше сделали много абортов, часто подвергались выскабливанию полости матки. Малыш инстинктивно старается занять такое положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки. Нижний ее сегмент напряжен.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.