Лечить эпиземиотомию после родов уфк + какие нормы, что можно сделать?

Содержание

Эпизиотомия (разрез промежности) — одно из самых распространенных хирургических вмешательств в течение родов: в России к нему прибегают в 70% случаев. Так ли оно необходимо? Стоит ли его бояться и можно ли избежать? На эти вопросы отвечает наш постоянный эксперт – Юлия ДРЁМОВА, врач – акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА».

Итак, роды начались! Чтобы ребенок мог продвигаться по родовым путям ткани шейки матки и промежности (зона от нижней точки схождения больших половых губ до заднего проходного отверстия) очень сильно растягиваются – им предстоит образовать канал диаметром не менее 10 сантиметров, чтобы выпустить на свет малыша. На этом этапе многое зависит от эластичности тканей: если они хорошо растяжимы, то разрывов и тем более разреза удастся избежать.

Бытует мнение, что эпизиотомия – способ облегчить работу акушерке и ускорить появление ребенка на свет, «чтобы не задерживать доктора». Однако, главное назначение эпизиотомии не в этом. Эта процедура призвана предотвратить тяжелый разрыв промежности, который череват серьезными последствиями – вплоть до выпадения внутренних органов и повреждения прямой кишки.

Важен и другой момент: аккуратный разрез, который делает врач во время эпизиотомии, после ушивания заживает так называемым «первичным натяжением» и превращается в аккуратный и тонкий рубец. С разрывом промежности дело обстоит сложнее: он представляет собой рану с рваными краями, которая заживает «вторичным натяжением» — неровные края разрыва заполняются особой грануляционной соединительной тканью, а уже потом появляется рубец – относительно большой по площади и неровный.

— Своевременно проведенная эпизиотомия – это профилактика тяжелых разрывов промежности, которые в дальнейшем могут привести к несостоятельности мышц тазового дна, опущению и выпадению внутренних половых органов женщины. Разрыв промежности третей степени может сопровождаться травмой передней стенки прямой кишки, образованием свищей… К сожалению, молодая мама станет инвалидом.

Как проходит операция? Это больно?

Решить, есть ли необходимость во вмешательстве, врачу позволяет наблюдение за состоянием тканей промежности, когда головка плода уже достаточно продвинулась по родовым путям и малыш готов появиться на свет. Если есть угроза обширного разрыва, то ткани промежности меняются. Сначала пережимаются вены, что вызывает застой венозной крови и кожа приобретает синеватый оттенок, затем появляется отек и блеск тканей, а при дальнейшем сдавливании нарушается артериальный кровоток, кожа резко бледнеет. В результате в тканях нарушаются нормальные обменные процессы, они становятся непрочными и угроза обширного разрыва резко возрастает. Если врач замечает такие неутешительные признаки, то выход один – срочная эпизиотомия. Утешает одно, как правило, дополнительных болевых ощущений эта операция не доставляет: во время потуг боль от разреза просто не чувствуется. А вот зашивать разрезы и разрывы после родов неприятно – чаще всего во время этой процедуры применяют местный наркоз, в некоторых случаях — общий.

— Эпизиотомия проводится врачом акушером-гинекологом острыми стерильными ножницами после соответствующей обработки промежности. Так как процедура производится на высоте потуги при максимальном натяжении тканей головкой плода, нервные окончания сдавлены настолько, что боль от самого разреза не ощущается.

Мешает ли рубец от эпизиотомии интимной жизни?

Как правило, если женщина готова и хочет этого, то вернуться к интимной жизни она может приблизительно через месяц после родов. Однако, секс после эпизиотомии – разговор особый. Заживление рубца может произойти через месяц или два, а может пройти шесть или восемь месяцев, прежде чем интимная близость снова начнет доставлять удовольствие. Здесь важно следить за своими ощущениями – чувство сильного жжения, натяжения в области шва, скорее всего, говорит о том, что рубец еще не зажил окончательно. Стоит поберечься и обязательно рассказать об этом дискомфорте врачу.

