Лоханка и чашечки в норме

Ткани, из которых состоит ЧЛС, представляют собой корковый слой и мозговое вещество. А структура ЧЛС состоит из чашечки и лоханки, которые соединены специальной довольно узкой шейкой.

В каждой из двух почек присутствует по 6-12 маленьких чаш, которые соединяются по 2-3 и сливаются в чашечки побольше. В итоге получается 4 больших чашки, которые открываются в лоханке, представляющей собой воронкообразную полость.

Внутренняя часть лоханки состоит из ткани, которая имеет способность противостоять губительному воздействию мочи. А перистальтику и выход мочи обеспечивают ткани гладкой мышцы, расположенные под слизистой. Таким образом жидкость в лоханке не скапливается и проходит дальше в мочеточник.

Другое название данной патологии – неполное удвоение почки. Этот недуг не считается заболеванием, так как в большем количестве случаев у человека нет никаких жалоб, и очень часто он даже не знает о своей патологии. Хотя при наличии данной аномалии почка становится более беззащитной перед воспалительными процессами.

Удвоение почки может начаться еще в процессе внутриутробного формирования ребенка. Может удвоиться и только одна из систем, и число чашечек, и почечных лоханок, и мочеточников. Может быть такое, что дополнительная лоханка имеет не один мочеточник, которые в дальнейшем сливаются воедино и образуют единый канал, впадающий в мочевой пузырь.

Проблемы начинаются тогда, когда происходит застой жидкости, то есть моча не полностью выходит из лоханок. Это в скором времени может привести к появлению болезней. Но также застой жидкости создает хорошие условия для жизни и размножения различных микроорганизмов, что увеличивает возможность начала воспалительного процесса.

Данную аномалию можно распознать по следующим признакам:

  • Боли в области почек.
  • Отеки.
  • Затруднения в мочеиспускании.
  • Скачки давление.
  • Слабость.

Лечения для такой аномалии нет, но при начале образования воспаления врач назначает соответствующую терапию и препараты.

Уплотненная ЧЛС

Уплотнение чашечно-лоханочной системы происходит вследствие различных воспалительных процессов. Одним из самых частых таких процессов является пиелонефрит. В этом случае чашечно-лоханочная система уплотнена из-за постоянного процесса повреждения тканей и изменения строения ЧЛС, что приводит к появлению многочисленных симптомов и неблагоприятных последствий.

Выделяют три этапа изменения в строении ЧЛС при воспалительном процессе:

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545
  • Альтерация. Этот этап начинается, когда микроорганизмы попадают в организм, который не может им противостоять, то есть когда начинает гибнуть эпителий вследствие появления на нем различных дефектов.
  • Экссудация. На этой стадии лейкоциты и иммунокомплексы начинают двигаться в область поражения, которая пытается бороться с неблагоприятным воздействием микроорганизмов. Из-за этого процесса приток крови к воспаленной зоне увеличивается, а стенки ЧЛС отекают.
  • Пролиферация. На данном этапе стенки ЧЛС еще больше уплотняются из-за того, что эпителиальная ткань начинает ускоренное деление и еще больше разрастается, разделяя пораженную зону и здоровую.

Причиной пиелонефрита является попадание в организм патогенных бактерий. Ослабленный иммунитет, переохлаждение и гиповитаминоз также может послужить развитию заболевания. Симптомами острого пиелонефрита являются ярко выраженная боль, повышенная температура, слабость. Но в случае хронической болезни признаки более стерты.

В обеих почках могут образовываться конкременты из накопленных организмов питательных веществ. Некоторые типы камней никак не влияют на работу мочевыводящей системы, так как растут медленно, но некоторые из них не могут утилизироваться в компании с уриной и закупоривают лоханку. Игнорирование лечения заболевания может привести к разрыву поврежденной почки.

В довольно редких случаях больному могут поставить диагноз онкологической опухоли или кисты лоханки почки. При этом наблюдается увеличение в размерах эпителия, который является наружной оболочкой органа. В медицинской сфере данное заболевание носит название аденокарцинома. В течение продолжительного времени новообразование проявляет себя как воспаление. А яркие признаки проявляются только когда новообразование прорастает внутрь лоханки почки.

Новообразования ЧЛС представляют собой до 7% рака почечной системы. При этом стоит обратить внимание, что чаще всего опухоли встречаются у той части населения, которой около 70 лет.

К главным причинам, которые благоприятно влияют на развитие опухоли, относятся:

  • Эндемическая балканская нефропатия.
  • Продолжительный прием препаратов, в которых содержится фенацетин.
  • Контакт с анилиновыми красителями и попадание в организм выхлопных газов.
  • Регулярный контакт с веществами, содержащими нефть, растворителями.
  • Хронические патологии мочевыводящей системы.

Если развитие патологии продолжается, то далее начинает страдать паренхима почки, а это, в свою очередь, является причиной изменений в структуре ЧЛС. Из-за непрекращающегося давления ткани почек становятся тоньше и меньше снабжаются кровью. Как результат, воспаленные ткани не могут правильно функционировать, что может привести к почечной недостаточности.

1. Обзор:
• Почки — парный орган бобовидной формы, расположены забрюшинно:
о Функция: удаляют излишки воды, солей и продукты метаболизма белков из крови.

2. Топографическая анатомия почки:
• Лежат в забрюшинном пространстве, окружены почечной фасцией (фасция Героты)
• У взрослого каждая почка около 9-14 см в длину и 5 см в ширину
• Обе почки лежат «на» квадратных мышцах поясницы, латеральнее поясничных мышц

3. Внутренняя структура:
• Почки можно рассматривать как полый орган, просвет которого занят жировой тканью, почечной лоханкой, чашечками, сосудами и нервами
• Ворота почки: сюда подходят артерия и вена и выходит мочеточник
• Почечная лоханка: расширение верхнего конца мочеточника в виде воронки:
о Собирает мочу от больших чашечек (2 или 3), каждая из которых в свою очередь собирает мочу от малых чашечек (2-4)
• Почечный сосочек: точечная верхушка почечной пирамиды, содержащей собирательные трубочки, выделяющие мочу
о Каждый сосочек открывается в малую чашечку
• Корковое вещество почки: периферическая часть, содержит почечные (клубочки, сосуды), проксимальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Мозговое вещество почки: внутренняя часть, содержит почечные пирамиды, дистальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы:
о Артерия:
— Обычно по одной к каждой почке
— Отходит от аорты на уровне L1-L2 позвонков
о Вена:
— Обычно по одной от каждой почки
— Лежит кпереди от почечной артерии и почечной лоханки
о Нервы:
— Вегетативная иннервация от почечных и аортально-почечных ганглиев и сплетений
о Лимфатическая система:
— К поясничным (парааортальным и паракавальным) лимфатическим узлам

