Поликистозная трансформация почек у плода инфантильного типа

Содержание

Причины

Поликистоз является односторонним недугом, а точнее сказать, развивается только лишь в одно почке. Несмотря на это, все же встречаются случаи, когда заболевание одновременно поражает оба органа и является несовместимым с жизнью. Основными причинами возникновения поликистоза почек у плода могут стать следующие процессы и изменения, а именно:

  • патологии развития плода внутри утробы матери возникшие в результате воздействия различных факторов из вне (плохая экология, длительный приём медикаментозных лекарственных средств в период активного формирования мочевыделительной системы у малыша, пагубные привычки будущей мамы;
  • наследственность – наличие данного патологического недуга у близких родственников;
  • аномалии на уровне клеток, возникшие непосредственно при оплодотворении женской половой клетки, в результате несоблюдения правил предохранения от не желаемой беременности и её последующее наступление;
  • наличие недугов, имеющих воспалительный или инфекционный характер, которые женщина перенесла непосредственно во время формирования органов, предназначенных для формирования, выделения и выведения урины у плода;
  • иногда установить фактор спровоцировавший развитие данного заболевания установить не удается.

Подразделение возникших кист на виды сложный процесс, который зависит от следующих факторов, а именно:

  • точного места локализации новообразования;
  • количество образовавшихся кист на органе;
  • содержимого кисты;
  • склонности к малигнизации.

У плода наиболее часто возникают следующие виды поликистоза, такие как:

  • Изолированные – это одиночные новообразования полностью заполненное серозной жидкостью и возникающие на одном или двух органах. Такой вид кисты в основном состоит из одной камеры и имеет округлую форму. Стенка новообразования имеет один эпителиальный слой. Основным местом локализации таких новообразований является верхний полюс почки. После рождения малыша изолированные кисты не увеличиваются в размерах и не мешают при этом нормально функционировать органу.
  • Поликистозные новообразования поражают один или два органа. В этом случае кисты покрывают определённые участки почек или равномерно располагаются по всему органу.
  • Мультикистоз – является самым опасным, так как ткань органа полностью устлана кистозными новообразованиями. Такая патология возникает на 10 неделе протекания беременности.

Диагностика (+видео)

Диагностировать патологические отклонения в развитии органов мочевыделительной системы у малыша достаточно просто. Для диагностики наиболее часто используется ультразвуковая диагностика, которая проводится во втором и третьем триместре беременности. Во время исследования специалист в обязательном порядке оценивает размер и общее состояние почек. Поликистоз почек зачастую диагностируется в период с 20 по 22 неделю протекания беременности. При наличии патологии у плода специалист на экране монитора может увидеть одиночные новообразования, которые располагаются на поверхности органа и имеют полости незначительного размера. При мультикистозе происходит изменение строения почек, её края становятся не ровными, а размеры новообразования могут быть в диапазоне от 1 до 10 см. Необходимо помнить о том, что УЗИ может дает не дает 100 % результат. Бывают случаи, что в период беременности у плода диагностируется поликистоз почек, но после рождения выясняется, что органы полностью здоровы и полноценно и правильно функционируют.

Основной целью диагностических мероприятий при установке данного диагноза является дифференциация состояния от возникновения кистозных новообразований на одной или обеих почках. В некоторых случаях приходится выполнять биопсию тканей органа. Данная манипуляция может спровоцировать развитие осложнений, но с её помощью также можно предотвратить дальнейшее прогрессирование этого очень опасного и коварного недуга.

Терапия

Поликистоз почек – является очень сложным недугом, поражающим почки и способствующим нарушению их нормального функционированию. По этой причине для поддержания работоспособности данного органа следует проходить определённые курсы терапии на протяжении всей жизни. Если новорожденный малыш, имеющий данный диагноз, выжил, то ему назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Метод терапии подбирается в зависимости от сложности имеющейся патологии.

Медикаментозное лечение

Малышу при поликистозе почек наиболее часто назначаются медикаментозные лекарственные средства, которые способствуют поддержанию функционирования почек и воздействуют на симптоматику характерную для данного недуга. Специалисты также назначают препараты, снижающие артериальное давление и устраняющие инфекционные недуги мочеполовой системы. Кроме этого малышу дают антибиотики, обладающие широким спектром воздействия либо же уросептики. Для того чтобы предотвратить застой мочи рекомендуется принимать медикаменты группы диуретиков.

В дополнение к медикаментозной терапии следует придерживаться специального рациона питания. Диета подразумевает полное исключение консервированных продуктов и газированных напитков, также снижение употребления соли и наваристых бульонов из мяса. Пищу следует отваривать, тушить или готовить на пару. В данном случае можно употреблять мясо и рыбу нежирных сортов, а также различные овощи.

Хирургические лечение

Если эффект от медикаментозного лечения отсутствует или он очень слабо выражен, врачи принимают решение о назначении оперативного вмешательства. Метод хирургического вмешательства зависит от общего состояния почек, а также стадии протекания недуга. наиболее часто используются такие методы, как:

  • лапароскопия;
  • пункционная аспирация;
  • удаление почки.

Лапароскопия проводится с целью иссечения кистозных новообразований.

Пункционная аспирация проводится под чутким контролем аппарата ультразвукового исследования. В ходе манипуляции происходит вскрытие кисты и полное удаление содержимого из неё.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

Самым радикальным методом оперативного вмешательства является полное удаление почки и последующая пересадка донорского органа. Данная процедура проводится в случае, когда орган сильно поражён кистозными образованиями, но при этом вторая почка должна быть здоровой и полноценно функционировать.

Прогноз и возможные осложнения

При наличии изолированных кист небольшого размера, поразивших только одну почку прогноз будет положительным. В этом случаи специалисты внимательно следят за тем, чтобы новообразование не изменялось в размере и при этом не оказывало отрицательное воздействие на питание данного органа. Рождение малышей с таким диагнозом происходит естественным путём. Кроме этого бывают случаи что они не нуждаются в проведении дополнительной терапии, но несмотря на это таким деткам следует:

  • проходить регулярно комплекс диагностических мероприятий;
  • избегать различного рода травм внутренних органов, а особенно почек;
  • беречься от недугов, имеющих инфекционный характер.