— При анатомически правильном сопоставлении тканей во время ушивания промежности и хорошем заживлении, рубцов, мешающих интимной жизни, вызывающих дискомфорт, не образуется.

Масляные массажи промежности: профилактика разреза?

Для того, чтобы подготовить ткани промежности к родам и предотвратить эпизиотомию многие бывалые мамочки и некоторые врачи акушеры-гинекологи советуют, начиная с 37 недели, проводить массаж промежности с любым натуральным растительным маслом, на которое у вас нет аллергии. При желании, можно позвать на помощь мужа.

Техника массажа промежности:

Тщательно вымойте руки, ногти должны быть коротко подстрижены.

Хорошо смажьте маслом указательный и средний пальцы и промежность.

Введите пальцы во влагалище на 2-3 см и начинайте слегка надавливать подушечками на его заднюю стенку (та, что ближе к кишечнику). Подержите немного – отпустите. Почувствуйте, как напрягаются и расслабляются мышцы. Продолжайте массаж 3 минуты.

Теперь помассируйте кожу промежности, захватывая ее большим и указательным пальцами (один палец внутри, другой — снаружи).

Сможет ли такой массаж оказать серьезное влияние на эластичность тканей – до конца неизвестно , поскольку их растяжимость определяется на генетическом уровне. Однако масляный массаж промежности может научить вас расслаблению мышц тазового дна в ответ на давление плода во время родов. Кроме того, те, кто делал такой массаж, говорят, что это очень приятно – отчего же не попробовать?

— Масляные массажи промежности проводить можно, в доношенном сроке беременности противопоказаний для этого нет. Другое дело, что эластичность тканей заложена в нас природой при рождении, у кого-то она хорошая, у кого-то нет, и вряд ли эти массажи помогут при плохо растяжимых тканях промежности. Не надо бояться разрывов в родах, хорошая акушерка поможет избежать их. Если же угроза разрыва промежности велика, правильно произведенный и ушитый разрез не приведет в дальнейшем ни к каким негативным последствиям.

Татьяна 5874 писал(а):

Анна25
+1000

вот что пишет интернет: Родовые пути могут оказаться узкими для малыша, и если надрез не сделает доктор, то это сделает сам ребенок. Тогда уже это будет разрыв с рваными краями неправильной формы, и зашить его будет довольно сложно, не говоря уже о том, что заживать он будет долго и болезненно. А вот разрез, сделанный скальпелем, ровный и аккуратный, позволит всего нескольким стежкам свести края вместе. Такой шов заживет быстро и не доставит особых хлопот, если за ним правильно ухаживать и обрабатывать.

Знаете такое выражение «Моё тело — моё дело!»? Я готова взять ответственность за моё тело. Или найти специалиста, который не будет вредить мне.
Везде есть человеческий фактор. И по каким критериям врач определяет, что родовые пути слишком узкие? Возможно, просто скорость раскрытия не совпадает с той, про которую ему говорили в институте? «Первородящая женщина должна родить за 12 часов» — вот их норматив. А ведь вполне возможно, что она родит за 18 или даже 20 или еще медленнее? Если ей не мешать. Родит хорошо, даже без разрывов, здорового ребенка. Но раскрываться и растягиваться ее родовые пути будут медленно и аккуратно. Никак не укладываясь в норму 12-ти часов. А если за норму брать именно 12 часов, то получается, что женское тело не имеет права раскрываться с той скоростью, какая именно этой женщине органична. И врач делает вывод, что у женщины узкие родовые пути и режет ее.

Или еще есть такой вариант: женщине всю беременность говорят, что у нее тонус, вынуждая ее принимать, например, гинепрал. После гинепрала ткани становятся гораздо менее эластичными. И часто дело кончается или кесаревым, или в лучшем случае тяжелыми разрывами-разрезами. Но прием гинепрала в больше части случае не нужен вообще. Так как понятия «тонус» во многих странах даже не существует! Но наши врачи не в курсе дела и пичкают женщин ненужными лекарствами, которые потом не дают им нормально родить.

Поэтому прежде чем слепо доверять врачам, по-хорошему надо полностью изучить все вопросы, которые имеют отношения к беременности и родам самостоятельно. И найти специалиста, который/которая будет готов/а разделить и поддержать стремление женщины к естественной беременности и родам без вмешательств.

Не думаю, что врачи тупее нас, и одним не разрешают садиться две недели, а другим месяц. Не просто так ведь они такие рекомендации дают. Мне кажется они в этих вопросах лучше разбираются.

Девочки, а подскажите, можно ли делать упражнения Кегеля при тонусе?

Врач пока запрещает, но я что-то перестала ей доверять, какая-то она у меня перестраховщица.

Добавлено спустя 5 минут 9 секунд:

Я не делала массаж и промасливание, потому что какой смысл пытаться растягивать пальцем там, где пойдет голова?

На последнем месяце совсем не ела мяса (привет, анемия!), пила льняное масло.

Разрывов нет , первые роды, я среднего телосложения и 3900 мальчишка мой. А боялась эпизиотомии безумно, все думала, как же родить ребенка, когда даже тампонами, пардон, не всегда комфортно пользоваться.

Ну и правильно девушки пишут, правильные потуги имеют значение! Мне помогали (врач прижимал голову, у меня сил на это не хватало), наверное именно это и сыграло главную роль.

Итак, роды начались! Чтобы ребенок мог продвигаться по родовым путям ткани шейки матки и промежности (зона от нижней точки схождения больших половых губ до заднего проходного отверстия) очень сильно растягиваются – им предстоит образовать канал диаметром не менее 10 сантиметров, чтобы выпустить на свет малыша. На этом этапе многое зависит от эластичности тканей: если они хорошо растяжимы, то разрывов и тем более разреза удастся избежать.

Роды – естественный процесс для женского организма, спланировать который нельзя. Многие женщины подходят к этому вопросу серьезно и пытаются узнать все подробности, чтобы быть готовыми к любым неожиданностям. Врач-гинеколог может раскрыть рискованные ситуации для матери и ребенка, но назвать, какие именно осложнения возникнут у данной роженицы, он не сможет.

Вполне возможно, что потребуется эпизиотомия – это небольшая операция при родах, помогающая ребенку появиться на свет. Если не произвести рассечения, произойдет разрыв промежностей. Рваная рана заживает долго, с осложнениями. Разрез имеет ровные края, которые легче скрепить, а это значит, что процесс реабилитации пойдет быстрее.

Виды эпизиотомии

Эпизиотомия выполняется при родах для того, чтобы не произошел самопроизвольный разрыв тканей, ведь направление рваной раны будет неконтролируемо. Может возникнуть выпадение органов таза, открыться сильное кровотечение.

В медицинской практике при родах применяется один из двух видов гинекологических операций:

Стандартный тип рассечения (анатомический) подразумевает, что доктор мысленно проводит линию, которая начинается от седалища и заканчивается в задней части влагалища, и выполняет надрез. Внутренние органы, нервные волокна, крупные мышцы не повреждаются. Кровотечение может начаться, но его легко остановить. Операция этого типа имеет одну особенность: если надрез оказался маленьким, его можно продлить.
Второй вид – перинеотомия — отличается от первого направлением надреза – от влагалища к анальному отверстию. Известно несколько разновидностей перинеотомии — срединно-латеральная, чисто латеральная эпизиотомия. Показаниями для проведения является особое анатомическое сложение женщины: высокая или, наоборот, низкая промежность. Высота промежности определяется еще до родов. Беременные женщины с такими особенностями должны быть готовыми к тяжелому протеканию родов. Данный тип операции рискованный, потому что можно повредить Бартолиниеву железу.

Достоинства и недостатки эпизиотомии

В наше время небольшая хирургическая операция для ускорения процесса родов проводится часто. Гинекологу лучше сделать надрез, чем искать какой-то новый способ помощи. Решение принимается тогда, когда врач видит, что ребенку угрожает опасность.

И только спустя некоторое время после рождения малыша молодая мама может осознать верность проведенной манипуляции:

данная операция не отразилась на здоровье ребенка: он родился без травм;
роды прошли — боль забылась.

Гинекологическая манипуляция имеет несколько недостатков:

есть опасность травмирования прямой кишки, потребуется новая операция;
может открыться кровотечение;
при наложении швов роженица испытывает болезненные ощущения:
некоторое время родившей женщине нельзя сидеть;
процесс заживления длительный, необходимо соблюдение определенных предписаний;
при нарушении рекомендаций врача швы могут разойтись;
некачественная обработка ран вызывает воспаление травмированных тканей.

Как проходит эпизиотомия?

Эпизиотомия при родах: что это, техника проведения надреза заключается в следующем:

Предполагаемая линия разреза обрабатывается антисептическим средством.
Если роженица боится операции, ей выполняют местное обезболивание.
Доктор вводит во влагалище роженицы медицинские ножницы и, дождавшись волны потуг, разрезает ткани. Максимальная глубина рассечения – 5 см, минимальная -3 см. Находящаяся рядом акушерка, препятствуя выходу ребенка, задерживает его головку рукой. Что это и как делается эпизиотомия при родах

Операция проводится во втором периоде родов, когда кожные и мышечные ткани промежности не растягиваются и препятствуют появлению головки ребенка.

Если почитать отзывы женщин, которые сталкивались с такой операцией, можно отметить следующее:

Ну очень подробно как я лечила швы после осложнённых родов. Описание по неделям. ОБНОВЛЕНО спустя 8/9месяцев. Итог: дисплазия 1 степени. Есть фото

Внимание! Есть фото! Подробно как я лечила свои швы после осложнённых родов, отзыв писался по мере заживления шва, описание по неделям.

ВСЕ ФОТО СПРЯТАНЫ В ЦИТАТЫ

Небольшая предыистория. Свои первые роды я представляла совсем по-другому, я настроилась на быстрые и легкие роли и такое же восстановления после них. Однако как говорится первый блин комом, все пошло совсем не так, ровно в 39 недель у меня поднялась температура до 38.2, что было дальше рассказывать не буду, но на сроке 39.2 недельки появилась на свет наша малышка, а в выписке потом написали осложнённых роды. Если в кратце, то у меня был разрыв шейки матки 2 стадии, разрез промежности (эпизиотомия), зашили красиво, косметическим швом, самарассасывающимися нитками, все врачи любовались🙈, но ровно через неделю, шов начал расходится, из-за восполнения в матке, в итоге шов частично перешили( оставив при этом «морские узлы», о которых чуть позже), а на следующий день провели чистку матки( кюретаж). Честно скажу, без слез первые недели 3 на шов я не могла смотреть, был такой ужас, казалось шов вывернут наружу и никогда не заживет или останется ужасный грубый рубец, а в роддоме после всех манипуляций я чувствовала себя свинкой которую не добили, слобость, сил встать или пошевелиться нет, везде кровь и все болит. Но как показала практика не все так страшно, главное хорошо ухаживать за швом.

Как-то до родов я не задумываясь о процедуре эпизиотомии, поэтому уже после, начала поиски информации в интернете, и нашла интересную информацию, что процедуру делают на пике схватки и ее не чувствуешь, но читая отзывы на айрекоменда и вспоминая свой опыт, поняла что это далеко не всегда так. Это ощущение когда натянутые мышцы и кожу режут ножницами я не забуду никогда( до сих пор передёргивает)

Выписали из роддома на 9-е сутки не объяснив как ухаживать за швом, сказав только что две недели сидеть нельзя. Хорошо, что сейчас есть интернет и информация доступна всегда, да и спасибо моему гинекологу из ЖК и акушеркам из роддома которые советовали как ухаживать за швом. Итак:

Первое время нужно мыть шов часто, каждые два часа в душ, я мыла реже, (потому что во время родов много потеряла крови и на ногах первые двое суток практически не стояла) о чем потом пожалела, мыть с мылом, позже, когда выделений практически не стала мыла шов утром и вечером, но после туалета использовала влажные салфетки.

Второе и не менее важное — это обработка шва.

В роддоме мне обрабатывали зелёнкой утром и вечером и только когда стала хуже, один раз обработали Хлоргексидином и наложили мазь левомиколь на бинт который в итоге прили ко шву😫

Как же я обрабатывала дома:

утром душ, Хлоргексидин (хорошенько мочила ватный диск и прикладывала ко шву, первые две недели обрабатывала раствором после каждого похода в туалет), мазь левомиколь на сам шов, потом много мази на тряпочку и прикладывала ко шву на пару часов.

В течении дня утром или вечером, после обработки шва до нанесения мазей я ложилась в кровать (без белья) и «проветривания» шов

Вечеромпосле душа опять обрабатывала Хлоргексидином и зелёнкой. Знаю, что по своим действиям они схожи, но мне казалось, что зелёнка лучше подсушивания. Зелёнкой перестала пользоваться на 17 день после родов когда разрез зажил и образовалась молодая нежная кожа( боялась пересушить зеленкой. Заметила ее на левомиколь или другие мази.

На 18 день мне сняли швы. Хотя и зашивали меня саморассасывающимися нитками. Первый шов был аккуратный, от него почти не осталось ниток, зато там где перешивали, достали прямо морские узлы, завязанные бантами, причем завязан он был на входе во влагалище внутри. Как сказала врач, была большая вероятность, что этот узел зарос в слизистую и долго бы там рассасывался и чувствовался при занятии любовью( читала много отзывов, что действительно так бывает).

На 20 день я вместо левомиколь начала использовать другую мазь точнее гель Диавитол, после нанесения геля шов становился более чувствительный, поэтому наносила его толстым слоем на ночь. Применяла неделю.Садиться я начала на табуретку на 21 день, и присаживаться на мягкие поверхности( например с кровати), сеть позже пришлось сесть на фитбол( но ещё рано, шов неприятно тянет)

На 28 день после родов заменила гель Диавитол на мазь Контрактубекс

4 недели после родов.место где была нитка

применив его один раз, поняла что со швом что-то не так, сидя на фитболе, было чувство что шов надрывается( хотя все зажила) не сильная но острая боль в одном месте, вооружившись зеркалом начала прощупывать шов и обнаружила, что у входа во влагалище шов причиняет боль при нажатии и если присмотреться через тонкую кожу в том месте просвечивалась нитка, взяв иголку( предварительно все обработав спиртом) проткнула кожу, вышло немного гноя, нитку сразу не подцепила, сделала на ночь компрес из меда(вытягивает гной из раны), на следующий день часть нитки можно было достать, если потянуть больно, все что достала обрезала (естественно все манипуляции сопровождались обработкой спиртом, хорошо или зеленкой).

А вообще если пальцем прощупывать шов чувствуются под кожей нитки и это спустя месяц после родов.

наступил 35 день после родов ( 5 неделя), продолжаю мазать Контрактубексом. Шов выглядит значительно лучше, особенно если сравнивать что было сразу. Шов который наложили изначально даже на ощуп стал мягче, а вот там где перешивали большой рубец под кожей, да и заживает какими-то буграми.

5 неделя после родов, кожа пошла буграми. Потом они растянулись

Пошла 7 неделя, бугры немного сровнялись, кожа стала ровнее, на шве новая розовая кожа, четко видно где иголка протекала кожу ( маленькие шрамы с двух сторон от основного шрама). Кожа нежная, мягкка, но при нажатии чувструется рубец и кожу тянет.

Подходит к концу 8-я неделя после родов, кожу тянуть перестало, кожа стала ровная, ещё виден шрам, на ощуп прощупывается рубец тонкий и достаточно эластичный там где один шов, и грубее там где перешивали ( как будто бугорки под кожей), на входе во влагалище кроме рубца прощупываются нитки.

10 неделя после родов, продолжаю мазать Контрактубексом. Рубец на ощупь становится меньше.шрам ещё виден

А теперь о самом интересном, того чего я ток ждала. Об интимной близости с мужем. Оказалось не достаточно того чтоб все зажило, к сожалению в месте разреза, там где рубец кожа потеряла эластичность и даже чувствииельность( надеюсь пройдет). При половом акте такое чувство что рвется кожа. Со временем становится лучше.

1.на счёт того что подмываться я уже писала( мне говорили мылом хозяйственным, но я не рискнула);

2. в первое время после родов лучше использовать одноразовые трусы (свободные как парашуты), ни в коем случае шов не следует пережимать, потом можно использовать простые, хлопковые трусы;

3. Как бы это странно не звучало, вместо прокладок лучше использовать хлопковую ткань, кожа не поедет, есть доступ кислорода, кожа быстрее заживает, на первые дни при обильных выделениях в роддоме давали подклады (типо пелёнок);

4. Хотя в раз в сутки делать воздушные ванны (лежать без белья)

5. Ещё один неприятный момент, сходить в туалет по-большому — просто страшно тужится. Девочкам по палате помог чернослив, мне нет. Дали лёгкое слабительное на травах(бисакодил). Главное запустить процесс, а потом уже и чернослив можно кушать

Подводя итоги я не могу сказать, что я советую эту процедуру(это решит только врач), но и без нее было бы хуже, ведь последствия могут быть разные.

P.s. в интернете было написано, что перед родами надо делать упражнения Кегеля, тогда родош без разрывов, эти упражнения я делаю уже лет семь и не помогло😒

Обновляю отзыв т.к тема судя по просмотром очень актуальна

Итак, прошло 8,5 месяцев , что я могу сказать, шрам есть, он никуда и никогда не денется, ли он почти не виден, но я знаю что он есть (вот такая вот петрушка🤷)
что по поводу здоровья. через месяца 3.5, после П.А я начала чувствовать что-то не то. как обычно вооружившись зерколом, полезла рассмотреть, увидела на входе во влогалище как будто нарост( не знаю как обозвать по другому, ещё я бы сравнила с попиломой -ножка, а сверху капелька) естественно пошла к врачу, взяли анализ на ВПЧ ( все нормально), штуки эти просто отчеканили, недельку пообрабатывала раствором обеззараживающим( не помню каким) и пользовалась свечами, чтоб восстановить микрофлору(гексикон).

спустя 8 месяцев

около 8 месяцев когда я уже почти перестала кормить дочь, после П.А я заметила небольшое подкравливание, подумала, что возвращается месячные, через какое-то время много, пошла к врачу, оказывается, шов на шейке немного( совсем) разошёлся. врач( не тот у которого я наблюдалась во время беременности) сказала, что порвалась очень сильно и надо благодарить врача( который зашивал), за хорошую работу. выписали свечи заживляющие( пантесепт). начинать лечение нужно после прекращения кормления, закладывала на ночь по одной свече 7 дней ( свечи очень текучие). после лечения пошла на кольпоскопию, один участок шейки врачу не очень понравился, взяли биопсию. После месячных надо на УЗИ. Можно было сходить на пластику- шейки, если б свечи не помогли.
По поводу половой жизни. Все хорошо, иногда при определенной позе немного тянет, кожу, но сейчас я начала смазывать кожу аевитом в капсулах, чтоб увлажнить. что касается внешнего вида. шрам почти не заметен, с учётом того что шов расходился и его перешивали. но в одном месте кожа немного дряблая, (у меня ассоциация с пакетом который хотели проткнуть пальцем, но только вытянули материал, не знаю понятно ли объяснила) надеюсь использования витамин поможет. в месте шрама снижена чувствительность. рубец прощупывается только на входе во влагалище ( там где перешивали) и то несильный, да и я перестала мазать контротубексом где-то в 3 месяца.

Нашла на телефоне фото 11 дней после родов вид жуткий,но было значительно хуже.

1.на счёт того что подмываться я уже писала( мне говорили мылом хозяйственным, но я не рискнула);

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.