Почки—забрюшинные органы, лежащие латеральнее поясничных мышц и на квадратных мышцах поясницы. Из-за косого хода поясничных мышц нижний полюс почки лежит латеральнее ее верхнего полюса. Правая почка обычно располагается на 1-2 см ниже левой, что связано со смещением правой почки книзу печенью. Надпочечники лежат выше и медиальнее почек и отделены от них слоем жировой и соединительной ткани. Брюшина покрывает большую часть передней поверхности почек. Правая почка прилежит к печени, печеночному изгибу ободочной кишки и двенадцатиперстной кишке, в то время как левая почка находится в тесном контакте с поджелудочной железой (с хвостом), селезенкой и селезеночным изгибом ободочной кишки. Фиброзная капсула отделяется с трудом. Субкапсулярные гематомы не распространятся далеко вглубь почки, а сдавливают ее паренхиму в отличие от большинства паранефральных кист. Почка, как правило, кровоснабжается одной почечной артерией, первой ветвью которой является нижняя надпочечниковая артерия. Затем почечная артерия делится на пять сегментарных артерий, только одна из которых (задняя сегментарная артерия) проходит дорсальнее почечной лоханки. Сегментарные артерии делятся на внутридолевые артерии, залегающие в жировой ткани почечного синуса. Каждая внутридолевая артерия делится на 4-6 дугообразных артерий, огибающих внешний край каждой почечной пирамиды. Многочисленные внутридольковые артерии отходят от дугообразных артерий в корковое вещество, включая бертиниевы колонны, лежащие между пирамидами. По внутридольковым артериям кровь попадает в приносящие артериолы клубочков. Почка оченьуязвима при нарушениях артериального кровоснабжения, так как не существует эффективных анастомозов между сегментарными артериями, каждая из которых питает клиновидный сегмент паренхимы. Результаты фронтальной реконструкции серии аксиальных КТ срезов могут быть представлены в виде трехмерного изображения, аналогичного экскреторной урограмме. Диапазон окна и настройки рабочей станции были установлены так, чтобы наилучшим образом отобразить собирательную систему почек. Цветовая шкала произвольная; в данном случае моча высокой плотности отображается белым цветом. Моча меньшей плотности в почечных канальцах пирамид и разведенная моча в мочевом пузыре отображаются красным цветом. КТ выполнялась при задержанном на высоте вдоха дыхании, поэтому почки смещены в каудальном направлении. В положении лежа на спине и при спокойном дыхании верхние полюса почек обычно находятся на уровне 12-го ребра. Передний и задний листки почечной фасции окружают почки и околопочечную жировую клетчатку. Медиальнее почек ход почечной фасции может варьировать (существуют разные точки зрения). Задний листок обычно соединяется с фасцией поясничной мышцы или фасцией квадратной мышцы поясницы. Околопочечные пространства заканчиваются латеральнее срединной линии и потому не сообщаются. Однако почечная и забрюшинная фасции—это слоистые структуры, которые могут растягиваться скоплениями жидкости с образованием внутрифасциальных полостей, пересекающих срединную линию и сообщающихся между собой, а также с нижними (тазовыми) отделами забрюшинного пространства. На продольном срезе через правую почку видно, что около-почечная фасция окружает почку и надпочечник. Ниже, на уровне подвздошного гребня, передний и задний листок почечной фасции сходятся вместе. Обратите внимание на прилежащие перитонеальные пространства.

б) Лучевая анатомия почки:

1. Обзор:
• Забрюшинные структуры бобовидной формы с четким контуром, смещающиеся при дыхании

2. Внутреннее строение:
• Капсула почки:
о В норме почки четко очерчены из-за наличия почечной капсулы и меньшей эхогенности по сравнению с окружающей жировой клетчаткой
• Корковое вещество почки:
о Корковое вещество почки имеет меньшую эхогенность, чем паренхима печени или селезенки
о Если корковое вещество почки гиперэхогенно по сравнению с неизмененной паренхимой печени, то с большой степенью вероятности можно заподозрить патологические изменения почечной паренхимы
• Пирамиды мозгового вещества:
о Пирамиды мозгового вещества менее эхогенны, чем корковое вещество
• Дифференциация мозгового и коркового вещества:
о Граница между корковым веществом и пирамидами в норме обычно хорошо визуализируется
о Граница между корковым веществом и пирамидами может быть размыта при генерализованном воспалении или отеке почечной паренхимы
• Почечная пазуха:
о Эхогенность повышена из-за жировой ткани, окружающей кровеносные сосуды и собирательную систему
о Контур почечной пазухи может быть различным, от гладкого до неровного
о Количество жировой ткани в пазухе может увеличиваться при ожирении, использовании стероидов и липоматозе пазухи о Количество жировой ткани в пазухе может быть снижено у худых пациентов и новорожденных
о Если эхосигнал от пазухи расплывчатый, а пациент не худощавый, следует исключить опухолевую или жидкостную инфильтрацию
• Собирательная система (почечная лоханка и чашечки):
о Обычно не визуализируются (если мочевой пузырь пациента не переполнен)
о Может отмечаться физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы (последняя начинает визуализироваться) у пациентов с полным мочевым пузырем, сдерживающих мочеиспускание (переполненным) о Физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы обычно при беременности:
— Дилатация чашечно-лоханочной системы может быть вызвана механической обструкцией за счет увеличения матки, гормональными факторами, усилением кровотока и гипертрофией паренхимы
— Может возникать уже на 12 неделе беременности
— В правой почке, на 20 неделе беременности, наблюдается в 75% случаев, реже наблюдается в левой почке, что, как полагают, связано с тем, что сигмовидная кишка амортизирует давление беременной матки на мочеточник
— Выраженная дилатация чашечно-лоханочной системы отмечается у 2/3 пациенток на 36 неделе беременности
— Изменения, как правило, регрессируют в течение 48 часов после родов
о Возможная обструкция должна быть исключена путем повторного исследования собирательной системы после мочеиспускания:
— Передне-задний диаметр почечной лоханки у взрослых должен быть 200 см/с считается отклонением от нормы
— Индекс резистентности (ИР) рассчитывается как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость; в норме Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой почки (печень использована как акустическое окно). Этот эхографический доступ обычно обеспечивает прекрасную визуализацию правой почки и полезен при определении длины почки от полюса до полюса. Продольный косой серошкальный ультразвуковой срез правой почки (печень использована как акустическое окно), сканирование выполнялось при том же положении датчика, но срез направлен медиальнее по сравнению с предыдущим изображением. Продольный косой серошкальный ультразвуковой срез правой почки (печень использована как акустическое окно), сканирование выполнялось при том же положении датчика, но срез направлен латеральнее по сравнению с двумя предыдущими изображениями, проходит через паренхиму латеральной стороны правой почки. Обратите внимание, что почечная пазуха не визуализируется, а также на акустическую тень от ребер. Продольная мультипланарная реконструкция КТ правой почки в плоскости, обычно используемой при ультразвуковом исследовании. Как и ультразвук мультисрезовая спиральная КТ в настоящее время позволяет оценить почки во многих плоскостях; однако ионизирующая радиация и внутривенное введение контраста ограничивают применение метода, особенно у детей. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ правой почки, срез проходит через правую почечную вену. Плоскость этого среза наклонена медиальнее по сравнению с предыдущим изображением. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ правой почки; срез проходит через правую ветвь воротной вены, плоскость этого среза наклонена латеральнее по сравнению с двумя предыдущими изображениями. Поперечный ультразвуковой срез верхнего полюса правой почки. На поперечном серошкальном ультразвуком срезе средней трети правой почки визуализируются ворота почки. Обратите внимание, что чашечно-лоханочная система и почечная пазуха у здорового пациента обычно не визуализируются. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса правой почки. Эхогенность почечной паренхимы ниже, чем эхогенность паренхимы печени или селезенки. Если паренхима почки гиперэхогеннее неизмененной печеночной паренхимы, следует исключить поражение паренхимы почки. Первая в серии из трех сопоставимых томограмм правой почки (от верхнего полюса почки до нижнего) в поперечной проекции, выполненных в плоскостях, обычно используемых при ультразвуковом исследовании пациента. На снимке показан верхний полюс правой почки. Мультисрезовая спиральная КТ, выполняемая в различных фазах выведения контрастного вещества после его внутривенного введения, позволяет прекрасно дифференцировать корковое и мозговое вещество почки. На сопоставимой компьютерной томограмме средней трети правой почки в поперечной проекции визуализируются ворота почки и почечная вена. Сопоставимая КТ нижнего полюса правой почки в поперечной проекции. Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой почки. На сканировании, выполненном из транслюмбального доступа, визуализируются нормальные пирамиды мозгового вещества. Это хорошая проекция для стандартизированного измерения длины почки у детей. Транслюмбальный продольный ультразвуковой срез правой почки с цветовой допплерографией. Подобная оценка положения магистральных сосудов помогает избежать повреждения крупных сосудов при проведении инвазивных процедур, таких как биопсия почки или нефростомия. Транслюмбальный продольный ультразвуковой срез правой почки с энергетической допплерографией. Обратите внимание, что ультразвуковое исследование с энергетической допплерографией не дает представления о направлении кровотока в сосудах. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез правой почки, сканирование выполнялось через поясничную область. Сканирование через транслюмбальный доступ удобно при выполнении инвазивных процедур, таких как биопсия почки или нефростомия. Однако качество изображения/визуализации может снижаться при развитой мускулатуре спины или затенении от ребер. На этом изображении представлен срез верхнего полюса правой почки. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети правой почки, сканирование через транслюмбальный доступ. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса правой почки, сканирование через транслюмбальный доступ. На экране одновременно представлены серошкальный ультразвуковой срез и цветовая допплерография ворот правой почки. Обратите внимание, что правая почечная артерия лежит кзади от почечной вены и нижней полой вены. Диаметр почечной артерии в норме составляет 5-8 мм. На этой потоковой спектральной допплерографии обратите внимание на вид волны, характерный для низкорезистентной почечной артерии: непрерывный антеградный систолический и диастолический кровоток. В норме ПССК колеблется в пределах 60-140 см/с, но не больше 180 см/с. Индекс резистентности в норме Представлена потоковая спектральная допплерография правой почечной вены, отражающей пульсацию нижней полой вены. Диаметр почечной вены обычно в пределах 4-9 мм. В норме ПССК колеблется от 18 до 33 см/с. На продольном ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией ветви почечной артерии окрашены в красный цвет, а ветви почечной вены в синий. Обратите внимание, что на этой потоковой спектральной допплерографии правой сегментарной ветви почечной артерии волна имеет вид, характерный для спектрограммы артерии с низкой резистентностью, с непрерывным диастолическим потоком, сходным с кровотоком у более проксимальной почечной артерии. Венозный поток имеет небольшие фазовые колебания. На этой потоковой спектральной допплерографии правой сегментарной ветви почечной вены обращают на себя внимание фазовые колебания в почечной вене, которые зависят от системного венозного давления, состояния сердца и ОЦК.

Читайте также:  Показать как расположены в матке двойни

в) Особенности визуализации почек:

1. Рекомендации по визуализации:
• Правая почка:
о Печень используется в качестве акустического окна
о Датчик устанавливается в подреберье или в межреберный промежуток
о Выполняйте исследование при различной глубине вдохе
о Попросите пациента немного повернуться влево, приподняв правый бок и выполняйте сканирование с боковой/заднебоковой поверхности
• Левая почка:
о Ее труднее визуализировать из-за газа в тонкой кишке и в селезеночном изгибе ободочной кишки
о Обычно левую почку проще визуализировать, используя заднебоковой эхографический доступ и попросив пациента немного повернуться вправо приподняв левый бок
о В сложных случаях полностью переверните пациента в положение лежа на правом боку, подложите подушку под его правый бок и попросите его поднять левую руку над головой:
— Для исследования верхнего полюса левой почки можно использовать селезенку как акустическое окно
о Задний эхографический доступ:
— Удобен при инвазивных процедурах (биопсия почки, нефростомия)
— Качество изображения может снижаться из-за теней от околопозвоночных мышц и ребер
• Почечные артерии:
о Места отхождения лучше всего визуализируются при сканировании по срединной линии спереди
о Правую почечную артерию обычно можно проследить от места отхождения до почки
о Для визуализации левой почечной артерии часто требуется установить датчик на заднебоковой поверхности во фронтальной проекции
• Почечные вены:
о Лучше всего визуализируются при поперечном трансабдоминальном сканировании
о Также могут быть видны при сканировании в фронтальной плоскости с заднебоковой поверхности

2. Ключевые моменты:
• Добавочные почечные сосуды:
о Должны учитываться при планировании операции (например, резекция, трансплантация)
о Часто лучше всего визуализируются при мультисрезовой КТ, магнитно-резонансной ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии, но не при УЗИ

Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, сканирование из заднебокового доступа. Этот доступ позволяет избежать затенения от газа в кишечнике. Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, сканирование выполнялось из заднебокового доступа при том же положении датчика, но срез направлен кзади по сравнению с предыдущим изображением. Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, сканирование выполнялось из заднебокового доступа при том же положении датчика, но срез направлен кпереди по сравнению с двумя предыдущими изображениями. Первая в серии из трех сопоставимых продольных косых мультипланарных реконструкций КТ левой почки, выполненных в плоскостях, обычно используемых при ультразвуковом исследовании пациента; четко визуализируются почка, ножка почки и окружающие структуры. Это делает мультисрезовую спиральную КТ исследованием выбора (предпочтительнее, чем УЗИ) у пациентов с подозрением на повреждение почек. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ левой почки в более дорсальной плоскости по сравнению с предыдущим изображением. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ левой почки в более фронтальной плоскости по сравнению с предыдущими двумя изображениями. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез верхнего полюса левой почки через переднебоковой доступ. Обратите внимание, что качество изображения снижается из-за помех от газа в желудке и кишечнике. Расположение петель кишечника кпереди от левой почки также ограничивает применение этого доступа для выполнения инвазивных процедур. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети левой почки с использованием переднебокового доступа. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса левой почки с использованием переднебокового доступа. Первая в серии из трех сопоставимых КТ левой почки в поперечной проекции, выполненных в плоскостях, обычно используемых при ультразвуковом трансабдоминальном исследовании почки. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и верхнего полюса почки, что позволяет использовать селезенку в качестве акустического окна, особенно у пациентов со спленомегалией. На этой поперечной КТ представлен верхний полюс левой почки. Сопоставимая КТ средней трети левой почки на уровне левой почечной вены в поперечной проекции. Сопоставимая КТ нижнего полюса левой почки в поперечной проекции. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез верхнего полюса левой почки через переднебоковой доступ. Обратите внимание на близость почки к поверхности кожи и отсутствие помех со стороны петель кишечника. Прилежащая селезенка обеспечивает акустическое окно, однако ребра все же дают тень. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети левой почки через заднебоковой доступ. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса левой почки через заднебоковой доступ. Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, выполненный из заднего доступа. Почечные вены могут имитировать гидронефроз. Следует использовать цветовую допплерографию, чтобы дифференцировать собирательную систему и сосуды. Данный эхографический доступ полезен при проведении инвазивных процедур, таких как биопсия или нефростомия. Он также отлично подходит для стандартизированного измерения длины почки у детей. Транслюмбальный продольный ультразвуковой срез левой почки с цветовой допплерографией. Подобная оценка положения магистральных сосудов позволяет избежать повреждения крупных сосудов во время инвазивных процедур, таких как биопсия или нефростомия. Представлен транслюмбальный продольный ультразвуковой срез левой почки с энергетической допплерографией; обратите внимание, что энергетическая допплерография не дает представления о направлении кровотока. Артефакт, связанный с движением, стал заметнее при энергетической допплерографии. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез верхнего полюса левой почки, полученный при сканировании из заднего доступа. Обратите внимание на близость почки к поверхности кожи и отсутствие помех со стороны кишечника/других крупных структур, что делает этот доступ подходящим для инвазивных процедур на почке. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети левой почки, полученный при сканировании из заднего доступа. Обратите внимание на близость почки к поверхности кожи и отсутствие помех со стороны кишечника/других крупных структур, что делает этот доступ подходящим для инвазивных процедур на почке. Транслюмбальный поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса левой почки. Поперечный ультразвуковой срез по срединной линии спереди. Видно, как левая почечная артерия отходит от переднебоковой стенки аорты почти на уровне или чуть ниже уровня верхней брыжеечной артерии. В норме диаметр почечной артерии составляет 5-8 мм. Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Потоковая спектральная допплерография левой почечной артерии и левой почечной вены. В норме ПССК в артерии колеблется то 60 до 140 см/с, при этом индекс резистентности Поперечный ультразвуковой срез ворот левой почки с цветовой допплерографией, выполненный из переднебокового доступа. Передний доступ не может быть использован из-за газа в кишечнике. Левая почечная артерия расположена кзади от левой почечной вены. Продольный ультразвуковой срез левой почки с цветовой допплерографией. Ветви почечной артерии отображаются красным цветом, а ветви почечной вены—синим. Наложение двух цветов в венах отображается желтым цветом. Потоковая спектральная допплерография левой сегментарной почечной артерии: отмечается непрерывный кровоток в течение всех фаз сердечного цикла с внешним видом волны, характерным для низкой резистентности. Сегментарная почечная вена подвержена незначительным фазовым колебаниям. Поперечный ультразвуковой срез с потоковой спектральной допплерографией левой сегментарной почечной артерии. Допплерографические показатели в норме: пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК, P5V)—37,3 см/с, конечная диастолическая скорость кровотока (КДСК, EDV)—13,9 см/с, индекс резистентности (ИР, RI)—0,63. Трехмерное ультразвуковое изображение в режиме реального времени при сканировании матричным датчиком; одновременно представлены аксиальный и сагиттальный срезы. Визуализацией сагиттальной плоскости можно управлять в электронном виде. На этом трехмерном ультразвуковом изображении в режиме реального времени при сканировании матричным датчиком путем преобразований сагиттального среза было получено продольное сечение нижней полой вены и правой почечной вены. Трехмерное ультразвуковое изображение в режиме реального времени при сканировании матричным датчиком; одновременно представлены аксиальный и сагиттальный срезы. Эта технология позволяет визуализировать те плоскости, которые не доступны для визуализации другим способом.

г) Эмбриональное развитие почек:
• Врожденные аномалии количества почек, их положения, структуры или формы весьма распространены:
о Часто сопровождаются аномалиями других органов и систем
о Врожденное отсутствие почек
о Аномалии расположения (эктопия) распространены
о Аномалии структуры:
— Врожденное увеличение бертиниевой колонны (долевой дисморфизм); протекает бессимптомно
— Эмбриональная дольчатость, одиночные или множественные неровности боковых поверхностей почек
— Полное удвоение: обычно приводит к образованию увеличенной почки с двумя отдельными воротами, двумя мочеточниками (могут соединяться ниже или впадать в мочевой пузырь раздельно); неполное удвоение = раздельные чашечно-лоханочные системы, один мочеточник

Читайте также:  Тазовое предлежание плода на 30 неделе форум

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2019

3. Внутренняя структура:
• Почки можно рассматривать как полый орган, просвет которого занят жировой тканью, почечной лоханкой, чашечками, сосудами и нервами
• Ворота почки: сюда подходят артерия и вена и выходит мочеточник
• Почечная лоханка: расширение верхнего конца мочеточника в виде воронки:
о Собирает мочу от больших чашечек (2 или 3), каждая из которых в свою очередь собирает мочу от малых чашечек (2-4)
• Почечный сосочек: точечная верхушка почечной пирамиды, содержащей собирательные трубочки, выделяющие мочу
о Каждый сосочек открывается в малую чашечку
• Корковое вещество почки: периферическая часть, содержит почечные (клубочки, сосуды), проксимальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Мозговое вещество почки: внутренняя часть, содержит почечные пирамиды, дистальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы:
о Артерия:
— Обычно по одной к каждой почке
— Отходит от аорты на уровне L1-L2 позвонков
о Вена:
— Обычно по одной от каждой почки
— Лежит кпереди от почечной артерии и почечной лоханки
о Нервы:
— Вегетативная иннервация от почечных и аортально-почечных ганглиев и сплетений
о Лимфатическая система:
— К поясничным (парааортальным и паракавальным) лимфатическим узлам

УЗ-диагностика патологии мочевыделительной системы получила положительные отклики как у медицинских работников, так и у пациентов. Особое значение приобретает УЗ-диагностика нефропатологии у женщин в период беременности. Она завоевала достойное место среди диагностических процедур, благодаря своей безопасности, простоте и эффективности. Например, основным методом диагностики гидронефроза является именно УЗИ. Довольно часто назначают совместно с .

Для большей информативности УЗИ почек часто назначают совместно с исследованием мочевого пузыря и его протоков. Это дает врачу возможность увидеть полную картину патологии мочевыводящей системы

Патологии, выявляемые методом УЗ-диагностики

Что показывает УЗИ почек? Процедура УЗ-диагностики способна выявить целый ряд изменений мочевыводящей системы от простых до очень серьезных:

  • воспалительные заболевания мочевыводящей системы (например, приелонефрит);
  • травматические заболевания;
  • врожденные аномалии;
  • новообразования;
  • заболевания сосудистой системы почек (возможно проведение );
  • поражения паренхиматозных тканей;
  • травмы;
  • гидронефроз.

Расшифровка УЗ-данных и заключение врача

Расшифровка УЗИ почек – это дело квалифицированного специалиста. Однако ознакомиться с основными понятиями, которые могут фигурировать в заключении врача УЗ-диагностики может каждый желающий. Часто встречаются результаты следующего характера:

  • Объёмные эхоположительные образования – новообразования. В случае однородности речь идет о доброкачественном образовании. В случае неоднородности и неровного контура образования – речь идет о злокачественной опухоли.
  • Кисты лоцируются, как неэхогенные (анэхоенные) объемные образования. Их параметры и содержимое указывается в заключении.
  • Микролиты – это песок или мелкие камни до 3мм.
  • Конгломерат (эхотень, гиперэхоненное образование) – камни.
  • Наличие гипоэхогенных зон в почечной паренхиме свидетельствует об отеке (частый признак пиелонефрита).
  • Наличие гиперэхогенных зон в паренхиме почек – свидетельство кровоизлияния.
  • Губчатая структура может говорить о врожденном кистозе.
  • Увеличение лоханки свидетельствует о гидронефрозе и обструкции мочеточников.
  • Уплотнение слизистой оболочки почечной лоханки говорит об отеке ткани, это еще одно свидетельство пиелонефрита.

Почка — это жизненно необходимый орган человека, который очищает организм от продуктов распада, крайне вредных для человеческого организма.

Наиболее характерным параметром почки, по которому можно судить о здоровье органа, являются ее размеры. Правда, на этот показатель влияет целый ряд факторов. Таких как возраст пациента, его пол, а также индекс массы тела.

Нормальные размеры почек были исчислены для того, чтобы отслеживать любые патологические изменения, поэтому они очень важны и всегда учитываются при диагностике.

Оценка размера почек

Какие факторы влияют на размеры почек

Размеры почек, как мы уже вскользь упоминали, влияет целый ряд факторов. Прежде всего, это пол пациента.

Как утверждают многочисленные исследования, размеры почки, а также толщина, ширина и длина кортикального слоя значительно превышает аналогичные показатели у женщин.

Это вполне логично, объясняется тем, что, как правило, размеры тела у мужчин являются большими, чем у представительниц слабого пола.

Исследованиями была установлена еще одна особенность. В длине правой и левой почки существует небольшое несовпадение. Ученые объясняют этот факт тем, что вертикальному росту правой почки препятствует печень.

Но наибольшее влияние на размеры почки имеет возраст пациента. Как и человек в целом, почка растет до 20-25 лет, дальше она в течение длительного времени остается неизменной, а в пожилом возрасте — начинает уменьшаться.

Паренхима — это ткань почки, которая состоит из эпителиальных канальцев и почечных телец. Она состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество сплошным слоем окутывает почку и находится под почечной капсулой. Как утверждают специалисты, за 24 часа паренхима почки успевает полностью очистить кровь около 50 раз.

Орган человека, почка, жизненно необходимый фильтр человеческого организма. Она отвечает за очищение организма от вредных и токсичных веществ и продуктов распада.

При осмотре данного органа с помощью разных диагностических мероприятий, основным показателем их здоровья, являются размеры почек.

На данный показатель здоровья органа влияют много факторов, среди которых: пол человека; его возраст; даже масса человеческого тела.

Поэтому были проведены измерения данного органа, что стало нормой в определении патологий и отклонений от нормального развития.

Полученные данные являются эталоном при проведении диагностических мероприятий.

Расшифровка

Для начала определим, что именно выясняет врач в ходе УЗ-исследования мочевыделительной системы взрослого человека.

Приложение 1. Образец протокола УЗИ почек (бланк)

Что смотрят (видео)?

В видео ниже рассказывается о том, на что обращает внимание специалист УЗ-диагностики при исследовании почек.

Глядя на монитор диагностического аппарата, врач обращает особое внимание на:

  • Число органов.
    Общеизвестно, что у человека две почки. Но случается, что одну удаляют в ходе операции или она отсутствует по причине врожденной аномалии. И, напротив, у человека может быть добавочный орган или его удвоение (которое тоже может быть полным или частичным).
  • Размеры.
    Ультразвук поможет определить все параметры почки, которые физиологически зависят от возраста пациента, его роста и весовой категории.
  • Расположение.
    В норме почки расположены за брюшиной, правая немного ниже левой. Физиологически почки занимают свое место по обе стороны позвоночного столба и обладают некоторой подвижностью.
  • Форма и контур.
    Здоровые органы имеют форму боба, их структура однородна, а контуры – ровные.
  • Паренхима.
    Это ткань, “наполняющая” почку, именно она служит “биологическим фильтром”. В норме её толщина варьируется от 14 до 26 мм, но с возрастом паренхима теряет в толщине. Для пожилых людей нормальной считается толщина ткани в 10-11 мм. Если этот показатель превышает норму, то орган воспалён, или присутствует отёк, если же паренхима ниже нормы, то речь идёт о дистрофических изменениях, например, на фоне диабета или хронического воспаления.
  • Если исследование дополнено допплерометрией, то пациент узнает и об особенностях кровоснабжения в почках.

Таблица 1. Нормальные показатели размеров паренхимы у взрослого

Структурные изменения

Во врачебном заключении обязательно будут такие слова, как “гипоэхогенность” и “гиперэхогенность”.

Эти понятия означают разную степень отражения ультразвуковой волны от преграды, которой является ткань почки.

Показатели зависимы от плотности того или иного участка. Почечная ткань в норме должна быть однородной структурой:

  • Не обладают эхогенностью жидкости и воздух, потому что эти вещества не отражают звук.
  • Гипоэхогенность проявляют рыхлые ткани с небольшой плотностью, они выглядят на мониторе УЗИ-аппарата как участки более тёмного цвета
    .
  • Гиперэхогенность свойственна плотным тканям, чья структура непроницаема для звука. На экране они будут выглядеть как светлые пятна.

Изменение плотности ткани говорит о каком-либо болезненном процессе, повлиявшем на “пропускную способность” органа.

Изменения почечных лоханок

Лоханками называют полости внутри органа, в которых накапливается моча, формирующаяся в почечных чашечках. Из лоханок по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Ни лоханки, ни чашечки почек в норме не видны, однако:

  • Визуализация чашечек или лоханок означает, что в них скопилась жидкость. Это может сигнализировать о закупоривании мочеточника или его стенозе.
  • Повышенная плотность слизистой лоханок – это признак пиелонефрита.
  • Также при обследовании могут обнаружиться небольшие камни – они будут обозначены термином “гиперэхогенные включения”; если речь идёт о песке, то в заключении будет указано: “микрокалькулез почек”.

Развитие и размер органа

Для выявления патологии почек применяют ультразвуковую диагностику (УЗИ). Данный аппарат способен выявить отклонения и размер данного органа.

Помимо этого, УЗИ покажет функции и строение почек. Правда, при получении итогов исследования, некоторые дополнительные данные можно просчитать согласно таблице.

Как говорят специалисты, масса тела и размеры органа тесно переплетаются между собой. Больше вес человека, больше почка и ее рост и ширина. Какая норма у взрослых и их нормальный размер?

Нормальные размеры почек у взрослого человека, имеет от 75 до 135 мм. Взяв анатомические размеры, можно определить длину с помощью позвонков.

Ведь по подтвержденным данным, размер соответствует высоте 3-х поясничных позвонков, при этом ширина доходит до 75 мм.

Что касается толщины органа, то она составит размер до 55 мм. Некоторые, начинают измерять размер по кулаку человека.

Данные были проверены экспериментальным способом, что подтверждает данное утверждение.

У мужчин молодого возраста, толщина почки и ее тканей, соответствует от 12 до 27 мм. При пожилом возрасте, соединительная ткань органа существенно снижает свой размер. У людей за 60-лет, толщина становится 12 мм, а в некоторых случаях даже меньше.

Размер почечного органа у детей

Как писалось выше, почечный орган и его размер зависят от массы тела, пола. С учетом, что дети развиваются по индивидуальным особенностям, четких критерий определения размеров не установлено.

Доктора начинают ориентироваться по статистическим данным в разрезе групп развития возраста.

Лоханка почки у новорожденного имеет размеры почек в норме 5 мм, до 4 лет, данный показатель повышается на 1мм. По статистике, средний размер почек от рождения человека 48 мм.

  • Что касается возраста от 3 до 12 месяцев, то размер достигает 60 мм.
  • От года до пяти лет, размер органа соответствует до 72 мм.
  • От пяти лет до 10-ти лет, размер уже 86 мм.
  • Возраст от 10-ти до 14 лет, имеет размер до 100 мм.
  • От 14 и до 20лет – 107 мм.

Для более точного определения, врач считает ростовые данные и вес подопечного, маленького человека.

Размер органа на УЗИ

Данные, когда размеры почек в норме может подтвердить проведение диагностики с помощью УЗИ. Данное мероприятие, является важной при определении заболевания или осмотров подопечного.

Данный метод покажет не только размеры, но и расположение органов, и их структуру. Врач, не всегда будет объяснять, что говорит эпикриз данных обследований.

В зачастую, он данный вывод передаст лечащему врачу и снимет с себя ответственность. Но любопытство побеждает социума, и он начинает любопытствовать о своем диагнозе.

Для этого попытаемся объяснить размеры почек по диагностике. Что это значит? У взрослого человека размеры длинны почек, должны иметь показатели от 11-ти до 12-ти сантиметров, а ширина не менее 5,5 сантиметров, а толщина от 4 до 5,5 см.

Что касается органа, то нормальные размеры почек и лоханки – должны иметь допустимое значение от 1 до 1,6 сантиметров.

Орган у женщины

При диагностировании, больших различий между женщиной и мужчиной не проявляется. Возможные изменения могут возникнуть только при беременности в момент ношения плода.

Орган в это время удлиняется до 2,5 см. Это допустимые значения при беременности, что не вызывает опасности для здоровья женщины.

Почки у мужского пола

Для мужского пола, необходимо отталкиваться от общепринятых данных показаний УЗИ. При несоответствии совпадений полученных результатов, врач назначит более тщательную диагностику для выявления патологии заболевания.

Основные функции и обязанности данного органа:

Рассмотрим следующие статьи «Постановления» экспертное решение, по которым, выносится при участии врача-рентгенолога. Цитировать их целиком нецелесообразно, поэтому приведем их название и приведем выдержки из них.

Итак, это статья 71 « Хронические заболевания почек» и статья 72 «Обструктивная уропатия и рефлюксуропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, не венерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры» .

При вынесении экспертного решения по данным статьям врачу-рентгенологу необходимо твердо знать и уметь проводить рентгенологическую диагностику и дифференциальную диагностику аномалий развития мечевыделительной системы, нефроптоза, гидронефротической трансформации почек, воспалительных заболеваний почек.

Методики рентгенологического исследования мочевыделительной системы. Все методики делятся на две группы: контрастные и бесконтрастные. Бесконтрастная методика – это обзорная рентгенография мочевыделительной системы. К контрастным методикам относится экскреторная (выделительная или инфузионная) урография, ретроградная (восходящая) пиелоуретерография, антеградная пиелография. Экскреторная урография может дополняться зонографией или томографией почек. Порядок выполнения урологических рентгенодиагностических исследований описан во всех руководствах по рентгенодиагностике заболеваний в урологии, поэтому подробно останавливаться на этом не будем. Конкретный алгоритм обследования пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы, временную программу выполнения урограмм выбирает врач-рентгенолог совместно с урологом или лечащим врачом в соответствии со стоящими перед ними диагностическими и экспертными целями.

Читайте также:  Сухость после овуляции что это

Для правильной интерпретации рентгеновских изображений врачу-рентгенологу необходимо знать нормальную рентгеновскую анатомию почек и мочевыводящих путей.

Почки на рентгенограммах располагаются по обеим сторонам от позвоночника. Верхняя граница почки обычно располагается на уровне XI грудного позвонка, нижняя — на уровне III поясничного позвонка. Верхний полюс почки достигает XII ребра, а нижний находится на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости. Тень левой почки обычно расположена на 1,5 – 2 см выше правой и делится XII ребром пополам, в то время как тень правой почки делится XII ребром на верхнюю и среднюю трети. У 1/3 людей почки располагаются на одном уровне. Продольная ось почек параллельна тени поясничных мышц. Расстояние между верхними полюсами по горизонтали обычно составляет 7 см, а между нижними оно равно 11 см. Угол, образованный продольными осями почек, открыт книзу и равен 20 — 24 º . Контуры нормальных почек ровные и тени их гомогенные. Размеры нормальных почек на урограммах составляют: правая почка – 13,0х6,5 см у мужчин и 12,5х6,5 см у женщин; левая почка соответственно 13,5х6,8 и 13,0х6,4 см.

Рассмотрим основные нозологические формы заболеваний мочевыделительной системы, в которых при проведении военно-врачебной экспертизы, требуется участие врача-рентгенолога. Наиболее подробно остановимся на аномалиях развития почек, гидронефротической трансформации полостной системы почек и мочеточников, нефроптозе, воспалительных заболеваниях почек.

Рентгенодиагностика и экспертиза аномалий развития почек

Основные типы аномалий развития почек представлены на схеме.

Среди аномалий положения наиболее часто врач-рентгенолог сталкивается с нефроптозом и дистопией почки.

Дистопия почки – это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенезе не поднимается до обычного уровня. Как видно из приведенной выше схемы, различают гомолатеральную дистопию почки, при этом почка находится на «своей» стороне. Среди гомолатеральных дистопий выделяют дистопию поясничную, повздошную, тазовую и торакальную. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен и процесс ее ротации. Гетеролатеральная дистопия характеризуется более низким выявлением почки, но не на своей, а на противоположной стороне. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. На рисунке 11 представлены варианты дистопий почек.

А- поясничная; Б – подвздошная; В – тазовая.

Нефроптоз – патологическая смещаемость почки, при которой почка выходит из своего ложа и ее подвижность (при дыхании, перемене положения тела) превышает физиологические границы (в пределах тела одного позвонка). Возникает при врожденной или приобретенной слабости связочно-поддерживающего аппарата почки.

Методика рентгенологического исследования при данных аномалиях включает в себя обзорную урографию, экскреторную урографию. Для диагностики и экспертизы нефроптоза обязательно выполнения снимка в вертикальном положении пациента.

При рентгенологическом исследовании аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. Необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном месте (уровень L1- L2 поясничных позвонков), что выявляется при ангиографии. В далеко зашедших степенях нефроптоза мочеточник образует дополнительные изгибы и даже петли. При дистопии мочеточник короткий. Сосудистая ножка отходит не от брюшного отдела аорты, а от других крупных стволов на уровне почки. При дистопии почка ротирована вокруг вертикальной оси кнаружи. Следовательно, лоханка при дистопии ротируется кпереди, а при нефроптозе ротация почки кнаружи происходит вокруг саггитальной оси и лоханка, в далеко зашедших стадиях, оказывается вверху тени почки. Отличается при дистопии и нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол. При дистопии он тупой, как и у нормальной почки, при нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол становится острым. Самым точным методом дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии является ангиография сосудов почек.

Согласно требования статьи 72 выделяют три степени нефроптоза:

1-я степень – опущение нижнего полюса одной или обеих почек на высоту двух тел позвонков;

2-я степень – опущение нижнего полюса почки на высоту трех тел позвонков;

3-я степень – опущение нижнего полюса почки на высоту тел более трех позвонков.

К пункту «а» статьи 72 относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:

  • мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);
  • двухсторонний нефроптоз III стадии;
  • тазовая дистопия почек;
  • отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
  • состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;
  • склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
  • стриктура уретры, требующая систематического бужирования.
  • мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;
  • нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
  • односторонний нефроптоз III стадии;
  • односторонняя тазовая дистопия почки;
  • склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);
  • стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту «б» независимо от степени нарушения функции почек.

  • одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;
  • одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;
  • односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
  • хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
  • тазовая дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.
  • состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;
  • состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней);
  • мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
  • односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
  • односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.

Далее рассмотрим сразу два заболевания мочевыделительной системы, рентгенологическая диагностика и экспертиза которых, вызывает определенные трудности. К ним относится гидронефроз (гидронефротическая трансформация) и хронический пиелонефрит. Прежде чем подробно остановимся на диагностике данных заболеваний необходимо подробно остановиться на методике количественного анализа данных рентгенологического исследования. С целью максимальной объективизации и повышения достоверности рентгенологического заключения используются линейные показатели величины почек и специальные рентгенологические индексы, фиксирующие их взаимоотношение.

Количественный анализ урограмм включает измерение продольного и поперечного размеров почек, ширины чашечек (сводов и их шеек) и толщину паренхиматозного слоя почки по наружному краю органа и в области верхнего и нижнего полюсов. На основании абсолютных измерений вычисляли относительные показатели: рено-кортикальный индекс (РКИ), форнико-цервикальный индекс (ФЦИ), лоханочно-позвоночный коэффициент (ЛПК) и почечно-позвоночное отношение (ППО).

На рисунке 12 представлена схема расчета количественных показателей почки.

Рис.12. Схема графического расчета количественных показателей почек.

А х В — условная площадь почки;

С х D – условная площадь чашечно-лоханочной системы;

V1 x V2 – условная площадь тела LII позвонка;

Рентгенометрические показатели почек в норме:

  • ширина шейки чашечки — 1-4 мм;
  • ширина свода чашечки — 4-7 мм;
  • толщина паренхиматозного слоя в области верхнего полюса – 3,1 ± 0,03 см;
  • толщина паренхиматозного слоя по наружному краю — 2,2 ± 0,02 см;
  • толщина паренхиматозного слоя в области нижнего полюса — 2,9 ± 0,02 см;
  • ФЦК — 6 – 24 ед;
  • РКИ – 0,34 (максимально 0,38) ± 0,003;
  • ЛПК – 1,9 ± 0,03;
  • ППО – 4,1 ± 0,03.

Для оценки функционального состояния мочевыделительной системы рентгенологу необходимо знать временную программу выполнения урограмм. В нормальных условиях на первой минуте, после введения контрастного вещества, контрастируется паренхима почек, так называемая «паренхиматозная фаза». У лиц молодого возраста на 5 – 10 минутах контрастируется полостная система почек. У пожилых людей со сниженной функцией почек урограмму для изучения состояния полостной системы лучше выполнить на 12 – 15 минутах. На 20 – 25 минутах изучают состояние мочеточников и нижележащих отделов мочевыделительной системы. Далее время выполнения последующих рентгенограмм определяют по результатам, полученным на первых снимках. Иногда требуются выполнение отсроченных снимков через 1; 2; 3 часа и даже более.

Гидронефротическая трансформация почек (гидронефроз) – полиэтиологическое заболевание почек, характеризующееся стойким, прогрессивно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи из нее, как анатомического, так и динамического характера. Далее происходит атрофия почечной паренхимы и прогрессирующее ухудшение всех основных функций почки.

Методики рентгенологического исследования — обзорная, экскреторная урография. При необходимости дополняются зонографией или томографией. При проведении рентгенологических исследований врачем-рентгенологом решаются задачи: установление факта гидронефроза, определение стадии гидронефроза и определение функционального состояния обеих почек. Далее устанавливается причина гидронефроза, осложнения заболевания.

Различают три стадии гидронефротической трансформации (гидронефроза). Стадии определяют по степени расширения полостной системы (определение РКИ, ЛПК и ФЦИ), поражения паренхимы и функционального состояния почек. Для большей объективности экспериментальным путем мы рассчитали рентгенометрические показатели при различных стадиях гидронефроза и включили их в классификацию.

1-я стадия: умеренно расширена лоханка, могут быть расширены отдельные чашечки. Форнико-цервикальный индекс 25- 30 ед. Рено-кортикальный индекс увеличен до 0,38 – 0,45. Контрастирование чашечек не изменено. Выделительная функция почек может быть не изменена или нарушена незначительно (умеренно увеличенная лоханка туго заполняется контрастным веществом к 15-20 мин).

2-я стадия: лоханка и чашечки существенно расширены. Толщина почечной паренхимы уменьшена до 1,0 см. Общие размеры почки увеличены на 15-20%. Отмечается снижение выделительной функции на 30-40% — тугое заполнение чашечно-лоханочной системы наступает на 20 – 30 минуте. Задержка выделения контраста до 2 – 4 часов. ФЦИ – 40-80 ед. РКИ – 0,45-0,65.

3-я стадия: лоханка и чашечки резко расширены и представляют собой единый комплекс в виде «мешка». Толщина паренхимы почек менее 1,0 см, при этом размеры почек увеличены более чем на 50%. Выделительная функция почек резко нарушена (более чем на 40%) – сроки тугого заполнения полостной системы увеличены от 40 минут до 2 – 3 часов. Задержка выделения контраста до 4 – 6 часов. ФЦИ более 80 ед. или не определяется, РКИ более 0,65.

Хронический пиелонефрит – (статья 71) неспецифический воспалительный процесс, в который вовлекается почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с преимущественным поражением в первую очередь ее межуточной ткани.

Среди различных способов диагностики хронического пиелонефрита большое значение принадлежит рентгенологическим методам. Наиболее физиологическим урорентгенологическим методом является экскреторная урография – это может быть и внутривенная так и инфузионная урография, в зависимости от состояния функции почек. При значительном нарушении выделительной функции почек рекомендуется выполнение инфузионной урографии. Временная программа рентгенологического исследования при хроническом пиелонефрите включает снимки в горизонтальном положении пациента на 1-й, 5-й, 15-й и 25-й минутах после введения контрастного вещества в вену. Далее проводится качественный и количественный анализ урограмм.

Для анализа применяются те же показатели, как и при гидронефрозе (см. выше). С точки зрения рентгенодиагностики целесообразно выделять не четыре стадии течения хронического пиелонефрита, а всего две, т.к. различные стадии пиелонефрита по клиническому течению имеют сходную рентгенологическую картину.

Итак, различают инфильтративно-воспалительную стадию пиелонефрита и стадию нефросклероза, различной степени выраженности. Для удобства в представленной таблице приведены количественные рентгенометрические показатели почек в различных стадиях течения хронического процесса.

3-я степень – опущение нижнего полюса почки на высоту тел более трех позвонков.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы