УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.
Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.
Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.
Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.
Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты
Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.
Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.
Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.
Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).
При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.
При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.
Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.
Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.
Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.
Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.
Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.
В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.
Диагностика предлежания плаценты
Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.
При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.
При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.
В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.
Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.
О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.
При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.
УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.
Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты
Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.
В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)
Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.
Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.
Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.
Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.
Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.
При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.
Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.
Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).
Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.
Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.
Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.
Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.
После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.
Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.
Профилактика предлежания плаценты
Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.
Плацента является органом первостепенной важности, когда речь идёт о беременности. Специалисты в области медицины уделяют ей пристальное внимание во время процедуры осмотра. Плацента крепится к матке и растёт параллельно с ребёнком. По своему виду она напоминает своеобразную лепёшку, пронизанную кровеносными сосудами. Если плацента прикрепилась неправильно или в неподходящем месте, то такая патология грозит большими сложностями и для плода, и для будущей матери. Явление может спровоцировать множество факторов.
Хорион преобразуется в плаценту лишь на 12-й неделе, но окончательное его созревание происходит лишь на шестнадцатой. После развитие плаценты продолжается вплоть до 36-й недели. Этот орган призван обеспечивать малыша кислородом, всеми необходимыми веществами и микроэлементами. Однако идеальные условия для нормального развития плаценты создаются далеко не всегда.
Интересный факт: если верить статистике, то с патологическим креплением плаценты сталкивается около 15% женщин.
Физиологической нормой считается состояние, когда плацента крепится ко дну матки либо на участках, что близки к её нижней части: передней или задней стенке. Если существуют отклонения, то орган может присоединиться к зеву.
Зев — это отверстие в матке, которое связывает её с влагалищем. Оно защищает маточную область от проникновения внутрь инфекции.
Исходя из места расположения плаценты, могут диагностировать следующие виды предлежания:
- полное (плацента в полной мере перекрывает маточный зев);
- низкое (плацента находится в непосредственной близости от зева, примерное расстояние — 4–5 сантиметров);
- боковое (маточный зев перекрывается плацентой частично);
- краевое (плацента касается зева лишь краем).
Интересный факт: существует теория, что значительную роль в выборе места для прикрепления плодного яйца играет гравитация. Если будущая мама предпочитает спать на правом боку, то оно крепится с правой стороны матки и наоборот.
Осложнения при краевом предлежании плаценты
Плацента может перейти в нормальное положение ближе к третьему триместру. Этого не происходит только у 5% рожениц. В таком случае возможны следующие осложнения:
- преждевременная родовая деятельность или возникновение необходимости в экстренном прерывании беременности;
- железодефицитная анемия в тяжёлой форме;
- пороки в развитии и длительная гипоксия плода;
- отслойка плаценты (краевая или центральная);
- разрыв тела матки, вследствие сращивания её стенок с плацентой;
- перинатальная смерть плода;
- эмболия (перекрытие просветов) кровеносных сосудов;
- обильное кровотечение по завершении родов.
Симптомы краевого предлежания плаценты
Краевое предлежание плаценты может характеризоваться двумя позициями симптоматики: немой и выраженной. Первая не предполагает изменений, поэтому женщина неспособна своевременно и правильно отреагировать на происходящий процесс. Нарушения могут быть выявлены только УЗИ-диагностикой.
При выраженной форме симптоматики неправильное расположение эмбрионального органа чаще всего проявляется наружным кровотечением. Кроме того, на любом сроке могут появиться ложные схватки. Именно последние приводят к растяжению матки, отрыву плаценты от её стенок и разрыву сосудов. Кровотечения могут возникать и в тот момент, когда орган раскрывается гораздо позже, чем маточный сегмент. Плацента отслаивается, что и приводит к пагубным последствиям.
Важно: кровотечение склонно возникать в самый неожиданный момент, процесс невозможно спрогнозировать. Оно может образоваться даже во время ночного отдыха. Его силу и продолжительность также предугадать не получится.
Краевое предлежание плаценты может себя проявлять по-разному. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. При первых признаках дискомфорта консультация врача обязательна.
Лечение
Вылечить краевое предлежание плаценты в прямом смысле этого слова невозможно. Существует лишь возможность поспособствовать «миграции» эмбрионального органа либо предупредить усугубление ситуации. Для того чтобы уменьшить давление на сосуды влагалища и нижний край плаценты, женщине рекомендуется использовать специальный бандаж. Беременной в такой ситуации противопоказаны физические нагрузки и стрессы, которые могут привести к скачкам артериального давления. Половых контактов также нужно избегать.
Снизить давление на нижний край плаценты поможет упражнение: женщине рекомендуется 3–4 раза в сутки становится на обе руки и ноги на пол. Задержаться в такой позе нужно на несколько минут. Таким образом получится несколько растянуть переднюю стенку матки и добиться некоторого передвижения плаценты вверх. Упражнение может оказаться особенно эффективным во втором триместре.
Медикаментозное лечение может содержать витаминотерапию, приём антиагрегационных (подавляющих склеивание клеток крови) и сосудистых препаратов в дозах, которые безопасны для здоровья матери и плода.
Чаще всего женщин с диагнозом «краевое предлежание плаценты» госпитализируют на сроке в 24 недели. В стационаре проводят процедуры и профилактические мероприятия, такие как:
- токолитическая терапия. Беременной назначают препараты с целью снизить число сокращений матки. Таким действием обладают: Гинипрал и Партусистен. Они вводятся будущей матери капельным путём или внутримышечно;
- профилактика фетоплацентарной недостаточности. Беременной прописывают витаминные комплексы и препараты, призванные улучшать кровообращение: Курантил, Трентал или Актовегин;
- профилактика анемии. Женщине назначают препараты, которые повышают уровень гемоглобина в составе крови;
- приём спазмолитиков. Женщинам прописывают свечи с папаверином, Магне-В6, Но-шпу или сернокислую магнезию. Терапия направлена на снижение тонуса маточного органа;
- профилактика преждевременных родов. Если существуют риски по причине отслойки плаценты, дополнительно проводится лечение кортикостероидами: Дексаметазоном и Гидрокортизоном. Это необходимо с целью профилактики расстройств дыхания у младенца.
Хорион преобразуется в плаценту лишь на 12-й неделе, но окончательное его созревание происходит лишь на шестнадцатой. После развитие плаценты продолжается вплоть до 36-й недели. Этот орган призван обеспечивать малыша кислородом, всеми необходимыми веществами и микроэлементами. Однако идеальные условия для нормального развития плаценты создаются далеко не всегда.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.