Если у плода диагностируется поликистоз, то женщине рекомендуется прерывание беременности. Это обосновывается тем, что в результате возникновения данной патологии может развиться почечная недостаточность. Риск возникновения почечной недостаточности очень сильно возрастает в случае поражения обоих органов. В некоторых случаях беременность сохраняют, а сразу после родоразрешения малышу максимально быстро оказывается необходимый курс терапии. Опасность данного типа заболевания заключается в том, что возникает огромная склонность к поражению близко расположенных органов (печень, мочевой пузырь). Поликистоз намного чаще диагностируют у девочек, нежели у мальчиков.

Самый неутешительный и неблагоприятный прогноз характерен для мультикистоза. В случае двустороннего поражения почек развивается состояние, которое является несовместимым с жизнью. В этом случае беременность прерывают даже на поздних сроках.

При поликистозе почек наиболее часто возникает следующий перечень осложнений, а именно:

  • увеличение кистозного новообразования в размере, которое приводит к давлению на органы и сосуды;
  • кровоизлияние в кисту;
  • малигнизация имеющегося новообразования.

В случае возникновения подозрения на ухудшение сложившейся ситуации специалисты могут принять решение об удалении кисты при использовании безопасного малоинвазивного метода.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение каких-либо отклонений и патологий у плода, в том числе и поликистоз почек, необходимо придерживаться следующих рекомендаций, таких как:

  • Подготовить организм к наступлению беременности, то есть пройти курс терапии для устранения всех хронических и острых недугов.
  • Регулярное посещение врача-гинеколога, а также своевременная сдача анализов и прохождение ультразвукового исследования в период первого, второго и третьего триместров вынашивания плода.
  • Полное избавление матери от пагубных привычек (курения, употребления алкогольных напитков, наркотических средств).
  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Медикаментозные лекарственные средства в период беременности следует принимать только строго по рекомендации врача.
  • Своевременная терапия воспалительных процессов, возникших в органах мочеполовой системы.

Если придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций можно значительно снизить риск развития поликистоза почек у плода. Кроме того всем представительницам прекрасной половины населения следует помнить о том, что именно от их здоровья зависит здоровье их будущего малыша. Исходя из этого, следует быть внимательным ко всем изменениям происходящим в организме, регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все возникающие заболевания.

У плода наиболее часто возникают следующие виды поликистоза, такие как:

Почечный поликистоз (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — это наследуемая врожденная аномалия, при которой обе почки усеяны множеством кист. Между кистами имеются скудные участки неизмененной паренхимы. Иногда почечный поликистоз сочетается с поликистозными изменениями в печени, селезенке, реже — легких, костях, поджелудочной железе, яичниках и придатке яичка.

Важно. Случаи одностороннего поражения являются или мультикистозной дисплазией, или очень рано диагностированным истинным поликистозом, неравномерно развитым в обеих почках.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Аутосомно-рецессивный поликистоз почек на УЗИ

Злокачественный поликистоз детского возраста передается аутосомно-рецессивно. Причиной АРПКП считают мутации гена PKHD1 на хромосоме 6 (6p12). Ген продуцирует белок под названием фиброцистин или полиумин, функция которого не ясна.

При АРПКП у младенцев обе почки увеличены. По всей паренхиме от мозгового вещества к коре радиально расположены цилиндрические пространства — кисты небольших размеров. Кисты представляют собой расширение собирательных трубочек и сохраняют связь с нефроном. Граница между корковым и мозговым слоем сглажена. При АРПКП всегда имеется разной степени врожденный фиброз печени.

АРПКП диагностируют у 1 из 10000-50000 новорожденных. АРПКП делят на перинатальную, неонатальную, инфантильную и ювенильную формы:

Важно. Чем раньше проявляется поликистоз, тем злокачественней он протекает и тем хуже прогноз.

  • При перинатальной форме АРПКП младенцы рождаются с большими поликистозными почками и умирают в первые дни жизни от уремии или дыхательной недостаточности вследствие гипоплазии легких.
  • При неонатальной форме АРПКП более 90% нефронов поражены кистами, быстро прогрессирует почечная недостаточность; фиброз печени слабо выражен.
  • При инфантильной форме АРПКП только часть нефронов кистозно изменены, почечная недостаточность развивается ближе к подростковому возрасту; портальная гипертензия и гиперспленизм вследствие фиброза печени редко бывают ведущими симптомами.
  • При ювенильной форме АРПКП кистозно расширены менее 10% нефронов, почечная недостаточность обычно отсутствует, НО к 20-ти годам появляются признаки портальной гипертензии вследствие фиброза печени.

АРПКП можно заподозрить при УЗИ плода: гиперэхогенные почки сильно больших размеров, мочевой пузырь часто не определяется; характерно маловодие; в стесненных условиях невозможно нормальное развитие легких плода, поэтому формируется гипоплазия легких.

Важно. Плоское лицо, косолапость и другие деформации конечностей, гипоплазия легких у младенцев с дисгенезией почек называют синдромом Поттера. Считается, что причиной этих нарушений является маловодие вследствие отсутствия нормальной продукции мочи у плода с патологией почек.

Важно. Большие почки у плода бывают при синдромах генерализованного избыточного роста — синдром Перлмана и синдром Бэквита-Видемана.

При аутосомно-рецессивном поликистозе на УЗИ обе почки симметрично увеличены, многочисленные крошечные кисты обычно не определяются ультразвуком, но создают картину неоднородной гиперэхогенной почки без признаков кортикомедулярной дифференцировки. Тонкий гипоэхогенный ободок по периферии представляет собой сжатую кору. Кроме того, следует обращать внимание на признаки портальной гипертензии, холангиопатии, дисгенезии желчных путей.

Важно. При мягкой ювенильной форме АРПКП и на ранних стадиях АДПКП на УЗИ кисты в почках могут выглядеть одинаково. В таких случаях наличие фиброза печени или болезни Кароли указывает на АРПКП, а при АДПКП следует искать поликистоз почек у одного из родителей.

Аутосомно-доминантный поликистоз почек на УЗИ

Взрослый тип поликистоза передается аутосомно-доминантно. В 90% случаев удается проследить семейный характер заболевания, НО 10% случаев возникает спорадически. Причиной АДПКП считают мутацией в генах PDK1, PDK2 и PDK3:

Читайте также:  Снять почесную колику при лактации

Критерии диагноза при наличие АДПКП у одного из родителей:

  • две односторонние или двусторонние кисты до 30 лет;
  • две кисты в каждой почке у лиц в возрасте от 30 до 59 лет;
  • четыре кисты в каждой почке в возрасте 60 лет и старше.

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКП) встречается с частотой 1 случай на 400-1000 человек. Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью от 7% до 15% — это больные с АДПКП.

АДПКП обычно НЕ распознают внутриутробно, потому что почки выглядят нормальными, сохранена кортикомедуллярная дифференцировка, присутствует мочевой пузырь и объем амниотической жидкости адекватный. В очень редких случаях при АДПКП новорожденные уже имеют крупные кисты, или их почки выглядят большими и гиперэхогенными, как при АРПКП. В таких ситуациях нужно искать родителя с АДПКП для подтверждения диагноза. До сих пор все случаи АДПКП у плода были связаны с мутацией в гене PKD1.

Первые клинические признаки АДПКП появляются после 15 лет: тупые боли в пояснице, «немотивированная» периодическая гематурия, полиурия с гипостенурией и никтуриея. К 35-40 годам обычно развивается умеренная и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Часто наблюдается гипертония (70%), обычно доброкачественная. Иногда удается прощупать сильно увеличенные бугристые почки. В возрасте 40 лет состояние обычно начинает быстро ухудшаться, нарастает водно-солевая декомпенсация с явлениями обезвоживания, гиперазотемии или гипонатриемии. Позднее наступают гиперфосфатемия с гипокальциемией, ацидоз с уменьшением щелочного резерва. Тем не менее при адекватном солево-водном режиме многие больные могут поддерживать сбалансированное состояние годами. Острые лихорадочные заболевания резко нарушают водно-электролитное равновесие и выделительные возможности. Смертельный исход наступает обычно через 10-12 лет после появления первых клинических признаков, однако многие больные живут и больше 70 лет, когда смерть наступает от почечной недостаточности или от другого заболевания.

У взрослых с АДПКП почки представляют собой огромную деформированную массу с множественными круглыми кистами различного размера — от просяного зерна до апельсина. При АДПКП кисты образуются во всех сегментах нефрона, распределяются по всей паренхиме почки и быстро теряют связь с канальцем. Лоханка и чашечки значительно удлинены и деформированы; кисты выстланы кубовидным или плоским эпителием, а стенки — фибро-коллагенные. Между кистами находятся скудные количества паренхимы, с дегенерацией в результате сдавления, но без диспластических изменений. Как правило, в имеющейся паренхиме обнаруживаются вторичные изменения типа интерстициального нефрита. В некоторых случаях кисты бывают настолько многочисленны и велики, что паренхима почти полностью отсутствует. Кистозная жидкость — водянистая с низким удельным весом (1004-1006), желтоватая или коричневатая. Состав кистозной жидкости дает основания считать, что в кистах содержится моча. Иногда, после вторичных изменений, она становится желто-слизистой или кровянистой.

Поликистозные почки особенно подвержены другим заболеваниям и осложнениям: туберкулезу, пиелонефриту, гидронефрозу, пионефрозу, мочекаменной болезни. Осложнения резко ухудшают это спокойное медленное течение заболевания. Камни в почках вызывают почечные колики, могут быть причиной немотивированной гематурии. Для поликистоза характерна гематурия и без наличия камней, но она наступает редко, обычно через месячные промежутки. Быстрое нарастание кист вследствие кровоизлияния или нагноения может причинить постоянные боли в пояснице, а также и задержку мочи. Если другая почка не функционирует, то возникает острая анурия. Нагноение кисты или пионефроз проявляется болями в пояснице и картиной уросепсиса. Пионефроз может осложниться паранефритом. Заболевание имеет тяжелое течение и плохой прогноз. Острая олигурия и анурия может наступить в результате недостаточной коррекции потери воды при рвотах, поносах и пр. При таких явлениях следует своевременно принимать меры. При продолжительном течении могут развиться вторичные изменения костно-суставного аппарата и нервной системы. В некоторых случаях развивается подагрозный синдром, обусловленный понижением клиренса мочевой кислоты. Гипокальциемия в результате хронической гиперкальциурии иногда вызывает костную деминерализацию со спонтанными переломами, так же как и нервно-мышечные судороги. Последние наступают обычно в связи с гиперкоррекцией ацидоза щелочами. Реже развивается уремический полиневрит.

Печеночные кисты — это наиболее распространенное внепочечное проявление АДПКП. Они редки у детей, и их частота увеличивается с возрастом. В возрасте 50-ти лет кисты печени имеются практически у всех пациентов с АДПКП. Кисты печени обычно бессимптомны, но в редких случаях большие кисты приводят к портальной гипертензии и кровотечению из варикозных вен пищевода. Если появляется вторичная портальная гипертензия, отличить АРПКП от АДПКП трудно. При АРПКП портальная гипертензия встречается гораздо чаще и всегда вторична по отношению к врожденному фиброзу печени.

Внутричерепные аневризмы — преимущественно аневризмы Виллизиева круга — обнаруживают у 10-30% пациентов с АДПКП, и приблизительно 9% из них умирают из-за субарахноидальных кровоизлияний.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

При аутосомно-рецессивном поликистозе на УЗИ обе почки симметрично увеличены, многочисленные крошечные кисты обычно не определяются ультразвуком, но создают картину неоднородной гиперэхогенной почки без признаков кортикомедулярной дифференцировки. Тонкий гипоэхогенный ободок по периферии представляет собой сжатую кору. Кроме того, следует обращать внимание на признаки портальной гипертензии, холангиопатии, дисгенезии желчных путей.

Поликистоз почек у детей – врожденная аномалия почек, характеризующаяся наличием в почечной ткани множественных мелкокистозных изменений, нарушающих функционирование органа. При манифестации поликистоза почек в детском возрасте отмечается стойкая высокая артериальная гипертензия, боли в пояснице, рецидивирующий пиелонефрит, почечная недостаточность. Диагноз поликистоза почек у детей подтверждается данными УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, сцинтиграфии и КТ почек. Лечение поликистоза почек у детей направлено на борьбу с ХПН; иногда проводится чрескожная пункция или лапароскопическое иссечение кист, трансплантация почки.

Общие сведения

Поликистоз почек у детей (поликистозная болезнь, поликистозная дегенерация почек) – тяжелый структурный порок развития почек, при котором нормальная почечная ткань замещается множественными кистами различной величины. Поликистоз почек у детей встречается с частотой 1 случай на 250-1000 новорожденных, однако в связи с латентным течением в детском возрасте диагностируется редко. В зависимости от клинической формы, поликистоз почек может обнаружиться или проявиться в различные возрастные периоды: у новорожденных, детей раннего возраста, подростков или взрослых преимущественно в возрасте 30-40 лет. Кистозные изменения почек у детей нередко сочетаются с поликистозом печени, поджелудочной железы, селезенки, легких, поликистозными яичниками, мегауретером, добавочной почкой.

В связи с тем, что поликистоз почек у детей является наследственным заболеванием, его изучение является задачей урологии и генетики.

Классификация поликистоза почек

С учетом генетических аспектов выделят:

  • поликистоз почек взрослых, тип I (мутация гена PKD1 в коротком плече 16-ой хромосомы)
  • поликистоз почек взрослых, тип II (мутация гена РKD2 или РKD4 в 4-ой хромосоме)
  • аутосомно-рецессивную поликистозную болезнь почек (мутация генов PKHD, ARPKD в 6-ой хромосоме). Данная форма поликистоза почек у детей сочетается с множественными пороками развития (расщелинами лица, врожденными пороками сердца и пр.).
  • тяжелый инфантильный поликистоз почек с туберозным склеро­зом (мутация гена PKDTS в 16-ой хромосоме)
  • врожденный микрокистоз почек финского типа (встре­чают у населения Финляндии и севера России)
  • прочие разновидности поликистоза почек: поликистоз почек у детей в сочетании с катарактой и врожденной слепотой; поликистоз в сочетании микроцефалией, брахицефалией, гипертелоризмом и непропорционально короткими конечностями и др.

Поликистоз почек новорожденных наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Поликистоз почек, наследуемый по аутосомно-доминантному типу, встречается у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

В зависимости от степени кистозного поражения почек различают солитарные кисты, очаговую и тотальную форму поликистоза.

Причины поликистоза почек у детей

Формирование поликистоза почек у детей происходит уже в первые недели эмбриогенеза вследствие несрастания канальцев метанефроса и собирательных канальцев зачатка мочеточника. Согласно одной из гипотез, это может происходить вследствие иммунологической несовместимости метанефрогенной бластомы и мочеточникового ростка. Подтверждением этого предположения служит уменьшение в сыворотке пациентов с поликистозом концентрации С3-комплемента.

Кистозные полости, образующиеся из почечных канальцев, не соединенных с выводящей системой, могут быть гломерулярными, тубулярными и экскре­торными. Кисты гломерулярного типа не связаны с канальцевой системой, поэтому не склонны к увеличению размеров. Данный тип характерен для поликистоза почек новорожденных и способствует раннему развитию хронической почечной недостаточности и смерти ребенка. Кисты тубу­лярного типа образуются из канальцев, а экскреторного типа — из собирательных трубочек. Увеличение кист происходит неравномерно, но постоянно из-за трудностей с опорожнением. Растущие кисты вызывают компрессию паренхимы и гибель значительной части нефронов.

Возникновение мутации генов, обусловливающих развитие поликистоза у детей, может быть вызвано воздействием химических и лекарственных веществ (консервантов продуктов, инсектицидов, препаратов лития, цитостатиков и пр.), вирусов (цитомегаловируса и т. д.) и другими неблагоприятными факторами.

Симптомы поликистоза почек у детей

Поликистоз почек новорожденных имеет злокачественное течение: нередко отмечается мертворождение, в остальных случаях летальный исход наступает первые месяцы или первый года жизни. Кистозное перерождение охватывает до 90% паренхимы почек. У новорожденных детей отмечается рвота, резкое увеличение почек и объемов живота; быстро нарастают признаки почечной недостаточности (увеличение в крови уровня мочевины и остаточного азота, олигурия и анурия), отеки, повышение АД. При этом гибель детей нередко наступает от сопутствующего респираторного дистресс-синдрома, обусловленного гипоплазией легких и пневмотораксом.

При поликистозе почек у детей старшего возраста большая часть почечных кист является открытыми; в почках сохраняется от 40 до 75% неповрежденной паренхимы. В связи с этим клиническая манифестация поликистоза почек у детей происходит позднее, во многом напоминая течение заболевания у взрослых. У детей обнаруживается увеличение размеров почек, гепатоспленомегалия, стойкая высокая артериальная гипертензия. Растяжение почечной ткани растущими кистами вызывает болевые ощущения в пояснице или в боку. Дети существенно отстают в росте, страдают анемией. Характерными осложнениями поликистоза почек у детей раннего и старшего возраста служат гематурия, мочекаменная болезнь, пиелонефриты, хроническая почечная недостаточность. Развитие печеночного фиброза приводит к портальной гипертензии, пищеводным и желудочно-кишечным кровотечениям. Гибель детей наступает от почечной или печеночной недостаточности через 2-15 лет от начала развития заболевания.

Диагностика поликистоза почек детей

Для постановки точного диагноза необходимо проведение полного клинико-лабораторного и инструментального обследования ребенка, анализ родословной. Дети с подозрением на поликистоз почек должны быть проконсультированы детским нефрологом (детским урологом) и генетиком.

Исследование общего анализа мочи при поликистозе почек у детей выявляет протеинурию, микро- или макрогематурию, лейкоцитурию (при пиелонефрите), гипо- или изостенурию. Для оценки функционального состояния почек проводится биохимическое исследование крови, исследование мочи по Зимницкому, проба Реберга.

Окончательное подтверждение и верификация диагноза осуществляется с помощью экскреторной урографии, почечной ангиографии, УЗИ, динамической сцинтиграфии, КТ почек и МР-урографии. Важнейшими признаками поликистоза почек у детей служат изменение размеров, контуров и расположения почек, деформация чашечек и лоханки, изменение сосудистой системы и др. При поликистозе почек детям может потребоваться УЗИ поджелудочной железы, печени, селезенки, яичников, поскольку нередко наблюдается кистозная трансформация этих органов.

Читайте также:  Менорил плюс чем отличается от менорил

Для выявления мутантного гена поликистоза почек у детей или родителей используются методы молекулярной гибридизации. На современном этапе поликистоз почек у ребенка может быть выявлен еще внутриутробно при скриннинговом акушерском УЗИ после 30-ой недели беременности.

Дифференциальную диагностику поликистоза почек у детей необходимо проводить с губчатой почкой, нефробластомой (опухолью Вильмса).

Лечение поликистоза почек детей

Терапия поликистоза почек у детей является пожизненной и направлена на предупреждение или борьбу с осложнениями, сохранение и улучшение функции почек. Дети с поликистозом почек нуждаются в повторных курсах медикаментозной терапии, постоянном соблюдении диетического и питьевого режима.

При сопутствующем воспалительном процессе в почках проводится курс лечения пиелонефрита антибиотиками и уросептиками. В случае присоединения артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства. При развитии ХПН на фоне поликистоза почек у детей проводится гемодиализ и ставится вопрос о трансплантации почки (иногда вместе с трансплантацией печени).

В случае быстрого увеличения кист в объеме может потребоваться хирургическое лечение: чрескожная пункционная аспирация кист под контролем УЗИ, лапароскопическое иссечение кист. При развитии портальной гипертензии может быть проведено портокавальное или спленоренальное шунтирование.

Прогноз при поликистозе почек детей

Прогноз при поликистозе почек у детей всегда серьезный; при этом, чем раньше заболевание начало прогрессировать, тем хуже. Младенческая форма поликистоза почек протекает крайне неблагоприятно и рано заканчивается гибелью детей. Практически у всех выживших детей к 20 годам формируется тяжелая почечная недостаточность. В этом случае единственным шансом на продление жизни больных является пересадка донорской почки.

Поликистоз почек новорожденных имеет злокачественное течение: нередко отмечается мертворождение, в остальных случаях летальный исход наступает первые месяцы или первый года жизни. Кистозное перерождение охватывает до 90% паренхимы почек. У новорожденных детей отмечается рвота, резкое увеличение почек и объемов живота; быстро нарастают признаки почечной недостаточности (увеличение в крови уровня мочевины и остаточного азота, олигурия и анурия), отеки, повышение АД. При этом гибель детей нередко наступает от сопутствующего респираторного дистресс-синдрома, обусловленного гипоплазией легких и пневмотораксом.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

Отсасывание слизи: сразу при рождении головки из ротовой полости и затем из носа резиновой грушей или катетером с отсосом с целью профилактики аспирации; после полного рождения ребенка — из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом; повторно — при необходимости (скопление слизи, гипоксия).

Показание — затруднения в выведении плечевого пояса и головки. Этапы — освобождение ручек и освобождение головки (рис 1 а-в). Освобождение ручек: а) первой освобождается задняя ручка со стороны промежности одноименной рукой врача: при I позиции — правой, при II позиции — левой.

Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель. Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел.

Врожденные пороки развития плода занимают 2—3 место в структуре причин перинатальной смертности, причем частота их за последние годы существенно увеличилась. В связи с этим, особую актуальность приобретает ранняя диагностика пороков развития, способствующая своевременному решению вопроса о воз.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

37 неделя беременности – это тот срок, на котором плод готовится к появлению на свет. В это время ребенок уже сможет сам дышать и осуществлять сосательные движения для получения молока из женской груди. Его органы ЖКТ уже готовы к перевариванию первой пищи, а в кишечнике образовался первый черно-зеленый кал. Он называется меконий. Кожа плода уплотняется, под ней накапливается жировая прослойка, что позволяет сделать процессы теплообмена более совершенными.

В это же время организм матери не менее активно продолжает готовиться к родам. Если этот процесс начнется именно на 37 неделе, то беременность будет считаться доношенной и в норме, никакие реанимационные мероприятия не потребуются.

Сколько это месяцев?

Как правило, большинство беременных женщин считает, что они будут вынашивать ребенка на протяжении 9 месяцев. Однако, это не совсем верное убеждение. Врачи ведут подсчет немного иначе. Если рассматривать стандартную беременность, без каких-либо отклонений, то она продлится 280 дней.

Есть такое понятие, как акушерский месяц. Так вот он равен 28 дням, то есть в нем ровно 4 недели по 7 дней. Поэтому 37 неделя – это первая неделя в девятом акушерском месяце и начало родов в этот срок – вполне нормальное явление.

Шевеление, вес и размеры плода

В это время в организме ребенка происходят глобальные процессы:

Увеличиваются в размерах надпочечники. Они становятся больше почек. Это необходимо для выработки гормона. Он уменьшит последствия стресса, который ребенок испытает во время рождения.

Печень накапливает железо, которое необходимо для нормального обеспечения малыша клетками крови на первом году жизни.

Слизистые оболочки, выстилающие желудок и кишечник ребенка полностью покрываются ворсинчатым эпителием, благодаря чему ребенок сможет принимать и переваривать пищу. Кишечник начинает активнее сокращаться.

Нейроны ребенка покрываются защитной оболочкой, что необходимо для нормальной координации движений в дальнейшем. Это не быстрый процесс, который буде длиться до самых родов и еще на протяжении всего первого года жизни крохи.

Хрящи в носу и в ушных раковинах становятся тверже. При этом кости черепа ребенка остаются мягкими. Это нужно для более легкого прохождения малыша по родовым путям. Совсем не затягиваются костной тканью два родничка.

У малыша в это время уже четко сформировались черты лица, они хорошо различимы. Также появились индивидуальные рисунки на пальцах (отпечатки пальцев).

Кожа становится светлее, лануго исчезает. Но глаза и волосы еще не приобрели постоянный цвет.

Легкие ребенка усиленно развиваются. Этому процессу способствует гормон кортизон, который в повышенных количествах продуцируется организмом матери. Пока легкие «выключены», то сразу после появления крохи на свет к ним начнет поступать кровь. Сурфактанта достаточно, для того, чтобы ребенок смог нормально дышать.

Продолжает формироваться иммунная и эндокринная система, органы чувств.

Вес ребенка на 37 неделе составляет 2,8-2,9 кг и он продолжает увеличиваться с каждым днем. Рост плода в это время может доходить до 49 см, а окружность головы и живота сравнялись. С каждым днем в матке остается все меньше места, потому женщина отчетливо ощущает даже незначительные шевеления ребенка. Это не удивительно, ведь каждую недель только в росте ребенок прибавляет по 1 см.

На 37 неделе внутриутробной жизни ребенок должен занять свое постоянное положение. В 95% случаев малыш лежит головой вниз, хотя не исключены и иные варианты.

Иногда движения малыша могут доставлять женщине дискомфортные и даже болезненные ощущения, ведь он заметно подрос и может толкаться с большей силой. Будущей матери нужно прислушиваться к движениям ребенка. Он должен шевелиться не менее 10 раз в 12 часов, то есть практически каждый час. Если ребенок шевелится намного чаще или, напротив, шевеления отсутствуют на протяжении нескольких часов, то обязательно нужно обратиться к врачу.

Предвестники родов на 37 недели беременности

На 37 неделе беременности могут начаться роды. В первую очередь это касается женщин, которые рожают не в первый раз. Как бы то ни было, нужно быть готовой к тому, что роды могут начаться в любое время.

Важно, чтобы родные знали, как вести себя, если у женщины начнутся схватки. Также следует заранее позаботиться о сумках, которые потребуется взять с собой в роддом. Не стоит далеко уходить из дома, а обменную карту и мобильный телефон вообще нужно всегда держать под рукой.

На приближающиеся роды могут указывать следующие признаки:

Опущение живота. Живот может опуститься ниже, в результате чего уменьшится давление на грудную клетку и станет легче дышать. Тем не менее, живот опускается не у каждой женщины, и этот признак может так и не появиться.

Чем ниже будет располагаться плод, тем сильнее будут болезненные прострелы в промежность и в нижние конечности. Кожа на животе сильнее натягивается, в результате чего может возникать легкий зуд. Чтобы избавиться от этой проблемы, следует воспользоваться увлажняющим кремом.

У некоторых женщин происходит несильное выворачивание пупка. В результате в центре живота может появиться темная линия. Ничего страшного в это нет, так как после родов эта линия пропадет.

Естественно, что давление на кишечник и на мочевой пузырь усиливается, а значит, учащаются походы в туалет. Чем ближе момент родов, тем тише начинает вести себя ребенок.

Выход слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки, которая закрывает шейку матки – еще один предвестник родов. Она может выйти как за несколько дней до начала родов, так и за несколько недель до них. Опять же, выход пробки – процесс не обязательный. Слизистая пробка представлена густыми тягучими выделениями. Выходит, как правило, не вся пробка, а ее часть. Выделения могут быть прозрачными, розовыми, коричневыми и даже с кровавыми прожилками.

Энергетический подъем. Перед началом родов женщины часто чувствуют прилив сил и энергии. У них повышается настроение, появляется желания и силы заниматься различными делами, как бы открывается «второе дыхание».

Отхождение вод. Воды могут отойти и во время схваток и до их начала. Как бы то ни было, если женщина увидела текущие по ногам жидкие выделения, необходимо либо самостоятельно отправляться в роддом, либо вызывать бригаду скорой помощи. Причем не стоит ждать схваток, так как отхождение вод всегда указывает на начало родов.

Уменьшение массы тела, снижение аппетита. Во время беременности у женщины повышается аппетит, а вот за несколько дней до родов он может, напротив, уменьшиться. Иногда за 3-4 дня до появления ребенка на свет женщины вовсе отказываются от приема пищи, так как желание есть полностью пропадает. В это же время возможно уменьшение массы тела на 1-2 кг.

Диарея. Иногда за день до родов стул может стать жидким. Поэтому, когда на фоне полного здоровья возникает диарея, вполне закономерно, что женщина спустя пару дней окажется в родильном доме.

Капли молозива на одежде. Многие женщины начинают замечать на бюстгальтере или на кофте небольшие пятна. Если их поднести ближе к лицу, то можно ощутить молочный запах. Это первые капли молозива, которые также указывают на скорое появление ребенка на свет.

Боли в животе, поясничные боли тянущего характера, схватки. О том, что скоро начнутся роды, будут свидетельствовать тянущие боли, локализующиеся в нижней части живота. Они также захватывают поясницу и могут напоминать болезненные ощущения, которые женщина испытывает перед началом очередной менструации.

Читайте также:  Показатели сма плода в зависимости от степени анемии

Однако, самым явным признаком скорых родов являются схватки. Речь идет не от тренировочных сокращениях матки, не о схватках Брекстона-Хиггса, которые протекают без боли, а именно о настоящих схватках. Поэтому если женщина испытывает подобные ощущения, необходимо отправляться в родильный дом.

Схватки Брэкстона-Хикса называют ложными, потому что они не сигнализируют о начале родовой деятельности. Их можно снять, приняв холодный душ, либо просто сменив положение тела. Настоящие схватки характеризуются сильными болями, а интервал покоя между ними постоянно уменьшается.

Тянет или болит живот на 37 недели беременности

Живот может опуститься как на 37 неделе беременности, так и неделей раньше или неделей позже. Если этого не произошло, то не стоит переживать. Иногда живот не опускается до самых родов и это является вариантом нормы.

Если живот опустился, это не означает, что роды должны начаться в ближайшие часы. Вполне возможно, что женщина будет вынашивать ребенка еще на протяжении 1-2 недель. Однако, дышать ей станет намного легче.

Одновременно с облегчением дыхания присоединяются другие трудности. Так, могут усилиться боли в нижней части живота. Если боль переходит на поясницу и имеет схваткообразный характер, то это может указывать на начало родов.

Боли на 37 неделе беременности

Боли тянущего характера, которые возникают на 37 неделе беременности, могут быть следствием того, что у женщины опустился живот, и скоро начнутся роды.

Также могут присутствовать болезненные ощущения в крестце, в нижних конечностях, в позвоночнике, в спине. Они объясняются тем, что масса тела женщины значительно увеличилась, а матка стала намного больше в размерах. Чтобы уменьшить дискомфорт в ногах и спине, нужно как можно больше отдыхать, хорошо в это время подкладывать под ноги валик или подушку. Способствует снятию нагрузки с позвоночника дородовой бандаж.

Боли могут также появляться в области лобка, в тазу. Они возникают по причине расхождения тазовых костей. Ведь яичниками и плацентой женщины вырабатывается больше гормона релаксина, да и сам ребенок давит на дно матки. Чем меньше дней остается до момента появления ребенка на свет, тем интенсивнее могут быть боли в нижней части живота.

Выделения на 37 недели беременности

Не стоит паниковать, если на нижнем белье будут видны следы выделений – это вариант нормы. В них может также присутствовать слизь, что делает выделения тянущимися. Таким образом отходит слизистая пробка. Выделения зачастую приобретают коричневый, белесоватый или розовый цвет. Иногда пробка выходит полностью. В этом случае она по виду напоминает комок, состоящий из молочного желе или силиконовое образование. Перепутать слизистую пробку с чем-то другим сложно. По объему она может уместиться в двух столовых ложках, часто в таком комке имеются кровавые нити. Если у женщины полностью вышла слизистая пробка, то можно не сомневаться, что очень скоро начнутся роды.

Зеленоватые, желтоватые или темно-коричневые выделения, слизь с пеной или с комочками, напоминающими творог, не являются вариантом нормы. При появлении таких выделений нужно как можно быстрее отправляться на прием к доктору. Возможно, что произошло присоединение какой-либо инфекции, от которой необходимо избавиться до появления ребенка на свет. Ведь он может заразиться практически любой болезнью в то время, как будет проходить по родовым путям.

Если женщина обнаруживает кровянистые выделения, то необходимо как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи. Кровь очень часто указывает на отслоение плаценты. Это очень опасное состояние, которое несет угрозу жизни ребенка.

При излитии вод также не стоит медлить с вызовом бригады медиков. Не заметить их невозможно, так как по ногам потекут струи. Они указывают на начало родовой деятельности. Иногда околоплодные воды выходят не все сразу, а порциями. Это свидетельствует о нарушении целостности плодной оболочки. При возникновении подобной ситуации также необходимо обращаться к врачам.

Делаем УЗИ

Женщина на сроке 37 недель должна посещать врача-гинеколога каждые 7 дней. В это время доктор осуществляет контроль подготовки организма к родам, может осматривать шейку матки, обязательно выслушивает биение сердца ребенка.

Как правило, плановое УЗИ, которое является третьим по счету, женщина уже прошла. Тем не менее, иногда требуется еще одно ультразвуковое исследование, например, когда появляется необходимость в уточнении положения ребенка в матке. Иногда он опускается не головкой вниз, а поворачивается спиной или боком. В этом случае может встать вопрос о проведении кесарева сечения.

Во время УЗИ врач оценивает размеры плода, состояние и количество околоплодных вод и сравнивает их с нормой. Параллельно нужно уточнить зрелость плаценты, состояние пуповины, матки и шейки матки.

Женщине в это время можно изучить максимум информации по грудному вскармливанию, найти какое-либо искусственное питание, которое смогло бы заменить молоко матери невозможно. В нем содержатся антитела и другие уникальные компоненты, которые крайне необходимы растущему организму. Также стоит освоить тонкости по уходу за грудничком, ведь он уже очень скоро появится на свет.

Сдаем анализы, проходим обследование

Если нет никаких отклонений в течении беременности, то женщине потребуется сдать мочу на проведение общего анализа. Также врач замерит ей артериальное давление, выполнить замеры высоты дна матки и объема живота.

Высота дна матки составляет 37 см. При превышении этого показателя у доктора могут возникнуть подозрения на многоводие. Часто это становится поводом для направления женщины в родильный дом. Это позволит врачам постоянно контролировать ситуацию. Если высота дна матки уменьшилась, то значит, ребенок скоро появится на свет, так как это указывает на его опущение.

Что касается белка в моче, то в норме он должен там отсутствовать. Если белок в моче появился незадолго до родов, то это является тревожным сигналом. Возможно, что у женщины начинается преэклампсия. Это одна из тяжелых форм токсикоза, которая развивается на поздних сроках беременности. Иными признаками преэклампсии являются: скачки артериального давления, появление отеков, набор веса. В это время будет страдать от нехватки питания и от кислородного голодания ребенок. Параллельно возрастает нагрузка на все системы органов женщины.

Какие осложнения могут быть на 37 недели беременности?

Кости и ногти ребенка продолжают расти, что требует кальция. Он также необходим самой беременной женщине, чтобы не допустить развития геморроя и варикоза.

Не менее важно регулярное поступление в организм витамина Д, что позволит не допустить развития рахита у ребенка.

Кроме того, женщина должна следить за своим весом. Быстрая прибавка является опасной. Так, если плод крупный, то это повышает риск получения ребенком травм во время прохождения по родовым путям. Женщине это грозит многочисленными разрывами.

Главной опасностью на поздних сроках беременности остается эклампсия. Она является первой причиной смертности среди беременных женщин по всему миру. В том числе это касается развитых стран. Эклампсия не возникает мгновенно, ей всегда предшествует преэклампсия. Важно не игнорировать первые признаки надвигающегося токсикоза.

Если ребенок находится в тазовом предлежании, то на этом сроке уже не удастся изменить его положение тела. В этом случае женщину госпитализируют до начала родов, после чего будет решаться вопрос о проведении кесарева сечения.

Что можно и что нельзя?

Очень важно, чтобы женщина не испытывала на 37 неделе беременности серьезных физических нагрузок. Если наваливается чувство усталости, необходимо отложить все дела и отдохнуть. Не нужно стесняться просить помощи у близких людей.

Витамины. С самого начала беременности женщина должна получать витамины. Не стоит отказываться от них на более поздних сроках и даже после родов. Однако, подобрать оптимальный препарат должен доктор.

Секс. Врачи утверждают, что при нормальном течении беременности интимная жизнь может быть сохранена до самых родов. Были проведены исследования, которые позволили установить, что в сперме есть вещество, подготавливающее шейку матки к раскрытию. Однако, после выхода слизистой пробки от интимной жизни нужно отказаться, так как повышается риск занесения инфекции плоду.

Спорт. На 37 неделе беременности от нагрузок нужно отказаться, хотя, под контролем инструктора, можно делать легкие упражнения, позволяющие поддерживать мышечный тонус. Также нужно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, но в медленном темпе. Разрешается делать дыхательную гимнастику.

Прием лекарственных средств, прохождение процедур. Без разрешения доктора нельзя принимать никакие препараты и проводить никакие лечебные процедуры. Любую терапию назначает доктор.

Что может оказать влияние на плод?

На 37 неделе беременности малыш продолжает много спать. В это время сон ребенка имеет не только быструю, но и медленную фазу. Во время быстрой фазы у него движутся глазные яблоки, возможны легкие подергивания пальцев. Во время медленной фазы малыш полностью расслабляется. На нее приходится около 40-60% от всей продолжительности сна.

Во время бодрствования он сосет пальцы, может трогать и играть с пуповиной. Ребенок хорошо различает голос матери и отца, реагирует на включение любимой музыки, может начать активнее двигаться при громком разговоре. Женщине на поздних сроках беременности не рекомендуют посещать места с повышенным уровнем шума.

Не стоит также часто бывать в закрытых помещениях, где скапливается большое количество людей. Ведь в этом случае риск подхватить ОРВИ или ОРЗ повышается, что может негативно отразиться на состоянии плода и самой женщины.

Важно, чтобы будущая мама хорошо питалась. Негативным образом могут отразиться на здоровье ребенка вещества с резким запахом или продукты, вызывающие зависимость. Поэтому так важно полностью исключить попадание в организм женщины алкоголя, наркотиков и табачного дыма.

по 37 неделе беременности

На 37 неделе беременности часто тянет живот. Это нормально? Это может указывать на скорое начало родов? Если ложные схватки возникают все чаще и становятся более болезненными, то это может указывать на приближение родов. Однако, если это первые роды, а живот не опустился и не отошла слизистая пробка, то вполне возможно, что ребенок появится на свет лишь через 1-2 недели.

Беременность первая, срок 37 недель. Сильно болят ноги, поясница и тазовые кости. Что это? Это вполне нормальные ощущения. Боли в нижних конечностях возникают из-за сдавления сосудов и нервов маткой. Такие боли не опасны ни для женщины, ни для ребенка. Для облегчения состояния нужно больше отдыхать, делать массаж ног, носить удобную обувь. Боли в пояснице и в тазу чаще всего указывают на опущение плода, что приводит к раздвижению костей таза.

Мой вес увеличился на 37 неделе на 17 кг. Много не ем, но думаю, что лишний вес все-таки есть. Так ли это? Прибавка в весе, которая составляет 17 кг, является небольшим превышение нормы, но это не критично. Важно до родов ограничить употребление сладостей и мучных изделий. В меню должно быть больше овощей, фруктов, молочных и кисломолочных продуктов. Важно, чтобы лишний вес не формировался за счет отеков. Если он набирался постепенно, то причин для беспокойства быть не должно. Если вес увеличился резко, например, в течении 7 дней, то обязательно нужно отправиться на прием к специалисту.

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Увеличиваются в размерах надпочечники. Они становятся больше почек. Это необходимо для выработки гормона. Он уменьшит последствия стресса, который ребенок испытает во время рождения.

http://pro-md.ru/ivf/other/polikistoz-pochek-u-ploda/http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/polikistoz-pochek-na-uzi/http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/polycystic-kidneyhttp://medbe.ru/materials/osnovy-akusherstva/vrozhdennye-poroki-razvitiya-pochek-i-mochevyvodyashchikh-putey/http://www.ayzdorov.ru/bolezni/nedeli_beremennosti/nedeli_beremennosti_37.php

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы